Клинико-патогенетические аспекты комплексного лечения декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Изосимов Владимир Владимирович

• Изосимов Владимир Владимирович
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Изосимов Владимир Владимирович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………………………

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ …………………………………………

1.1. Хроническая венозная недостаточность нижних

конечностей как важная медико-социальная проблема ……………

1.2. Современные принципы комплексного лечения

декомпенсированных форм хронической венозной

недостаточности нижних конечностей …………………………

1.3. Хроническая венозная недостаточность и проблема

недифференцированной дисплазии соединительной ткани …

1.4. Цитологические и биохимические особенности репарации

трофических язв при хронической венозной

недостаточности нижних конечностей …………………………

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ………………

2.1. Клиническая характеристика основных групп

исследуемых пациентов …………………………………………………

2.2. Материалы и методы гистологических и

иммуногистохимических исследований ………………………………

2.3. Материалы и методы биохимических и

иммунобиохимических исследований ………………………………

2.4. Методы статистических исследований ………………………

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ И

ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ……………………………………

3.1. Результаты клинического применения предлагаемых методов

и способов фармакокоррекции при комплексном лечении

трофических язв венозного генеза …………………………………………

3.2. Морфологические особенности и роль макрофагальной

реакции в заживлении трофических язв венозного генеза ………………

3

3.3. Результаты биохимических и иммунобиохимических

исследований .…………………………………………………………………

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ………………104

ВЫВОДЫ ……..………………………………………………………………

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ……………………………………

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ …………

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ……………………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЯ ………………

4

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические аспекты комплексного лечения декомпенсированных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Хроническая венозная

недостаточность (ХВН) – одна из наиболее распространенных патологий и

отличается большой изменчивостью клинических проявлений [39, 75, 79]. По

данным Международного союза флебологов, эта патология встречается почти

у 60% людей [22, 254]. Неизменно растущая численность больных с

хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) нижних конечностей обуславливает

развитие осложнений у более 80% пациентов с посттромботической

болезнью и 15-25% больных с варикозной болезнью [190, 254]. Трофические

язвы (ТЯ) – это тяжелое осложнение ХВН, поражающее до 5%

работоспособного населения [17, 209, 238, 254]. В общей структуре всех язв

нижних конечностей ТЯ при ХВН составляют более 52% [136, 243, 299]. По

данным Интернационального консенсуса хирургов, на 100 000 населения

ежегодно появляется 500 новых больных с ТЯ конечностей [132]. В России

количество пациентов со всевозможными формами ХВН превышает 35 млн.

человек, при этом у 15% из них имеют место различные трофические

изменения кожных покровов, а также рецидивирующие или открытые ТЯ [30,

138]. Ежегодно в России диагностируется до 700 тысяч новых ТЯ на фоне

ХВН [5].

ТЯ являются тяжелым осложнением ХЗВ, значительно ухудшающим

качество жизни (КЖ) пациентов, обусловленное функциональной

недостаточностью нижних конечностей, приводящей к длительной потери

трудоспособности и даже инвалидности [166, 218, 226, 254, 292, 297].

Высокая распространенность ХВН определяет существенные расходы

федерального бюджета, как на медицинскую, так и на социальную помощь

пациентам [127]. В странах с развитой экономикой на лечение этой категории

 5

пациентов тратятся значительные материальные средства, которые

составляют от 1,5 до 2% всего бюджета системы здравоохранения [177, 218,

226, 243, 252, 254, 295]. В одной лишь Северной Америке расходы на лечение

пациентов с данным видом нозологии достигают 10–15 миллиардов долларов

США в год. При этом стоимость лечения одного такого пациента колеблется

от 40 до 70 тысяч долларов США. Эти расходы включают профессиональную

деятельность, необходимую для организации адекватного длительного

лечения, а также мониторинг за этой категорией пациентов [143, 225].

Невзирая на серьезные достижения в диагностике и лечении ХВН в

последние годы, заболеваемость ТЯ не имеет достоверной тенденции к

снижению. Большинство ТЯ рецидивирует в течение 2 месяцев после

выписки из стационара, а их рецидив не зависит от метода лечения и

причины изъязвления [243, 294]. Такое положение обязывает обозначить

проблему лечения ТЯ не исключительно, как только медицинскую, но и как

социально значимую [31, 218, 234, 245, 254, 293].

В современной программе лечения ТЯ при ХВН используется принцип

поэтапного и рационального сочетания компрессионного, хирургического и

медикаментозного лечения с учетом стадии ХВН, преобладающего синдрома

и наличия осложнений [20, 82, 209, 226, 254]. В то же время сложность

патогенеза ТЯ побуждает к разработке и использованию в клинической

практике многовекторной системы их лечения [47, 280]. В соответствии с

современными стандартами лечения ХВН консервативный этап может быть

направлен как на снижение клинической степени заболевания до операции,

так и с целью улучшения его результатов и предотвращения возможного

рецидива заболевания [112, 226]. Кроме того, необходимо четко понимать,

что даже в случае успешной хирургической коррекции пациенты с ХВН

нуждаются в длительной, а иногда и пожизненной поддерживающей терапии,

направленной на нивелирование известных факторов риска ХВН и их

основных патогенетических механизмов [238]. Но, несмотря на многовековой

 6

опыт лечения ТЯ, актуальность этой проблемы не только не уменьшается, а

наоборот имеет тенденцию к росту. Поэтому создание и внедрение

креативных способов лечения ТЯ, с дополнительным включением их в

комплексную предоперационную подготовку и комбинированое сочетание с

различными методами хирургической коррекции ХВН является актуальным

[59, 181, 213, 254].

Степень разработанности темы исследования

Среди современных диагностических методов, применяемых для

мониторинга репаративных процессов в ранах и ТЯ, наиболее широко

зарекомендовали себя цитологические методы исследования. Их широкое

распространение обусловлено универсальной закономерностью течения

раневого процесса в соответствии с определенной и последовательной

сменой цитологических элементов в ТЯ и ране при ее репарации [27, 194].

Поэтому морфологическое обоснование эффективности применяемых

методов лечения позволяет обеспечить положительные результаты при

заживлении гнойных ран и ТЯ [3].

В то же время, раневой процесс – это совокупность молекулярных и

клеточных процессов, последовательно происходящих в ране и направленных

на репарацию поврежденной ткани с восстановлением ее целостности. При

оценке течения раневого процесса принципиальное значение имеет

объективная оценка эффективности репаративных процессов на

определенных стадиях заживления. Кроме традиционной топографо-

анатомической и морфологической характеристики раны для диагностики и

прогнозирования течения раневого процесса применяют микробиологические

и биохимические исследования. Полнота участия определенных

молекулярных и клеточных компонентов определяет скорость заживления,

поэтому анализ ключевых элементов этого процесса позволяет

количественно оценить эффективность репаративных процессов [113].

Все вышеизложенное явилось основанием к проведению настоящего

 7

научного исследования, позволяющего решить эту важную задачу

современной сосудистой хирургии.

Цель исследования. Улучшить непосредственные, отдаленные и

функциональные результаты комплексного лечения больных с ТЯ нижних

конечностей при ХВН на основе разработки и внедрения новых

патогенетических методов фармакотерапии.

Задачи исследования:

1. Разработать новый, патогенетически обоснованный метод

фармакотерапии в комплексном лечении ТЯ при ХВН, позволяющий

оптимизировать программу лечения данной категории больных.

2. Определить основные морфологические показатели и их

соотношения в ТЯ нижних конечностей при ХВН и провести сравнительный

анализ эффективности новой методики фармакотерапии в программе

комплексного лечения данной патологии.

3. Установить диагностическую и прогностическую значимость,

выявленных морфологических и биохимических особенностей процессов

репарации в ТЯ нижних конечностей, дисфункции эндотелия и процессов

ангио- и васкулогенеза при комплексном лечении ХВН.

4. Изучить эффективность влияния нового метода фармакотерапии на

показатели системы гемостаза, маркеры воспалительного ответа и

индикатора развития аутоиммунных процессов у больных с ТЯ нижних

конечностей при ХВН на этапах комплексного лечения.

5. Изучить клиническую эффективность нового, патогенетически

обоснованного метода лекарственной терапии, позволяющего

оптимизировать программу лечения больных с ТЯ нижних конечностей при

ХВН с целью улучшения непосредственных, отдаленных и функциональных

результатов лечения данной категории больных.

Научная новизна исследования. Патогенетически обоснована,

разработана и внедрена в клиническую практику новая методика

 8

лекарственной терапии в комплексном лечении больных с ТЯ нижних

конечностей при ХВН (Патенты № 89297 и № 112033).

Установлены основные количественные, качественные и

морфологические критерии, являющиеся показателями эффективности

нового метода медикаментозного лечения больных с ТЯ нижних

конечностей, в программе комплексного лечения ХВН (Патенты № 119601 и

№ 123242).

Определены основные показатели дисфункции эндотелия, системы

гемостаза, маркеров воспалительного ответа и индикаторов развития

аутоиммунных процессов у больных с ТЯ нижних конечностей при ХВН в

сравнительном анализе комплексного лечения, включающего новую

методику медикаментозного лечения.

Установлено, что мониторинг основных морфологических,

биохимических и иммунологических показателей процессов репарации

тканей является критерием диагностической и прогностической

эффективности комплексного лечения ТЯ нижних конечностей венозного

генеза (Патенты № 119601 и № 123242).

Доказано, что включение новых методов медикаментозного лечения в

программу комплексного лечения ТЯ нижних конечностей при ХВН

позволяет улучшить непосредственные, отдаленные и функциональные

результаты, КЖ и социально-трудовую реабилитацию у данной категории

больных.

Теоретическая и практическая значимость работы. Основные

результаты и выводы, отраженные в работе, позволяют оптимизировать

тактику лечения больных с ТЯ нижних конечностей при ХВН. Базируясь на

значительном клиническом материале проведения комплексного лечения ТЯ

венозного генеза, предложены новые методы консервативного лечения

декомпенсированых форм варикозной болезни нижних конечностей. На

основе разработанных методов лекарственной терапии, проведенного

 9

многофакторного анализа установлены основные критерии

морфологических, биохимических и иммунологических изменений при

раневом процессе, позволяющие включать их в программу комплексного

лечения больных с ХВН, как предиктор диагностической и прогностической

эффективности проводимого лечения.

Новая технология медикаментозного лечения является необходимым

элементом программы комплексного лечения больных с ТЯ нижних

конечностей при ХВН, что позволяет улучшить результаты лечения, КЖ и

реабилитацию у данной категории больных. Разработанные новые способы

защищены 4 патентами Украины.

Предложенная методика комплексного лечения больных с ТЯ нижних

конечностей при ХВН может быть применена и внедрена в клиническую

практику лечебных учреждений, которые специализируюся на лечении

больных с декомпенсированными формами ХВН нижних конечностей.

Основные положения диссертационной работы внедрены в работу отделения

сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы им.

Н. А. Семашко в г. Симферополь; хирургического отделения

Симферопольской центральной районной клинической больницы, ООО

«Эксперт-Центр УЗД» в г. Симферополь, а также в учебный процесс кафедр

хирургии №1 и хирургии №2 Медицинской академии им. С. И. Георгиевского

ФГАОУ ВО "КФУ им. В. И. Вернадского", что удостоверяют

соответствующие акты внедрения.

Методология и методы исследования. Методология планирования и

проведения работы определяла порядок, объем и последовательность

решения основных задач проведенного исследования. Начальным этапом

исследования было определение критериев включения и исключения

больных в исследование, а также определение наиболее информативных и

достоверных методов их обследования. Диссертационная работа выполнена

согласно принципам и правилам доказательной медицины. Тип исследования

 10

– «случай – контроль». В работе использовались клинические,

морфологические, гистологические, биохимические, иммунобиохимические,

ультразвуковые, рентгенологические и статистические исследования.

Иммунобиохимические и биохимические исследования выполнялись в

отделе экспериментальной и клинической иммунологии ЦНИЛ под

руководством заведующего отделом, д. биол. н. – А. И. Гордиенко.

Морфологические исследования выполнены на кафедре патологической

анатомии и консультированы доцентом кафедры патологической анатомии,

к.м.н. Т. Г. Филоненко.

Следующим этапом исследования был сбор клинического материала и

проведение анализа полученных результатов, их статистическая обработка,

обобщение основных положений и обоснование выводов и практических

рекомендаций.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение в комплексное лечение ТЯ при ХВН нижних

конечностей препаратов органического магния и энтеросорбции

позволяет ускорить процессы репарации и сократить сроки

стационарного лечения.

2. Морфологический диагностический подход с определением

фагоцитарной функции макрофагов является диагностическим

критерием эффективности комплексного лечения больных с ТЯ при

ХВН нижних конечностей.

3. Cтабильное повышение индекса макрофагальной активности в

дермальном инфильтрате и постепенное приближение его к уровню

1,0 свидетельствует о благоприятном протекания репаративных

процессов в ТЯ.

4. Включение в комплексное лечение ТЯ и гнойно-некротических ран

при ХВН нижних конечностей препаратов органического магния и

энтеросорбции позволяет добиться выраженной элиминации

 11

продуктов патологического белкового метаболизма и

циркулирующих иммунных комплексов, что ускоряет процессы

очищения и заживления.

5. Мониторинг уровней С-реактивного белка, неоптерина,

тромбоцитарного фактора роста и фактора Виллебранда –

диагностические и прогностические критерии эффективности

комплексного лечения больных с ТЯ при ХВН нижних конечностей.

Степень достоверности. Достоверность результатов исследования

определяется достаточным объемом и рандоминизированным

формированием изучаемых групп больных, применением принципов,

технологий и методов доказательной медицины, высокой информативностью

современных методов обследования, адекватностью математических методов

обработки данных поставленным задачам, что позволило добиться

репрезентативности исследования. Результаты получены с применением

сертифицированного оборудования. Практические рекомендации и выводы

опубликованы в рецензируемых научных публикациях, критических

замечаний нет.

Диссертационное исследование является фрагментом плановой научно-

исследовательской работы кафедры хирургии №2 Медицинской академии

им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В. И. Вернадского"

«Применение миниинвазивных хирургических и клеточно-регенеративных

технологий в лечении осложнений сосудистой патологии нижних

конечностей». Регистрационный номер НИОКТР: АААА-А16-116051910015-

4, дата регистрации: 19/05/2016. Тема диссертации утверждена на заседании

проблемной комиссии по хирургии Медицинской академии им.

С. И. Георгиевского Крымского федерального университета (протокол № 3

от 14.12.2017 г.) и на заседании Учёного совета Первого медицинского

факультета Медицинской академии им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО

"КФУ им. В. И. Вернадского" (протокол № 1 от 27.02.2018 г.).

 12

Апробация работы. Основные положения диссертации были

представлены и обсуждены на: IV съезде хирургов Юга России с

международным участием, посвященнному 70-летию Научного

хирургического общества и 25-летию Ассоциации врачей хирургического

профиля на Кавказских Минеральных Водах (Пятигорск, 2016);

международной научно-практической конференции «Хирургические

инфекции кожи и мягких тканей у детей и взрослых», посвященой 140-летию

проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (Симферополь, 2017); 71-й научно-

практической конференции студентов, резидентов магистратуры,

клинических ординаторов и молодых ученых с международным участием

«Актуальные проблемы современной медицины» (Самарканд, Узбекистан,

2017); V съезде хирургов Юга России с международным участием (Ростов-

на-Дону, 2017); I съезде хирургов Центрального Федерального Округа

Российской Федерации (Рязань, 2017); I съезде хирургов Дальневосточного

Федерального Округа совместно с научно-практической конференцией,

посвященной 145-летию военно-морского клинического госпиталя

Тихоокеанского флота (Владивосток, 2017); Международной российско-

белорусской конференции флебологов и сосудистых хирургов

«Фундаментальные и прикладные аспекты флебологии» (Ростов-на-Дону,

2017); Всероссийской конференции с международным участием

«Современные подходы в клинико-морфологической диагностике и лечении

заболеваний человека» - седьмые научные чтения, посвященные памяти

член-корр. РАМН, з.д.н. РФ, профессора О. К. Хмельницкого (Санкт-

Петербург, 2017); II Международной конференции Прикаспийских

государств «Актуальные вопросы современной медицины» (Астрахань,

2017); III научно-практической конференции профессорско-

преподавательского состава, аспирантов, студентов и молодых ученых «Дни

науки КФУ им. В. И. Вернадского» (Симферополь, 2017); VIII-й научно-

практической конференции хирургов Северо-Западного Федерального округа

 13

России «Традиции и инновации в современной флебологии» (Петрозаводск,

2018).

Апробация работы проведена на совместном заседании сотрудников

кафедры общей хирургии, онкологии, хирургии №1, хирургии №2 и

хирургической стоматологии Медицинской академии имени

С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В. И. Вернадского" 26.12.2018 г.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации

опубликовано 22 научные работы, из них: 6 статей в научных

специализированных медицинских изданиях Российской Федерации, 1 в

зарубежном издании, 11 работ в сборниках материалов конгрессов и научных

конференций. Получено 4 декларационных патента Украины на изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертация представлена в

соответствии с действующими требованиями ГОСТ Р 7.0.11-2011, состоит из

введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы

собственных исследований, главы, посвященной анализу результатов

исследований, выводов и практических рекомендаций, списка сокращений и

условных обозначений, списка литературы, который включает 304 источника

(195 кириллицей и 109 латиницей) и приложений. Диссертационная работа

изложена на 196 страницах машинописного текста, иллюстирована 22

таблицами и 24 рисунками, из которых 6 микрофотографии.

 14

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей

как важная медико-социальная проблема

Хронические заболевания вен (ХЗВ) являются медицинской и

социальной проблемой чрезвычайной важности, обусловленной очень

высокой их распространенностью [76, 182, 226, 234, 252]. В структуре

заболеваний периферических сосудов нижних конечностей ХЗВ самая

распространенная нозология [16, 46, 138, 234, 252]. ХЗВ диагностируют

преимущественно у женщин трудоспособного возраста с частотой от 26 до

38%. Частота выявления ХЗВ у мужчин колеблется от 10 до 20%. Причем с

каждым годом заболеваемость в экономически развитых странах растет у

мужчин на 1,9%, а у женщин на 2,6%. Общее количество пациентов с ХЗВ

нижних конечностей, которым необходимо оказывать флебологическую

помощь в РФ, составляет более 35 млн. человек. Из них 1,5-2 млн. человек

являются инвалидами, потерявшими надежду на исцеление в связи с

наличием резистентных к консервативному лечению тяжелых трофических

расстройств и длительно незаживающих язв [46, 138]. Такая, и без того

высокая заболеваемость ХЗВ в последние годы постоянно возрастает. Среди

людей трудоспособного возраста ее частота достигает 80%. Увы, но эти

тенденции обусловлены не только улучшенным качеством диагностики ХЗВ

[16, 23, 226, 234].

В Российских клинических рекомендациях термином ХЗВ обозначают

функциональные и морфологические изменения в венозной системе,

сопровождающиеся продолжительной симптоматикой, которые требуют

обследования и дальнейшего лечения. В структуре ХЗВ выделяют несколько

 15

нозологических форм: собственно варикозную болезнь нижних конечностей,

то есть первичную варикозную трансформацию подкожных вен;

посттромбофлебетический синдром, представляющий собой органическое

поражение глубоких вен после перенесенного их тромбоза, а также

ретикулярный варикоз и телеангиэктазии, представляющих собой

расширение ретикулярных и внутрикожных вен [28, 126, 135, 181, 234].

Неизменно растущая численность больных с ХЗВ нижних конечностей

обуславливает развитие осложнений у более чем 80% пациентов с

посттромботической болезнью и 15-25% больных с варикозной болезнью [60,

129, 190, 192, 267]. Собственно эти две формы ХЗВ могут сопровождаться

ХВН [10, 28, 79, 85, 89, 139, 152].

ХВН – патологическое состояние, которое возникает при органической

и функциональной недостаточности поверхностных и глубоких вен, что

проявляется в нарушении венозного оттока из нижних конечностей и

приводит к дезорганизации региональной системы микроциркуляции [67, 82,

130, 135, 151, 184, 267]. Интересно, что единственным представителем фауны

на нашей планете, у которого есть ХВН, является человек [193]. Более того,

по мнению ведущих экспертов в этой области, сегодня ХВН по праву

называют «болезнью цивилизации» и, самое главное, «болезнью с женским

лицом» [193].

ХВН – одна из наиболее распространенных патологий, ее

регистрируют у 10-15% взрослого населения [43, 55, 67, 140, 152, 254, 293].

По данным Международного союза флебологов, эта патология встречается

почти у 60% людей [22, 23, 81, 151, 180, 254]. Представление о частоте ХВН

дают результаты международной эпидемиологической программы VEIN

CONSULT, в ходе которой, согласно единому протоколу, было обследовано

91545 пациентов из 20 стран. Оказалось, что частота ХВН колеблется от

17,9% в Азии до 28,9% в странах Восточной Европы и составляет в среднем

24,3%. Непосредственно в России ХВН выявляются более чем у 50%

 16

пациентов с ХЗВ [1, 112, 128, 293]. В США и Западной Европе около 25%

населения страдает ХВН [67, 270]. Немаловажным является и тот факт, что

ХВН является наиболее частой экстрагенитальной патологией у беременных

и рожениц. ХВН выявляется в 7-35% случаев у беременных, а у 50-96% из

них она появляется впервые во время беременности. Варикозное расширение

вен определяется в первом триместре у 30% женщин, а у остальных в течение

второго триместра [100].

В России ХВН страдают 35-38 млн. человек [8, 43, 110, 127, 151, 152,

193], у 700 тыс. из которых ежегодно образутся трофические язвы (ТЯ) [5, 24,

43]. В России уровень заболеваемости примерно такой же, как и во многих

развитых странах. Так, в 2014 г. этот показатель составил 164,9 на 100 тыс.

населения [39]. В Беларуси только варикозным расширением страдает около

2,5-3млн. человек, то есть 25-30% населения [155, 187]. Эпидемиологические

исследования показали, что ХВН выявляется у 20-25% женщин и 10-15%

мужчин в мире, а вообще различные заболевания вен наблюдаются у 68%

женщин и 57% мужчин. Субкомпенсированные и декомпенсированные

формы ХВН встречаются у каждого шестого-седьмого человека в мире.

Более того, есть основания полагать, что заболевание встречается гораздо

чаще, чем диагностируется [79]. Данные обстоятельства позволили ведущим

флебологам говорить о нарастающей «эпидемии» ХЗВ [154, 155].

В значительном числе случаев у пациентов с ХВН развиваются

осложненные формы венозной недостаточности, сопровождающиеся стойкой

и длительной инвалидностью пациентов [11, 154, 155, 183, 226, 254]. ТЯ

являются тяжелым осложнением ХЗВ, значительно ухудшающим качество

жизни (КЖ) пациентов, обусловленное функциональной недостаточностью

нижних конечностей, приводящей к длительной потери трудоспособности и

даже инвалидности [49, 59, 60, 76, 110, 118, 190, 217, 226, 241, 245, 247, 292,

297]. Частота этого осложнения остается высокой, несмотря на достижения в

диагностике и лечении ХВН. Согласно некоторым авторам, в экономически

 17

развитых странах мира 1-2% взрослого населения имеют TЯ нижних

конечностей, которые вызваны ХВН [21, 118, 123, 136, 139, 175, 185, 210,

254, 299]. В то же время наблюдается увеличение заболеваемости на 3,5

случая на 1000 человек населения в возрасте старше 45 лет. В возрасте 65 лет

и старше частота увеличивается в 3 раза и более, достигая 3-6% [8, 21, 95,

243, 260, 299]. В настоящее время от 3 до 5 миллионов россиян имеют

трофические расстройства, в том числе открытые венозные ТЯ [9, 27, 68, 136,

151].

Доказано, что венозные ТЯ приводят к значительному снижению КЖ,

что связано с болевым синдромом и ограничением физической активности [1,

27, 76, 127, 188, 192, 200, 218, 240, 292, 297]. ТЯ характеризуются крайне

низкой склонностью к заживлению, частыми рецидивами, сложностью и

дороговизной лечения. Они сопровождаются выраженным болевым

синдромом и обрекают пациентов на продолжительные, часто долгосрочные

страдания [2, 65, 99, 165, 210, 217, 226]. В дополнение к физическим

страданиям TЯ приносят психологические проблемы пациентам, нарушают

личную гигиену и создают барьеры для общения с другими людьми [15, 99,

136, 165]. Кроме того, симптомы заболевания вызывают разной степени

выраженную депрессию у больного, приводящую к его изоляции в

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Изосимов Владимир Владимирович, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акименко А. Б. Лечение ХВН и трофических язв. Возможности

применения Актовегина в амбулаторной практике / А. Б. Акименко, А.

Э. Бобровников, М. Л. Максимов // Русский медицинский журнал. –

2014. – №30. – С. 2140–2143.

2. Актовегин в лечении трофических язв нижних конечностей венозной

этиологии / Р. Р. Хисматов, В. В. Трухова, Н. Н. Макарова, С. Л. Гусева

// Русский медицинский журнал. – 2008. – Т.16, №29. – С. 2022–2024.

3. Алексеева Н. Т. Морфологическая оценка регенерата при заживлении

гнойных кожных ран под влиянием различных методов регионального

воздействия / Н. Т. Алексеева // Журнал анатомии и гистопатологии. –

2014. – Т.3, №2. – С. 14–18.

4. Алексеева Н. Т. Роль клеток фибробластического дифферона в

процессе заживления ран / Н. Т. Алексеева, А. А. Глухов, А. П.

Остроушко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. –

2012. – Т.V, №3. – С. 601–608.

5. Алиев С. А. Некоторые аспекты патогенеза гемореологических и

трофических нарушений и их фармакологическая коррекция у больных

с хронической венозной недостаточностью / С. А. Алиев, К. Г. Ибишов,

Э. С. Алиев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 2008. – Т.167,

№2. – С. 39–43.

6. Антиоксиданты и иммуномодуляторы в комплексном лечении

венозных трофических язв / А. З. Гусейнов, Д. А. Молчанов, Д. С.

Чиглашвили, О. В. Кудрявцева // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2009.

– №4(75). – С. 106–107.

 142

7. Аралова М. В. Оценка эффективности применения комбинации

концентрированной суспензии тромбоцитов и нативного

нереконструированного коллагена для местного лечения трофических

язв малых и средних размеров / М. В. Аралова, А. А. Глухов // Вестник

экспериментальной и клинической хирургии. – 2016. – Т.IX, №3. – С.

189–194.

8. Аралова М. В. Распространенность венозных трофических язв нижних

конечностей у жителей Воронежской области / М. В. Аралова, А. П.

Остроушко // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. –

2015. – Т.VIII, №2. – С. 248–251.

9. Аскеров Н. Г. Сравнительный анализ методов хирургической

коррекции горизонтального венозного рефлюкса у больных с

обширными трофическими язвами голени / Н. Г. Аскеров, А. О. Жуков,

В. Н. Малина // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2010. – №10. –

С. 29–32.

10. Аспекты этапной реабилитации пациентов в венозными трофическими

язвами / Д. И. Алехин, О. А. Михайлова, Д. Б. Сумная, Ж. А.

Голощапова // Уральский медицинский журнал. – 2007. – №10(38). –

С. 23–28.

11. Аутодермальная пластика в лечении венозных трофических язв

нижних конечностей / Г. А. Шаршавицкий, Ю. В. Андреев, В. Н.

Сидоров [и др.] // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. –

2007. – Т.6, №3(23). – С. 39–42.

12. Багдасарян А. Г. Дисфункция эндотелия при болезнях периферических

артерий и вен / А. Г. Багдасарян, К. К. Криволапов, С. В. Моисеев //

Клиническая фармакология и терапия. – 2015. – Т.24, №2. – С. 54–60.

13. Багдасарян А. Г. Коррекция эндотелиальной дисфукции при

хронических заболеваниях вен и заболеваниях периферических

 143

артерий / А. Г. Багдасарян // Стационарзамещающие технологии:

Амбулаторная хирургия. – 2014. – Т.55–56, №3–4. – С. 10–14.

14. Безручко Н. В. Методология и метод оценки окислительной

модификации белков в комплексе с молекулами средней массы,

перспективы их применения / Н. В. Безручко, Г. К. Рубцов // Вестник

Томского государственного педагогического университета. – 2014. –

Т.149, вып.8. – С. 185–189.

15. Беликов Д. В. Возможности оптимизации лечения больных

трофическими язвами венозной этиологии / Д. В. Беликов, Е. А.

Улаева, Е. В. Королёва // Международный журнал экспериментального

образования. – 2015. – №6. – С. 54.

16. Богачев В. Ю. Возможности препарата Троксевазин® при лечении

хронических заболеваний вен нижних конечностей / В. Ю. Богачев //

Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2015.

– Т.57–58, №1–2. – С. 3–6.

17. Богачев В. Ю. Диагностика и лечение хронических заболеваний вен.

Обзор практического руководства Европейского общества сосудистых

хирургов / В. Ю. Богачев // Стационарозамещающие технологии:

Амбулаторная хирургия. – 2015. – Т.59–60, № 3–4. – С. 6–11.

18. Богачев В. Ю. Флеботропная терапия улучшает результаты

хирургического лечения варикозной болезни / В. Ю. Богачев // Русский

медицинский журнал. – 2012. – № 36. – С.1738–1742.

19. Богачев В. Ю. Хронические заболевания вен как проблема пациентов

молодого возраста / В. Ю. Богачев // Медицинский совет. – 2015. – №4.

– С.62–66.

20. Богдан В. Г. Проспективное рандомизированное клиническое

исследование эффективности применения аутологичных

тромбоцитарных концентратов для стимуляции регенерации

 144

трофических язв венозной этиологии / В. Г. Богдан, Д. А. Толстов //

Новости хирургии. – 2014. – Т.22, № 3. – С. 344–350.

21. Богданец Л. И. Венозные трофические язвы. Возможности

современной флебологии в решении старой проблемы / Л. И. Богданец

// Русский медицинский журнал. – 2010. – Т.18, № 17. – С. 1060–1063.

22. Богданец Л. И. Как можно предупредить образование и рецидив

трофических язв у больных с варикозной болезнью / Л. И. Богданец //

Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2015.

– Т.57–58, № 1–2. – С. 20–25.

23. Богданец Л. И. Повышение эффективности лечения трофических язв

венозного генеза / Л. И. Богданец, Е. С. Смирнова, И. М. Васильев //

Российский научно-практический тематический журнал. – 2014. – №1–

2. – С. 16–21.

24. Богомолов М. С. Сравнительный анализ эффективности современных

перевязочных средств при лечении венозных трофических язв / М. С.

Богомолов // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М.

Костюченка. – 2015. – Т. 2, №4. – С. 33–39.

25. Бугаева И. В. Патогенетические аспекты диетотерапии у лиц с

синдромом дисплазии соединительной ткани / И. В. Бугаева //

Медицинская наука и образование Урала. – 2009. – Т.10, № 2(2). – С.

102–104.

26. Васильев И. М. Эффективность системной энзимотерапии в

комплексном лечении трофических язв венозного генеза / И. М.

Васильев, Л. И. Богданец, С. В. Щербин // Вестник РГМУ. – 2016. –

№5. – С.39–43.

27. Венозные трофические язвы: диагностика, консервативное и

комплексное лечение (обзор литературы) / Н. А. Сергеев, М. С.

Шестаков, Е. Д. Фомина, П .И. Гришаков // Верхневолжский

медицинский журнал. – 2016. – Т.15, вып.2. – С. 23–29.

 145

28. Вёрткин А. Л. Хроническая венозная недостаточность: расплата за

блага цивилизации / А. Л. Вёрткин, А. В. Носова // Амбулаторный

прием. – 2015. – Т.1, № 2. – С. 6–11.

29. Влияние оротатата магния на регенерацию кожи / Т. В. Суракова, Н.

Ю. Жидоморов, Т. Р. Гришина [и др.] // Русский медицинский журнал.

– 2012. – №11. – С. 575–581.

30. Возможности использования противоязвенного компрессионного

трикотажа в амбулаторном лечении пациентов с венозной трофической

язвой голени / Н. А. Кузнецов, Г. В. Родоман, В. Г. Никитин, Т. И.

Шалаева // Московский хирургический журнал. – 2012. – №1(23). – С.

27–33.

31. Глухов А. А. Клиническая эффективность различных способов

дебридмента трофических язв венозной этиологии / А. А. Глухов, М. В.

Аралова // Новости хирургии. – 2017. – Т.25, №3. – С. 257–266.

32. Глухов А. А. Патофизиология длительно незаживающих ран и

современные методы стимуляции раневого процесса / А. А. Глухов, М.

В. Аралова // Новости хирургии. – 2015. – Т.23, №6. – С. 673–679.

33. Гордієнко А. І. Високочутливий імуноферментний метод кількісного

визначення змісту С-реактивного білка в крові : інф. лист / А. І.

Гордієнко, В. О. Бiлоглазов, А. А. Бакова – Київ : Укрмедпатентiнформ,

2010. – 4 с.

34. Горелик С. Г. Варикозная болезнь нижних конечностей, особенности у

лиц старших возрастных групп / С. Г. Горелик, А. В. Литынский, П. И.

Поляков // Фундаментальные исследования. – 2012. – №5. – С. 276–280.

35. Гощинський В. Б. Варикозний синдром на грунті недиференційованної

дисплазії сполучної тканини, як причина післяопераційного рецидиву

варикозних вен / В. Б. Гощинський, М. В. Гаврилюк, О. З. Пятничко //

Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина». –

2012. – Т.45, вип.3. – С. 24–26.

 146

36. Гриневич Ю. А. Основы клинической иммунологии опухолей / Ю. А.

Гриневич, Л. Я. Каменец. – Киев : Здоровье, 1986. – С. 56–57.

37. Гублер Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в

медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. –

Ленинград, 1973. –73 c.

38. Гудымович В. Г. Эффективность флеботропной терапии при

хронической венозной недостаточности / В. Г. Гудымович, К. В.

Мазайшвили, Ю. М. Стойко // Медицинский совет. – 2011. – №9–10. –

С. 120–121.

39. Гурфинкель Ю. И. Коррекция параметров микроциркуляции крови и

функции эндотелия при хронической венозной недостаточности

нижних кнечностей / Ю. И. Гурфинкель, М. Л. Сасонко, Н. А. Талов //

Ангиология и сосудистая хирургия. – 2017. – Т.23, №2. – С. 89–95.

40. Дибиров М. Д. Лечение венозных трофических язв при варикозной

недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста / М. Д.

Дибиров // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная

хирургия. – 2015. – Т.59–60, № 3–4. – С. 12–16.

41. Дибиров М. Д. Хроническая венозная недостаточность и трофические

язвы у пациентов пожилого и старческого возраста / М. Д. Дибиров //

Российский научно-практический тематический журнал. – 2014. – №1–

2. – С. 40–44.

42. Дикий С. В. Место консервативной терапии хронической венной

недостаточности в стадии трофических расстройств / С. В. Дикий, П. Г.

Дынин, М. В. Обухов // Здоровье. Медицинская экология. Наука. –

2012. – Т.47–48, №1–2. – С. 68–79.

43. Динамика изменения микроциркуляции при различных методах

лечения больных с хронической венозной недостаточностью / С. М.

Грязев, С. В. Петров, Н. А. Бубнова, С. А. Варзин // Регионарное

кровообращение и микроциркуляция. – 2008. – Т.7, №4(28). – С.42–46.

 147

44. Дисплазия соединительной ткани как маркер послеоперационных

осложнений в хирургии, гинекологии, проктологии / С. Н. Стяжкина,

М. Н. Климентов, М. Л. Черненкова [и др.] // Медицинский альманах.

– 2013. – №5(29). – С. 145–147.

45. Дисфункция эндотелия при острой и хронической венозной

недостаточности / Ю. С. Небылицин, С. А. Сушков, А. П. Солодков, А.

С. Дорошенко // Новости хирургии. – 2008. – Т.16, №4. – С.141–153.

46. Дисфункция эндотелия у больных хронической венозной

недостаточностью нижних конечностей и возможности ее коррекции /

Ю. М. Стойко, В. Г. Гудымович, С. И. Трифонов [и др.] // Новости

хирургии. – 2010. – Т.18, №4. – С. 57–64.

47. Довнар Р. И. Трофические язвы нижних конечностей: современные

аспекты этиологии и патогенеза / Р. И. Довнар, С. М. Смотрин //

Журнал Гродненского государственного медицинского университета. –

2009. – №4. – С. 3–6.

48. Ефименко H. A. Комплексное лечение больных с трофическими

язвами голени на фоне хронической венозной недостаточности / H. A.

Ефименко, С. И. Овчинников // Хирург. – 2008. – №2. – С. 6–10.

49. Жуков А. А. Комплексное лечение венозных трофических язв / А. А.

Жуков // Международный научный журнал «Инновационная наука». –

2016. – №2. – С. 101–103.

50. Жуков Б. Н. Пути повышения эффективности комплексного лечения

пациентов с хроническими заболеваниями вен С6 клинического

класса / Б. Н. Жуков, С. Е. Каторкин, А. А. Жуков // Вестник

медицинского института «РЕАВИЗ». – 2015. – №2. – С. 39–46.

51. Застосування полімінерального засобу природного походження

«Бента™ (Бентоніт)» при хронічних інтоксикаціях та метаболічних

розладах : методичні рекомендації / М. П. Буглак, Г. М. Чоботько, Д.

Н. Тарикін [та ін.]. – Київ, 2008. – 27 с.

 148

52. Захарьян Е. А. Комплексная оценка роли синдрома

недифференцированной дисплазии соединительной ткани в генезе

варикозной болезни вен нижних конечностей / Е. А. Захарьян //

Кубанский научный медицинский вестник. – 2009. – №6(111). – С. 47–

50.

53. Захарьян Е. А. Морфологические и фенотипические маркеры

дисплазии соединительной ткани у больных с варикозной болезнью вен

нижних конечностей / Е. А. Захарьян // Запорожский медицинский

журнал. – 2013. – №1(76). – С. 22–25.

54. Значение С-реактивного белка при системной красной волчанке / С. М.

Носков, О. А. Василевская, Т. С. Носкова, Н. А. Арзиманова //

Клиницист. – 2012. – №1. – С. 10–14.

55. Иванов А. К. Современные методы комплексного лечения больных

посттромбофлебитической болезнью при открытой трофической язве

голени / А. К. Иванов // Вестник Национального медико-

хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2011. – Т.6, №2. – С. 132–

136.

56. Иванов А. К. Опыт комплексного лечения больных хронической

венозной недостаточностью нижних конечностей, осложненной

обширными трофическими язвами голеней / А. К. Иванов, Ю. А.

Козлов, С. А. Матвеев // Вестник Национального медико-

хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. – 2011. – Т.6, № 4. – С. 54–

60.

57. Информативность определения С-реактивного белка и неоптерина у

пациентов с ишемической болезнью сердца / Ф. Н. Палеев, И. С.

Белокопытова, О. В. Москалец, Б. И. Минченко // Альманах

клинической медицины. – 2010. – №23. – С. 76-79.

58. Карпышев Д. С. Эволюция диагностики и лечения венозных

трофических язв / Д. С. Карпышев, С. А. Матвеев, К. В. Мазайшвили //

 149

Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И.

Пирогова. – 2013. – Т.8, №1. – С. 132–136.

59. Каторкин С. Е. Комбинированное лечение вазотрофических язв при

хронической венозной недостаточности нижних конечностей / С. Е.

Каторкин, А. А. Жуков, М. Ю. Кушнарчук // Новости хирургии. – 2014.

– Т.22, №6. – С. 701–709.

60. Каторкин С. Е. Применение фотодинамической терапии в местном

лечении и предоперационной подготовке трофических язв венозной

этиологии / С. Е. Каторкин, М. В. Насыров // Новости хирургии. – 2015.

– Т.23, № 2. – С. 182–188.

61. Качинский А. Е. Функциональное состояние эндотелия при различных

классах хронической венозной недостаточности / А. Е. Качинский, Л.

В. Никифорова // Российский медико-биологический вестник имени

академика И. П. Павлова. – 2013. – №1. – С. 49–55.

62. Келина Н. Ю. Биохимические проявления эндотоксикоза:

методические аспекты изучения и оценки, прогностическая значимость

(аналитический обзор) / Н. Ю. Келина, Н. В. Безручко, Г. К. Рубцов //

Вестник Тюменского государственного университета. – 2012. – №6. –

С. 143–147.

63. Ким Л. Б. Соединительная ткань и проблема социально значимых

заболеваний человека / Л. Б. Ким // Вестник НГУ. Серия: Биология,

клиническая медицина. – 2010. – Т.8, вып.1. – С. 162–170.

64. Клеменов А. В. Номенклатура и алгоритм диагностики

наследственных нарушений соединительной ткани / А. В. Клименов //

Клиницист. – 2015. – №1. – С. 42–49.

65. Клеточная терапия в лечении трофических язв нижних конечностей /

В. М. Седов, Д. Ю. Андреев, Т. Д. Смирнова [и др.] // Вестник

хирургии им. И. И. Грекова. – 2006. – Т.165, № 2. – С. 90–94.

 150

66. Клеточные технологии в комплексном лечении трофических язв при

тяжелой хронической венозной недостаточности / А. Д. Рашитова, Р. Р.

Фаязов, Г. С. Мухамедьянов, К. С. Чистоступов // Кубанский научный

медицинский вестник. – 2008. – Т.105, №6. – С. 60–63.

67. Климова Е. А Хроническая венозная недостаточность и методы ее

лечения / Е. А. Климова // Русский медицинский журнал. – 2009. –

Т.17, №12. – С. 828–831.

68. Клинико-экономические аспекты применения современных

перевязочных средств при лечении пациентов с венозными

трофическими язвами голеней / Н. А. Кузнецов, Г. В. Родоман, Г. В.

Никитин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2009. –

№11. – С. 63–69.

69. Клиническая эффективность с экономическими параллелями

хирургического лечения декомпенсированных форм венозной

недостаточности нижних конечностей / К. В. Стегний, Е. А. Фефелов,

А. Я. Черкашин [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. – 2013.

– № 3. – С. 49–52.

70. Клиническое течение варикозной болезни у больных с различной

степенью выраженности дисплазии соединительной ткани / А. А.

Свистунов, О. А. Царев, Г. Н. Маслякова, Ю. В. Мащенко //

Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т.5, №2. – С. 261–

266.

71. Ковалёв В. В. Роль системной дисплазии соединительной ткани в

формировании осложнений беременности и родов / В. В. Ковалёв, Е. С.

Забродина // Уральский медицинский журнал. – 2010. – №3(68). – С.

66–69.

72. Ковалевский А. Н. Замечания по скрининговому методу определения

молекул средней массы / А. Н. Ковалевский, О. Е. Нифантьев //

Лабораторное дело. – 1989. – №10. – С. 35–39.

 151

73. Комбинированная ультразвуковая терапия и лазерофорез в лечении

больных трофическими язвами венозного генеза / О. В. Жукова, Л. С.

Круглова, А. Н. Панина [и др.] // Вестник новых медицинских

технологий. Электронное издание. – 2014. – №1. – С. 97.

74. Комплексное лечение длительно незаживающих ран и трофических

язв венозного генеза с использованием фотодинамической терапии и

современных биологически активных раневых покрытий / О. Э.

Луцевич, М. П. Толстых, О. Б. Томразова [и др.] // Московский

хирургический журнал. – 2011. – №1(17). – С. 13–18.

75. Комплексное лечение пациентов с посттромботической болезнью

нижних конечностей / С. А. Сушков, Ю. С. Небылицин, И. В.

Самсонова, Н. А. Смолянец // Российский медико-биологический

вестник им. акад. И. П. Павлова. – 2016. – №1. – С. 75–85.

76. Комплексное этапное лечение пациентов пожилого и старческого

возраста с венозными трофическими язвами нижних конечностей / М.

С. Жируев, К. Л. Козлов, В. И. Ельсиновский, В. В. Ляшко // Успехи

геронтологии. – 2009. – Т.22, № 3. – С. 483–487.

77. Комплексный подход в лечении обширных трофических язв голеней в

многопрофильном стационаре / Ю. Л. Шевченко, Ю. М. Стойко, В. Г.

Гудымович, А. К. Иванов // Вестник экспериментальной и клинической

хирургии. – 2014. – Т. VII, №3. – С. 221–227.

78. Конорев М. Р. Клиническая фармакология энтеросорбентов нового

поколения / М. Р. Конорев // Вестник фармации. – 2013. – Т.62, №4. –

С. 79–85.

79. Корж А. Н. Роль семейного врача в диагностике, профилактике и

лечении хронической венозной недостаточности / А. Н. Корж //

Схiдноєвропейський журнал внутрiшньої та сiмейної медицини. – 2016.

– № 1. – С.82–86.

 152

80. Короткова Н. В. Лизосомальные цистеиновые катепсины L и Н плазмы

и лейкоцитов крови при заболеваниях вен нижних конечностей: общие

тенденции изменения активности и факторов регуляции / Н. В.

Короткова, М. А. Фомина // Современные проблемы науки и

образования. – 2014. – №6. – С. 1052.

81. Кропмаер К. П. Хроническая венозная недостаточность у беременных

как проявление недифференцированной дисплазии соединительной

ткани / К. П. Кропмаер // Вестник уральской медицинской

академической науки. – 2011. – № 2. – С. 58–60.

82. Круглова Л. С. Трофические язвы венозного генеза / Л. С. Круглова, А.

Н. Панина, Т. И. Стрелкович // Российский журнал кожных и

венерических болезней. – 2014. – №1. – С. 21–25.

83. Кукольникова Е. Л. Способ местного лечения трофических язв

венозной этиологии / Е. Л. Кукольникова, Б. Н. Жуков // Хирургия.

Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2011. – №7. – С. 67–69.

84. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических

исследованиях / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. – Киев :

Морион, 2000. – 319 с.

85. Лапин А. Ю. Лечение трофических язв венозного генеза с

применением возможностей клеточной терапии / А. Ю. Лапин, О. Н.

Скрябин, М. А. Рубцов // Российский научно-практический

тематический журнал. – 2014. – №1–2. – С. 5–11.

86. Лемешко Б. Ю. О сходимости распределений статистик и мощности

критериев однородности Смирнова и Лемана-Розенблатта / Б. Ю.

Лемешко, С. Б. Лемешко // Измерительная техника. – 2005. – №3. – С.

12–17.

87. Литынский А. В. Современные проблемы варикозной болезни нижних

кончностей (эпидемиология, диагностика, лечение) и ее особенности у

лиц старших возрастных групп / А. В. Литынский, П. И. Поляков, С. Г.

 153

Горелик // Научные ведомости Белгородского государственного

университета. Серия: Медицина. Фармация. – 2012. – Т. 18, №10–

1(129). – С.101–105.

88. Лобанов С. А. Особенности процессов окислительной модификации

белков и содержание молекул средней массы при длительной

гиподинамии / С. А. Лобанов, Н. С. Черепанов, И. Х. Султанов //

Вестник Челябинского государственного педагогического

университета. – 2010. – №5. – С. 373–382.

89. Макаров И. В. Применение концентрата плазменного

аутофибронектина в комплексном лечении пациентов с трофическими

язвами нижних конечностей / И. В. Макаров, Н. Н. Навасардян //

Казанский медицинский журнал. – 2008. – Т.89, №3. – С. 277–280.

90. Малинин А. А. Эпидемиология, особенности этиопатогенеза и

результаты лечения хронических заболеваний вен в аспекте

сберегательной флебэктомии / А. А. Малинин, А. А. Дюржанов

//Анналы хирургии. – 2014. – №1. – С. 5–12.

91. Марухно Ю. И. Дисплазия соединительной ткани у спортсменов / Ю.

И. Марухно, А. С. Пянтковский // Медичні перспективи. – 2012. –

Т.XVІI, №1. – С. 114–118.

92. Медицинская реабилитация флебологических больных / Б. Н. Жуков,

С. Е. Каторкин, В. Е. Костяев, Е. В. Костяева // Вестник новых

медицинских технологий. – 2009. – Т.ХVI, №4 – С. 76–79.

93. Межклеточные и клеточно-матриксные взаимодействия при

заживлении ран (лекция) / М. В. Мнихович, Н. В. Еремин, Л. В.

Фомина, В. Г. Мигляс // Журнал анатомии и гистопатологии. – 2013. –

Т.2, №2. – С. 63–72.

94. Механизмы нейрогуморальной регуляции клеточного цикла

кератиноцитов при сахарном диабете / Е. В. Артемова, А. М.

 154

Горбачева, Г. Р. Галстян [и др.] // Сахарный диабет. – 2016. – Т.19, №5.

– С. 366–374.