Комплексная терапия дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Трубникова, Ирина Михайловна

• Трубникова, Ирина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трубникова, Ирина Михайловна

Содержание 2

Список условных обозначений

Введение 5

Глава 1. Современные представления о патологическом течении климактерического периода у женщин (обзор литературы).

1.1. Этиопатогенетические аспекты климактерического периода. 10

1.2. Клиника и особенности течения ДМК климактерического периода на современном этапе. 14

1.3. Изменения с сердечно-сосудистой системе у женщин в климактерическом периоде. 21

1.4. Особенности диагностики патологического течения климактерического периода. 29

1.5. Принципы терапии ДМК климактерического периода в современной гинекологии. 32

1.6.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток. 48

2.2. Возраст обследованных женщин. 49 2.3 Менструальная функция. 50-51 2.4. Детородная функция. 51-53 2.5 Структура гинекологических и экстрагенитальных заболеваний у женщин. 53-56 2.6. Методы исследования. 56-

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты клинико-лабораторных исследований пациенток. 61

3.2. Результаты гистологического исследоания материала, полученного при выскабливании полости матки и цервикального канала, у обследованных пациенток. 68

3.3. Новые подходы к лечению ДМК климактерического периода у женщин с артериальной гипертензией. 70-

Глава 4. Заключение. 86-97 Выводы. 97-98 Практические рекомендации. 98-99 Список литературы. 99

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

АД-артериальное давление АКТГ-адренокортикотропный гормон АПТВ-активированное протромбиновое время АТ-Ш-антитромбин-Ш ВНС-вегетативная нервная система ВСД-вегетососудистая дистония ДД-диастолическое давление

ДМК-дисфункциональное маточное кровотечение ЖКГ-железисто-кистозная гиперплазия ЖКТ-желудочно-кишечный тракт ИБС-ишемическая болезнь сердца КП-климактерический период ЛГ-лютеинезирующий гормон ЛПВП-липопротеиды высокой плотности ЛПНП-липопротеиды низкой плотности ЛПОНП-липопротеиды очень низкой плотности ПТВ-протромбиновое время ПТИ-протромбиновый индекс СД-систолическое давление ТВ-тромбиновое время ТТГ-тиреотропный гормон УЗИ-ултразвуковое исследование ФСГ-фолликулостимулирующий гормон ЦНС-центральная нервная система ЭКГ-электрокардиография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная терапия дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией»

Актуальность работы.

В последние годы отмечается прогрессирующее увеличение средней продолжительности жизни женщин. Число пожилых женщин значительно превышает число пожилых мужчин. Согласно данным ВОЗ, к 2015 г. 46% женского населения мира будут состоять из женщин старше 45 лет, при этом 8,3% женщин будут страдать климактерическим синдромом. По данным статистического ежегодника ФРГ, 95% женщин в настоящее время достигают возраста менопаузы, в то время как в начале века их число составляло лишь около 60% (Грезер Т., 1994), т.е. за столетие произошло существенное увеличение периода жизни, связанного с менопаузой. Если учесть, что климактерий занимает одну треть жизни женщины, становится очевидной медицинская и социальная значимость проблемы.

Проблема дисфункциональных маточных кровотечений климактерического периода в течение многих десятилетий привлекает пристальное внимание в связи с высоким риском возможности развития онкологической патологии в пери- и постменопаузальный период жизни женщины.

Не меньший интерес для врачей представляют заболевания сердечно-сосудистой системы. Они занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости и смертности у женщин. В России уровень смертности от этой патологии у мужчин составляет 53%, у женщин 63% (Кулаков В.И. и соавт., 1994).

У женщин перименопаузального возраста, страдающих климактерическим синдромом, частота развития артериальной гипертензии возрастает до 52,4% (Чазов Е.И.,1992). Это в свою очередь повышает риск развития ИБС в 3 раза, инсульта - в 7 раз (Воробьев А.И. и др.)- С каждым последующим десятилетием жизни частота смерти женщин от сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3 - 5 раз. В связи с тем, что в ближайшем будущем в современном обществе ожидается увеличение числа находящихся в постменопаузе женщин проблема профилактики и лечения сердечнососудистых заболеваний приобретает еще большее значение.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований (Сметник В.П.,1998; Репина М.А., 1996) заместительная гормональная терапия дисфункциональных маточных кровотечений в перименопаузальном периоде снижает частоту нарушений сердечнососудистой системы: инфаркта миокарда на 35 - 50%, инсульта мозговых сосудов на 40%, ИБС на 30 - 40%, т.е. повышается качество жизни и средняя ее продолжительность, а следовательно видна экономическая выгода от такого вида терапии.

Однако, нерешенным остается вопрос, как следует лечить женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерическом периоде, страдающих артериальной гипертензией, какими препаратами и с какой продолжительностью, поэтому эта проблема на сегодняшний день для гинекологии является актуальной, что и определило цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования.

Разработать комплексный метод лечения дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.

Основные задачи исследования.

1. Изучить частоту сочетаний дисфункциональных маточных кровотечений у женщин климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.

2. Исследовать гормональный статус у женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями в климактерический период, страдающих артериальной гипертензией.

3. Изучить биохимические показатели крови (общий билирубин, холестерин, триглицериды, общий белок, щелочную фосфатазу, глюкозу) и показатели гемостаза до и после лечения.

4. Изучить гистероскопическую и гистологическую картину эндометрия женщин с дисфункциональными маточными кровотечениями климактерического периода, страдающих артериальной гипертензией.

5. Изучить изменения в показателях уровня артериального давления на фоне проведения заместительной гормональной терапии в сочетании с энзимами.

6. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение комплексный метод лечения с применением ЗГТ и энзимов.

Научная новизна исследования:

1-выявлены положительные изменения в показателях биохимических исследований и гемостаза при лечении ДМК КП гормональными препаратами в сочетании с энзимами.

2-определена высокая эффективность сочетания энзимов и гормональной терапии в ускорении коррекции системных изменений, характерных для климактерического периода.

Практическая значимость работы.

1. Разработан и внедрен в практику комплексный метод лечения ДМК КП у женщин с артериальной гипертензией.

2. Показана целесообразность назначения энзимотерапии для коррекции системных изменений, свойственных периоду климактерия.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты диссертационного исследования используются при чтении лекции на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ППС Кубанской медицинской академии, внедрены в работу женских консультации г. Краснодара.

Публикации материалов диссертации.

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы.

Апробация работы.

Апробация работы проведена на межкафедральном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС и акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов Кубанской медицинской академии 17 марта 2004г. Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами. Состоит из введения, обзора литературы, методической части, глав с изложением результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 95 отечественных и 29 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Трубникова, Ирина Михайловна

Выводы.

1. Разработанный комплексный метод лечения ДМК КП у женщин с АГ позволяет индивидуализировать выбор препаратов и ускоряет наступление положительного эффекта от проводимой терапии.

2. Прием гормональных препаратов в сочетании с энзимами способствует восстановлению динамического равновесия свертывающей и противосвертывающей систем крови, активизирует фибринолиз, что обусловливает отсутствие клинических признаков гиперкоагуляции и снижает риск тромбоза.

3. У женщин КП были выявлены изменения в биохимических показателях с тенденцией к гиперхолестеринемии. Применение комплексной терапии с использованием гепатопротекторов и энзимов позволяет проводить их коррекцию и профилактику развития атеросклероза сосудов.

4. Гистологические исследования материала, полученного при выскабливании полости матки и цервикального канала, позволяют говорить о том, что наиболее частой причиной кровотечений в КП являются гиперпластические процессы в эндометрии, либо полипы эндометрия.

5. Разработанный метод комплексного лечения ДМК КП позволяет оказывать системное действие на организм: снизить уровень АД, уменьшить выраженность вегетативно-сосудистых и психоэмоциональных симптомов, коррегировать биохимические показатели и параметры гемостаза.

Практические рекомендации.

1. При обращении женщины климактерического периода с ДМК необходимо ее комплексное обследование с целью уточнения диагноза, выяснения причины кровотечения и исключения онкологической патологии.

2. До начала проведения комплексного лечения, включающего гормонотерапию, направленное на коррекцию имеющихся нарушений в нейроэндокринной системе, а также профилактику кровотечений в будущем, необходимо исследовать состояние гемостаза, уровень биохимичских показателей крови и иметь данные гистологического исследования материала, полученного после лечебно-диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала.

3. Учитывая данные клинических исследований, с целью коррекции имеющихся симптомов патологического климактерия целесообразным является только комплексное лечебное воздействие, включающее рациональный режим труда и отдыха, сбалансированную диету, витаминотерапию, седативные препараты и транквилизаторы, гепатопротекторы, а также гормональные препараты с учетом всех показаний и противопоказаний к их приему.

4. Для потенцирования действия назначаемых препаратов в том числе гормонов, применяется энзимотерапия - вобэнзим. Препарат позволяет восстановить равновесие в свертывающей и противосвертывающей системе крови, активизировать фибринолиз; обладает иммуномодулирующим действием и оказывает системное влияние на весь организм.

5. Эффективность проводимой терапии должна оцениваться по результатам как субъективных данных (самочувствие больной), так и объективным критериям: соматометрия, измерение уровня АД, данные общего анализа крови, ее биохимические показатели, результатам коагулограммы, УЗ-сканирования органов малого таза, данным гистероскопии и гистологического исследования материала, полученного при выскабливании.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трубникова, Ирина Михайловна, 2004 год

1. Аблакулова B.C. Полип эндометрия.// Акуш. и гинекол. 1987, № 7, 7 - 10.

2. Бабичев В.Н. Нейрогормональная регуляция овариальногоцикла. М. Медицина, 1984. 240 с.

3. Балуда В.Н., Балуда М.В., Деянов И.И., Тлепшуков И.К.

4. Физиология системы гемостаза. Москва, 1995. 243 с.

5. Баранов В.Г., Арсеньева М.Г., Раскин A.M., Рафальский Я.Д. Физиология и патология климактерия женщины. JI. Медицина, 1965. -239 с.

6. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М. Медицина, 1988. 527 с.

7. Баскаков П.М., Литвинов В.В., Ваниев P.A., Маркевич Э.Г., Лившиц И.В. Видеогистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия. Проблемы репродукции. 1997, № 2, 38.

8. Безрукова О.Д., Бреусенко В.Г., Шалина Р.И. Реологические и коагуляционные свойства крови у женщин в постменопаузе в норме при патологии эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1986, № 5, 41 - 44.

9. Бенедиктов И.И., Скорнякова М.Н. Маточные кровотечения в гинекологии. Свердловск, Средне-Уральское кн. изд-во.1978. 239 с.

10. Бердыева Ш.Х., Ханамова Г.А., Казаков К.К. Опыт применения эстрогенного гемостаза синэстролом при дисфункциональных маточных кровотечениях.// Здравоохран. Туркменистана. 1986, № 9, 39 - 41.

11. Бохман Я.В., Прянишников В.А., Чепик О.Ф. Комплексное лечение при гиперпластических процессах и раке эндометрия. М: Медицина, 1979. - 272 с.

12. Болезни сердца и сосудов. Под ред. Е.И. Чазова. М: Медицина. 1992.

13. Бреусенко В.Г., Щербакова Р.Ф., Табакман Ю.Ю., Кюндель К. Клиника, диагностика и терапия полипов эндометрия в постменопаузе.// Акуш. и гинекол. 1985, № 9, 14 -17.

14. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерско-гинекологической практике и их коррекция. М: Медицина, 1977, 232 с.

15. Вихляева Е.М. Климактерический синдром и его лечение. — М: Медицина, 1966. 139 с.

16. Вихляева Е.М., Крымская М.Л., Мануйлова И.А. Клинические и патогенетические особенности некоторых форм патологического климакса. // Акуш. и гинекол. 1966, № 5, 20-25.

17. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев: Штиница, 1982. - 300 с.

18. Вихляева Е.М., Петрова Е.В., Запорожан В.Н. и др. К оценке местного эффекта криохирургии при рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Вопр. онкологии. 1983,29, № 2, 56-61 с.

19. Вихляева Е.М., Уварова Е.В., Самедова Н.Ч. К механизму лечебного эффекта норэтистерона при гиперпластических процессах эндо- и миометрия. Вопр. онкологии. 1990, 36, № 6, 683-689.

20. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева М.Л. и др. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия.// Акуш. и гинекол. 1988, № 11, 26-30.

21. Вовк И.Б., Крупко-Болыдова Ю.А., Ена Я.М. и др. Внутрисосудистое свертывание при дисфункциональных маточных кровотечениях. // Акуш. и гинекол. 1980, № 9, 48-49.

22. Водяник Н.Д., Дюгеев А.Н., Иванова Т.С. Состояние некоторых показателей калликреин-кининовой системы у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями. // Акуш. и гинекол. 1989, № Ю, 33-34.

23. Воробьев А.И., Шимкова Г.В., Коломийцева И.П. Кардиалгии. Изд.2-е 1980, 104-164.

24. Габелов A.A. Тезисы доклада Городск. онкол. конфер. JI, 1958.

25. Герасимович Г.Н., Сафина М.Р., Барсуков А.Н. Оценка прогностических факторов развития рака у больных с кровотечениями на фоне атрофии эндометрия. // Акуш. и гинекол. -1993, № 3, 48-51.

26. Гинекологическая эндокринология./ Под ред. К.Н. Жмакина. -М: Медицина, 1980.- 528.

27. Гиперплазия эндометрия: патогенез, клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие для врачей. Москва, 2001.

28. Глезер Г.А. Динамика кровообращения при артериальной гипертонии. М: Медицина, 1970.- 176 с.

29. Грезер Т, Циммерман Т, Шредер Й, Ойтель М. Тенденции и перспективы гормонозамещения в период постменопаузы. // Акуш. и гинекол. 1994, № 5, 1-3.

30. Гудкова М.А. Современные принципы гормональной терапии больных с климактерическим синдромом. // Акуш. и гинекол. 1994, № 2, 7-11.

31. Гудкова М.А., Кулаков В.И., Крымская M.JL, Соловьева А.Д. Клинико-физиологическая характеристика и гормонотерапия больных с типичной формой климактерического синдрома. // Акуш. и гинекол. 1994, № 6, 49-52.

32. Гуревич Е.И. Маточные кровотечения. JL 1933.

33. Давыдов С.Н. Негормональное лечение расстройств менструальной функции и климактерия. JI: Медицина, 1974.- 174 с.

34. Давыдов С.Н. Роль эхографии и гистероскопии в выявлении причин маточных кровотечений в постменопаузе. // Акуш. и гинекол. 1989, № ю, 35-37.

35. Дедов И.И., Андреева E.H. Гиперплазия эндометрия: патогенез, диагностика, клиника, лечение. Методическое пособие для врачей. Москва, 2001.

36. Демидов В.Н., Красикова С.П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологических процессов эндометрия.// Сов. медицина. 1990, № 8, 89-92.

37. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. JI: Медицина, 1983. 408 с.

38. Дильман В.М. Четыре модели медицины. JI: Медицина, 1987. -286 с.

39. Добротина А.Ф. Дисфункциональные маточные кровотечения. М: Медицина, 1978. 136 с.

40. Довженко Г.И. Вопросы нейрогормональной регуляции физиологических и патологических процессов женской половой сферы. М: Медицина, 1956.

41. Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1978, № 3, 10-17.

42. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. М: Медицина, 1985.- 166 с.

43. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1986, № 11, 73-77.

44. Зайдиева Я.З. Гормональное лечение женщин в постменопаузе. Влияние на эндометрий. Проблемы репродукции. 1996, № 3, 38-43.

45. Запорожан В.Н. Комбинированное криогенное лечение пригиперпластических процессов матки.// Сов. медицина. 1982, № 12, 108-110.

46. Затикян Е.П., Клименченко Н.И., Сметник В.П. Влияние заместительной гормонотерапии на состояние сердечно-сосудистой системы у женщин в постменопаузе. Проблемы репродукции. 1996, № 3, 59-63.

47. Змановский Ю.Ф. Возрастные нейрофизиологические особенности и климактерические расстройства у женщин. М: Медицина, 1975. 191 с.

48. Ильин В.И. Клинические особенности психических нарушений у гинекологических больных с гормональной дисфункцией и гормонально зависимой патологией.// Журн. об-ва невропат, и психиатрии им. С.С.Корсакова 1983, 83, вып 11, 1691-1695.

49. Истаманова Т.С. Очерки функциональной гематологии. JT: Медицина, 1963.

50. Кватер Е.И. Гормональная диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии. М: Медицина, 1967. 353 с.

51. Кира Е.Ф. Заместительная гормональная терапия урогенитальных расстройств у женщин старшей возрастной группы. Проблемы репродукции. 1996, № 3, 44-49.

52. Кириллова Е.А. Генетические факторы нарушения менструальной и репродуктивной функции у женщин. // Акуш. и гинекол. 1987,№ 9, 68-71.

53. Кириченко A.A., Сметник В.П., Никулина Ж.С., Оганесьян К.О. и др. Влияние заместительной гормональной терапии на АД и гемодинамику у больных с климактерическим синдромом. // Акуш. и гинекол. 1998, № 6, 12-15.

54. Климов А.H., Никульчева H.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей. СПб: Папер, 1999, 501 с.

55. Климова И.В., Краснова И.А., Сущевич Л.В., Бреусенко В.Г. Лечение маточных кровотечений пременопаузального периода препаратом дюфастон. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Спецвыпуск 2001, № 2.

56. Кретова Н.Е. Климактерическая кардиопатия (миокардиодистрофия): Дис.д-ра мед. наук. М. 1986; 318.

57. Крымская М.Л. Климактерический период. М: Медицина, 1989. 270 с.

58. Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы органов-мишеней у женщин старше 35 лет, перенесших операцию клиновидной резекции поликистозных яичников. // Акуш. и гинекол. 1991, № 2, 57-60.

59. Кулаков В.И., Крымская М.Л., Соловьева А.Д. и др. Особенности скорости кровотока в экстракраниальных сосудах у больных климактерическим синдромом. // Акуш. и гинекол. 1994, № 5, 24-27.

60. Лабораторные методы исследования системы гемостаза. Под ред. Е.П. Гольдберг. Томск,1980.

61. Лебедев В.А. клиника, диагностика и морфологические особенности полипов эндометрия. // Акуш. и гинекол. -1985, № 6, 65- 68.

62. Мандельштам А.Э. Маточные кровотечения в менопаузе. Л: Медицина,1980.-168 с.

63. Менопаузальный синдром. Под ред. Кулакова В.И. Москва, 1996.

64. Митрофанов М.А., Головистиков И.Н., Роткина И.Е. Оценка иммунного статуса больных с дисфункциональными маточными кровотечениями при лечении женскими половыми гормонами. // Акуш. и гинекол. 1984, № 2, 71-72.

65. Никитин З.И. Резекция эндометрия как метод лечения меноррагии. Русск. мед. журнал. 1997, № 8, 21-22.

66. Нурмухамедова Е. Риск развития рака эндометрия у женщин перименопаузального периода при приеме эстрогенов в сочетании с прогестероном. Русск. мед. журнал. 1997, № 16, 4-8.

67. Пауэрстейн К.Д., Рикардо Г.А. Менопауза.// Гинекологические нарушения. М, 1985, 510-534 с.

68. Полищук JI. 3., Винниченко В.Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин разного возраста. // Акуш. и гинекол. 1988, № 11, 23-26.

69. Попов Э.Н. Опыт применения электродеструкции эндометрия для лечения гиперпластических процессов эндометрия у женщин перименопаузального периода. // Акуш. и гинекол. 1996, № 5, 4143.

70. Практическая криомедицина. /Под ред. В.И. Грищенко и Б.И.Сандомирского. Киев: Здоровья, 1987, 246 с.

71. Рафикова Х.А., Садыкова М.Ш., Зигизмунд В.А. и др. Некоторые клинико-гормональные показатели у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями. // Мед. журнал Узбекистана. 1988,№ 1, 35-38.

72. Репина М.А. Подходы к профилактике сосудистых нарушений у женщин в возрасте пери- и постменопаузы. Проблемы репродукции. 1996,№ 3, 55-58.

73. Родкина P.A., Квитной И.М., Столярова Е.С. Состояние апудоцитов при гиперпластических процессах и раке эндометрия. // Акуш. и гинекол. 1991, № 5, 57-59.

74. Руководство по климактерию. Под редакцией Кулакова В.И., Сметник В.П. Мед.информ.агенство, Москва, 2001.

75. Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. М: Медицина, 1980. 168 с.

76. Серов В.Н., Кожин A.A., Сабуров Х.С. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла. Ташкент. Медицина,1984.-123 с.

77. Серебренникова К.Г. Дисгормональная патология эндометрия в период пременопаузы. Дисс. д-ра мед. наук. М, 1992.

78. Сметник В.П. Лечение и профилактика климактерических расстройств. Журнал Российской ассоциации по менопаузе. Климактерий и постменопауза. -1998, № 1, 5-9.

79. Сметник В.П. Клинические аспекты климактерических расстройств. Гормональная терапия климактерических расстройств. (Материалы конференции). М. 1994, 4-8.

80. Сметник В.П., Балан В.Е., Бутарева Л.Б. О патогенезе и лечении некоторых форм климактерического синдрома. // Акуш. и гинекол. 1986,№ 7, 34-37.

81. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М: Медицина, 1988. 282 с.

82. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. (Руководство для врачей). Питер. 1995.

83. Стенка сосудов в атеро- и тромбогенезе. Под ред. Е.И. Чазова, В.Н. Смирнова. М: Медицина, 1983.

84. Стрижакова Н.В., Дюгеев A.M., Попов А.Д. Значение биологически активных веществ в патогенезе дисфункциональныхматочных кровотечений климактерического периода. // Акуш. и гинекол. 1991, № 7, 63-65.

85. Табакман Ю.Ю., Васильева И.А. Об улучшении диагностики патологических процессов эндометрия. // Акуш. и гинекол. -1986, № 7, 34-37.

86. Татонь Я. Ожирение. Патоморфология, диагностика, лечение. Варшава, 1981.- 215 с.

87. Ткаченко Н.М., Ильина Э.М., Кудрякова Т.А. Некоторые особенности влияния ЗГТ у больных с климактерическим синдромом на структуры лимбико-ретикулярного комплекса и механизмы вегетативной регуляции. Проблемы репродукции. 1997, № 1, 14-17.

88. Томсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии. Москва, 1991.

89. Тювина H.A., Балабанова В.В., Балан В.Е., Бутарева Л.Б. психиатрический аспект климактерического синдрома: Клиника и лечение. // Акуш. и гинекол. 1993, № 4, 34-37.

90. Тювина H.A. Психические нарушения у женщин в период климактерия. М: Крон-пресс, 1996, 210 с.

91. Физиология и патофизиология сердца. Под ред. Н. Сперелакиса. М, 1988,т 2, 25-421 с.

92. Физиология человека. Под ред. Г.И. Косицкого. М: Медицина, 1985,239 288.

93. Хмельнициус К.Х., Визнер К.Х., Сметник В.П., Зайдиева Я.З. и др. Эффективность гормональной терапии климонормом при климактерических расстройствах. // Акуш. и гинекол. 1994, №3, 3942.

94. Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. М: Медицина, 1992.

95. Чамов П. Дисфункциональные маточные кровотечения. Пер.с болгарского. София: Медицина и физкультура, 1971.- 197 с.

96. Юровский С.JI., Бреусенко В.П. и др. Гормональный баланс у больных с предраковыми процессами эндометрия в период постменопаузы. //Акуш. и гинекол.- 1983, №11, 39-42.

97. Alosio D., Rocca G., Millifi L. Cito-histologic evaluation of the endometrium in climacteric women of risk for endometrial corcinoma // Tumori 1986, Vol.72, №4, 431-437.

98. M. Barberi Carones, S. Simionato, E. Sbano, M. Sartori. Second step hysteroskopy in sercening of endometrial pathology in klimacteric women. IV European Congress on Menopause, Vienna Austria 1997, 30.

99. Beljic T., Prelewic G.M. The effects of hormone replacement therapy on aortic flow in Beljic T., Prelewic G.M. The effects of hormone replacement therapy on. International Congress on the menopause, 7-th (abs). Stockholm 1993, 72.

100. Beljic T., Prelewic G.M. The effects of hormone replacement therapy on cardiae function in healthy postmenopausal women. Gynecological Endocrinology. New-York-London 1995;№9: 1: FS 26.

101. Brody S et al. Peripheral hormone levers and the endometrium condition in postmenopausal women // Acta Obstet. Gynecol. Scand. -1983, Vol 62, № 5, 525-529.

102. Brzezinski A., Andersreutz H. Short-term Effects of Phytoestrogen-rich Diet on Postmenopausal Women. J. Menopause. -1997, №2, 89-94.

103. Corditz G.A., Stampjer M.J. Cardiovascular effects of menopause and estrogen replacement: the epidemiological evidence. In: Hormone replacement therapy. Ed by Swartz D. Baltimor 1992; 109-137.

104. Crook D. Postmenopausal oestrogens and progesterons: effects on plasme lipoprotein risk markers for coronary heart disease. In: Progressin reproductive medicine. Ed by Asch R., Studd J.W.W. Lancashire; Parfhenon - 1993; 261-272.

105. Ehrlich C., Joung R. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endomateia: therapeutic implications // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1981, Vol.141, № 5, 539-546.

106. Fletcher C.D., Godfree V.A., Farich E. et al. Acomparison of the effects of two HRT regimes on lipids, blood pressure and vascular responsiveness. International Congress on the Menopause, 7-th (abs). Stockholm 1993; 39.

107. Harlap S. The benefits and risks of hormone replacement therapy -an epidemiologic overwiev. Am J. Obstet. Gynec. 1992; 166: 19861992.

108. Heiss G., Tamir J., Davis C., Tyrolet H. et al. Lipoprotein cholesterol distributions in selected Worth American populations. Circulation 1980: 61: 302-315.

109. Hirvonen E., Lipasti A. et al. Clinical and lipidmetabolic effects of opposed oestrogen and two year oestrogen-progesteron regimens in postmenopausal women. // Maturitas 1987. Vol. 9; № 1; 69-79.

110. Inderst R. Enzymtherapie Grundladen und Anwendungs -môglichkeiten. Natur und Ganzheitmedizin. - 1991, №3, 3-12.

111. Know K.T. The menopause and hormone replacement therapy. New Engl. J. Med. 1992; 68: 615-623.

112. Lee M., Wilson P. Mechanisms involved in hyperlipidemia. N. Engl. J. Med. 1971; 284: 186-195.

113. Martin K.A., Freeman M.W. Postmenopausal hormone replacement therapy. New Engl. J. Med. 1993; 328: 1494-1499.

114. Okon M.A., Lee S., Li T.S. A Study to Examine Womens Knowledge, Perception and Acceptability of HRT. Eur. Menopause. J. 1996, № 3, 47-52.

115. Padwikk M.L., Whitehead M.I., Coffer A., King R.J.B. Demonstration of estrogen receptor related protein in female tissue. In: The menopause. Ed. By Studd J.W.W. Whitehead M.J. Oxford 1988; 227233.

116. Ross R., Harkel L. Hyperlipidemia and atherosclerosis. Science 1976, 193: 1094-1100.

117. Samsioe G. Metabolic effects of reproductive hormones. In: Hormones in gynecological endocrinology. 1991; 589-597.

118. Soper J., Christensen C. Steroid receptors and endometrial cancer. // Clin. Obstet. Gynecol. 1986, Vol 13, № 4, 825-842.

119. Sarell P., Lindsay D., Rosano G.M.C. Angina and normal coronary arteries in women gynecologic gindings. Am J. Obstet. Gynec. 1992; 167: 467 -471.

120. Schunkert H., Danser A.H.J., Hense H-W. Effect of Estrogen Replacement Therapy on the Renin-Angiotensin System in Postmenopausal Women. Circulation 95: 39-45.

121. Seed M., Crook D. Postmenopausal hormone replacement therapy, coronary heart disease and plasma lipoproteins. Gurrent Opinion in Lipidology. 1994; 5: 48-58.

122. Steinberg D. Lipoproteins and pathogenesis of atherosclerosis. Circulation 1987: 76: 508-514.

123. Van Der Mooren., M.J. Demacker., P.N.M. Blom et al. The effect of Seguential Three Monthly Hormone Replacement Therapy on Several Cardiovascular Risk Estimators in Postmenopausal Women. J. Fertil. Steril. - 1997: 67: 67-73.

124. Vermeulen A., Kaufman J.M. Androgens and cardiovascular disease in men and women. The Aging Male №1; 1998; 35-50.

125. Wichljaaeva E.M., Fanchenko N.D., Saporoshan W.N. 1st die Kryochirurgie als alternatives Hailverfaren für eine rezidivierende Huperplasie des Endometriums wärend der Perimenopause zu betrachten? //Zu Gunäkol. 1995, Bd 107, 869-877.