Клинико-морфологические прогностические критерии нарушения психомоторного развития у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Яковенко, Маргарита Павловна

• Яковенко, Маргарита Павловна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Яковенко, Маргарита Павловна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Дети, рожденные с очень низкой и экстремально низкой массой

тела - актуальная проблема современного здравоохранения

1.2 Морфофункциональные особенности детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

1.3 Современные методы диагностики перинатальных гипоксических поражений центральной нервной системы

1.4 Развитие и заболеваемость детей, рожденных с очень низкой

и экстремально низкой массой тела, в течение первых 12 месяцев скорригированного возраста

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования и пациенты

2.2 Методы исследования, шкалы и измерения

2.2.1 Эпидемиологический метод

2.2.2 Клинико-анамнестический метод и объективное исследование

2.2.3 Лабораторно-инструментальные исследования

2.2.4 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ,

РОЖДЕННЫХ С НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

3.1 Течение беременности и родов у матерей исследуемых детей

3.2 Особенности клинико-анамнестического аудита при рождении

детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела

3.3 Клиническая характеристика детей, рожденных с очень низкой

и экстремально низкой массой тела, на неонатальном этапе

3.4 Результаты нейросонографии у детей, рожденных с очень низкой

и экстремально низкой массой тела

3.5 Результаты магнитно-резонансного исследования, полученные

в стандартных неонатальных режимах у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

3.6 Результаты магнитно-резонансной томографии в режиме DTI

у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

ГЛАВА 4. НАБЛЮДЕНИЕ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВЫХ 12 МЕСЯЦЕВ

СКОРРИГИРОВАННОГО ВОЗРАСТА ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

4.1 Динамика показателей психомоторного и физического развития в течение первых 12 месяцев скорригированного возраста детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

4.2 Динамика соматического статуса детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в течение первых 12 месяцев скорригированного возраста

ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА НАРУШЕНИЯ ПСИХОМОТОРНОГО РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА

5.1 Морфологические факторы риска формирования неблагоприятного исхода перинатального поражений нервной системы у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

5.2 Клинические факторы риска формирования неблагоприятного исхода перинатальных поражений нервной системы у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологические прогностические критерии нарушения психомоторного развития у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Совершенствование и модернизация технологий реанимации и интенсивной терапии способствуют повышению выживаемости новорожденных [29, 34, 46, 103, 117, 183, 217, 233].

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый ребёнок в мире появляется на свет с низкой массой тела, в том числе раньше положенного срока. При этом более одного миллиона детей в мире ежегодно умирают от состояний, связанных с недоношенностью [30, 126, 155, 186, 227]. Выжившие новорожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении образуют группу высокого риска нарушения психомоторного развития, формирования неврологического дефицита и инвалидности [27, 30, 34, 46, 127, 186].

У новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в настоящее время превалируют заболевания органов дыхания и поражения нервной системы [6, 104, 170, 200, 233], обусловленные морфофункциональной незрелостью органов и систем, а также влиянием гипоксии [85, 111, 155, 197, 222]. В связи с особенностями строения перивентрикулярной области у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, велика вероятность возникновения некроза и глиоза белого вещества и формирования перивентрикулярной лекйкомаляции с поражением пирамидного тракта [69]. Характер моторных нарушений, формирующихся в дальнейшем у детей с повреждением нервной системы, во многом зависит от степени поражения пирамидного тракта [99].

Важными особенностями головного мозга недоношенного ребенка являются высокая нейропластичность, а также поэтапное вступление в функциональном отношении различных отделов мозга по мере роста [68, 103]. В связи с данными обстоятельствами у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, при осложнённом течении адаптации часто отмечается неопределенный прогноз дальнейшего развития независимо от клинического состояния и показателей нейросонографии в неонатальном периоде [69, 99, 188]. Многочисленные

мировые наблюдения состояния здоровья детей демонстрируют взаимосвязь между физическим и психомоторным развитием детей [69, 82, 87, 105].

По-прежнему остаётся актуальным поиск раннего способа прогнозирования нарушения психомоторного развития в дальнейшем у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела [147].

В настоящее время магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом исследования [89, 68]. Результаты, получаемые с помощью МРТ, зависят от используемой технологии (режима) [87, 99].

Режим diffusion tensor imaging (диффузионно-тензорный режим, режим DTI, нейротрактография) основан на диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии, даёт возможность неинвазивно визуализировать ориентацию и целостность проводящих путей головного мозга. Проведение МРТ в режиме DTI у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, может показать нарушения, не идентифицируемые при проведении обычной МРТ, такие как степень поражения пирамидного тракта [52, 56, 79, 143, 146].

Более точная информация о характере структурного поражения нервной системы позволит улучшить ориентацию реабилитационных мероприятий, обосновать стратегию более раннего вмешательства у одних детей, обосновать тактику наблюдения у других и, тем самым, уменьшить потребление ресурсов здравоохранения [123, 147].

Изложенное определяет актуальность исследования, необходимость изучения развития детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, перенёсших перинатальное поражение нервной системы, и определения ранних прогностических критериев отклонения в психомоторном развитии с учётом данных магнитно-резонансного исследования.

Степень разработанности темы исследования

В мировой научной литературе описаны исследования, прогнозирующие нарушения психомоторного развития с учетом разнообразных оценочных шкал клинического тестирования и дополнительных методов исследования (таких, как нейро-

сонография и магнитно-резонансная томография в стандартных неонатальных режимах) [51, 61, 75, 188, 201, 205, 226]. При этом в первые месяцы жизни данные методы обладают относительно низкой информативностью в плане дальнейшего психомоторного развития [15, 26].

В мировой практике проводились немногочисленные исследования повреждения пирамидного тракта с помощью МРТ в режиме DTI у новорождённых с очень низкой и экстремально низкой массой тела, включающие небольшие группы детей. Так, в 2013 году в Австралии провели исследование, включающее 8 детей, рожденных на 28-32 недели гестации [181], в 2014 году в Великобритании провели исследование трех недоношенных новорожденных с паренхиматозными кровоизлияниями [225].

До сих пор практически не изучалась связь нарушения проводящих путей пирамидного тракта у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела с учетом данных МРТ в режиме DTI, дальнейшего психомоторного и физического развития и сопутствующей соматической патологии.

Таким образом, недостаточная научная разработанность описанной проблемы определила тему, цели и задачи исследования.

Цель исследования - определить возможность раннего прогнозирования нарушения в психомоторном развитии у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, на основании наличия и характера структурных повреждений проводящих путей головного мозга для возможности индивидуализации программ раннего вмешательства и реабилитации.

Задачи исследования:

1. Оценить психомоторное развитие детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, к 12 месяцам скорригированного возраста (по данным Детской краевой клинической больницы Краснодарского края).

2. Выявить взаимосвязь между результатами магнитно-резонансной томографии в диффузионно-тензорном режиме в 38-39 недель постконцептуального

возраста и психомоторным развитием детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, к 12 месяцам скорригированного возраста.

3. Выявить факторы риска структурного повреждения проводящих путей головного мозга у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, и нарушения психомоторного развития к 12 месяцам скорригированного возраста.

4. Провести сравнительную оценку физического развития детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, с учётом характера структурного повреждения проводящих путей головного мозга и психомоторным развитием в 12 месяцев скорригированного возраста.

5. Провести анализ соматической патологии в течение первого года жизни у детей, рождённых с очень низкой и экстремально-низкой массой тела, с учётом характера структурного повреждения проводящих путей головного мозга и психомоторного развития к 12 месяцам скорригированного возраста.

Научная новизна работы

Впервые у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, проведена оценка перинатального гипоксического поражения нервной системы с учётом поражений проводящих путей по данным магнитно-резонансной томографии в диффузионно-тензорном режиме.

Впервые у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, дана сравнительная оценка динамики психомоторного и физического развития, формирования соматической патологии к 12 месяцам скорригированного возраста с учётом характера структурного повреждения проводящих путей головного мозга.

Впервые на основании проведенного анализа акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения неонатального периода, данных магнитно-резонансной томографии в диффузионно-тензорном режиме выявлены клини-ко-морфологические прогностические критерии отклонений в психомоторном развитии у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела в первые 12 месяцев скорригированного возраста.

Впервые предложены сроки и показания к проведению магнитно -резонансной томографии в диффузионно-тензорном режиме у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Впервые на основании обобщения клинико-лабораторного опыта представлен высокотехнологический способ исследования поражения головного мозга у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в 38-39 недель постконцептуального возраста, позволяющий прогнозировать риск нарушения психомоторного развития в первые 12 месяцев скорригированного возраста, определяя тактику лечения с учетом морфологического субстрата поражения.

Теоретическая и практическая значимость работы

На основании полученных данных показана эффективность магнитно -резонансной томографии как современного метода нейровизуализации с высоким уровнем разрешения в изучении патологии головного мозга у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, и прогнозировании отклонений в психомоторном развитии к 12 месяцам скорригированного возраста.

Предложены оптимальные сроки проведения нейровизуализации головного мозга с высоким уровнем разрешения в 38-39 недель постконцептуального возраста у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, с целью выявления прогностически значимых признаков нарушения психомоторного развития.

Разработаны и обоснованы показания к проведению МРТ в режиме DTI у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в 38-39 недель постконцептуального возраста на основании значимых факторов риска повреждений проводящих путей пирамидного тракта.

Использование данных о состоянии проводящих путей пирамидного тракта при составлении индивидуального плана реабилитации детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, с перинатальным гипоксическим поражением головного мозга, дает возможность обосновывать стратегию раннего вмешательства у детей с высоким риском развития двигательного дефицита и уменьшить ятрогенное воздействие на организм ребенка с низким риском.

Методология и методы исследования

Для методологической основы данного исследования использовались традиционные приемы клинического исследования, разработанные В.Ю. Альбицким, А.А. Барановым.

Проведено когортное исследование с ретроспективной оценкой анамнеза матери, беременности и родов, неонатального периода и проспективным наблюдением на протяжении первого года жизни детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

В данном исследовании использовались следующие клинические и параклинические методы: физикальное обследование, антропометрия, оценка мышеч-но-постурального тонуса и рефлексов, лабораторные, инструментальные методы (нейросонография, магнитно-резонансная томография головного мозга).

Обработка полученных данных проводилась с помощью методов математической статистики.

Положения, выносимые на защиту

1. Выявлена взаимосвязь структурного повреждения проводящих путей головного мозга у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела с показателями физического, психомоторного развития и уровнем соматической патологии в течение первых 12 месяцев скорригированного возраста.

2. При значениях фракционной анизотропии в области заднего бедра внутренней сумки, по данным магнитно-резонансной томографии в диффузионно-тензорном режиме в 38-39 недель постконцептуального возраста, у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, хотя бы одного полушария головного мозга менее 0,230 наблюдается высокий риск формирования двигательных нарушений, при значениях фракционной анизотропии от 0,230 до 0,280 -средний риск, более 0,280 - низкий риск к 12 месяцам скорригированного возраста.

3. У детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, факторами риска нарушения организации проводящих путей и отклонений психомоторного развития в дальнейшем являются: наличие в неонатальном периоде

кистозной перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковые кровоизлияния 3-4 степени, формирование бронхолегочной дисплазии, мозговая кома, длительность зондового питания 9 недель и более.

4. У детей с повреждением проводящих путей и неблагоприятными исходами перинатального гипоксического поражения нервной системы к 12 месяцам скорригированного возраста чаще отмечаются: отставание физического развития, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в сравнении с детьми с нормальным психомоторным развитием.

Степень достоверности

Достоверность полученных результатов данного исследования подтверждается достаточным объёмом выборки (127 детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела). Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием статистических методов, рассчитывались: 1-критерий Стьюдента, критерий X Пирсона, коэффициент ранговой корреляции Спирмена, отношение шансов с 95% доверительным интервалом. Сформулированные в диссертации выводы аргументированы и логически вытекают из результатов комплексного анализа значительного объема собранных данных.

Практическое использование результатов исследования

Полученные результаты данного исследования применяются в процессе проведения занятий на кафедре педиатрии с курсом неонатологии факультета повышения квалификации врачей и профессиональной переподготовки специалистов и кафедре педиатрии № 1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику в Краевом перинатальном центре (отделении недоношенных и патологии новорожденных № 2), Детском диагностическом центре (отделении катамнеза) ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края и в

отделениях патологии недоношенных и новорожденных детей № 1 и № 2 МБУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

Публикации и апробация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 5 статей в рецензируемых журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Основные положения представлены на региональной междисциплинарной научно-практической конференции «Современные инновации в здравоохранении» (Краснодар, 2017), краевой научно-практической конференции «Вопросы и проблемы организации профилактики и лечения детей раннего возраста» (Краснодар, 2017), международной научно-практической конференции в рамках сотрудничества Российско-Китайской Ассоциации медицинских университетов «Фундаментальная медицина в развитии высокотехнологичного здравоохранения» (Краснодар, 2017), конгрессе Российского общества рентгенологов и радиологов (Москва, 2017), краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы неонатологии и педиатрии» (Краснодар, 2018).

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДЕТЕЙ,

РОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Дети, рожденные с очень низкой и экстремально низкой массой тела - актуальная проблема современного здравоохранения

На протяжении последних десятилетий в Российской Федерации и за рубежом растет интерес к проблемам выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ) [78, 69, 126, 186]. Сохранение жизни и здоровья детей, родившихся с малым весом, обусловлено введением в России критериев живорождения, рекомендуемых Всемирной организаций здравоохранения с 1974 года. Согласно приложению к приказу Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 № 1687 с 1 января 2012 года введены новые медицинские критерии живорождения, а именно:

- срок гестации 22 недели и более,

- вес ребенка 500 г и более,

- длина тела 25 см и более [73].

Согласно рекомендациям ВОЗ (1977) и приказа Минздрава России от 04.12.1992 № 318 детей, родившихся с весом менее 2 500 г, относят к категории новорожденных с низкой массой тела [106]. Среди них выделяют детей с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела (табл. 1).

Таблица 1 - Распределение недоношенных новорожденных на группы в зависимости от веса

при рождении

Группа детей Масса тела при рождении, граммы

С низкой массой тела (НМТ) 2500 - 1500

С очень низкой массой тела (ОНМТ) 1499 - 1000

С экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) < 1000

Гестационный срок условно считают с первого дня последней менструации, при этом ошибка вычислений составляет 1 -2 недели. Более точным и современ-

ным способом вычисления срока беременности считается метод ультразвукового исследования (УЗИ), при этом ошибка меньше - 2-3 дня [120, 125, 220].

По определению ВОЗ (1977), в группу недоношенных новорожденных входят дети, родившиеся до 37-й недели гестации и имеющие признаки незрелости.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в зависимости от срока гестации различают:

- очень ранние преждевременные роды (22-27 нед.);

- ранние преждевременные (28-34 нед.);

- преждевременные роды (34-37 нед.).

При этом, чем меньше срок гестации, тем меньше масса тела ребенка при рождении. Как правило, недоношенные, рожденные до 32-й недели гестации, имеют ОНМТ и ЭНМТ [186].

Для оценки состояния здоровья и определения уровня психомоторного развития (ПМР) недоношенных детей учитывают постконцептуальный возраст (ПКВ) и скоррегированный возраст (СВ). ПКВ рассчитывается следующим образом: к количеству недель беременности прибавляется возраст в неделях после рождения. Для вычисления СВ от паспортного возраста ребенка отнимают недостающие до доношенного срока недели [104].

По данным Минздрава РФ, в 2016 году в России родились живыми 1 857 301 детей, из них 0,64% (11 886) с весом от 1 000 до 1 499 г и 0,35% (6 500) с весом менее 1 000 г. В Краснодарском крае в 2016 году родились живыми 74 609 детей, из них с ОНМТ 0,51% (380), а с ЭНМТ - 0,28% (208) [66].

По данным ВОЗ, в мире ежегодно на свет раньше срока появляются более 15 000 000 детей, т. е. каждый десятый ребенок рождается недоношенным [126, 170, 197], при этом более 1 000 000 детей умирают от состояний, связанных в недоношенностью [155]. Частота преждевременных родов в разных странах различна: в США - 13%, Швеции - 5,9%, Малави - 18,1% [186].

Согласно информационному бюллетеню ВОЗ от 2016 г. № 94, в 62 странах из 65, передавших точную статистическую информацию, за последние 20 лет отмечается увеличение числа преждевременных родов [155].

Возможными причинами являются увеличение возраста рожениц, а также числа женщин с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия), более широкое распространение экстракорпорального оплодотворения, ведущего к росту числа многоплодных беременностей. Наряду с описанными причинами в последнее время увеличилось число плановых родов раньше срока по медицинским показаниям в связи с различными состояниями плода [35, 230].

По данным ВОЗ, в развитых странах выживаемость детей, рожденных с весом до 500,0 г, составляет 10-12%, от 500,0 до 749,0 г - 50%, от 750,0 до 1 000,0 г - 80-85% [39].

По данным Минздрава РФ, больничная летальность новорожденных с массой тела 500-999 г в 2015 году составила 21,0%, в 2016 году - 20,37%, в то время как у новорожденных с массой тела 1 000 г. и более - 1,1% и 0,96% соответственно [66].

Повышению уровня выживаемости новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ способствуют совершенствование и модернизация технологий реанимации и интенсивной терапии. Однако снижение смертности не сопровождается аналогичным снижением заболеваемости глубоко недоношенных детей. При этом дети, рожденные с ОНМТ и ЭНМТ, образуют группу высокого риска с отклонениями ПМР, когнитивными нарушениями, проблемами со зрением и слухом [163, 213, 223].

В структуре причин нарушения зрения у детей основной причиной слепоты и слабовидения является ретинопатия недоношенных (РН), распространенность которой в разных странах колеблется от 17 до 35% у детей из группы риска и достигает 90% у детей с ЭМНТ [212, 213]. Благодаря современным технологиям, согласно федеральным клиническим рекомендациям по диагностике, мониторингу и лечению активной фазы ретинопатии недоношенных оперативное лечение требуется лишь 6-10% детей [100].

В связи с анатомо-физиологическими особенностями головного мозга дети, рожденные с ОНМТ и ЭНМТ, составляют группу риска повреждения церебральных структур и развитие в дальнейшем неврологических отклонений, таких, как формирование двигательных нарушений, эпилепсия, задержка умственного развития [145, 194]. Детский церебральный паралич (ДЦП) является одним из основных неврологических осложнений у детей, рождённых с ОНМТ и ЭНМТ. По данным мировых исследований, риск развития ДЦП у данной группы детей в 7080 раз выше, чем у доношенных детей [132, 134]. Частота нарушений слуха у детей, рожденных с ОНМТ и ЭМНТ, по данным мировой литературы, составляет около 7% [47, 157].

Мета-анализ, проведенный в Англии в 2013 году, основанный на 15 исследованиях «случай-контроль» установил, что более низкий вес при рождении коррелировал с уменьшением показателей когнитивных тестов, проведенных в возрасте 5 лет [223].

1.2 Морфофункциональные особенности детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

Следствием морфофункциональной незрелости и внутриутробной гипоксии является большое количество разнообразных патологических состояний и осложнений у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ, таких, как перинатальное гипоксиче-ское поражение (ПГП) центральной нервной системы (ЦНС), ретинопатия новорожденных, формирование бронхолегочной дисплазии (БЛД), развитие некротического энтероколита (НЭК) [60, 138, 140, 186]. При этом, чем меньше срок гестации и вес ребенка при рождении, тем меньше организм ребенка готов к внеутробной жизни [82, 174, 199].

Ряд исследователей указывают, что даже при отсутствии тяжелых перинатальных поражений у детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, становление функций

дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем носит длительный характер [17, 43, 27, 159, 161, 200, 217, 219].

Так, у детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, дыхательная система характеризуется незрелостью [17, 60, 129, 208]. В связи с анатомо-физиологическими особенностями (такими, как дефицит сурфактанта, функциональная и структурная незрелость легких) у данной группы детей отмечены высокий риск развития респираторного дистресс-синдрома (РДС), длительная кислородзависимость и, как следствие, возникновение БЛД [4, 40, 171, 185, 214].

По данным Минздрава РФ, в 2016 году процент детей с РДС среди новорожденных с массой тела менее 1 000 г составил 69,4%, а с массой тела более 1 000 г - 24,5% [66]. По данным А.А. Баранова, у детей, рожденных до 29-й недели гестации и массой тела при рождении 749 г и менее, частота БЛД может достигать 65-67%, а у детей, рожденных после 32-й недели гестации и массой тела 1 250 г и более, - 1-3,6% [91].

Для данной группы детей характерно персистирование фетальных коммуникаций. У большинства детей, по данным УЗИ сердца, выявляется открытое овальное окно, нередко в сочетании с открытым артериальным протоком (ОАП) [63, 105, 227]. По данным ряда авторов, частота развития ОАП обратно пропорциональна гестационному возрасту и весу при рождении. Частота гемодинамически значимого ОАП у детей с массой тела 1 251-1 500 г составляет 13% , а с массой тела 500-749 г - 49% [187].

Так как для новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ характерна незрелость терморегуляционных механизмов [63, 175, 221], сопровождающаяся риском развития гипер- и гипотермии, угрожающей жизни, их выхаживание осуществляется с использованием кувезов [46, 83].

Дети, рожденные с ОНМТ и ЭНМТ, составляют группу риска развития ранней анемии недоношенных, частота развития которой варьируется от 16,5% до 91,3%, причем, чем меньше срок гестации и вес, тем выше риск её развития [67, 207, 219].

Основными причинами развития поздней анемии недоношенных у детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, являются: незрелость ростков костного мозга, сниженная чувствительность его к эритропоэтину, укороченное время жизни эритроцитов, флеботомические потери, неблагоприятные анте- и постанатальные факторы (кровопотери, инфекции и др.) [38].

Ввиду незрелости структур головного мозга, склонности к церебральной депрессии и мышечной гипотонии у новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ часто отмечается снижение сосательного рефлекса. Эффективное сосание начинается лишь с 32-й недели гестации [62, 63]. У детей, рожденных до этого срока, осуществляется энтеральное питание с использованием вспомогательных средств (зондовое питание) и при необходимости - парентеральное питание [43, 58, 63].

В связи с частой встречаемостью внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, незрелостью вегетативной регуляции моторики кишечника, незрелостью иммунной системы у детей, рожденных с ОНМТ и ЭНМТ, в 7% случаев развивается НЭК [139, 184, 203, 207, 220].

Развитие ребенка с момента оплодотворения материнской яйцеклетки протекает при постоянном взаимодействии генетической программы и факторов внешней и внутренней среды [29, 52, 108, 112, 160, 173] и включает следующие основные процессы: пролиферация, миграция, созревание глиальных клеток, мие-линизация, нейоронная организация, формирование синоптических контактов (рис. 1) [15, 65, 195, 198].

Несмотря на то, что нервная система плода активно формируется с первых недель после зачатия, строение центральной нервной системы недоношенного новорожденного ребёнка имеет ряд особенностей, в сравнении с доношенными детьми:

- незавершенная миелинизация белого вещества головного мозга;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Яковенко, Маргарита Павловна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальность профилактики гиповитаминозов у детей первого года жизни / Т.В. Турти, И.А. Беляева, Е.Г. Бокучава [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2017. - № 2. - С. 134-141.

2. Александрович, Ю.С. Прогнозирование ранних исходов критических состояний у новорожденных / Ю.С. Александрович, Е.В. Паршин, К.В. Пшенис-нов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 9. - № 4. -С. 36-42.

3. Альбицкий В.Ю. Актуальные проблемы социальной педиатрии: избр. Очерки / В.Ю. Альбицкий. - М.: Союз педиатров России, 2012. - 344 с.

4. Артериальная гипертензия у детей с бронхолегочной дисплазией / Д.Ю. Овсянников, А.Д. Струтынская, М.А. Карнаушкина, М.Г. Кантемирова // Педиатрия. - 2017. - № 1. - С. 117-122.

5. Байбаков, С.Е. Атлас нормальной анатомии магнитно-резонансной и компьютерной томографии головного мозга / С.Е. Байбаков, Е.А. Власов. -СПб. : СпецЛит, 2015. - 244 а

6. Байбарина, Е.Н. Итоги развития службы родовспоможения в Российской Федерации и мероприятия по ее совершенствованию / Е.Н. Байбарина, О.С. Филиппов, Е.В. Гусева // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. -№ 14. - С. 4-8.

7. Байбарина, Е.Н. Приоритетный проект «Совершенствование организации медицинской помощи новорожденным и женщинам в период беременности и после родов, предусматривающее, в том числе, развитие сети перинатальных центров» и его роль в снижении показателя младенческой смертности в Российской Федерации / Е.Н. Байбарина, Е.В. Гусева, О.В. Чумакова // Вестник Росздравнадзора. - 2017. - № 1. - С. 22-23.

8. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации / А.А. Баранов // Педиатрия. - 2012. - Т. 91. - № 3. - С. 9-14.

9. Барашнев, Ю.И. Перинатальная неврология / Ю.И. Барашнев. - М.: ТриадаХ, 2011. - 672 с.

10. Бельмер, С.В. Запоры функционального происхождения у детей (взгляд через призму Римского консенсуса IV) / C.B. Бельмер, А.И. Хавкин, Д.В. Печ-куров // Лечащий врач. - 2017. - № 2. - С. 54-97.

11. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста / Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская, С.Л. Кипнис, И.М. Сысоева. - М. : Медицина, 1979. - 280 с.

12. Ведение детей с бронхолегочной дисплазией / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Н.Н. Володин [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2016. -№ 4. - С. 319-333.

13. Власюк, В.В. Классификация внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных в Международной статистической классификации болезней / В.В. Власюк // Вопросы современной педиатрии. - 2017. - № 3. - С. 246-248.

14. Власюк, В.В. Патология головного мозга у детей - при инфекциях, гипо-ксически-ишемических поражениях и пороках развития / В.В. Власюк. -СПб. : ЛЕМА. - 2012. - 161 с.

15. Власюк, В.В. Патология головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста / В.В. Власюк. - М.: Логосфера. - 2014. - 228 с.

16. Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи. Методические рекомендации / под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. - М., 2015.

17. Вознюк, И.А. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание / И.А. Вознюк, Н.Н. Володин. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2014. - 896 с.

18. Вознюк, И.А. Неотложная клиническая нейрорадиология. Инсульт / И.А. Вознюк, В.Е. Савелло, Т.А. Шумакова; Спб. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. - СПб. : Фолиант, 2016. - 122 с. (Библиотека врача неотложной помощи).

19. Грэй, М.Л. Патология при КТ и МРТ / М.Л. Грэй, Дж. Эйлинэни; пер. с англ. Э.Д. Акчуриной; под ред. Э.Д. Акчуриной. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 456 с.

20. Детская неврология. Выпуск 3: Клинические рекомендации / под ред. В.И. Гузевой. - М.: ООО «МК». - 2015. - 336 с.

21. Диагностическое значение уровня трофических факторов у новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС / Г.С. Голосная, А.В. Яковлева, А.Л. Заплатников [и др.] // Педиатрия. - 2017. - № 1. - С. 15-22.

22. Дифференциальная диагностика пароксизмов тонического напряжения мышц эпилептической и неэпилептической природы у детей раннего возраста с задержкой психомоторного развития и очаговыми неврологическими симптомами / М.Б. Миронов, М.Ю. Бобылова, И.В. Некрасова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - № 6. - С. 4-9.

23. Дифференциальный диагноз при КТ и МРТ / Ю.К. Лин, Э.Дж. Эскотт, К.Д. Гарг, Э.Г. Блейхер, Д. Александер / пер. с англ. В.В. Ипатов, А.Л. Са-пего. - М.: Медицинская литература, 2017. - 368 а

24. Диффузионно-тензоная МРТ и трактография у больных детским церебральным параличом: оценка структурных повреждений проводящих путей / Ю.В. Ермолина, Л.С. Намазова-Баранова, А.М. Мамедъяров [и др.] // Российский педиатрический журнал. - 2016. - № 2. - С. 68-74.

25. Диффузионно-тензорная трактография и интраоперационный нейрофизиологический мониторинг в хирургии внутримозговых опухолей / В.Ю. Жуков, С.А. Горяйнов, А.А. Огурцова [и др.] // Вопросы нейрохирургии. -2016. - № 1(90). - С. 5-18.

26. Евтушенко, О.С. Шкалы в общей и детской неврологии / О.С. Евтушенко, Н.В. Яновская, О.Ю. Сухоносова; под ред. С.К. Евтушенко. - Киев: Издатель Заславський А.Ю. - 2015. - 104 с.

27. Елгина, С.И. Основные показатели репродуктивной системы недоношенных новорожденных девочек / С.И. Елгина, Г.А. Ушакова, Е.Н. Никулина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2017. - № 2-3. - С. 24-29.

28. Жуковская, Е.В. Результаты лечения железодефицитных состояний у детей грудного и раннего возраста с использованием липосомальных форм железа / Е.В. Жуковская, В.Н. Анисимов // Педиатрия. - 2017. - № 5. - С. 228-233.

29. Захарова, И.Н. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей раннего возраста: критерии диагностики и подходы к диетотерапии / И.Н. Захарова, Н.Г. Сугян, И.В. Бережная // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. - 2018. - № 1. - С. 113-121.

30. Зиборова, М.И. Долгосрочное влияние недоношенности на постнеонаталь-ное становление нейрогормональной регуляции / М.И. Зиборова, Е.С. Ке-шишян, Е.С. Сахарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2016. - Т. 61. - № 1. - С. 27-31.

31. Зиборова, М.И. Особенности психологического статуса семей с глубоконедоношенными детьми / М.И. Зиборова, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2016. - № 2. - С. 12-16.

32. Иванов, Д.О. Некротический энтероколит (эпидемиология, этиология, патогенез и патоморфология) / Д.О. Иванов, Т.А. Федосеева, Л.В. Воронцова // Вопросы детской диетологии. - 2017. - № 4. - С. 28-36.

33. Карельская, Н.А. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела / Н.А. Карельская, Г.Г. Кармазановский // Хирургия. -2010. - № 8. - С. 57-60.

34. Катамнез детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела / Н.Б. Мерзлова, Ю.В. Курносов, Л.Н. Винокурова, В.И. Батурин // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 3 (часть 1). - С. 121-125.

35. Кешишян, Е.С. Состояние здоровья и развитие детей, рожденных после экстракорпорального оплодотворения/ Е.С. Кешишян // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2014. - № 5. - С. 1525.

36. Классификация перинатальных поражений нервной системы и их последствий у детей первого года жизни (метод. рекомендации Рос. ассоц. специалистов перинатальной медицины) / А.С. Буркова, Н.Н. Володин, Л.Т. Журба [и др.] // Вопросы практич. педиатрии. - 2006. - Т. 1. - №5. - С. 38-70.

37. Клинико-электроэнцефалографическая оценка состояния недоношенных детей в течение первого года жизни при терапии с использованием цито-флавина / Ю.А. Сигова, С.О. Рогаткин, Г.А. Асмолова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2011. - № 5. - С. 16-23.

38. Клинические рекомендации «Анемии новорожденных: диагностика, профилактика, лечение» / Р.А. Жетишев, Н.П. Шабалов, Д.О. Иванов. - М. : Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2015. - 34 с.

39. Клинические рекомендации «Бронхолегочная дисплазия». - М. : Союз педиатров России, 2016. - 33 с.

40. Клинические рекомендации «Ведение новорожденных с респираторным дистресс-синдром» / под ред. Н.Н. Володина; Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины совместно с Ассоциацией неонатологов [Электронный ресурс]. - М., 2016. Режим доступа: http: //www. raspm. ru/files/0236-rds-br2. pdf.

41. Клинические рекомендации «Внутрижелудочковые кровоизлияния, постгеморрагическая гидроцефалия у новорожденных детей. Принципы оказания медицинской помощи» / под ред. Н.Н. Володина, С.К. Горелышева, В.Е. Попова. - М. : Союз Педиатров России, 2014. - 40 с.

42. Клинические рекомендации «Диагностика и консервативное лечение новорожденных с некротизирующим энтероколитом» / Е.И. Дорофеева, Ю.Л. Подуров-ская, А.А. Буров [и др.] [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://gov.cap.ru/UserFiles/orgs/GrvId_11/diagnostika_i_konservativnoe_lecheni e_novorozhdennih_s_nekrotiziruyuschim_enterokolitom.pdf.

43. Клинические рекомендации «Энтеральное вскармливание недоношенных детей» / Е.В. Грошева, А.В. Дегтярева, О.В. Ионов [и др.]. - М., 2015. - 28 с.

44. Клиточенко, Г.В. Динамика биоэлектрической активности головного мозга при комбинированном лечении детского церебрального паралича / Г.В. Клиточенко, Н.В. Малюжинская, П.С. Кривоножкина // Детская и подростковая реабилитация. - 2017. - № 2. - С. 8-11.

45. Королюк, И.П. Лучевая диагностика. Учебник / И.П. Королюк, Л.Д. Лин-денбратен. - М.: Бином, 2017. - 496 с.

46. Кривчанская, Л.Ф. Заболеваемость и смертность недоношенных детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела в зависимости от метода транспортировки / Л.Ф. Кривчанская // Вопросы практической педиатрии. - 2016. - № 1. - С. 74-76.

47. Крючко, Д.С. Открытый артериальный проток у недоношенного новорожденного: тактика неонатолога / Д.С. Крючко, Е.Н. Байбарина, А.А. Рудакова // Вопросы современной педиатрии. - 2011. - № 1.

48. КТ- и МРТ-визуализация головного мозга. Подход на основе изображений / под ред. З. Румболдта, М. Кастильо, Б. Хуанга, А. Росси; пер. с англ. Ш.Ш. Шотемор. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 424 с.

49. Лисицин, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для вузов / Ю.П. Лисицин. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2002. - 520 с.

50. Лучевая диагностика. Голова и шея / У. Мёддер, М. Конен, К. Андерсен, Ф. Энгельбрехт, Б. Фриц; пер. с англ. В.А.Климов. - М.: МЕДпресс-информ, 2015. - 304 с.

51. Лучевая диагностика. Детские болезни / Г. Штаатц, Д. Хоннеф, В. Пирот, Т. Радков; пер. с англ.; под общ. ред. Т.А. Ахадова. - М.: МЕД-пресс-информ, 2016. - 400 с.

52. Малышев, А.Ю. Больше света на мозг: 30 лет спустя / А.Ю. Малышев, П.М. Балабан // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. -2017. - № 5. - С. 3-8.

53. Мамаев, А.Н. Основы медицинской статистики / А.Н. Мамаев. - М.: Практическая медицина. - 2011. - 128 с.

54. Манн, Й.В. Основы лучевой диагностики / Й.В. Манн, К. Уальд, Дж. Крос-син; пер. с англ. Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, А.П. Кутько. - М.: Медицинская литература, 2017. - 368 с.

55. Мелашенко, Т.В. Нейровизуализация головного мозга у доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией / Т.В. Мелашенко,

A.В. Поздняков, Т.А. Александров // Педиатр. - 2016. - № 3. - С. 157-161.

56. Мёллер, Т.Б. Норма при КТ- и МРТ-исследованиях / Т.Б. Мёллер, Э. Райф; пер. с англ. И.Ю. Романов, В.Ю. Кульбакин; под общ. ред. Г.Е. Труфанова, Н.В. Марченко. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 256 а

57. Механизмы ангиогенеза в формировании структурных изменений ткани головного мозга у больных с прогрессирующими формами церебоваскуляр-ных заболеваний / О.Н. Воскресенская, Н.Б. Захарова, Ю.С. Тарасова [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - № 7. -С. 64-68.

58. Нароган, М.В. Базовые принципы энтерального питания недоношенных детей / М.В. Нароган, И.И. Рюмина, Е.В. Грошева // Российский вестник пе-ринатологии и педиатрии. - 2014. - № 3. - С. 126-128.

59. Неврология: национальное руководство / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов,

B.И. Скворцова, А.Б. Гехт; гл. ред. Е.И. Гусев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

- 1040 с.

60. Недоношенность как медико-социальная проблема здраво-охранения. Часть 2: Современная стратегия предотвращения преждевременных родов. Исходы развития детей, рожденных недоношенными. Особенности показателей здоровья недоношенных детей / Е.С. Сахарова, Е.С. Кешишян, Г.А. Аля-мовская, М.И. Зиборова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.

- 2017. - № 4(62). - С. 37-42.

61. Недоношенные дети, рожденные посредством кесарева сечения: динамика состояния в раннем возрасте при использовании в составе комплексной терапии препарата левокарнитина / Т.С. Тумаева, Л.А. Балыкова., О.А. Пиксай-кина [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2016. - № 2. - С. 31-37.

62. Некоторые факторы риска формирования инвалидности у детей / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Р.Н. Терлецкая, Е.В. Антонова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2017. - № 2. - С. 60-64.

63. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 886 с.

64. Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста / В.И. Гузева, Д.О. Иванов, Ю.С. Александрович [и др.]. - СПб. : СпецЛит, 2017. - 215 с.

65. Оптогенетическая стимуляция аксонов пирамидных нейро-нов зрительной коры гиппокампа на переживающих срезах мозга / Е.С. Никитин, М.В. Ро-щин, В.Н. Иерусалимский [и др.] // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П. Павлова. - 2017. - № 5. - С. 101-108.

66. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / Г.А. Александрова, А.В. Поликарпов, Е.В. Огрызко [и др.] - М. : ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава Российской Федерации, 2017. - 166 с.

67. Особенности железодефицитной анемии у детей раннего возраста города Саранска / В.С. Верещагина, Е.О. Зауралов, Т.И. Раздолькина, Е.И. Наумен-ко // Медицинский альманах. - 2017. - № 2. - С. 42-47.

68. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. - 4-е изд., испр. и доп. - М.: МЕД-пресс-информ. - 2013. - 288 с.

69. Пальчик, А.Б. Неврология недоношенных детей / А.Б. Пальчик, Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин. - 4-е изд., доп. и перераб. - М.: МЕД-пресс-информ. - 2014. - 376 с.

70. Первичная и реанимационная помощь детям: Методическое письмо / гл. ред.: Н.Н. Володин, Е.Н. Байбарина, Г.Т. Сухих [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://static-2.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/018/647/original/metod_prima ry_intensive_care_newborns_2010. pdf.

71. Перспективы разработки индивидуальных программ реабилитации для детей с расстройствами аутистического спектра с учетом особенностей структурных и функциональных изменений головного мозга состояние вопроса / А.Н. Белова, А.Г. Полякова, В.В. Борзиков [и др.] // Вестник восстановительной медицины. - 2017. - № 3. - С. 2-14.

72. Показатели физического и психомоторного развития детей первых месяцев жизни, получавших адаптированную молочную смесь с пребиотиками, нук-леотидами и длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами / Т.В. Абрамова, М.В. Гмошинская, А.В. Суржик [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2015. - № 3. - С. 30-38.

73. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 27 декабря 2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи» // Российская газета. - 2012. - № 64.

74. Проблемы детской инвалидности в современной России / А.А. Баранов, Л.С. Намазова-Баранова, Р.Н. Терлецкая, Е.В. Антонова // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2017. - № 4. - С. 305-312.

75. Прогнозирование перивентрикулярной лейкомаляции у новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела / О.В. Лебедева, Н.С. Черкасов, В.В. Белопасов [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2014. -№ 5. - С. 7-12.

76. Проспективное исследование когнитивных и двигательных функций у детей дошкольного и младшего школьного возраста, перенесших критические состояния в периоде новорожденности / К.Е. Попова, О.А. Сенькевич, Ю.В. Бажанова, Т.В. Чепель // Дальневосточный медицинский журнал. -2016. - № 4. - С. 36-41.

77. Профилактика и коррекция недостаточности витамина Э в раннем детском возрасте: баланс эффективности и безопасности / И.Н. Захарова, Л.Я. Климов, С.В. Мальцев [и др.] // Педиатрия. - 2017. - Т. 96. - № 5. - С. 66-73.

78. Результаты отдаленных наблюдений за состоянием здоровья глубоконедоношенных детей / Ю.В. Курносов, Н.Б. Мерзлова, Л.Н. Винокурова, В.И. Батурин // Детская больница. - 2013. - № 2. - С. 3-5.

79. Реорганизация коры и изменения проводящих путей у пациентов с рассеянным склерозом в динамике после обострения с двигательными нарушениями / С.Н. Куликова, А.В. Переседова, В.В. Брюхов [и др.] // Медицинская визуализация. - 2013. - № 6. - С. 7-18.

80. Рецепторный аппарат клеток гранулоцитарно-макрофагальной линии у недоношенных новорожденных: фенотипические и функциональные характеристики. Значение для клинической практики / Л.Л. Панкратьева, В.Е. Мухин, Д.А. Праулова [и др.] // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. - 2016. - № 4. - С. 13-20.

81. Руммени, Э.Й. Магнитно-резонансная томография тела / Э.Й. Руммени, П. Раймер, В. Хайндель; пер. с англ. Ш.Ш. Шотемор; под ред. Г.Г. Кармаза-новского. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 848 с.

82. Сахарова, Е.С. Недоношенность» как медико-социальная проблема здравоохранения. Часть 3: Система последующего наблюдения за недоношенными детьми / Сахарова Е.С., Кешишян Е.С., Алямовская Г.А. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - № 5(62). - С. 43-48.

83. Свешников, К.А. Профилактика инвалидизации недоношенных детей в оториноларингологии / К.А. Свешников, Д.Б. Якушев // Справочник фельдшера и акушерки. - 2016. - № 10. - С. 52-57.

84. Сенькевич, О.А. Выбор терапевтической тактики при ранней анемии недоношенных у детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела при рождении: результаты ретроспективного исследования / О.А. Сенькевич, Е.А. Сметанина, А.Н. Йилг // Педиатрическая фармакология. - 2016. - № 1. - С. 33-37.

85. Сергеева, В.А. Предикторы гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных детей / В.А. Сергеева, Ю.С. Александрович, Н.С. Петрен-кова // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2017. - № 4. - С. 16-22.

86. Серов, В.Н. Преждевременные роды - диагностика и терапия / В.Н. Серов, О.И. Сухорукова // Медицинский совет. - 2014. - № 9. - С. 50-53.

87. Сиротина-Карпова, М.С. Бронхолёгочная дисплазия и место лучевых методов в её диагностике, оценке степени тяжести течения и вариантов исходов / М.С. Сиротина-Карпова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2017. -№ 1. - С. 99-105.

88. Смертность новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении / В.Ю. Альбицкий, Е.Н. Байбарина, З.Х. Сорокина, Р.Н. Терлецкая // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2010. - № 2. - С.16-21.

89. Современная диагностика агенезии мозолистого тела у детей / О.А. Мило-ванова, А.А. Алиханов, И.Е. Тамбиев, Т.Ю. Тараканова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017. - № 1. - С. 63-66.

90. Современные данные о патогенезе и лечении гипоксически-ишемических поражений головного мозга у новорожденных / Г.А. Каркашадзе, А.В. Аникин, Е.П. Зимина [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2016. - № 5. -С. 452-467.

91. Современные подходы к профилактике, диагностике и лечению бронхоле-гочной дисплазии / под ред. А.А. Баранова, Л.С. Намазовой-Барановой, И.В. Давыдовой. - М. : ПедиатрЪ, 2013. - 176 с.,

92. Сравнительный анализ темпов миелинизации головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии у недоношенных новорожденных с ги-поксическо-ишемической энцефалопатией / Т.В. Мелашенко, Ю.А. Тащил-кина, А.И. Тащилкин [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2013. - № 1. - С. 19-24.

93. Течение и исходы беременности у женщин с идеопатическим привычным невынашиванием при использовании иммуноцитотерапии / В.А. Сарибего-

ва, Н.К. Тетруашвили, Л.В. Кречетова [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 8. - С. 68-73.

94. Туляганова, Н.М. Качественная и количественная оценка проводящих путей с помощью диффузионно-тензорной магнитно-резонансной томографии у детей с церебральным инсультом / Н.М. Туляганова // Медицинская визуализация. - 2017. - № 1. - С. 5-12.

95. Тшебятовская, Э. Техника выполнения МРТ-исследований / Э. Тшебятов-ская; пер. с нем. В.Ю.Халатов; под ред. С.С. Шлыкова. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 136 с.

96. Тяжелый риновирусный бронхиолит у недоношенного ребенка с бронхоле-гочной дисплазией / Д.Ю. Овсянников, Т.И. Назарова, И.В. Кршеминская [и др.] // Педиатрия. - 2017. - № 4. - С. 207-211.

97. Факторы риска преждевременных родов / Г. Проклова, Е. Сокова, Р. Чилова [и др.] // Врач. - 2017. - № 8. - С. 28-29.

98. Факторы риска, ассоциированные с рождением детей с массой тела менее 2500 г: результаты ретроспективного когортного многоцентрового исследования / И.А. Деев, К.В. Куликова, О.С. Кобякова [и др.] // Педиатрическая фармакология. - 2016. - № 6. - С. 549-553.

99. Федеральное руководство по детской неврологии / под ред. В.И. Гузевой. -М.: ООО «МК». - 2016. - 656 с.

100. Федеральные клинические рекомендации "Диагностика, мониторинг и лечение активной фазы ретинопатии недоношенных" (Национальный протокол) // Российская педиатрическая офтальмология. - 2015. - № 1. - С. 54-60.

101. Федеральные клинические рекомендации по диагностики и лечению желе-зодефицитной анемии / А.Г. Румянцев, А.А. Масчан, В.М. Чернов, И.С. Тарасова. - М.: Национальное общество детских гематологов, онкологов России, 2015. - 43 с.

102. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с последствиями перинатального поражения центральной нервной

системы с синдромом мышечного гипертонуса / А.А. Баранов, Л.С. Намазо-ва-Баранова, Г.В. Яцык [и др.]. - М.: МЗ РФ, Союз педиатров России. -2015. - 16 с.

103. Фёдорова, Л.А. Особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки / Л.А. Фёдорова // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т. 7. - № 6. - С. 62-63.

104. Физиологические аспекты и стандарты выхаживания недоношенных детей. Часть 3 / Л.Н. Софронова, Л.А. Федорова, А.П. Скоромец, Н.В. Фомина. -СПб., 2010. - С. 15-21.

105. Физическое развитие детей первого года жизни, родившихся недоношенными / Е.Г. Новопольцева, Е.Н. Кузина, В.А. Воробьева, О.Б. Овсянникова // Здоровье семьи - XXI век. - 2014. - № 4. - С. 152-165.

106. Хазанов, А.И. Клиническая неонатология / А.И. Хазанов. - 2-е изд., пере-раб. и доп. - СПб. : «Нестор-История», 2014. - 406 с.

107. Холин, А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях и травмах центральной нервной системы / А.В. Холин. - М.: МЕДпресс-информ, 2017. - 256 с.

108. Чугунова, Л.А. Изучение развития коры головного мозга у глубоко недоношенных детей с помощью трехмерной нейросонографии / Л.А. Чугунова, М.В Нароган., А.И. Гус // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2017. - № 2. - С. 10-22.

109. Щербук, А.Ю. Оптимизация хирургической тактики у пациентов с опухолями моторной зоны коры головного мозга на основе транскранальной магнитной стимуляции и магнитно-резонансной трактографии / А.Ю. Щербук, М.Е. Ерошенко, Ю.А. Щербук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2015. - № 6. - С. 63-67.

110. Эффективность паливизумаба в снижении частоты госпита-лизации детей с РСВ инфекцией в группах высокого риска: проспективное наблюдательное многоцентровое исследование / А.И. Чубарова, И.В. Давыдова, И.В. Вино-

градова [и др.] // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2017. - № 4. - С. 282-289.

111. Юдицкий, А.Д. Клинико-метаболический статус недоношенных, рожден-ных малыми к сроку гестации / А.Д. Юдицкий, Т.В. Коваленко, И.Н. Петрова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2017. - № 4. - С. 65-70.

112. Яхиева-Онихимовская, Д.А. Многофакторный анализ событий перинатального периода в причинно-следственной связи с детской психопатологией // Д.А. Яхиева-Онихимовская, О.А. Сенькевич // Дальневосточный медицинский журнал. - 2016. - № 3. - С. 65-69.

113. Aarnoudse-Moens, C. Meta-Analysis of Neurobehavioral Outcomes in Very Preterm and/or Very Low Birth Weight Children / C. Aarnoudse-Moens, S. Hanan // Pediatrics. - 2009. - Vol. 124. - P. 717.

114. Abdelsalam, E. Diffusion tensor imaging of periventricular leukomalacia - Initial experience / E. Abdelsalam, M. Gomaa, L. Elsorougy // The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine. - 2014. - Vol. 5(4). - P. 1241-1247.

115. Academic performance of children born preterm: a meta-analysis and metaregression / E.S. Twilhaar, J.F. de Kieviet, C.S. Aarnoudse-Moens [et al.] // Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. - 2018. -Vol. 103(4). - P. F322-F330.

116. Age-related apparent diffusion coefficient changes in the normal brain / M. Watanabe, O. Sakai, A. Ozonoff [et al.] // Radiology. - 2013. - Vol. 266. -P. 575-582.

117. Annual summary of vital statistics: 2010-2011 / B.E. Hamilton, D.L. Hoyert, J.A. Martin [et al.] // Pediatrics. - 2013. - Vol. 131(3). - P. 548-58.

118. Antenatal antecedents of cognitive impairment at 24 months in extremely low gestational age newborns / J.B. Helderman, T.M. O'Shea, K.C. Kuban [et al.] // Pediatrics. - 2012. - Vol. 129. - P. 494-502.

119. Arnfield, E. Relationship between brain structure on magnetic resonance imaging and motor outcomes in children with cerebral palsy: a systematic review / E. Arnfield, A. Guzzetta, R. Boyd // Res. Dev. Disabil. - 2013. - Vol. 34(7). - P. 2234-50.

120. Assessing number-specific error in the recall of onset of last men-strual period / D.K. Waller, W.D. Spears, Y. Gu, G.C. Cunningham // Paediatr Perinat Epidemiol. - 2000. - Vol. 14(3). - P. 263-7.

121. Association between anemia and bronchopulmonary dysplasia in preterm infants / J. Duan, X. Kong, Q. Li [et al.] // Scientific Reports. - 2016. - Vol. 6(1). - P. 17-21.

122. Baker, C.D. Pulmonary Hypertension in Preterm Infants with Bronchopulmonary Dysplasia Pulmonary Hypertension in Preterm Infants with Bronchopulmonary Dysplasia / C.D. Baker; S.H. Abman; P.M. Mourani // Pediatr. Allergy Immunol. Pulmonol. - 2014. - Vol. 27(1). - P. 8-16.

123. Bauer, A. Lifetime costs of perinatal anxiety and depression / A. Bauer, M. Knapp, M. Parsonage // J. Affect Disord. - 2016. - Vol. 192. - P. 83-90.

124. Benini, R. Normal imaging in patients with cerebral palsy: what does it tell us? / R. Benini, L. Dagenais, M.I. Shevell // Journal of Pediatrics. - 2013. - Vol. 162. - P. 369-374.

125. Bergsjo, P. Duration of human singleton pregnancy. A population-based study / P. Bergsjo, D.W. Denman, H.J. Hoffman // Acta Obstet Gynecol Scand. - 1990. -Vol. 69(3). - P. 197-207.

126. Bieleninik, L. Music Therapy for Preterm Infants and Their Parents: A Metaanalysis / L. Bieleninik, C. Ghetti, C. Gold // Pediatrics. - 2016. - Vol. 138(3). -P. e20160971.

127. Born Too Soon: The global epidemiology of 15 million preterm births / H. Blencowe, S. Cousens, D. Chou [et al.] // Reproductive Health. - 2013. - Vol. 10(1). - P. S2.

128. Breastfeeding Support in Neonatal Intensive Care: A National Survey / R. Maastrup, S.N. Bojesen, H. Kronborg, I. Hallstrom // J. Hum. Lact. - 2012. -Vol. 28(3). - P. 370-379.

129. Bronchopulmonary dysplasia-trends over three decades / Z. Zysman-Colman, G.M. Tremblay, S. Bandeali, J.S. Landry // Pediatr. Child Health. - 2013. -Vol. 18. - P. 86-90.

130. Chan, G. Assessment and treatment of children with cerebral palsy / G. Chan, F. Miller // Orthop. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 45(3). - P. 313-25.

131. Changes in cause-specific neonatal and 1-59-month child mortality in India from 2000 to 2015: a nationally representative survey / S. Fadel, R. Rasaily, S. Awas-thi [et al.] // The Lancet. - 2017. - Vol. 390(10106). - P. 1972-1980.

132. Changes in neurodevelopmental outcomes at 18 to 22 months' corrected age among infants of less than 25 weeks' gestational age born in 1993-1999 / S.R. Hintz,

D.E. Kendrick, B.R. Vohr [et al.] // Pediatrics. - 2005. - Vol. 115. - P. 1645-51.

133. Children born prematurely have atypical sensory profiles / A.C. Wickremasinghe,

E.E. Rogers, B.C. Johnson [et al.] // J. Perinatol. - 2013. - Vol. 33. - P. 631-635.

134. Clyman, R.I. Patent ductus arteriosus: pathophysiology and management / R.I. Clyman, E.R. Hermes-DeSantis // J. Perinatol. - 2006. - Vol. 26. - P. 14-18.

135. Comparison of cytokine expression profiles in infants with a rhinovirus induced lower respiratory tract infection with or without wheezing: a comparison with respiratory syncytial virus / D.E. Roh, S.H. Park, H.J. Choi, Y.H. Kim // Korean J. Pediatr. - 2017. - Vol. 60(9). P. 296-301.

136. Contrasting brain patterns of writing-related DTI parameters, fMRI connectivity, and DTI-fMRI connectivity correlations in children with and without dysgraphia or dyslexia / T.L. Richards, T.J. Grabowski, P. Boord [et al.] // Neuroimage Clin. - 2015. - Vol. 8. - P. 408-421.

137. Data quality in diffusion tensor imaging studies of the preterm brain: a systematic review / K. Pieterman, A. Plaisier, P. Govaert [et al.] // Pediatric Radiology. -2015. - Vol. 45(9). - P. 1372-1381.

138. Deaths in preterm infants: changing pathology over 2 decades / J.E. Berrington, R.I. Hearn, M. Bythell [et al.] // J. Pediatr. - 2012. - Vol. 160. - P. 49-53.

139. Depth of Bacterial Invasion in Resected Intestinal Tissue Predicts Mortality in Surgical Necrotizing Enterocolitis / R. Poorun, J.I. Remon, Sh.C. Amin [et al.] // J. Perinatol. - 2015. - Vol. 35(9). - P. 755-762.

140. Development and pretesting of a decision-aid to use when counseling parents facing imminent extreme premature delivery / U. Guillen, S. Suh, D. Munson [et al.] // J. Pediatr. - 2012. - Vol. 160(3). - P. 382-387.

141. Diffusion tensor imaging study of Children with Congenital Hydrocephalus: 1 Year Post-Surgical Outcomes / F.T. Mangano, M. Altaye, R.C. McKinstry [et al.] // Journal of Neurosurgery. Pediatrics. - 2016. - Vol. 18(3). - P. 306-19.

142. Diffusion Tensor Imaging-Demonstrated Differences between Hemiplegic and Diplegic Cerebral Palsy with Symmetric Periventricular Leukomalacia / H.K. Cho, S.H. Jang, E. Lee [et al.] // American Journal of Neuroradiology. -2013. - Vol. 34(3). - P. 650-654.

143. Diffusion-weighted MR imaging in normal human brains in Various Age Groups / J. Helenius, L. Soinne, J. Perkio [et al.] // American Journal of Neuroradiology. - 2002. - Vol. 23(2). - P. 194-199.

144. Doria, V. Magnetic resonance imaging of the preterm infant brain / V. Doria, T. Arichi, D.A. Edwards // Curr. Pediatr. Rev. - 2014. - Vol. 10(1). - P. 48-55.

145. Doyle, L.W. Adult outcome of extremely preterm infants / L.W. Doyle, P.J. Anderson // Pediatrics. - 2010. - Vol. 126. - P. 342-51.

146. DTI reveals network injury in perinatal stroke / J. Dudink, S.J. Counsell, M.H. Lequin, P.P. Govaert // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2011. - Vol. 97(5). - P. 362-364.

147. Effect of MRI on preterm infants and their families: a randomised trial with nested diagnostic and economic evaluation /, A.D. Edwards, M.E. Redshaw, N. Kennea [et al.] // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition Published Online First. 07 October 2017.

148. Effects of acute hypercapnia with and without acidosis on lung inflammation and apoptosis in experimental acute lung injury / L. Nardelli, A. Rzezinski, J. Silva [et al.] // Respiratory Physiology & Neurobiology. - 2015. - Vol. 205.

149. Electroencephalography during general anaesthesia differs between term-born and premature-born children / R. Poorun, C. Hartley, S. Goksan [et al.] // Clin. Neurophysiol. - 2016. - Vol. 127(2). - P. 1216-1222.

150. Emotional and effortful control abilities in 42-month-old very preterm and full-term children / A. Witt, A. Theurel, C.B. Tolsa [et al.] // Early Hum. Dev. - 2014.

- Vol. 90. - P. 565-569.

151. Ericson, J. Estimated breastfeeding to support breastfeeding in the neonatal intensive care unit / J. Ericson, R. Flacking // J. Obstet. Gynecol. Neonatal. - 2013. -Vol. 42(1). - P. 29-37.

152. Evaluation of early childhood social-communication difficulties in children born preterm using the quantitative checklist for autism in toddlers / H.S. Wong, A. Huertas-Ceballos, F.M. Cowan, N. Modi // J. Pediatrics. - 2014. - Vol. 164. -P. 26-33.

153. Gladstone, M. Survival, Morbidity, Growth and Developmental Delay for Babies Born Preterm in Low and Middle Income Countries - A Systematic Review of Outcomes Measured / M. Gladstone, C. Oliver, N. van den Broek // PLoS One. -2015. - Vol. 10(3). - P. e0120566.

154. Global respiratory syncytial virus-associated mortality in young children (RSV GOLD): a retrospective case series / N.M. Scheltema, A. Gentile, F. Lucion [et al.] // Lancet Glob Health. - 2017. - Vol. 5(10). - P. e984-e991.

155. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-15: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals / L. Liu, S. Oza, D. Hogan [et al.] // The Lancet. - 2016. - Vol. 388(10063).

156. Guleria, S. Myelin, myelination, and corresponding magnetic resonance imaging changes / S. Guleria, T.G. Kelly // Radiol. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 52(2).

- P. 227-39.

157. Hammerman, C. Comparative tolerability of pharmacological treatments for patent ductus arteriosus / C. Hammerman, M. Kaplan // Drug. Saf. - 2001. -Vol. 24(7). - P. 537-551.

158. Hill, A. Neurologic disorders / A. Hill, J. J. Volpe // Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn / G.B. Avery, M.A. Fletcher, M.G. MacDonald. - Philadelphia; New York: J.B. Lippincott Company. - 1994. - P. 1117-1138.

159. Hospitalizations for respiratory syncytial virus bronchiolitis in preterm infants at <33 weeks gestation without bronchopulmonary dysplasia: the CASTOR study / J.B. Gouyon, J.C. Rozé, C. Guillermet-Fromentin [et al.] // Epidemiol. Infect. -2013. - Vol. 141. - P. 816-826.

160. Houston, S.M. The neurobiology of childhood structural brain development: conception through adulthood / S.M. Houston, M.M. Herting, E.R. Sowell // Curr. Top. Behav. Neurosci. - 2014. - Vol. 16. - P. 3-17.

161. Identical bacterial populations colonize premature infant gut, skin, and oral micro-biomes and exhibit different in situ growth rates / M. Olm, C. Brown, B. Brooks [et al.] // Genome Research. - 2017. - Vol. 27(4). - P. 601-612.

162. Impact of Prolonged Mechanical Ventilation in Very Low Birth Weight Infants: Results From a National Cohort Study / Y. Choi, J. Lee, J. Park, Y. Jun // The Journal of Pediatrics. - 2016. - Vol. 194. - P. 34-39.

163. Improved survival rates with increased neurodevelopmental disability for extremely low birth weight infants in the 1990s / D. Wilson-Costello, H. Friedman, N. Minich [et al.] // Pediatrics. - 2005. - Vol. 115. - P. 997-1003.

164. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: a study of infants with birth weights less than 1,500 gm / L.A. Papile, J. Burstein, R. Burstein, H. Koffler // The Journal of Pediatrics. - 1978. - Vol. 92(4). -P. 529-534.

165. Inflammatory Mediators in Tracheal Aspirates of Preterm Infants Participating in a Randomized Trial of Permissive Hypercapnia / S. Gentner, M. Laube, U. Uhlig [et al.] // Frontiers in Pediatrics. - 2017. - Vol. 5.

166. Influence of test-weighing before/after nursing on breastfeeding in preterm infants / E.-L. Funkquist, T. Tuvemo, B. Jonsson [et al.] // Adv. Neonat. Care. -2010. - Vol. 10. - P. 33-39.

167. Iron deficiency and infant motor development / T. Shafir, R. Angulo-Barroso, Y. Jing, M. Lu Angelilli // Early Human Development. - 2008. - Vol. 84(7). -P. 479-485.

168. Iron deficiency anemia in late-preterm infants / H. Ozdemir; I. Akman; U. Demi-rel [et al.] // Turk. J. Pediatr. - 2013. - Vol. 55. - P. 500-505.

169. Iron Supplementation in Pregnancy or Infancy and Motor Development: A Randomized Controlled Trial / R.M. Angulo-Barroso, M. Li, D.C.C. Santos [et al.] // Pediatrics. - 2016. - Vol. 137(4). P. e20153547.

170. Is the new vaccination schedule recommended in France adapted to premature babies? / J. Gaudelus, D. Pinquier, O. Romain [et al.] // Arch. Pediatr. - 2014. -Vol. 21. - P. 1062-70.

171. Iyengar, A. Drug therapy for the prevention and treatment of bronchopulmonary dysplasia / A. Iyengar, J.M. Davis // Front Pharmacol. - 2015. - Vol. 6. - P. 12.

172. Jordan, C.O. Retinopathy of prematurity/ C.O. Jordan // Pediatr. Clin. North Am. - 2014. - Vol. 61. - P. 567-577.

173. Joseph, R.M. Neurocognitive and academic outcomes at age 10 years of extremely preterm newborns / R.M. Joseph, T.M. O'Shea, E.N. Allred // Pediatrics. -2016. - Vol. 137(4). - P. e20154-343.

174. Kim, U.O. Informing and educating parents about the risks and outcomes of prematurity / U.O. Kim, M.A. Basir // Clin. Perinatol. - 2014. - Vol. 41(4). -P. 979-991.

175. Long-term effects of earlier initiated continuous Kangaroo Mother Care (KMC) for low-birth-weight (LBW) infants in Madagascar / S. Nagai, N. Yonemoto, N. Rabesandratana [et al.] // Acta Paediatr. - 2011. - Vol. 100(12). - P. 14-18,

176. Long-term neurodevelopmental outcomes after intrauterine and neonatal insults: a systematic review / M.K. Mwaniki, M. Atieno, J.E. Lawn [et al.] // Lancet. -2012. - Vol. 379. - P. 445-52).

177. Mapping White Matter Microstructure in the One Month Human Brain / D.C. Dean, E.M. Planalp, W. Wooten [et al.] // Scientific Rep. - 2017. - Vol. 7. -P. 9759.

178. Marro, P.J. The Etiology and Pharmacologic Approach to Hypoxic-Ischemic Encephalopathy in the Newborn / P.J. Marro // NeoReviews. - 2002. - Vol. 3(6). -P. 416-419.

179. Martin, R.J. Hypoxic Episodes in Bronchopulmonary Dysplasia / R.J. Martin, J.M. Di Fiore, M.C. Walsh // Clin Perinatol. - 2015. - Vol. 42(4). - P. 825-838.

180. Maternal Prenatal Iron Status and Tissue Organization in the Neonatal Brain / C. Monk, M.K. Georgieff, D. Xu [et al.] // Pediatr Res. - 2016. - Vol. 79(3). -P. 482-488.

181. Maturation of Corpus Callosum Anterior Midbody Is Associated with Neonatal Motor Function in Eight Preterm-Born Infants / P. Mathew, K. Pannek, P. Snow [et al.] // Neural. Plast. - 2013. - Vol. 2013. - P. 359532.

182. Measurement of bacterial replication rates in microbial communities / C.T. Brown, M.R. Olm, B.C. Thomas, J.F. Banfield // Nat Biotechnol. - 2016. -Vol. 34. - P. 1256-1263.

183. Microbes in the neonatal intensive care unit resemble those found in the gut of premature infants / B. Brooks, B.A. Firek, C.S. Miller [et al.] // Microbiome. -2014. - Vol. 2. - P. 1.

184. Mohamed, A. Transfusion associated necrotizing enterocolitis: a meta-analysis of observational data / A. Mohamed, P.S. Shah // Pediatrics. - 2012. - Vol. 129. -P. 529-40.

185. Nakanishi, H. Impact of pulmonary hypertension on neurodevelopmental outcome in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia: A cohort study /

H. Nakanishi, A. Uchiyama, S. Kusuda // J. Perinatal. - 2016. - Vol. 36. -P. 890-896.

186. National, regional and worldwide estimates of preterm birth / H. Blencowe, S. Cousens, M. Oestergaard [et al.] // The Lancet. - 2012. - Vol. 379(9832). -P. 2162-72.

187. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2015, with trends from 2000: a systematic analysis / H. Blencowe, S. Cousens, F. Jassir [et al.] // The Lancet Global Health. - 2016. - Vol. 4(2). - P. e98-e108.

188. Neonatal MRI is associated with future cognition and academic achievement in preterm children / H. Ullman, M. Spencer-Smith, D.K. Thompson [et al.] // Brain.

- 2015. - Vol. 138(11). - P. 3251-3262.

189. Neonatal MRI to predict neurodevelopmental outcomes in preterm in-fants / L.J. Woodward, P.J. Anderson, N.C. Austin [et al.] // New Engl. J. Medicine. -2006. - Vol. 355. - P. 685-694.

190. Neonatal necrotizing enterocolitis: therapeutic decision based upon clinical staging / J.M. Bell, J.L. Ternberg, R.D. Feigin [et al.] // Ann. Surg. - 1978. -Vol. 187. - P. 1-7.

191. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network / B.J. Stoll, N.I. Hansen, E.F. Bell [et al.] // Pediatrics. - 2010. -Vol. 126(3). - P. 443-56.

192. Neuroanatomical patterns of cerebral white matter involvement in different motor neuron diseases as studied by diffusion tensor imaging analysis / H. Müller, A. Unrath, H. Huppertz [et al.] // Amyotrophic Lateral Sclerosis. - 2012. -Vol. 13(3). - P. 254-264.

193. Neurodevelopmental and Behavioral Outcomes in Extremely Premature Neonates With Ventriculomegaly in the Absence of Periventricular-Intraventricular Hemorrhage / A. Pappas, I. Adams-Chapman, S. Shankaran [et al.] // JAMA Pediatrics.

- 2017. - Vol. 172(1). - P. 32-42.

194. Neurodevelopmental outcomes of extremely low birth weight infants <32 weeks' gestation between 1993 and 1998 / B.R. Vohr, L.L. Wright, W.K. Poole [et al.] // Pediatrics. - 2005. - Vol. 116. - P. 635-43.

195. Neurogenesis Continues in the Third Trimester of Pregnancy and Is Suppressed by Premature Birth / S. Malik, G. Vinukonda, L.R. Vose [et al.] // J. Neurosci. -2013. - Vol. 33(2). - P. 411-423.

196. New techniques in the study of the brain development in newborn / M. Giampie-tri, L. Bartalena, A. Guzzetta [et al.] // Front. Hum. Neurosci. - 2015. -Vol. 20(8). - P. 1069.

197. New WHO recommendations to improve the outcomes of preterm birth / J. Vogel, O. Oladapo, A. Manu [et al.] // The Lancet Global Health. - 2015. -Vol. 3(10). - P. e589-e590.

198. Normal development of human brain white matter from infancy to early adulthood: a diffusion tensor imaging study / S. Uda, M. Matsui, C. Tanaka [et al.] // Dev. Neurosci. - 2015. - Vol. 37(2). - P. 182-94.

199. On behalf of the Dutch RSV Neonatal Network Prediction model of RSV-hospitalization in late preterm infants: an update and validation study / K. Kor-sten, M.O. Blanken, E.E. Nibbelke [et al.] // Early Hum. Dev. - 2016. - Vol. 95. - P. 58-59.

200. Outcomes for Extremely Premature Infants / H. Glass, A. Costarino, S. Stayer [et al.] // Survey of Anesthesiology. - 2015. - Vol. 59(6). - P. 272-273.

201. Outcomes of infants born at 22 and 23 weeks' gestation / N. Ishii, Y. Kono, N. Yonemoto [et al.] ; Neonatal Research Network, Japan // Pediatrics. - 2013. -Vol. 132. - P. 62-71.

202. Patel, R. Short- and Long-Term Outcomes for Extremely Preterm Infants / R. Patel // American Journal of Perinatology. - 2016. - Vol. 33(03). - P. 318-328.

203. Pathogenesis of Necrotizing Enterocolitis: Modeling the Innate Immune Response / S.M. Tanner, T.F. Berryhill, J.L. Ellenburg [et al.] // Am. J. Pathol. -2015. - Vol. 185(1). - P. 4-16.

204. Pineda, R.G. Predictors of breastfeeding and breastmilk feeding among very low birth weight infants / R.G. Pineda // Breastfeed Med. - 2011. - Vol. 6(1). - P. 15-19.

205. Potential of diffusion tensor MR imaging in the assessment of cognitive impairments in children with periventricular leukomalacia born preterm / S. Wang, G. Fan, K. Xu [et al.] // Eur J Radiol. - 2013. - Vol. 82(1). - P. 158-64.

206. Preterm birth, infant weight gain, and childhood asthma risk: A meta-analysis of 147,000 European children / A.M.M. Sonnenschein-van der Voort, L.R. Arends, J.C. de Jongste [et al.] // J. Allergy Clin. Immunol. - 2014. - Vol. 133(5). -P. 1317-1329.

207. Red blood cell transfusion is not associated with necrotizing enterocolitis: a review of consecutive transfusions in a tertiary neonatal intensive care unit / M.B. Wallenstein, Y.H. Arain, K.L. Birnie [et al.] // J. Pediatr. - 2014. -Vol. 165. - P. 27-28.

208. Reliability of a Noninvasive Measure of V./Q. Mismatch for Bronchopulmonary Dysplasia / N. Bamat, S. Ghavam, Y. Liu [et al.] // Am. Thorac. Soc. - 2015. -Vol. 12(5). - P. 727-733.

209. Reliability of fractional anisotropy measurement for children with cerebral palsy / K. Min, S.J. Yu, J.H. Lee [et al.] // Neuropediatrics. - 2014. - Vol. 45(2). - P. 84-92.

210. Respiratory syncytial virus disease in preterm infants in the U.S. born at 32-35 weeks gestation not receiving immunoprophylaxis / C.S. Ambrose, E.J. Anderson, E.A. Simoes [et al.] // Pediatr Infect Dis J. - 2014. - Vol. 33. - P. 576-582.

211. Respiratory syncytial virus hospitalizations in healthy preterm infants: systematic review / J. Mauskopf, A.V. Margulis, M. Samuel, K.N. Lohr // Pediatr. Infect. Dis. J. - 2016. - Vol. 35. - P. e229-e238.

212. Retinopathy of prematurity in Bangladeshi Neonates / A.S. Ahmed, H. Muslima, K.S. Anwar [et al.] // J Trop Pediatr. - 2008. - Vol. 54. - P. 333-9.

213. Retinopathy of prematurity: screening, incidence and risk factors analysis / C.S. Yang, S.J. Chen, F.L. Lee [et al.] // Chin Med J (Taipei). - 2001. - Vol. 64. - P. 706-12.

214. Risk factors for pulmonary artery hypertension in preterm infants with moderate or severe bronchopulmonary dysplasia / D.H. Kim, H.S. Kim, C.W. Choi, E.K. Kim // Neonatology. - 2012. - Vol. 101. - P. 40-46.

215. Role of diffusion tensor imaging as an independent predictor of cognitive and language development in extremely low-birth-weight infants / U. Pogribna, K. Burson, R.E. Lasky [et al.] // Am. J. Neuroradiology. - 2014. - Vol. 35. -P. 790-796.

216. RSV hospitalisation and healthcare utilisation in moderately prematurely born infants / D. Shefali-Patel, M.A. Paris, F. Watson [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2012.

- Vol. 171. - P. 1055-1061.

217. RSV-infection among children born moderately preterm in a community-based cohort / R.G. Gijtenbeek, J.M. Kerstjens, S.A. Reijneveld [et al.] // Eur. J. Pediatr.

- 2015. - Vol. 174. - P. 435-442.

218. Salivary Telomere Length and Lung Function in Adolescents Born Very Preterm: A Prospective Multicenter Study / A. Hadchouel, L. Marchand-Martin, M. Fran-co-Montoya [et al.] // Plos one. - 2015. - Vol. 10(9). - P. 0136123.

219. Sallmon, H. Clinical and research issues in neonatal anemia and thrombocytopenia / H. Sallmon, M. Sola-Visner // Curr. Opin. Pediatr. - 2012. - Vol. 24. - P. 16-22.

220. Savitz, D.A.Comparison of pregnancy dating by last menstrual period, ultrasound scanning, and their combination / D.A. Savitz, J.W. Terry, N. Dole // Am J. Obstet Gynecol. - 2002. . - Vol. 187(6). - P. 1660-6.

221. Sheehan, J.C. The effect of task complexity on planning in preterm-born children / J.C. Sheehan, K.A. Kerns, U. Muller // Clin. Neuropsychol. - 2017. -Vol. 31(2). - P. 438-458.

222. Spong, C.Y. Defining "term" pregnancy: recommendations from the Defining "Term" Pregnancy Workgroup / C.Y. Spong //JAMA. - 2013. - Vol. 309(23). -P. 2445-6.

223. Sutton, P.S. Preterm Birth and Neurodevelopment: A Review of Outcomes and Recommendations for Early Identification and Cost-effective Interventions /

P.S. Sutton, G.L. Darmstadt // Journal of Tropical Pediatrics. - 2013. - Vol. 59. -P. 258-65.

224. Taylor, H.G. Executive function in children born preterm: Risk factors and implications for outcome / H.G. Taylor, C.A. Clark // Semin. Perinatol. - 2016. -Vol. 40. - P. 520-529.

225. The effects of hemorrhagic parenchymal infarction on the establishment of senso-ri-motor structural and functional connectivity in early infancy / T. Arichi, S.J. Counsell, A.G. Allievi [et al.] // Neuroradiology. - 2014. - Vol. 56(11). -P. 985.

226. The role of neuroimaging in predicting neurodevelopmental outcomes of preterm neonates / S.H. Kwon, L. Vasung, L.R. Ment [et al.] // Clin. Perinatol. - 2014. -Vol. 41(1). - P. 257-83.

227. Trends in Care Practices, Morbidity, and Mortality of Extremely Preterm Neonates, 1993-2012 / B.J. Stoll, N.I. Hansen, E.F. Bell [et al.] // JAMA. - 2015. -Vol. 314(10). - P. 1039-1051.

228. Trends in morbidity and mortality among very-low-birth-weight infants from 2003 to 2008 in Japan / S. Kusuda, M. Fujimura, A. Uchiyama [et al.] // Pediatr Res. - 2012. - Vol. 72. - P. 531-538.

229. Viral lower respiratory tract infections and preterm infants' healthcare utilisation / S.B. Drysdale, M. Alcazar-Paris, T. Wilson [et al.] // Eur. J. Pediatr. - 2015. -Vol. 174. - P. 209-215.

230. WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes [Электронный ресурс]. Режим доступа: http: //www. who. int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/pr eterm-birth-guideline/en/.

231. Whyte, H.E. Limitations of routine neuroimaging in predicting outcomes of preterm infants / H.E. Whyte, S. Blaser // Neuroradiology. - 2013. - Vol. 55(2). -P. 3-11.

232. Williamson, K.E. Social attribution skills of children born preterm at very low birth weight / K.E. Williamson, L.S. Jakobson // Dev. Psychopathol. - 2014. -Vol. 26. - P. 889-900.

233. You, D. Global, regional, and national levels and trends in under-5 mortality between 1990 and 2015, with scenario-based projections to 2030: a systematic analysis by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimation / D. You, L. Hug, S. Ejdemyr // Lancet. - 2015. - Vol. 386. - P. 2275-2286.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Основные процессы в развитии головного мозга.

Рисунок 2 - Основные звенья гипоксически-ишемического стресса при формировании перинатального гипоксического поражения нервной системы.

Рисунок 3 - Броуновское движение воды.

Рисунок 4 - Анизотропное и изотропное движение молекул.

Рисунок 5 - Области интереса.

Рисунок 6 - Данные, выводимые на консольный компьютер при выделении области интереса.

Рисунок 7 - Состояние детей в первые сутки жизни.

Рисунок 8 - Процент детей с БЛД в группах исследования.

Рисунок 9 - Процентное соотношение детей с ретинопатией в группах исследования.

Рисунок 10 - Внутрижелудочковые кровоизлияния по данным нейросонографии на 7-е сутки жизни.

Рисунок 11 - Изменения белого вещества головного мозга в группах (по данным МРТ-исследования в неонатальных режимах).

Рисунок 12 - Фракционная анизотропия у детей с различным поражением белого вещества головного мозга.

Рисунок 13 - Среднее количество баллов по шкале 1№АМВ в зависимости от массы тела при рождении и в зависимости от исхода перинатального ги-поксического поражения центральной нервной системы на первом году жизни (1, 3, 6, 9, 12 месяцев скорригированного возраста).

Рисунок 14 - Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей на первом году жизни.

Рисунок 15- Анемия у детей.

Рисунок 16 - Анемия у детей с различными исходами перинатального гипоксиче-ского поражения центральной нервной системы.

Рисунок 17 - Степень тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний у детей в зависимости от исхода перинатального гипоксического поражения

центральной нервной системы без учета массы тела при рождении (по данным нейросонографии).

Рисунок 18 - Результаты нейросонографии в 38-39 недель постконцептуального возраста в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы к 12 месяцам скорриги-рованного возраста.

Рисунок 19 - МРТ в режиме DTI: А - ребенка со сформировавшимся в дальнейшем неврологическим дефицитом, Б - ребёнка с нормальным психомоторным развитием.

Рисунок 20 - Длительность зондового питания у детей, рожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.

Рисунок 21 - Значимые различия в течение острого периода перинатального поражения в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.

Рисунок 22 - Значимые различия в неврологическом статусе в 38-39 недель постконцептуального возраста в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы к 12 месяцам скорригированного возраста без учета массы тела при рождении.

Таблица 1 - Распределение недоношенных новорожденных на группы в зависимости от веса при рождении. Таблица 2 - Основные причины гипоксии и ишемии нервной системы в зависимости от времени воздействия повреждающего фактора. Таблица 3 - Общая характеристика групп сравнения. Таблица 4 - Дизайн исследования.

Таблица 5 - Классификация внутрижелудочковых кровоизлияний (Рарйе Ь.Л. е1 а1., 1978).

Таблица 6 - Классификация перивентрикулярной лейкомалации. Таблица 7 - Социально-биологический анамнез матери. Таблица 8 - Особенности акушерско-гинекологического анамнеза матери. Таблица 9 - Анамнез настоящей беременности. Таблица 10 - Состояние новорожденных при рождении. Таблица 11 - Характеристика групп детей при рождении. Таблица 12 - Характеристика респираторной поддержки. Таблица 13 - Патология со стороны дыхательных путей. Таблица 14 - Длительность зондового питания. Таблица 15 - Развитие некротического энтероколита у детей. Таблица 16 - Вскармливание детей перед выпиской из ОПНП № 2. Таблица 17 - Ретинопатия недоношенных в группах исследования. Таблица 18 - Острый период перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы. Таблица 19 - Основные изменения в неврологическом статусе в 38-39 недель

постконцептуального возраста. Таблица 20 - Физическое развитие детей в 40 недель постконцептуального возраста. Таблица 21 - Нейросонография в 1 -е сутки жизни. Таблица 22 - Данные нейросонографии на 7-е сутки жизни.

Таблица 23 - Результаты нейросонографии в 38-39 недель постконцептуального возраста.

Таблица 24 - Структурные изменения головного мозга по данным неонатальных режимов МРТ на 38-39 неделе постконцептулаьного возраста.

Таблица 25 - Результаты МРТ в режиме DTI в 38-39 недель постконцептуального возраста.

Таблица 26 - Последствия перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы у детей в 3,6,9 месяцев скорригированного возраста.

Таблица 27 - Последствия перинатального поражения нервной системы в 12 скорригированного возраста.

Таблица 28 - Уровень формирования больших моторных функций в 12 месяцев скорригированного возраста у детей с детским церебральным параличом.

Таблица 29 - Среднее количество баллов по шкале INFANIB в 12 месяцев скорри-гированного возраста.

Таблица 30 - Физическое развитие в 12 месяцев скорригированного возраста.

Таблица 31 - Физическое развитие детей в 12 месяцев скорригированного возраста в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.

Таблица 32 - Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта на первом году жизни.

Таблица 33 - Вскармливание детей к 6 месяцам скорригированного возраста.

Таблица 34 - Заболеваемость ОРИ на первом году жизни в группах исследования

Таблица 35 - Заболеваемость острыми респираторными инфекциями на первом году жизни у детей в зависимости от исходов перинатального ги-поксического поражения центральной нервной системы.

Таблица 36 - Нейросонография в 1-е сутки у детей с различными исходами перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.

Таблица 37 - Структурные изменения головного мозга, по данным неонатальных режимов МРТ на 38-39 неделе постконцептуального возраста, в за-

висимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы к 12 месяцем скорригированного возраста.

Таблица 38 - Средние значение фракционной анизотропии и средний коэффициент диффузии в заднем бедре внутренней сумки в правом и левом полушарии у детей в зависимости от исходов перинатального гипо-ксического поражения центральной нервной систем к 12 месяцам скорригированного возраста.

Таблица 39 - Корреляционная связь между массой тела при рождении, количеством баллов по шкале INFNIB в 12 месяцев скорригированного возраста и значениями фракционной анизотропии, по данным МРТ в режиме DTI в 38-39 недель постконцептуального возраста.

Таблица 40 - Факторы риска формирования неврологического дефицита и деструкции проводящих путей c учётом данных нейровизуализации на неонатальном этапе.

Таблица 41 - Факторы риска нарушения организации проводящих путей и формирования задержки темпов психомоторного развития к 12 месяцам скорригированного возраста c учётом данных нейровизуализации на неонатальном этапе.

Таблица 42 - Анамнез матери и течения настоящей беременности в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы у детей, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Таблица 43 - Состояние детей при рождении в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения у детей, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

Таблица 44 - Респираторная поддержка у детей в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.

Таблица 45 - Структура заболеваемости в неонатальном периоде в зависимости от исходов перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы.

Таблица 46 - Факторы риска формирования деструкции проводящих путей и формирования неврологического дефицита к 12 месяцам скорриги-рованного возраста.

Таблица 47 - Клинические факторы риска нарушения организации проводящих путей и задержки психомоторного развития к 12 месяцам скорриги-рованного возраста.