Клинико-патогенетические варианты течения внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Алиев Абдулла Мусаевич

• Алиев Абдулла Мусаевич
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Алиев Абдулла Мусаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ВП) У МОЛОДЫХ МУЖЧИН И ФАКТОРЫ, МОДУЛИРУЮЩИЕ ЕЕ ТЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клинико-эпидемиологические и лабораторно-инструментальные характеристики ВП у молодых мужчин из организованных коллективов

1.2. Энантиоморфные (право-левые) особенности локализации и течения ВП

у молодых мужчин из организованных коллективов

1.3. Влияние внешнесредовых факторов, модифицирующих локализацию и течение ВП у молодых мужчин

1.4. Повторная внебольничная пневмония

Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Оценка субъективных симптомов заболевания

2.2.2. Оценка фенотипических признаков

2.2.3. Рутинные методы общеклинического и лабораторно-инструментального исследования

2.3. Методы статистической обработки данных

Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВП РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН

3.1. Субъективные симптомы ВП у молодых мужчин

3.2. Объективные клинико-лабораторные данные при ВП у молодых мужчин (энантиоморфные, долевые, сегментарные различия)

Глава 4. ФАКТОРЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ И

ТЕЧЕНИЕМ ВП У МОЛОДЫХ МУЖЧИН

4.1. Фенотипические факторы

4.1.1. Фенотипы эритроцитов крови в системах АВ 0 и резус

4.1.2. Фенотипы закручивания волос на затылке

4.1.3. Фенотип рукости

4.2. Фактор табакокурения

4.3. География места жительства

4.4. Фактор повторного развития ВП

Глава 5. ОСОБЫЕ КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У МОЛОДЫХ

МУЖЧИН

5.1. Двухсторонняя внебольничная пневмония

5.2. Моно- и бисегментарная внебольничная пневмония

5.3. Случайно выявленная внебольничная пневмония

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетические варианты течения внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на известные успехи диагностики, лечения и профилактики внебольничной пневмонии (ВП), это заболевание сохраняет свою исключительную медицинскую и социальную значимость практически во всех странах мира [59, 62]. В популяции молодых военнослужащих отечественными и зарубежными исследователями отмечена существенно большая, чем у гражданского населения распространенность ВП, и связанный с этим реальный вклад заболеваемости пневмонией в снижение боеспособности ряда воинских частей, по крайней мере, в периоды эпидемических вспышек.

В связи с сохраняющейся высокой распространенностью и вариативностью течения ВП, очевидно, небходимо продолжать усилия, направленные на изучение всего спектра причин и условий, формирующих заболевание.

Очевидно, что, как и при других болезнях внутренних органов, в целях индивидуализации лечения следует выделять и выявлять отдельные клинико-патогенетические варианты (фенотипы, эндотипы) внебольничной пневмонии, аналогично тому, например, что предпринимается в настоящее время в отношении бронхиальной астмы [26, 60].

Методология и методы исследования Работа выполнена с использованием общепризнанных методов доказательной медицины: формирование! клинических групп, репрезентативных по количеству пациентов; сравнение с использованием принципа рандомизации при отборе пациентов в группы; оценка характера распределения показателей в каждой из групп сравнения и соответствующий выбор параметрического либо непараметрического способа статистического сопоставления и т.д. [22, 48, 54]. Критерием достоверности выявленных различий была принята величина р менее 0,05. Высокая степень обоснованности и достоверности результатов исследования определялись, таким образом, репрезентативным объемом выборок обследованных больных, использованием современных диагностических методов и наиболее статистически значимых связей. Цифровые результаты проведенных

исследований обрабатывали методами статистического анализа с использованием непараметрических способов Манна-Уитни, критерия знаков, методов парной корреляции Спирмена, углового преобразования Фишера. Для оперативной обработки данных использовались ресурсы программ Microsoft Excel 7,0 и Biostat -2003.

В целом, клинические и лабораторные характеристики течения ВП изучены у 492 пациентов. Основная часть больных, включенных в настоящее исследование, в период наблюдения находилась на стационарном лечении в пульмонологических или терапевтическом отделениях 301 ВКГ или муниципальной больницы № 10 г. Хабаровска, где им проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование. Оно включало в себя обязательную рентгенографию органов грудной клетки в 2 проекциях при поступлении в стационар и перед выпиской, ЭКГ, пульсоксиметрию. По отдельным показаниям части больных выполняли СКТ, бронхоскопию, спирометрию, УЗИ органов грудной клетки. Лабораторный минимум включал в себя клинический анализ крови и общий анализ мочи не менее 2 раз, общий анализ мокроты, основные биохимические тесты (на общий белок, билирубин, глюкозу, мочевину, креатинин).

В нашем диссертационном исследовании продолжено и расширено начатое В.А. Добрых углубленное изучение «топических» аспектов ВП.

Вопрос локализации пневмонических очагов и инфильтратов, как важного клинического признака заболевания, до сих пор не получил достойного освещения в медицинской литературе. Были выполнены первые исследования, показавшие существование ряда внешних и внутренних факторов, во многом определяющих, будет ли патологический процесс одно- или двухсторонним, правой или левой локализации, с преобладанием поражения тех или иных долей и сегментов [16]. Углубленный анализ данного вопроса, как показали авторы, не может быть проведен без привлечения современных универсальных естественнонаучных и философских методологических подходов с использованием понятий симметрии, синергетики, теории хаоса [10, 44, 53].

Наряду с топическим аспектом проблемы при анализе клинических данных мы особое внимание уделили частоте и выраженности субъективных клинических симптомов в остром периоде заболевания, понимая, что именно они определяют качество жизни пациентов [39]. Большое внимание в работе уделено также сравнительному анализу ряда клинически значимых экзогенных и эндогенных факторов, модифицирующих локализацию и течение ВП. Специальным разделом нашей работы стало сравнительное изучение отдельных, хорошо «клинически очерченных» важных для практики вариантов ВП (двухстороння ВП, повторная ВП, случайно выявленная ВП, «малая» моносегментарная ВП). Почти все исследования выполняли в условиях терапевтического стационара в клинических группах молодых людей, сходных по гендерному, возрастному, социальному статусу.

Цель исследования

Сравнительное изучение клинико-патогенетических вариантов локализации и течения ВП и оценка внешних и внутренних факторов, модифицирующих эти показатели у молодых мужчин.

Задачи исследования

1. Изучить субъективную и объективную клиническую и параклиническую симптоматику в остром периоде ВП в популяции молодых мужчин военнослужащих.

2. Провести сравнительный анализ связей локализации и течения ВП с рядом фенотипических признаков пациентов (эритроцитарные антигены групп АВ 0 и резус, направление закручивания волос, моторная диссимметрия верхних конечностей).

3. Проанализировать влияние на локализацию и течение ВП фактора табакокурения.

4. Оценить влияние на эти показатели места постоянного проживания пациентов.

5. Изучить роль фактора повторного развития ВП для топических характеристик и течения заболевания.

6. Провести комплексный анализ локализации и течения ВП при двухсторонней локализации патологического процесса.

7. Выполнить комплексное сравнительное исследование локализации и течения ВП при ее ограниченном моно- и бисегментарном топических вариантах.

8. Проанализировать варианты случайного выявления ВП в популяции молодых мужчин военнослужащих.

Научная новизна

1. Впервые конкретизированы и количественно определены связи СКС с объективными клиническими данными у больных ВП (локализация, выраженность системной воспалительной реакции, личность исследователя). Выделены основные СКС, снижающие качество жизни пациентов в остром периоде ВП (кашель, ограничение физической активности, общая слабость).

2. Впервые выявлена общая закономерность более выраженных проявлений системного воспаления именно при правосторонней локализации ВП на всех структурных уровнях (отдельно рассматриваемых легких в целом, их долей и сегментов) и отсутствие подобных различий при «верхне-нижних» сопоставлениях для каждого легкого.

3. Впервые между носителями изолированных эритроцитарных антигенов А и В в системе АВ 0 (2 и 3 группы крови) нами были выявлены отчетливые различия локализации ВП. У носителей антигена А чаще развивалась ПВП (соответственно, в 60,3 % и 45,7 % и ВП в суммарно в 9, 10 сегментах обоих легких (соответственно, в 63,5 % и 33,3 % (р везде < 0,01)). Для больных с 0 (1) и 4 (АВ) группами крови, и для пациентов, имевших разные значения резус-фактора, связей этих показателей с локализацией ВП не было выявлено ни в одном случае.

4. Впервые показано, что умеренное табакокурение у молодых мужчин из организованных коллективов является фактором, частично модулирующим локализацию внебольничной пневмонии нетяжелого течения и проявления системной воспалительной реакции, но практически интактным в отношении выраженности субъективных клинических симптомов и продолжительности

течения ВП. Впервые отмечено, что табакокурение влияет на локализацию и продолжительность течения ВП преимущественно у лиц старшего возраста (более 45 лет), что связано, по-видимому, с более длительным стажем курения у этих людей.

5. Впервые показано, что у военнослужащих, постоянным местом жительства которых является Европейская часть России, в отличие от прибывших служить в ДВФО жителей Сибири, Урала и Дальнего Востока отмечены существенно более выраженные субъективные симптомы заболевания при практически идентичном течении ВП по объективным критериям.

6. Впервые установлено, что 5 и 10 сегменты обоих легких являются зонами наиболее частой локализации моносегментарой пневмонии, ассоциированными с высокой выраженностью системной нейтрофильной реакции, а 6 и 8 сегменты -зонами более длительного течения и преобладания признаков местного воспаления.

7. Впервые установлено, что возраст, пол и статус табакокурения пациентов являются факторами, модифицирующими частоту возникновения ДВП, а моторная диссимметрия рук, антигенный состав крови по системам АВ 0 и резус, фенотип закручивания волос - факторами, не связанными с частотой ДВП.

8. Впервые обнаружено, что в группе пациентов со случайно выявленной внебольничной пневмонией в отличие от пациентов группы сравнения имеет место относительно малая выраженность субъективных и объективных общетоксических проявлений и кашля при отсутствии различий других симптомов.

Практическая значимость работы

Результаты исследования показывают важность оценки фактора локализации ВП для лучшего прогнозирования развития заболевания. Показано, что с практической точки зрения следует весьма дифференцированно и критично оценивать субъективную картину нетяжелой ВП в остром периоде заболевания, в том числе, и по причинам, связанным с личностными особенностями врачей, курировавших пациентов. В работе показана необходимость целенаправленного

патогенетического и симптоматического лечения главных проявлений болезни, снижающих качество жизни пациентов с ВП: кашля, общей слабости, ограничения физической активности. В связи с установленными нами фактами большей выраженности системного воспаления при правосторонней локализации ВП целесообразно соответствующим образом корректировать противовоспалительную терапию ВП, локализованной с правой стороны.

Учитывая субъективную и объективную малосимптомность случайно, но нередко выявляемой у рассматриваемой категории пациентов ВП, следует ставить вопрос о расширении показаний для рентгенографии органов грудной клетки в данной популяции пациентов при острых респираторных заболеваниях, даже при отсутствии клинических признаков поражения нижних дыхательных путей.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, частично внедрены в практику работы врачей в пульмонологических и терапевтическом отделениях ФГКУ 301 ВКГ и муниципальной больницы № 10 г. Хабаровска, а также используются при чтении лекционного материала и проведении практических семинаров со студентами, врачами-ординаторами ФГБОУ ВО «Дальневостчный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Количественная оценка субъективных клинических симтомов (СКС) в остром периоде ВП нетяжелого и тяжелого неосложненного течения у молодых мужчин расширяет возможности персонифицированной патогенетической диагностики. Субъективные клинические симптомы в остром периоде ВП у молодых мужчин частично связаны с объективными клиническими данными (локализация пневмонии, выраженность системной воспалительной реакции). Основными СКС, снижающими качество жизни пациентов в остром периоде ВП, являются кашель, ограничение физической активности, общая слабость.

2. Существует общая закономерность более выраженных проявлений системного воспаления при правосторонней локализации ВП на всех структурных

уровнях (отдельно рассматриваемых правом и левом легких в целом, и их долей и сегментов) и отсутствие подобных различий при «верхне-нижних» топических сопоставлениях течения ВП для каждого легкого.

3. У пациентов, носителей, изолированных эритроцитарных антигенов А и В в системе АВ 0 (2 и 3 группы крови), существуют отчетливые различия локализации ВП. У носителей антигена А на 15 % чаще развивается ПВП и на 30 % чаще - пневмония, локализованная в 9, 10 сегментах обоих легких. У больных с другими антигенами в системах АВ 0 и резус-различия локализации ВП отсутствуют.

4. Умеренное табакокурение у молодых мужчин из организованных коллективов явиляется фактором, частично модулирующим локализацию ВП нетяжелого течения (учащение поражения 5 сегмента и урежение - 1-3 сегментов в левом легком и отсутствие топических изменений в правом легком), а также -проявления системной воспалительной реакции (относительное увеличение лимфоцитов и эозинофилов и более низкие значения уровней нейтрофилов и СОЭ). У лиц старшего возраста (более 45 лет) табакокурение увеличивает, особенно, у мужчин, частоту левосторонней локализации нижнедолевой ВП и удлиняет продолжительность течения ВП.

5. У военнослужащих срочной службы, постоянным местом жительства которых является Европейская часть России, в отличие от прибывших служить в ДВФО жителей Сибири, Урала и Дальнего Востока имеют место существенно более выраженные субъективные симптомы заболевания при практически идентичном для сравиваемых групп течении ВП по объективным критериям. Этот факт, вероятно, свидетельствует об общем более негативном отношении призывников из Европейской части России к необходимости проходить службу в Дальневосточном регионе страны.

6. При моносегментарных ВП имеет место значительная гетерогенность клинико-лабораторных проявлений заболевания. Локализация ВП в 5 и 10 сегментах обоих легких является достоверно более частой в сравнении с другими сегментами. Развитие ВП в зоне 5 и 10 сегментов ассоциировано также с высокой

выраженностью системной нейтрофильной реакции. Возникновение моносегментарной ВП в 6 или 8 сегментах обоих легких ассоциировано с более длительным течением заболевания и преобладанием признаков местного воспаления.

7. У пациентов со случайно выявленной при флюорорафическом исследовании пневмонией в отличие от больных, у которых заболевание было диагностировано после целенаправленного рентгеновского исследования, имеет место достоверно более слабая выраженность субъективных и объективных симптомов интоксикационного синдрома и проявлений кашля.

Апробация материалов диссертации

Результаты проведенного исследования были представлены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции «Трудные вопросы практической пульмонологии» (Хабаровск, 2017-2018 гг), VI съезде врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (Благовещенск, 2015). Отдельные результаты исследования были опубликованы в материалах ежегодного Национального конгресса по болезням органов дыхания в 2016-2019 годах. Основная часть материалов диссертации опубликована в периодических медицинских изданиях, список которых представлен ниже в тексте диссертационном исследовании.

Результаты работы одобрены Этическим комитетом государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ (протокол заседания Локального Этического комитета № 2 от 05.12.2019 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 146 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 63 источника на русском языке

и 76 источников та инoстpaнном языт Paбoта иллюстpиpoвaна 17 рисунками и 15 табливдми.

Публикация результатов исследования

Ш тeмe диccepтации oпубликoванo 11 пeчaтныx рaбoт, в том числe 3 - в peцeнзиpyемых нayчныx жуpнaлax, определенных Высшей Аттестационной Комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации основных научных результатов диссертаций на соискание ученых степеней.

ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ (ВП) У МОЛОДЫХ МУЖЧИН И ФАКТОРЫ, МОДУЛИРУЮЩИЕ ЭТИ ПОКАЗАТЕЛИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клинико-эпидемиологические и лабораторно-инструментальные характеристики ВП у молодых мужчин из организованных коллективов

Внебольничная пневмония представляет собой одну из наиболее частых болезней внутренних органов, нередко тяжелого осложненного течения и в ряде случаев - с фатальным исходом. ВП входит в число наиболее значимых в медицинском и социальном отношении заболеваний человека [19, 59, 76, 92].

Пребывание во временных (закрытых, организованных) коллективах представляет собой узаконенную распространенную практику социального поведения молодых мужчин во всех развитых странах (служба в Вооруженных силах, нахождение в местах лишения свободы, проживание в студенческих и рабочих общежитиях). В таких условиях молодой человек сталкивается с воздействием многих, зачастую, неблагоприятных факторов (переезд из региона постоянного проживания, новые погодно-климатические условия, выполнение новых обязанностей, действие микроклимата казарменных и учебных помещений, нередко, неблагоприятные бытовые и санитарно-гигиенические условия, несбалансированное питание). Эти факторы, в целом, нарушают процессы адаптации организма, состояние ммунитета и способствуют распространению респираторных инфекций вплоть до появления эпидемических вспышек [13, 21, 35, 42, 40].

Наиболее хорошо изучена заболеваемость острыми инфекциями респираторной системы в закрытых коллективах молодых мужчин военнослужащих. По данным ряда авторов, в последние годы заболеваемость ВП у военнослужащих срочной службы МО РФ нерезко колеблется, достигая в

отдельные годы 4-5 %. В то же время общая заболеваемость ВП среди гражданского населения, оставаясь высокой, составляет все же меньшую величину - 1,0-1,5 % [13, 21, 15, 59]. Известно, что наиболее высокий уровень заболеваемости ВП регистрируется среди новобранцев в учебных центрах округов и флотилий [12, 21, 70]. Интересно, что заболеваемость в учебных центрах на территории России мало зависит от их географического положения, сезона наблюдения и связана, в основном, со временем призыва и обновления личного состава и последующим в течение 1-3 месяцев ростом этого показателя [7, 12, 29, 70]. Отмечено, что уровень заболеваемости ВП при этом, в среднем, относительно стабилен и составляет 1,5-3,5 % [12, 25, 41]. Подобную ситуацию объясняют высокой частотой ротоглоточного носительства пневмококка в этих условиях и ограниченным набором его патогенных серотипов, способных вызывать воспаление нижних дыхательных путей [12, 28, 51, 135]. В Вооруженных силах США до последнего времени выявлялась даже более высокая в сравнении с РФ заболеваемость ВП в центрах боевой подготовки в первые 2 месяца службы, достигающая 7-12 % [114, 94]. В организованных воинских коллективах Дальневосточного федерального округа в последние годы отмечается стабильно высокая заболеваемость ВП, на уровне 3,0-4,0 %. Наиболее подверженными развитию ВП, как и в других рассмотренных случаях, проявили себя новобранцы в первые месяцы службы, особенно, в учебных подразделениях [8, 11, 16, 35].

Выявление возбудителей ВП часто сопряжено со многими методическими трудностями получения и адекватного бактериологического и вирусологического исследования образцов биоматериалов (содержимого бронхов и крови), а также -проблемами правильной интерпретации результатов такого исследования, поскольку известно, что в образцах материала из респираторного тракта выявляется до 200 различных микроорганизмов, значительная часть которых представляет собой патогенную микрофлору верхних дыхательных путей в субдиагностических титрах [45, 55, 72]. В этих условиях, удается надежно верифицировать этиологию только половины всех случаев ВП [23, 45, 63, 112]. По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, Streptococcus

рпеишоше является самым частым возбудителем ВП в России и Европе (по разным данным - в пределах 20-70 % всех случаев, включая ко-инфекцию). Существенно реже при ВП выделяют в диагностических титрах М1сор1авша рпеишоше, СЫаш1ё1а рпеишоше, ИаешорЫ1ш шйиепгае и другие микроорганизмы [4, 13, 35, 112]. У военнослужащих срочной службы в условиях закрытого коллектива и тесного общения закономерно нарастает частота носительства пневмококка, в том числе, его патогенных штаммов. При этом, пневмония пневмококковой этиологии диагностируется с частотой в диапазоне 34,9-71,1 %.

У военнослужащих Дальневосточного военного округа при ВП частота высевания пневмококка была даже выше: 70-74 % [12, 13, 36, 69, 70, 95]. В период эпидемических подъемов заболеваемости ВП в популяции молодых мужчин нередко повышается частота микоплазменной пневмонии, достигающей в России до 20-25 % всех случаев пневмонии. Среди новобранцев военнослужащих ВМС США этот показатель достигает 27 %. Такие высокие величины заболеваемости авторы связывают с длительным тесным контактом между военнослужащими в закрытых помещениях, что, в целом, способствует нарастанию патогенности атипичных возбудителей ВП, циркулирующих между людьми. Среди курсантов Академии ВВС США описан случай эпидемической вспышки ВП, вызванной СЫаш1ёорЫ1а рпеишоше (122 больных) [118]. Отдельные исследователи отмечают ИаешорЫ1иБ тйиепгае как второй по значимости возбудитель ВП в данной популяции пациентов в условиях Дальневосточного региона, определявшийся при ВП в 15-17 % случаев [35]. Другие возбудители ВП у молодых мужчин встречаются существенно реже [12, 23, 70, 91, 94].

Таким образом, возбудителями ВП у молодых мужчин военнослужащих в Дальневосточном регионе РФ является, чаще всего, 81хер1:ососсш рпеишоше, а Мюор1авша рпеишоше и ИаешорЫ1иБ тйиепгае занимают по частоте 2-3 места. Наряду со свойствами возбудителя респираторной инфекции немаловажную роль в развитии заболевания играет снижение функционирования широко понимаемых механизмов системной и местной защиты, например, у курильщиков, больных

хроническим бронхитом, на фоне вирусной инфекции в условиях несбалансированного и недостаточного питания [21, 42, 40, 70, 79].

Оценка общей тяжести течения ВП, в том числе, определенной с использованием специальных шкал показала во всех исследованиях существенное преобладание ВП нетяжелого течения (88 %) над тяжелым (12 %). Анализ и обобщение клинических проявлений ВП в вышеуказанной популяции пациентов на территории Дальнего Востока России, по данным ряда современных исследователей [13, 16, 35, 36], позволили нам обобщить указанные в этих работах определенные особенности течения ВП и иерархию частот клинических проявлений заболевания.

Все исследователи отмечают преимущественно острое начало заболевания, достигающее пика своей тяжести в течение 2-4 суток от его начала и быстрое уменьшение симптоматики с характерным полным разрешением легочной инфильтрации через 1-2 недели от начала лечения [12, 13, 36, 68]. В клинической симптоматике острого периода ВП преобладают озноб (25,0 %), кашель (74,0 %, 73,0 %) боль в груди (79,3 %, 80,0 %) общее недомогание, слабость (30,0 %) лихорадка (64,7 %, 73,6 %).

Инфильтративные изменения на рентгенограмме в остром периоде ВП проявляются как: 1) очаговые и моносегментарные (49,0 %, 20,7 %, 72,1 %, 38,8 %); 2) полисегментарные поражения (26,1 %, 8,6 %, 69,5 %); 3) двухсторонняя инфильтрация (15,1 %, 7,5 %, 24,4 %, 17,5 %); 4) долевое поражение (9,4 %, 11,8 %) [13, 16, 35, 36]. Лабораторные показатели в остром периоде ВП у рассматривамого контингента пациентов имели определенные особенности. При анализе гемограмм было выявлено закономерное преобладание частоты нейтрофильного лейкоцитоза над лейкопенией (лейкоцитоз - у 46,5 %, 47,0 %, лейкопения - 0,4 %, 7 %). Лимфоцитоз крови был выявлен у 3,2 % больных, а лимфопения - у 41,7 %. Уровень общего белка крови при осложненном течении ВП был, в среднем, 67,3 г/л, при не осложненном - 74,3 г/л, СОЭ достигала 24,533,3 мм/час. Анемия была выявлена лишь в единичных случаях. Иммунный статус обследованных пациентов в условиях современного течения ВП характеризовался системными иммунологическими нарушениями, а также

ослаблением систем местной иммунной и неиммунной бронхолегочной защиты [13, 16, 35, 36]. Наряду с острым течением ВП в ряде случаев (5-9 %) у данного контингента больных пневмония протекает с симптоматикой медленного разрешения - «затянувшаяся пневмония», при которой рентгенологические симптомы заболевания при их общей положительной динамике сохраняются более 4 недель [14, 34, 50].

Проводившееся в последние годы отечественными и зарубежными исследователями активное изучение других сторон этиологии, патогенеза и клиники ВП у молодых мужчин показало, в том числе, существенные различия клинических проявлений ВП и аспирационной пневмонии [83], определенные различия течения «первичной» и повторной ВП [11, 16], общие проявления дизадаптивного синдрома [35], высокую частоту поражения миокарда, снижения сократительной функции сердца и нарушений вариабельности сердечного ритма [13], существенные изменения цитокинового статуса и содержания иммуноглобулинов [13, 43], значительные динамические сдвиги содержания нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов, а также биохимических маркеров воспаления (альфа-1 кислого гликопротеина, сиаловых кислот, молекул средней массы и метаболитов N0) в жидкостях бронхоальвеолярного лаважа и индуцированной мокроты [37, 38].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алиев Абдулла Мусаевич, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамо, П. 4 группы крови - 4 пути к здоровью; пер. с англ / П. Адамо, К. Уитни. - М.: Попурри, 2001. - 416 с.

2. Андронова, Т. И. Гелиометеотропные реакции здорового и больного человека / Т. И. Андронова, Н. Р. Деряпа, А. П. Соломатин. - Л.: Медицина, 1982. - 245 с.

3. Бартлетт, Дж. Дж. Инфекции дыхательных путей; пер. с англ / Дж. Дж. Бартлетт. - М.: Бином, 2000. - 164 с.

4. Белобородов, В. Б. Антибактериальная терапия инвазивной пневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококков / В. Б. Белобородов // Consilium Medicum. - 2000. - № 6. - C. 15-26.

5. Бианки, В. Л. Взаимодействие эндогенной и экзогенной асимметрии / В. Л. Бианки, Е. Б. Филиппова // Вестник ЛГУ (Сер. Биология). - 1982. - Вып. 1, № 3. - С. 53-54.

6. Богомолов, А. Б. Особенности течения внебольничной пневмонии у военнослужащих в современных условиях в зависимости от структуры контингентов и климатогеографических аспектов: автореф. дис. канд. ... мед. наук / А. Б. Богомолов. - СПб., 2010. - 26 с.

7. Бурцева, Е. И. Опыт применения гриппозной вакцины «Ваксигрипп» при сочетанной иммунизации призывников срочной службы / Е. И. Бурцева, Л. Н. Власова, Е. С. Шевченко // Журнал микробиологии. - 2004. - № 1. - С. 49-45.

8. Внебольничная пневмония у военнослужащих: тактика ведения и антимикробная терапия / Ю. В. Овчинников, А. А. Зайцев, А. И. Синопальников и др. // Военно-медицинский журнал. - 2016. - № 3. - С. 4-14.

9. Гарднер, М. Этот правый, левый мир; пер. с англ / М. Гарднер. - М.: Мир, 1967. - 212 с.

10. Горбачев, В. В. Концепции современного естествознания / В. В. Горбачев. - М.: Оникс, 2008. - 701 с.

11. Грищенко, А. В. Фармакоэпидемиологический анализ эффективности

антибиотикотерапии при повторных внебольничных пневмониях у военнослужащих по призыву / А. В. Грищенко, М. Н. Лебедева // Bulletin of medical Internet Conferences. - Vol. 3, Issue 6. - P. 964-966.

12. Гучев, И. А. Пневмонии в военных коллективах / И. А. Гучев, А. И. Синопальников // Российский медицинский журнал. - 2001. - № 3. - С. 25-28.

13. Давидович, И. М. Внебольничная пневмония у людей молодого возраста / И. М. Давидович, О. В. Афонасков, Н. Н. Жолондзь. - Хабаровск: Хабаровское УПП ВОС, 2006. - 224 с.

14. Данциг, И. И. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика / И. И. Данциг, И. М. Скипский, Г. П. Субская // Терапевтический архив. - 1999. -№ 71 (3). - С. 33-35.

15. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих / А. Л. Раков, П. М. Сапроненков, Э. А. Автух и др. // Военно-медицинский журнал. - 2001. - № 4. - С. 36-39.

16. Добрых, В. А. Внебольничная пневмония (локализация, течение, симметрия) / В. А. Добрых. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2016. - 185 с.

17. Дубров, А. П. Симметрия биоритмов и реактивности / А. П. Дубров. -М.: Медицина, 1987. - 174 с.

18. Дуков, Л. Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии / Л. Г. Дуков, А. И. Борохов. - М.: Медицина, 1988. - 269 с.

19. Ежлова, Е. Б. Внебольничные пневмонии: (классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе). Аналитический обзор / Е. Б. Ежлова, Ю. В. Демина, Т. Н. Биличенко. - Москва, 2013. - 65 с.

20. Есипова, И. К. Легкое в норме / И. К. Есипова. - Новосибирск: Наука. - 1975. - 283 с.

21. Жоголев, С. Д. Эпидемиологическая ситуация по пневмониям среди военнослужащих срочной службы / С. Д. Жоголев, П. И. Мельниченко, П. И. Огарков // I съезд военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ: сб. научных трудов. - СПб., 2002. - С. 208-209.

22. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб.: Фолиант, 2003. - 432 с.

23. Зубков, М. Н. Микробиологические аспекты диагностики пневмоний / М. Н. Зубков, Е. Н. Гугуцидзе // Пульмонология. - 1997. - № 1. - С. 41-45.

24. Исмагилов, Н. М. Осложненная внебольничная пневмония у лиц молодого возраста из организованных коллективов: клинико-морфологическая картина, диагностика и лечение: автореф. дис. канд. мед. наук / Н. М. Исмагилов. - Саратов, 2009. - 24 с.

25. К вопросу о профилактике острых респираторных вирусных инфекций и пневмоний в войсках / В. И. Сибилев, В. А. Хоженко, В. И. Рыжиков и др. // Российский медицинский журнал. - 1999. - № 2. - С. 18-22.

26. Карманное руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы; пер. с англ. - М.: Российское респираторное общество, 2016. - 36 с.

27. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике нетяжелой внебольничной пневмонии у взрослых (колл. авт.). - Москва, 2014. -65 с.

28. Козлов, Р. С. Современные возможности специфической профилактики пневмококковых инфекций / Р. С. Козлов // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - № 1. - С. 61-69.

29. Корольков, В. Ф. Закономерности изолированной и сочетанной циркуляции возбудителей аэрозольных антропонозов в воинском коллективе / В. Ф. Корольков, С. М. Фургал, А. Н. Казаков // ВМЖ. - 1994. - № 5. - С. 33-36.

30. Крофтон, Дж. Заболевания органов дыхания; пер. с англ / Дж. Крофтон, А. Дуглас. - М.: Медицина, 1974. - 728 с.

31. Кулаков, Ю. В. Метеогеофизический стресс и пути его преодоления / Ю. В. Кулаков, Ю. В. Каминский. - Владивосток: Медицина-ДВ, 2003. - 198 с.

32. Ландышев, С. Ю. Факторы риска и клеточно-молекулярные механизмы затяжного течения пневмоний / С. Ю. Ландышев // Терапевтический архив. - 1998. - № 70 (3). - С. 41-44.

33. Латерализация эффекта окситоцина на функциональную активность

парных висцеральных органов у крыс / А. В. Штылик, М. П. Чернышева, Р. Т. Коваленко и др. // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 1995. - Т. 81, № 10. - С. 89-97.

34. Лебедева, М. Н. Особенности течения повторных внебольничных пневмоний у военнослужащих по призыву / М. Н. Лебедева, А. В. Грищенко // Военно-медицинский журнал. - 2009. - № 7. - С. 24-27.

35. Лучанинов, Э. В. Внебольничная пневмония и дизадаптационный синдром / Э. В. Лучанинов, В. П. Колосов, Б. И. Гельцер. - Владивосток: Дальнаука, 2007. - 199 с.

36. Макаревич, А. М. Сравнительная клинико-экономическая эффективность короткого и стандартного режимов антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у мужчин молодого возраста : автореф. дис. канд. мед. наук / А. М. Макаревич. - Хабаровск, 2016. - 22 с.

37. Масалов, Г. И. Диагностическое значение биохимического и цитологического исследования жидкости бронхоальвеолярного лаважа и индуцированной мокроты у больных внебольничной пневмонией: автореф. дис. канд. мед. наук / Г. И. Масалов. - Владивосток, 2000. - 25 с.

38. Мизун, Ю. Г. Наше здоровье и магнитные бури / Ю. Г. Мизун, В. И. Хаснулин. - М.: Знание, 1991. - 191 с.

39. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Иванова. - М.: ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 254 с.

40. Новоженов, В. Г. Пневмонии у молодых мужчин в экстремальных условиях / В. Г. Новоженов, Е. В. Гембицкий // Клиническая медицина. - 1998. -№ 3. - С. 18-20.

41. Огарков, П. И. Опыт применения вакцины «Пневмо-23» среди военнослужащих / П. И. Огарков, С. Л. Жоголев // Аллергология и иммунология. - 2001. - № 2 (1). - С. 112.

42. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов / П. И. Мельниченко, П. И. Огарков и др. // ВМЖ. - 2001. - № 8. - С. 54-61.

43. Пневмония у лиц молодого возраста на фоне гипотрофии: клинико-иммунологические особенности / Н. Н. Жолондзь, И. М. Давидович, В. Ю. Мостовский и др. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2002. - № 4. - С. 44-45.

44. Раевская, О. С. Динамика межполушарной асимметрии при изменении геомагнитного поля / О. С. Раевская, Г. В. Рыжиков // Физиология человека. -1984. - № 3. - С. 471-473.

45. Рачина, С. А. Современные подходы к микробиологической диагностике при внебольничной пневмонии / С. А. Рачина, Р. С. Козлов // Пульмонология. - 2010. - № 5. - С. 5-14.

46. Респираторная медицина: руководство. Т. 1. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 412.

47. Рубинштейн, Г. Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких / Г. Р. Рубинштейн. - М.: Медгиз. - 1949. -212 с.

48. Сергиенко, В. И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В. И. Сергиенко, И. Б. Бондарева. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -256 с.

49. Сильвестров, В. П. Пневмонии на современном этапе (спорные и нерешенные вопросы) / В. П. Сильвестров // Пульмонология. Приложение. - 1997.

- С. 25-28.

50. Сильвестров, В. П. Пневмония / В. П. Сильвестров, П. И. Федотов. -М.: Медицина, 1987. - С. 246.

51. Страчунский, Л. С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний / Л. С. Страчунский // Терапевтический архив. - 2001.

- 73 (3). - С. 68-73.

52. Тюрин, И. Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И. Е. Тюрин. - СПб.: Элби, 2003. - 371 с.

53. Урманцев, Ю. А. Симметрия природы и природа симметрии / Ю. А. Урманцев. - М.: Коммерческая книга, 2006. - 228 с.

54. Флетчер, С. Клиническая эпидемиология; пер. с англ. / С. Флетчер, Э.

Вагнер. - М.: Медикал сфера, 1998. - 347 с.

55. Харитонов, М. А. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы): справочник ; под ред. А. И. Карпищенко / М. А. Харитонов, В. В. Акользин, О. Л. Молчанов- СПб.: Интермедика, 2001. - С. 359383.

56. Хасина, М. А. Исследование связи резистентности легкого к развитию патологических процессов с его жирнокислотным составом / М. А. Хасина, Ю. Ф. Зуев // Вопросы медицинской химии. - 1989. - № 4. - С. 35-38.

57. Холманский, А. С. Морфофункциональные и физические факторы асимметрии вегетативной нервной системы человека / А. С. Холманский, А. А. Минакин // Современные направления исследований функциональной межполушарной асимметрии и пластичности мозга: материалы Всероссийской конференции с международным участием. - 2-3 декабря 2010. - Москва, 2010. -С. 270-274.

58. Цитоморфологическое и биохимическое тестирование индуцированной мокроты при некоторых заболеваниях легких / В. А. Невзорова, Е. Н. Коновалова, Т. Н. Суровенко и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. -Владивосток, 2000. - № 4. - С. 34-36.

59. Чучалин, А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Л. С. Страчунский. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - С. 464.

60. Чучалин, А. Г. Пульмонология: национальное руководство / А. Г. Чучалин. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - C. 960.

61. Шойхет, Я. Н. Острый абсцесс и гангрена легких. Пневмония / Я. Н. Шойхет, И. П. Рощев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2006. - 442 с.

62. Юшон, Ж. Внебольничные пневмонии / Ж. Юшон // Пульмонология. -1997. - № 1. - С. 56.

63. A 65-year-old man with shortness of breath, pleuritic chest pain, and recurrent pneumonia / N. A. Scivoletti-Polan, D. J. Valentino, S. B. Rosenberg et al. // J Am Osteopath Assoc. - 2010. - Vol. 110 (12). - P. 733-6.

64. A bronchoscope oddity: recurrent pneumonias secondary to nodular tracheobronchial amyloidosis / K. Bhadra, J. Morrison, K. Butnor, G. S. Davis // Chest. - 2009. - P. 136.

65. A case report of chronic granulomatous disease presenting with aspergillus pneumonia in a 2-month old girl / E. Lee, S. H. Oh, J. W. Kwon et al. // Korean J. Pediatr. - 2010. - Vol. 53 (6). - P. 722-6.

66. A patient with an aberrant pulmonary blood supply and recurrent infection / R. Pescarus, G. Rakovich, D. Ouellette et al. // Can Respir J. - 2010. - Vol. 17 (4). - P. 94-95.

67. A rare combination of recurrent pneumonia, diarrhoea, and visual loss in a patient after thymectomy: good syndrome / J. K. Ho, M. M. Wong, T. K. Tai et al. // Hong Kong Med J. - 2010. - Vol. 16 (6). - P. 493-6.

68. Acute respiratory disease in military trainess: the adenovirus surveillance program 1993-1999 / B. A. Dudding, F. N. Top, P. E. Winter et al. // Am. J. Epidemiology. - 2003. - Vol. 97. - P. 187-198.

69. Alonso De Velasco, E. Streptococcus pneumonie: virulence factors, pathogenesis and vaccines / E. Alonso De Velasco, J. Verheul, M. Verhoef // Microbiol. Rev. - 1995. - Vol. 59. - P. 591-603.

70. Amundson, D. T. Pneumonia in military recruits / D. T. Amundson, P. J. Weiss // Mil. Med. - 1994. - Vol. 159 (10). - P. 629-31.

71. Aryal, G. Bronchopulmonary sequestration presenting as recurrent pneumonia / G. Aryal, V. Pathak // WMJ. - 2011. - Vol. 110 (5). - P. 2402.

72. Bacterial colonization of the upper respiratore tract and its assotiation with acute lower respiratore tract infections in highland children of Papua New Guinea / J. M. Montgomery, D. Lehman, T. Smith et al. // Rev-Infect. Dis. - 2000. - Suppl. 12. - S. 100b.

73. Bifid Epiglottis as a Cause of Recurrent Pneumonia in a Patient With Bardet-Biedl Syndrome / E. Copenhaver, N. Mulhearn, S. Kureshi et al. // A Ciliopathy. Chest. - 2013. - P. 144.

74. Bronchopulmonary sequestration as a cause for recurrent pneumonia / K. Schreiner, C. Cornelissen, D. Frechen et al. // Pneumologie. - 2011. - Vol. 65 (1). - P. 37-8.

75. C4A deficiency in children and adolescents with recurrent respiratory infections / L. Kainulainen, V. Peltola, M. Seppänen et al. // Hum Immunol. - 2012. -Vol. 73 (5). - P. 498-501.

76. Canadien guidelines for initial managment community-acquired pneumonia / L. A. Mandell, T. J. Marrie, R. E. Grossman et al. // Clin Infect. Dis. - 2000. - Vol. 31. - P. 383-421.

77. Capsule Switching and Antimicrobial Resistance Acquired during Repeated Streptococcus pneumoniae Pneumonia Episodes / B. Chang, A. Nariai, T. Sekizuka et al. // J Clin Microbiol. - 2015. - Vol. 53 (10). - P. 3318-24.

78. Carcinoid tumour presenting as recurrent pneumonia / R. Dharmagunawardena, M. Lipman, J. Cleverley et al. // BMJ Case Rep. - 2013. - Nov. 20. - P. bcr2013202203.

79. Catteral, G. R. Streptococcus pneumonie / G. R. Catteral // Thorax. - 1999. - Vol. 54. - P. 929-37.

80. Challenges in the diagnosis and treatment of recurrent non-resolving pneumonia - the case of foreign body aspiration in adult mimicking lung neoplasm / L. Ristic, M. Rancic, D. Stanojevic et al. // Med Glas (Zenica). - 2014. -Vol. 11 (1). - P. 238-40.

81. Chronic vomiting and recurrent pneumonia in an adolescent female / J. Tashiro, L. Malvezzi, A. Kasi et al. // J Pediatr Surg. - 2014. - Vol. 49 (11). - P. 16835.

82. Clinical characteristics of pneumonia in bedridden patients receiving home care: A 3-year prospective observational study / T. Ishida, H. Tachibana, A. Ito et al. // J Infect Chemother. - 2015. - Vol. 21 (8). - P. 587-91.

83. Comparison of clinical characteristics and outcomes between aspiration pneumonia and community-acquired pneumonia / Y. Yamauchi, H. Yasunaga, H. Matsui et al. // BMC Pulmonary Medicine. - 2015. - Vol. 15. - P. 69.

84. Comparison of the Reproducibility and the Sensitivity to Change of Visual Analogue Scales, Borg Scales, and Likert Scales in Normal Subjects During Submaximal Exercise / S. Grant, T. Aitchison, E. Henderson et al. // Chest. - 1999. -Vol. 116 (5). - P. 1208-1217.

85. Corns, R. An unusual case of recurrent pneumonia / R. Corns, K. R. Rakowski, G. Critchley // BMJ Case Rep. - 2011. - Feb. 2. - P.bcr1020103380.

86. Dev, Y. P. Recurrent lung infection due to chronic peri-odontitis / Y. P. Dev, O. P. Goyal // J Indian Med Assoc. - 2013. - Vol. 111 (2). - P. 127-129.

87. Drouin, O. Case 1: Recurrent pneumonia in a 24-month-old boy / O. Drouin, A. Côté, S. Malaab // Paediatr Child Health. - 2013. - Vol. 18 (1). - P. 33-4.

88. Eberlein, M. A 56-Year-Old Man With Choking, Recurrent Pneumonia, and Weight Loss/M. Eberlein, D.B. earse // Chest. - 2007. - Vol. 131 (4). - P. 1248-51.

89. Esophageal achalasia with recurrent aspiration pneumoniae treated by laparoscopic Heller myotomy / C.V. Feo, G. Caramori, V. Conti et al. // Am Surg. -2012. - Vol. 78 (3). - P. 168-70.

90. Everard, M. L. Recurrent lower respiratory tract infections' - going around in circles, respiratory medicine style / M. L. Everard // Paediatr Respir Rev. - 2012. -Vol. 13 (3). - P. 139-43.

91. Ewig, S. Community-acguired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis / S. Ewig // Eur. Respir. J. - 1997. - Vol. 3. - P. 68-74.

92. Gaudlines for the management of adult lower respiratory tract infections / M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig et al. // Eur. Respir. J. - 2005. - Vol. 26. - P. 1138-80.

93. Geppert, E. F. Chronic and recurrent pneumonia / E. F. Geppert // Semin Respir Infect. - 1992. - Vol. 7 (4). - P. 282-8.

94. Gray, G. C. Acute respiratory disease in the military / G. C. Gray // Federal Practitioner. - 1995. - Vol. 12. - P. 27-33.

95. Gwaltney, G. S. Spread of Streptococcus pneumonie in families. Relation of transfer of Streptococcus pneumonie to incidence of colds and serum antibody / G. S. Gwaltney, M. A. Sande, R. Austrian // J. Infect. Dis. - 1975. - vol. 132. - P. 62-8.

96. Hemoglobin level as a risk factor for lower respiratory tract infections in

Lebanese children / S. Mourad, M. Rajab, A. Alameddine et al. // N Am J Med Sci. -2010. - Vol. 2 (10). - P. 461-466.

97. Hoving, M. F. Causes of recurrent pneumonia in children in a general hospital / M. F. Hoving, P. L. Brand // J Paediatr Child Health. - 2013. - Vol. 49 (3). -P. 208-12.

98. Iglesias Alzueta, J. Common variable immunodeficiency / J. Iglesias Alzueta, N. Matamoros Flori // Review. Allergol Immunopathol (Madr). - 2001. - Vol. 29 (3). - P. 113-8.

99. Incidence of nosocomial pneumonia and risk of recurrence after antimicrobial therapy in critically ill lung and heart-lung transplant patients / D. Dudau, J. Camous, S. Marchand et al. // Clin Transplant. - 2014. - Vol. 28 (1). - P. 27-36.

100. Ingels, H. A. Reccurrent invasive pneumococcal disease in children host factors and vaccination response /H. A. Ingels // Dan Med J. - 2015. - Vol. 62 (7). - P. 126-131.

101. Inhaled corticosteroids and risk of recurrent pneumonia: a population-based, nested case-control study / D. T. Eurich, C. Lee, T. J. Marrie et al. // Clin Infect Dis. - 2013. - Vol. 57 (8). - P. 1138-44.

102. Kevric, I. Significant aspirations: recurrent pneumonia / I. Kevric, R. S. Morehead // Am J Med. - 2013. - Vol. 126 (11). - P. 956-959.

103. Kovesi, T. Long-term Complications of Congenital Esophageal Atresia and/or Tracheoesophageal Fistula / T. Kovesi, S. Rubin // Chest. - 2004. - Vol. 126 (3). - P. 915-925.

104. Li, J. Recurrent Pneumonia, Persistent Cough, and Dyspnea in a 41-Year-Old Man / J. Li, A. Y. Yen, G. Lin // Chest. - 2012. - Vol. 142 (5). - P. 1338-1342.

105. Ling Yuan Kong, M. D. Left-Middle-Lobe Pneumonia / M. D. Ling Yuan Kong, M. D. Yes Longtin // N. Engl. J. Med. - 2017. - Vol. 130 (1454). - P. 80-85.

106. Loke, Y. K. Risk of fractures with inhaled corticosteroids in COPD: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies / Y. K. Loke, R. Cavallazzi, S. Singh // Thorax. - 2011. - Vol. 66 (8). - P. 699708.

107. Lung sequestration: a rare cause for pulmonary symptoms in adulthood / D. Gompelmann, R. Eberhardt, C. P. Heussel et al. // Respiration. - 2011. - Vol. 82 (5). -P. 445-50.

108. Madsen, A. Recurrent pneumonia due to endobronchial foreign body / A. Madsen, P. H. Madsen // BMJ Case Rep. - 2014. - Jul. 3. - P. 35-40.

109. Marik, P. E. Pulmonary aspiration syndromes / P. E. Marik // Curr Opin Pulm Med. - 2011. - Vol. 17 (3). - P. 148-54.

110. Marrie, T. J. Etiology of community-acquired pneumonia treated in an ambulatory setting / T. J. Marrie, M. Poulin-Costello, M. D. Beecroftb // Respiratory Medicine. - 2005. - P. 60-65.

111. Mercadal, N. R. Recurrent pneumonia and colobronchial fistula from Crohn's disease: Infliximab alters and simplifies surgical management / N. R. Mercadal, E. A. Wiebke // Ann Gastroenterol. - 2012. - Vol. 25 (4). - P. 361-364.

112. Microbal etiology of pneumonie in hospitalized patients / J. H. Bates, G. H. Campbel, A. L. Barron et al. // Chest. - 1992. - Vol. 101 (4). - P. 1005-1012.

113. Miller, S. A. Right-left asymmetry of cell proliferation predominates in mouse embrios undergoing clickwise axial rotation / S. A. Miller, R. D. White // Anat. Rec. - 1998. - Vol. 250, № 1. - P. 103-108.

114. Multivariate analysis of risk factors for infection due to penicillin-resistant Streptococcus pnevmonie / A. S. Clavo-Sanches, J. A. Girion Gonzalez, D. Lopez-Prieto et al. // Clin. Infect. Dis. - 1997. - Vol. 24. - P. 1052-9.

115. Paul, M. Recurrent pneumonia in a 51-year-old woman due to congenital bronchoesophageal fistula / M. Paul, S. John, R. W. Ashton // Respir Care. - 2011. -Vol. 56 (8). - P. 120-35.

116. Pimpalwar, A. P. Esophageal bronchus in an infant-a rare cause of recurrent pneumonia / A. P. Pimpalwar, S. F. Hassan // J Pediatr Surg. - 2012. - 47 (1). - P. 5-8.

117. Pneumocystis jirovecii pneumonia 13 years post renal transplant following a recurrent cytomegalovirus infection / A. H. Muhammad Iqbal, S. K. Lim, K. P. Ng et al. // Transpl Infect Dis. - 2012. - Vol. 14 (4). - E. 23-6.

118. Pneumonia Outbreak Caused by Chlamydophila pneumoniae a mong US Air Force Academy Cadets / K. A. Fajardo, S. C. Zorich, J. D. Voss et al. - Colorado, USA Emerging Infectious Diseases. - URL:www.cdc.gov/eid. - 2015. - Vol. 21, № 6, June.

119. Rates and risk factors for recurrent pneumonia in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: population-based prospective cohort study with 5 years of follow-up / T. T. Dang, D. T. Eurich, D. L. Weir et al. // Clin Infect Dis. - 2014. - Vol. 59 (1). - P. 74-80.

120. Recurrent Eosinophilic Pneumonia in a Patient with Isolated Immunoglobulin M Deficiency and Celiac Disease / S. Chen, O. Shamriz, O. Toker et al. // Isr Med Assoc J. - 2015. - Vol. 17 (8). - P. 526-7.

121. Recurrent flu-like illness with migrating pulmonary infiltrates of unknown aetiology / P. Van Bleyenbergh, B. Nemery, N. Nolard et al. // Respir Med. - 2001. -Vol. 95(5). - P. 348-56.

122. Recurrent nitrofurantoin-induced giant cell interstitial pneumonia: Case report and literature review / B. Lee, A. Balavenkataraman, D. Sanghavi et al. // Respir Med Case Rep. - 2015. - Vol. 14. - P. 49-52.

123. Recurrent Pneumonia and Hemoptysis in a Four Year-Old Male With a Retained Airway Foreign Body / N. Friedman, J. Horton, D. Moffitt et al. // Chest. -2013. - Vol. 144. - P. 52-A.

124. Recurrent pneumonia due to bronchial carcinoid tumour in a young patient: the role of (111) in-pentetreotide in imaging studies / P. Garda-Talavera, M. R. Lopez-Pedreira, M. Udaondo et al. // Arch Bronconeumol. - 2015. - Vol. 51 (3). - P. 16-8.

125. Recurrent pneumonia: a review with focus on clinical epidemiology and modifiable risk factors in elderly patients / T. T. Dang, S. R. Majumdar, T. J. Marrie et al. // Drugs Aging. - 2015. - Vol. 32 (1). - P. 13-9.

126. Recurrent pseudomonal pneumonia in a young immunocompetent adult -something fishy? / K. Saravu, K. Naha, C. Mukhopadhyay et al. // Australas Med J. -2011. - Vol. 4 (5). - P. 263-5.

127. Recurrent pulmonary exacerbations are associated with low fat free mass

and low bone mineral density in young adults with cystic fibrosis / G Alicandro, A. Bisogno, A. Battezzati et al. // J Cyst Fibros. - 2014. - Vol. 13 (3). -P. 328-34.

128. Rehman, S. U. Bilateral airway foreign body aspiration as a cause of recurrent pneumonia / S. U. Rehman, N. Sharif, A. B. Zubairi // BMJ Case Rep. - 2010.

- Vol. 29. - P. 56-64.

129. Rosyn, B. Etiology and Factors Associated with Recurrent Pneumonia in Non-Immunosuppressed / B. Rosyn // Adult Patients. -URL: http: //www.antibiotic.ru/index.php.article=3 9.

130. Singh, M. Recurrent lower respiratory tract infections in children / M. Singh // Indian J Pediatr. - 1999. - Vol. 66 (6). - P. 887-93.

131. The effect of rosuvastatin on incident pneumonia: results from the Jupiter trial / V. Novack, J. MacFadyen, A. Malhotra et al. // CMAJ. - 2012. - Vol. 184 (7). - E. 367-72.

132. Tracheal bronchus associated with recurrent pneumonia / M. Schweigert, A. Dubecz, D. Ofner et al. // Ulster Med J. - 2013. - Vol. 82 (2). - P. 94-6.

133. Van Manen, J.G. The influence of COPD on health-related quality of life independent of the influence of comorbility / J. G. Van Manen // Clinical Epidemiology.

- 2003. - Vol. 56. - P. 1177-1184.

134. Vaughan, D. Chronic and recurrent pneumonias in children / D. Vaughan, J. P. Katkin // Semin Respir Infect. - 2002. - Vol. 17 (1). - P. 72-84.

135. Vlasich, C. Pneumococcal infection and vaccination in the eldery / C. Vlasich // Vaccine. - 2001. -Vol 19. - P. 2233-2237.

136. Wald, E. R. Recurrent and nonresolving pneumonia in children / E. R.Wald // Semin Respir Infect. - 1993. - Vol. 8 (1). - P. 46-58.

137. Zhang, T. Serum levels of human P-defensins 1 and immunoglobulins A, G and M in infants with recurrent pneumonia / T. Zhang, J. Y. Liao // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. - 2012. - Vol. 14 (6). - P. 431-3.

138. Zhao, Y. L. Risk factors for recurrent pneumonia in children: a case-control study / Y. L. Zhao, Z. J. Liu, Y. C. Wang // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. - 2011. -

- Vol. 13 (12). - P. 962-5.