Комбинированная сонография в диагностике первичного мужского бесплодия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Куринов, Артем Николаевич

• Куринов, Артем Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куринов, Артем Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Ретроспективный взгляд на варикозное расширение вен органов мошонки

1.2 Современное состояние проблемы варикозного расширения вен органов мошонки, тандем варикоцеле и бесплодия

1.3 Современные методы диагностики варикозного расширения вен органов мошонки

1.4. Особенности ультразвуковой картины органов мошонки в норме и при варикозном расширении вен органов мошонки

1.5. Анализ необходимости работы

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Организация и объем исследования

2.3. Методы исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Ультразвуковая картина органов мошонки в норме

3.2. Исследование спермограммы

3.3. Результаты собственных исследований Заключение

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированная сонография в диагностике первичного мужского бесплодия»

Актуальность проблемы.

Негативная тенденция демографической картины в большинстве развитых странах, где превалирующая роль мужского фактора в бесплодных браках, формируют актуальность изучения проблемы варикозного расширения вен органов мошонки: семенного канатика, яичка, придатка и его оболочек (ВРВОМ) у пациентов с патоспермией (Артифексов A.A., 2000; Божедомов В.А., 2003; Галимов О.В., Фархутдинов P.P., Туйсин С.Р. и др., 2007).

За последние два десятилетия в Российской Федерации определяется снижение численности населения страны - ежегодно около 1 млн. человек. Коэффициент рождаемости не превышает 1,4. Для решения указанной проблемы, Указом Президента Российской федерации от 21.10.2005 года № 1226 «О совете при Президенте Российской Федерации по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике» была утверждена национальная программа, основная цель которой - улучшение демографической ситуации в стране (Кузнецова H.H., Макрушин Г.А., Помешкин Е.В. и др., 2009).

Статистически доказано, что количество бесплодных супружеских пар на территории России составляет около 15%, где на долю мужской патологии приходиться около 40%. Только в 25% причина отсутствия детородной функции - патология репродуктивной функции обоих супругов (Артифексов С.Б., Артифексова A.A., Потемина Т.Е., 2002; Ерохин А.П., 2011; Пугачёв А.Г., 2008).

Расчеты демографов демонстрируют, что только по причине мужского бесплодия за 20 летний период не рождаются до 2,0 млн детей. Если спроецировать данную проблему на масштаб всей страны, окажется что она перейдет из позиции семьи в демографическую потерю (Божедомов В.А., Лоран О.Б., Сухих Г.Т., 2001; Чудновец Л.Г., Плечев В.В., Гарипов P.M., и др. 2008). Таким образом, развитие отрасли урологии

- репродуктивная андрология, сегмента и составляющей новой науки репродуктивной медицины, необходимо рассматривать в качестве национального проекта, позволяющей сформировать комплекс мероприятий репродукции человека и планирования семьи, с целью эффективного преодоления отрицательной демографической ситуации в Российской Федерации (Гарипов P.M., 2007).

Следовательно, необходимы новые патогенетически обоснованные технологии диагностики (Bertolla R.P., Cedenho А.Р., Hassun Р.А., 2006; Santoro G., Romeo C., Impellizzeri P., 2000), лечения и контроля за проводимой терапией мужской инфертильности (Chan Р.Т., Wright E.J., Goldstein М., 2005), корректировка существующих методик, созданных с позиции новых, современных медицинских достижений в области медицинской визуализации, является актуальной медико-социальной проблемой (Плечев В.В., Гарипов P.M., Чудновец Л.Г., и др., 2008; Пугачев А.Г., Евдокимов В.В., Ерасова В.И., 2005).

Для достоверной диагностики ВРВОМ на ранних стадиях заболевания, как возможной причины первичного бесплодия необходимы дополнительные методы исследования, повышающие результативность и ээфективность клинического и физикального осмотра пациента (Cayan S., Acar D., Ulger S., Akbay Е., 2005). Широко используемая с 60-х годов прошлого столетия, флебография яичковой вены несомненно высокоинформативный и достоверный метод, но необходимость инвазии резко ограничивает его применение для массового обследования (Пугачёв А.Г., 2008). 90-е годы предзнаменовали интерсивным развитием ультразвуковой техники, ее внедрение во многие отрасли медицины, в том числе и в урологию, стало возможным сонографическое обследование органов мошонки и сопровождающих их сосудов (Ишонаков Х.С., Кадыров З.А., Зокиров О.О. и др. 2007; Akbar S.A., Sayyed Т.А., Jafri S.Z., 2003).

Допплерографические методы диагностики, внедряемые с 1997 года, позволили впервые выявить этиологию и патогенез ВРВОМ, косвенно определить первопричинный фактор венозного сброса в собственные вены яичка (Гарипов P.M., Галимов О.В., Ишметов В.Ш., и др., 2008; Ишметов В.В., 2005). На данный момент они являются самыми информативными методами диагностики.

В то же время сонографическое исследование в режимах «серой шкалы» и допплерографии в диагностике варикозной трансформации вен органов мошонки используется сравнительно недавно. Возникает ряд разногласий, что негативно сказывает на эффективности всего диагностического, профилактического и лечебного процесса. Окончательно не выделены количественные параметры скорости артерио-венозного кровотока, не определена и не выявлена причинная связь нарушения кровотока на развитие мужского бесплодия, хотя именно данные критерии являются необходимыми при обследовании пациента на первичное бесплодие.

Цель работы: Используя современные способы медицинской визуализации, определить причинно - следственную связь степени нарушения кровотока в органах мошонки и развития первичного бесплодия, как прогностически и патогенетически обоснованного метода диагностики, основанного на комплексной оценке сосудистой системы семенного канатика, яичка, придатка и оболочек.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Определить диагностическую ценность сонографического исследования магистральных внутриорганных и внеорганных сосудов органов мошонки, с оценкой их вариативного изменения при различных степенях варикозного расширения вен органов мошонки.

2. Провести анализ качества спермограммы при различных степенях варикозного расширения вен органов мошонки.

3. Определить причинно - следственную связь развития первичного бесплодия у мужчин в зависимости от выраженности нарушений венозного кровотока в органах мошонки.

Научная новизна.

Впервые проведен сравнительный анализ измененного венозного кровотока в органах мошонки как причины развития первичного бесплодия.

Впервые определены качественные критерии дифференциации степени изменения кровотока в органах мошонки методом оценки спермограммы.

Впервые с использованием комбинированной сонографии в режиме серой шкалы и допплерографии определены качественные критерии изменения кровотока в органах мошонки при первичном бесплодии.

Практическая значимость работы.

Определение артериального и венозного показателей кровотока при варикозном расширении вен органов мошонки, с применением комбинированной сонографии, позволяет прогнозировать развитие первичного бесплодия у мужчин, являясь критерием выбора адекватного и своевременного лечения, прогностически предполагая профилактику осложненного течения заболевания.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Оценка скоростных показателей, индексов пульсативности и резистивности кровотока в органах мошонки характеризует репродуктивную функцию у мужчин;

2. Показатели вариации степени кровотока при варикозном расширении вен органов мошонки свидетельствуют о возможности развития первичного бесплодия;

3. Определение вариации степени кровотока при варикозном расширении вен органов мошонки и первичном бесплодии, служит прогностическим признаком предопределяющим эффективность проводимой терапии.

Методика исследования внедрена в практическую деятельность урологического и ультразвукового отделений ООО «Алан клиник» (г. Казань).

Материалы и результаты проведенного исследования используются в ходе преподавания на кафедрах общей хирургии, детской хирургии с курсом факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

- кафедральном совещании кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ;

- на кафедральном совещании кафедры лучевой диагностики ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» и кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

- II международной научно-практической конференции (Москва, 2012);

- Международная научно-практическая конференция «Научная дискуссия: инновации в современном мире» (Москва, 2013;

- Итоговой научно-практической конференции сотрудников КГМУ, Центрально-Чернозёмного научного центра РАМН и отделения РАЕН, посвященной 78-летию Курского государственного медицинского университета (Курск, 2013г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы в ведущем рецензируемом научном журнале, определенным ВАК Министерства образования и науки.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Куринов, Артем Николаевич

выводы

1. Сонографическое исследование магистральных внутриорганных и внеорганных сосудов органов мошонки, при определении степени вариативного изменения кровотока в них имеет высокую диагностическую ценность - чувствительность 89,2%, специфичность 86,8%.

2. Достоверно установлено, что при нарушении артериального и венозного кровотоков в органах мошонки происходит снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов (87,16 + 3,77%), приводящее к развитию первичного бесплодия.

3. Определена причинно - следственная связь нарушения венозного кровотока в органах мошонки и развития первичного бесплодия, выражающееся в том, что при 1 степени показатели спермограммы находятся у нижней границы нормы (93,15 + 2,1%), а при 2 и 3 степенях происходит уменьшение активных (до 88,6 + 1,71%) и превалирование слабоподвижных (79,18 + 1,33%), неподвижных (80,2 + 2,2%) и патологических (90,73 + 1,1%) форм сперматозоидов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с ВРВОМ в план обследования необходимо включить сонографическое исследование органов мошонки, как важного дополнительного диагностического метода определения степени нарушения кровотока, позволяющего повысить точность и прогностическую значимость, ранней диагностики первичного бесплодия.

2. У пациентов с первичным бесплодием целесообразно комплексное обследование, заключающееся в УЗИ органов мошонки и сдачи спермограммы, что позволит оценить состояние и степень нарушения кровотока, а также определить качественное изменение состава эякулята, позволяющее выбрать адекватную тактику лечения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куринов, Артем Николаевич, 2013 год

1. Акжигитов Г.Н. Венозный отток от яичка и причины развития варикоцеле у детей / Г.Н. Акжигитов, С.Н. Страхов, С.Е. Бондаренко, A.B. Матяшев // Хирургия, 1999. №8. - С. 67-70.

2. Артифексов С. Б. Патогенез сосудистых форм мужской инфертильности: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Челябинск, 2002. 37 с.

3. Артифексов C.B. Особенности морфофункциональных характеристик половых клеток у больных варикоцеле /C.B. Артифексов, A.A. Одинцов, A.A. Артифексова // Проблемы репродукции, 2002. №4. -С. 19-22.

4. Артифексов A.A. Этиология и патогенез репродуктивных потерь при нарушении гаметогенеза у мужчин: автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Казань, 2000. 40 с.

5. Артифексов С.Б. Варикоцеле и инфертильность (обзор литературы) / С.Б. Артифексов, A.A. Артифексова, Т.Е. Потемина // Проблемы репродукции, 2012. №6.

6. Артюхин A.A. Патогенетическое обоснование новых методов лечения васкулогенных форм мужской нфертиальности: автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Н.Новгород, 2009. - 44с.

7. Божедомов В.А. Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение): автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 2003.-34с.

8. Божедомов В.А. Патогенетически значимые уровни антиспермальных антител при мужском бесплодии: результаты обследования 1550 мужчин / В.А. Божедомов, О.Б. Лоран, Г.Т. Сухих // Андрология и генитальная хирургия, 2002. №2. - С. 38-44.

9. Галимов О.В. Оценка хирургического лечения и влияния активных форм кислорода на состояние фертильности у больных варикоцеле /О.В. Галимов, P.P. Фархутдинов, С.Р. Туйсин, В.О. Ханов, В.Ш. Ишметов // Хирургия. 2007. - № 12. - С. 39-42.

10. Грицуляк Б.В. Реактивные изменения и восстановительные процессы в мужских половых железах при гипогонадизме сосудистого генеза и после коррекции кровотока: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1985.-34 с.

11. Громенко Д.С. Мужская фертильность и генерация активных форм кислорода семенной жидкости: автореф. дис. канд. мед. наук. -Челябинск, 2002. 23с.

12. Даренков, И.А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 24с.

13. Двухуровневая окклюзия левой внутренней семенной вены / В.В. Плечев, P.M. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - Т.15, приложение. - С. 352-353.

14. Деревянко И.М. Варикоцеле как синдром почечной венной гипертензии / И.М. Деревянко, И.А. Панченко // Урология и нефрология, 1996. -№ 6.-С. 29-31.

15. Делягин В.М. Роль УЗИ в диагностике состояния органов мошонки / В.М. Делягин, A.M. Герберг, Е.С. Демина, Н.Б. Сенякович // Медицинский журнал по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound, 2000. -№7. 74-83

16. Джавадзаде М.Д. Эндоваскулярная электрохирургия варикоцеле / М.Д. Джавадзаде, И.Г. Фигаров, Т.М. Гаджиев // Вестн. Хирургии, 2008. -№Ю. -С. 44-48.

17. Евдокимов В.В. Нарушение сперматогенеза при варикоцеле -патогенез и прогноз лечения / В.В. Евдокимов, Т.О. Селиванов // Андрология и генитальная хирургия, 2006. №3. - С. 12-19

18. Ерохин А.П. Варикоцеле как причина бесплодия / А.П. Ерохин // Андрология и генитальная хирургия, 2001. №3. - С. 45.

19. Ерохин А.П. К вопросу о причинах бесплодия у больных с варикоцеле / А.П. Ерохин // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: тез. докл. науч.-практич. конф. детских урологов. М., 2001. - С. 12-13.

20. Жалабаев, Е.Ж. Выбор хирургического метода лечения варикоцеле: автореф. дис. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1994. - 25с.

21. Завадетская Е.П. Клинико-лабораторные особенности сочетанных форм мужского бесплодия: автореф. дис. канд. мед. наук Киев, 1988. -21с.

22. Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов / А.Р. Зубарев, Д.М. Митькова, М.В. Корякин, В.В. Митьков. М.: Видар, 1999. - 87с.

23. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний: автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1989. 36с.

24. Ишметов В.В. Комплексный подход к хирургическому лечению варикоцеле: автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 2005. - 22с.

25. Ишметов В.В. Рентгеноэндоваскулярная диагностика и лечение больных с варикоцеле: автореф. дис. доктора мед.наук. Н.Новгород, 2010. -48с.

26. Ишонаков Х.С. Современное состояние проблемы двустороннего варикоцеле (обзор литературы) / Х.С. Ишонаков, З.А. Кадыров, О.О. Зокиров, Н.О. Муминов, С.Н. Набиев // Андрология и андрогенитальная хирургия, 2007. №2. - С. 10-17

27. Кадыров З.А. Некоторые анатомические особенности почечной и семенной вен у трупов / З.А. Кадыров // Успехи теоретической и клинической медицины: тез. докл. 2-й науч. сессии РМАПО. М., 2009. -Вып. 2.-С. 231-214.

28. Кадыров З.А. Видеоэндоскопические операции у больных варикоцеле / Кадыров З.А., Савицкий H.A., Муминов Н.О., Ишонаков Х.С.,

29. Набиев С.Н., Дудиев С.М. // Андрология и андрогенитальная хирургия, 2007. №4.-С. 29-35

30. Корякин М.В. Анализ причин мужского бесплодия / М.В. Корякин, A.C. Акопян // Проблемы репродукции, 2000. №5.

31. Крикорьянц Е.П. Значение гистологического исследования яичка для выборалечебной тактики у пациентов с олигозооспермией III степени / Е.П. Крикорьянц, Д.Г. Макушин, В.М. Подойников // Проблемы репродукции, 2005. №1. - С. 34-36.

32. Кузнецова H.H. Индекс концентрации фертильной спермы / H.H. Кузнецова, Г.А. Макрушин, Е.В. Помешкин, К.К. Антонов, М.В. Шамин, И.Н. Титаренко // Андрология и генитальная хирургия, 2009. №2. - С.92.

33. Ларин В.К Вариантная анатомия центральной, семенной, почечной вен слева и ее прикладное значение: автореф. дис. канд. мед. наук. -Новокузнецк, 1991. 23 с.

34. Лельчук С. А. Причины мужского бесплодия / С.А. Лельчук, Ф.Ф. Антоненко // Андрология и генитальная хирургия, 2009. №2. - С.95

35. Лопаткин H.A. Варикоцеле: диагностика, тактика, синхронные поражения почек / H.A. Лопаткин, A.B. Морозов, Л.Н. Щитникова, Т.С. Черепанова // Урология и нефрология, 1981. №5. - С. 3-8.

36. Минаев C.B. Современные технологии в педиатрии и детской хирургии / Минаев C.B., Доронин В.Ф. // Материалы II Рос. конгресса детских хирургов. М., 2003. - С. 23-29.

37. Минаев C.B. Хирургия / Минаев C.B., Доронин В.Ф., Павлюк H.H. М.: Видар, 2003. -№ 1.-С. 16-18.

38. Плечев В.В. Варикоцеле / В.В. Плечев, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, B.C. Бузаев // Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии) под ред. проф. В.В. Плечева, проф. В.М. Тимебулатова. -Уфа, 2007.-С. 497-500.

39. Плечев В.В. Илеосперматический тип варикоцеле и его влияние на фертильность пациентов /В.В. Плечев, P.M. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш.

40. Ишметов // Патология кровообращения и кардиохирургия, 2008. № 2. -С. 48-50.

41. Плечев В.В. Оптимизация рентгенохирургического лечения варикоцеле / В.В. Плечев, P.M. Гарипов, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, А.И. Шестаков, О.С. Шимков // Вестник рентгенологии и радиологии. -2008.-№2.-С. 1-6.

42. Плечев В.В. Способы хирургического лечения варикоцеле /В.В. Плечев, Л.Г. Чудновец, В.Ш. Ишметов, B.C. Бузаев // Избранные главы госпитальной хирургии (новые технологии) под ред. проф. В.В. Плечева, проф. В.М. Тимебулатова. Уфа, 2007. - С. 500-503.

43. Пугачёв А.Г. Варикоцеле у детей и подростков и бесплодие / А.Г. Пугачёв, В.В. Евдокимов, В.И. Ерасова // Урология и нефрология. 2005. -№4. - С. 48-52.

44. Пугачёв А.Г. Дискуссионные вопросы варикоцеле и его лечения // Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей: тез. докл. научно-практич. конф. детских урологов. М., 2006. - С. 33-35.

45. Раков С.С. Комплексное исследование эякулята в диагностике заболеваний мужской репродуктивной системы / С.С. Раков, Н.Г. Ракова, H.A. Липатова, В.В. Евдокимов // Андрология и генит. хирургия, 2009. -№2. С.47-52.

46. Руководство ВОЗ по лабораторному исследованию спермы человека и взаимодействие спермы с цервикальной слизью. 4-е изд. М., Медпресс, 2001. - 270с.

47. Сизякин Д.В. Эффективность лапароскопической варикоцелэктомии в сравнении с традиционными методами / Д.В. Сизякин, М.И. Коган, A.B. Волков, В.Н. Ситников // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - № 1. - С.87-89.

48. Скитотомиди В.Л. Лечение секреторного мужского бесплодия: автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 22с.

49. Степанов В.Н. Диагностика и лечение варикоцеле / В.Н. Степанов, З.А. Кадыров М.: Трансдорнаука, 2001. - 165с.

50. Страхов С.Н. Изменения почечных, яичковых вен при левостороннем варикоцеле и выбор метода операции у детей и подростков / С.Н. Страхов, А.А. Спиридонов, П.ГТ. Продеус // Урология и нефрология, 2008. №6. - С. 24-26.

51. Чудновец Л.Г. Локальная портальная гипертензия как причина расширения вен гроздьевидного сплетения / Л.Г. Чудновец, В.В. Плечев, P.M. Гарипов, В.Ш. Ишметов // Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2008. - Т 15. - С. 352-353.

52. Akbar S.A. Multimodality imaging of paratesticular neoplasms and their rare mimics / S.A. Akbar, T.A. Sayyed, S.Z. Jafri. Radiographics, 2003. -Y1476.

53. Al-Ali B.M. Clinical parameters and semen analysis in 716 Austrian patients with varicocele / B.M. Al-Ali, M. Marszalek, R. Shamloul. Urology, 2010. - P.1069-1073.

54. Alukal J.P. Testicular hypotrophy does not correlate with grade of adolescent varicocele / J.P. Alukal, D. Zurakowski, A. Atala. J. Urol. 2005, -P. 2367-2370.

55. Amodio J.B. Polyorchidism: report of 3 cases and review of the literature / J.B. Amodio, M. Maybody, C. Slowotsky. J. Ultrasound Med., 2004.-P.23.

56. Benoff S. Deletions in L-type calcium channel al subunit testicular transcripts correlate with testicular cadmium and apoptosis in infertile men with varicoceles / S. Benoff, L.O. Goodwin, C. Millan. Filho. Fértil. Steril., 2005. -P.622-634.

57. Berger A.P. Occurrence of polyorchidism in a young man / A.P. Berger, H. Steiner, L. Hoeltl. Urology, 2012. - P.60.

58. Bertolla R.P. Sperm nuclear DNA fragmentation in adolescents with varicocele / R.P. Bertolla, A.P. Cedenho, P.A. Hassun. Filho. Fértil. Steril., 2006.-P.625-628.

59. Bong G.W. The adolescent varicocele: to treat or not to treat / G.W. Bong, L.P. Koo // Urol. Clin. North. Am., 2004. № 3. - P.509-515.

60. Canales B.K. Prevalence and effect of varicoceles in an elderly population / B.K. Canales, D.M. Zapzalka, C.J. Ercole. Urology, 2005. - P.66.

61. Cayan S. Adolescent varicocele repair: long-term, results and comparison of surgical techniques according to optical magnification use in 100 cases at a single university hospital / S. Cayan, D. Acar, S. Ulger, E. Akbay. J. Urol. 2005. - P.2003-2007.

62. Chan P.T. Incidence and postoperative outcomes of accidental ligation of the testicular artery during microsurgical varicocelectomy / P.T. Chan, E.J. Wright, M. Goldstein. J. Urol., 2005. - P.482-484.

63. Cimador M. The role of Doppler ultrasonography in determining the proper surgical approach to the management of varicocele in children and adolescents / M. Cimador, M.R. Di Pace, M. Peritore// B.J.U. Int., 2006. -P.1291-1297.

64. Clinical outcome of microsurgical subinguinal varicocelectomy 1 ininfertile men / A. Jungwirth, C. Gogus, G. Hauser et al. // Andrologia, 2001. -Vol. 33, №2.-P. 71-74.

65. Cobellis G. Retroperitoneoscopic varicocelectomy in children and adolescents / G. Cobellis, L. Mastroianni, A. Cruccetti // J. Pediatr. Surg., 2005. P.846-849.

66. Cook J.L. The changes seen on high-resolution ultrasound in orchitis / J.L. Cook, K. Dewbury. Clin. Radiol., 2000. - P.55.

67. Cordovana A. Surgical treatment of varicocele with inguinal microligation technique 6-year experience / A. Cordovana, A. Scafella, F. Gaeta et al. // Minerva Chir., 2000. Vol. 55, №1. - P. 751-757.

68. Dee K.E. Intratesticular pseudoaneurysm after blunt trauma / K.E. Dee, A.J. Deck, G.M. Waitches. AJR Am J. Roentgenol., 2000. - P. - 174.

69. Dogra V, Bhatt S. Scrotal Sonography, 1st ed. Philadelphia, PA: Hanley and Belfus; 2004.

70. Dogra V. Bell-clapper deformity / V. Dogra. AJR Am J Roentgenol., 2003. - P. 180.

71. Dogra V. Scrotal Sonography, 1st ed. / V. Dogra, S. Bhatt Philadelphia, PA: Hanley and Belfus; 2004.

72. Dogra V. Sonographic appearance of testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal hyperplasia / V. Dogra, J.Nathan, S. Bhatt. J. Ultrasound Med., 2004.-Y981.

73. Dogra V. Testicular epidermoid cysts / V. Dogra. AJR Am J. Roentgenol., 2002. - Y1076.

74. Dogra V.S. Benign intratesticular cystic lesions: US features / V.S. Dogra, R.H. Gottlieb, D.J. Rubens. Radiographics, 2001. - №21.

75. Dogra V.S. Sonography of the scrotum / V.S. Dogra, R.H. Gottlieb, M. Oka. Radiology, 2003. - Y36.

76. Dogra V.S. Sonography of the scrotum / V.S. Dogra, R.H. Gottlieb. -Radiology, 2005. P.346.

77. Dogra V.S. Testicular epidermoid cysts: sonographic features with histopathologic correlation / V.S. Dogra, R.H. Gottlieb, D.J. Rubens // J. Clin. Ultrasound., 2001.-Y196.

78. Dogra V.S. Torsion and beyond: new twists in spectral Doppler evaluation of the scrotum / V.S. Dogra, D.J. Rubens, R.H. Gottlieb. J. Ultrasound Med., 2004. - P.23.

79. Esteves S.C. Recovery of spermatogenesis after microsurgical subinguinal varicocele repair in azoospermic men based on testicular histology / S.C. Esteves, S. Glina. Int. Braz. J. Urol., 2005. - P.541 -548.

80. Fernandez-Perez G.C. Radiologic findings of segmental testicular infarction / G.C. Fernandez-Perez, F.M. Tardaguila, M. Velasco. AJR Am J Roentgenol., 2005. - P. 184.

81. Gat Y. Induction of spermatogenesis in azoospermic men after internal spermatic vein embolization for the treatment of varicocele / Y. Gat, G.N. Bachar, K. Everaert. Hum. Reprod., 2005. -P.1013-1017.

82. Gontero P. Inguinal versus subinguinal varicocele vein ligation using magnifying loupe under local anesthesia: which technique is preferable in clinical practice? / P. Gontero, G. Pretti, F. Fontana. Urology, 2005. - P. 10751079.

83. Hassan J.M. Hydrocele formation following laparoscopic varicocelectomy / J.M. Hassan, M.C. Adams, J.C. Pope. J. Urol., 2006. -P.1076-1079.

84. Ishigami K. Tubular ectasia of the epididymis: a sign of postvasectomy status / K. Ishigami, M.M. Abu-Yousef, Y. El-Zein // J. Clin Ultrasound, 2005.-Y451.

85. Kamal K.M. Microsurgical varicocelectomy in the era of assisted reproductive technology: influence of initial semen quality on pregnancy rates / K. M. Kamal, K. Jarvi, A. Zini // Fertil. Steril., 2011. Vol. 75, №5. - P. 10131016.

86. Karademir K. Evaluation of the role of varicocelectomy including external spermatic vein ligation in patients with scrotal pain / K. Karademir, T. Senkul, K. Baykal // Int. J. Urol., 2005. P.484-488.

87. Kessler A. Intratesticular varicocele: gray scale and color Doppler sonographic appearance / A. Kessler, S. Meirsdorf, M. Graif. J. Ultrasound Med., 2005.-Y1716.

88. Kim E.D. Varicocele repair improves semen parameters in asoospermic men / E.D.Kim, B.B. Leibman // J.Urol., 1999. Vol.162. - №3. P.737-740.

89. Kim W.S. Hemodynamic investigation of the left renal vein in pediatric varicocele: Doppler US, venography, and pressure measurements / W.S. Kim, J.E. Cheon, I.O. Kim. Radiology, 2006. - P.228-234.

90. Kocvara R. Lymphatic sparing laparoscopic varicocelectomy: a microsurgical repair / R. Kocvara, J. Dvoracek, J. Sedlacek. J. Urol., 2005. -P.1751-1754.

91. Kodama K. Bilateral epididymal sarcoidosis presenting without radiographic evidence of intrathoracic lesion: review of sarcoidosis involving the male reproductive tract / K. Kodama, T. Hasegawa, M. Egawa. Int. J. Urol., 2004.-P. 11.

92. Koseoglu K. Partial preoperative reduction of inguinal hernia through compression with an ultrasound transducer / K. Koseoglu, Y. Ozsunar, F. Taskin // J. Clin. Ultrasound, 2003. P.379.

93. Ku J.H. Benefits of microsurgical repair of adolescent varicocele: comparison of semen parameters in fertile and infertile adults with varicocele / J.H. Ku, S.W. Kim, K. Park, J.S. Paick. Urology, 2005. - P.554-558.

94. Kuhn M.T. Benign neoplasms of the epididymis / M.T. Kuhn, G.T. Maclennan. J. Urol., 2005. - P. 174.

95. Kutlu R. Intratesticular arteriovenous malformation: color Doppler sonographic findings / R. Kutlu, A. Alkan, A. Soylu. J. Ultrasound Med., 2003.-P.22.

96. Lin J.C. The role of apoptosis in infertile men with varicocele / J.C. Lin, C.B. Dhabuwala // J. Urol., 2008. Vol.165. - 1373p.

97. Maizlin Z.V. Epidermoid cyst and teratoma of the testis: sonographic and histologic similarities / Z.V. Maizlin, A. Belenky, J. Baniel. J. Ultrasound Med., 2005. - Y1409.

98. Mancini A. Seminal antioxidants in humans: preoperative and postoperative evaluation of coenzyme Q10 in varicocele patients / A. Mancini, D. Milardi, G. Conte. Horm Metab. Res., 2005. - P.428-432.

99. Marmar J.L. Reassessing the value of varicocelectomy as a treatment for male subfertility with a new meta-analysis / J.L. Marmar, A. Agarwal, S. Prabakaran // Fertil. Steril., 2007. P.639-648.

100. May M. Body size and weight as predisposing factors in varicocele / M. May, K. Taymoorian, S. Beutner // Scand. J. Urol. Nephrol., 2006. P.45-48.

101. Mihmanli I. Testicular size and vascular resistance before and after hydrocelectomy / I. Mihmanli, F. Kantarci, H. Kulaksizoglu. AJR Am J. Roentgenol., 2004. - P. 183.

102. Moghe P.K. Ultrasound of testicular epidermoid cysts / P.K. Moghe, A.P. Brady. Br. J. Radiol., 1999. - P.942.

103. Mostafa T. Reactive oxygen species and antioxidants relationship in the internal spermatic vein blood of infertile men with varicocele / T. Mostafa, T.H. Anis, S. Ghazi. Asian J. Androl., 2006. - P.451-454.

104. Nielsen M.E. Insight on pathogenesis of varicoceles: relationship of varicocele and body mass index / M.E. Nielsen, S. Zderic, S.J. Freedland, J.P. Jarow. Urology, 2006. - P.392-396.

105. Orhan I. Comparison of two different microsurgical methods in the treatment of varicocele /1. Orhan, R. Onur, A. Semercioz Arch. Androl., 2005. - P.213-220.

106. Ortapamuk H. Hemodynamic evaluation of varicocele: the role of scrotal scintigraphy and Doppler ultrasonography in the prediction of postoperative seminal improvement / H . Ortapamuk, U.Y. Tekdogan, S. Naldoken. Ann. Nucl. Med., 2005. - P.529-534.

107. Parrott T.S. Ligation of the testicular artery and vein in adolescent varicocele / T.S. Parrott, L. Hewatt. J. Urol., 2009. - P.791-793.

108. Pasqualotto E.E. Relationship between oxidative stress, semen characteristics, and clinical diagnosis in men undergoing infertility investigation / E.E. Pasqualotto, R.K. Sharma, D.R. Nelson // Fertil. Steril., 2010. Vol. 73, №3. - P. 459-464.

109. Pasqualotto F.F. Is it worthwhile to operate on subclinical right varicocele in patients with grade II-III varicocele in the left testicle? / F.F. Pasqualotto, A.M. Lucon, P.M.de Goes. J. Assist. Reprod. Gen., 2005. -P.227-231.

110. Pfeiffer D. A Doppler-based study on the prevalence of varicocele in German children and adolescents / D. Pfeiffer, J. Berger, C. Schoop, R. Tauber. Andrologia, 2006. - P. 13-19.

111. Prato A.P. Is the laparoscopic Palomo procedure for pediatric varicocele safe and effective? / A.P. Prato, G.A. MacKinlay. Surg. Endosc., 2006. - P.660-664.

112. Proto G. Bilateral testicular adrenal rest tissue in congenital adrenal hyperplasia: US and MR features / G. Proto, A. Di Donna, F. Grimaldi. J. Endocrinol Invest., 2001. - Y531.

113. Raifer J. Common problem in infertility and impotence / Raifer J. -N.Y.,2009. 250p.

114. Raman J.D. Inheritance of varicoceles / J.D. Raman, K. Walmsley, M. Goldstein. Urology, 2005. - P. 1186-1189.

115. Resorlu B. The significance of age on success of surgery for patients with varicocele / B. Resorlu, C. Kara, E. Sahin, A. Unsal. Int. Urol. Nephrol., 2010.-P.351 -356.

116. Richie J.P., Steele J.S. Neoplasms of the Testis, 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2002. 128 P.

117. Rubenstein R.A. Benign intrascrotal lesions / R.A. Rubenstein, V.S. Dogra, A.D. Seftel. J. Urol., 2004. - Y1772.

118. Salzhauer E.W. Paternity after adolescent varicocele repair / E.W. Salzhauer, A. Sokol, K.I. Glassberg. Pediatrics, 2004. - P. 1631-1633.

119. Santoro G. Ultrastrctural and immunohistochemical study of basal lamina of thetestis in adolescent varicocele / G. Santoro, C. Romeo, P. Impellizzeri // Fertil. Steril., 2000. Vol. 73, №4. - P. 699-705.

120. Schatte E.C. Varicocelectomy sperm strict motility and morphology / E.C. Schatte, S.J. Hirshberg, L.I. Lipschultz, M.L. Falick // J. Urol., 2008. -Vol.160.-№4.-P. 1338-1340.

121. Schiff J.D. Correlation of ultrasound-measured venous size and reversal of flow with Valsalva with improvement in semenanalysis parameters after varicocelectomy / J.D. Schiff, P.S. Li, M. Goldstein // Fertil. Steril., 2006. P.250-252.

122. Schwentner C. Laparoscopic varicocele ligation in children and adolescents using isosulphan blue: a prospective randomized trial / C. Schwentner, C. Radmayr, A. Lunacek. BJU Int., 2006. - P.861-865.

123. Schwentner C. Optimizing the outcome of microsurgical varicocelectomy using isosulfan blue: a prospective randomized trial / C. Schwentner, J. Oswald, A. Lunacek // J. Urol., 2006. P. 1049-1052.

124. Shiraishi K. Elevated scrotal temperature, but not variococele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis / H. Shiraishi, H. Takihara, H. Matsuyama. World J. Urol., 2010. - P.359-364.

125. Shiraishi K. Generation of 4-hydroxy-2-nonenal modified proteins in testes predicts improvement in spermatogenesis after varicocelectomy / K. Shiraishi, K. Naito // Fertil. Steril., 2006. P.233-235.

126. Stewart V.R. Splenogonadal fusion: B-mode and color Doppler sonographic appearances / V.R. Stewart, M.E. Sellars, S. Somers. J. Ultrasound Med., 2004. - Y1090.

127. Stikkelbroeck N.M. Asymptomatic testicular adrenal rest tumours in adolescent and adult males with congenital adrenal hyperplasia: basal and follow-up investigation after 2.6 years / N.M. Stikkelbroeck, A.R. Hermus,

128. H.M. Suliman. J. Pediatr Endocrinol Metab., 2004. - Y653.

129. Tanrikut C. Varicocele is a risk factor for androgen deficiency / C. Tanrikut, J.M. Choi, R.K. Lee. Fertil. Steril., 2007. - S386.

130. Tanriverdi O. Testicular blood flow measurements and mean resistive index values after microsurgical and high ligation varicocelectomy / O. Tanriverdi, C.Miroglu, K. Horasanli. Urology, 2006. - P. 1262-1265.

131. Warshauer D.M. Imaging manifestations of abdominal sarcoidosis / D.M. Warshauer, J.K. Lee. AJR Am J. Roentgenol., 2004. - P. 182.

132. Williams S.B. Adenomatoid tumor of the testes / S.B. Williams, M. Han, R. Jones. Urology, 2004. - P.63.

133. Woodward P.J. From the archives of the AFIP: extratesticular scrotal masses: radiologie-pathologie correlation / P.J. Woodward, C.M. Schwab,

134. A.Sesterhenn. Radiographics, 2003. - P.215.

135. Woodward P.J. From the archives of the AFIP: tumors and tumorlike lesions of the testis: radiologie-pathologie correlation / P.J. Woodward, R. Sohaey, M.J. O'Donoghue // Radiographics, 2002. Y216.

136. Xu W.D. Value of color Doppler flow imaging in the diagnotic of subclinical varicocele / W.D. Xu, M. Liu, Z.Y. Luan. Zhonghua Nan Ke Xue, 2005.-P.815.

137. Yaman O. Results of microsurgical subinguinal varicocelectomy in children and adolescents / O. Yaman, T. Soygur T, A.E. Zumrutbas, B. Resorlu. Urology, 2006. - P.410-412.

138. Yang D.M. Differential diagnosis of focal epididymal lesions with gray scale sonographic, color Doppler sonographic, and clinical features / D.M. Yang, S.H. Kim, H.N. Kim. J. Ultrasound Med., 2003. P. 135.

139. Zheng Y.Q. Efficacy of bilateral and left varicocelectomy in infertile men with left clinical and right subclinical varicoceles: a comparative study / Y.Q. Zheng, X. Gao, Z.J. Li // Urology, 2009. P.1236-1240.

140. Zheng Y.Q. The effects of artery-ligating and artery preserving varicocelectomy on the ipsilateral testes in rates / Y.Q. Zheng, X.B. Zhang, J.Q. Zhou. Urology, 2008. - P. 1179-1184.

141. Zicherman J.M. CT angiography, sonography, and MRI of aneurysm of the testicular artery / J.M. Zicherman, K.D. Mistry, C.T. Sarokhan. AJR Am J. Roentgenol., 2004. - P. 182.