Клинико-патогенетическое обоснование программ медицинской реабилитации больных раком молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Фролов Олег Николаевич

• Фролов Олег Николаевич
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Фролов Олег Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о последствиях специализированного лечения больных раком молочной железы

1.2 Динамика и характер нарушения функционирования у больных раком молочной железы на фоне специализированного противоопухолевого лечения

1.3 Современные подходы в применении технологий медицинской

реабилитации у больных раком молочной железы

1.4 Оценка эффективности современных программ медицинской реабилитации больных раком молочной железы

1.5 Резюме

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика выборки исследования

2.3 Методы исследования

2.3.1 Общеклинические методы исследования

2.3.2 Функциональные методы исследования

2.3.3 Психофизиологические методы исследования

2.3.4 Методы оценки качества жизни

2.3.5 Методы оценки ограничений жизнедеятельности

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3 НАУКОМЕТРИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕХНОЛОГИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ У БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 4 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Клинико-патогенетическая оценка эффективности проведенных реабилитационных мероприятий по модулям

4.1.1 Модуль «Лечебные физические факторы»

4.1.2 Модуль «Лечебная физическая культура»

4.1.3 Модуль «Психологическая коррекция»

4.1.4 Модуль «Фармакологическая поддержка»

4.1.5 Модуль «Нутритивная поддержка»

4.1.6 Модуль «Эрготерапия»

4.1.7 Модуль «Ортезы и протезы»

4.1.8 Модуль «Коррекция образа жизни и факторов риска рецидива/прогрессирования заболевания»

4.1.9 Модуль «Вспомогательные технологии»

4.2 Оценка показателей качества жизни

4.2.1 Факторный анализ общего качества жизни у больных раком

молочной железы

4.3 Оценка бессобытийной выживаемости

Глава 5 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное). Свидетельство о государственной регистрации базы данных №

Приложение Б (справочное). Таблица доказательств эффективности рекомендованных технологий физической и реабилитационной

медицины у больных РМЖ

Приложение В (справочное). Модель персонализированной реабилитации больных раком молочной железы на основании модульного подхода

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-патогенетическое обоснование программ медицинской реабилитации больных раком молочной железы»

Актуальность темы исследования

Рак молочной железы (РМЖ) сохраняет лидирующие позиции среди злокачественных новообразований, диагностируемых у женщин в России и в мире. Совершенствование методов диагностики и лечения злокачественных новообразований позволило улучшить результаты выживаемости онкологических больных. По данным Б.С.Каспарова, 10-летняя выживаемость больных РМЖ за последние 20 лет выросла с 40 до 78% [17]. Однако, несмотря на достигнутые результаты в специализированном лечении, качество жизни, показатели трудоспособности пациентов с РМЖ после хирургических вмешательств по-прежнему находятся на невысоком уровне и снижают эффективность оказываемой высокотехнологичной помощи, что ставит задачи перед здравоохранением, связанные с проведением медицинской реабилитации [17, 18, 130].

РМЖ является важной медико-социальной проблемой, являясь одной из частых причин смертности женского населения, а так же причиной инвалидности женщин [100]. Злокачественные новообразования (ЗНО) наносят огромный ущерб экономике и включают расходы на специализированное высокотехнологичное лечение, медицинскую реабилитацию и социальную помощь инвалидам. Имеются убедительные доказательства того, что общее старение населения и успехи в лечении ЗНО приведут к увеличению общего числа выживших с установленным диагнозом РМЖ, что будет оказывать все большее давление на систему здравоохранения [51]. Эти тенденции заставляют обратить внимание на качество жизни пациентов с РМЖ: ограничения в их функционировании, которые влияют на их повседневные активности, жизненные цели, оказывают влияние на результаты проводимого специализированного лечения. Необходимым шагом в развитии системы оказания помощи пациентам с РМЖ - является создание и развитие системы медицинской реабилитации (МР).

С момента своего создания МР, является одной из четырех стратегий здравоохранения, определенных в Алма-Атинской декларации 1978 года: профилактика, лечение, реабилитация и поддержка. Демографические и эпидемиологические тренды позволяют предположить, что ключевыми показателями здоровья населения будут не только заболеваемость и смертность, но и функционирование [79]. Тенденция к увеличению общей продолжительности жизни и ежегодный прирост пациентов с вновь выявленным РМЖ, позволяют сделать вывод о необходимости расширения масштаба проводимых реабилитационных мероприятий. Исходя из этого, МР можно назвать важнейшей стратегией здравоохранения текущего времени.

Данные многочисленных отечественных и зарубежных исследований, посвященных выявлению ранних и отдаленных последствий специализированного лечения по поводу РМЖ, указывают на то, что большинство пациенток воспринимают свое заболевание как оказывающее негативное влияние на все стороны своей жизнедеятельности и снижающие, в связи с этим, качество их жизни. Женщины остро реагируют на заболевание как фактор, существенно ограничивающий их физическую и социальную активность и возможности самореализации в профессиональной и семейных сферах. Неопределенность исхода заболевания, тяжесть перенесенного комплексного лечения, нарушение восприятия собственной женственности и целостности тела (схемы тела) оставляют выраженную психологическую травму [68]. Нарушения функционирования у больных РМЖ могут возникнуть вследствие течения опухолевого процесса, а так же как следствие перенесенного специализированного противоопухолевого лечения, включающего в себя хирургическое лечение, лекарственную противоопухолевую терапию, лучевую терапию (ЛТ). Следует учитывать наличие сопутствующих патологических процессов, часто встречающихся среди возрастного населения с установленным диагнозом РМЖ.

Основными принципами МР являются: раннее начало, доступность для всех категорий пациентов, комплексность (мультидисциплинарный подход), непрерывность, преемственность и этапность реабилитационных мероприятий.

Раннее назначение мероприятий МР обеспечивает более благоприятный исход заболевания и является одной из мер вторичной профилактики наступления инвалидности. Мультидисциплинарный подход, реализуемый посредством работы мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК), позволяет сформулировать реабилитационный диагноз, поставить цели и определить задачи МР, сформировать план индивидуальной программы реабилитации (МНР). МР пациентов с ЗНО является длительным и многоэтапным процессом, при котором в отношении пациента последовательно проводятся мероприятия МР в специализированном профильном стационаре в рамках I этапа, в условиях специализированных реабилитационных отделений II этапа, в амбулаторных условиях III этапа. Нри этом пациент на протяжении всего времени остаётся в рамках МНР [5]. Для пациентов с выраженными нарушениями функционирования, МР может включать в себя создание модифицированной среды, подбор адаптивного оборудования для восстановления функциональной независимости, а также решение других проблем, таких как реинтеграция в общество, временный и долгосрочный уход [64].

Разработка персонализированных реабилитационных программ с учетом клинических данных, патогенетических механизмов возникновения нарушений функционирования, а так же индивидуальных особенностей больных РМЖ позволяет нивелировать отрицательное влияние последствий заболевания, обеспечить высокое качество жизни, а также снизить влияние инвалидизирующих факторов [3, 17]. Нри разработке персонализированных реабилитационных программ пациентов с ЗНО следует принимать во внимание динамику опухолевого роста, биологические характеристики опухоли, ограниченный прогноз и разнообразные комбинации симптомов заболевания и токсичности, связанной с лечением [3].

Степень разработанности темы исследования

Министерством здравоохранения Российской Федерации (РФ) в рамках реализации Федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями»,

разработаны требования к региональным программам субъектов РФ, предусматривающие реализацию комплекса мер, направленных, в том числе на развитие реабилитации онкологических больных, внедрение современных программ реабилитации онкологических больных и программ психосоциальной поддержки онкологических больных.

Действующий Порядок организации медицинской реабилитации взрослых регламентирует осуществление МР на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи. МР осуществляется в три этапа. При этом МР на каждом из этапов осуществляется МДРК под руководством врача по физической и реабилитационной медицине / врача по медицинской реабилитации [38].

В современных российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению РМЖ всем пациентам с установленным диагнозом РМЖ рекомендуется использовать психосоциальные методы реабилитации в составе психообразовательных мероприятий, когнитивно-поведенческой психотерапию и поддерживающей психотерапии. С целью увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни после операции на молочной железе и аксиллярной зоне всем пациентам рекомендовано начинать раннее выполнение комплекса лечебной физической культуры (ЛФК), низкоинтенсивное лазерное облучение на область операции, подмышечную область. С целью профилактики возникновения лимфатического отека верхней конечности и уменьшения его проявлений рекомендовано проведение противоотечной терапии, включающей в себя мануальный лимфодренаж, ношение компрессионного трикотажа, выполнение комплекса ЛФК, контроль массы тела, профилактика ожирения, профилактика рожистого воспаления, уход за кожными покровами [41].

В существующих клинических рекомендациях основное внимание уделено диагностике и тактике лечения РМЖ, что реализует стратегию профилактики и лечения, но при этом уделяется недостаточное внимание реабилитационной стратегии. Рекомендованные мероприятия МР не учитывают биологические

подтипы опухоли, динамику онкологического процесса, степень выраженности симптомов заболевания, а так же неоднородность потребностей женщин в реабилитационных мероприятиях [3].

Данные, полученные в исследованиях В.А. Ахмедова и Б.С. Каспарова, свидетельствуют о том, что ранние и отдаленные последствия комплексного противоопухолевого лечения, зачастую не позволяют применять рекомендованные методы физической и реабилитационной медицины (ФРМ) в полном объеме. Это снижает общую эффективность лечения и ставит под сомнение целесообразность применения этих методов в МР. Проведенный авторами анализ отечественных и зарубежных публикаций указывает на крайнюю немногочисленность качественных исследований, посвященных оценке эффективности технологий ФРМ у больных РМЖ, а так же указывает на неоднозначное отношении к эффективности рекомендуемых методов МР у пациентов с РМЖ, что объясняется низким контролем анализируемых клинических исследований, различиями в условиях их проведения [3, 17]. При выборе реабилитационных программ в отношении пациентов с РМЖ практически не используются принципы доказательной медицины, а также отсутствуют патогенетически обоснованные стратегии выбора реабилитационных технологий у онкологических пациентов.

Концепция персонализированной МР уже успешно зарекомендовала себя в лечении пациентов соматического профиля, пациентов с патологией опорно-двигательной аппарата. Количество исследований, направленных на разработку клинико-патогенетически обоснованных моделей персонализированных программ реабилитации больных РМЖ, незначительно.

Таким образом, остается нерешенной проблема выработки клинико-патогенетически обоснованной концепции персонализированной реабилитации больных РМЖ, что требует ее научного обоснования и анализа.

Цель исследования

Повышение эффективности восстановительного лечения больных раком молочной железы путем разработки клинико-патогенетически обоснованных моделей реабилитации.

Задачи исследования

1. Провести наукометрический анализ исследований по оценке клинико-патогенетической обоснованности применения технологий медицинской реабилитации больных раком молочной железы и разработать рекомендованные профили применения реабилитационных технологий у таких пациентов.

2. Провести клинико-патогенетическую оценку эффективности комплексной медицинской реабилитации в рамках модульного персонализированного подхода у больных раком молочной железы.

3. Изучить факторы, оказывающие влияние на общее качество жизни больных раком молочной железы на фоне комплексного противоопухолевого лечения и реабилитационно-восстановительных мероприятий в рамках персонализированного модульного подхода.

4. Оценить бессобытийную выживаемость больных раком молочной железы на фоне комплексного противоопухолевого лечения и реабилитационно-восстановительных мероприятий в рамках персонализированного модульного подхода.

Этапы проведения исследования

Исследование состояло из 3 этапов:

1 этап:

Проспективный набор пациентов основной группы с учетом критериев включения на предоперационном этапе и комплексная диагностика нарушений функционирования данной группы пациентов (инструментальная, клиническая).

Подбор методов реабилитации с учетом объема нарушения функционирования и их применение в предоперационном периоде.

Последующая оценка нарушений функционирования данной группы пациентов в раннем послеоперационном периоде и подбор персонализированных методов реабилитации на основании выявленных нарушений.

Реализация подобранной индивидуальной реабилитационной программы в послеоперационном периоде и оценка клинических показателей эффективности проведенных мероприятий.

2 этап:

Ретроспективный попарный подбор пациентов группы сравнения с учетом сопоставимости ключевых клинических параметров с группой наблюдения (возраст, стадия заболевания, объем противоопухолевого лечения).

3 этап:

Клинико-патогенетическая оценка эффективности противоопухолевого и восстановительного лечения пациентов группы наблюдения через 1 год после реализации персонализированных программ реабилитации в сравнении с группой сравнения.

Разработка клинико-патогенетически обоснованных моделей персонализированных программ реабилитации больных раком молочной железы.

Научная новизна исследования

1. Реализован персонализированный модульный подход в медицинской реабилитации больных раком молочной железы исходя из динамики реабилитационного потенциала, клинических, функциональных и инструментальных показателей, а также показателей качества жизни и ограничения жизнедеятельности.

2. Описаны методы персонализированной реабилитации на основании наукометрического анализа доказательных исследований по оценке

эффективности применения технологий физической и реабилитации у больных раком молочной железы.

3. Установлено, что лечебно-восстановительные мероприятия в рамках персонализированного модульного подхода достоверно повышают общее качество жизни и бессобытийную выживаемость больных раком молочной железы.

4. Осуществлен анализ клинико-патогенетической эффективности реабилитационных мероприятий и определены факторы, повышающие общее качество жизни больных раком молочной железы на фоне комплексного противоопухолевого лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Сформулирована и научно обоснована концепция персонализированной реабилитации больных раком молочной железы в рамках модульного подхода, позволяющая учесть нарушения функционирования, активности и участия, структур организма, как системы физической, психической и социальной адаптации пациента в результате восстановительного лечения.

Описан способ клинико-патогенетической оценки лечебных эффектов при комплексном использовании методов реабилитации у больных раком молочной железы. На основании полученных результатов доказано преимущество реализации модульного подхода в персонализированной реабилитации больных раком молочной железы.

Апробирован модульный подход, позволяющий применить реабилитационные технологии с учетом системного характера нарушений функционирования больных раком молочной железы, исходя из динамики реабилитационного потенциала.

Описаны факторы, достоверно повышающие эффект реабилитации и общее качество жизни у больных раком молочной железы, позволяющие спрогнозировать эффективность применения реабилитационных технологий с учетом исходных нарушений функционирования.

Положения, выносимые на защиту

1. Персонализированный модульный подход в медицинской реабилитации, основанный на данных динамики реабилитационного потенциала, клинических, функциональных, инструментальных показателях, а также показателях качества жизни и ограничения жизнедеятельности, достоверно улучшает показатели функционирования у больных раком молочной железы.

2. Применение персонализированного модульного подхода в реабилитации больных раком молочной железы позволяет реализовать выраженные лечебные эффекты, проявляющиеся в коррекции клинических, функциональных, психофизиологических показателей, а также показателей качества жизни и функционирования.

3. Клинико-патогенетическое обоснование модели реабилитации больных раком молочной железы, сформированной на модульном принципе, основывается на оценке функционирования пациента на социальном, психологическом и биологическом уровнях.

4. Применение реабилитационных программ, основанных на персонализированном модульном подходе, повышает общее качество жизни и увеличивает бессобытийную выживаемость у больных раком молочной железы.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность диссертационного исследования обеспечена результатами исследований, обоснованным и репрезентативным объемом выборок обследуемых пациентов, установленными критериями отбора, современными методами сбора, обработки и анализа первичной медицинской документации, базовых наборов международной классификации функционирования (МКФ), использованием методов статистического анализа полученных данных. В исследование включены данные о 150 больных раком молочной железы. Положения, выносимые на защиту, полученные выводы, рекомендации являются

обоснованными и логично вытекают из материалов проведенного научного исследования и соответствуют поставленным задачам.

Результаты данного исследования внедрены и используются в научно-практической, клинической деятельности кафедры физической и реабилитационной медицины ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ и ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России в научном отделе инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации.

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на IX Международном онкологическом форуме «Белые ночи» (Санкт-Петербург, 03-08 июля 2023 г.); конференции «Амбулаторная онкология и сопроводительная терапия» 12-13 октября 2024; конференции «Амбулаторная онкология и сопроводительная терапия» 10-11 октября 2024.

По теме диссертации опубликовано 2 научных работы, в том числе 2 статьи в журнале, индексируемом в базе данных Scopus. Получено 1 свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022621619 «База данных больных раком молочной железы, инструментальных и статистических данных».

Личное участие автора в получении результатов

Автором проведено обоснование темы исследования, постановка цели и задач, спланирован и выполнен наукометрический поиск и анализ работ, посвященных применению исследуемых реабилитационных технологий в международных и отечественных базах данных. Также разработан дизайн исследования, создана база данных (Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022621619 «База данных больных раком молочной железы, инструментальных и статистических данных», Приложение А), организовано обследование пациентов, сбор данных, анализ медицинской документации. Автор принимал участие в разработке программ реабилитации пациентов, результаты которой на всех этапах оценивались им лично.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Цель и задачи научной работы, научные положения, представленные результаты и выводы соответствуют научным специальностям: 3.1.33 -восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия, медико-социальная реабилитация (медицинские науки); 3.1.6 - онкология, лучевая терапия (медицинские науки).

Структура и объем диссертации

Диссертационное исследование представлено на 178 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который содержит 148 источников, в том числе 88 иностранных. Работа иллюстрирована 17 рисунками и 32 таблицами.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о последствиях специализированного лечения

больных раком молочной железы

РМЖ остается в числе самых распространенных онкологических заболеваний в РФ и в мире в целом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) отмечает ежегодный прирост заболеваемости по данной нозологии более 2 миллионов случаев, что составляет 12% от общей заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями в мире. В РФ РМЖ в общей структуре ЗНО по опубликованным на 2022 год данным составил 19%. В 2022 году было выявлено 77 132 новых случая РМЖ. Рост заболеваемости РМЖ за последнее десятилетие составил 21,3%. Отмечается ежегодный прирост в размере 1,061,72% от общего количества новых случаев по всем ЗНО [52].

Результаты клинико-популяционного исследования, проведенного на базе НМИЦ онкологии имени Н.Н. Петрова свидетельствуют, что в РФ с 2000 по 2021г. заболеваемость РМЖ возросла в стандартизованных показателях с 38,2 до 50,42 Цо. Абсолютные показатели заболеваемости РМЖ в РФ за последние 20 лет возросли более, чем на 50%. Для возрастных групп 35-39, 40-44 и 45-49 лет, РМЖ является главной проблемой среди зарегистрированных больных и составляет более 30% всех учтенных случаев ЗНО. Максимальное увеличение заболеваемости отмечается среди пожилых и старческих возрастных групп [27].

С 2019 года, в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» и федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» созданы условия для повышения качества и эффективности диагностики и комплексного лечения в том числе больных РМЖ. Активное внедрение новых медицинских технологий и подходов по раннему выявлению

и специализированному лечению ЗНО создают условия для скорейшего выздоровления пациентов. Так, по данным А.Д. Каприна, в 2022 году в РФ 2 341 440 пациентов находились на диспансерном наблюдении 5 и более лет, из которых 22,4% составили пациенты с ЗНО молочной железы [60].

Тем не менее, увеличивая продолжительность жизни пациентов, качество жизни остается на достаточно низком уровне, что связано, в первую очередь, с агрессивностью и токсичностью комбинированного противоопухолевого лечения [23]. Выживание после комплексного противоопухолевого лечения РМЖ приводит к увеличению числа пациентов со сложными проблемами со здоровьем и функциональным дефицитом.

Специализированное лечение РМЖ может сопровождаться длительными побочными эффектами. Осложнения в ходе комплексного лечения РМЖ могут возникнуть на любом из этапов [58, 71]. Частота возникновения и степень выраженности нарушений функционирования при комплексном лечении РМЖ варьируют и составляют по данным разных авторов от 3 до 85% [7].

По данным Т.И.Грушиной, основанных на оценке результатов лечения 1938 пациенток с диагнозом РМЖ, ведущим осложнением проведенного специализированного лечения является постмастэктомический лимфатический отек ипсилатеральной верхней конечности, возникающий у 85% пациенток [9].

Частота возникновения постмастэктомического отека связана с агрессивностью хирургических манипуляций, а также количеством удаленных лимфатических узлов во время аксиллярной лимфадэнэктомии (ЛАЭ). Травматизация мягких тканей аксиллярной области в ходе проведения ЛАЭ сопровождается реактивным воспалением с активацией функции фибробластов и формированием в последствии фиброзных и рубцовых изменений в проекции сосудисто-нервного пучка и капсулы плечевого сустава. Это приводит к компрессии элементов сосудисто-нервного пучка с появлением симптомов неврологического дефицита, развитием тугоподвижности плечевого сустава и нарушением лимфооттока. Проводимая в составе комбинированного лечения ЛТ значительно усугубляет патологические изменения в мягких тканях аксиллярной

области [37, 134]. Совокупность описанных выше патологических изменений получила название «постмастэктомический синдром» (ПМЭС).

Подавляющее большинство авторов описывает «постмастэктомический синдром», как комплекс клинико-патогенетических изменений, связанных с проведением мастэктомии, характеризующийся наличием послеоперационного дефекта молочной железы, наличием рубцовых изменений аксиллярной области, ведущих к возникновению тугоподвижности области плечевого сустава, лимфатического отека верхней конечности (лимфедемы) на стороне операции, неврологического дефицита вследствие компрессии или периоперационной травмы сосудисто-нервного пучка [12, 37, 59].

Авторы публикаций выделяют несколько клинических вариантов ПМЭС: отечный, нейропатический, церебральный, патобиомеханический и смешанный [20, 28].

Наиболее распространенным клиническим вариантом является смешанный, характеризующийся разнообразным сочетанием симптомов различной степени выраженности. Отечный вариант ПМЭС характеризуется возникновением лимфатического отека (лимфедемы) ипсилатеральной верхней конечности из-за нарушения лимфооттока вследствие аксиллярной ЛАЭ, приводящего к накоплению жидкости в интерстициальных тканях.

Лимфедема является хроническим, склонным к прогрессированию, заболеванием. По данным отечественных и зарубежных публикаций, частота развития вторичной лимфедемы до внедрения методики биопсии сторожевого лимфоузла составляла 34-94%. Рутинное использование биопсии сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) вместо аксиллярной ЛАЭ привело к снижению частоты лимфедемы и частота ее возникновения лежит в диапазоне от 3,5 до 11% [45]. А. СИасИа] отмечает в своей работе, что постмастэктомический лимфатический отек приводит к нарушению образа тела, вызывает психоэмоциональный дистресс, значительно снижает качество жизни [124]. Имеются данные о том, что ПМЭС и лимфедема могут привести к стойкому снижению трудоспособности у 34-43% больных [111]. Наиболее полное

исследование факторов риска развития вторичной лимфедемы выполнено в 2017 г. R. Pereira [134]. В ходе 10-летнего наблюдения 964 пациентов с вторичной лимфедемой после комбинированного лечения РМЖ, исследователям удалось описать факторы повышенного риска ее развития. К таким факторам авторы отнесли лучевую терапию, ожирение, наличие серомы (лимфоцеле) после операции, проведение инфузионной терапии в периферические венозные сосуды ипсилатеральной верхней конечности и большое количество удаленных лимфатических узлов. Риск возникновения лимфедемы усугубляется избыточной массой тела, сопутствующей артериальной гипертензией, инфицированием кожных покровов ипсилатеральной верхней конечности, подъемы тяжелых предметов, частые перелеты на самолете, привычные повторяющиеся движения верхней конечности. Длительно существующий, резистентный к лечению, лимфатический отек верхней конечности вследствие травматизации и инфицирования кожных покровов может осложниться возникновением рожистого воспаления, склонного к рецидивирующему течению [37, 43, 84, 147].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Фролов Олег Николаевич, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ частоты и причин возникновения нарушения функции объема и свободы движения в плечевом суставе на стороне операции у больных раком молочной железы / И.И. Орлов, Т.И. Грушина, М.В. Старкова, Ю.И. Волкова // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. - 2022. - Т. 11, № 2. - С. 46-51. -https://doi.org/10.17116/onkolog20221102146.

2. Антивитальные переживания онкологических больных на фоне противоопухолевого лечения и в отдаленном периоде / К.О. Кондратьева, Т.Ю. Семиглазова, Б.С. Каспаров [и др.] // Фарматека. - 2020. - Т. 27, № 7. -С. 76-81. - doi.org/10.18565/pharmateca.2020.7.76-80.

3. Ахмедов, В.А. Современные аспекты рациональной организации и проведения медицинской реабилитации пациенток, перенесших рак молочной железы / В.А. Ахмедов, В.А. Лагуточкина // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2021. - Т. 3, № 2. - С 223-230. -doi: 10.36425/^Ь71321.

4. Блинова, К.А. Совершенствование организации медицинской реабилитации у женщин с постмастэктомическим синдромом в амбулаторных условиях : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 3.1.33 / Блинова Ксения Александровна. - Иваново, 2024. - 23 с.

5. Буренина, И.А. Методологические основы современной реабилитации (клиническая лекция) / И.А. Буренина // Вестник современной клинической медицины. - 2008. - Т. 1, № 1. - С. 88-92.

6. Возможности восстановления сексуальной функции у женщин после лечения рака молочной железы / Л. Идрисова, А. Солопова, А. Макацария [и др.] // Врач. - 2018. - Т. 29, № 4. - С. 64-67.

7. Грушина, Т.И. Какой метод физиотерапии постмастэктомической лимфедемы наиболее эффективен? / Т.И. Грушина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т. 94, № 4. - С. 59-66.

8. Грушина, Т.И. Опыт использования Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья у больных раком молочной железы после хирургического лечения / Т.И. Грушина,

A.Д. Зикиряходжаев, М.В. Старкова // Онкология. Журнал им. П.А Герцена. -2018. - Т. 7, № 5. - С. 21-32.

9. Грушина, Т.И. Частота встречаемости и виды осложнений радикального лечения рака молочной железы, по поводу которых больные нуждаются в амбулаторной медицинской реабилитации / Т.И. Грушина,

B.В. Жаворонкова, И.И. Орлов // Волгоградский научно-медицинский журнал. -2021. - № 2. - С. 48-51.

10. Евразийские клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению сердечно-сосудистых осложнений при противоопухолевой терапии (2022) / И.Е. Чазова, Ф.Т. Агеев, А.В. Аксенова [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. - 2022. - Т. 37, № 1. - С. 6-79.

11. Евстигнеева, И.С. Магнитотерапия и прерывистая пневмокомпрессия как метод реабилитации пациенток с раком молочной железы в разные сроки после хирургического лечения / И.С. Евстигнеева, М.Ю. Герасименко, О.М. Перфильева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2019. - Т. 18, № 2. - С. 68-75.

12. Ермощенкова, М.В. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению постмастэктомического синдрома (Москва, 2013) / М.В. Ермощенкова, Е.В. Филоненко, А.Д. Зикиряходжаев // Вестник восстановительной медицины. - 2014. - Т. 63, № 5. - С. 68-84.

13. Изменения микроциркуляторного русла у пациенток с постмастэктомическим синдромом / О.В. Фионик, В.В. Красникова, Д.А. Покатило, М.Л. Поспелова // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2021. - Т. 24, № 3-4. - С. 55-62.

14. Исследование эмоционального напряжения у онкологических больных и психологическая реабилитация / В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Вагайцева [и др.] // Вопросы онкологии. - 2017. - Т. 63, № 2. - С. 316-319.

15. Исянгулова, А.З. Кардиотоксичность терапии рака молочной железы / А.З. Исянгулова, Р.Ш. Хасанов // Поволжский онкологический вестник. - 2020. -Т. 11, № 3(43). - С. 72-80.

16. Кардиотоксичность, индуцированная химиотерапией и лучевой терапией / Ю.А. Прус, И.В. Сергиенко, В.В. Кухарчук, Д.К. Фомин // Атеросклероз и дислипидемии. - 2017. - Т. 25, № 3. - С. 56-72.

17. Каспаров, Б.С. Комплексный анализ эффективности персонализированных программ реабилитации больных раком молочной железы / Б.С. Каспаров, Д.В. Ковлен, Т.Ю. Семиглазова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2023. - Т. 100, № 2. - С. 31-38.

18. Качество жизни больных ранним раком молочной железы после проведенных операций с/без подмышечной лимфаденэктомии / М.В. Старкова, Т.И. Грушина, В.В. Жаворонкова, И.И. Орлов // Современные вопросы биомедицины. - 2022. - Т. 6, № 3 (20). - С. 298-307.

19. Клинико-морфологическая характеристика повреждений кожи и подкожно-жировой клетчатки после хирургического лечения и лучевой терапии у больных раком молочной железы (обзор литературы) / Э.Э. Топузов, Т.Т. Агишев, А.А. Божок [и др.] // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2017. - Т. 13, № 1. - С. 25-33.

20. Клинические варианты постмастэктомического синдрома / Р.К. Шихкеримов, Л.З. Вельшер, А.А. Савин [и др.] // Новые технологии в диагностике и лечении рака молочной железы и меланомы кожи : Всероссийская конференция. - 2010. - С. 48-49.

21. Клюге В.А. Биопсихосоциальный принцип в лечении и реабилитации больных ранним раком молочной железы : дис. ... канд. мед. наук: 3.1.6, 3.1.33 / Клюге Валерия Алексеевна. - Санкт-Петербург, 2022. - 146 с.

22. Козявин, Н.А. Профилактика и мониторинг кардиоваскулярных осложнений у больных люминальным НЕК2-отрицательным метастатическим раком молочной железы / Н.А. Козявин, Т.Ю. Семиглазова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2018. - Т. 14, № 2. - С. 61-71.

23. Коломейцева, А.А. Качество и продолжительность жизни как основные приоритеты пациентов с распространенным раком молочной железы, получающих лекарственную терапию. Результаты социологического исследования / А.А. Коломейцева, С.Е. Бокова // Современная онкология. - 2022. - Т. 24, № 1. - С. 115-118.

24. Конева, Е.С. Роль коррекции нутритивного статуса в реабилитации онкологических пациентов / Е.С. Конева, А.С. Мочалова, К.В. Котенко // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - Т. 12, вып. 2. - С. 66-72. -https://doi.org/10.17116/hirurgia202212266.

25. Курмаев, Д.П. Саркопеническое ожирение - актуальная проблема современной гериатрии / Д.П. Курмаев, С.В. Булгакова, Е.В. Тренева // Российский журнал гериатрической медицины. - 2022. - № 4. - С. 228-235.

26. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (полная версия) / Всемирная Организация Здравоохранения. - Санкт-Петербург: СПбИУВЭК, 2001. - 342 с.

27. Мерабишвили, В.М. Возрастные особенности распространенности, ранней диагностики и выживаемости больных раком молочной железы (клинико -популяционное исследование) / В.М. Мерабишвили, В.Ф. Семиглазов, Е.А. Бусько // Вопросы онкологии. - 2024. - Т. 70, № 3. - С. 450-459. -doi: 10.37469/0507-3758-2024-70-3-450-459.

28. Неврологические аспекты постмастэктомического синдрома и современные методы их диагностики / Т.А. Буккиева, М.Л. Поспелова, А.Ю. Ефимцев [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2022. - Т. 17, № 1. - С. 90-95.

29. Нутритивная недостаточность и методы ее лечения у онкологических больных / А.В. Снеговой, А.И. Салтанов, Л.В. Манзюк, В.Ю. Сельчук // Практическая онкология. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 49-57.

30. Ожирение и рак молочной железы / А.И. Беришвили, А.Г. Кедрова, Т.А. Греян, О.В. Зайцева // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2022. -Т. 18, № 3. - С. 40-51.

31. Опыт применения Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в организации медицинской реабилитации женщин с постмастэктомическим синдромом в амбулаторных условиях / К.А. Блинова, Г.Е. Иванова, Н.Н. Нежкина, И.Е. Мишина // Курортная медицина. - 2023. - № 2. - С. 147-156.

32. Особенности сексуальности женщин после лечения рака молочной железы / К. Кондратьева, Т. Семиглазова, Б. Каспаров [и др.] // Вопросы онкологии. - 2023. - Т. 69, № 1. - С. 108-114.

33. Оценка состояния нутритивного статуса у онкологических больных паллиативного профиля / О.В. Курченкова, У.В. Харламова, А.О. Абдалов, С.И. Самодуров // Уральский медицинский журнал. - 2021. - Т. 20, № 2. - С. 8083.

34. Патология плечевого сосудисто-нервного пучка в клинических проявлениях постмастэктомического синдрома / Р.К. Шихкеримов, А.А. Савин, Л.З. Вельшер [и др.] // Вестник Национального медико-хирургического центра им. НИ Пирогова. - 2011. - Т. 6, № 4. - С. 86-90.

35. Петров, Ю.А. Вероятность беременности и родов после онкологических заболеваний (обзор) / Ю.А. Петров, А.Д. Купина, А.Е. Шаталов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2020. - Т. 27, № 5. - С. 163-174.

36. Постмастэктомическая брахиоплексопатия: клинические и субклинические проявления / А.Н. Демко, Е.П. Куликов, В.А. Жаднов, Р.А. Зорин // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2012. - № 4. - С. 5-9.

37. Постмастэктомический синдром: вторичная лимфедема верхних конечностей после комбинированного лечения рака молочной железы (обзор

литературы и собственные результаты) / А.М. Степанова, А.М. Мерзлякова, М.М. Хуламханова, О.П. Трофимова // Современная Онкология. - 2018. - Т. 20, № 2. - С. 45-49. - doi: 10.26442/1815-1434 2018.2.45-49.

38. Практические рекомендации по лечению хронического болевого синдрома у онкологических больных / Л.М. Когония, Г.А. Новиков, Р.В. Орлова [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2017. - Т. 7, № 3S2. - С. 566-581.

39. Применение физиотерапии в программах медицинской реабилитации в раннем послеоперационном периоде у пациенток после оперативного лечения рака молочной железы / М.Ю. Герасименко, И.С. Евстигнеева, Т.Н. Зайцева, Ч.Т. Салчак // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2019. - Т. 18, № 5. -С. 296-304.

40. Профилактика и лечение патологии костной ткани при злокачественных новообразованиях / С.Г. Багрова, Е.М. Басин, А.К. Валиев [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2022. - Т. 12, № 3S2-2. - С. 40-54. -https://doi.org/10.18027/2224-5057-2022-12-3s2-40-54.

41. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Л.Г. Жукова, Ю.Ю. Андреева, Л.Э. Завалишина [и др.] // Современная онкология. - 2021. -Т. 23, № 1. - С. 5-40.

42. Распространенность, клиническое значение и возможности коррекции нарушений обоняния и восприятия вкуса у пациентов с онкологическими заболеваниями / А.Р. Геворков, А.В. Бойко, Е.Э. Волкова, С.В. Шашков // Опухоли головы и шеи. - 2019. - Т. 9, № 2. - С. 53-65.

43. Реабилитация онкологических больных после хирургического и комбинированного лечения при раке молочной железы / Е.В. Филоненко, А.Д. Каприн, М.А. Поляк [и др.] // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2021. - Т. 3, № 2. - С 178-186. - doi: 10.36425/ ^Ь70778.

44. Роль лучевой терапии в программе комплексного лечения больных раком молочной железы / И.А. Гладилина, Г.Д. Монзуль, М.И. Нечушкин,

A.А. Курносов // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2005. - № 1. -С. 31-35.

45. Роль обратного лимфогенного картирования при проведении процедуры биопсии сигнальных лимфатических узлов у больных раком молочной железы / Т.Т. Табагуа, В.Е. Левченко, В.В. Мортада [и др.] // Вопросы онкологии. - 2024. - Т. 70, № 3. - С. 499-505.

46. Роль физических нагрузок в реабилитации больных раком молочной железы / И.В. Баринова, М.В. Виценя, Ф.Т. Агеев, Н.В. Погосова // Кардиологический вестник. - 2022. - Т. 17, № 4. - С. 16-23. -https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20221704116.

47. Российская Федерация. Министерство здравоохранения. Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788Н. - Доступ из справочно-правовой системы Гарант. - URL: https://www. garant.ru/products/ ipo/prime/doc/74581688 (дата обращения 20.02.2025).

48. Сидоров, Д.Б. Эффективность консервативных методов и подкожной хирургической коррекции в реабилитации больных раком молочной железы с поздней лимфедемой верхней конечности : дис. ...канд. мед. наук: 14.03.11 / Сидоров Денис Борисович. - Москва, 2020. - 130 с.

49. Снеговой, А.В. Проблема остеопороза на фоне антиэстрогенной и антиандрогенной терапии / А.В. Снеговой // Практическая онкология. - 2011. -Т. 12, № 3. - С. 136-145.

50. Снеговой, А.В. Синдром анорексии-кахексии у онкологических больных: патогенетические аспекты и возможности лечения / А.В. Снеговой,

B.Б. Ларионова, И.Б. Кононенко // Онкогематология. - 2020. - Т. 15, № 4. - С. 91102.

51. Социально-экономическое бремя рака молочной железы в РФ / В.И. Игнатьева, О.П. Грецова, М.Б. Стенина [и др.] // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2016. - Т. 26, № 4. - С. 32-49.

52. Старинский, В.В. Эпидемиология рака молочной железы в России в 2011-2021 гг. / В.В. Старинский, А.О. Шахзадова, И.В. Лисичникова // Вопросы онкологии. - 2023. - Т. 69, № 3S. - С. 430-431.

53. Технологические возможности профилактики кардиотоксичности лучевой терапии у больных раком молочной железы / Л.И. Корытова, Е.А. Маслюкова, А.В. Бондаренко, О.В. Корытов // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 1. - С. 48-48.

54. Ткаченко, Г.А. Психологическая коррекция кризисного состояния личности женщин, страдающих раком молочной железы / Г.А. Ткаченко // Сибирский психологический журнал. - 2008. - № 30. - С. 97-101.

55. Ткаченко, Г.А. Социально-психологические проблемы больных после радикального лечения рака молочной железы / Г.А. Ткаченко, В.А. Чулкова // Вопросы онкологии. - 2019. - Т. 65, № 1. - С. 114-120.

56. Третьякова, Н.Ю. Остеопороз у больных раком молочной железы / Н.Ю. Третьякова, Е.В. Котляров // Онкология. Журнал им. ПА Герцена. - 2016. -Т. 5, № 4. - С. 26-29.

57. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Г.А. Мельниченко, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2017. - Т. 63, № 6. - С. 392-426.

58. Федоров, В.Э. Послеоперационные осложнения у больных раком молочной железы: их классифицирование, факторы риска, прогнозирование /

B.Э. Федоров // Поволжский онкологический вестник. - 2019. - Т. 10, № 2(39). -

C. 24-29.

59. Физические методы реабилитации онкологических больных после комбинированного лечения рака молочной железы / В.Э. Тишакова, Е.В. Филоненко, В.И. Чиссов [и др.] // Biomedical Photonics. - 2017. - Т. 6. № 1. -С. 28-37.

60. Шахзадова, А.О. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / А.О. Шахзадова, В.В. Старинский, И.В. Лисичникова // Сибирский онкологический журнал. - 2023. - Т. 22, № 5. - С. 5-13.

61. A comprehensive review on the effects of sex hormones on chemotherapy-induced cardiotoxicity: are they lucrative or unprofitable? / G. Kheradkhah, M. Sheibani, T. Kianfar [et al.] // Cardio-Oncology. - 2024. - Vol. 10, № 1. - P. 86. -doi: 10.1186/s40959-024-00293-3.

62. A prospective model of care for breast cancer rehabilitation: function / K.L. Campbell, A.L. Pusic, D.S. Zucker [et al.] // Cancer. - 2012. - Vol. 118, № S8. -P. 2300-2311. - doi: 10.1002/cncr.27464.

63. Acupuncture for treating common side effects associated with breast cancer treatment: a systematic review / S. Dos Santos, N. Hill, A. Morgan [et al.] // Medical Acupuncture. - 2010. - Vol. 22, № 2. - P. 81-97. - doi: 10.1089/acu.2009.0730.

64. Amatya, B. Optimizing post-acute care in breast cancer survivors: a rehabilitation perspective / B. Amatya, F. Khan, M.P. Galea // Journal of multidisciplinary healthcare. - 2017. - Vol. 10. - P. 347-357. - doi: 10.2147/ JMDH.S117362.

65. Aquatic exercise in a chest-high pool for hormone therapy-induced arthralgia in breast cancer survivors: a pragmatic controlled trial / I. Cantarero-Villanueva, C. Fernandez-Lao, E. Caro-Moran // Clinical rehabilitation. - 2013. -Vol. 27, № 2. - P. 123-132. - doi: 10.1177/0269215512448256.

66. Atan, T. The effects of complete decongestive therapy or intermittent pneumatic compression therapy or exercise only in the treatment of severe lipedema: a randomized controlled trial / T. Atan, Y. Bahar-Ozdemir // Lymphatic research and biology. - 2021. - Vol. 19, № 1. - P. 86-95. - doi: 10.1089/lrb.2020.0019.

67. Axillary web syndrome after axillary dissection / A.H. Moskovitz,

B.O. Anderson, R.S. Yeung [et al.] // The American journal of surgery. - 2001. -Vol. 181, № 5. - P. 434-439. - doi: 10.1016/s0002-9610(01)00602-x.

68. Battistello, C.Z. What is the relationship between body image and the quality of life of women who underwent surgery for breast cancer? A scoping review /

C.Z. Battistello, N.W. da Silva, E. Remor // Psycho-Oncology. - 2024. - Vol. 33, № 3. - P. e6329. - doi: 10.1002/pon.6329.

69. Benzo-pyrones for reducing and controlling lymphoedema of the limbs / C. Badger, N. Preston, K. Seers, P. Mortimer // Cochrane database of systematic reviews. - 2004. - Vol. 2004, № 2. - P. CD003140. - doi: 10.1002/14651858. CD003140.pub2.

70. Body weight and postmenopausal breast cancer risk defined by estrogen and progesterone receptor status among Swedish women: a prospective cohort study / R. Suzuki, T. Rylander-Rudqvist, W. Ye [et al.] // International journal of cancer. -2006. - Vol. 119, № 7. - P. 1683-1689. - doi: 10.1002/ijc.22034.

71. Burstein, H.J. Primary care for survivors of breast cancer / H.J. Burstein, E.P. Winer // New England Journal of Medicine. - 2000. - Vol. 343, № 15. - P. 10861094.

72. Calman, K.C. Quality of life in cancer patients - an hypothesis / K.C. Calman // Journal of medical ethics. - 1984. - Vol. 10, № 3. - P. 124-127. -doi: 10.1136/jme.10.3.124.

73. Cancer cachexia: molecular mechanisms and treatment strategies / T. Setiawan, I.N. Sari, Y.T. Wijaya [et al.] // Journal of Hematology & Oncology. -2023. - Vol. 16, № 1. - P. 54. - doi: 10.1186/s13045-023-01454-0.

74. Cancer during pregnancy: the oncologist overview / A. Hepner, D. Negrini, E.A. Hase [et al.] // World journal of oncology. - 2019. - Vol. 10, № 1. - P. 28-34. -doi: 10.14740/wjon1177.

75. Cardiorespiratory fitness and adiposity in breast cancer survivors: is meeting current physical activity recommendations really enough? / A. Santos-Lozano, J. Ramos, A. Alvarez-Bustos [et al.] // Supportive Care in Cancer. - 2018. - Vol. 26. -P. 2293-2301. - doi: 10.1007/s00520-018-4055-y.

76. Cardiovascular disease mortality among breast cancer survivors / P.T. Bradshaw, J. Stevens, N. Khankari [et al.] // Epidemiology. - 2016. - Vol. 27, № 1. - P. 6-13. - doi: 10.1097/EDE.0000000000000394.

77. Changes in Bone Mineral Density in Women with Breast Cancer Receiving Aromatase Inhibitor Therapy / M.L. Kwan, S. Yao, C.A. Laurent [et al.] // Breast Cancer Res Treat. - 2018. - Vol. 168, № 2. - P. 523-530.

78. Changes in volume and incidence of lymphedema during and after treatment with docetaxel, doxorubicin, and cyclophosphamide (TAC) in patients with breast cancer / J.T. Hidding, C.H.G. Beurskens, P.J. van der Wees [et al.] // Support Care Cancer. - 2018. - Vol. 26, № 5. - P. 1383-1392.

79. Cieza, A. Rehabilitation the Health Strategy of the 21st Century, Really? / A. Cieza // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2019. - Vol. 100, № 11. - P. 2212-2214. -doi: 10.1016/j.apmr.2019.05.019.

80. Clinical application of low-level laser therapy (Photo-biomodulation therapy) in the management of breast cancer-related lymphedema: a systematic review / D. Mahmood, A. Ahmad, F. Sharif, S.A. Arslan // BMC cancer. - 2022. - Vol. 22, № 1.

- P. 937. - doi: 10.1186/s12885-022-10021-8.

81. Clinical practice guidelines on the evidence-based use of integrative therapies during and after breast cancer treatment / H. Greenlee, M.J. DuPont-Reyes, L.G. Balneaves [et al.] // CA: a cancer journal for clinicians. - 2017. - Vol. 67, № 3. -P. 194-232. - doi: 10.3322/caac.21397.

82. Complementary low-level laser therapy for breast cancer-related lymphedema: a pilot, double-blind, randomized, placebo-controlled study / L. Kilmartin, T. Denham, M.R. Fu [et al.] // Lasers in medical science. - 2020. -Vol. 35. - P. 95-105. - doi: 10.1007/s10103-019-02798-1.

83. Considerations for clinicians in the diagnosis, prevention, and treatment of breast cancer-related lymphedema: recommendations from a multidisciplinary expert ASBrS panel: part 1: definitions, assessments, education, and future directions / S.A. McLaughlin, A.C. Staley, F. Vicini [et al.] // Annals of surgical oncology. - 2017.

- Vol. 24. - P. 2818-2826. - doi: 10.1245/s10434-017-5982-4.

84. de Godoy, J.M.P. Erysipelas and lymphangitis in patients undergoing lymphedema treatment after breast-cancer therapy / J.M.P. de Godoy, L.M.O. Azoubel, M.F.G. Godoy // Acta Dermatoven APA. - 2009. - Vol. 18, № 2. - P. 63.

85. Deitcher, S.R. The risk of venous thromboembolic disease associated with adjuvant hormone therapy for breast carcinoma: a systematic review / S.R. Deitcher,

M.P.V. Gomes // Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society. - 2004. - Vol. 101, № 3. - P. 439-449.

86. Direct evidence of lymphatic function improvement after advanced pneumatic compression device treatment of lymphedema / K.E. Adams, J.C. Rasmussen, C. Darne [et al.] // Biomedical Optics Express. - 2010. - Vol. 1, № 1. -P. 114-125. - doi: 10.1364/BOE.1.000114.

87. Disability, psychological distress and quality of life in breast cancer survivors with arm lymphedema / A. Pyszel, K. Malyszczak, K. Pyszel [et al.] // Lymphology. - 2006. - Vol. 39, № 4. - P. 185-192.

88. Early intervention with compression garments prevents progression in mild breast cancer-related arm lymphedema: a randomized controlled trial / K.Y. Blom, K.I. Johansson, L.B. Nilsson-Wikmar, C.B. Brogardh // Acta Oncologica. - 2022. -Vol. 61, № 7. - P. 897-905. - doi: 10.1080/0284186X.2022.2081932.

89. Effect of acute exercise on upper-limb volume in breast cancer survivors: a pilot study / M.L. McNeely, K.L. Campbell, K.S. Courneya, J.R. Mackey // Physiotherapy Canada. - 2009. - Vol. 61, № 4. - P. 244-251. - doi: 10.3138/physio. 61.4.244.

90. Effect of Kinesiology Taping on breast cancer-related lymphedema: A randomized single-blind controlled pilot study / A. Smykla, K. Walewicz, R. Trybulski [et al.] // BioMed research international. - 2013. - Vol. 2013, № 1. - P. 767106. -doi: 10.1155/2013/767106.

91. Effectiveness of postoperative physical therapy for upper-limb impairments after breast cancer treatment: a systematic review / A. De Groef, M. Van Kampen, E. Dieltjens [et al.] // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2015. -Vol. 96, № 6. - P. 1140-1153. - doi: 10.1016/j.apmr.2015.01.006.

92. Effects of an exercise and hypocaloric healthy eating intervention on indices of psychological health status, hypothalamic-pituitary-adrenal axis regulation and immune function after early-stage breast cancer: a randomised controlled trial / J.M. Saxton, E.J. Scott, A.J. Daley [et al.] // Breast Cancer Research. - 2014. - Vol. 16. - P. R39. - doi: 10.1186/bcr3643.

93. Effects of manual lymphatic drainage on breast cancer-related lymphedema: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / T.W. Huang, S.H. Tseng, C.C. Lin [et al.] // World journal of surgical oncology. -2013. - Vol. 11. - P. 15. - doi: 10.1186/1477-7819-11-15.

94. Effects of mindfulness-based therapy for patients with breast cancer: a systematic review and meta-analysis / J. Zhang, R. Xu, B. Wang, J. Wang // Complementary therapies in medicine. - 2016. - Vol. 26. - P. 1-10. - doi: 10.1016/ j.ctim.2016.02.012.

95. Efficacy of low-frequency low-intensity electrotherapy in the treatment of breast cancer-related lymphoedema: a cross-over randomized trial / R. Belmonte, M. Tejero, M. Ferrer [et al.] // Clinical Rehabilitation. - 2012. - Vol. 26, № 7. - P. 607618. - doi: 10.1177/0269215511427414.

96. Endometrial cancer survival after breast cancer in relation to tamoxifen treatment: pooled results from three countries / M.E. Jones, F.E. van Leeuwen, W.E. Hoogendoorn [et al.] // Breast Cancer Research. - 2012. - Vol. 14. - P. R91. -doi: 10.1186/bcr3206.

97. Ewer, M.S. Cardiotoxicity of anticancer treatments / M.S. Ewer, S.M. Ewer // Nature Reviews Cardiology. - 2015. - Vol. 12, № 9. - P. 547-558. - doi: 10.1038/ nrcardio.2015.65.

98. Fajardo, L.F. Radiation pathology / L.F. Fajardo, M. Berthrong, R.E. Anderson. - Oxford University Press, 2001. - 472 p. - ISBN: 9782199057485.

99. First results from the International Breast Cancer Intervention Study (IBIS-I): a randomised prevention trial / J. Cuzick, J. Forbes, R. Edwards [et al.] // Lancet (London, England). - 2002. - Vol. 360, № 9336. - P. 817-824. - doi: 10.1016/s0140-6736(02)09962-2.

100. Global status and attributable risk factors of breast, cervical, ovarian, and uterine cancers from 1990 to 2021 / T. Li, H. Zhang, M. Lian [et al.] // Journal of Hematology & Oncology. - 2025. - Vol. 18, № 1. - P. 5. - doi: 10.1186/s13045-025-01660-y.

101. Goal setting and strategies to enhance goal pursuit for adults with acquired disability participating in rehabilitation / W.M. Levack, M. Weatherall, E.J. Hay-Smith [et al.] // Cochrane database of systematic reviews. - 2015. - Vol. 2015. -P. CD009727. - doi: 10.1002/14651858.CD009727.pub2.

102. Hauner, D. Metabolic syndrome and breast cancer: is there a link? / D. Hauner, H. Hauner // Breast care. - 2014. - Vol. 9, № 4. - P. 277-281.

103. Heinig, B. Complex decongestive therapy / B. Heinig, U. Wollina // Der Hautarzt. - 2015. - Vol. 66. - P. 810-818.

104. Impact of Anti-Estrogen Therapy on Early Cardiovascular Referrals, Tests and Medications in Premenopausal Women with Operable Breast Cancer / E. Douglas, B. Levine, A. Ansari [et al.] // Clinical Breast Cancer. - 2024. - Vol. 24, № 4. -P. e289-e296. - doi: 10.1016/j.clbc.2024.02.006.

105. International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) // WHO. - URL: http://www.who.int/classifications/icf/en/ (дата обращения: 14.10.2022).

106. Linnitt, N. The complexities of managing breast oedema / N. Linnitt, H. Young // Br. J. Community nurs. - 2007. - Vol. 12 № 11. - P. 513-517.

107. Long-term mortality from heart disease and lung cancer after radiotherapy for early breast cancer: prospective cohort study of about 300 000 women in US SEER cancer registries / S.C. Darby, P. McGale, C.W. Taylor, R. Peto // The lancet oncology. - 2005. - Vol. 6, № 8. - P. 557-565. - doi: 10.1016/S1470-2045(05)70251-5.

108. Long-term peripheral neuropathy in breast cancer patients treated with adjuvant chemotherapy: NRG Oncology/NSABP B-30 / H. Bandos, J. Melnikow, D.R. Rivera [et al.] // JNCI: Journal of the National Cancer Institute. - 2018. - Vol. 110, № 2. - P. djx162. - doi: 10.1093/jnci/djx162.

109. Low level laser therapy (Photobiomodulation therapy) for breast cancer-related lymphedema: a systematic review / G.D. Baxter, L. Liu, S. Petrich [et al.] // BMC cancer. - 2017. - Vol. 17. - P. 833. - doi: 10.1186/s12885-017-3852-x.

110. Low-level laser therapy in secondary lymphedema after breast cancer: systematic review / M.T. E Lima, J.G. E Lima, M.F. de Andrade, A. Bergmann // Lasers

in medical science. - 2014. - Vol. 29. - P. 1289-1295. - doi: 10.1007/s10103-012-1240-y.

111. Lymphedema following breast cancer treatment and impact on quality of life: a review / N.R. Taghian, C.L. Miller, L.S. Jammallo [et al.] // Critical reviews in oncology/hematology. - 2014. - Vol. 92, № 3. - P. 227-234. - doi: 10.1016/ j.critrevonc.2014.06.004.

112. Lymphedema: pathogenesis and novel therapies / J.H. Dayan, C.L. Ly, R.P. Kataru, B.J. Mehrara // Annual review of medicine. - 2018. - Vol. 69, № 1. -P. 263-276. - doi: 10.1146/annurev-med-060116-022900.

113. Martignoni, M.E. Cancer cachexia / M.E. Martignoni, P. Kunze, H. Friess // Molecular cancer. - 2003. - Vol. 2. - P. 1-3.

114. Melgaard, D. What is the effect of treating secondary lymphedema after breast cancer with complete decongestive physiotherapy when the bandage is replaced with Kinesio Textape? - A pilot study / D. Melgaard // Physiotherapy theory and practice. - 2016. - Vol. 32, № 6. - P. 446-451. - doi: 10.3109/09593985.2016. 1143541.

115. Myocardial function in premenopausal women treated with ovarian function suppression and an aromatase inhibitor / J.H. Jordan, R.B. D'Agostino Jr, K. Ansley [et al.] // JNCI cancer spectrum. - 2021. - Vol. 5, № 4. - P. pkab071. -doi: 10.1093/jncics/pkab071.

116. Nitenberg, G. Nutritional support of the cancer patient: issues and dilemmas / G. Nitenberg, B. Raynard // Critical reviews in oncology/hematology. -2000. - Vol. 34, № 3. - P. 137-168.

117. Objective and Subjective Assessment of Edema during Adjuvant Chemotherapy Using Taxane-Containing Regimens in a Randomized Controlled Trial: National Surgical Adjuvant Study of Breast Cancer (NSAS-BC) 02 / S. Ohsumi, K. Shimozuma, Y. Ohashi [et al.] // Cancer Research. - 2009. - Vol. 69, № 24_Supplement. - P. 2090. - doi.org/10.1158/0008-5472.SABCS-09-2090.

118. Omar, M.T. A systematic review of the effect of low-level laser therapy in the management of breast cancer-related lymphedema / M.T. Omar, A.A. Shaheen,

H. Zafar // Supportive Care in Cancer. - 2012. - Vol. 20. - P. 2977-2984. -doi: 10.1007/s00520-012-1546-0.

119. Pentoxifylline and vitamin E treatment for prevention of radiation-induced side-effects in women with breast cancer: a phase two, double-blind, placebo-controlled randomised clinical trial (Ptx-5) / M. Magnusson, P. Hoglund, K. Johansson [et al.] // European Journal of Cancer. - 2009. - Vol. 45, № 14. - P. 2488-2495. -doi: 10.1016/j.ejca.2009.05.015.

120. Perez, E.A. Safety profiles of tamoxifen and the aromatase inhibitors in adjuvant therapy of hormone-responsive early breast cancer / E.A. Perez // Annals of Oncology. - 2007. - Vol. 18. - P. viii26-viii35.

121. Photobiomodulation therapy for the management of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: an overview / J. Lodewijckx, J. Robijns, R.J. Bensadoun, J. Mebis // Photobiomodulation, photomedicine, and laser surgery. - 2020. - Vol. 38, № 6. - P. 348-354. - doi: 10.1089/photob.2019.4771.

122. Physical activity, risk of death and recurrence in breast cancer survivors: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies / I.M. Lahart, G.G. Metsios, A.M. Nevill, A.R. Carmichael // Acta oncologica. - 2015. - Vol. 54, № 5. - P. 635-654. - doi: 10.3109/0284186X.2014.998275.

123. Physical and psychosocial benefits of yoga in cancer patients and survivors, a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / L.M. Buffart, J.G. van Uffelen, Riphagen II [et al.] // BMC cancer. - 2012. - Vol. 12. - P. 559. -doi: 10.1186/1471-2407-12-559.

124. Physical and psychological impairments of women with upper limb lymphedema following breast cancer treatment / A. Chachaj, K. Malyszczak, K. Pyszel [et al.] // Psycho-Oncology: Journal of the Psychological, Social and Behavioral Dimensions of Cancer. - 2010. - Vol. 19, № 3. - P. 299-305. - doi: 10.1002/pon.1573.

125. Physical therapies in the decongestive treatment of lymphedema: A randomized, non-inferiority controlled study / I. Forner-Cordero, J. Muñoz-Langa, J.M. DeMiguel-Jimeno, P. Rel-Monzó // Clinical Rehabilitation. - 2021. - Vol. 35, № 12. - P. 1743-1756. - doi: 10.1177/02692155211032651.

126. Physiotherapy treatments for breast cancer-related lymphedema: a literature review / N.F. Leal, H.H. Carrara, K.F. Vieira, C.H. Ferreira // Revista latino-americana de enfermagem. - 2009. - Vol. 17. - P. 730-736. - doi: 10.1590/s0104-11692009000500021.

127. Placebo controlled trial of mild electrical stimulation / N. Piller, J. Douglass, B. Heidenreich, A. Moseley // J. Lymphoedema. - 2010. - Vol. 5, № 1. -P. 15-25.

128. Postmastectomy pain: a cross-sectional study of prevalence, pain characteristics, and effects on quality of life / S.G. Beyaz, J.§. Ergönenf, T. Ergönenf [et al.] // Chinese medical journal. - 2016. - Vol. 129, № 01. - P. 66-71. - doi: 10.4103/ 0366-6999.172589.

129. Protecting ovaries during chemotherapy through gonad suppression: a systematic review and meta-analysis / E. Elgindy, H. Sibai, A. Abdelghani, M. Mostafa // Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 126, № 1. - P. 187-195.

130. Quality of life after breast cancer diagnosis and survival / M. Epplein, Y. Zheng, W. Zheng [et al.] // Journal of Clinical Oncology. - 2011. - Vol. 29, № 4. -P. 406-412. - doi: 10.1200/JCO.2010.30.6951.

131. Quality of life in breast cancer patients: A systematic review of the qualitative studies / Z. Heidary, M. Ghaemi, B. Hossein Rashidi [et al.] // Cancer Control. - 2023. - Vol. 30. - P. 10732748231168318. - doi: 10.1177/ 10732748231168318.

132. Reflexology for the symptomatic treatment of breast cancer: a systematic review / J.I. Kim, M.S. Lee, J.W. Kang [et al.] // Integrative Cancer Therapies. - 2010. - Vol. 9, № 4. - P. 326-330. - doi: 10.1177/1534735410387423.

133. Resistance training, fatigue, quality of life, anxiety in breast cancer survivors / R.F. Moraes, J.B. Ferreira-Júnior, V.A. Marques [et al.] // The Journal of Strength & Conditioning Research. - 2021. - Vol. 35, № 5. - P. 1350-1356. -doi: 10.1519/JSC.0000000000003817.

134. Ribeiro Pereira, A.C.P. Incidence and risk factors of lymphedema after breast cancer treatment: 10 years of follow-up / A.C.P. Ribeiro Pereira, R.J. Koifman,

A. Bergmann // The Breast. - 2017. - Vol. 36. - P. 67-73. - doi: 10.1016/j.breast. 2017.09.006.

135. Risk of heart failure with preserved ejection fraction in older women after contemporary radiotherapy for breast cancer / H. Saiki, I.A. Petersen, C.G. Scott [et al.] // Circulation. - 2017. - Vol. 135, № 15. - P. 1388-1396. - doi: 10.1161/ CIRCULATI0NAHA.116.025434.

136. Single institution analysis of incidence and risk factors for post-mastectomy pain syndrome / L. Cui, P. Fan, C. Qiu, Y. Hong // Scientific reports. -2018. - Vol. 8, № 1. - P. 11494. - doi: 10.1038/s41598-018-29946-x.

137. Song, Y. A review on the relationship between anti-mullerian hormone and fertility in treating young breast cancer patients / Y. Song, H. Liu // BMC Women's Health. - 2021. - Vol. 21, № 1. - P. 295.

138. Tamoxifen effects on subjective and psychosexual well-being, in a randomised breast cancer study comparing high-dose and standard-dose chemotherapy / M.J. Mounts, I. Böckermann, E.G. de Vries [et al.] // British journal of cancer. - 2002. - Vol. 86, № 10. - P. 1546-1550. - doi: 10.1038/sj.bjc.6600294.

139. Telehealth system: A randomized controlled trial evaluating the impact of an internet-based exercise intervention on quality of life, pain, muscle strength, and fatigue in breast cancer survivors / N. Galiano-Castillo, I. Cantarero-Villanueva,

C. Fernandez-Lao [et al.] // Cancer. - 2016. - Vol. 122, № 20. - P. 3166-3174. -doi: 10.1002/cncr.30172.

140. The clinical effects of Kinesio® Tex taping: A systematic review /

D. Morris, D. Jones, H. Ryan, C.G. Ryan // Physiotherapy theory and practice. - 2013. -Vol. 29, № 4. - P. 259-270. - doi: 10.3109/09593985.2012.731675.

141. The effectiveness of a deep water aquatic exercise program in cancer-related fatigue in breast cancer survivors: a randomized controlled trial / I. Cantarero-Villanueva, C. Fernandez-Lao, A.I. Cuesta-Vargas [et al.] // Archives of physical medicine and rehabilitation. - 2013. - Vol. 94, № 2. - P. 221-230. - doi: 10.1016/ j.apmr.2012.09.008.

142. The incidence of and risk factors for axillary web syndrome with limited shoulder movement after surgery for breast cancer, and the effect of early physical therapy intervention / Y.H. Chou, S.F. Liao, D.R. Chen [et al.] // Discover Oncology. -2025. - Vol. 16, № 1. - P. 7. - doi: 10.1007/s12672-025-01740-y.

143. The individual rehabilitation project as the core of person-centered rehabilitation: the physical and rehabilitation medicine section and board of the European union of medical specialists framework for rehabilitation in Europe / M. Zampolini, M. Selb, P. Boldrini [et al.] // European journal of physical and rehabilitation medicine. - 2022. - Vol. 58, № 4. - P. 503-510. - doi: 10.23736/S1973-9087.22.07402-0.

144. The prevalence of long-term symptoms of depression and anxiety after breast cancer treatment: a systematic review / S.W. Maass, C. Roorda, A.J. Berendsen [et al.] // Maturitas. - 2015. - Vol. 82, № 1. - P. 100-108. - doi: 10.1016/j.maturitas. 2015.04.010.

145. Treatment of postmastectomy lymphedema with low-level laser therapy: a double blind, placebo-controlled trial / C.J. Carati, S.N. Anderson, D.J. Gannon, N.B. Piller // Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society. - 2003. - Vol. 98, № 6. - P. 1114-1122. - doi: 10.1002/cncr.11641.

146. Treatment of upper limb lymphedema with low-level laser: a systematic review / S.E. Monteiro, L.V. Resende, M.F. Felicíssimo [et al.] // Fisioterapia em Movimento. - 2014. - Vol. 27, № 4. - P. 663-674. - doi.org/10.1590/0103-5150.027. 004.AR01.

147. Vaillant, L. Infectious complications of lymphedema / L. Vaillant, N. Gironet // La Revue de medecine interne. - 2002. - Vol. 23. - P. 403s-407s.

148. Weight loss intervention for breast cancer survivors: a systematic review / M. Playdon, G. Thomas, T. Sanft [et al.] // Current breast cancer reports. - 2013. -Vol. 5. - P. 222-246. - doi: 10.1007/s12609-013-0113-0.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А (справочное)

Свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2022621619

шотШжш фвдшшщшш

ш ш а ш a i

с-

вз «

£

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о государственной регистрации баш данных

№ 2022621619

bata данных больных раком молочной желеты, инструментальных и статистических данных

Правообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени H.H. Петрова» Министерства /драеоохранен и я Российской Федерации (КС)

Авторы: Каспаров Корне Сергеевич (Hl'), Беляев Алексей Михайлович IRL), Се.» игл a toe Владислав Владимирович (КС), Се.чигла им/и Титы/на Юрьевна (КС), Ковлен Денис Викторович (RC), Кондратьева Кристина Орхановна (КС), Крутое Антон Андреевич (КС), Illapauieuudie Софико Ма-чуковна (КС), Фро нт Олег Николаевич (Kl), Комаров Юрий Игоревич (Kl')

№2022621459

Да г а пост) гисния 2 2 ИЮНИ 2022 Г.

Дата гос \опрошенной регистрации

в Реестре бит данных 06 ИЮЛЯ 2022 г.

Руководитель Федеральной службы т> интс.ыект\хиьной собс твенности

ш 8 8 18 ш 8 8

V/

Ю С Зубов

Ж ш

S5

а

¡8

Л*]

дагвгкавгшякяеивгяяйПЙ»аГя88к8 «Гiтс*

Приложение Б (справочное)

Таблица 1Б - Таблица доказательств эффективности рекомендованных технологий физической и реабилитационной медицины у больных РМЖ

Автор Тип исследования Число больных Балл по шкале PEDro Длительность наблюдения/режим воздействия Лечебный физический фактор Группа наблюдения/ сравнения Показатели, характеризующие эффект терапии

1 2 3 4 5 6 7 8

Модуль № 1 - Лечебные физические факторы

Morris D. 313 От 1 дня до 6 месяцев Кинезио- Кинезиотейпирование/ Достоверных различий по сравнению

et al. тейпирование фиктивное с группами сравнения обнаружено не

[140] СО 8 РКИ тейпирование, УЗ и чрескожная электростимуляция, эластичное бинтование, физические упражнения было

Моигао e К Рч 149 3-4 раза в неделю Низко- Низкочастотная Уменьшение выраженности

Lima по 28 дней 2 блоками с частотная лазеротерапия/ лимфедемы в среднем на 28% с

M T.B R. et я1. ч- О интервалом по 8 недель лазеротерапия контроль 448 до 320 мл с максимальным

[110] С эффектом на 4 неделе, уменьшение

1 2 3 4 5 6 7 8

внутритканевого давления от

33,2%до 15,3% в нескольких точках

измерения. Улучшение функции

верхней конечности согласно шкале

DASH на 37%

Dos Santos, 612 2-3 раза в неделю первые Акупунктура, Акупунктура/ контроль, Электроакупунктура достоверно

Stephanie, 2 недели, затем 1 раз в акупрессура, акупунктура/акупрес- снижает частоту приступов рвоты,

et al. неделю до 6 мес. электро- сура/ контроль, связанной с проведением

[63] СО 12 РКИ акупунктура электроакупунктура/ контроль химиотерапевтического лечения и частоту «приливов» после проведенного лечения. Акупрессура достоверно снижает выраженность общей слабости и одышки, но в сравнении с акупунктурой результат менее выраженный. Акупунктура достоверно снижает все вышеперечисленные проявления, также увеличивает объем движений в суставах верхних конечностей за счет уменьшения выраженности лимфедемы

9

1 2 3 4 5 6 7 8

Сагай, СоИп I. е1 а1. [145] РКИ 71 3 раза в неделю 3 недели двумя циклами с перерывом между циклами 8 недель Низкочастотная лазеротерапия Лазеротерапия/ контроль Достоверное уменьшение выраженности лимфедемы через 1 и 3 месяца после 2 циклов на 31% (Р=0,01)

Ьеа1 КБ.Б.8. е1 а1. [126] СО 3 РКИ 38 Высокочастотная электростимуляция Высокочастотная электростимуляция/ контроль Достоверное уменьшение объема увеличенной верхней конечности

К1ш, 1оп§-1п е1 а1. [132] СО 1 РКИ и 3 НеРКИ 291 От 20 до 60 мин, 1-5 дней в неделю до 8 недель Рефлексотерапия Рефлексотерапия/ контроль Достоверных данных за уменьшение болевого синдрома, слабости, нарушение настроения не получено

МоЬашеё ТаЬег ЛЬшеё Ошаг е1 а1. [118] СО 8 РКИ 230 3-14 недель Низкочастотная лазеротерапия Лазеротерапия/ контроль Достоверное уменьшение объема увеличенной верхней конечности при дозе излучения 1 -2 Дж/см2 фиброзной ткани

Бе1шоп1е, ЯоБег е1 а1. [95] РКИ 36 5 дней в неделю 10 сеансов с интервалами между курсами 1 месяц Низкочастотная низкоинтенсивная электротерапия Низкочастотная низкоинтенсивная электротерапия/ лимфодренажный массаж Достоверных различий в уменьшении объема измененной лимфедемой конечности не получено. Однако достоверно уменьшается болевой синдром, тяжесть в верхней конечности и нарушения подвижности в суставе, что улучшает качество жизни

1 2 3 4 5 6 7 8

Huang, Tsai-Wei а; а1. [93] СО 10 РКИ 566 30-45 мин в день, 4-5 дней в неделю, 2-4 недели Лимфо-дренажный массаж Лимфодренажный массаж/ контроль Данных за достоверное уменьшение объема конечности при постмаст-эктомической лимфедеме не получено

Модуль № 2 - Лечебная физическая культура

Бе Огое£, Ап е; а1. [91] СО 18 РКИ 2389 3 раз в неделю по 45 мин от 4 до 8 нед. Физические упражнения Физические упражнения/ контроль Увеличение амплитуды движений в плечевых суставах в диапазоне от 15° до 24°, максимальный результат отмечался при комбинации с растяжками и иммобилизацией в послеоперационном периоде. Также уменьшается болевой синдром в послеоперационном периоде

Би^аЛ, Laurien М. е; а1. [123] СО 13 РКИ 783 По 60-120 мин 1-2 раза в неделю, 6-12 недель Йога Йога/ контроль Йога достоверно уменьшает проявления тревожности, общую слабость, депрессию. Улучшает качество жизни

СаПагего-Villanueva, 1гепе е; а1. [141] РКИ 66 3 раза в неделю 8 недель по 60 мин Гидро-кинезотерапия Акваэробика/ контроль Достоверное увеличение пальпаторного болевого порога в области шеи, также С5-С6 и плече-подмышечной области. Достоверное уменьшение пусковых болевых точек в указанных зонах

1 2 3 4 5 6 7 8

Модуль № 3 - Психокоррекция

Zhang, Jun et al. [94] Систематический обзор 21 РКИ 951 Мета-анализ 7 РКИ МБТ -основанная на осознанности когнитивная терапия МБТ / контроль Положительный эффект МБТ в снижении тревожности ^МО -0,31, 95% с -0,46 до -0,16, p<0,0001), депрессии ^МО -1,13, 95% с -1,85 до -0,41, р=0,002), страх рецидива ^МО -0,71, 95% ДИ от -1,05 до -0,38, р<0,0001) и утомляемость ^МО -0,88, 95% ДИ от -1,71 до -0,05, p=0,04) связаны с раком молочной железы и улучшением эмоционального самочувствия ^МО 0,39, 95% ДИ 0,19-0,58, р=0,0001), физической функции ^МО 0,42, 95% ДИ 0,190,65, р=0,0004) и физического здоровья ^МО 0,31, 95% С1 0,08-0,54, p=0,009) у этих пациентов

Модуль № 4 - Фармакологическая поддержка

Ермощенкова М.В. и др.[12] Федеральные клинические рекомендации 100 капсул (по 1 капсуле 2 раза в день) Троксевазин Препарат уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие

1 2 3 4 5 6 7 8

Ермощенкова М.В. и др. [12] Федеральные клинические рекомендации 2-4 мл внутривенно в 200 мл физиологического раствора. Через день, всего от 3 до 5 раз Солкосерил Улучшает потребление кислорода клетками тканей, особенно в условиях гипоксии, нормализует процессы метаболизма, транспорт глюкозы, стимулирует синтез АТФ, ускоряет регенерацию обратимо поврежденных клеток и тканей

Ермощенкова М.В. и др. [12] Федеральные клинические рекомендации Компламин и трентал в экспериментах было доказано, что перечисленные препараты увеличивают артериальный кровоток и, соответственно, нагрузку на дренирующие системы (венозную и лимфатическую), оказывают прямое тормозящее действие на моторику лимфатических сосудов и снижают транспорт лимфы, возникает расслабление сосудов и угнетение спонтанных сокращений вплоть до полного исчезновения моторики лимфангионов. Следовательно, использование указанных препаратов при постмастэктомической лимфедеме нецелесообразно

1

5

6

8

Ермощенкова М.В. и др. [12]

и

и ц

а

д

н е ем о к

е р

е

и

к

с

е

ч

и

н

и

л

к

е

ы

н

ь

л

а р

е

д

е Фе

1) Кумарин - обычная доза - 400 мг/сутки,

при лимфедеме в течение 2-3 месяцев может быть увеличена до 800 мг/сутки.

2) При лечении лимфедемы доза должна быть увеличена вдвое.

3) детралекс назначают по 1 капсуле 2 раза в день курсами по 2 месяца. Цикло-3-форт - по 2-3 капсулы в сутки.

Бензопироны:

1) Кумарин

2) Оксерутины (паровен, венорутон, троксевазин, релвен) Производные флавоноидов (диосмин, гесперидин -*детралекс

и *цикло-3-форт)

Приводят к уменьшению всех видов высокобелковых отеков, что обусловлено их способностью усиливать нормальный протеолиз с помощью увеличения количества и активности макрофагов в зоне отека, что позволяет лимфатической системе использовать альтернативный путь эвакуации белков из тканей (В II). Кумарин - В клинических испытаниях, проведенных в Австралии, Франции, Индии, Китае, эта группа препаратов показала заметное уменьшение отека конечности и увеличение подвижности пораженной конечности даже без ношения компрессионного трикотажа. Применение кумарина в дозе 8 мг в сутки оказывается эффективным у 79% больных с лимфедемой (С IV). Однако в связи с гепатотоксичностью препарат не применяется в США, Канаде, Австралии и ряде Европейских стран.

4

2

3

4

7

1 2 3 4 5 6 7 8

1) улучшает венозный тонус и лимфатический дренаж. Детралекс оказывает защитное действие на микроциркуляцию, улучшает венозный тонус и лимфатический дренаж. Цикло-3-форт оказывает венотоническое, лимфотоническое, ангиопротекторное действие

Ермощенкова М.В. и др. [12] Федеральные клинические рекомендации Вобэнзим - от 3 до 10 таблеток 3 раза в сутки Флогэнзим - по 2-3 таблетки 3 раза в сутки. Системная энзимо-терапия: 1) Вобэнзим 2) Флогэнзим Эффекты: противоотечное действие, торможение склерозирования сосудистой стенки, снижение содержания холестерина, улучшение функции эндотелия за счет снижения степени адгезии форменных элементов крови и цитокинового повреждения, расщепление иммунных комплексов (актуальное при аутоиммунном повреждении)

1 2 3 4 5 6 7 8

Ермощенкова C IV Местное Широко не применяется в связи с

М.В. и др. и медикаментоз опасностью повреждения кожных

[12] Федеральные клинические рекомендаци ное лечение покровов и риском развития рожистого воспаления. Имеются отдельные сообщения о положительных результатах аппликации 20-50% раствора димексида 1 раз в сутки, а также инфильтрацией участков фиброза 0,25% раствором новокаина, лидазы и солкосерила (С IV). Однако инвазивные методики лечения постмастэктомической лимфедемы нецелесообразны

Badger, Бензопироны: Оксерутин - 3 исследования. В любом

Caroline MA, Кумарин, из исследований было недостаточно

et я1. [69] СО 15РКИ Оксерутины Производные флавоноидов (диосмин, гесперидин -*детралекс данных для расчета процента уменьшения или увеличения исходного объема избыточных конечностей. Стандартные отклонения или доверительные интервалы и числа в группах на разных этапах

1 2 3 4 5 6 7 8

и *цикло-3-форт) исследования отсутствовали для всех данных в двух отчетах и для большей части данных в третьем, что делало невозможной любую попытку метаанализа. 1 пробное тестирование Cyclo 3 Fort (утвержденное название) -недостаточно данных для правильного анализа его результатов. 1 испытание Дафлона (утвержденное имя), - было недостаточно информации, представленной в отчете, чтобы прийти к выводу об эффективности препарата. 3 испытания кумарина в сочетании с троксерутином, и были протестированы две разные дозы препарата друг против друга без плацебо, однако количество участников в группах исследования и исходные данные не были предоставлены.

1 2 3 4 5 6 7 8

8 испытаний кумарина были выявлены - исследования не достоверны. Испытание Лопринци в США в 1999 году сообщило о проведении испытания и его результатах более подробно, однако, его выводы очень сильно расходились с результатами других испытаний, обнаружив, что между теми, кто принимал активный препарат, не было обнаружено никаких различий (кумарин) и плацебо в любом из расследуемых результатов. В этом исследовании также сообщалось о случае гепатотоксичности у пациента, получавшего активный препарат. ВЫВОДЫ РЕВИЗОРОВ: Мета-анализ не проводился из-за низкого качества испытаний. Из этих исследований невозможно сделать выводы об эффективности бензопиронов

1 2 3 4 5 6 7 8

в уменьшении объема конечности, боли или дискомфорта в лимфатических отростках.

Ма§пшвоп, Мапе [119] РКИ 83 12 месяцев получали пентоксифиллин 400 мг, т.е. или плацебо, в комбинации с 100 мг витамина Е, начиная с 1-3 месяцев после завершения лучевой терапии Пентоксифил лин+Вит.Е Отведение руки. Среднее улучшение по сравнению с исходным уровнем составило 3,7 градуса (р=0,0035) для пентоксифиллина и составило 9,4 градуса (р=0,0041) в группе плацебо, но различий между группами обнаружено не было (р=0,20). Объемы рук увеличивались с течением времени в группе плацебо (1,04%), но не в группе пентоксифиллина (0,50%), и значительно различались между группами (р=0,0172).

Ермощенкова М.В. и др. [12] Федеральные клинические рекомендации ЫУ Ганглерон - по 0,04 г 3 раза в день Скутамил-ц по 0,25 г 3 раза в день Стугерон по 0,025 г 3 раза в день Ганглерон Скутамил ц Стугерон При болевом синдроме и ограничении подвижности в плечевом суставе

1 2 3 4 5 6 7 8

Ермощенкова М.В. и др. [12] Федеральные клинические рекомендации БШ гели с 2,5% и 5% содержанием лидокаина Лидокаин Препараты лидокаина эффективны при таких невропатических болях, как полиневропатия, постмастэктомические боли, комплексный регионарный болевой синдром. Из острых побочных эффектов может наблюдаться раздражение кожи в области нанесения, которое чаще всего незначительное и быстро проходит. Хронических побочных эффектов не отмечено, привыкание не развивается

Ермощенкова М.В. и .др. [12] Федеральные клинические рекомендации Гели для наружного применения Финалгель, Кетопрофен Болеутоляющее, противовоспалительное и жаропонижающее действие

Ермощенкова М.В. и др. [12] Федеральные клинические рекомендации В11 300 мг 1 раз в сутки, увеличивая в течение 3-х дней до 900 мг в сутки в 3 равных приема. Затем дозу при необходимости можно Габапентин Антиконвульсант для лечения нейропатической боли

о о

1 2 3 4 5 6 7 8

повышать на 300 мг

в сутки до максимально

рекомендуемой -

1800 мг в сутки

Когония Л. М. и др. [38] Практические рекомендации Нестероидные противо-воспалительные препараты К первой ступени «лестницы обезболивания» ВОЗ относят препараты группы ненаркотических анальгетиков (парацетамол, метамизол) и НПВП (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, кеторолак, кетопрофен, лорнок-сикам, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и т.д.). Препараты данной группы ингибируют образование простагландинов в периферических тканях и ЦНС. Они являются ко-анальгетиками и препаратами выбора в терапии костно-мы-шечной боли, в т.ч. связанной с метастазами. НПВП уменьшают перифокальное воспаление, отёк и сдавление тканей.

1 2 3 4 5 6 7 8

Ненаркотические анальгетики парацетамол и метамизол, а также кеторолак оказывают практически исключительно центральное анальгетическое действие и не обладают клинически значимым противовоспалительным эффектом.

Когония Л.М. и др. [38] Метокло-прамид, Противо-рвотные препараты Метоклопрамид блокирует, наряду с серотониновыми рецепторами, и дофаминовые рецепторы. Противорвотные препараты помимо блокирования дофаминовых рецепторов хеморецептивной зоны угнетают непосредственно рвотный центр. Противорвотные препараты часто применяют в сочетании с дексаметазоном, преднизолоном или метилпреднизолоном внутривенно или внутрь. Кортикостероиды, воздействуя на «серотониновые» пути передачи эметогенных импульсов, потенцируют действие противорвотных средств,

1 2 3 4 5 6 7 8

и их комбинация с блокаторами серотониновых рецепторов позволяет добиться контроля отсроченной тошноты и рвоты. Длительность приема составляет 2-4 дня.

Модуль № 5 - Нутритивная поддержка

Saxton, John M. et al. [92] РКИ 90 8/10 24 недели Физические упражнения и гипокалорий-ная диета Группа вмешательства в образ жизни/ группа контроля Оценивались следующие показатели -уровень депрессии, суточные ритмы кортизола в слюне, воспалительные цитокины (ГЬ-6 и фактор некроза опухоли-а), количество фенотипов лейкоцитов, цитотоксичность клеток-естественных киллеров (ИК) в крови. По сравнению с контрольной группой в группе вмешательства отмечалось уменьшение симптомов депрессии (значение скорректированного среднего различия, 95% доверительные интервалы (95% ДИ): -3,12, от -1,03 до -5,26; р=0,004) в течение 6 месяцев последующее

1 2 3 4 5 6 7 8

наблюдение, но без значительного снижения баллов PSS (воспринимаемая шкала стресса) (2,07, от -4,96 до 0,82; р=0,16). Вмешательство в образ жизни также оказало значительное влияние на уровень кортизола в слюне по сравнению с только обычным лечением, о чем свидетельствует увеличение в утренней порции слюны через 6 месяцев наблюдения (р<0,04), что указывает на изменение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. У женщин в контрольной группе было больше общего количества лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов, по сравнению с группой вмешательства через 6 месяцев наблюдения (р<0,05), тогда как не было различий в количестве ЫК-клеток (паШга!кШегсеП) (р=0,46),

1 2 3 4 5 6 7 8

цитотоксических NK-клеток (p=0,85) или реакции пролиферации лимфоцитов (p=0,11) между двумя группами.

Saxton J.M. et al. [92] РКИ 90 8 24 недели Физические упражнения и низкокалорийная диета Вмешательство в образ жизни/ группа контроля Пациенты оценивались в начале исследования и через 24 недели. Масса тела и состав тела (индекс массы тела [ИМТ], окружность талии, соотношение талия / бедро [WHR]) измерялись с использованием стандартных методов. Процент жира в организме был оценен по биоимпедансам (Bodystat 1500, Bodystat Ltd., Великобритания). Аэробная подготовленность измерялась с использованием субмаксимального, 8-минутного, одноступенчатого теста ходьбы на беговой дорожке [29]. Систолическое и диастолическое артериальное давление в покое измеряли ртутным сфигмоманометром с использованием аускультативной техники.

1 2 3 4 5 6 7 8

Функциональная оценка общей терапии рака ^АСТ^), включая подшкалу молочной железы ^АСТВ) [30], использовалась для измерения качества жизни. Дневники Трехдневной диеты были проанализированы на потребление общей энергии и макроэлементов. Анализ крови: Образцы крови были доступны для 43 женщин в группе вмешательства и 40 женщин в контрольной группе. Образцы крови (15-20 мл) были взяты из антекубитальной вены с 8:30 до 10:00 утра после12-часовой ночного поста для измерения маркеров крови, связанных с рецидивом рака и риском сердечно-сосудистых заболеваний. Образцы плазмы хранили при -80° С до анализа, и дубликаты исходных и постинверторных образцов были проанализированы в той же партии.

о 6

1 2 3 4 5 6 7 8

Тестостерон, секс гормон-связывающий глобулин (SHBG), глюкоза, высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP) и липопротеины липидов крови (общий холестерин и липопротеин высокой плотности) [HDL]) были проанализированы в отделении. Эстрон, эстрадиол, инсулин, инсулиноподобный ростовой фактор-1 (IGF-1) и его связывающие белки (IGFBP-1 и GFPB-3) и лептин были проанализированы в биомедицинском Исследовательском центре Университета Шеффилда Халлама с использованием коммерчески доступного высокочувствительного фермент-связывающего иммуносорбентного анализа (IGF-1, IGFBP-3, лептин), эстрадиол, эстрон, инсулин: DRG, Диагностика, Германия.

On 7

1 2 3 4 5 6 7 8

Скромное снижение массы тела пограничной статистической значимости наблюдалась в группе вмешательства по сравнению с контроля через 24 недели (среднее различие от исходного уровня -1,09 кг; ^ от -0,15 до -2,90 кг против -0,40 кг; ^ 0,70 до -1,80 кг соответственно; р=0,07) с 57% (п=26) женщин в группе вмешательства и 31% (п=13) в контрольной группе теряет не менее 1 кг массы тела (х2=3,03, б£=1, р=0,08). Умеренное снижение ИМТ пограничной статистической значимости также наблюдался в группе вмешательства по сравнению с контролем на 24 неделе (медианная разница от исходной -0,50 кг /м ; IQR -От 0,10 до -1,10 кг против -0,20 кг; ^ от 0,30 до -0,67 кг/м2, соответственно; р=0,05).

1 2 3 4 5 6 7 8

Произошло большее уменьшение окружности талии (скорректированная средняя разница -3,32; 95% ДИ от -1,53 до -5,11 см; р менее 0,001) и WHR (соотношение талия / бедро) (скорректированная средняя разница от -0,026; 95% ДИ от -0,008 до -0,043; р=0,005) в пользу группы вмешательства. Никаких изменений биоимпеданса в процентах жира в организме не наблюдалось. Женщины, отнесенные к группе вмешательства, показали значительно большее улучшение кардиореспираторной подготовки (р менее 0,001) и диастолическое артериальное давление (р=0,03), чемгруппа контроля. Значительное увеличение FACT-B (Функциональная оценка общей терапии рака) и баллов по шкале рака молочной железы также наблюдались в группе вмешательства.

о

9

1 2 3 4 5 6 7 8

Относительное преимущество было более 6 баллов (р=0,004) в баллах БЛСТ-Б и более 2 баллов (р=0,007) в подшкале рака молочной железы. Хотя не было различий между группами в общей энергии и потреблении белка или углеводов, группа вмешательства показала значительно большее снижение общего жира (скорректированая средняя разница составляет -9,1 г, 95% ДИ от -1,4 до -16,7 г; р=0,021) и насыщенного жира (скорректированная средняя разница - 4,1 г, 95% ДИ от -1,2 до -7,0 г; р=0,006) по сравнению с контрольной группой. Вмешательство оказало минимальное влияние на биомаркеры крови, связанные с рецидивом заболевания и сердечнососудистым риском за исключением лептина(р=0,005), общего холестерина (р=0,046) и ЛПВП (р=0,015).

о

1 2 3 4 5 6 7 8

Учитывая, что 57% (п=26) женщин в группе вмешательства и 31% (п=13) в контрольной группе потеряли не менее 1 кг массы тела, данные из двух групп были объединены для изучения двумерных ассоциаций между изменения массы тела / окружности талии и биомаркеров крови.

Модуль № 6 - Эрготерапия, обучение пациента и родственников

Бе Огое£, Ап й а1. [91] СО 12 РКИ 786 10 6 месяцев Физические упражнения Физические упражнения/ контроль В одном из РКИ пациенты отмечали достоверное увеличение работоспособности после прохождения курса физических упражнений (р<0,05). А также сокращение дней нетрудоспособности, связанных с последствиями после лечения РМЖ, по сравнению с контрольной группой

Модуль № 7 - Ортезы, протезы, технические средства реабилитации

Б1ош, Ка1аппа У. е1 а1. [88] РКИ 75 6/10 6 месяцев Компрессион ный трикотаж Компрессионный трикотаж/контроль Достоверные различия в проявлении отека верхней конечности в группах были отмечены уже через 1 месяц

1 2 3 4 5 6 7 8

(р<0,013). Через 6 месяцев, в группе, где использовался компрессионный трикотаж, отмечалось увеличение отека верхней конечности более 5% в 16% случаев, тогда как в группе контроля данные изменения были отмечены в 57% случаев

Модуль № 8 - Коррекция образа жизни и факторов риска рецидива / прогрессирования заболевания

2Ьап§ 1 а а1. [94] РКИ 85 8/10 4 месяца Междисципли нарные амбулаторные программы реабилитации контроль В группе лечения по сравнению с контрольной группой отмечалось значительное улучшение показателей депрессии DASS: 22/42 (52,4%) по сравнению с 12/37 (32,4%) (р=0,02). Никакой разницы между группами не было отмечено в шкале FIM

СаПагего-УШаииеуа, 1гепе, е1 а1. [141] 68 7/10 3 раза в неделю в течение 8 недель в глубоком бассейне с подогревом. Занятия продолжались 60 минут: 10 минут на разминку, Гидро-кинезотерапия Водные упражнения/ контроль Сразу после выписки у группы, занимающейся водными упражнениями, наблюдалось большое влияние на общую оценку утомляемости ^=0,87; доверительный интервал 95%,

1 2 3 4 5 6 7 8

40 минут на аэробные 48-1,26), выносливость при изгибе

и упражнения на туловища ^=0,92; доверительный

выносливость интервал 95%, 1,97-3,83) и сила ног

и 10 минут на заминку (ё=1,10; 0,55-2,76), но незначительные эффекты в силе, замешательстве и нарушении настроения ^<0,25). В течение 6-месячного периода наблюдения у группы, занимающейся водными

К упражнениями, сохранялись большие

Рн и малые величины эффекта в показателях усталости, множественных сидячих испытаниях и статической выносливости при сгибании туловища (0,25> d>0,90), а также незначительные эффекты для измерение усталости-тяжести и различные масштабы профиля состояний настроения ^<0,25)

и»

1 2 3 4 5 6 7 8

Playdon, Mary, et al. [148] СО 15 РКИ комплексный подход с компонентами питания, физической активности и изменения поведения контроль Полученные на сегодняшний день результаты обнадеживают, но необходимы исследования влияния потери веса на рецидив и смертность от рака молочной железы, а также на профилактику увеличения веса для женщин, у которых недавно был диагностирован рак молочной железы

L.M. ВиЯЯаП et а1. [123] Рч Медитация, релаксация, йога, массаж и музыкальная терапия контроль Использование интегративной терапии, особенно терапии «разум-тело», в качестве эффективных стратегий поддержки во время лечения рака молочной железы. Однако многие интегративные практики остаются недостаточно изученными, и их недостаточно для того, чтобы дать окончательные рекомендации или избежать

Модуль № 9 - Вспомогательные и специальные реабилитационные технологии

Ga1ia.no-СавШо [139] СО 99 6 месяцев Телереабилитация контроль Результаты показывают, что система е-СиШЛТЕ может улучшать и поддерживать качество жизни, боль,

1 2 3 4 5 6 7 8

мышечную силу и усталость посредством реализации специализированной программы упражнений на основе Интернета. Улучшение мышечной силы привело к улучшению функциональности, связанной с повседневной деятельностью, что также могло повлиять на заметное влияние на качество жизни. Результаты показали значительное влияние на состояние здоровья в мире (Т=7,51; р=0,001), физическое функционирование (Г=7,45; р=0,001), ролевое функционирование (Т=6,13; р=0,003) и когнитивное функционирование (Т=5,35; р=0,007) в соответствии с БОЯТС QLQ-C30 и значительный эффект для симптомов руки (Т=6,13; р=0,003) в соответствии с этим конкретным модулем.

1 2 3 4 5 6 7 8

Post-hoc ANCOVAS показал, что показатели в группе телереабилитации значительно улучшились по состоянию здоровья в мире, физическому функционированию (оба p<0,001), ролевому функционированию (p=0,001), когнитивное функционирование и симптомы на руке (оба P=0,002) по сравнению с контрольной группой после вмешательства. Кроме того, наблюдалось значительное 6-месячное поддержание эффектов (все p<0,05), за исключением ролевого функционирования (p=0,169). Мы также сообщили о значениях ES для значимых различий между группами после вмешательства для глобального состояния здоровья (d=0,89; 95% ДИ, -3,67, 5,45), физического функционирования (d=0,90; 95% ДИ, -1,84, 3,64)

-j 6

1 2 3 4 5 6 7 8

ролевое функционирование ^=0,78; 95% ДИ, -4,73, 6,29), когнитивное функционирование ^=0,75; 95% ДИ, -3,95, 5,44) и симптомы на руке (д= -0,53; 95% доверительный интервал, -4,25, 3,20). Значения ES после наблюдения составили d=0,62 (95% ДИ, -3,28, 4,53) для общего состояния здоровья, d=0,53 (95% ДИ, -2,15, 3,22) для физического функционирования, d=0,62 (95% ДИ -4,79, 6,04) для когнитивного функционирования и d=-0,40 (95% ДИ, -4,49, 3,69) для симптомов руки

7 7

Приложение В (справочное)

Модель персонализированной реабилитации больных раком молочной железы на основании модульного подхода

Рисунок 1В - Модель персонализированной реабилитации больных раком молочной железы на основании модульного подхода