Комплексная мультдисциплинированая психосоциальная помощь семьям, имеющим родственника, страдающего шизофренией: адаптация методики ассертивного лечения к условиям Кыргызстана. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Пантелеева, Лилия Юрьевна

• Пантелеева, Лилия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пантелеева, Лилия Юрьевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Понятие о шизофрении.

1.1.1. Краткий экскурс в историю вопроса.

1.2 Роль семьи, в течении и лечении шизофрении.

1.3. Организация помощи семьям, проживающим с родственником страдающим шизофренией.

1.4 Метод ассертивного лечения в сообществе.ЗС

1.5. Главные компоненты программы ассертивной помощи.

ГЛАВА II.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Адаптация метода ассертивного лечения к условиям Кыргызстана.

2.1.1Контингент обследованных.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка.

ГЛАВА Ш.:.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Сравнительный анализ основной и контрольной групп.

3.1.1. Сравнительный анализ пациентов первой и второй подгрупп основной групп.

3.2. Основные отличия при сравнительном анализе тревоги и депрессии у родственников в основной группе до включения в программу КМПП и через

6 месяцев после получения КМПП.

3.3. Особенности влияния микросоциальной среды на клинические и социальные характеристики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная мультдисциплинированая психосоциальная помощь семьям, имеющим родственника, страдающего шизофренией: адаптация методики ассертивного лечения к условиям Кыргызстана.»

Актуальность темы

Одним из основных направлений развития современной психиатрии за последние пятьдесят лет является развитие и использование моделей оказания психиатрической помощи в сообществе, то есть так называемой психиатрии в сообществе. Термин сообщество подразумевает ближайшее социальное окружение человека, страдающего тяжелым психическим расстройством, с которым он чаще всего контактирует (члены семьи, друзья, соседи, работодатель, коллеги). Под психиатрической помощью в сообществе понимается, организация таких моделей помощи в условиях которых человек, страдающий психическим расстройством, получает психиатрическую помощь максимально приближенную к его месту жительства, где основной целыо является ресоциализация и выявление способностей человека страдающего тяжелым психическим расстройством проживать самостоятельно или максимально автономно.

В России на Федеральном уровне были введены стандарты оказания помощи больным шизофренией на уровне сообщества, разработанные Московским НИИ психиатрии Росздрава (Краснов В.Н. с соавт., 2006). В рамках этих стандартов функционируют научно - апробированные модели предоставления психиатрической помощи на уровне сообщества, например, такие как отделения настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе при психиатрических центрах.

Ассертивное (с англ. настойчивое (интенсивное)) лечение в сообществе по месту жительства, было основано в 1980 году (Teague G.B. at al.,1998), получило наибольшее распространение в США, Англии и Австралии (Bums B.J. Santos A.B. 1995). Ассертивное лечение по месту жительства, проводится на дому (в сообществе) пациентам с частыми и длительными госпитализациями, неустойчивой ремиссией и низкой комплаентностью. Эта форма лечения является эффективной формой помощи для людей, страдающих тяжелыми психическими расстройствами (Mental Health: А Report of the 5

Surgeon General. Rockville, Md. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Center for Mental Helth services. 1999), оказывается на основе комплексного мультидисциплинарного командного подхода (assertive community treatment). Мультидисциплинарная команда предоставляет широкий спектр услуг (медицинских, психологических, социальных), которые реализуются командой специалистов различного профиля: психиатр, психолог, медицинская сестра, социальный работник. Такой вид помощи является экономически менее затратным, чем другие модели психиатрической помощи в сообществе (дневные центры, защищенное жилье, трудовые мастерские) и ориентирован на людей страдающих тяжелыми психическими расстройствами, в особенности на пациентов с шизофренией (Latimer Е.А., 1999). Основным показателем эффективности ассертивного лечения является снижение частоты и длительности госпитализаций, профилактика синдрома госпитализма и, следовательно, интеграция пациентов, страдающих шизофренией, в общество.

Семья является важнейшим компонентом микросоциального окружения пациента страдающего шизофренией и зачастую является единственным источником социальных контактов в среде проживания пациента. Семьи, в которых есть человек, страдающий шизофренией, испытывают высокую эмоциональную нагрузку, что отражается на психическом и социальном благополучии как членов семьи, так и на их больном родственнике. Высокая эмоциональная нагрузка в семье формирует у родственников потребность в помощи и поддержке со стороны профессионалов в сфере психического здоровья.

За последние десять лет, в Кыргызстане отмечаются изменения в организации психиатрической службы. В 1999 г. принят Закон «Об оказании психиатрической помощи и соблюдении прав граждан при ее оказании», была разработана Национальная программа «Психическое здоровье населения

Кыргызской Республики на 2001-2010 годы». В этих документах предусматривается перенос акцента оказания психиатрической помощи со стационарных во внебольничные условия, то есть в условия естественного 6 социального окружения. Всесторонняя реализация этой программы затрудняется не достаточным ее финансированием, в связи с этим представляется особенно актуальным разработка методов клинически эффективных и не дорогостоящих форм оказания психиатрических услуг на уровне сообщества, адаптированных к социо-культуральным особенностям Кыргызской Республики.

Вышеизложенное предопределило цель и задачи.

Цель и задачи

Целью настоящего исследования является адаптация системы комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией к условиям Кыргызстана.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить факторы, которые формируют потребность семьи в Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи.

2. Адаптировать систему Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе к условиям Кыргызстана.

3. Разработать систему критериев оценки эффективности Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе.

4. Создать комплекс диагностических инструментов для оценки эффективности методик Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе.

5. Сравнить эффективность адаптированной версии Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи в сообществе с общепринятыми процедурами ведения пациентов с шизофренией в Кыргызстане.

6. Разработать практические рекомендации для специалистов в сфере психического здоровья по оказанию Комплексно^ мультидисциплинарной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофрении.

Научная новизна

• Впервые в Кыргызской Республике определены факторы, формирующие потребность семьи . в Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи на уровне сообщества.

• Впервые в Кыргызской Республике применен и адаптирован мето^ Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией.

• Впервые в Кыргызской Республике создана система критериев оценки эффективности Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи.

• Впервые создан и применен комплекс диагностических инструментов для оценки эффективности Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи (аЬсертивной) в сообществе.

• Проведен сравнительный анализ эффективности Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи в сообществе с общепринятыми процедурами ведения пациентов с шизофренией в Кыргызстане.

• Разработаны практические рекомендации для специалистов в сфере психического здоровья по оказанию Комплексной мультидисциплинарной помощи семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией с учетом социо-культуральных особенностей Кыргызстана. '

Практическая значимость

Комплексная мультидисциплинарная психосоциальная (ассертивная) помощь семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией, может быть эффективно использована в социо-культуральных условиях Кыргызстана. Выработанные практические рекомендации могут быть использованы для организации психиатрических служб помощи в сообществе для лиц, страдающих шизофренией и их родственников, особенно если у родственников наблюдается высокий уровень тревоги и депрессии. Разработанный пакет диагностических шкал должен использоваться для оценки эффективности при внедрении метода КМПП в сообществе. Определен реестр услуг и этапность необходимых для больных шизофренией и их родственников. Разработаны критерии включения семей в метод ассертивного лечения в сообществе. Внедрение результатов исследования в практику позволит повысить клиническую и социальную эффективность лечения больных шизофренией во внебольничных условиях, а также улучшить социальное функционирование и качество жизни пациентов и их семей. Подробно описаны методы, специфика и способы работы-мультидисциплинарной команды, с пациентами и их семьями с учетом социального статуса. Результаты данного исследования используются в практике врачей психиатров, психологов Республиканского центра психического здоровья г. Бишкек (Акт внедрения № 48). Результаты исследования могут быть использЬваны в других регионах Кыргызской Республики и входить в услуги гарантируемые государством. Также результаты исследования могут быть внедрены в практику па факультетах усовершенствования, при разработке учебных программ для клинических психологов, врачей психиатров," социальных работников, студентов медицинских факультетов.

Положения, выносимые на защиту.

1. Семьи, проживающие с людьми страдающими шизофренией, нуждаются в оказании ассертивного лечения по месту жительства.

2. Оказание ассертивного лечения лицам, страдающим шизофренией должно носить комплексный характер и основываться на мультидисциплинарном подходе с учетом нужд и социального статуса семей, а также включать в себя этапность и преемственность оказания реабилитационных мероприятий.

3. Оценка эффективности оказания ассертивного лечения в сообществе семьям, проживающим с больным шизофренией должна базироваться на повышении интеграции пациентов в общество.

4. При оказании преемственного ассертивного лечения по месту жительства у родственников больных шизофренией снижается уровень I тревоги и депрессии.

5. Ассертивное лечение в сообществе представляет собой эффективный внебольничный метод лечения для пациентов шизофренией с частыми и продолжительными госпитализациями.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертационной работы докладывались на ежегодных «Психиатрических чтениях» Кыргызской Психиатрической Ассоциации (Кыргызстан г. Бишкек 2005, 2006, 2007, 2008 гг.); семинаре «Формирование навыков по созданию моделей психиатрической помощи по месту жительства» (Кыргызстан Кашка-Суу 2007г.); на Международном форуме пользователей психиатрических услуг и их семей (Кыргызстан Кашка-Суу 2008г.); на круглом столе «Анализ бюджета психиатрической службы в Кыргызской Республике» (г. Бишкек 2009 г.); Ежегодные конференции молодых ученных КРСУ (Кыргызстан, Бишкек 2007, 2008, 2009 г.г.).

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пантелеева Л.Ю. Место пользователя в системе организации по охране психиатрической помощи// Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана: Ежегодный сборник научных статей медицинского факультета КРСУ. — Бишкек, 2006.-В., №6.-С.313.

2. Пантелеева Л.Ю. Стигма в семье больного шизофренией/ЛЗестник Кыргызско-Российского Славянского университета.-2007.-т.,7.№9.-С. 139141.

3. Пантелеева Л.Ю. К вопросу о стратегии и модели психиатрической реабилитации семей имеющих родственника с шизофренией/соавт. Т.А. Нелюбова//Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана: Ежегодный сборник научных статей медицинского факультета КРСУ. - Бишкек, 2008.-в., №8.-С.194.

4. Пантелеева Л.Ю. Влияние преемственности между стационарной и внебольничной психиатрической помощью на показатели госпитализации, и уровень аффективных расстройств у лиц, проживающих с больным шизофренией/соавт. Т.А.Нелюбова, М.А. Попков// Физиология, морфология и патология человека и животных в условиях Кыргызстана: Ежегодный сборник научных статей, посвященный 15-летию медицинского факультета КРСУ. - Бишкек, 2009.-в., №9.-С.225.

5. Пантелеева Л.Ю. Анализ службы охраны психического здоровья/соавт.

М.А.Попков/Ютчет по оценке проблем психического здоровья и

ВИЧ/СПИДа: - Бишкек, 2009.-С.9-16.

6. Оказание психиатрической помощи по месту жительства семьям, имеющим родственника страдающего шизофренией/соавт. Т.А.Нелюбова, М.А. Попков /Практическое руководство. - Бишкек.: OcOO «ALBINO LTD»,2009.

Структура и объем диссертации: Диссертационное исследование изложено на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав: «Обзор литературы», «Материалы' и методы исследования», «Результаты исследования и.их обсуждение», выводов, списка цитируемой литературы и приложения. Библиографический список содержит 130 источников, из которых Российских источников 43 и 87 иностранных. В тексте работы - 12 таблиц и 15 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Пантелеева, Лилия Юрьевна

выводы

1. Комплексная мультидисциплинарная психосоциальная помощь в сообществе показана для семей, в которых выявляются— низкий уровень знаний о причинах, течении и проявлениях шизофрении, способах лечения и побочных эффектах психотропных препаратов, трудности в коммуникации, как с самим пациентом, так и с другими, средний и высокий уровень депрессии и тревоги. Подобным критериям удовлетворяют (63,8%) семей в Кыргызской Республике.

2. Комплексная мультидисциплинарная психосоциальная помощь в сообществе показана для семей, в которых болезнь родственника, характеризуется частыми обострениями и неустойчивой ремиссией, с риском низкой приверженности к регулярному приему поддерживающего медикаментозного лечения.

3. Система Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи в сообществе в условиях Кыргызстана должна включать следующий реестр услуг: регулярные психообразовательные интервенции, как для пациентов, так и для родственников, формирование навыков идентификации ранних признаков заболевания и самостоятельного приема лекарственных препаратов, тренинги по улучшению коммуникационных навыков, тренинг решения проблем. к Снижение длительности стационарного лечения и частоты госпитализации является критерием эффективности Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной (ассертивной) помощи в сообществе

5. Создан комплекс диагностических инструментов (ВРИБ для оценки проявлений психопатологической симптоматики у пациентов, страдающих шизофренией, самооценочная шкала Цунга, Шкала

Гамильтона на определение уровня тревоги и депрессии), который должен использоваться как для исследовательских, так и для

84 диагностических целей при оказании Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи.

6. Применение Комплексной мультидисциплинарной психосоциальной помощи в.сообществе позволяет достоверно выше снизить длительность стационарного лечения на 80,3% и частоту госпитализаций на 70,2% по сравнению с пациентами, получавшими общепринятые процедуры ведения пациентов с шизофренией.

7. Комплексная мультидисциплинарная психосоциальная помощь позволяет улучшить внутрисемейные отношения и социальное функционирование (Р <0,005) и положительно отражается на снижении проявлений психопатологической симптоматики.

8. Комплексная мультидисциплинарная психосоциальная помощь способствует повышению интеграции пациентов страдающих шизофренией в общество, усиливая возможность трудоустроиться. 35% пациентов трудоустроились в течении года при участии в программе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки эффективности адаптированного Комплексного мультидисциплинарного психосоциального (ассертивного) метода помощи применяемого к семьям, где есть человек страдающий шизофренией рекомендовано: оценивать динамику частоты и длительности госпитализаций в стационар, а также .динамику изменения проявлений психопатологической симптоматики с помощью короткой психиатрической оценочной шкалы (Brief Psychiatric rating Scale - BPRS) у страдающего шизофренией родственника, в процессе получения психосоциальной помощи в рамках программ КМПП. Для оценки тревоги и депрессии у родственников, проживающих с человеком страдающим шизофренией рекомендовано: использовать опросник «Гамильтона направленного на выявление депрессии», «Гамильтона направленного на выявление тревоги» «Самооценочная шкала Цунга». Полученные данные приведут к пониманию и оценке эффективности применения КМПП з каждом индивидуальном случае.

2. Использование психообразовательных программ, тренинга для формирования навыков эффективной коммуникации и направленного на решение проблем, семейной психокоррекции проводимых в рамках программы КМПП должны быть направлены на повышение адаптации и социальной интеграции в общество семьи, где есть родственник страдающий шизофренией.

3. Полученные результаты рекомендовано использовать в обучающих программах системы до - и постдипломной подготовки врачег клинических психологов, что будет способствовать более глубокому пониманию психологических .особенностей семей, где есть человек страдающий шизофренией. А также полученные результаты рекомендовано использовать специализированным медицинским учреждениям в лечебных мероприятиях, которых проводиться или 86 планируется организация • психосоциальной реабилитационной внебольничной помощи для людей страдающих шизофренией и их родственников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пантелеева, Лилия Юрьевна, 2009 год

1. Богомолов В.А. Психосоциальные методы работы с семьями больныхшизофренией / В.А. Богомолов, С.Н. Ениколопов //Журнал Современная терапия Психических расстройств. 2008. - №1. - С. 18-22.

2. Белов В.П. Врачебно-трудовая экспертиза в системе реабилитации психически больных/ В.П. Белов //Материалы VI всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -1975. -Т.1,№4.- С.16-20.

3. Бюдженталь Д. Искусство психотерапевта/ Д. Бюдженталь. — СПб.: СПб. Питер, 2001.-304 с.

4. Банщиков В.М., Гуськов B.C. Практическое руководство по психиатрии/

5. B.М.Банщиков, В.С.Гуськов. -М.,1966. 176 с.

6. Банщиков В.М.,Фрумкин Я.П.Об отношении психически больных к своей болезни/ В.М.Банщиков, Я.П. Фрумкин //Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. М.,1966. -Т.3,№6. - С.32-38.

7. Братусь Б.С. К проблеме человека в психологии/ Б.С. Братусь // Вопросы психологии. -1997. -Т.4,№5. С. 32-38.

8. Бауэр М. Психические заболевания у иностранцев в Германии/ М.Бауэр // Культуральные и этнические проблемы психического здоровья М., 1995.1. C. 93-100

9. Вирджиния Сатир. Вы и ваша семья/ Вирджиния Сатир //Апрель-Пресс,

10. Институт общегуманитарных исследований. — М.,2007. 405 с.

11. Воловик В.М., Вид В.Д. Психологическая защита как механизм компенсации и ее значение в психотерапии больных шизофренией/ В.М.Воловик, В.Д. Вид //Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. — JI.,1976. — С.26-28.

12. ВОЗ. Охрана психического здоровья на первичном уровне. Отчет о совещании ВОЗ. 1986. - 94 с.

13. ВОЗ. Охрана психического здоровья населения. Отчёт о совещании ВОЗ. -2006.-98 с.

14. Гоголева A.B. Аддиктивное поведение и его профилактика/ А.В.Гоголева. -М.:Моск. псих.-соц. институт; Воронеж: НПО МО ДЕК. -2002.-240 с.

15. Головаха Е.И., Панина Н.В. Социальное безумие: история, теория и современная практика/ Е.И.Головаха, Н.В.Панина. -К.: Абрис, 1994. -168 с.

16. Голдберг Д., Хаксли П. Распространенные психические расстройства/ Д.Голдберг, П.Хаксли.- Киев, 1999. с.287

17. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России/ И.Я. Гурович. -М.: Социальная и клиническая психиатрия, 2001.-56 с.

18. Гурович И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.)/ И.Я.Гурович, В.Б.Голланд, Н.М. Зайченко. -М., 2000.-34 с.

19. Гурович И.Я., Ныофельд О.Г. Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи/ И.Я.Гурович, О.Г.Ньюфельд. М., 2007. -355 е.

20. Ганнушкин П.Б. Об одной из форм нажитой психической инвалидности / П.Б. Ганнушкин // Труды психиатр, клиники «Девичье поле». М., 1927. -Вып.2. -С. 52-59.

21. Гейер Т.А. Трудоспособность при шизофрении/ Т.А.Гейер //Современные проблемы медицины. -М.,1933. С. 106-110.

22. Грачев Н.В. Личность и общество: информационно психологическая безопасность и психологическая защита/ Н.В.Грачев. -M.:PER SE, 2003. -304 с.

23. Греблиовский М.Я. Трудовая терапия психически больных (развитие, состояние, перспективы)/ М.Я.Греблиовский. М.: PER SE, 2003. - 304 с.

24. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития/ Т.Б.Дмитриева, Б.С. Положий //Обозр. психиатрии и мед. психол. им. Бехтерева- СПб., 1994. —№2. С. 39-49.

25. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральная психиатрия/ Т.Б.Дмитриева, Б.С.Положий. М.: Медицина, 2003. - 448 с.

26. Жариков Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии/ Н.М. Жариков. -М.: Медицина, 1977. 135 с.

27. Краснов В.Н.Стандарты оказания помощи больным шизофренией/

28. B.Н.Краснов, И.Я.Гурович, С.Н. Мосолов. //Московский НИИ психиатрии Росздрава М., 2006,- 30 с.

29. Кабанов М.М. Психиатрия и общество/ М.М. Кабанов //Социальная психиатрия: фундаментальные и прикладные исследования. —Л., 1990. С. 15— 24.

30. Кабанов М.М. Реабилитация психических больных в меняющемся мире //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им/ М.М.Кабанов. Бехтерева. 1995. -№ 3-4. - С. 175-182.

31. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных/ М.М.Кабанов. -Л.: Медицина, 1978. -232 с.

32. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России/ Б.А. Казаковцев //Материалы международной конференции психиатров, Москва, 16-18 февраля 1998 г. М.,1998- С. 15- 22.

33. Красик Е.Д. Психическое здоровье общества и реабилитация психически больных/ Е.Д. Красик //Социальная и клиническая психиатрия. —1992. — №1.1. C.63-67.

34. Красик Е.Д. Предпосылки и перспективы развития реабилитационного направления в психиатрии/ Е.Д.Красик //Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями. Л., 1973. - С. 39-41.

35. Кунце Г. Этнические аспекты психиатрической помощи в общинной психиатрии/ Г. Кунце //Культуральные и этнические проблемы психического здоровья.-М.,1995.-С. 109-112.

36. Кузьмичева О.Н. Роль семьи в профессионально-трудовой адаптации больных приступообразной шизофренией/ О.Н.Кузьмичева // Профилактика нервно-психических заболеваний.-Томск, 1993.- С. 109-110.

37. Логвинович Г.Х., Селике А.В. Особенности семейного статуса больных шизофренией/ Г.Х.Логвинович, А.В. Селике // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1998. N 1. - С. 16-21.

38. Мелехов Д.Е. Клинические предпосылки социальной реабилитации психически больных/ Д.Е. Мелехов //Социальная и клиническая психиатрия. -1992.-№1.-С. 50-55.

39. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии ВОЗ. Женева, 1995.

40. Ричард Уорнер Шизофрения и среда/ Ричард Уорнер. Киев,2004. -182 с.

41. Соложенкин В.В. Механизмы психической адаптации при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни и неврозах/В.В. Соложенкин: Дис. В виде научного доклада. д-ра мед. наук. Л., 1989. - 424 с.

42. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности: Учебное пособие/Сост. В.В.Соложенкин. — Москва: Изд-во «Планета детей», 1997.-264 с.

43. Сальвадор Мйнухин Техники семейной терапии/ Сальвадор Минухин. -Москва: Изд-во Класс, 2006. 467 с.

44. Холмогорова А.Б., Воликова С.В. Необходимость раннего психосоциального вмешательства в семьях больных на начальных этапах развивающегося эндогенного психотического процесса/ А.Б.Холмогорова, С.В. Воликова. -М.:Класс, 2007. -328 с.

45. Черников А.Системная семейная терапия: Интегративная модель диагностики/ А.Черников. -М.:Класс, 2001. 198 с.

46. Anthony W.A., Cohen M.R. The psychiatric rehabilitation model as applied to vocational rehabilitation/ W.A.Anthony, M.R.Cohen//John Hopkins University Press. -1988.-Vol. 191,№5-P.94-97.

47. Allness D.J., Knoedler W.H. The PACT Model of Community-Based Treatment for Persons With Severe and Persistent Mental Illnesses: A Manual for PACT Start-Up. Arlington, National Alliance for the Mentally III July 6-9. 1999 y.

48. Angermeyer M.C. Changing norms under abnormal circumstances, presented at 7-th World Congress of psychiatry, Vienna, July 11-16 1983 y. Viena,1983.1. P. 234-237.

49. Beck J., W6rthen K. Precipitating stress, crisis theory, and hospitalization in schizophrenia and depression/ J.Beck, K.Worthen// Archives of General Psychiatry. -1972. Vol. 26, № 54. - P.123-129.

50. Berkowitz R., Kuipers L. Lowering expressed emotion in relatives ofischizophrenics/ R.Berkowitz, L.Kuipers et all. // New Directions in Mental Health Services. 1981-Vol. 12, № 5. -P.27-48.

51. Bedell J.R., Cohen N.L. Case management: the current best practices and the next generation of innovation/ J.R.Bedell, N.L. Cohen// Community Mental Health Journal. 2000.-Vol.36, № 79. - P. 179-194.

52. Bloom B. L. Health Psychology: A Psychosocial Perspective/ B. L. Bloom//Prentice-Hall, Englewood Cliffs, NJ. -1988. 345 p.

53. Brown G. W., Birley J. L. Crises and life changes and the onset of schizophrenia/ G. W. Brown, J. L. Birley// Journal of Health and Social Behavior. -1968. -Vol. 9, №40.- P.203-214.

54. Brown G. W., Carstairs G. M. Post-hospital adjustment of chronic mental patients/ G. W. Brown, G. M. Carstairs//Lancet. 1958. -Vol.24, №1. - P. 685-689.

55. Brown G. W., Birley J. L.T. Influence of family life on the course of schizophrenic disorders: a replication/ G. W. Brown, J. L.T. Birley// British Journal of Psychiatry. -1972. -Vol.121, №31. P.248-258.

56. Bums B.J., Swartz M.S. Hospital without Walls: Videotape Study Guide. Durham, NC. Division of Social and Community Psychiatry/ B.J. Burns, M.S. Swartz. New York:Department of Psychiatry, Duke University Medical Center, 1994.-251 p.

57. Burns B.J., Santos A.B. Assertive community treatment:'an update of randomized trials/ B.J. Bums, A.B. Santos // Psychiatric Services -1995. -Vol.43, № 46. P.669-675.

58. Cheek F. E. Family interaction patterns and convalescent adjustment of the schizophrenic/ F'.E.Cheek // Archives of General Psychiatry. 1965. - Vol.13, №13-P. 138-147.

59. Clark D. H. Social Therapy in Psychiatry/ D. H. Clark.- Baltimore: Penguin, 1974.'- 131 p.

60. Cook J.A., Horton-O'Connell T. Training for state-funded providers ofassertive community treatment/ J.A. Cook, T. Horton-O'Connell //New

61. Directions in Mental Health Services. 1998. - Vol.79, №7- P. 55-64.t

62. Castle D. J., Murray R. M. The epidemiology of late-onset schizophrenia/ D. J. Castle , R. M. Murray // Schizophrenia Bulletin.- 1993. Vol.19, №4- P. 691700.

63. Drake R.E., McHugo C. Assertive community treatment for patients with co-occurring severe mental illness and substance use disorder: a clinical trial/ R.E. Drake, C. McHugo et all.// American Journal of Orthopsychiatry.- 1998. -Vol.88, №4-P. 201-213.

64. Deci P.A., Santos A.B. Dissemination of assertive community treatment programs/ P.A. Deci, A.B. Santos// Psychiatric Services 1995. - Vol.46, №3- P. 676-678.

65. Essock S., Frisman L. Cost-effectiveness of assertive community treatment teams/ S. Essock, L. Frisman// American Journal of Orthopsychiatry 1998. -Voi.68, №1—P. 179-190.

66. Falloon I. R. H., Boyd J. L. Family Care of Schizophrenia/1. R. H. Falloon , J. L. Boyd. New York: Guilford Press, 1984. - 321 p.

67. Fekete D.M., Bond G.R. Rural intensive case management: a controlled study/ D.M. Fekete, G.R. Bond// Psychiatric Rehabilitation Journal 1998. -Vol.21, №7- p. 371-379.

68. Fromm-Reichmann F. Notes on the development of treatment of schizophrenia by psychoanalytic psychotherapy/ F. Fromm-Reichmann// Psychiatry. 1948. -Vol.11, №12. - P. 263-273.

69. Felton C.J. Stastny P. Consumers as peer specialists on intensive case management teams: impact on clients/ С J. Felton P. Stastny// Psychiatric Services. 1995. -Vol.48, №9. - P. 1037-1044.

70. Fischer D.B. Ahern L. Personal Assistance in Community Existence (PACE): an alternative to PACT/ D.B. Fischer L. Ahern// Ethical Human Sciences and Services. 2000. -Vol.87, №92. P. 87-92.

71. Goldberg S. C. Prediction of relapse in schizophrenic outpatients treated by drug and sociotherapy/ S. C. Goldberg, N. R. Schooler et al.//Archives of General Psychiatry. 1977. -Vol.111, №34. - P. 297-307.

72. Gottesman I. .Schizophrenia Genesis: The Origins of Madness, Freeman/ I.Gottesman. -New York: New York Press, 1991. -174 p.

73. Grosser R.C., Vine P. Families as advocates for the mentally ill: A survey of characteristics and service needs/ R.C. Grosser, P.Vine//American Orthopsychiatry Association. 199L -Vol.61, № 282. - P. 300-307.

74. Helen Killaspy Амбулаторные психиатрические службы: истоки иперспективы/ Flelen Killaspy//063op современной психиатрии. 2007. - В. 4,34.-С. 13-22.

75. Hamilton М. The assessment of anxiety states by rating/ M. Hamilton// British Journal of Psychiatry. 1959. -Vol. 32, №3. - P. 50-55.

76. Hadley T.R., Roland T. Community treatment teams: an alternative to state hospital/ T.R. Hadley, T. Roland// Psychiatric Quarterly. 1997. -Vol. 68, № 4. -P. 77-90.

77. Hogarty Group cognitive behavioral therapy for schizophrenia/ Hogarty., I.R.H. Falloon- et al // British Journal of Psychiatry. 1986. -Vol. 74, № 1. - P. 18.

78. Jenkins J. H., Schumacher J. G. Family burden of schizophrenia anddepressive illness: specifying the effects of ethnicity, gender and social ecology/ J.94

79. H. Jenkins, J. G. Schumacher //British Journal of Psychiatry. 1999. -Vol. 174, №31.-P. 31-38.

80. Kavanagh D. J. Recent developments in expressed emotion and schizophrenia/ D. J. Kavanagh // British Journal of Psychiatry. 1992. -Vol. 160, №11- P. 601620.

81. Kingdon D. G., Turkington D. Cognitive-behavioural therapy for schizophrenia/ D. G. Kingdon, D.Turkington. -New York: Press, New York, 1994.-324 p.

82. Laing R. D., Esterton A. Sanity, Madness and the Family: Families of Schizophrenics/ R. D. Laing, A. Esterton. Baltimore: Penguin Books, 1970. -144 p.

83. Latimer E. Economic impacts of assertive community treatment: a review of the literature/ E. Latimer // Canadian Journal of Psychiatry. 1999. -Vol. 61, №44- p. 443-454.

84. Lewin. Assertive Community Treatment/ Lewin.- British: Literature Review. Falls Church, 2000. 254 p.

85. Lehman A., Dixon L. Cost-effectiveness of assertive community treatment for homeless persons with severe mental'illness/ A. Lehman, L. Dixon // British Journal of Psychiatry.- 1999. -Vol. 174, № 4- P. 346-352.

86. Leff J. Working with families of schizophrenic patients: effects on clinical and social outcomes/ J. Leff. New York: Handbook of Mental Health Economics: Volume I. Schizophrenia Wiley, 1996. - 261-270 p.

87. Leff J. Vaughn C. The interaction of life events and relatives expressed emotion in schizophrenia and depressive neurosis/ J. Leff C. Vaughn // British Journal of Psychiatry. -1980. Vol. 136, №54. - P. 146-153.

88. Leff J., Vaughn C. The role of maintenance therapy and relatives expressed emotion in relapse in schizophrenia/ J. Leff, C. Vaughn// British Journal of Psychiatr.-1981.-Vol. 139, №26.-P. 102-104.

89. Leff J., Vaughn C. Expressed Emotion in Families/ J.Leff, C.Vaughn. New

90. York: Guilford Press New York, 1985. -270 p.95

91. Leff J., Kuipers L. A controlled triál of social intervention in the families of schizophrenic patients/ J. Leff, L. Kuipers// British Journal of Psychiatry 1982. -Vol. 141, № 121.-P. 121-124.

92. Marx A.J., Test M.A. Extrahospital management of severe mental illness: feasibility and effects of social functioning/ A.J. Marx, M.A. Test // Archives of General Psychiatry. 1973. - Vol. 29, № 12. - P. 505-511.

93. Meisler N. Assertive community treatment initiatives: results from a survey of selected state mental health authorities/ N. Meisler// Community Support Network News.-1997.-Vol. 11,№ l.-P. 3-5.

94. McFarlane W. R. Family Therapy in Schizophrenia/ W. R. McFarlane. -New York: Guilford Press, New York, 1983. 176 p.

95. Morse G.A. Experimental comparison of the effects of three treatment programs forhomeless mentally ill people/ G.A. Morse, R.J. Caslyn et al.// Hospital and Community Psychiatry. -1992. Vol. 43, № 6. - P. 1005-1009.

96. Mosher L. R. The Soteria Project:'the first generation American alternatives to psychiatric hospitalization. In Alternatives to Hospital for Acute Psychiatric Treatment/ L. R. Mosher. —Washington: American Psychiatric Press, 1989. — P. 111-129.

97. Marshall M., Lockwood A. Assertive Community Treatment for people with severe mental disorders (Cochrane Review)/ M. Marshall, A.Lockwood// The Cochrane Library. -1998. Vol. 25, № 2. - P. 25-35.

98. McGrew J.H., Wilson R. Client perspectives on critical ingredients of assertive community treatment/ J.H. McGrew, R. Wilson // Psychiatric Rehabilitation Journal. 1996.-Vol. 19, № 13.-P. 13-21.

99. Mueser K.T., Bond G. R. Models of community care for severe mental illness: a review of research on case management/ K.T. Mueser, G. R. Bond// Schizophrenia-Bulletin. -1998. Vol. 24, № 1. - P. 37-74.

100. Neale M. Rosenheck R.A. Therapeutic limit setting in an assertive community treatment program/ M. Neale, R.A. Rosenheck // Psychiatrie Services. -2000. -Vol. 51, №49.-P. 49-505.

101. Overall J.E., Beller S.A. J. Brief Psychiatric rating Scale BPRS/ J.E. Overall; S.A.J. Beller// Gerontology Journal. -1984. - Vol.39, № 2. - P. 187-193.

102. Parker G., Hadzi-Pavlovic D. Expressed emotion as a predictor of schizophrenic relapse: an analysis of aggregated data, Psychological/ G. Parker, D. Hadzi-Pavlovic// Medicine Journal. -1990. Vol. 20, № 6. - P. 961-965.

103. Paunovic G. Family influence on schizophrenia recidiv 5-th World Congresson innovations psychiatry. London, 1998. - P.21.

104. Paulson R. Comparing practice patterns of consumer.and non-consumer mental health service providers/ R. Paulson, H. Herinckx et al.// Community Mental Health Journal. -1999. Vol.' 35, № 7. - P. 251-269.

105. Rabkin J. G. Determinants of public attitudes about mental illness:summary of the research literature. Presented at the National Institute of Mental

106. Health" Conference on Stigma Toward the Mentally, Rockville, MD. January, 1980 y.-NewYork, 1980.-P. 24-25.

107. Rabkin J.G. Stress and psychiatric disorders/ J. G. Rabkin. New York: Free Press, New York, 1982. - 584 p.

108. Rosenheck R.A., Neale M. Multisite experimental cost study of intensive psychiatric community care/ R.A. Rosenheck, M. Neale// Schizophrenia Bulletin. -1995.-Vol. 21, № 16.-P. 129-140.

109. Rutkowski P.PACT dissemination and implementation from three states and the Department of Veterans Affairs/ P. Rutkowski, T. Plum et al. // Community Support Network News. -1997. Vol. 11, № 8. - P. 8-9.

110. Sacker A. Obstetric complications in children born to parents with schizophrenia: a meta-analysis of case- control studies/ A. Sacker, D. J. Done et al.// Psychological Medicine. -1996. Vol. 26, № 3. - P. 279-287.

111. Salyers M.P., Masterton T.W. Transferring clients from intensive case management: impact on client functioning/ M.P. Salyers, T.W. Masterton // American Journal of Orthopsychiatry. -1998. Vol. 68, № 6. - P. 233-245.

112. Stein L.I., Santos A.B. Assertive Community Treatment of Persons with Severe Mental Illness/ L.I. Stein, A.B.Santos. -New York: New York Press, 19^8 -320 p.

113. Sturgeon D., Kuipers L. Psychophysiological responses of schizophrenicpatients to high and low expressed emotion relatives/ D. Sturgeon, L. Kuipers

114. British Journal of Psychiatric. -1981. Vol. 138, № 32. - P. 40-45.

115. Susan D., Phillips M.S. Внедрение метода ассертивного лечения по местужительства в стандартную практику/ D.Susan, M.S. Phillips// American

116. Psychiatric Press. -2001. -Vol.151, №6. -P.134-139.

117. Tarrier N. Durability of the effects of cognitive-behavioral therapy in the treatment of chronic schizophrenia 12-month follow-up/N. Tarrier, A.Wittowski, et al.// British Journal of Psychiatry. -1999. -Vol.174, № 74. -P.500-504.

118. Taube C.A. New Directions in Research on Community Treatment/ C.A. Taube, B J. Burns, et «/.//Hospital and Community Psychiatry. -1990. -Vol.41, № 4. -P. 642-647.

119. Teague G.B., Bond G.R. Program fidelity in assertive community treatment: development and use of a measure/G.B. Teague, G.R. Bond//American Journal of Orthopsychiatry. -1998. -Vol.68, № 41.--P. 216-232.

120. Teague G.B., Drake R.E. Evaluating use of continuous treatment teams for persons with mental illness and substance abuse/ G.B. Teague, R.E. Drake // Psychiatric Services. -1995. -Vol.46, № 3. -P. 689-695.

121. Torrey W.C., Drake R.E. Implementing evidence-based practices for persons with severe mental Illnesses/ W.C. Torrey, R.E. Drake // Psychiatric Services. -2001 -Vol.52, № 5. -P.45-55.

122. Test M.A. Training in community living: Handbook of Psychiatric Rehabilitation. Edited by / M.A. Test, R.P. Liberman. -New YorlcMacmillan, 1992. -321 p.

123. Warner R. Recovery from Schizophrenia: Psychiatry and Political Economy, Routledge/ R.Warner. New York: New York, Press, 1994. -432 p.

124. Warner R. From patient management to risk management/ R. Warner. -Washington: American Psychiatric Press, 1995 -248 p.

125. Warner R., Ruggieri M. The quality of life of people with schizophrenia in

126. Boulder, Colorado, and Verona, Italy. Unpublished manuscript, Mental Health

127. Center of Boulder County, Boulder, Colon/ R. Warner, M. Ruggieri.

128. Washington: American Psychiatric Press, 1997 -353 p.99

129. Wing J. K. The social context of schizophrenia/ J. K. Wing// American Journal of Psychiatry. 1978. -Vol.135, № 200. -P.1333-1339.

130. Witheridge T.F. The assertive community treatment worker: an emerging role and its implications for professional training/ T.F. Witheridge// Hospital and Community Psychiatry. 1989. -Vol.40, № 2. -P.620-624.

131. Wynne L.C. Professional politics and the concepts of family therapy, family consultation, and systems consultation/ L.C. Wynne New York:American Psychiatric Press, 1987-153 p.

132. Wolff L.I., Barry K.L. Estimated societal costs of assertive community mental health care/ L.I. Wolff, K.L. Barry// Psychiatric Services 1995. -Vol.46, № 16. -P.898-906.

133. Zygmunt A. Interventions to improve medication adherence in schizophrenia/ A. Zygmunt// American Psychiatric Press. 2002. - Vol.159, №10. - P 53-64.