Комбинированное оперативное лечение больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Чибиров Георгий Мерабович

• Чибиров Георгий Мерабович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Чибиров Георгий Мерабович

ОГЛАВЛЕНИЕ....................................................................................................2

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ..............................................4

ВВЕДЕНИЕ..........................................................................................................5

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (литературный обзор)..................................................................................................................12

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСТУПИВШИХ НА ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ......................................................................................22

2.1. Статистическая характеристика больных............................................22

2.2. Анатомо-функциональная характеристика больных.........................24

2.3.Рентгенологическое исследование и анализ рентгеновских изображений...................................................................................................27

2.4. Биохимические исследования...............................................................33

2.5. Система оценки результатов лечения...................................................35

ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ОПТИМИЗАЦИИ МЕТОДИК КОМБИНИРОВАННОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ...............................................................................................................38

3.1. Результаты биохимического и гематологического методов исследований..................................................................................................38

3.2 Результаты применения электромагнитных волн терагерцевого диапазона в эксперименте.............................................................................45

ГЛАВА 4. ТЕХНОЛОГИИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ...............................................................................................................50

4.1 Предоперационное планирование и подготовка больных к хирургическому лечению..............................................................................50

4.2 Укладка больных на операционном столе для проведения хирургического лечения................................................................................54

4.3. Общие принципы послеоперационного ведения пациентов..............56

4.4. Лечение больных с деформациями мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести....................61

4.5 Лечение больных с деформациями мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II—III степени тяжести.............69

4.6 Лечение больных с псевдоартрозами мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести.............81

4.7 Лечение больных с деформациями суставной поверхности мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава I степени тяжести............................................................................................................88

4.8 Лечение больных с деформациями суставной поверхности мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести............................................................................................................96

4.8.1 Лечение пациентов с деформациями суставной поверхности заднего отдела мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести...........................................98

4.8.2 Лечение пациентов с деформациями суставной поверхности переднего отдела мыщелка плечевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести.........................................103

4.8.3. Лечение больных с деформациями суставной поверхности заднего отдела мыщелка плечевой кости, сочетающиеся с деформациями локтевого отростка локтевой кости и нарушением функции локтевого сустава II-III степени тяжести.........................108

4.9 Лечение больных с деформациями суставной поверхности мыщелка плечевой кости, сочетающимися с деформациями суставных поверхностей костей предплечья...............................................................116

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................130

ВЫВОДЫ.........................................................................................................141

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.........................................................142

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..............................................................................144

ПРИЛОЖЕНИЕ А...........................................................................................167

ПРИЛОЖЕНИЕ Б............................................................................................170

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

КВЧ - крайневысокочастотная терапия ЩФ - щелочная фосфатаза

ТрКФ - тартратрезистентный изофермент кислой фосфатазы

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

КК - креатинкиназа

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

СРБ - С-реактивный белок

ЭМИ ТГЧ - электромагнитное излучение терагерцевой частоты

МСИП - молекулярный спектр излучения и поглощения

ОБ - общий белок

ПВК - пировиноградная кислота

МК - молочная кислота

Са - кальций

Са ИОН - ионизированный кальций Р - неорганический фосфат ГУК - глюкуроновая кислота

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированное оперативное лечение больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-5% пострадавших с переломами костей опорно-двигательного аппарата [Webb L., 1996; Аль-дорами М. А. Мунассар., 2010] и составляют 7,8-24% от всех переломов верхней конечности [Каралин А.Н., 1988]. Внутрисуставные переломы костей локтевого сустава составляют 18,8-19,8% от всех внутрисуставных переломов у взрослых [Кондрашова А.Н., 1988]. По числу посттравматических осложнений локтевой сустав занимает первое место [Асилова С.У., 2007; Солдатов Ю.П., 2013].

Последствия повреждений локтевого сустава обуславливают резкое снижение качества жизни [Хужаназаров И.Э., 2008]. Довольно часто исходом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13-27% [Мальцев С.И., 2011], а лечение их проходит с осложнениями (до 50%) и неудовлетворительными результатами (от 16 до 21-68%) [Никитюк И.Е., 2002; Горня Ф.И., 1991; Кузнецов И.А., 2010].

Трудности лечения пациентов с последствиями травм локтевого сустава, требующих оперативного лечения, связаны, прежде всего, с анатомическим строением и биомеханикой сустава, быстрым развитием после травм стойких контрактур и склонностью к параартикулярной оссификации. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функций верхней конечности.

Очень трудно поддаются восстановлению деформации ямок отростков локтевой кости. Известны методики оперативного их формирования [Soon J.L., 2004], но они довольно часто (до 50% случаев) приводят к рецидиву заболевания [Synder M., 1989] и к оссификации тканей сустава [Алкалаев С. Б., 2010; Солдатов Ю.П., 2014].

При остеофитах, краевых деформациях суставных поверхностей мыщелка плечевой кости осуществляют их моделирующие резекции, формирование локтевой, венечной ямок, резекцию верхушек отростков локтевой кости [Овсянкин Н.А., 2006; Eijer К, 2001]. Однако после реконструктивных операций на локтевом суставе часто возникает параартикулярная оссификация, невропатия локтевого нерва и стойкий болевой синдром, а также нестабильность и ограничение движений [Мальцев С.И., 2011, Никитюк И.Е.; 2002, Саркисян О.А., 1991], которые наблюдаются, в среднем, у 41% больных [Горшунов Д.Е., 2007; Никитюк И.Е., 2002].

Учитывая, что оссификация тканей локтевого сустава может встречаться как изолированно, после травм и переломов костей, образующих локтевой сустав, так и после открытых оперативных методик, важной задачей является разработка способов профилактики и лечения оссификаций.

Неудовлетворенность в результатах применения хирургических методов лечения больных с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости побудило к выполнению научно-исследовательских задач, направленных на разрешение проблемы по повышению эффективности реабилитационных мероприятий у данного контингента больных.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных c посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости посредством разработки комбинированных методик лечения и их внедрения.

Задачи исследования: 1. Изучить клинико-рентгенологические особенности у больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости;

2. Разработать и обосновать новые эффективные способы лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости в зависимости от особенностей анатомо-функциональных нарушений;

3. Определить эффективность применения физиотерапевтического воздействия на оссификацию и остеоартроз локтевого сустава;

4. Изучить отдаленные исходы и эффективность комбинированного лечения и на основе их разработать дифференцированные показания к применению методик лечения.

На защиту выносим следующие положения:

1. Дифференцированное применение комбинированных методик лечения больных с деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости позволяют повысить эффективность реабилитационных мероприятий;

2. Применение разработанных комбинированных способов двухэтапного оперативного лечения больных с псевдоартрозами и деформациями мыщелка плечевой кости, включающее остеосинтез аппаратом Илизарова, устранение деформаций и сращение мыщелка на первом этапе, клиновидную остеотомию локтевого отростка на втором этапе лечения, позволяет восстановить анатомию и функцию верхней конечности.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находились 54 больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости, пролеченные в клинике РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова в период с 2001 по 2015 годы.

Для анализа результатов лечения больных использованы клинический, рентгенологический, биохимический, экспериментальный и статистический методы исследования.

Статистическую обработку материала осуществляли с помощью русской версии Microsoft Office Excel 2010 на персональном компьютере с операционной системой Window XP с вычислением средней

арифметической и ошибки средней (M±m). Результаты биохимических показателей рассчитывали в виде средней арифметической (Xi) и стандартного отклонения (SD). Достоверность межгрупповых различий определяли с помощью непараметрического критерия Крускала-Уоллиса, с последующим множественным сравнением с использованием критерия Данна.

Операции осуществляли с применением комплекта для чрескостного остеосинтеза по Г.А. Илизарову, выпускаемого ФГУП «Опытный завод РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России (рег. удостоверение № ФСР 2007/00756 от 30 июля 2012 г.), стандартного операционного инструментария.

На проведение исследования имеется одобрение комитета по этике ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Содержание животных, оперативные вмешательства и эвтаназию осуществляли согласно Приказу Минздрава СССР (от 12.08.1977 г. №755) и требований Европейской конвенции по защите экспериментальных животных (1986).

Научная новизна и практическая значимость работы. В процессе научно-исследовательской работы разработаны и апробированы в клинике новые способы и устройства для лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости: способ восстановления функции локтевого сустава при псевдоартрозе мыщелка плечевой кости (патент на изобретение № 2521536 от 06.05.2014 г.), способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости (патент на изобретение № 2581711 от 28.03.2016 г.), направитель для остеотомии (патент на полезную модель № 159058 от 27.01.2016 г.), способ диагностики дисплазии проксимального отдела локтевой кости (рац. предложение №28/2013), устройство для лечения локтевого сустава (рац.

предложение №27/2013), способ лечения больных с рецидивирующим вывихом костей предплечья (рац. предложение №26/2013), способ укладки пациента для проведения комбинированных методик оперативного лечения локтевого сустава (рац. предложение № 25/2013), способ клиновидной остеотомии локтевого отростка (рац. предложение № 61/2012), устройство для осуществления гидравлического лаважа локтевого сустава (рац. предложение № 3/2014).

Изучены клинико-рентгенологические особенности у больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости.

Проанализирована результативность применения разработанных способов лечения больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и

псевдоартрозами мыщелка плечевой кости в зависимости от особенностей анатомо-функциональных нарушений.

Определена эффективность применения физиотерапевтического воздействия на оссификацию и остеоартроз локтевого сустава.

Изучены отдаленные исходы и эффективность комбинированного лечения и на их основе разработаны дифференцированные показания к применению методик лечения.

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены на: всероссийской научно-практическая конференция с международным участием «Риски в современной травматологии и ортопедии» (г. Омск, 26-27 апреля 2013г.), всероссийской научно-практической конференции «Технологии оптимизации процесса репаративной регенерации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (г. Саратов, 25-26 апреля 2013г.), III научно-практической конференции хирургов кисти Уральского региона (г. Курган, 7-8 февраля 2014г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные

проблемы травматологии и ортопедии», посвященной 70-летию образования Тюменской области (г. Ишим,. 26-27 сентября 2014г.), заседании общества травматологов-ортопедов Курганской области (г. Курган, 4 июля.2014г.), международном конгрессе AOLF (Санкт-Петербург, 23 мая 2014 г.); региональной научно-технической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Молодежь Зауралья III тысячелетия» (Курган, 24-25 апреля 2014г.), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Илизаровские чтения. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста» (Курган, 2013г.), на Форуме предпринимателей Зауралья (май 2015г.), всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Риски в современной травматологии и ортопедии» (г. Омск, 17-18 апреля 2015г.), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», посвященной памяти профессора М.Ф. Дурова (г. Ялуторовск, 17-18 сентября 2015г.).

Публикации и внедрение результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 22 научные работы во Всероссийских, региональных изданиях, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК.

Разработанные методики лечения больных внедрены в практическую деятельность клиники ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова» Минздрава России. Материалы диссертации используются при обучении врачей на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом детской травматологии ГБОУ ВПО Тюменский государственный медицинский университет Минздрава России.

В 2014г. за научно-исследовательскую работу «Направитель для остеотомии» награжден дипломом как победитель программы «Участник молодежного научно-исследовательского конкурса» «УМНИК» (г. Курган).

В 2014 г. за научно-исследовательскую работу, посвященную лечению больных с посттравматическими внутрисуставными деформациями и псевдоартрозами мыщелка плечевой кости, удостоен стипендии французского общества травматологов и ортопедов БОБСОТ (Париж, 2014г.).

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и изложена на 143 страницах (без списка литературы), иллюстрирована 63 рисунками, 21 таблицей. Список литературы включает 169 работ, из них 118 - отечественных и 51 - зарубежных авторов.

Работа выполнена по плану НИР ФГБУ «РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова» Минздрава России, ГР № 01201155769.

ГЛАВА 1

ПРОБЛЕМА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ И ПСЕВДОАРТРОЗАМИ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА (литературный обзор)

Трудно недооценить значение человеческой руки как органа труда и важного физиологического инструмента жизнедеятельности и, несомненно, в повседневной жизни человека локтевой сустав имеет одну из основных ролей для выполнения большинства функциональных потребностей организма. Поэтому вопросы, связанные с лечением больных с последствиями травм локтевого сустава продолжают интересовать практических хирургов и ученых.

Травмы локтевого сустава наиболее часто встречаются в подростковом возрасте и составляют около 50% от всех переломов, а в детском - занимают первое место по частоте, разнообразию, количеству и тяжести [18, 21, 81]. В структуре детского травматизма чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы приобретают еще большую актуальность и составляют 47,5-80% от всех внутрисуставных переломов области локтевого сустава у детей [11, 19].

Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются у 0,5-5% пострадавших с переломами костей опорно-двигательного аппарата [3, 169] и составляют 7,8-24% от всех переломов верхней конечности [38], а внутрисуставные переломы костей локтевого сустава соответствуют 18,819,8% от всех внутрисуставных переломов у взрослых [41].

В настоящее время существует множество методов и методик лечения первичных повреждений тканей локтевого сустава [28, 31, 33, 36, 37, 40, 42, 46, 49, 56, 58, 83, 122, 130, 133, 148, 156, 160, 164]. Однако остается высоким процент осложнений и неудовлетворительных

результатов лечения (от 16 до 21%) [44, 80]. Количество неудовлетворительных результатов лечения после внутрисуставных повреждений локтевого сустава достигает 45,6% [5].

По числу посттравматических осложнений локтевой сустав занимает первое место [6, 92, 101, 138], что обуславливают резкое снижение качества жизни [23, 72, 84].

Трудности лечения больных с последствиями травм локтевого сустава, требующих оперативного лечения, связаны, прежде всего, с анатомическим строением и биомеханикой сустава, быстрым развитием стойких контрактур после травм [48, 51, 70, 86, 93, 114] и склонностью к параартикулярной оссификации. Это приводит к прогрессированию болевого синдрома и выраженному нарушению функций верхней конечности [5, 50, 70, 71, 73, 76, 82, 98, 102].

Контрактуры локтевого сустава как последствие его травмы в детском возрасте занимают одно из ведущих мест среди контрактур крупных суставов, и доходят до 35% случаев при оперативном методе лечения[102], у взрослых эти цифры варьируют от 20% до 80% [6].

При открытых и закрытых методиках оперативного лечения контрактур локтевого сустава при помощи шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна довольно высоки цифры удовлетворительных (55,3%) и неудовлетворительных (4%) результатов лечения [13, 77].

После реконструктивных операций на локтевом суставе с целью устранения контрактур, по наблюдениям многих ученых, довольно высокий процент рецидива контрактур [22, 24]. Для лечения контрактур локтевого сустава и предупреждения их рецидивов Резников Д.Б. и Иванов В.М. (1996) [116] предложили выполнять артротомию, иссечение рубцовых тканей, резекцию суставных поверхностей, интерпонирование их биологической тканью и гипотермию в послеоперационном периоде. Перфузионную гипотермию осуществляли путем введения в сустав во

время операции перфорированной трубки и дозированного промывания физиологическим раствором с температурой не выше +30С в течение 48-72 часов после операции. Однако способ довольно кровопролитный, для обработки суставных поверхностей требуется широкий хирургический доступ. Не смотря на проводимую гипотермию в послеоперационном периоде, предложенные мероприятия не исключают развития гетеротопической оссификации локтевого сустава, провоцированного оперативным вмешательством, что само по себе может являться причиной ограничения движений в суставе.

В патогенезе развития нарушений функции локтевого сустава, помимо механических препятствий движениям в суставе (неустранённое смещение фрагментов костей локтевого сустава при переломах, не вправленные вывихи костей предплечья) имеет место ряд других факторов - рубцовые изменения суставной сумки, дегенерация суставного хряща, ретракция мышц, оссификация параартикулярных тканей [69], остеофиты, которые часто приводят к деформациям суставных поверхностей локтевого сустава.

Различные деформации костных структур сустава, которые составляют до 22% [102], часто формируются после повреждений нижней трети плечевой кости, ее мыщелка, проксимального отдела костей предплечья. Инвалидность при этом у детей доходит до 11% [8], в то время как у взрослых она составляет 29,9% [6].

Учитывая широкую распространенность посттравматических деформаций локтевого сустава, наилучшим методом профилактики их развития является правильное и адекватное лечение первичной травмы [129, 54]. Некорректная анатомическая репозиция и нестабильная фиксация различными металлоконструкциями также является одной из основных причин развития деформаций [11, 59, 65, 80, 98, 103, 150].

В литературе широко освещены вопросы лечения больных с околосуставными деформациями костей локтевого сустава [8, 14, 22, 65, 68, 78, 80, 98, 104, 123, 129, 137, 142], однако скудно представлены сведения о способах восстановления его функции при внутрисуставных деформациях и псевдоартрозах костей, образующих локтевой сустав (деформации суставных поверхностей локтевого сустава за счет неправильно сросшихся переломов мыщелка, блока, олекранона, остеофитов; деформации мыщелка, локтевого и венечного отростков локтевой кости; псевдоартрозы мыщелка плечевой кости, локтевого отростка).

Для устранения деформаций костей локтевого сустава применяют различные внутрисуставные и внесуставные корригирующие остеотомии [14]. Надмыщелковая остеотомия плечевой кости у больных с деформациями показана при неправильно сросшихся переломах в нижней ее трети [12, 52, 34, 60, 112, 98]. Фиксацию кости при этом хирурги рекомендуют производить скелетным вытяжением [76], спицами Киршнера [32], аппаратом чрескостной фиксации [95]. Сведения о чрезмыщелковых реконструктивных операциях в данной литературе не встречаются.

При остеофитах, краевых деформациях суставных поверхностей локтевого сустава осуществляют моделирующие резекции, формирование ямок локтевого, венечного отростков, резекцию верхушек отростков локтевой кости [27, 125]. Однако после реконструктивных операций на локтевом суставе часто возникает параартикулярная оссификация, невропатия локтевого нерва и стойкий болевой синдром, а также нестабильность и ограничение движений [74, 78, 79], которые наблюдаются, в среднем, у 41% больных [78].

У больных с деформациями суставных поверхностей локтевого сустава очень трудно поддаются восстановлению формы и размеров ямок

отростков локтевой кости. Известны методики оперативного их формирования [135], но они довольно часто (до 50% случаев) приводят к рецидиву заболевания [95] и приводят к оссификации тканей сустава [67, 107].

Довольно часто исходом переломов костей локтевого сустава являются псевдоартрозы, которые составляют 13-27% [74], а лечение их проходит с осложнениями (до 50%) и неудовлетворительными результатами (до 68%) [78].

Важно отметить значение псевдоартрозов костей, образующих локтевой сустав, в структуре его посттравматических осложнений и лечения [121, 124, 126, 131, 132], так как заболевание приобретает все больший интерес у травматологов-ортопедов из-за довольно высоких цифр осложнений при его лечении - до 50% и неудачно пролеченных пациентов - до 68% [47, 53, 82, 88, 99]. По некоторым источникам риски формирования несращений и ложных суставов костей локтевого сустава составляют от 13 до 27% [143].

Возможно, сочетание деформаций мыщелка плечевой кости с псевдоартрозами локтевого отростка, которые являются следствием неадекватной или неудавшейся первичной фиксации или результатом недостаточной иммобилизации локтевого сустава. Ложные суставы локтевого отростка предлагаются лечить проведением открытой репозиции и прочной внутренней фиксации различными металлоконструкциями, с применением костного трансплантата или без него [155]. Большинство ученых Европы и США предлагают лечение ложных суставов локтевого отростка и проксимального отдела локтевой кости осуществлять накостным остеосинтезом пластинами и винтами в различных модификациях и способах установки [128, 154, 163, 166, 168]. Но, не смотря на широкий диапазон всевозможных вариантов погружных металлоконструкций, сохраняются высокие цифры осложнений в

результате оперативного лечения псевдоартрозов локтевого сустава, которые варьируют от 8,3% [163] до 10% [154].

Неудовлетворенность результатами лечения данной категории больных побудило ученых к разработке новых методов лечения. Были разработаны современные различные фиксаторы, как интрамедуллярные, так и накостные, в комбинации, и без [134]. При этом обязательным элементом операции было иссечение межотломковой фиброзной ткани и вскрытие костно-мозгового канала [9, 85]. Затем появилось предложение использовать стружку аутокости, как остеогенный фактор в дополнении оперативного пособия.

Применение погружных металлоконструкций [127, 128, 140, 145, 152, 153, 154, 155, 163, 168] требует расширения оперативного объема, что в последующем неблаготворно сказывается на остеопластических процессах в зоне ложного сустава.

Необходимо отметить, что ложные суставы нижней трети плечевой кости, как правило, сочетаются с выраженными разгибательными и комбинированными контрактурами локтевого сустава, что удлиняет и осложняет оперативное вмешательство на локтевом суставе [82], и, не смотря на многообразие методик лечения, довольно высоки цифры неудачных исходов, которые составляют от 16 до 40% [96], а сроки лечения продолжаются от 1,5 до 2 лет.

Новым направлением в травматологии и ортопедии является развитие эндопротезирования сустава [3, 66, 94, 119, 139, 146, 150, 161, 162, 167], которое позволяет сократить сроки лечения. Слободский А.Б. и соавт. [97, 109, 106] предложили способ замещения обширных посттравматических дефектов локтевого сустава путем выполнения эндопротезирования локтевого сустава. Дефект локтевого сустава посттравматического характера замещается эндопротезом локтевого сустава, тем самым одномоментно восстанавливается и анатомия, и функция сустава.

Однако реабилитация пациентов после эндопротезирования локтевого сустава заслуживает отдельного внимания - важным является постепенная разработка локтевого сустава и ограничение осевой нагрузки [120], что значительно снижает функциональные возможности верхней конечности.

Авторы [141] отмечают, что, учитывая большое количество осложнений, эндопротезирование можно применять только у самых тяжелых больных, у которых исчерпаны возможности всех других методов лечения, а у детей данный метод лечения не показан.

Неудовлетворенность многих ученых результатами

эндопротезирования локтевого сустава (до 30% неудовлетворительных исходов лечения [97]), а также большая прогностическая вероятность образования оссификации в области узла соединения компонентов эндопротеза - 3,5%, и нагноения области эндопротеза - 3,5%, остеолиза костно-мозговых каналов плечевой и локтевой костей - 2,8%, отрыва сухожилия трехглавой мышцы от локтевой кости и неврологических осложений, приводит ученых к поискам новых решений лечения указанной проблемы [97, 158].

Революционными были открытие метода Илизарова и проведенные автором и его последователями исследования, которые показали состоятельность костной регенерации в зоне ложного сустава, вопреки имевшимся представлениям [82]. Академиком Г.А. Илизаровым было предложено использовать напряжение растяжения как метод бескровного лечения псевдоартрозов длинных трубчатых костей, сочетающихся с укорочением поврежденного сегмента. Это позволило за один этап оперативного лечения, и устранить ложный сустав, и компенсировать имеющееся укорочение [82].

Доказано, что гематомы, кровоизлияния и отеки, развивающиеся при внутри- и околосуставных переломах дистального отдела плечевой кости являются пусковыми механизмами развития гетеротопической

оссификации, рубцово-дегенеративных изменений в локтевой области и осложняются в последующем развитием артроза и посттравматической контрактуры [11, 69].

Параартикулярная оссификация является одним из наиболее характерных осложнений, как после реконструктивных операций на локтевом суставе, так и после повреждения локтевого сустава [11, 17, 20, 25, 30, 61, 62, 64, 75, 94], и наблюдается, в среднем, у 41% больных [20]. В 55% случаев оссификация возникает после вправления вывиха и тяжелых ушибов. После переломовывихов проксимального отдела костей предплечья И.Е. Никитюк с соавт. [62, 63, 64] у большинства детей в возрасте от 4 до 14 лет отмечали обызвествление суставной сумки, связок сустава, сухожилий, мышц, внутрисуставных гематом. Практически в 80% случаев после оперативных вмешательств на локтевом суставе имеет место развитие оссификатов, а также заполнение ямок отростков локтевой кости рубцовой или костной тканью, что препятствует сгибанию и разгибанию предплечья [69].

Так как оссификация тканей локтевого сустава и остеоартроз могут встречаться как изолированно, после травм и повреждений его структур (кости, хряща, связок, мышц, сухожилий), так и после открытых оперативных вмешательствах на суставе, разработка способов профилактики и лечения послеоперационной оссификации и остеоартроза является важной задачей практической ортопедии и травматологии [26, 57, 75, 89].

В настоящее время перспективным методом малоинвазивного воздействия на обменные процессы в тканях опорно-двигательной системы является терагерцевая терапия (ТГЧ-терапия) [35, 39, 45, 105, 151 ]. Терагерцевый диапазон частот лежит на границе между электроникой и фотоникой от 100 ГГц до 10 ТГц (1 ТГц = 103 ГГц) или в длинах волн от 3 мм до 30 цм. [39]. Особенность терагерцевых волн в

плане воздействия на биообъекты характерна тем, что здесь расположены собственные частоты колебательно-вращательных переходов воды и биологических молекул как простых, так и сложных, в том числе больших полимеров (полипептиды, белки) [151]. Наибольший интерес вызывают электромагнитные волны молекулярного спектра излучения и поглощения оксида азота (МСИП), который участвует в реализации многих важных физиологических функций, таких как вазодилатация, реакция иммунной системы, регуляция тонуса гладких мышц [15]. Применение облучения электромагнитного излучения терагерцевой частоты (ЭМИ ТГЧ) на частотах МСИП оксида азота на фоне острого иммобилизационного стресса способствует уменьшению частоты возникновения микроциркуляторных нарушений в костной ткани и красном костном мозге, а также уменьшению частоты возникновения структурно-функциональных нарушений хрящевой ткани [39, 55]. Однако исследований по влиянию электромагнитного излучения на ткани локтевого сустава при контрактурах, остеоартрозах и оссификации в доступной литературе мы не встретили.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Чибиров Георгий Мерабович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автоматизированные шарнирно-дистракционные аппараты локтевого сустава/О.В. Оганесян, Н.В. Селезнев, В.Н. Куролес, М.А. Проньков//11 Всероссийская конференция по биомеханике: тез. докл. - Н.Новгород, 1994. - Т.2. - С. 77-78.

2. Азизов М.Ж. Наш опыт восстановительного лечения больных с последствиями повреждений локтевого сустава/ М.Ж. Азизов, Т.Р. Тогаев//Ортопедия, травматология и протезирование. - 2009. - №3. -С. 9395.

3. Аль-дорами мансур али мунассар. Лечение переломов дистального отдела плеча накостными фиксаторами (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис... канд. мед. наук/Аль-дорами мансур али мунассар. - Москва, 2010. - 17с.

4. Амбросенков А.В. Артропластика локтевого сустава (резекционная и эндопротезирование различными конструкциями) при его повреждениях и заболеваниях: автореф. дис... канд. мед. наук/А. В. Амбросенков. - СПб., 2008. - 23с.

5. Артроскопическое лечение контрактуры локтевого сустава у спортсменов/И.А. Кузнецов, А.В. Рыбин, Н.Н. Волоховский, М.В. Рябинин, Н.Т. Яценяк//Травматология и ортопедия России. - 2010. - №3. -С.131-134.

6. Асилова С.У. Лечение посттравматических деформаций локтевого сустава/С.У. Асилова, Д.А. Еримбетов, Г.К. Нуримов//Материалы международной конференции актуальных проблем артрологии и вертебрологии, посвященная 100-летию ГУ «Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И. Ситенко АМН Украины». -Харьков, 2007. - С. 125-127.

7. Байимбетов Г. Дж. Механогенез контрактур локтевого сустава при застарелых повреждениях внутреннего надмыщелка плечевой кости у

детей и подростков/Г.Дж. Байимбетов, Х.Ш. Шоматов//П конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее». - М., 2014. - С.27-28.

8. Байимбетов Г.Дж. Спаечный процесс у больных с контрактурами локтевого сустава у детей и подростков/Г.Дж. Байимбетов, И.Ю. Ходжанов//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана (Узбекистан, Ташкент, 15-16 июня 2012г.). - Ташкент, 2012. - С.363-364.

9. Балакина В.С. Ложные суставы длинных трубчатых костей и их лечение/В.С. Балакина//Диафизарные переломы длинных трубчатых костей. - Л., 1969. - С.246-257.

10. Башуров З.К. Лечение переломов костей локтевого сустава/З.К. Башуров, Г.И. Жабин//Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. - С.46.

11. Бенэльхафи Х. Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около- и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости: автореф. дис... канд. мед. наук/Х. Бенэльхафи. -Ярославль, 2010. - 19с.

12. Бойко И.В. Дистракционный артролиз локтевого сустава с использованием шарнира/И.В. Бойко//Лечение травм верхней конечности и их последствий: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Киев , 2007. - С.84-85.

13. Бойко И.В. Лечение последствий повреждений локтевого сустава с помощью шарнирного аппарата внешней фиксации/И.В. Бойко//Ортопедия травматология и протезирование. - 2008. - №1. - С.30-34.

14. Бондаренко С.С. Реконструктивно-восстановительные операции при сложных деформациях крупных суставов/С.С. Бондаренко, А.К. Попсуйшапка, А.А. Мезенцев//Ортопед. травматол. - 1998. - №3. - С. 125126.

15. Влияние электромагнитных волн терагерцевого диапазона на объемную скорость кровотока и газовый режим кожи при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы/Ю.П. Солдатов, Е.Н. Овчинников, Е.Н. Щурова, В.Ф. Киричук, С.И. Киреев, Г.М. Чибиров//Илизаровские чтения: материалы Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста». - Курган, 2013.- С.65.

16. Восстановительная хирургия рубцовых деформаций и контрактур/А.А. Бурьянов, А.А. Жернов, М.А. Задниченко, В.П. Кваша//Современные мед. технологии и перспективы развития военной травматологии и ортопедии: материалы конференции - СПб., 2000. - С.144.

17. Вправление застарелых вывихов костей предплечья, сопровождающихся оссификацией/ Ю.П. Солдатов, О.В. Климов//Актуальные вопросы хирургии верхней конечности: материалы науч.-практ. конф.: эл. опт. диск. - Курган, 2009. - С. 120-121. - [Прил. к журн. Гений ортопедии. - 2009. -№2].

18. Горня Ф.И. Место спицевых аппаратов для внешней фиксации в комплексном функциональном лечении больных с тяжелым повреждением локтевого сустава/Ф.И. Горня//Метод Илизарова: теория, эксперимент, клиника: тез. докл. - Курган, 1991. - С.70-72.

19. Горня Ф.И. Повреждения локтевого сустава (комплексная система оптимизации лечения): автореф. дис. д-ра мед. наук/Ф. И. Горня. - М., 1992. - 23с.

20. Горшунов Д.Е. Профилактика осложнений после функционально -восстановительных операций на локтевом суставе: автореф. дис. канд. мед. наук/Д.Е. Горшунов. - Н. Новгород, 2007. - 32с.

21. Гудушаури О.П. Компрессионный и дистракционный остеосинтез в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата/О.П.

Гудушаури//Ортопедия, травматология и протезирование. - 1971. - № 11. -С.1-7.

22. Гюльназарова С.В. Дистракционная артропластика локтевого сустава в лечении застарелых посттравматических нарушений его функции/С.В. Гюльназарова//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. работ. - Екатеринбург, 1997. - С. 123-127.

23. Диагностика и лечение чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости/В.Р.Ганул, В.Д.Шищук, А.Г.Биденко, В.А.Бабич //Вестник СумДУ. Серия «Медицина».- №1.- 2011.- Том 2.- С.129-141.

24. Диагностика и оперативное лечение посттравматических разгибательных контрактур локтевого сустава: метод. рекомендации/сост.: С.Б. Королев. -Н. Новгород, 1991. - 20с.

25. Дульцев И.А. Оперативное лечение застарелых вывихов и переломовывихов в локтевом суставе/И.А. Дульцев, Г.И. Жабин, В.А. Нероев//Травматология и ортопедия России. - 2009. - №1. - С.27-31.

26. Ерохин А.Н. Методические аспекты рефлексотерапии при лечении больных остеоартрозами локтевого сустава с применением метода чрескостного остеосинтеза/А.Н. Ерохин, Ю.П. Солдатов, С.Е. Аскаров//Илизаровские чтения: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 90-летию со дня рождения Г. А. Илизарова, 60-летию метода Илизарова, 40-летию РНЦ "ВТО". - Курган, 2011. - C.321.

27. Жабин, Г.И. Мобилизирующие операции при посттравматических контрактурах локтевого сустава у взрослых/Г.И. Жабин// Травматол. и ортопед. России. - 1995. - №5. - С.36-39.

28. Захватов А.Н. Оценка цитологического состава синовии при внутрисуставной озонотерапии постравматического артрита/А.Н. Захватов,

B.Ю. Сафонов//Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - №4 (80) Приложение. -

C.49-50.

29. Знаменский Г.Б. Устранение посттравматических контрактур локтевого сустава по Илизарову/Г.Б. Знаменский, Ю.П. Солдатов//Метод Илизарова - достижения и перспективы: тез. докл. междунар. конф., посвящ. памяти акад. Г.А. Илизарова. - Курган, 1993. - С.139-141.

30. Зоря В.И. Повреждения локтевого сустава: [руководство]/В.И. Зоря, А.В. Бабовников. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - С. 10-16.

31. Ильин А.С. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений локтевого сустава у детей/А.С. Ильин, В.Н. Меркулов, А.К. Морозов, Н.А. Еськин//Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №2. - С.26-29.

32. Илюшенко Ю.К. Хирургическая реабилитация детей с последствиями внутрисуставных переломов дистального конца плечевой кости/Ю.К. Илюшенко//Вопросы социальной и медицинской реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы: Сборник науч. трудов. - Л., 1990. - С.59-63.

33. Использование артроскопии в операциях на локтевом суставе/С.Ю. Федюнина, И.А. Кузнецов, Г.И. Жабин, Н.Н. Волоховский//13 научно-практическая конференция БГСОТ: тез. докл. - СПб., 2002. - С. 168-169.

34. Кадников О.Ю. Надключичная блокада при операциях на локтевом суставе у детей/О.Ю. Кадников, Л.Н. Морозова, С.М. Степаненко//Анестезиология и реаниматология. - 2011. - №1. - С.25-26.

35. Казаринов К.Д. Биологические эффекты электромагнитного поля терагерцового диапазона//Электронная техника. Серия 1: СВЧ-техника. -2009. - Т.503, №4. - С.48-58.

36. Калаев Н.О. Биомеханическое обоснование способа остеосинтеза перелома локтевого отростка/Н.О. Калаев, Т.Н. Калаев, М.А. Шапиев//11 конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее». - М., 2014. - С. 116-117.

37. Калаев Н.О. Оперативное лечение чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости/Н.О. Калаев, Т.Н. Калаев//11 конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».-М., 2014. - С.117-118.

38. Каралин А.Н. Закрытый остеосинтез при лечении переломов костей верхней конечности (клинико-экспериментальное исследование): Дис. д-ра мед. наук. Чебоксары, 1988. - 258с.

39. Киреев С.И. Электромагнитные волны терагерцевого диапазона как фактор коррекции микроциркуляторных нарушений опорных тканей (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. ... докт. мед. наук. - Саратов, 2011. - 26с.

40. Ключевский В.В. Лечение около-и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости/ В.В. Ключевский, Хасан Бен Эль Хафи// Травматология и ортопедия России.- 2010.- №3.- С.96-102.

41. Кондрашова А.Н. Вопросы лечения переломов костей, образующих локтевой сустав и профилактика возникающих осложнений/А.Н. Кондрашова, И.В. Бойко//Ортопедия, травматология. 1988. - №8. С.23-26.

42. Корж Н.А. Концепция лечения повреждений локтевого сустава/Н.А. Корж, Е.М. Мателенок//Ортопедия, травматология и протезирование. - 2007. -№4. - С. 111-115.

43. Королев С.Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава: автореф. дис. д-ра мед. наук/С.Б. Королев. - Н. Новгород, 1994. - 54с.

44. Котельников Г.П. Восстанвительные мероприятия в комплексе лечения больных с поздними стадиями деформирующего артроза/Г.П. Котельников, С.Н. Измалков, Ю.В. Ларцев//Человек и его здоровье: материалы VII Рос. нац. конгр. - СПб., 2002. - С. 15-16.

45. Кулипанов Г.Н. Генерация и использование терагерцового излучения: история и перспективы//Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Физика. - 2010. - Т.5, №4. - С.24-27.

46. Лечение больных с обширными костными дефектами области локтевого сустава: случай из практики и анализ современного состояния проблемы/Л.А. Родоманова, Д.И. Кутянов, И.А. Воронкевич, А.О. Афанасьев//Травматология и ортопедия России. - №2. - С. 147-152.

47. Лечение больных с обширными костными дефектами области локтевого сустава: случай из практики и анализ современного состояния проблемы/Л. А. Родоманова, Д.И. Кутянов, И.А. Воронкевич, А.О. Афанасьев//Траматология и ортопедия России. - 2011. - №2. - C. 147-152.

48. Лечение больных с посттравматическими контрактурами и анкилозами локтевого сусатва/С.У. Асилова, Ш.Ю. Нишанов, А.М. Мухаметзиев, Б.Д. Гулямов//Человек и его здоровье: материалы VII Рос. нац. конгр. - СПб., 2002. - С.17-18.

49. Лечение осложненных чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей/Ф.А. Машарипов [и др.]//П конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее». - М., 2014. -С.170-171.

50. Лечение последствий повреждений локтевого сустава/В. П. Айвазян, Г.Г. Вардеванян, М.М. Манасян, А.Д. Геворкян, Г.А. Ашчян, К.А. Байраги//Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: тез. докл. I междунар. конгресса. - М., 2007. -C.165-166.

51. Лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава: материалы IV Всерос. съезда кистевых хирургов с междунар. участием/И. О. Голубев, О.М. Бушуев, М.В. Меркулов, А.А. Максимов, Г.Н. Ширяева, И.А. Кутепов, С.А. Журавлев//Вопр. реконструкт. и пласт. хирургии. -2012. - Т.15, №2 (41). Прил. -C.31-32.

52. Лечение посттравматических контрактур локтевого сустава/С.У. Асилова, Д.А. Еримбетов, Н.З. Назарова, Г.К. Нуримов, А.М. Мухаммедзиев //Мгжнародна конференщя з актуальних проблем артрологП та вертебрологП, присвячена 100^ччю ДУ 'Институт патологП хребта та сугловiв iменi професора М. I. Ситенка АМН Укра1ни": Збiрник науковых прань. -Харкiв, 2007. -С.123-123.

53. Ложные суставы длинных костей: технологии лечения, исходы/А.П. Барабаш, А.Г. Каплунов, Ю.А. Барабаш, И.А. Норкин, О.А. Каплунов. -Саратов, 2010. - С.70-71.

54. Лучевые методы исследований локтевого сустава при его повреждениях в различные сроки после травмы/Ю.П. Солдатов, Л.А. Гребенюк, Т.А. Ларионова, Е.Н. Овчинников, М.В. Чепелева//Актуальные вопросы хирургии верхней конечности: материалы науч.-практ. конф.: эл. опт. диск. - Курган, 2009. - С. 119-120. -[Прил. к журн. Гений ортопедии. - 2009. -№2].

55. Мальцев С.И. Комбинированная оксигенобаротерапия и КВЧ-терапия в восстановительном лечении больных с травмами и последствиями повреждений локтевого сустава/С.И. Мальцев//Физиотерапевт. - 2011. -№8. -С.3-10.

56. Мателенок Е.М. Прогнозирование исходов повреждений локтевого сустава//Ортопедия, травматология и протезирование. 2001. №4. С. 12-14.

57. Медикаментозное лечение остеоартроза (обзор литературы)/С.В. Королева, С.Е. Львов, Э.В. Григорьев, С.Е. Мясоедова//Травматология и ортопедия России. - 2006. - №3. - С.76-81.

58. Миронов С.П. Лечение последствий повреждений капусльно- Связочного аппарата локтевого сустава у спортсменов: [в 2 ч.]/С.П. Миронов, Г.М. Бурмакова. - М., 1990. -Ч.2. - С.286.

59. Мусаев Т.С. Опыт лечения посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей/Т.С.Мусаев, Ф.А.Машарипов, Н.Н.Толипов//11

конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее». - М., 2014.- С.191-192.

60. Мусаев Т.С. Хирургическая коррекция посттравматических варусных деформаций локтевого сустава у детей/Т. С. Мусаев//Чаклинские чтения: материалы науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов с междунар. участием. -Екатеринбург, 2011. - С. 122-123.

61. Никитюк А.И. Исследование предрасположенности к развитию гетеротопической оссификации при травмах локтевого сустава у детей/И.Е. Никитюк, О.Н. Маричева, И.В. Петрова//Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи: материалы совещ. детских ортопедов-травматологов. - СПб., 1997. - С.64-65.

62. Никитюк И.Е. Лечение детей с посттравматическими оссификатами в области локтевого сустава (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис... канд. мед. наук/И.Е. Никитюк. - СПб., 2000. - 23с.

63. Никитюк И.Е. Особенности формирования оссификатов при переломовывихах проксимального отдела костей предплечья у детей/И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин//Травматология и ортопедия России. - 2000. -№2-3. - С.42-44.

64. Никитюк И.Е. Роль нервной системы в образовании посттравматических гетеротопических оссификатов в области локтевого сустава (эксперименатльное исследование)/И.Е. Никитюк, Н.А. Овсянкин, Е.Н. Ярошевская, А.Э. Болабовко, Н.Б. Фомина//Травматология и ортопедия России. - 2002. - №3. -С.49-53.

65. Новая хирургическая коррекция «осложненной» варусной деформации локтевого сустава у детей/А.Г. Байндурашвили, И.Э. Хужаназаров, И.Ю. Ходжанов, Р.А. Хошимов//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана (Узбекистан, Ташкент, 15-16 июня 2012г.). - Ташкент, 2012. - С.436-437.

66. Носивец Д.С. Хирургический доступ к локтевому суставу при эндопротезировании/11 конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее». - М., 2014.-С.203-204.

67. Овсянкин Н.А. Оперативное лечение детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава: Метод.рекомендации ЛНИИТО им.Г.И.Турнера - Л., 1986.

68. Овсянкин Н.А. Особенности реабилитации детей с посттравматическими контрактурами, анкилозами и деформациями локтевого сустава/Н.А. Овсянкин/^ Всероссийский съезд травматологов-ортопедов: тез. докл. -Ярославль, 1990. - Ч.2. - С. 113-115.

69. Овсянкин Н.А. Ошибки при восстановительном лечении детей с повреждениями локтевого сустава/Н.А. Овечкин//Травматология и ортопедия России. - 2010. - №3. - С. 118-125.

70. Оганесян О.В. Автоматизированные аппараты для лечения контрактур локтевого сустава/О.В. Оганесян, Н.В. Селезнев, В.В. Троценко//Человек и его здоровье: материалы VII Рос. нац. конгр. - СПб., 2002. - С. 19.

71. Оганесян О.В. Восстановление формы и функции локтевого сустава (ошибки и осложнения)/О.В. Оганесян, Д.Р. Мурадян//Гений ортопедии. -2008. - №2. - С.71-75.

72. Особенности ведения больных после операции артропластики локтевого сустава с наложенеим шарнирно-дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна/Б.Т. Тиляков, Б.Н. Эранов, И.Г. Жураев, Б.Б. Пардаев, Ф.А. Гафуров//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана (Узбекистан, Ташкент, 15-16 июня 2012 г.). - Ташкент, 2012. - С.205-206.

73. Оценка клинических результатов артролиза локтевого сустава/П. Лубятовски, М. Бреборовиц, П. Огродовиц, Я. Длюгоц, М. Войтацек, Л. Романовски//Современные технологии диагностики, лечения и

реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности: материалы II Междунар. конгр. - М., 2010. -С.146-147.

74. Повреждения локтевого сустава: [руководство]/ В.И. Зоря, А.В. Бабовников.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- С.10-16.

75. Посттравматическая оссификация тканей локтевого сустава: причина и профилактика/ Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин, М.В. Чепелева, Е.Н. Овчинников, Т.А. Ларионова, О.В. Климов//Российский конгресс ASAMI: материалы. - Курган, 2009. -С.128-129.

76. Посттравматические анкилозы и контрактуры локтевого сустава у детей и их лечение/В.Н. Меркулов, В.Т. Стужина, А.И. Дорохин, О.Г. Соколов, И.М. Архипова//Вопросы травматологии, ортопедии и восстановительной хирургии: науч. тр. НИЦТ «ВТО». - Казань, 1993. - С.82-85.

77. Применение шарнирно-дистракционного аппарата при контрактуре локтевого сустава/С.У. Асилова, Г.А. Еримбетов, Н.З. Назарова, Д.А. Рахбарова, Г. Нуримов//Человек и его здоровье: материалы XI Рос. нац. конгр. - СПб., 2006. - С. 5.

78. Профилактика осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе/Д.Е. Горшунов. Нижний Новгород, 2007.(автореферат на соискание ученой степени к.м.н.).

79. Профилактика посттравматических контрактур локтевого сустава при лечении около-и внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости: автореф. дис... канд. мед. наук/ Х. Бенэльхафи; Ярослав. гос. мед. акад. - Ярославль, 2010. -19с.

80. Прощенко Я.Н. Лечение детей с посттравматическими контрактурами и деформациями области локтевого сустава и методы профилактики -Детская хирургия - 2008 - №1 - С.40-43.

81. Прощенко Я.Н. Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава/Я.Н. Прощенко, Н.А. Овсянкин, Н.А. Поздеева//Травматология и ортопедия России. - 2011. - №4. - С. 147-151.

82. Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава/В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов. - Курган: ИПП «Зауралье», 2001. - 406с.

83. Ратьев А.П. Лечение переломовывихов костей предплечья: автореф. дис... канд. мед. наук/А.П. Ратьев. - Москва. - 2008. - 22с.

84. Роль психокоррекции в реабилитации больных с последствиями повреждений локтевого сустава/Т.Р. Тогаев, Г.Т. Касимова, Э.Ж. Еримбетова, Р.А. Хошимов//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана (Узбекистан, Ташкент, 15-16 июня 2012 г.). - Ташкент, 2012. - С.207-208.

85. Сандер Э. Металлоостеосинтез в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей/Э. Сандер, Г. Хильденбрант//Ортопедия, травматология и протезирование. - 1975. - №1. - С.42-43.

86. Саркисян О.А. Комплексное восстановительное лечение посттравматических контрактур локтевого сустава у детей: автореф. дис... канд. мед. наук/О.А. Саркисян - Ереван, 1991 - 22с.

87. Свидетельство № 3542 РФ, МКИ6 А61 В 17/60 Направляющее устройство для остеотомии/Ю.П. Солдатов (РФ). - № 95111523/20; Заявл. 05.07.95; Опубл. 16.02.97. Бюл. №2.

88. Создание условий для стимуляции регенерации кости у больных с псевдоартрозом мыщелка плечевой кости/Ю.П. Солдатов, Т.А. Ларионова, Г.М. Чибиров, Е.Н. Овчинников//Технологии оптимизации процесса репаративной регенерации в травматологии, ортопедии и нейрохирургии: материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Саратов, 2013. - С40-41.

89. Солдатов Ю.П. Гидравлическая мобилизация локтевого сустава при посттравматических десмогенных контрактурах, сопровождающихся остеоартрозом/ Ю.П. Солдатов, О.В. Климов, А.А. Щукин//Актуальные вопросы хирургии верхней конечности: материалы науч.-практ. конф.: эл.

опт. диск. - Курган, 2009. - С. 121-122. -[Прил. к журн. Гений ортопедии. -2009. - №2].

90. Солдатов Ю.П. Комбинированное лечение больных с посттравматическими контрактурами локтевого сустава с применением аппарата Илизарова: автореф. дис...канд. мед. наук/Ю.П. Солдатов. -Пермь, 1996. - 21 с.

91. Солдатов Ю.П. Новые технологии оперативного лечения больных с последствиями травм локтевого сустава с применением аппарата Илизарова/Ю.П. Солдатов, Г.М. Чибиров//Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: тез. докл. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов Узбекистана. - Самарканд, 2014. - С.174-175.

92. Солдатов Ю.П. Осложнения при лечении больных с последствиями повреждений локтевого сустава/Ю.П. Солдатов, Г.М. Чибиров//Человек и лекарство. УРАЛ- 2014: тез. докл. Всерос. нац. конгресс. - Тюмень, 2014. -С.113.

93. Солдатов Ю.П. Послеоперационное ведение больных со сгибательными контрактурами локтевого сустава/Ю.П. Солдатов//Материалы XXVII научно-практической конференции врачей Курганской области: тез. докл. - Курган, 1995. - С. 155-156.

94. Солдатов Ю.П. Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустав/Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин, М.В. Чепелева//Гений ортопедии. - 2005. - №3. - С. 11-14.

95. Солдатов Ю.П. Реконструктивно-восстановительное лечение последствий повреждений локтевого сустава с применением аппарата Илизарова. Автореферат дисс.докт. мед. наук.- Курган, 2004.-42с.

96. Спасов С.А. Стабильный остеосинтез по методу «АО»/С.А. Спасов, Л.Н. Анкин//Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - №10. -С.80-84.

97. Среднесрочные и отдаленные результаты первичной артропластики локтевого сустава/А.Б. Слободской, В.М. Прохоренко, А.Г. Дунаев, И.С. Бадак, И.В. Воронин//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана (Узбекистан, Ташкент, 15-16 июня 2012г.). - Ташкент, 2012. -С.59-60.

98. Тер-Егиазаров, Г.М. Посттравматические деформации и контрактуры крупных суставов у детей и их лечение/Г.М.Тер-Егиазаров, С.П. Миронов,

B.Т. Стужина//Повреждения и заболевания костей и суставов: Сб. науч. работ к 60-летию ЦИТО. - М., 1981.- С.49-55.

99. Ткаченко С.С. О применении компрессионно-дистракционных аппаратов при лечении ложных суставов/С.С. Ткаченко//Воен.-мед. журн. - 1972. -№10. - С.24-28.

100. Фадеева У.Г. Некоторые аспекты в медицинской реабилитации пациентов после эндопротезирования локтевого сустава/У.Г.Фадеева, Р.В. Петрова, А.С. Карпухин//П конгресс травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее». - М., 2014. -

C.275-276.

101. Фищенко П.Я., Калабкин А.Ф. Ошибки и осложнения при лечении повреждений области локтевого сустава у детей //Лечение и раабилит. детей-инвал. с ортопед. и ортопедо-невролог. патологией на этапах мед. помощи: Материалы совещан. детских ортопедов-травматол.- С.Петербург, 1997.- С.45-46.

102. Ходжанов И.Ю. Контрактуры локтевого сустава у детей и их лечение/И.Ю. Ходжанов, Г.Дж. Байимбетов//Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана (Узбекистан, Ташкент, 15-16 июня 2012 г.). -Ташкент, 2012. - С.501-502.

103. Ходжанов И.Ю. Наш опыт хирургического лечения детей и подростков с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости с

вальгусной деформацией локтевого сустава/И.Ю. Ходжанов, И.Э. Хужаназаров//Травматология и ортопедия России. - 2007. - №4. - С.54-57.

104. Хужаназаров И.Э. Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава у детей и подростков и ее лечение/И.Э. Хужаназаров, И.Ю. Ходжанов//Травматология и ортопедия России. - 2008. - №1. - С. 1214.

105. Чекрыгин В.Э. Терагерцовый диапазон на страже здоровья//Известия Южного федерального университета. Технические науки. - 2009. - Т.96, №7. - С. 102-107.

106. Эндопротезирование локтевого сустава имплантами Эндосервис и Koonrad-Morrey/А.Б. Слободский, В.М. Прохоренко, И.С. Бадак, И.В. Воронин, А.Г. Дунаев, П.А. Быстряков//Актуальные вопросы хирургии верхней конечности: материалы науч.-практ. конф.: эл. опт. диск. - Курган, 2009. - С. 118-119. -[Прил. к журн. Гений ортопедии. - 2009. - №2].

107. А.С. 894910 СССР, МКИ № А61 В 17/00. Способ хирургического лечения контрактур локтевого сустава/Н.А.Овсянкин (СССР) -№2986518/28-13; заявлено 16.06.80; Опубл. 23.01.83, Бюл.№3 - С.14.

108. Пат. 12958 Российская Федерация, МПК7 А61 В 17/60 Устройство для лечения локтевого сустава/ Ю.П. Солдатов, В.Д. Макушин (РФ).; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. - №99115523/20; заявл. 14.07.1999; опубл. 20.03.2000.

109. Пат. 2011103667 Российская Федерация, МПК А61 В 17/00 Способ замещения обширных посттравматических дефектов локтевого сустава/А.Б. Слободской и др. (РФ). ; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. - №2011103667/14; заявл. 02.02.2011; опубл. 10.08.2012.

110. Пат. 2074666 Российская Федерация, МПК6 А61 В 17/56 Способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава/ В.Д. Макушин, Ю.П. Солдатов (РФ).; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО»

им. акад. Г.А. Илизарова. - №94012903/14; заявл. 13.04.1994; опубл. 10.03.1997.

111. Пат. 2150909 РФ, МПК7 А61 В 17/56 Способ лечения деформирующего артроза локтевого сустава/ В.Д. Макушин, Ю.П. Солдатов, В.И. Казанцев, О.К. Чегуров (РФ).; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. -№97109755/14; заявл. 10.06.1997 Опубл. 20.06.2000.

112. Пат. 2198613 Российская Федерация, МПК7 А61 В 17/56 Способ восстановления функции локтевого сустава/ Ю.П. Солдатов и др.; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. (РФ). №2000102177/14; Заявлено 26.10.2000; Опубл. 20.02.2003.

113. Пат. 2225177 РФ, МПК7 А 61 В 17/56 Способ хирургического лечения несращений локтевого отростка/Ю.П. Солдатов. В.Д. Макушин, В.М. Шигарев (РФ).- №2001130216; Заявл. 08.11.2001; Опубл. 20.06.03. Бюл. №17.

114. Пат. 2286085 Российская Федерация, МПК А61 В 5/026 Способ реабилитации больных с контрактурами локтевого сустава/Т.С. Авдонченко и др. (РФ). ; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. №2004136105/14; заявл. 09.12.2004; опубл. 27.10.2006.

115. Пат. 35968 Российская Федерация, МПК А61 В 17/62 Устройство для лечения локтевого сустава/ Ю.П. Солдатов, О.В. Климов (РФ).; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. №2003131456/20; заявл. 28.10.2003; опубл. 20.02.2004.

116. Пат. 93040894 Российская Федерация, МПК6 А61 В 17/56 Способ артропластики локтевого сустава/ Д.Б. Резников и др. (РФ).; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. -№93040894/14; заявл. 10.08.1993; опубл. 20.03.1996.

117. Пат. 94012903 РФ, МПК6 А61 В 17/56 Способ устранения сгибательной контрактуры локтевого сустава/ В.Д. Макушин, Ю.П. Солдатов (РФ).; заявитель и патентообладатель: ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. №94012903/14; заявл. 13.04.1994; опубл. 20.04.1996.

118. Пат. 97119368 Российская Федерация, МПК6 А61 В 17/56 Способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава/ В.Д. Макушин, Ю.П. Солдатов (РФ). - №971193687/14; заявлено 18.11.1997; опубл. 10.08.1999.

119. Amirfeyz R. Allograft-prosthesis composite reconstruction for the management of failed elbow replacement with massive structural bone loss: a medium-term follow-up/R. Amirfeyz, D. Stanley//J. Bone Joint Surg Br. - 2011. -Vol.93, №10. - P.1382-1388. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=21969439 (дата обращения: 19.02.2015).

120. Appelt E. Ursachen der Unterschenke L pseudarthrose und Behandlungsergehnisse/E. Appelt, H. Troeger//Zent/bl.Chir. - 1990 - V.115, №16. - S.1059-1059.

121. Arthroplasty of the elbow joint using vascularized iliac bone graft for reconstruction of massive bone defect of the distal humerus/Y. Hattori, K. Doi, J.M. Pagsaligan, S. Takka, K. Ikeda//J. Reconstr Microsurg. - 2005. -Vol.21, №5. - P.287-291. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=15971161 (дата обращения: 19.02.2015).

122. Atalar, A.C. Functional results of the parallel-plate technique for complex distal humerus fractures/ A.C. Atalar [et al.]// Acta Orthop. Traumaticl. Turc. -2009. -Vol.43, №1.-P21-27.

123. Barrett I.R., Bellemore M.C., Kwon Y.M. Cosmetic results of supracondylar osteotomy for correction of cubitus varus//J. Pediatr. Orthop. 1998. Vol.18, №4. P.445-447.

124. Boyd H.B. Chahging concepts in the treatment of nonunion/H.B. Boyd, L.D. Anderson, D.S. Johnsto//Clin. Orthop. - 1965. -Vol.43. - P.37-54.

125. Cauchoix, J. Elbow arthrolysis in post-traumatic rigidities/J. Cauchoix, A. Deburge//Acta Orthop. Belg. -1975. -Vol.41, №4. -P.385-392.

126. Concomitant nonunion of the distal humerus and olecranon/D. Ring, L. Gulotta, A. Roy, J.B. Jupiter//J. South Orthop Assoc. - 2003. -Vol.12, №1. -Р.27-31. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=12735622 (дата обращения: 19.02.2015).

127. Dalal S. Locked intramedullary nailing in the treatment of olecranon nonunion: a new method of treatment/S. Dalal, D. Stanley//J. Shoulder Elbow Surg. - 2004. -Vol.13, №3. - Р.366-368. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=15111912 (дата обращения: 19.02.2015).

128. Danziger M.B. Operative treatment of olecranon nonunion/M.B. Danziger, W.L. Healy//J. Orthop Trauma. - 1992. -Vol.6, №3. - Р.290-293. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=1403246 (дата обращения: 19.02.2015).

129. Eberl R. Operative corrections of posttraumatic deformities of the elbow joint in children/R. Eberl, A.M. Weinberg//Unfallchirurg. - 2010. -Vol.113, №2. - Р.139-148. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20127305 (дата обращения: 19.02.2015).

130. Eijer H. Treatment of united or malunited fractures of the elbow/H. Eijer, M. Schafroth, R.K. Marti//Orthopade. - 2001. -Vol.30, №9. - P.627-634. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=11603195 (дата обращения: 19.02.2015).

131. Elbow para-articular pseudarthrosis. Etiology and treatment/G. Regel, A. Seekamp, M. Blauth, A. Zuleger, H. Tscherne//Unfallchirurg. - 1998. -Vol.101, №3. - Р.193-200. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=9577215 (дата обращения: 19.02.2015).

132. Gallay S.H. Operative treatment of nonunions about the elbow/S.H. Gallay, M.D. McKee//Clin Orthop Relat Res. - 2000. -Vol.370. - Р.87-101.

URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=10660704 (дата обращения: 19.02.2015).

133. Günther P. Corrective interventions after elbow para-articular fractures in childhood/P. Günther, L.M. Wessel//Unfallchirurg. - 2002. -Vol.105, №5. -Р.478-482. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=12132211. (дата обращения: 19.02.2015).

134. Harms J. Zur operative Behandlung von Oberamschaft -pseudarthrosen/J. Harms, I. Arene//Mechr. Unfallheilk. - 1973. - 76, №1. -S.40-46.

135. Judet, J. Arthrolyse du coude/J. Judet, H. Judet//Acta Orthop. Belg. -1975. -Vol.41, №4. -P.412-413.

136. Khalil A. Contoured plating for proximal ulna nonunion: an improved technique/A. Khalil, M. Elsayed, O. Seleem//Int Orthop. - 2010. -Vol.34, №3. -Р.441-445. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=19471930 (дата обращения: 19.02.2015).

137. Koch P.P., Exner G.U. Supracondylar medial open wedge osteotomy with external fixation for cubitus varus deformity//J. Pediatr. Orthop. B. 2003. Vol.12, №2. P.116-122.

138. Kraus T. Posttraumatic complications on children's elbows/T. Kraus, S. Tauber, W. Linhart//Orthopade. - 2013. - Vol.42, №1. - Р.57-70. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=23306526 (дата обращения: 19.02.2015).

139. Kreklau, B. Prosthetic replacement of the elbow joint with the Rahmanzadeh-protesis/B. Kreklau, E. Schelle, R. Rahmanzadeh.//The Second Congr. Europ. Feder. Natio. Ass. Orthopaed. Traumatol.-Munich, 1995.- V34.

140. Massive allograft replacement of hemiarticular traumatic defects of the elbow/T. Breen, R.H. Gelberman, R. Leffert, M. Botte//J. Hand Surg Am. -1988. -Vol.13, №6. - P.900-907. URL:

http: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed/?term=3066816 (дата обращения: 19.02.2015).

141. Mgzas, P. Protheses totales de coude/P. Mgzas//Acta orthop. Belg.-1975.-Vol.41. - №4.-Р.462-469.

142. Moro J.K. Total elbow arthroplasty in the treatment of posttraumatic conditions of the elbow/J.K. Moro, G.J. King//Clin Orthop Relat Res. - 2000. -Jan(370). - P.102-114. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=10660705 (дата обращения: 19.02.2015).

143. Morrey B.F. Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment, including distraction arthroplasty//J. Bone Joint Surg. Am. 1990. Vol.72, №4. P.601-618.

144. Morrey, B.F. Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment, including distraction arthroplasty/B.F. Morrey//J. Bone Jt. Surg. -1990. -Vol. 72-A, №4. -P.601-608.

145. Morscher E. Post-traumatic defective positions and pseudoarthroses of the elbow in the adult/E. Morscher//Z. Unfallmed Berufskr. - 1973. -Vol.66, №2. -P.75-85. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=4729281 (дата обращения: 19.02.2015).

146. Neumann, W. Experience with total elbow replacements: A medium-term follow-up study/W. Neumann, H. Merk, A. Machner//The Second Congress Europ. Feder. Nation. Ass. Orthop. Traumatol. -Munich, 1995. -P.21.

147. Orbay, G.L. The effect of wire configuration on the atability of the Ilizarov external fixator/G.L. Orbay, V.H. Frankel, F.J. Kummer //Clin. Orthoped. - 1992. - №279. - P.299-302.

148. Osteoarticular and total elbow allograft reconstruction with severe bone loss/F.D. Kharrazi, B.T. Busfield, D.S. Khorshad, F.J. Hornicek, H.J. Mankin//Clin Orthop Relat Res. - 2008. - Vol.466, №1. - P.205-209. URL:

http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=18196394 (дата обращения: 19.02.2015).

149. Paley D. The Ilizarov Tretment of Bone Defekts/D. Paley//Surgical Rounds for Orthopaedis. - Nov, 1989. - P. 18-29.

150. Pellett J. Bilateral pseudarthrosis of the olecranon/J. Pellett, H.J. Iwinski, S.L. Bertrand//J. South Orthop Assoc. - 1997. -Vol.6, №2. - P.93-96. URL: http : //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/?term=9210127 (дата обращения: 19.02.2015).

151. Ramundo-Orlando A. Terahertz Radiation Effects and Biological Applications/Journal of Infrared, Millimeter and Terahertz Waves. - 2009. -V.30, №12. -Р. 1308-1318.

152. Reconstruction of condyle in treatment of refractory condylar nonunion and defect of humerus/Y. Niu, C. Zhang, B. Yu, S. Xu, J. Wang, J. Su, P. Zhang, H. Guan, X. Liu, Z. Li//Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2008. -Vol.22, №1. - Р.36-39. URL: http : //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/?term=18361234 (дата обращения: 19.02.2015).

153. Repair of refractory bone nonunion in the distal humerus/X. Liu, B. Ge, P. Zhen, X. Liu, X. Fan, H. Wang, C. Fu, Q. Gao//Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2005. - Vol.19, №1. - Р.52-53. URL: http : //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/?term=15704844 (дата обращения: 19.02.2015).

154. Ring D. Atrophic nonunions of the proximal ulna/D. Ring, J.B. Jupiter, L. Gulotta//Clin Orthop Relat Res. - 2003. - Vol.409. - Р.268-274. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=12671511 (дата обращения: 19.02.2015).

155. Sartori E. Pseudarthrosis of the olecranon/E. Sartori, G. Iacomelli//Arch Putti Chir Organi Mov. - 1991. - Vol.39, №1. - P.129-136. URL:

http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/?term=1842484 (дата обращения: 19.02.2015).

156. Shen P. Treatment of old united lateral condyle fractures of humerus in children/P. Shen, J. Zhang, T. Chen//Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. - 2007. - Vol.21, №3. - P.266-268. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=17419207 (дата обращения: 19.02.2015).

157. Shevtsov V.I. Decects of the lower linb bones: Treatment Based on Ilizarov Techniques/V.I. Shevtsov, V.D. Makuchin, L.M. Kuftyrev. - Kurgan, 2000. - 684р.

158. Shifrin, P.G. General orthopaedics Elbow hemiarthroplasty with 20-year follow-up study/P.G. Shifrin, D.P. Johnson//Clin. Orthopaed. - 1990. - Vol.254, May. - P.128-133.

159. Soldatov Y. Traitement de reconstruction reparatrice des sequelles des lesions de larticulation du coude/Y. Soldatov, G.M. Chibirov//Livre de resumes 14 Congres de lassociation des Orthopedistes de Langue Francaise. - Saint-Petersbourg, 2014. - P.79.

160. Soon J.L. Surgical fixation of intra-articular fractures of the distal humerus in adults/J.L. Soon, B.K. Chan, C.O. Low//Injury.- 2004. - №35.-P.44.

161. Stevenz, P.S. The use of the Stevenz-Streed elbow prothesys/P.S. Stevenz, D.V. Street//Acta Orthop. - 1975, Vol.41, 4. - P.447-454.

162. Streel, M. Elbow prosthesis. A historical view/M. Streel//Acta orthop. Belg.-1975.- Vol.41. - №4.-Р.455-461.

163. Surgical treatment of proximal ulna nonunion/R. Rotini, D. Antonioli, A. Marinem, D. Katusic//Chir Organi Mov. - 2008. - Vol.91, №2. - Р.65-70. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=18320376 (дата обращения: 19.02.2015).

164. Synder M. Wyniki leczencia stawow rzekomych ruciu stabilizatora «zespol»/M. Synder, P. Garncarek, M. Bira//Chir. Narz. Ruchu. Orthop. Pol. -1989. - 56, №1. - P.335-340.

165. Takeishi H. Reconstructing an unstable medial elbow complicated by medial epicondyle non-union: case report/H. Takeishi, Y. Oka, M. Ikeda//Tokai J Exp Clin Med. - 2001. - Vol.26, №2. - Р.77-80. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=11806445 (дата обращения: 19.02.2015).

166. Tavares J.O. Nonunion of the olecranon epiphysis treated with sliding bone graft and tension band wire. A case report//Am J Sports Med. - 1998. -Vol.26, №5. - Р.725-728. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=9784822 (дата обращения: 19.02.2015).

167. The Xyocera type I ceramic elbow prosthesis in rheumatoid arthritis/K Izawa, Y. Komatsubara, T. Ueda et al.//Rev.Chir.Orthop.-1995.- Vol.81., Suppl .2.-P.243-244.

168. Treatment of pseudarthroses of the olecranon with the anatomical hook plate/S. Davila, D. Mikulic, M. Haiman, Z. Zagar, L. Popovic, A. Antabak//Lijec Vjesn. - 2000. - Vol.122, №9-10. - Р.226-228. URL: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/?term=11210818 (дата обращения: 19.02.2015).

169. Webb L. Distal humeral fractures in adults/L. Webb//J. Am. Acad. Orthop. Surg. -1996. Vol.4. -P.336-344.

ПРИЛОЖЕНИЕ А Таблица А.1

Сводные данные о больных с посттравматическими деформациями и псевдоартрозами костей локтевого сустава, лечившихся в РНЦ «ВТО»

им. акад. Г.А. Илизарова

№ № и. б. Пол Возрас Код Код Код Код Гипотро Рубцы, Укорочение Степень Код Ближ. Отдаленн

ФИО т травмы лечени жало патологии фия м.т., см , см тияжести операци результат ыи

я бы (осн.) см контракту ры и результат

1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16

1 А-ов 68145 м 16 2 2 2 2.2 -1.0 0 0 2 4 89

2 А-ова 51098 ж 28 1 4 2 2.2 -2.0 8 2 3 4 87 89

3 А-ова 68889 ж 14 1 1 2 1.1 -1.5 0 0 1 1 87 89

4 А-ов 77321 м 28 5 1 2 2.2 -2.0 0 1 3 4 71

5 А-ова 48995 ж 38 1 2 2 1.2 -1.0 0 0 3 2 81 88

6 Б-ева 33010 ж 32 1 4 1 4 -5.0 11 0 1 6 83 86

7 Б-ев 81736 м 10 1 2 1 2.1 -1.0 8 0 1 3 83 85

8 В-ин 57361 м 39 4 2 2 2.2 -5.0 0 0 2 4 65

9 В-ко 63418 м 56 5 1 1 2.2 0.0 0 0 2 4 78

10 Г-ев 55731 м 20 1 5 2 2.2 0.0 3 0 3 7 80 85

11 Г-ов 56606 м 32 2 1 1 4 0.0 1 0 1 8 65

12 Г-ев 84521 м 12 1 2 2 1.1 0.0 0 0 1 1 79

13 Д-ова 62415 ж 30 1 4 2 1.2 -2.0 9 0 3 2 88 91

14 Д-ев 79259 м 25 5 1 1 2.2 -3.0 0 0 2 4 73 75

15 Д-ов 82693 м 16 1 2 1 2.2 -1.0 0 0 1 4 86 94

16 Е-ин 65418 м 61 1 4 2 2.2 -4.0 14 1 3 7 59

17 З-ян 50246 м 39 5 1 1 2.2 -2.0 0 0 3 4 72

18 И-ин 75129 м 50 5 1 1 2.1 -2.0 0 0 1 3 85

19 К-ун 59367 м 52 5 1 1 2.2 0.0 0 0 2 4 65 82

20 К-ов 47111 м 5 1 2 2 1.1 0.0 0 0 1 1 77

21 К- ко 64315 м 44 1 2 2 1.2 0.0 0 5 2 2 82 80

22 К-ов 74059 м 18 2 2 2 4 -1.0 2 2 3 8 71

23 К-ов 51855 м 28 4 2 2 2.2 -1.0 0 0 2 4 80

Продолжение приложения А Продолжение таблицы А.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

24 К-ва 66627 ж 46 4 2 2 4 0.0 0 0 1 8 85 94

25 К-ов 64515 м 25 1 2 2 3 - 2.0 6 0 3 5 81 80

26 К-ев 76351 м 36 4 2 2 2.2 -5.0 0 1 2 4 70

27 М-ов 68290 м 55 5 1 1 2.2 0.0 0 0 1 4 86

28 М-ов 30214 м 33 4 3 2 2.2 0.0 6 0 3 7 82

29 М-на 79852 ж 48 2 2 2 4 -1.0 0 0 2 8 90 76

30 М-ов 39160 м 41 5 1 2 2.1 -1.0 0 0 1 4 89

31 М-а 47527 м 18 1 3 2 1.2 -3.0 0 0 2 2 89

32 М-ев 78842 м 47 2 6 2 2.2 -1.0 9 1 2 4 71

33 Н-ова 51025 ж 55 1 4 2 3 -4.0 10 2 3 5 95 98

34 Н-ов 81938 м 31 3 3 2 2.2 -1.0 19 0 3 7 77 79

35 Н-ай 77343 м 27 1 1 2 1.1 -2.0 0 0 1 1 84 86

36 О-ева 41159 ж 3 1 2 2 1.1 0.0 0 0 1 1 85

37 О-их 54302 м 56 5 1 1 2.2 -2.0 0 0 2 4 75

38 С-ова 65610 ж 34 2 3 2 4 -2.0 2 0 1 8 83

39 С-ян 58200 м 36 5 1 1 2.1 0.0 0 0 1 3 60

40 С-ина 55336 ж 55 1 5 2 3 -3.0 0 0 3 5 90 96

41 С-ин 36951 м 48 5 2 1 2.2 0.0 0 0 2 7 80 84

42 С-ова 13285 ж 49 1 4 2 2.2 -3.0 7 1 3 4 68

43 Т-ов 78822 м 38 5 2 1 2.1 -1.0 0 0 1 3 90 93

44 Т-ев 79851 м 17 5 2 2 2.2 -2.0 2 2 3 7 82 85

45 Т-ин 65082 м 42 5 2 2 2.2 0.0 0 0 2 4 84 87

46 Т-ова 51096 ж 23 1 2 2 2.2 -3.0 2 0 3 7 77 82

47 Т-ин 75033 м 26 5 1 2 2.2 -2.0 0 0 2 4 85 89

48 Т-ин 75601 м 58 5 1 1 2.1 -1.0 0 0 1 3 79

49 Ф-на 30254 ж 18 1 5 2 1.2 0.0 0 0 2 2 78

50 Ф-юк 70961 ж 69 2 2 1 4 -1.0 0 0.5 2 6 76 80

51 Х-на 62589 ж 35 1 2 2 1.1 -1.0 5 1 1 1 76 80

52 Х-ев 55661 м 9 1 2 2 1.1 0.0 0 0 2 1 86 89

Продолжение приложения А Продолжение таблицы А.1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

53 Ч-ин 27909 м 60 5 2 2 2.2 0.0 0 0 2 7 81 86

54 Щ-ий 58073 м 49 2 2 2 2.2 -3.0 2 0 3 7 72

Условные обозначения к таблице А.1:

Столбец №6: 1 - перелом плечевой кости; 2 - перелом локтевой кости; 3 - перелом лучевой кости; 4 - вывих костей предплечья + перелом костей предплечья; 5 - частые травматизации и ушибы локтевого сустава.

Столбец №7: 1 - не было; 2 - консервативное (в том числе гипсовая иммобилизация, скелетное вытяжение); 3 - интрамедуллярный остеосинтез; 4 - накостный остеосинтез; 5 - чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова; 6 -остеосинтез по Веберу. Столбец №8: 1 - болевой синдром; 2 - контрактура + деформация.

Столбец №9: 1 - деформации мыщелка плечевой кости: 1.1 - первой степени тяжести; 1.2. - второй и третей степени тяжести; 2 -деформации суставной поверхности мыщелка плечевой кости: 2.1 - первой степени тяжести; 2.2 - второй и третьей степени тяжести; 3 -псевдоартрозы мыщелка плечевой кости; 4 - группа последствий повреждений костей локтевого сустава.

Столбец №14: 1 - остеотомия плечевой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова; 2 - I этап: чрезмыщелковые остеотомии плечевой кости; II этап: клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова; 3 - гидравлический лаваж, туннелизация, остеосинтез аппаратом Илизарова; 4 - артротомии, гидравлический лаваж, туннелизация, остеосинтез аппаратом Илизарова; 5 - I этап: остеосинтез аппаратом Илизарова; II этап: клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова; 6 -остеосинтез аппаратом Илизарова; 7 - клиновидная остеотомия локтевого отростка, остеосинтез аппаратом Илизарова; 8 - остеотомия локтевой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Таблица Б.1.

Шкала Broberg and Morrey Оценка результатов лечения по шкале Broberg and Morrey

Движения Объем сгибания (0.2 х амплитуду движений в суставе - Сгибание/разгибание) max 27

Объем пронации (0.1 х амплитуду движений в суставе -пронация) max 6

Объем супинации (0.1 х амплитуду движений в суставе - Супинация) max 7

Сила Нормальная 20

Легкая потеря силы (80% относительно контралатеральной стороны) 13

Умеренная потеря силы верхней конечности (50% относительно контралатеральной стороны) 5

Тяжелая потеря силы верхней конечности, затруднение выполнения ежедневных действий 0

Стабильность Стабильный 5

Незначительное снижение стабильности, без ограничения активности 4

Умеренное снижение стабильности, с ограничением активности 2

Нестабильный локтевой сустав, с потерей выполнения ежедневных задач 0

Боль Отсутствует 35

Незначительная, при этом физическая активность не ограничена и лекарственной поддержки не проводится 28

Умеренная, во время или после физической активности 15

В покое, постоянная лекарственная поддержка. 0

От 95 до 100 баллов - отличный результат восстановления функции локтевого сустава. От 80 до 94 баллов - хороший результат восстановления функции локтевого сустава. От 60 до 79 баллов - удовлетворительный результат восстановления функции локтевого сустава. От 59 баллов и ниже - неудовлетворительный исход лечения и реабилитации.