Клинико-психологическая характеристика язвенной болезни у детей, оптимизация лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Яргина, Ольга Анатольевна

• Яргина, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Яргина, Ольга Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1.ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ У ДЕТЕЙ КАК ПРОБЛЕМА

ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клинико-анамнестическая характеристика язвенной болезни у детей.

1.2. Медикаментозная терапия язвенной болезни.

1.3. Психосоматические заболевания и методы их диагностики

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИ

Глава 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ЛЕЧЕНИЕ.

3.1. Клинические особенности течения язвенной болезни у наблюдаемых детей.

3.2. Диагностика и лечение язвенной болезни у наблюдаемых больных.

3.3. Клиническая характеристика больных язвенной болезнью в постэрадикационном периоде.

Глава 4. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У

БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

4.1. Анализ результатов опросника Г. Айзенка в сопоставлении с основными клиническими симптомами язвенной болезни

4.2. Актуальные потребности у больных язвенной болезнью по результатам теста Л. Сонди.

4.3. Результаты проведения рисуночных тестов «Автопортрет» и «Кинетический рисунок семьи» у наблюдаемых детей

Глава 5. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОСЛЕ

ПРОВЕДЕНИЯ ЭРАДИКАЦИОННОЙ И

ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

5.1. Клинические особенности язвенной болезни у детей, получивших эрадикационную и психокоррекционную терапию

5.2. Характер морфологических изменений слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью через 3-6 месяцев после проведения эрадикационной и психокоррекционной терапии

5.3. Психологическая характеристика больных язвенной болезнью после эрадикационной и психокоррекционной терапии

5.3.1. Результаты психологического тестирования с помощью личностного опросника Г. Ю. Айзенка.

5.3.2. Психологические особенности личности в динамике наблюдения по данным теста JI. Сонди.

5.3.3. Характер психологических нарушений у больных язвенной болезнью после проведения психикоррекционной терапии по тесту

Автопортрет»

5.3.4. Психологические особенности личности у больных язвенной болезнью после проведения эрадикационной и психокоррекционной терапии по тесту «Кинетический рисунок семьи».

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-психологическая характеристика язвенной болезни у детей, оптимизация лечения»

В структуре хронических заболеваний верхних отделов желудочно- кишечного тракта язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест и имеет не только медицинскую, но и социально — экономическую значимость: рецидивирующие абдоминальные боли, диспепсия, необходимость проведения неоднократного лечения и обследования, в том числе и с использованием инвазивных методов, исключение из пищевого рациона любимых блюд, ограничение физической и эмоциональной нагрузки и другие факторы создают определенные трудности в жизни ребенка и приводят к социальной дезадаптации. Следует учитывать, что многие аспекты эффективности лечения ребенка имеют выраженный «семейный» характер: необходимость диагностики и лечения хеликобактериоза в семье, организация диетического питания, выполнение родителями врачебных рекомендаций, финансовые затраты требуют вовлечения родителей в проведение реабилитационных мероприятий. Последнее в ряде случаев приводит к развитию психоневротических реакций и неадекватного поведения у родителей, чаще - у матерей из-за неуверенности и тревоги за будущее ребенка в связи с его болезнью [4, 38].

В настоящее время известно достаточное число медикаментозных и немедикаментозных средств, применяемых для лечения язвенной болезни. Они в основном направлены на заживление язвенного дефекта. Однако, по данным многих исследователей, эффект от проводимых лечебных мероприятий не стоек, хотя потенциал репаративных процессов у детей значительно выше, чем у взрослых [40]. Болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение.

К числу многих положений, объясняющих подобную закономерность, является понимание язвенной болезни как психосоматического заболевания. Здоровье или болезнь ребенка многофакторны, биопсихосоциальны. Наряду с биологическими факторами запуск и поддержание заболевания определяются психосоциальными причинами (Исаев Д. Н., 1996). У детей ответственными за высокий риск психосоматического расстройства являются некоторые индивидуально - личностные особенности, такие, как свойства темперамента (низкий порог чувствительности к раздражителям, высокая интенсивность реакций на внешние раздражители, трудности адаптации к новым впечатлениям с преобладанием отрицательных эмоций, низкая выносливость) и характера, встречающиеся в разных сочетаниях: замкнутость, сдержанность, недоверчивость и тревожность, сенситивность и излишняя ответственность, аффективность, лабильность и склонность к легкому возникновению фрустраций, склонность к пониженному настроению при малейших неблагоприятных ситуациях, преобладание отрицательных эмоций над положительными, пессимизм [4].

Указанные личностные особенности определяют психологический портрет ребенка, свойственный всем детям, особенно подросткового возраста. Однако они усиливаются за счет переживания негативных психологических последствий своего заболевания, которые могут приводить к вторичной невротизации [53]. Последнее можно определить, используя специальные психологические методики. Во многих работах, описанных в литературе, приводятся результаты исследований нервно-психических расстройств у взрослых больных язвенной болезнью [15, 16, 17, 20, 77, 83]. Работы, посвященные изучению психологических особенностей детей с указанным заболеванием, представлены в отечественной литературе единичными публикациями. Не известны данные по оценке эффективности проведения психокоррекционной терапии у больных язвенной болезнью.

Отсутствие обоснованного решения указанной проблемы определило актуальность проводимого исследования. Цель исследования: У больных язвенной болезнью оценить психологический статус и обосновать необходимость психокоррекционной терапии.

Задачи исследования

1. Провести анализ клинико - анамнестических данных и установить наиболее часто встречающиеся преморбидные факторы у больных язвенной болезнью.

2. Охарактеризовать клинико-морфологические признаки язвенной болезни у наблюдаемых больных в периоде обострения и ремиссии.

3. Проследить течение язвенной болезни на фоне проводимой эрадикационной терапии.

4. Исследовать психологический статус с помощью специальных тестов, выявить характерологические особенности личности больных детей.

5. При проспективном наблюдении за больными оценить эффективность комплексного лечения детей с язвенной болезнью, включающего эрадикационную и психокоррекционную терапию.

6. Разработать алгоритм наблюдения за больными язвенной болезнью, дополнить его консультацией психолога и по его рекомендации проведением психокоррекции.

Научная новизна

Впервые дана оценка клинической, эндоскопической, гистологической симптоматики и психологического статуса у больных язвенной болезнью. Установлена высокой степени колонизация Н. pylori (90,9 %). Изучено состояние вегетативной нервной системы и у большинства больных (82,5%) диагностирована гиперсимпатикотония.

В отличие от имеющихся работ. впервые описан психосоматический портрет больных школьного возраста с язвенной болезнью в сопоставлении с давностью болезни, характером абдоминальной боли и диспепсических расстройств.

Показано, что основные клинические проявления язвенной болезни чаще наблюдаются у экстравертов (38,3 %), эмоционально нестабильных экстравертов и интровертов (36,2%) и эмоционально уравновешенных амбивертов (40,4 %).

Впервые проведено проспективное наблюдение за больными язвенной болезнью в течение 3 — 6 мес. после курса психокоррекционной терапии. Установлена положительная динамика субъективной и объективной клинической симптоматики, сопровождающаяся уменьшением числа больных с гиперсимпатикотонией (42,4% вместо 82,5% при первичном обращении). Показаны особенности постэрадикационного периода течения язвенной болезни, заключающиеся в персистирующем течении хронического гастродуоденита, в ряде наблюдений - с колонизацией слизистой оболочки антрального отдела желудка Н. pylori. Найдено, что течение язвенной болезни имеет четкую эмоциональную окраску, проявляющуюся такими актуальными потребностями, как потребность в индивидуальной любви и близости к родителям, чаще к матери и потребность в общественном признании. Выявлено, что большинство больных испытывают чувство незащищенности, тревожности и неполноценности, недоверия к себе, а окружающую их обстановку (в семье, школе) воспринимают, как враждебную, агрессивную и конфликтную.

Исследована динамика личностных особенностей больных в процессе индивидуальной либо групповой психотерапии.

Впервые приведены доказательные данные о необходимости включения в комплекс лечебно — оздоровительных мероприятий психокоррекционной работы с больным и членами семьи, позволяющей нормализовать личностные и поведенческие характеристики больных и профилактировать обострения язвенной болезни.

Практическая значимость

По результатам анализа клинико-анамнестических данных и морфологических исследований найдены особенности течения язвенной болезни, характеризующиеся хронизацией патологического процесса, возобновлением субъективной абдоминальной болевой симптоматики при наличии эмоционального раздражителя (85,3%). Больным подросткам и их родителям предложено психологическое тестирование с предварительным ознакомлением их с опросником семейных взаимоотношений и последующим проведением психокоррекционной терапии.

Продолжено динамическое наблюдение за больными в течение 3 лет. Представлены важные для практикующих врачей — педиатров данные о благоприятном течении язвенной болезни в тех наблюдениях, когда больному и семье оказана психологическая помощь. И, напротив, неблагоприятное и осложненное течение язвенной болезни (49 больных) при отсутствии помощи психолога.

Обоснована необходимость совершенствования оказания медицинской помощи детям с язвенной болезнью при активном участии психолога для осуществления психологической поддержки родителям и больным.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на ежегодно проводимых конгрессах детских гастроэнтерологов России (Москва 2003); Российской гастроэнтерологической неделе (Москва 2003); на ежегодных научно-практических конференциях «Гастродни на Урале» (2002, 2009); на областной научно - практической конференции «Актуальные вопросы детской гастроэнтерологии» (2008); на годичных научно - практических конференциях ДГКБ № 9; на тематических семинарах гастроэнтерологов - педиатров, проводимых кафедрой педиатрии ФГЖ и lili УГМА. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в рецензируемых журналах.

Внедрение результатов исследования

Результаты проводимых исследований внедрены в работу консультативной поликлиники МУ ДГКБ №9, специализированного отделения и дневного гастроэнтерологического стационара ДБ №11.

МУ ДГКБ № 9 и ДБ № 11 являются базовыми лечебными учреждениями кафедры педиатрии ФГЖ и ГШ Уральской государственной медицинской академии, где постоянно повышают свою квалификацию педиатры - гастроэнтерологи.

Материалы диссертационной работы используются в лекциях и практических занятиях для врачей-педиатров, слушателей ФУВ, при проведении занятий с врачами-интернами и клиническими ординаторами. Отдельные положения диссертационной работы внесены в квалификационные тесты по педиатрии, предназначенные для аттестации врачей.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доля больных, направленных на консультацию к педиатру — гастроэнтерологу либо на стационарное лечение с диагнозом язвенная болезнь не превышает 40,0 %. Последнее связано с полиморфизмом и схожестью клинических симптомов язвенной болезни и хронического гастродуоденита, недостаточностью использования специализированной медицинской помощи, имеющей соответствующий лечебно — диагностический уровень и экономические ресурсы.

2. Дети, больные язвенной болезнью, имеют особенности психологического статуса, демонстрируют неадекватные модели поведения, имеют внутриличностный невротический конфликт и воспринимают свое окружение, как враждебное и агрессивное.

3. Терапевтический комплекс, дополненный проведением психокоррекционной работы, является эффективным методом лечения больных. Способствует заживлению язвы, стойкому купированию абдоминальной болевой симптоматики и желудочной диспепсии, улучшению личностных характеристик больных.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 193 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложения. Текст иллюстрирован 28 таблицами, 20 рисунками. Список литературы включает 106 отечественных и 33 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Яргина, Ольга Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. По данным клинико - морфологических исследований язвенная болезнь у детей протекает, как сочетанный патологический процесс гастродуоденальной локализации, при котором язвенному дефекту слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки сопутствует гастродуоденит неэрозивный (100%), хронический антральный гастрит и дуоденит с эрозиями (48,3%), ассоциированный с Н. pylori (90,9%).

2. Течение язвенной болезни у детей в современных условиях отличается торпидностью к проведению эрадикационной терапии. При проспективном наблюдении за больными через 3-6 месяцев на фоне заживления язвенного дефекта и эрадикации Н. pylori сохраняются клинические, эндоскопические и гистологические признаки хронического гастродуоденита.

3. Все основные симптомы язвенной болезни в стадии «свежей язвы» (абдоминальные боли, нарушения аппетита, желудочная диспепсия) сопровождаются астеноневротическим синдромом (92,5%), гиперсимпатикотонией (82,5%) и нарушениями в психоэмоциональной сфере. Последнее характеризуется актуальными потребностями в индивидуальной любви (78,9%) и близости к родителям (63,6%), общественном признании (30,3%), что указывает на социальную дезадаптацию.

4. Больные язвенной болезнью имеют личностные особенности, характеризующиеся незащищенностью (78,7%), тревожностью (51,0%), недоверием к себе (48,9%) и чувством неполноценности (89,3%). Большинство больных (95,8%) воспринимают свою семью как неблагоприятную социальную среду и воспитываются в условиях конфликтности (64,8%), и враждебности в семейной ситуации (57,4%). Частота указанных психологических нарушений нарастает при длительности болезни от 3 - 5 и более лет и проявляется тяжестью абдоминальной болевой симптоматики и желудочной диспепсии.

5. Психокоррекционная терапия таких больных, индивидуальная или групповая позволяет изменить стиль воспитания и создать в семье благоприятную семейную ситуацию, выработать адекватные навыки преодоления эмоциональных стрессов, обучить адаптивному поведению как в семье, так и со сверстниками.

6. Восстановительное лечение больных язвенной болезнью требует совершенствования, в частности, включения в реабилитационный процесс помощи психолога, как обязательного компонента немедикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На догоспитальном этапе целесообразно использовать алгоритм наблюдения за больными язвенной болезнью у детей младшего и старшего подросткового возраста, что позволяет своевременно выявлять больных с указанной патологией и повысить эффективность проведения лечебных мероприятий.

2. В действующие в настоящее время медико-экономические стандарты (МЭСы) лечения и реабилитации больных язвенной болезнью в рекомендательном плане необходимо ввести консультацию психолога.

3. Учитывая сохранность морфологических признаков хронического гастродуоденита на фоне заживления язвенного дефекта у детей с язвенной болезнью, необходимо проводить диспансерное наблюдение до передачи больных во взрослую сеть по индивидуальному плану с рекомендациями ежеквартального осмотра больных педиатром -гастроэнтерологом. В случаях возобновления абдоминальной болевой симптоматики, симптомов желудочной диспепсии и психосоматических расстройств рекомендовать родителям привлекать к реабилитационному процессу психолога.

4. Восстановительное-лечение больных язвенной болезнью, помимо традиционно назначаемого медикаментозно - терапевтического комплекса и лечебно - оздоровительных мероприятий, целесообразно дополнить занятиями с психологом, как самого больного, так и членов его семьи, т. к. при проспективном наблюдении за больными установлено, что проведение психокоррекционной терапии позволяет профилактировать обострения язвенной болезни.

5. В практику работы районных педиатров - гастроэнтерологов необходимо внедрить школы здоровья для больных язвенной болезнью по вопросам организации лечения и профилактики заболеваний гастродуоденальной локализации, поскольку под маской этих заболеваний нередко скрывается язвенная болезнь.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Яргина, Ольга Анатольевна, 2009 год

1. Айзенк Г. Исследования человеческой психики. М.:ЭКСМО -пресс, 2001.-341 с.

2. Аммон Г. Психосоматическая терапия / Гюнтер Амон. СПб.: Речь, 2000. -238 с.

3. Александер Ф. Человек и его душа / Франц Александер, Шелтон Селесник. М.: Прогресс-Культура, 1995. - 608 с.

4. Антропов Ю.Ф. Депрессия и патология пищеварительной системы в детско-подростковом возрасте / Ю.Ф.Антропов // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: сборник работ участников пятой конференции. М., 1998. - С.7 - 14.

5. Антропов Ю.Ф. Особенности клинических проявлений психосоматических расстройств у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов Педиатрия 1996 - № 1- С. 106 - 107.

6. Антропов Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов . М., 1997. - 198с.

7. Аруин JI. И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни / Л. И. Аруин // Материалы седьмой сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori . Уфа, 1999. - С. 7 - 11.

8. Барабашова H. В. Условия формирования «язвенной» личности в семье / Н. В. Барабашова // Медицинская помощь . 1998. - № 6. - С. 21.

9. Ю.Баранов A.A. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / A.A. Баранов // Педиатрия — 2002 — № 3 — С.12- 18.

10. Бейкер К. Теория семейных систем М. Боуена / К. Бейкер //

11. Вопросы психологии -1991 .-№ .-1991. С.155 - 165.

12. Белоусов Ю.В., Скумин В.А. Психотерапевтические аспекты реабилитации детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Педиатрия. — 1986. №8. — С.46-50.

13. Бельмер C.B. Депрессия у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / C.B. Бельмер, Т.В. Гасилина, Ю.Ф.Андронов// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997.-Т.7,№5.- С. 187.

14. Бернье Ж. Судьбоанализ и психосоматическая медицина // Психология судьбы. 1995. - №2. - С.89-126.

15. Блинков И.А. Проблема Helicobacter pylori Миф и реальность / И.А. Блинков// Клиническая медицина. — 1997. - № 12 - С. 71 — 74.

16. Блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей / С.В. Бельмер // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999. - № 4 - С.78 - 83.

17. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам. -М., 1998 .-376с.

18. Брязгунов И.П. К вопросу о систематике психосоматических расстройств у детей и подростков / И.П. Брязгунов // Педиатрия .-2002.-№4.-С. 96-98.

19. Брязгунов И.П. Особенности психологического статуса при психосоматических функциональных заболеваниях у детей и подростков / И.П. Брязгунов // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 5. - С.15 - 16.

20. Брязгунов И.П. Профилактика и лечение психосоматических функциональных заболеваний у детей с позиций педиатра и психолога / И.П. Брязгунов // Педиатрия . — 1999 № 4. - С. 106 -107.

21. Вейн А.М. Идеи нервизма в гастроэнтерологии / А.М. Вейн // Российский журнал гастроэнтерологии . 1997. - № 3. - С.76 — 79.

22. Волков В.Г. Личность пациента и болезнь / В.Г. Волков-Томск, 1995.- 132с.

23. Воспалительный и иммунный ответы слизистой оболочки на Helicobacter pylori при язвенной болезни / В.Д. Писечников // Российский гастроэнтерологическй журнал. 1998. - Т. 8,№3. -С.41-45.

24. Гавэр Жан. Искусство стать и быть человеком / Жан Гавэр-М.: Парус, 1994.- 87с.

25. Галеева Р.Г. Клинико-лабораторные аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей на современном этапе / Р.Г. Галеева, В.И. Струков, Е.Б. Шурыгина // Российский педиатрический журнал. — 2005—№ 6. — С.47 49.

26. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия / В.И. Гарбузов.1. СПб, 1994.— 160с.

27. Гастроэнтерология детского возраста / Под ред. C.B. Бельмера, А.И. Хавкина. М.: Педпрактика, 2003. - 360 с.

28. Гельгорн Э. Эмоции и эмоциональные расстройства / Э. Гельгорн. М.:Мир, 1996. - 672с.

29. Гребенников И.В. Основы семейной жизни / И.В.

30. Гребенников-М.: Просвещение ,1991. 158с.

31. Гиндикин В.Я. Личностная патология / В.Я. Гиндикин. — М., 1999.-266с.

32. Григорьев П.Я. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. М., 1996. - 515с.

33. Губачев Ю.М. Психосоматические аспекты язвенной болезни / Ю.М. Губачев. Алма-Ата, 1990. - 216с.

34. Гурьева В.А. Психопатология подросткового возраста / В.А. Гурьева. Томск, 1994. - 310с.

35. Денисов М.Ю. Проблемы рациональной терапии язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстной кищки у детей / М.Ю. Денисов // Детское гастроэнтерологическое обозрение: приложение к журналу «Гармония и здоровье». 1994- № 1. -С.11 -23.

36. Диагностика язвенной болезни у детей и подростков: можно ли снизить затраты и повысить эффективность / Д.В. Печкуров //

37. А.П.Запруднов // Педиатрия .-1995.- № 1- С. 77 80.

38. Захаров А.И. Детские неврозы / А.И. Захаров. М.:1. Респекс,1995.- 192с.40.3ахаров А.И. Психотерапия неврозов у детей и подростков /

39. А.И.Захаров. JL: Медицина, 1982. - 216 с.

40. Зайцева Е.И. Патогенетическая структура язвенной болезни / Е.И. Зайцева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1998. -Т.8,№ 5 С.21.

41. Звягин A.A. Необходимость образовательных программ вреабилитации детей с гастродуоденальной патологией / А.А Звягин // Российский педиатрический журнал-2004- №1 — С. 18 -21.

42. Заболотная JI.K. Состояние питания и физического развития подростков / JI.K. Заболотная // Болезни органов пищеварения у детей. Питание здорового и больного ребенка: материалы второго конгресса педиатров России. М.; Н. Новгород, 1996. -С. 193.

43. Ивашкин В.Т. , Шептулин А. А. Болезни пищевода и желудка. -М.: МЕДпресс информ, 2002. - с. 143.

44. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста / Д.Н. Исаев. СПб.: Специальная литература, 1996. - 454 с.

45. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей / Д.Н. Исаев. СПб.: Питер, 2000. - 512с.

46. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. СПб., 2000.

47. Исаков В.А. Хеликобактериоз / В.А. Исаков, И.В.Доморадский. -М.: Медпрактика, 2003. 412с.

48. Кельмансон А.И. Принципы доказательной педиатрии / А.И.

49. Кельмансон СПб.: Фолиант, 2004 - 217с.

50. Клиническая психиатрия : перевод с англ. / Отв. ред. Т.Е. Дмитриева. М.: Медицина, 1998.- 215с.

51. Клиническая психология : учебник для вузов / Под ред. Б.Д. Карварского СПб; М.; Харьков; Минск .- 2002 - 956с.

52. Кононов А. В. Helicobacter pylori и воспаление: иллюзиярешения проблемы / А. В. Кононов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . 2003. - № З.-С. 39-45.

53. Кононов А.В. Язвенная болезнь утрата нозологической монолитности / А.В. Кононов // Экспериментальная гастроэнтерология - 2004.—№1 — С. 69

54. B. Коркина // Сочетанные формы психической патологии: сборник статей. — Барнаул, 1995. С.50 - 52.

55. Корсунский А.А. Инфекция Helicobacter pylori / А.А. Корсунский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии .- 1999. Т.9, № 4. - С.70 - 81.

56. Лапина Т.Л. Ингибиторы протонного насоса в схемах антихеликобактерной терапии / Т.Л. Лапина // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1997 Т.7,№ 5 - С. 97-99.

57. Лапина Т.Л. Основные принципы диагностики Helicobacter pylori / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . -1999. — Т.8, № 2. — С. 3 — 5.

58. Личко А.Е. Акцентуации характера у подростков / А.Е. Личко, И.Ю. Лавкай // Психологический журнал- 1987- Т.8, № 21. C.112- 117.

59. Личко А.Е. Подростковая психиатрия / А.Е. Личко .-Л.: Медицина, 1991 -304с.

60. Малямова Jl. H. Отягощенность преморбидного фона у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной области / Л. Н. Малямова // Бюллетень Сибирской медицины. 2005. - № 2. — С. 104- 105.

61. Маховер К. Проективный рисунок человека / Кэтрин Маховер. -М.: Смысл, 1996.-158 с.

62. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина / В. Д. Менделевич.- М.: МедПрессИнформ . 2002 . - 593с.

63. Минасян Г.А. Влияние личностных особенностей и психоэмоционального состояния на клиническую и эндоскопическую ремиссию язвенной болезни / Г.А. Минасян // Экспериментальная и клиническая медицина. — 1990. № 44. — С. 339-342.

64. Миронычев Г.Н. Психосоматические аспекты язвенной болезни желудка / Г.Н. Миронычев // Российский журнал гастроэнтерологии . 1996 - № 3 - С. 35 - 40.

65. Мулякина C.B. Оптимизация лечения детей с нарушениемсердечного ритма : дис. . канд. мед. наук / C.B. Мулякина.— М.,2005 170с.

66. Носс И.Н. Психодиагностика. Тест, психометрия, эксперимент (информационно-методический конспект материалов к практическим занятиям по психодиагностике и экспериментальной психологии) / И.Н.Носс. — М.: Из-во КСП+, 1999.-320 с.

67. Общая психодиагностика/ Под ред. A.A. Бодалева. — М.: Просвещение, 1987.-303с.

68. Орлов Ю. М. Психология болезни / Ю. М. Орлов М., 1994 — 218с.

69. Пархоменко JL К. Социально — биологическая реабилитация подростков, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях поликлиники / JI. К. Пархоменко // Терапевтический архив. 1992. - № 1. - С.75.

70. Подростковая медицина: руководство для врачей / Под ред. Л.И. Левиной.-СПб., 1999.-С.299.

71. Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа / Ч. Райкрофт.

72. СПб.: Восточно — Европейский Институт Психоанализа, 1995. — 288с.

73. Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Г.В. Римарчук, Л. А. Щеплягин, Н. М. Урсова; под ред. A.A. Баранова- М.,2002. -584с.

74. Рогачева Т.В. Феноменология болезни: психологические механизмы динамики и процессуальное™ смысла / Татьяна Владимировна Рогачева. Екатеринбург: УрО РАН, 2002. — 223 с.

75. Романова Е.С. Графические методы в практической психологии. -СПб.: Речь, 2002. -416 с.

76. Рысс Е. С. Роль нарушений эмоциональных связей в развитии язвенной болезни / Е. С. Рысс // Клиническая медицина. — 1985. -№ 9. С . 9 — 25.

77. Симаненков В. И., Гриневич В. Б., Потапова И. В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. СПб: ООО «ЛСП», 1999. - 164 с.

78. Семья в психологической консультации. М.: Педагогика, 1989. -208с.

79. Смагин В. Г. Формирование психосоматической ориентации врача гастроэнтеролога / В. Г. Смагин // Терапевтический архив .- 1990 - № 10. - С. 100 - 103.

80. Соколова Е. Т. Психотерапия: теория и практика. — М.: Издательский центр «Академия», 2002.

81. Соколова Е. Т. Человек — нарцисс: портрет в современном социокультурном контексте// Психология. Современные направления междисциплинарных исследований/ Под ред. А. Журавлева, Н. Тарабриной. — М.: Институт психологии РАН, 2003.

82. Соловьева А. Д. Состояние эмоционально — личностной сферы у больных некоторыми гастроэнтерологическими заболеваниями / А. Д. Соловьева // Клиническая медицина. 1993. - № 1. - С. 27 -28.

83. Сонди Л. Учебник по экспериментальной диагностике побуждений. Кишинев, 1995. — 364 с.

84. Сопов В.Ф. Методические указания по исследованию чертхарактера / В.Ф.Сопов, М.В. Сопова. — Алма-Ата: Каз. ИФК, 1990.-12с.

85. Справочник неврапотолога и психиатра / Под ред. А. В. Снежевского. М.: Медицина, 1969. - 566с.

86. Урванцев Л.П. Психология в соматической клинике: учебное пособие/ Л.П. Урванцев-Ярославль, 1998.- 160с.

87. Филимонов Р. М. Подростковая гастроэнтерология : руководство для врачей / Р. М. Филимонов .- М.: Медицина,1990.-288с.

88. Фрейд 3. По ту сторону принципа удовольствия / Зигмунд Фрейд // Психология бессознательного. — М.: Просвещение, 1990. С.382-424.

89. Фрейд 3. Психопатология обыденной жизни / Зигмунд Фрейд // психология бессознательного. М.: Просвещение, 1990. - С.202-319.

90. Щелкова О.Ю. Отношение к болезни и основные психологические проблемы больных желудочно-кишечными заболеваниями // Психиатрические аспекты педиатрии. Сб.научн.тр. / Под ред.Д.Н.Исаева. Л., 1985. - С.57.

91. Хамаганова Т. Г. Оценка психического здоровья детей с психосоматическими заболеваниями / Т. Г. Хамаганова // Гигиена и санитария 1997 № 2. - С. 23 - 26.

92. Херсонский Б.Г. Психология и психопрофилактика семейныхконфликтов / Б.Г.Херсонский, Б.Г. Дворяк. — Киев: Здоровье,1991.-189с.

93. Цветовой тест отношений / Под ред. Е.Ф. Бажина. СПб., 1993. -21с.

94. Циммерман Я. С. Концепция патогенеза язвенной болезни обоснование / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина — 1994 № 4. - С.65 - 67.

95. Циммерман Я. С. Психосоматическая медицина и проблемы язвенной болезни желудка / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина 1999 - № 8. - С.9 - 15.

96. Циммерман Я. С. Современные проблемы этиологии язвенной болезни / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина. 1993. - № 1.-С.6- 11.

97. Чередниченко А. М. Подростковая медицина. Руководство для врачей. Екатеринбург. 2002.

98. Шапиро А.З. Психолого-гуманистические проблемыпозитивности — негативности внутри семейных взаимоотношений / А.З. Шапиро // Вопросы психологии .-1994,-№4.- 34с.

99. Ширин Ю. Ъ. Психотерапия при психосоматическом заболевании (язвенной болезни двенадцатиперстной кишки) / Ю.

100. B. Ширин // Журнал неврологии и психологии .- 1995 — № 6. —1. C.88 89.

101. Эйдемиллер Э.Г. Исследования образа «Я» у подростков с аддитивным поведением / Э.Г.Эйдемиллер, С.А. Кулаков. Л.: Медицина, 1989. - 79с.

102. Эйдемиллер Э.Г. Медико-психологические исследования семей подростков с психопатиями и акцентуациями характера. — М.: Медицина, 1981. 230с.

103. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия / Э.Г.Эйдемиллер, В.В Юстицкий. Л : Медицина, 1989. - 192с.

104. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская и др.— М.: Медицина, 1984-216с.

105. Юнг К.Г. Аналитическая психология / Юнг К.Г. СПб., 1994. -336с.

106. Юттнер Ф. Судьбоанализ в выводах. Екатеринбург: Из-во УрГУ, 2002. - 262 с.

107. Activity off amoxicillin, metronidazol, fismuth salicylate and sixaminoglycosides against Helicobacter pylori / M. I. Brenciaglia, A. M. Fornara, M.M. Scaltritj et al. // J. Chemother. 1996.- Vol.8. - P. 52 - 54.

108. Advances in understanding of the mechanism of cytoprotective action bu colloidal bismuth subcitrate / S. Konturec, T. Radeski, I. Piastucki et al. // Scend. J. Gastroenterol. 1986. - Vol. 21, Suppl. 122.-P. 6-10.

109. Amulticentre study on eradication of Helicobacter pylori using for 1 week triple therapies in China / S.D. Xiao, W.Z. Lin, P J. Hu et al. // Aliment Pharmacol. Ther. - 2001/- Vol. 15,№ 1. - P. 81 -86.

110. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori -associated gastritus in children / M.C. Cohen, Rua E. Cucto, N. Balcarce, et al. // Acta Gastroenterol. Datinoam. 2000. - Vol. 30,№ l.-P. 35-40.

111. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitiz freated with omeprazole or fundoplicationtext. / E J. Kuipers, L. Lundell, E.C. Klnkenkenberg Knol et al. // N. Engl. J. Med.- 1996. - Vol. 334. - P. 1018 - 1022.

112. Barthel J.S. Diagnosis of Campylobacter pylori infection: «the gold standart» and the alternatives / J.S. Barthel, E.D.Everett // Rev. Esp. Inf. Digest. 1990. - Vol. 12,N 1. - P. 107 - 114.

113. CaninoV. Osservazioni morphologic he sullen arteries gastric did patient effete ad ulcer gastroduodenale / V. Canino, F. Massa, L. Bonardi // Arch. Sei. med. 1976. - Vol. 133. - P. 109 - 112.

114. Cheracterization of Helicobacter pylori neutrophil activating profein text. /DJ. Evans, D.G. Evans, T. Takemura et al. // Infect. Jmmun. - 1995. - Vol. 63. - P. 2213 - 2220.

115. Childhood peptic ulcer in the Ural area of Russia: clinical status and Helicobacter pylori associated immune response / A.A. Nijevtcy, V. U. Satael, V. Vakhitov et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.-2001.-Vol.33.-P. 558-564.

116. Clinical and pathological importance of cage A positive, Helicobacter pylori strains in children with abdominal complaints / M. Korzon, G. Sikorska - Wisnewska, Z. Jankowsri et al. // Helicobacter. - 1999. - Vol. 4. - P. 238 - 242.

117. Cohen H. Endoscopic methods for the diagnosis of Helicobacter pylori Helicobacter pylori / H. Cohen, L. Laint // Aliment. Parmacol. Ther. 1997. - Vol. 11, Suppl. 1. - P. 3 - 9.

118. Current European concepts in management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus Report // Cut.- 1997 -№41.- P. 8- 13.

119. Does eliminating Helicobacter pylori mtan the haling of the duodenal ulcer? The results of a prospective study in spain / F. Gomollon, S. Santolaria, J.A. Ducons et al. // Gastroenterology. Hepetol. 2000. Vol. 23. - P.62 - 65.

120. Extradigestivi deseases and Helicobacter pylori nfection / P. Patel, G Gasbarrini, S. Pretollani et al. //Curr. Opin. Gastroenterol. -1977.-Vol. 13.-P. 52-55.

121. Genta R. Changes in the gastric mucosa following eradication of Helicobacter pylori / R. Genta, Lew D. Y. Graham // Modern. Patol. -Vol. 6.-P.288-289.

122. Helicobacter pylori infection in children: clinical, endoscopic, and histology correlations text. /G. Prieto, I. Polanco, J. Larrauri et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1992. - Vol. 14. - P. 420 - 425.

123. Helicobacter pylori infection in recurrent abdominal pain in childhood: comparison of diagnostic test and therapy text. / S.K. Chong, Q. Lou, M. A. Asnicar et al. // Pediatrics. 1995. - Vol.96. -P. 211-215.

124. Helicobacter pylori ureas is a potent stimulus of mononuclear phagocyte activation and inflammatory cytokine production / P. R. Harris, H. L. Mobly, G. I. Pezer Pezer et al. // Gastroenterology. — 1996. - Vol.111, № 2. - P. 419- 425.

125. Hollanders D. Mucus secretion in gastric ulcer patient freated with fripotassium dicitrato (De Nol) / D. Hollanders, S. M. Morrissey, J. Mehta // Br. J. Clin. Pract. - 1983. - Vol.37, № 3 - P. 112- 114.

126. Marcuss H. S. Helicobacter pylori infection: a risk factor for ischaemic cerebrrovascular disease and carotid atheroma / Y.S. Marcuss, M.A. Medall // J. Neurol. Neursurg. Psychiatry. — 1998. — Vol. 105-P. 1431-1440.

127. Moss S.F. Acid secretion and to gastric in patients with duodenal ulcer: effect of eradication of Helicobacter pylori / S.F. Moss, J Calam // Gut. 1993. - Vol.34 - P. 888 - 892.

128. Peterson W. S. Gastric and acid in relation to Helicobacter pylori / W.Z. Peterson // Alim. Pharmacol. Ther. 1996. - Vol.10, Suppl. 1. -P. 97- 102.

129. Poddar U. Helicobacter pylori infection on children / U. Poddar, B.R. Thapa // Indian Pediatr. 2000. - Vol. 37, № 3. - P. 275 - 283.

130. Prevalence of symptomatic children with Helicobacter pylori infection / V. Elitsur, С. Neace, M. C. Werthammer et al. // Helicobacter. 1999. - Vol. 2. - P. 100 - 105.

131. Price A.B. The Sydney System / Price A.B. //J.Gastroenterol. Hepatol. 1991. - Vol. 6. - P.209 - 222.

132. Robinson D.M. Рекомендации по лечению Helicobacter pylori у детей текст. / D.M. Robinson, S.M. Fidel Rahman, M.C. Nahata // Am. Pharmacother. - 1977. - Vol. 31, № 10. - P. 1247 - 1249.

133. Sterndy N. H. Aterosclerosis and peptic ulcer / Sterndy N. H. // Bull. WHO. 1976. - Vol. 53. - P. 571 - 577.

134. Sydney classification: the endoscopic diagnosis gastritis revisited / A. Stanescu, O. Picramico, D. Mayer et al. // Ital. J. Gastroent. -1991. Vol. 23,Suppl. 2. - P. 259 - 262.

135. Stolte M. Ordnund im Chaos der Klassifkationen der Erosionen der Magenshleimhaut / M. Stolte, P. Malfertheiner, F. Borchard // Leber Magen Darm. 1993. - Vol. 23. - P. 59 - 66.

136. Zhu F. C. Intramucosol cyst in gastric mucosa adjancent to carcinoma and peptic ulcer. A histo chemical stady / F.C. Zhu, X. J. Deng, N.J. Cheng // Histopathology. - 1987. - Vol. 11 - P.631 -638.