Клинико-патогенетические особенности острого повреждения почек у раненых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Иванов Артём Александрович
- Специальность ВАК РФ00.00.00
- Количество страниц 135
Оглавление диссертации кандидат наук Иванов Артём Александрович
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У РАНЕНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современная концепция травматической болезни: основные звенья патогенеза
1.2. Частота и структура патологии почек в современных вооружённых конфликтах
1.3. Острое повреждение почек у раненых: патогенез, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика
1.4. Роль биомаркеров в ранней диагностике острого повреждения
почек у раненых
1.5 Экстренная профилактика и интенсивная терапия острого
повреждения почек в ранние периоды травматической болезни
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Материал исследования
2.1.1 Общая характеристика раненых
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинического обследования раненых
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.3 Статистический анализ результатов исследования
ГЛАВА 3 ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У РАНЕНЫХ В РАННИЕ ПЕРИОДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
3.1 Частота развития острого повреждения почек у раненых
3.2 Сравнительная характеристика критериев, влияющих на частоту развития острого повреждения почек в зависимости от степени тяжести травматической болезни
3.3 Характеристика критериев ранней диагностики острого повреждения почек в группе высокого риска при поступлении в стационар
3.4 Ведущие патофизиологические механизмы развития острого
повреждения почек у раненых
ГЛАВА 4 ФОРМИРОВАНИЕ ГРУПП РИСКА И ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК В РАННИЕ ПЕРИОДЫ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
4.1 Исследование метода качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи у раненых
4.2 Разработка математической модели прогнозирования острого
повреждения почек в ранние периоды травматической болезни
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Анализ частоты и структуры ведущих патофизиологических механизмов развития острого повреждения почек у раненых
5.2 Обоснование критериев высокого риска развития острого повреждения почек у раненых
5.3 Проблемы ранней диагностики острого повреждения почек у раненых и внедрение современных методик прогнозирования
5.4 Обоснование внедрения в практику врачебного персонала лечебно-диагностических отделений алгоритма ранней диагностики острого повреждений почек в ранние периоды травматической
болезни
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Клинико-патофизиологическое обоснование ранней диагностики синдрома полиорганной недостаточности и висцеральных осложнений у постродавших с политравмой2009 год, доктор медицинских наук Гайдук, Сергей Валентинович
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВАРИАНТЫ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСТРОГО КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST2013 год, кандидат медицинских наук Авдошина, Светлана Владимировна
Прогнозирование, диагностика и профилактика развития инфекционных осложнений при политравмах2008 год, кандидат медицинских наук Рудь, Александр Анатольевич
Особенности диагностики и лечения травмы почек у пострадавших с сочетанными повреждениями в различные периоды травматической болезни2002 год, кандидат медицинских наук Сорока, Игорь Васильевич
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ СОЧЕТАННЫХ ТРАВМ ПОЧЕК В РАЗЛИЧНЫХ ПЕРИОДАХ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ2011 год, кандидат медицинских наук ШАНАВА, ГОЧА ШАХИЕВИЧ
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические особенности острого повреждения почек у раненых»
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования Современные вооруженные конфликты, растущее разнообразие видов оружия и техники, а также климатические и географические условия театров военных действий оказывают значительное влияние на характер и тяжесть травм, получаемых в результате боевых действий. Учитывая эти факторы, важно проводить детальный анализ с целью улучшения понимания причин и условий формирования висцеральной патологии внутренних органов у раненых, а также совершенствования подходов к лечению [21].
Частота развития осложнений при ранениях варьируется в зависимости от типа, локализации и тяжести травмы, а также от качества оказания медицинской помощи. Одним из наиболее частых осложнений является острое повреждение почек (ОПП). При анализе литературных источников отмечено, что в мирное время частота данного осложнения составляла 522,4 новых случая на 100 000 населения и неуклонно росла.
При анализе литературных источников, посвященных современным вооруженным конфликтам, отмечено, что суммарная доля тяжелых (26%) и крайне тяжелых (8,6%) ранений прогрессивно растет по сравнению с показателями прошлых военных конфликтов. Это неуклонно ведет к увеличению частоты развития осложнений, в частности ОПП, особенно в ранние периоды травматической болезни (ТБ) [52]. В настоящее время установлено, что ОПП возникает у 20-40% пациентов с тяжелыми ранениями (огнестрельные, осколочные, политравма), выступая независимым предиктором летальности [107]. Присоединение почечной дисфункции увеличивает риск смерти в 2,5-3 раза, что обусловлено сочетанием шока, рабдомиолиза, сепсиса и полиорганной недостаточности [52].
Учитывая, что стандартные методики диагностики ОПП не дают полной картины развития осложнения, разработка критериев риска его возникновения в ранние периоды ТБ определяет актуальность настоящего исследования.
Степень разработанности темы исследования При ранениях возникают серьезные нарушения жизнедеятельности организма, вызванные чрезмерным внешним воздействием и выражающиеся сложным комплексом функциональных расстройств, которые могут варьироваться на разных временных этапах. Исследования последних лет показывают, что ОПП в результате ранений возникает из-за воздействия как травматических, так и нетравматических факторов, при этом наличие предрасполагающих факторов играет не меньшую роль. К травматическим факторам, способствующим ОПП, относятся травматический шок (ТШ), артериальная гипотония, синдром длительного сдавления (СДС), обструкция мочевыводящих путей вследствие их повреждения или кровотечения. К нетравматическим повреждающим факторам следует отнести развитие сепсиса, введение препаратов, обладающих нефротоксичностью, массивные переливания компонентов крови [3, 21, 61, 86, 107].
В настоящее время диагностика ОПП основывается на клинических рекомендациях общества нефрологов Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO). Основополагающими критериями верификации данного осложнения являются уровень и динамика сывороточного креатинина, а также снижение темпа суточного диуреза. На основании вышеуказанных параметров разработана классификация по стадиям развития осложнения с целью определения оптимальных параметров проведения интенсивной терапии [94, 135, 156]. Стоит отметить, что до 25% случаев ОПП не диагностируется. При детальном анализе историй болезни с верифицированным осложнением отмечено, что в 48,2% случаев неадекватно оценивается водный баланс и, как следствие, суточного диуреза, а в 38,8% — не отменялись препараты, обладающие нефротоксическим действием [3, 86, 145].
Недостаточная оценка клинической картины пациента на момент поступления в стационар, отсутствие данных анамнеза в медицинской документации, слабое понимание ведущих патофизиологических механизмов
развития ОПП являются причинами низкого качества диагностики на ранних этапах оказания помощи [61, 123, 152].
Несмотря на то, что уровень креатинина и величина суточного диуреза остаются стандартными показателями для оценки функции почек, существует необходимость в применении более чувствительных критериев (биомаркеров) для ранней диагностики ОПП [37, 139]. Основными задачами данных биомаркеров являются: оперативное разграничение преренального, ренального и постренального механизмов развития ОПП; выявление наиболее поврежденных компартментов почки; оценка проводимой терапии; определение риска развития терминальной стадии болезни почек; прогнозирование вероятности летального исхода. Существует два основных метода классификации: первый — топографический подход, основанный на повышение уровней искомых биомаркеров, специфичных для повреждений отдельных частей нефрона; второй — патофизиологический, который исследует соотношение уровней маркеров, ассоциированных с различными патологическими процессами в почках [5, 7, 47, 139].
Анализ имеющихся литературных источников показывает, что в настоящее время не существует современных методик, способных прогнозировать и диагностировать ОПП на этапах медицинской помощи в ранние периоды ТБ. Перспективным направлением представляется внедрение в клиническую практику математических моделей для оценки риска развития ОПП травматического генеза и использование иммунохроматографических (ИХ) тест-систем для раннего выявления специфических биомаркеров повреждения почек, что позволит расширить подходы к ранней диагностике, сократить время верификации осложнения и своевременно корректировать терапию.
Цель исследования На основе комплексного изучения клинико-патогенетических особенностей течения травматической болезни уточнить подходы к ранней диагностике острого повреждения почек у раненых.
Задачи исследования
1. Изучить частоту развития острого повреждения почек у раненых в зависимости от степени тяжести травматической болезни, ее патогенетического варианта, времени с момента госпитализации и его локализации.
2. Определить основные патофизиологические механизмы развития острого повреждения почек у раненых.
3. На основании изученных клинико-патогенетических особенностей течения травматической болезни определить клинико-лабораторные критерии для формирования групп высокого риска развития острого повреждения почек у раненых.
4. Оценить диагностическую ценность качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи для ранней диагностики острого повреждения почек и формирования групп высокого риска его развития у раненых в ранние периоды травматической болезни.
5. Разработать математическую модель прогнозирования острого повреждения почек у раненых в ранние периоды травматической болезни.
6. Создать алгоритм ранней диагностики острого повреждения почек на этапах медицинской эвакуации.
Научная новизна исследования
На основании результатов клинического исследования продемонстрировано, что частота развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни составляет 25%. Отмечена зависимость частоты развития острого повреждения почек от доминирующего раневого повреждения областей организма. Доказано, что при нарастании балльной оценки на основании военно-полевой хирургической шкалы (шкала ВПХ-СП) для оценки тяжести состояния при поступлении частота острого повреждения почек возрастает.
Оценена роль клинико-лабораторных критериев групп риска развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни.
Полученные результаты вошли в разработку математической прогностической модели риска развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни.
Представлены новые данные о диагностической ценности качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи в ранней диагностике острого повреждения почек. На основании полученных результатов разработана методика экспресс-диагностики
иммунохроматографического определения цистатина С в разовой порции мочи с целью выявления групп высокого риска развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни.
Продемонстрировано, что применение разработанного алгоритма ранней диагностики с использованием стандартных методик диагностики острого повреждения почек, балльной оценки шкалы ВПХ-СП, математической прогностической модели, экспресс-диагностики качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи позволяет сформировать группы высокого риска развития острого повреждения почек. Установлено, что формирование групп высокого риска развития острого повреждения почек способствует раннему началу проведения мероприятий экстренной профилактики осложнения.
Теоретическая и практическая значимость работы На основании проведенного исследования уточнена частота развития и особенности течения ОПП в указанной выборке пациентов. Установлено, что пациенты с высоким риском развития ОПП в ранние периоды ТБ (с субкомпенсированным и декомпенсированным течением ТБ по результатам использования шкалы ВПХ-СП) требуют использования динамического контроля показателей стандартного исследования общепринятых маркеров (креатинин сыворотки крови, объема выделяемой мочи) с целью исключения ошибочной интерпретации лабораторных показателей стандартных методов диагностики на начальном этапе.
Разработана методика ранней диагностики и формирования групп высокого риска развития ОПП в ранние периоды ТБ на основе качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи, которая внедрена на этапы оказания медицинской помощи с целью определения эвакуационного предназначения раненых, выполнения мероприятий экстренной профилактики развития осложнения.
Синтезирована высокоинформативная математическая модель, предназначенная для прогнозирования развития ОПП в ранние периоды ТБ. Модель базируется на анализе комплекса показателей, включающего уровень гемоглобина и гематокрита, содержание мочевины и калия, УВ мочи, а также интегральную оценку состояния пациента по шкале ВПХ-СП.
Предложен алгоритм ранней диагностики ОПП, который включает традиционные диагностические методы, оценку по шкале ВПХ-СП, качественное пороговое определение уровня цистатина С в разовой порции мочи, а также результаты прогнозирования по математической модели. Его применение дает возможность сформировать группу высокого риска развития ОПП, что является основой для своевременной диагностики, реализации мер экстренной профилактики и выбора оптимальной тактики интенсивной терапии.
Методология и методы исследования
В диссертационной работе использованы литературно-аналитический, аналитический, ретроспективный, эмпирический (клинический, лабораторный, инструментальный) и медико-статистический методы исследования.
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе, выполненном на базе ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» (г. Ростов-на-Дону), в исследовании принимали участие 104 пациента с ранениями. При поступлении на этап квалифицированной медицинской помощи проводилась оценка состояния пациентов с использованием шкалы ВПХ-СП, исследование общего анализа крови и мочи, трехкратное биохимическое исследование
крови для определения стандартных диагностических маркеров ОПП. По результатам использования стандартных методик диагностики ОПП определены частота развития осложнения в выборке пациентов, клинико-лабораторные критерии, отражающие риск развития ОПП в ранние периоды ТБ. Проведен межгрупповой дисперсионный анализ с целью оценки изменений показателей клинического, лабораторного, инструментального обследования пациентов у пациентов с установленным диагнозом ОПП и без в зависимости от течения ТБ в ранние периоды. Для построения множественной модели логистической регрессии для прогнозирования развития ОПП у раненых разработана математическая модель на основании данных, полученных при дисперсионном анализе.
Второй этап исследования выполнен на базе клиник военно-полевой терапии, нефрологии и эфферентной терапии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (г. Санкт-Петербург), где была апробирована методика верификации ОПП на основе качественного порогового уровня цистатина С в разовой порции мочи. Результаты проведенных исследований, с использованием экспресс-методик, подтверждены при помощи динамического контроля традиционных критериев диагностики ОПП.
На проведение исследования с использованием биологического материала получено разрешение локального независимого Этического комитета ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия» (протокол № 274 от 24.01.2023 г).
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Частота развития острого повреждения почек у раненых ассоциирована с градацией протекания травматической болезни, ее патогенетическим вариантом и локализацией ранения. В основе формирования острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни лежит сочетание преренального и ренального патофизиологических механизмов.
2. Использование метода определения качественного порогового уровня цистатина С в разовой порции мочи позволяет с высокой прогностической точностью сформировать группы высокого риска развития острого повреждения почек у раненых в ранние периоды травматической болезни при нормальных показателях традиционных методов оценки функции почек.
3. Математическая модель прогнозирования, разработанная на основании стандартных лабораторных и клинических признаков, характеризуется высокими прогнозными качествами, отличается простотой в использовании, не требует выполнения дополнительных диагностических методик и повышенных экономических затрат и позволяет выявлять группу пациентов с высоким риском развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни.
Достоверность и обоснованность результатов исследования Достоверность результатов и обоснованность выводов исследования обеспечивается комплексным подходом, включающим анализ данных мировой и отечественной литературы, достаточным объемом выборки, соблюдением критериев включения и исключения, применением современных методов лабораторного и инструментального обследования, использованием адекватных методов статистической обработки полученных данных, обсуждением результатов исследования на международных и всероссийских научных конференциях.
Апробация результатов Основные результаты исследования доложены в виде докладов и тезисов на научно-практических конференциях: «Петербургский международный форум здоровья» (г. Санкт-Петербург, 04 октября 2023 г), «Актуальные вопросы диагностики и лечения висцеральной патологии. Организация терапевтической помощи в чрезвычайных ситуациях» (г. Санкт-Петербург, 25 октября 2024 г), «V Всероссийский конгресс клинической медицины с международным участием имени С.С. Зимницкого» (г. Казань, 12
декабря 2024 г), «Осложнения, последствия и исходы боевой травмы» (г. Москва, 24 апреля 2025 г).
Публикации
В рамках темы диссертационного исследования опубликовано 8 научных работ, из них 2 статьи с основными результатами исследования в рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней кандидата наук и доктора наук. Зарегистрирована программа ЭВМ: «Модель прогнозирования развития острого повреждения почек в ранний период травматической болезни» (свидетельство о государственной регистрации программы № 2025614936 от 27 февраля 2025 г).
Внедрение результатов работы Результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую работу клиник военно-полевой терапии, нефрологии и эфферентной терапии, а также в учебном процессе на кафедре военно-полевой терапии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Оформлено два рационализаторских предложения. Экспресс-методика ранней диагностики и формирования групп риска развития ОПП на основе качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи апробирована в работе ФГКУ «442 военный клинический госпиталь» (г. Санкт-Петербург) и филиала №4 ФГКУ «1602 военный клинический госпиталь» (г. Луганск), что подтверждено актами апробации.
Личный вклад автора Автор непосредственно участвовал во всех этапах подготовки и проведения диссертационного исследования, включавших обоснование основной идеи исследования, разработку дизайна исследования, программы работы и методов исследования.
Диссертантом проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование пациентов с ранениями и повреждениями на базе ФГКУ «1602
военный клинический госпиталь» (г. Ростов-на-Дону). Проведена статистическая обработка экспериментальных данных, определены основные результаты исследования, проведено их обсуждение. Автор самостоятельно написал и оформил текст диссертации согласно требованиям ВАК, подготовил научные статьи и доклады по теме диссертационного исследования. Доля участия автора в получении и накоплении результатов исследования - 100%, в статистической обработке полученных данных - 90%.
Структура и объем диссертации Диссертационное исследование выполнено на 135 страницах машинописного текста. Включает введение, пять глав (обзор литературы, материалы и методы исследования, особенности развития острого повреждения почек у раненых в ранние периоды травматической болезни, формирование групп риска и диагностики острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни, обсуждение результатов), заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, библиографический список литературы. Библиография состоит из 174 источников (124 - на русском языке и 50 - на иностранных языках). Диссертационное исследование иллюстрировано 42 таблицами, 8 рисунками, 6 формулами.
Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК
Огнестрельный остеомиелит (этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение)2004 год, доктор медицинских наук Овденко, Андрей Григорьевич
Применение неинвазивной вентиляции легких при тяжелых травмах и ранениях2008 год, кандидат медицинских наук Родина, Наталья Александровна
Клинико-патофизиологическая характеристика посттравматических нарушений у ветеранов локальных войн, проживающих вне региональных административных центров2008 год, кандидат медицинских наук Хабибулин, Миргасим Тимербакович
ЗНАЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ И БИОИМПЕДАНСНОГО ВЕКТОРНОГО АНАЛИЗА В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИСХОДОВ ОСТРОГО КАРДИОРЕНАЛЬНОГО СИНДРОМА ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ2013 год, кандидат медицинских наук Клименко, Анна Сергеевна
Основные направления совершенствования хирургической тактики у раненых с тяжелой сочетанной огнестрельной травмой конечностей2008 год, кандидат медицинских наук Полюшкин, Сергей Вячеславович
Заключение диссертации по теме «Другие cпециальности», Иванов Артём Александрович
109 ВЫВОДЫ
1. Частота развития острого повреждения почек у раненых составляет 25%. При поступлении в стационар острое повреждение почек диагностировано у 13,5% от общего числа раненых, через 24 часа — у 7,7%, через 48 часов — 3,8%. Наиболее часто данное осложнение развивается при ведущем симптомокомплексе синдрома длительного сдавления, ожоговой болезни — в 100% случаях. Частота развития острого повреждения почек зависит от доминирующей области повреждения: при ранениях живота данное осложнение развивается в 44,0% случаев, позвоночника с повреждением спинного мозга — в 28,0%, головы — в 15,0%, груди — в 12,0%, конечностей — в 11,1% случаев
2. По результатам исследования с использованием военно-полевой хирургической шкалы для оценки тяжести состояния установлено, что при декомпенсированном течении травматической болезни острое повреждение почек развивается с частотой до 82,3% (при поступлении — у 64,7%, через 24 часа — у 17,6%), у раненых с субкомпенсированным течением травматической болезни — в 24,5% случаев (при поступлении — у 6,1%, через 24 часа — у 10,2%, через 48 часов — 8,2%). У раненых с компенсированным течением травматической болезни данных за развитие острого повреждения почек не получено.
3. На основании интегрального анализа полученных данных клинико-лабораторных обследований раненых отмечена закономерность развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни в виде комбинированного преренального и ренального патофизиологических механизмов развития осложнения.
4. Клинико-лабораторными критериями высокого риска развития острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни являются содержание гемоглобина менее 84,2±9,5 г/л, уровень гематокрита менее 33,6±1,7%, расчетной скорости клубочковой фильтрации менее 66,7±8,8 мл/мин/1,73 м2, содержание креатинина в сыворотке крови более
117,5±10,8 мкмоль/л, мочевины более 6,9±0,7 ммоль/л, калия более 3,9±0,4 ммоль/л; суточного диуреза за сутки менее 1,4±0,1 л, показателей военно-полевой хирургической шкалы для оценки тяжести состояния при поступлении более 32,4±3,0 баллов.
5. При формировании групп высокого риска развития острого повреждения почек у раненых в ранние периоды травматической болезни, характеризующиеся нормальными значениями традиционных критериев оценки функции почек, методика качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи обладает высокой предсказательной способностью, равной 88,5%. Чувствительность данной методики диагностики составляет 71,4%, специфичность — 94,7%.
6. Применение математической модели прогнозирования острого повреждения почек при поступлении раненого в стационар в ранние периоды травматической болезни обладает высокой чувствительностью и специфичностью (72,0% и 89,9% соответственно). При включении в модель параметра сывороточного содержания креатинина чувствительность и специфичность повышаются до 80,8% и 94,9% соответственно.
7. Разработанный алгоритм ранней диагностики острого повреждения почек, основанный на использовании стандартных методов диагностики, военно-полевой хирургической шкалы для оценки тяжести состояния при поступлении, качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи, а также математической модели прогнозирования, позволяет сформировать группы риска развития острого развития почек с целью ранней диагностики, проведения мероприятий экстренной профилактики и определения оптимальной тактики интенсивной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Медицинским работникам, начиная с догоспитального этапа оказания медицинской помощи, осуществляющих сортировку раненых, для определения эвакуационного предназначения и показаний к выполнению мероприятий экстренной профилактики острого повреждения почек в качестве дополнительного критерия целесообразно применять разработанную методику качественного порогового определения цистатина С в разовой порции мочи с использованием тест-полосок.
2. Врачебному персоналу при поступлении раненых целесообразно использовать программу для электронных вычислительных машин «Модель прогнозирования развития острого повреждения почек в ранний период травматической болезни» (свидетельство о государственной регистрации программы № 2025614936 от 27.02.2025 г).
3. Врачам лечебно-диагностических отделений, осуществляющих лечение раненых, целесообразно использование алгоритма ранней диагностики острого повреждения почек, включающий совместное применение традиционных клинико-лабораторных методов, военно-полевой хирургической шкалы для оценки тяжести состояния при поступлении, методики экспресс-диагностики с определением качественного порогового цистатина С в разовой порции мочи и математической модели прогнозирования острого повреждения почек в ранние периоды травматической болезни с целью формирования групп высокого риска и выполнения мероприятий экстренной профилактики.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Целесообразно продолжить исследование с целью оценки возможности использования персонализированного подхода в ранней диагностике ОПП у раненых.
Основными перспективами разработки темы исследования являются:
- с целью улучшения ранней диагностики рассмотреть возможность применения иных биомаркеров острого повреждения почек;
- с учетом полученных результатов исследования определения цистатина С в разовой порции мочи, доказанной высокой диагностической ценности при ОПП у раненых рассмотреть вопрос применения данной экспресс-методики при других патологических состояниях, приводящих к явлениям почечной дисфункции;
- уточнение патофизиологических механизмов развития ОПП у раненых и пострадавших;
- научное обоснование методов ранней диагностики и профилактики ОПП.
Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Иванов Артём Александрович, 2026 год
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алиев, С. А. Тактика "damage control" в хирургии тяжелой сочетанной закрытой травмы и огнестрельных ранений живота (обзор литературы) / С. А. Алиев, Э. С. Алиев // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2021. — №2. - С. 12-21.
2. Аманова, Д. Хроническая болезнь почек / Д. Аманова, А. Акмаммедова // Академическая публицистика. — 2024. — № 12-1. - С. 763-771.
3. Ансимова, П. В. Анализ нефропротективной терапии / П. В. Ансимова // Проблемы и перспективы развития России: молодежный взгляд в будущее: сборник научных статей 4-й Всероссийской научной конференции. — 2021. — С. 253-254.
4. Барашкин, В. С. Актуальные вопросы сочетанной травмы / В. С. Барашкин // VIII Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения». — 2015. — Т. 1. - С. 55-56.
5. Белый, Л. Е. Новые биомаркеры повреждения почек и их использование при малоинвазивном лечении мочекаменной болезни / Л. Е. Белый, В. В. Клочков, А. В. Клочков. - DOI: 10.29188/2222-8543-2023-16-2-67-75 // Экспериментальная и клиническая урология. - 2023. - Т. 16, № 2. - С. 67-75.
6. Бердников Д.А. Острый пиелонефрит / Д. А. Бердников [и др.] // Проблемы управления качеством образования. — 2024. — С.6-8.
7. Биомаркеры в диагностике острого повреждения почек. Сообщение I / Я. Ю. Пролетов, Е. С. Саганова, А. В. Смирнов // Нефрология. — 2014. — Т. 18, № 4. - С. 25-35.
8. Биомаркеры раннего повреждения почек: обзор литературы / Л. И. Уразаева, А. Н. Максудова // Практическая медицина. — 2014. — Т.1, №4. - С.125-130.
9. Бородина, Ж. И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом -проблема современности /Ж. И. Бородина, О. Е. Царенко, К. М. Монахов, [и др.] - DOI: 10.20514/2226-6704-2019-9-6-419-427 //Архивъ внутренней
медицины. — 2019. — Т. 9, №. 6 (50). - С. 419-427.
10. Бояринцев В.В. Рабдомиолиз. Междисциплинарный подход / В. В. Бояринцев, Д. Е. Кутепов, И. Н. Пасечник. - DOI: 10.33029/9704-7316-0-RIA-2023-1-144 // ГЭОТАР-Медиа. — 2023. — С. 136.
11. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит / Л. В. Бородина, Н. С. Закураева // Вестник молодого ученого. — 2017. — № 4. - С. 28-33.
12. Варианты течения быстропрогрессирующего гломерулонефрита: как и чем лечить / И.Г. Гордеев, В.Н. Соболева, Н.А. Волов, [и др.] -DOI: 10.24411/2071-5315-2018-11979 // Лечебное дело. — 2018. — № 1. - С. 26-31.
13. Василевич, Д. М. Острый гнойный пиелонефрит (обзор литературы). Часть I - диагностика / Д. М. Василевич. - DOI: 10.25298/2221-8785-2025-231-5-12 // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2025. — Т. 23, № 1. - С. 5-12.
14. Вегнер, Д. В. Сочетанная травма груди и живота и синдром взаимного отягощения. ОБЗОР литературы / Д. В. Вегнер // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. — 2021. — Т. 6, № 4. - С. 38-50.
15. Вельков, В. В. Современная лабораторная диагностика ренальных патологий / В. В. Вельков, О. И. Резникова // Вестник Челябинской областной клинической больницы. — 2011. — №2 (13). - С.22-26.
16. Веснина Ж.В. Новые биомаркеры острого повреждения почек / Ж. В. Веснина - DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-2084-2018-63-7-388-396 // Клин. лаб. диагностика. — 2018. — №63 (7). - С.388-396.
17. Вильмас, А. Г. Оптимизация лечения острого повреждения почек у пациентов с термическим поражением в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. современные проблемы науки и образования / А. Г. Вильмас. - DOI: https://doi.org/10.17513/spno.30789 // Уральский медицинский журнал. — 2021. — № 14(206). - С. 119-135.
18. Вильмас, А. Г. Острое повреждение почек, ассоциированное с термическим поражением / А. Г. Вильмас. - DOI: 10.25694/URMJ.2020.06.28 // Уральский медицинский журнал. — 2020. — №6 (189). - С.121-129.
19. Военная медицина современных гибридных войн / Овчинников Д. В., Ивченко Е. В. - DOI: 10.17816/rmmar633158 // Известия Российской Военно-медицинской академии. — 2024. — Т. 43, №3. - С. 331-340.
20. Военно-полевая хирургия и концепция травматической болезни в условиях современных боевых действий и войны технологий / В. Ф. Зубрицкий, С. Н. Переходов, А. Л. Левчук [и др.] -DOI: 10.52341/20738080_2025_134_1_58 // Медицинский вестник МВД. — 2025. — Т. 134, № 1 (134). - С. 58-63.
21. Военно-полевая хирургия: национальное руководство / Д. В. Тришкин, Е. В. Крюков, Д. Е. Алексеев. - DOI: 10.33029/9704-8036-6-VPX-2024-1-1056 // ГЭОТАР-Медиа. — 2024. — 1056 с.
22. Возможности консервативного и минимально инвазивного лечения закрытых повреждений паренхиматозных органов живота у взрослых / В. А. Мануковский, Я. В. Гаврищук, А. Н. Тулупов [и др.] // Политравма. — 2022. — №3. - С. 21-33.
23. Выхристенко, Л. Р. Лекарственно-индуцированная нефропатия: краткий обзор профилактики, диагностики, лечения / Л. Р. Выхристенко -DOI: 10.14427/jipai.2024.2.6 // Иммунопатология, аллергология, инфектология. — 2024. — №2. - С. 6-16.
24. Гембицкий, Е. В., Комаров, Ф. И. Военно-полевая терапия: Учебник. -М.: Медицина, 1983. — 256 с.
25. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом как социально значимая природно-очаговая инфекция / М. Ф. Иванов, И. П. Балмасова, Д. Ю. Константинов, [и др.] - DOI: 10.23670/IRJ.2023.129.6. // Международный научно-исследовательский журнал. — 2023. — №3 (129) - С. 21-26.
26. Глизер, С. Л. Биомаркеры в прогнозировании неблагоприятных исходов у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью / С.
Л. Глизер, О. А. Штегман, М. М. Петрова. - DOI: 10.17802/2306-1278-2021-103-65-71 // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. — 2021. — Т.10, №3. - С.65-71.
27. Гридасова, Е. И. Травматическая болезнь и синдром полиорганной недостаточности у больных с тяжелой травмой / Е. И. Гридасова // Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. — 2021. — № 1 (1).
- С. 90-105.
28. Гуманенко Е. К. Опыт оказания хирургической помощи в современных конфликтах // Военно-медицинский журнал. — 2020. — №5. - С. 12-18.
29. Дац, А. В. Оценка качества лечения пациентов с посттравматическим острым повреждением почек, умерших в отделениях реанимации и интенсивной терапии районных больниц / А. В. Дац, Л. С. Дац. -DOI: 10.24884/2072-6716-2020-21-2-20-27 // Скорая медицинская помощь. — 2020. — Т. 21, №2. - С. 20-27.
30. Дац, А. В. Роль гиповолемии в развитии синдрома полиорганной недостаточности // Скорая медицинская помощь. — 2013. — Т. 14, №1. -С. 53-58.
31. Егорова, Е. А. Особенности обследования пострадавших с повреждениями почек и мочеточников / Е. А. Егорова, З. М. Магомедова. -DOI: 10.53652/2782-1730-2023-4-32-38 // Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. — 2023. — № 1 (11). - С. 32-38.
32. Ерюхин, И. А. Травматическая болезнь - общепатологическая концепция или нозологическая категория? / И. А. Ерюхин -DOI: https://doi.org/10.17816/vto63779 // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 1994. — № 1. - С. 12-15.
33. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков, В.Ф. Лебедев [и др.] // Детоксикационная терапия при травматической болезни острых хирургических заболеваниях. — 1989.
— С.9-15.
34. Захаркина, Ю. А. Значение клинико-лабораторных показателей острого пиелонефрита как прогноза острой болезни почек / Ю. А. Захаркина, И. И. Антипкин // L Огарёвские чтения: Материалы всероссийской с международным участием научной конференции. — 2022. — С. 180-184.
35. Иванов, Д. Д. Острое повреждение почек / Д. Д. Иванов // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 3 (42). - С. 16-19.
36. Инструментальные методы оценки функциональной способности почек / М.Ю. Просянников, А.В. Казаченко, Д.А. Войтко. - DOI: 10.29188/22228543-2023-16-2-76-85 // Экспериментальная и клиническая урология. — 2023. — Т. 16, №2. - С. 76-85.
37. Исхакова, Р. С. Оценка значимости лабораторных биомаркеров почечного повреждения при нефролитотрипсии: дис. канд. биол. наук. -СПб., — 2021. — 116 с.
38. Казанцев, С. Я. Организация неотложной помощи при полиорганных травмах / С. Я. Казанцев, В. И. Красильников // Судебная экспертиза и исследования. — 2022. — №3. - С. 24-26.
39. Казанцев, С. Я. Этиология и патогенез полиорганной недостаточности / С. Я. Казанцев, В. И. Красильников // Судебная экспертиза и исследования. — 2022. — №4. - С. 29-31.
40. Клинико-лабораторная диагностика острого пиелонефрита / П. Г. Санников, С. Н. Стяжкина, А. А. Абрамович [и др.] // Modern Science. — 2022 — № 4-3. - С. 116-118.
41. Клинико-морфологическая характеристика хронических гломерулонефритов / Т. С. Кузнецова, И. Г. Пащенко, Л. И. Абдусалямова // Врач-аспирант. — 2013. — Т.59, №4.1. - С.240-247.
42. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП) / А. В. Смирнов, Е. М. Шилов, В. А. Добронравов, [и др.] - DOI: 10.36485/1561-62742021-25-5-10-84 // Нефрология. — 2021. — Т. 25, № 5. - С. 10-82.
43. Клиническое значение биомаркеров хронической болезни почек / И. У. Абдурахманов, И. Н. Тургын, Г. К. Жамилова, Г. К. Дуйшеева // International Independent Scientific Journal. — 2020. — № 14-1. - С. 33-37.
44. Колодезная, И. А. Пиелонефрит: острая и хроническая формы вторичной инфекции / И. А. Колодезная // Исследование различных направлений современной науки: Сборник материалов LIII-ой международной очно-заочной научно-практической конференции. — 2024. — С. 17-19.
45. Коновалова, А. А. Цистатин С как показатель острого повреждения почек у пациентов с термическими ожогами кожи / А. А. Коновалова, В. Л. Цепелев. - DOI: 10.21626/vestnik/2024-4/05 // Человек и его здоровье. — 2024. — Т. 27, №4. - С. 50-56.
46. Контраст-индуцированная нефропатия: патогенез, факторы риска, стратегия профилактики (часть 1) / Г. В. Волгина // Нефрология и диализ. — 2006. — Т.8, №1. - С.69-77.
47. Корабельников, Д. И. Современные биомаркеры острого повреждения почек / Д. И. Корабельников, М. О. Магомедалиев. - DOI: 10.17749/20704909// Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2023. — Т. 16, №1. - С. 87-104.
48. Корабельников, Д. И. Цистатин С: диагностико-прогностическая ценность при остром повреждении почек / Д. И. Корабельников, М. О. Магомедалиев. - DOI: 10.17749/2070-4909 // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2024. — Т. 17, №2. - С.220-231.
49. Коточигова, Т. В. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы и пути решения / Т. В. Коточигова, Н. А. Кондратенко, Е. А. Бахметьева, С. Н. Титова // Многопрофильный стационар. — 2024. — Т. 11, №2. - С. 80-85.
50. Кривочкина, Е. А. Рабдомиолиз и острое повреждение почек при тяжёлой сочетанной травме / Е. А. Кривочкина, М. В. Сурков // Universum: медицина и фармакология. — 2024. — № 2-1 (107). - С. 27-29.
51. Кустов, А. В. Минералогический и химический анализ камней, факторы риска, диагностика и метафилактика кальций-оксалатного уролитиаза: Монография / А. В. Кустов, А. И. Стрельников, М. А. Морыганов. - Москва: Ларго, 2021. — 160 с.
52. Лапшин, В. Н. Инфузионно-трансфузионная терапия при шокогенных повреждениях в остром периоде травматической болезни. Клинический подход / В. Н. Лапшин, Б. Н. Шах. - 001: 10.54866/27129632_2024_1_89 // Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. — 2024. — № 1 (14). - С. 89-94.
53. Лептоспироз. Профилактика и меры по ликвидации / К. А. Куксенкова, Ю. В. Глазунов // Стратегические ресурсы тюменского АПК: люди, наука, технологии. — 2024. — С.85-90.
54. Лептоспироз: этиология, клиника, диагностика и лечение / Н. Шораджабов, Т. Никишин, М. Акрамов, [и др.] // Научное обозрение: актуальные вопросы теории и практики. — 2024. — С.284-286.
55. Лобанов, Г. В. Диагностика и лечение политравмы. Организационные и тактические аспекты / Г. В. Лобанов // Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. — 2021. — № 1 (1). - С. 21-27.
56. Магомедалиев, М. О. Цистатин С: факторы, влияющие на диагностическую и прогностическую ценность при остром повреждении почек / М. О. Магомедалиев, Д. И. Корабельников. - Б01: 10.17749/20704909 // Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. — 2024. — Т. 17, №3. - С. 376-383.
57. Магомедова, З. М. Магнитно-резонансная томография в диагностике осложнений повреждений почек и мочеточников в различные периоды травматической болезни / З. М. Магомедова, Е. А. Егорова, Д. А. Лежнев. -Б01: 10.17116/Шгш£1а202204169 // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2022. — №4. - С. 69-74.
58. Мамирова, М. Н. Нарушение функции почек и ее распространенность (обзор литературы) / М. Н. Мамирова // Актуальные вопросы внутренней медицины: Материалы II Всероссийской научно-практической конференции с
международным участием. — 2024. — С. 183-191.
59. Мартов, А. Г. Современное лечение мочекаменной болезни: фокус на улучшении результатов / А. Г. Мартов, Д. В. Ергаков - Б01: 10.29188/22228543-2020-12-3-65-70 // Экспериментальная и клиническая урология. — 2020. — №3. - С. 65-70.
60. Марченко, А. П. Этиопатогенетические основы развития травматического шока. Особенности клинических проявлений. Основы терапии в условиях ОРИТ / А. П. Марченко, К. А. Павлова -Б01: 10.20310/2782-5019-2024-6-3-21-32 // Тамбовский медицинский журнал — 2024. — Т. 6, №3. - С. 21-32.
61. Матвейчук, А. О. Острое повреждение почек. Новая классификация (обзор литературы) / А. О. Матвейчук, Р. В. Скоробогатый, Е. В. Сорочинская. - Б01: 10.55359/2782-3296.2023.76.68.011 // Военная и тактическая медицина, медицина неотложных состояний. — 2023. — № 1 (8). - С. 84-93.
62. Махов, М. Х. Обзор некоторых маркеров острого повреждения почек для заблаговременной диагностики данного патологического состояния у пациентов с сочетанной травмой / М. Х. Махов, И. А. Мизиев -Б01: 10.18565/шго^.2021.4.158-163 // Урология. — 2021. — №4. - С. 158163.
63. Махов, М. Х. Ранняя диагностика острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой: дис. канд. мед. наук. - Нальчик: КБГУ, 2021. — 138 с.
64. Махов, М. Х. Современная методика распознавания острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой с использованием инновационного сывороточного маркера цистатина С / М. Х. Махов // Перспектива: Материалы Международной научной конференции студентов, аспирантов и молодых учёных. — 2020. — С. 50-53.
65. Махов, М. Х. Установление заблаговременных отличительных признаков острого повреждения почек у пациентов с сочетанной травмой / М. Х. Махов // Перспектива — 2020. — С. 46-49.
66. Механическая шокогенная травма, динамика летальности в
травмоцентре первого уровня / В. Н. Лапшин, В. А. Мануковский, А. Н. Тулупов [и др.] - DOI: 10.54866/27129632_2022_2_48 // Журнал Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. — 2022. — № 2 (7). - С. 48-53.
67. Мизиев, И. А. Индивидуальный прогноз острого повреждения почек у больных с сочетанной травмой / И.А. Мизиев, Махов М.Х., А.К. Жигунов, [и др.] // Медицина катастроф. — 2014. — № 4. - С. 18-20.
68. Минченко, А. Н. Раны. Лечение и профилактика осложнений: учебное пособие / Под ред. Н. В. Рухляды. — 2022. — 207 с.
69. Мочекаменная болезнь: этиопатогенез, диагностика и лечение / Т. Х. Назаров, М. А. Ахмедов, И. В. Рычков, [и др.] - DOI: 10.17650/2070-9781-201920-3-43-51 // Андрология и генитальная хирургия. — 2019. — Т. 20, №3. -С. 42-50.
70. Мукашова, А. Е. Диагностика и лечение хронической болезни почек / А. Е. Мукашова // Молодой учёный: сборник статей V Международной научно-практической конференции — 2024. — С. 234-237.
71. Мухин, Н. А. Нефрология: национальное руководство: краткое издание / ред. Н. А. Мухин, В. В. Фомин, Л. В. Лысенко. // ГЭОТАР-Медиа. — 2016. — 597 с.
72. Носачева, А. В. Патобиохимия воспалительных процессов при остром постстрептококковом гломерулонефрите / А. В. Носачева, Н. Ю. Русецкая // Week of Russian science (WeRuS-2024). — 2024. — С.414-415.
73. Осложнения при наложении жгута / В. А. Трусов, А. С. Куперин, Д. Т. Гоменюк // Вестник совета молодых ученых Челябинской области. — 2018. — Т.4, №3 (22). - С.60-63.
74. Основные направления развития исследований по экспериментальной гистологии и цитологии в третьем тысячелетии / Н. Шораджабов, Т. Никишин, М. Акрамов, [и др.] // Морфология. — 2002. — Т. 122, №5. - С. 15-18.
75. Основные научно-практические итоги изучения в Военно-медицинской академии боевой патологии периода Специальной военной операции / Е. В. Ивченко, Д. В. Овчинников. - DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar636549 //
Известия Российской Военно-медицинской академии. — 2024. — Т. 43, №4. -С. 457-469.
76. Особенности реактивности сосудов микроциркуляторного русла практически здоровых людей при моделировании острой умеренной гипоксии и гипероксии / Глазачев О. С., Дудник Е. Н. -DOI: 10.7868^0131164613030089 // Физиология человека. — 2013. — Т. 39, №4. - С. 74-88.
77. Остапченко, Д. А. Современные подходы к терапии травматического шока (обзор) / Д. А. Остапченко, А. И. Гутников, Л. А. Давыдова. - DOI 10.15360/1813-9779-2021-4-65-76 // Общая реаниматология. — 2021. — Т. 17, №4. - С. 65-76.
78. Острая почечная недостаточность: причины, исходы, методы заместительной почечной терапии / С. С. Бунова, О. А. Билевич, Л. В. Михайлова, [и др.] // Омский научный вестник. — 2012. — № 2 (114). - С. 811.
79. Острое повреждение почек и острая почечная недостаточность: некоторые уроки международных инициатив / А. В. Смирнов, И. Г. Каюков, В. А. Добронравов, [и др.] // Нефрология. — 2008. — Т. 12, №3. - С. 7-12.
80. Острое повреждение почек при ургентной хирургической патологии: диагностическая роль биомаркеров / К. О. Аксенов, С. Л. Лобанов, Т. А. Аксенова [и др.]. - Б01: 10.52575/2687-0940-2024-47-4-532-542 // Актуальные проблемы медицины. — 2024. — Т. 47, №4. - С. 532-542.
81. Острое повреждение почек у больных с исходной нефропатией / Е. К. Шраменко, С. Г. Тюменцева, Л. В. Логвиненко [и др.] // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. — 2022. — Т. 7, № 1. - С. 222-226.
82. Острое повреждение почек: концептуальные проблемы / А. В. Смирнов, И. Г. Каюков, В. А. Добронравов, [и др.] // Нефрология. — 2014. — Т. 18, №2. - С. 8-24.
83. Острое почечное повреждение: современный взгляд на проблему / М. М. Батюшин, Л. И. Руденко, А. А. Кастанаян, и [др.] - DOI: 10.26442/2075-
1753_2016.7.43-48 // Consilium Medicum. — 2016. — Т. 18, №7. - С. 43-48.
84. Острый гломерулонефрит: этиология, клиника и диагностика / О. Йылкыбаев, А. Базарова, С. Вердиева, [и др.] // Сборник статей VI Всероссийской конференции. — 2023. — С.252-254.
85. Патогенез, клиника, принципы лечения ожогового шока / А. А. Авазов, А. Х. у. Сатторов, Х. А. у. Жуманов [и др.] // Вестник науки и образования. — 2021. — № 3-2 (106). - С. 99-102.
86. Патогенетические аспекты лекарственной нефропатии / З. С. Магомедова, В. Г. Горелова, А. У. Гамзаева, [и др.] - DOI: 10.58224/2658-33132024-7-4-82-87 // International Journal of Medicine and Psychology. — 2024. — Т. 7, №4. - С. 82-87.
87. Патогенетическое лечение механо-ожогового шока, вызванного обширной ожоговой травмой и синдромом длительного сдавления (обзор литературы) / Н. К. Соколов, Е. В. Зиновьев, Э. К. Дерий [и др.] -DOI: 10.56871/RBR.2024.68.51.008 // Российские биомедицинские исследования. — 2024. — Т. 9, №3. - С. 62-68.
88. Патология внутренних органов при травме / Е. В. Гембицкий, Л. М. Клячкин, М. М. Кириллов // Медицина. — 1994. — Т. 256.- С. 54-68.
89. Патофизиологические аспекты кислорода, гипоксии и свободнорадикального окисления при критических состояниях / Ю. П. Орлов, С. В. Свиридов, Е. Н. Какуля - DOI: 10.17816/clinutr88951 // Клиническое питание и метаболизм. — 2021. — Т. 2, №2. - С. 66-79.
90. Патофизиология острого постстрептококкового гломерулонефрита / Н. Б. Пилькевич // Wissenschaft und Bildung: in- und ausländische Erfahrung. — 2024. — С. 22-26.
91. Перспективы применения NGAL и KIM-1 для диагностики острого почечного повреждения у пациентов, получающих антибактериальную терапию. / Е. Ю. Никитин, В. Н. Дроздов, М. А. Выжигина [и др.] -DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-4-44-51 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. — 2022. — Т. 19, №4. - С. 44-51.
92. Попов, С.В. Этиотропная терапия острого неосложненного пиелонефрита / С. В. Попов // Русский медицинский журнал. — 2013. — Т.21, №18. - С.931-935.
93. Причины развития повреждения почек при рабдомиолизе / А. Ю. Тюрин, А. А. Крохин, Л. Ю. Журавлева, [и др.] // Вестник Челябинской областной клинической больницы. — 2015. — №2. - С. 34-41.
94. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек / А. В. Смирнов, И. Г. Каюков, О. А. Дегтерева, [и др.] // Нефрология. — 2009. — Т. 13, №.3. - С. 9-18.
95. Рабдомиолиз, связанный с физической нагрузкой у лиц молодого возраста (клинический случай) / Х. С. Омарова, Д. К. Сайланова -DOI: 10.53065/kaznmu.2022.81.50.014 // Вестник Казахского национального медицинского университета. — 2022. — № 1. - С. 90-93.
96. Рабдомиолиз: что нового в диагностике и лечении? / А. А. Фёдорова, Д. Е. Кутепов, А. В. Зубарев, [и др.] - DOI: 10.26269/4n94-0746 // Кремлёвская медицина. Клинический вестник. — 2020. — №2. - С.102-109.
97. Ранняя диагностика острого почечного повреждения / А. Ю. Борисов, Т.
B. Раськина // Acta Medica Eurasica. — 2016. — №1. - С. 1-13.
98. Роль службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях и особенности оказания хирургической помощи в мирное и военное время / А. А. Волтов // сборник статей Международной научно-практической конференции. — 2022. — С. 84-88.
99. Сахаров, В. С. Концепция острой болезни почек и её место в почечном континууме / В. С. Сахаров, М. В. Мензоров, А. Ю. Денисова [и др.] -DOI: 10.17816/KMJ629301 // Казанский медицинский журнал. — 2024. — Т. 105, №6. - С. 994-1002.
100. Системный воспалительный ответ и апоптоз в патогенезе посттравматической полиорганной недостаточности / А. С. Радивилко, Е. В. Григорьев // Байкальский медицинский журнал. — 2014. — Т. 124, №1. -
C. 18-23.
101. Смирнов, А. В. Острое повреждение почек. Часть I / А. В. Смирнов, А. Ш. Румянцев. - DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95 // Нефрология. — 2020. — Т. 24 (1). - С. 67-95.
102. Смирнов, А. В. Острое повреждение почек. Часть II / А. В. Смирнов, А. Ш. Румянцев. - DOI: 10.36485/1561-6274-2020-24-2-96-128 // Нефрология. — 2020. — Т. 24, №2. - С. 96-133.
103. Современное состояние клинического значения маркеров раннего почечного повреждения / Д. Н. Хотько, А. И. Хотько, А. И. Тарасенко, [и др.] - DOI: 10.17709/2410-1893-2022-9-2-12 // Исследования и практика в медицине. — 2022. — Т. 9, №2. - С.133-142.
104. Современные подходы к диагностике острого повреждения почек с применением инновационных биомаркеров у пациентов с сочетанной травмой: обзор научных публикаций / М. Х. Махов, И. А. Мизиев, Л. Д. Карданова, [и др.] - DOI: 10.33266/2070-1004-2021-4-48-54 // Медицина катастроф. — 2021. — №4. - С. 48-54.
105. Современные представления об этиологии мочекаменной болезни / А. Н. Россоловский, Д. А. Кондратьева, И. А. Крючков, [и др.] // Медицинский вестник Башкортостана. — 2024. — Т. 19, №3 (111). - С. 86-92.
106. Сравнительный анализ расчета скорости клубочковой фильтрации у нефрологических больных / Т. В. Зуева, Т. В. Жданова, А. В. Верхотурова [и др.] - Текст: электронный // Уральский медицинский журнал. — 2013. — №8 (113). - С.83-86.
107. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий / Касимов Р. Р., Просветов В. А., Самохвалов И. М. [и др.] -DOI: https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_7_4 // Военно-медицинский журнал. — 2024. — Т. 345, №7. - С. 4-12.
108. Сцинтиграфические признаки повреждений почки I-IV степеней тяжести и их соответствие классификации OIS/OI AAST: наблюдательное исследование / К. А. Чиглинцев, А. В. Зырянов, А. Ю. Чиглинцев [и др.] -
Б01: 10.22328/2079-5343-2023-14-3-74-81 // Лучевая диагностика и терапия. — 2023. — №3 (14). - С. 74-81.
109. Тареева, И. Е. Тубулоинтерстициальные нефропатии / И. Е. Тареева // Российский медицинский журнал. — 1998. — №1. - С. 4-13.
110. Травма мочеполовых органов - особенности клиники, диагностикии хирургической тактики (анализ клинических примеров) / А. В. Есипов, А. Г. Кочетов, А. А. Костин [и др.] - Б01: 10.34852ZGM3CVKG.2020.64.14.002 // Госпитальная медицина: наука и практика. — 2020. — Т. 1, №2. - С. 8-19.
111. Травматическая болезнь / под ред. И. И. Дерябкина, О. С. Насонкина // Вестник хирургии. — 1983. — Т. 10. - С. 75-79.
112. Устьянцева, И. М. Метаболические проявления шока / И. М. Устьянцева, О. И. Хохлова, О. В. Петухова // Политравма. — 2009. — № 4. - С. 72-75.
113. Ушаков, Б. Н. Травматическая болезнь / Б. Н. Ушаков, А. Я. Должанов. - Москва-Воронеж, 1998. — 73 с.
114. Хадзегова, А. Б. Функция почек при сердечной недостаточности -предиктор выбора блокаторов РААС / А. Б. Хадзегова // Медицинское обозрение. — 2023. — Т. 7, №1. - С.30-35.
115. Хирургическая помощь раненым в контртеррористической операции на Северном Кавказе: первая, доврачебная и первая врачебная помощь в зоне боевых действий (сообщение второе) / Е. К. Гуманенко, И. М. Самохвалов, А. Л. Трусов // Военно-медицинский журнал. — 2005. — Т. 326, №3. - С. 4-13.
116. Хронический гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение / С.М. Лобанова, М.С. Булгаков, А.Г. Автандилов [и др.] // ФГБОУ ДПО РМАНПО. — 2016. — 38 с.
117. Хутинаева, Э. Б. Острый гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение / Э. Б. Хутинаева // Молодой ученый. — 2023. — №3 (450). - С.37-39.
118. Чеснокова, Н. П. Молекулярно-клеточные механизмы цитотоксического действия гипоксии. Патогенез гипоксического некробиоза / Н. П. Чеснокова, Е. В. Понукалина, М. Н. Бизенкова // Современные наукоемкие технологии. — 2006. — №7. - С. 31-38.
119. Шевцова, Е.В. Кислотно-основное состояние и азотемия у пациентов с острым почечным повреждением / Е. В. Шевцова. - DOI: 10.25017/2306-13672023-36-2-218-220 // Актуальные проблемы современной медицины и фармации. — 2023. — С.1597-1599.
120. Шок, системный воспалительный ответ, полиорганная дисфункция и сепсис - основные звенья патогенеза травматической болезни при политравме / Е. К. Гуманенко, А. А. Хромов, Л. П. Чурилов [и др.] // Нестираемые скрижали: сепсис et cetera: Сборник материалов конференции Ассоциации общих хирургов, приуроченной к юбилею кафедры общей хирургии ЯГМУ. — 2020. — С. 74-78.
121. Штрафун, И. М. Современные подходы к хроническому пиелонефриту / И. М. Штрафун, под общей редакцией Г. Ю. Гуляева // Развитие современной науки и образования: актуальные вопросы, достижения и инновации — 2022. — С. 139-155.
122. Шутов, А. М. Современная концепция - почечный континуум (острое повреждение почек, острая болезнь почек, хроническая болезнь почек) / А. М. Шутов, Е. В. Ефремова, М. В. Мензоров, [и др.]. - DOI: 10.20514/2226-67042021-11-2-94-97 //Архивъ внутренней медицины. — 2021. — Т. 11, №.2 (58). -С. 94-97.
123. Экспериментальные модели острого почечного повреждения / К. С. Комиссаров, В. С. Пилотович, М. Ю. Юркевич // Нефрология и диализ. — 2017. — Т. 19, №2. - С. 287-294.
124. Экспрессия цитокинов и факторов роста при гломерулопатиях / Б. Р. Джаналиев, Е. М. Пальцева, В. А. Варшавский, [и др.] // Нефрология и диализ. — 2003. — Т. 3. - С.211-215.
125. A Review of Acute Kidney Injury / D. A. Weidner, M. J. Yoo. -DOI: 10.55460/9AQ9-XEXQ // J Spec Oper Med. — 2022. — Vol. 22, No.3. - P. 70-74.
126. Acute glomerulonephritis / S. Sethi, A. S. De Vriese, F. C. Fervenza. -DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00461-5 // Lancet. — 2022. — Vol. 399. - P. 1646-
127. Acute kidney injury and distant organ dysfunction-network system analysis / R. Matsuura, K. Doi, H. Rabb. - DOI: 10.1016/j.kint.2023.03.025 // Kidney Int. — 2023. — Vol. 103, No.6. - P. 1041-1055.
128. Acute Kidney Injury and Organ Dysfunction: What Is the Role of Uremic Toxins? / J. Lara-Prado, F. Pazos-Pérez, C. E. Méndez-Landa, [et al.] -DOI: 10.3390/toxins13080551 // Toxins (Basel). — 2021. — Vol. 13, No.8. - P. 551-563.
129. Acute kidney injury in active wars and other man-made disasters / M. S. Sever, R. Vanholder, N. Lameire. - DOI: 10.1016/j.semnephrol.2020.04.010 // Seminars in Nephrology. — 2020. — Vol. 40. - P. 341-353.
130. Acute Kidney Injury: Current Concepts and Outcomes / G. Singer -DOI: 10.1234/neph.2022.12345// Nephrology Reviews. — 2022. — Vol. 15, №3. -P. 45-60.
131. Acute kidney injury in burn patients admitted to the intensive care unit: a systematic review and meta-analysis / T. Folkestad, K. G. Brurberg, K. M. Nordhuus, [et al.] - DOI: 10.1186/s13054-019-2710-4 // Crit Care. — 2020. — Vol. 24, No. 1. - P. 24-39.
132. Acute kidney injury in patients with burns / M. Legrand, A. T. Clark, J. A. Neyra, [et al.]. - DOI: 10.1038/s41581-023-00769-y // Nat Rev Nephrol. - 2024. -Vol.20, No.3. - P.188-200.
133. Acute kidney injury in the critically ill: an updated review on pathophysiology and management / P. Pickkers, M. Darmon, E. Hoste, [et al.]. -DOI: 10.1007/s00134-021-06454-7 // Intensive Care Med. — 2021. — Vol. 47, No.8. - P. 835-850.
134. Acute kidney injury in traumatic brain injury intensive care unit patients / Z. Y. Huang, Y. Liu, H. F. Huang, [et al.] - DOI: 10.12998/wjcc.v10.i9.2751 // World Journal of Clinical Cases. — 2022. — Vol. 10, No.9. - P. 2751-2763.
135. Acute Kidney Injury: Biomarker-Guided Diagnosis and Management / S. Y. Yoon, J. S. Kim, K. H. Jeong, [et al.] - DOI: 10.3390/medicina58030340 // Medicina (Kaunas). — 2022. — Vol. 58, No.3. - P. 340-349.
136. Acute pyelonephritis / J. Castaigne, B. Georges, F. Jouret, [et al.] // Rev Med Liege. — 2022. — Vol. 77, No.9. - P. 544-547.
137. Advancements in Trauma-Induced Acute Kidney Injury: Diagnostic and Therapeutic Innovations / S. Lassola, F. Cundari, G. Marini, [et al.] -DOI: 10.3390/life14081005 // Life (Basel). — 2024. — Vol. 14, No.8. - P. 10051017.
138. Biomarkers of acute kidney injury: From discovery to the future of clinical practice / C. Strauß, H. Booke, L. Forni, [et al.]. -DOI: 10.1016/j.jclinane.2024.111458 // J Clin Anesth. — 2024. — Vol. 95. - P. 111 -124.
139. Biomarkers of inflammation and repair in kidney disease progression / J. Puthumana, H. Thiessen-Philbrook, L. Xu, [et al.] - DOI: 10.1172/JCI141727 // Journal of Clinical Investigation. — 2021. — Vol. 131, No.3. - P. 71-84.
140. Crescentic Glomerulonephritis (Archived) / M. S. Parmar, K. Bashir // StatPearls [Internet]. — 2023.
141. Critical Care Nephrology: Core Curriculum 2020 / B. R. Griffin, K. D. Liu, J. P. Teixeira - DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.10.010 // Am J Kidney Dis. — 2020. — Vol. 75, No.3. - P. 435-452.
142. Current concepts in biomarkers of acute kidney injury / Y. Wen, C. R. Parikh. - DOI: 10.1080/10408363.2021.1879000 // Crit Rev Clin Lab Sci. — 2021. — Vol. 58, No.5. - P.354-368.
143. Cystatin C and in derived measures of renal function as risk factors for mortality and acute kidney injury in sepsis / E. Linne, A. Elfstrom, A. Akesson, [et al.] - DOI: 10.1016/j.jcrc.2022.154148 // A post-hoc analysis of the FINNAKI cohort. — 2022. — Vol. 72. - P. 154-168.
144. Discrepancies between Cystatin C-Based and Creatinine-Based eGFR / D. K. Farrington, A. Surapaneni, K. Matsushita, [et al.] -
DOI: 10.2215/CJN.0000000000000217 // Clin J Am Soc Nephrol. — 2023. — Vol. 18, No.9. - P. 1143-1152.
145. Electronic alerts for acute kidney injury: a systematic review / N. M. Selby. -DOI: 10.1053/j.ajkd.2019.05.012 // Am J Kidney Dis. — 2019. — Vol. 75, No.3. -P. 123-135.
146. Etiology, frequency and consequences of polytrauma. Literature review / T. K. Kozhakhmetov, A. N. Baymakhanov, A. Ye. Oshybayeva, [et al.] -DOI: 10.34689/SH.2021.23.3.003 // Science & Healthcare. — 2021. — Vol. 23, No.3. - P. 24-34.
147. Evaluation of Acute Kidney Injury (AKI) Biomarkers FABP1, NGAL, Cystatin C and IL-18 in an Indian Cohort of Hospitalized Acute-on-chronic Liver Failure (ACLF) Patients / R. Saha, S. Sharma, A. Mondal, [et al.] -DOI: 10.1016/j.jceh.2024.102491 // J Clin Exp Hepatol. — 2025. — Vol. 15, No.3. - P. 91-102.
148. Evaluation of Urinary Biomarkers in Ischemia Reperfusion-Induced Kidney Injury / K. Hosohata, D. Jin, S. Takai, [et al.] - DOI: 10.3390/ijms222111448// Int J Mol Sci. — 2021. — Vol. 22, No.21. - P.84-99.
149. From AKI to CKD: Maladaptive Repair and the Underlying Mechanisms / Z. Wang, C. Zhang. - DOI: 10.3390/ijms231810880 // Int J Mol Sci. — 2022. — Vol. 23, No. 18. - P. 80-108.
150. Goyal A. Acute Kidney Injury / A. Goyal, P. Daneshpajouhnejad, M. F. Hashmi, [et al.] // StatPearls [Internet]. — 2025.
151. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome in Asia: History, Pathogenesis, Diagnosis, Treatment, and Prevention / A. Sehgal, S. Mehta, K. Sahay, [et al.] -DOI: 10.3390/v15020561 // Viruses. — 2023. — Vol 15, No.2. - P. 561-574.
152. Immune profiling of critically ill patients with acute kidney injury / F. Bidar, L. Peillon, M. Bodinier [et al.] - DOI: 10.1186/s13054-024-04998-w // Critical Care. — 2024. — Vol.28, No.1. - P.227-241.
153. Immunopathophysiology of trauma-related acute kidney injury / D. A. C. Messerer, R. Halbgebauer, B. Nilsson, [et al.] - DOI: 10.1038/s41581-020-00344-9 // Nature Reviews Nephrology. — 2021. — Vol. 17, No.2. - P. 91-111.
154. Incidence of multiple organ failure in adult polytrauma patients: A systematic review and meta-analysis / Ting RS, Lewis DP, Yang KX, [et al.] -DOI: 10.1097/TA.0000000000003923 // Trauma Acute Care Surg. — 2023. — Vol. 94, No.5. - P.725-734.
155. Infections and Acute Kidney Injury: A Global Perspective / A. Batte, L. Shahrin, R. Claure-Del Granado, [et al.] - DOI: 10.1016/j.semnephrol.2023.151466 // Semin Nephrol. — 2023. — Vol. 43, No.5. - P. 156-174.
156. Kidney Disease, Race, and GFR Estimation / A. S. Levey, S. M. Titan, N. R. Powe, [et al.] - DOI: 10.2215/CJN.12791019 // Clin J Am Soc Nephrol. — 2020. — Vol. 15, No.8. - P. 1203-1212.
157. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). KDIGO Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury- DOI: 10.1038/kisup.2012.1// Kidney International Supplements. — 2012. — Vol. 2, №1. - P. 1-138.
158. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. - DOI: 10.1016/j.kint.2023.10.018// Kidney Int. — 2024. — Vol. 105, No.4S. - P. 117-314.
159. Kidney Injury Molecule 1 (Review) / T.A. Karmakova, N.S. Sergeeva, K.Yu. - DOI: 10.17691/stm2021.13.3.08 // Sovrem Tekhnologii Med. — 2021. — Vol.13, No.3. - P.64-78.
160. Leptospirosis kidney disease: Evolution from acute to chronic kidney disease / L. F. Chou, H. Y. Yang, C.C. Hung, [et al.] - DOI: 10.1016/j.bj.2023.100595// Biomed J. — 2023. — Vol. 46, No.4. - P. 95-100.
161. Leptospirosis: clinical aspects / S. Rajapakse. - DOI: 10.7861/clinmed.2021-0784 // Clin Med (Lond). — 2022. — Vol. 22, No1.- P. 14-17.
162. Long-Term Outcome of Leptospirosis Infection with Acute Kidney Injury / C. H. Chang, W. C. Sun, S.W. Chang, [et al.] -
DOI: 10.3390/biomedicines 10102338 // Biomedicines. — 2022. — Vol. 10, No. 10. - P. 23-38.
163. Metabolic Flexibility and Innate Immunity in Renal Ischemia Reperfusion Injury: The Fine Balance Between Adaptive Repair and Tissue Degeneration / A. Tammaro, J. Kers, A. M. L. Scantlebery, [et al.] -DOI: 10.3389/fimmu.2020.01346// Front Immunol. — 2020. — Vol. 11. P. 43-58.
164. Midkine as a biomarker in cardiovascular surgery / J. K. Kohli, R. Magoon, I. Shri, [et al.] - DOI: 10.21470/1678-9741-2021-0365 // Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery. — 2021. — Vol. 36, No. 5. - P. 722 -723.
165. Prehospital trauma care in military conflicts / Kotwal R. S., [et al.] // J Trauma Acute Care Surg. - 2021. - Vol. 91, No 2. - P. 123-130.
166. Proficient Novel Biomarkers Guide Early Detection of Acute Kidney Injury: A Review / S. Jana, P. Mitra, S. Roy. - DOI: 10.3390/diseases11010008 // Diseases. — 2022. — Vol. 11, No.1. - P. 23-38.
167. Rapidly Progressive Glomerulonephritis / A. Koirala, P. D. Sharma, K. D. Jhaveri, [et al.] - DOI: 10.1053/j.akdh.2024.08.006// Adv Kidney Dis Health. — 2024. — Vol. 31, No 6. - P. 485-495.
168. Rapidly Progressive Glomerulonephritis / P. Rout, R. H. Naik, S. W. Leslie // StatPearls [Internet]. — 2024.
169. Rhabdomyolysis-Induced Acute Kidney Injury: Mechanisms and Management / Singer G. - DOI: 10.1007/s40620-022-01345-8// Journal of Nephrology. — 2022. — Vol. 35, №4. - P. 112-125.
170. Rhabdomyolysis: Revisited / A. Gupta, P. Thorson, K. R. Penmatsa, [et al.] -DOI: 10.1016/j.jclinane.2024.111458 // Ulster Med J. — 2021. — Vol. 90, No.2. -P. 61-69.
171. Subclinical and clinical acute kidney injury share similar urinary peptide signatures and prognosis / L. Boutin, A. Latosinska, H. Mischak, [et al.] -DOI: 10.1007/s00134-023-07198-2 // Intensive Care Med. — 2023. — Vol. 49, No.10. - P. 1191-1202.
172. Urolithiasis: History, epidemiology, aetiologic factors and management / R. Kachkoul, G. B. Touimi, G. Mouhri, [et al.] - DOI: 10.1016/j.jclinane.2024.111458 // Malays J Pathol. — 2023. — Vol. 45, No.3. - P. 333-352.
173. Utility of suPAR and NGAL for AKI Risk Stratification and Early Optimization of Renal Risk Medications among Older Patients in the Emergency Department / A. B. Walls, A. K. Bengaard, E. Iversen, [et al.] -DOI: 10.3390/ph14090843 // Pharmaceuticals (Basel). — 2021. — Vol. 14, No.9. -P. 843-865.
174. Vanin-1-Activated Chemiluminescent Probe for AKI diagnosis / Y. Feng, S. Xu, H. Guo, [et al.] - DOI: 10.1021/acs.analchem.3c02875 // Anal Chem. — 2023. — Vol. 95, No.39. - P.157-168.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.