Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением способа ДЭНС-фореза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Воробьев, Дмитрий Вениаминович

• Воробьев, Дмитрий Вениаминович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Воробьев, Дмитрий Вениаминович

ВВЕДЕНИЕ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. ЭТИОЛОГИЯ, .ПАТОГЕНЕЗ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ГОНАРТРОЗА (обзор литературы)

1.1. Инволюционные процессы в организме, протекающие на фоне старения.

1.2. Современное состояние вопроса эпидемиологии, этиологии и патогенеза гонартроза.

1.3. Классификация и особенности течения остеоартроза в пожилом и старческом возрасте.

1.4. Современные подходы к лечению гонартроза в гериатрии.

1.5. Применение новокаина в лечении пациентов пожилого и старческого возраста.

Глава II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1.Методы исследования.

2.2.Общая и клиническая характеристика больных.

Глава III. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЭНС - ФОРЕЗА

3.1.Физическая характеристика электрического тока аппарата

ДиаДЭНС-Т.

3.2 Исследование возможности введения альбумина яичного белка в полиак риламидный гель способом ДЭНС-фореза.

3.3. Количественное определение пелоидопрепарата, введенного способом ДЭНС-фореза.

3.4.Количественное определения новокаина, введенного способом ДЭНСфореза.

Глава IV. НОВЫЕ УСТРОЙСТВО И СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ГОНАРТРОЗОМ.

Глава V. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЭНС-ФОРЕЗА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ГОНАРТРОЗА У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1 Оценка эффективности ДЭНС-фореза по показателям WOMAC.

5.2 Оценка качества жизни пациентов по тесту САН.

5.3 Исследование микроциркуляции области коленных суставов при гонартрозе у гериатрических больных в зависимости от способа лечения

5.4. Оценка результатов лечения через 6 месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста с применением способа ДЭНС-фореза»

Остеоартроз (OA) является одним из самых распространенных заболеваний опорно-двигательной системы и одним из наиболее частых заболеваний в пожилом и старческом возрасте (Алексеева Л.И., 2000; Davis М.А. et al., 1998). В последние годы отмечается постоянный рост заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы. Заболеваемость OA в России за последние 6 лет возросла на 58% и занимает лидирующее место среди заболеваний суставов (Насонова В.А., 2000; Гуртова Т.А., 2005).

Социальная значимость OA обусловлена снижением качества жизни пожилых людей в связи с ограничением подвижности суставов из-за болей, что является основной, хорошо установленной причиной депрессии (Travell A.G. et al., 1989).

Особую актуальность в гериатрии приобретает безопасность медикаментозного лечения (Насонов Е.Л. и соавт., 2000; Курята A.B. и соавт.,2002).

Широкое применение нестероидных противовоспалительных препаратов(НПВП) у пациентов пожилого и старческого возраста существенно повышает риск развития осложнений со стороны желудочно- кишечного тракта. Кроме того, пациенты данной группы часто страдают хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые требуют приема непрямых антикоагулянтов и дезагрегантов, что не совместимо с приемом НПВП (Гринько A.B. и соавт., 1998; Каратеев А.Е. и соавт., 2001; Артеменко H.A. и соавт., 2005; Overlack А. et al., 1994; Wen S.F., 1997).

Оперативные способы лечения OA имеют большое количество противопоказаний у данной категории больных (Моисеев B.C., 1998; Алексеева Л.И.,2000; Муравьев Ю.В. и соавт., 2002; Vane J. R. et al.,

1998). В настоящий момент нет достаточно эффективного патогенетического лечения ОА, поэтому данная патология нередко приводит к инвалидизации и представляет собой серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему (Филлипович-Сосновская A.B., 1997; Насонова В.А., 1998; Верткин A.JI. и соавт., 2000; Насонов Е.Л., 2001).

Недостаточная эффективность современных способов лечения ОА заставляет хирургов, физиотерапевтов и врачей других специальностей продолжать научные поиски в этом направлении (Котельников Г.П. и соавт., 1997; Цветкова Е.С., 1999; Цибуляк В.Н. и соавт., 1999; АгибаеваЖ.Б. и соавт., 2005).

Большая роль в лечении больных ОА, на всех этапах лечения данного заболевания, отводится физиотерапии, направленной на ускорение восстановления функции пораженного сустава и трофики мышц (Давыдкин Н.Ф. и соавт., 1980; 1984; Голубенко Т.А. и соавт., 2001; Гуляев В.Ю. и соавт., 2001; Захарова Н.О. и соавт., 2003).

Многие пациенты пожилого и старческого возраста, в связи с ограничением двигательной активности, не могут самостоятельно посещать физиотерапевтические отделения и кабинеты, нуждаются в лечении на дому или непосредственно в палате. Поэтому создание новых, эффективных способов лечения гонартроза является актуальной проблемой в медицинской геронтологии (Козлов Б.Л. и соавт., 1988; Алиханов Б.А. и соавт., 2005; Ахматова Е.В. и соавт., 2005; Кончукова Т.В. и соавт., 2005; Jones А. et al., 1999).

Цель исследования

Повысить эффективность лечения гонартроза у лиц пожилого и старческого возраста путем включения в стандартную терапию способа ДЭНС-фореза.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинического течения гонартроза у лиц пожилого и старческого возраста по показателям WOMAC.

2. Оценить качество жизни гериатрических больных деформирующим гонартрозом по тесту САН.

3. Изучить состояние микроциркуляции в тканях коленных суставов при гонартрозе у гериатрических больных.

4. Научно обосновать возможность введения веществ в ткани импульсными токами от аппарата ДиаДЭНС-Т.

5. Разработать новые устройство и способ лекарственного электрофореза от портативного электростимулятора ДиаДЭНС-Т.

Научная новизна

Исследовано состояние микроциркуляции тканей коленного сустава при гонартрозе у больных пожилого и старческого возраста и впервые доказано положительное влияние на нее ДЭНС-фореза новокаина.

Дана клиническая оценка геронтологическим больным деформирующим гонартрозом по показателям \УОМАС в зависимости от способа лечения.

Впервые разработано устройство для лекарственного электрофореза от аппарата ДиаДЭНС-Т (патент на полезную модель № 39276(РФ) М., 2004).

Впервые разработан способ введения лекарственных веществ посредством биполярных импульсных токов от аппарата ДиаДЭНС-Т (патент на изобретение РФ № 2290217(РФ) М., 2004).

Впервые научно доказана возможность введения веществ в биологические ткани импульсными токами от аппарата ДиаДЭНС-Т.

Практическая значимость работы

Ведущим в клинике гонартроза является болевой синдром, что определяет показания для применения импульсных токов.

Нарушение микроциркуляции в мягких тканях области коленного сустава при гонартрозе у лиц пожилого и старческого возраста обусловливает целесообразность применения способов лечения улучшающих кровообращение в этой области.

Для клинической оценки гонартроза и эффективности проводимого лечения целесообразно использовать индекс \VOMAC и тест САН.

Разработан новый способ лечения деформирующего гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста, повышающий эффективность стандартной терапии.

Разработанный способ лечения позволяет проводить процедуры не только в физиотерапевтическом кабинете, но и в палате, в офисе врача общей практики и на дому, что повышает его доступность пациентам пожилого и старческого возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Превалирующим у гериатрических больных гонартрозом является болевой синдром, который сопровождается нарушением микроциркуляции.

2. Импульсные токи от аппарата ДиаДЭНС-Т позволяют вводить лекарственные вещества в биологические ткани.

3. Применение ДЭНС-фореза новокаина повышает эффективность стандартного лечения больных гонартрозом.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Воробьев, Дмитрий Вениаминович

выводы

1 Ведущими симптомами гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста по суммарным показателям WOMAC являются боль, составляющая 42,2 балла из 50,0, скованность коленного сустава -13,8 из 15,0, нарушение функции нижней конечности 135,4 из 170,0 возможных.

2 Качество жизни по тесту САН у гериатрических больных гонартрозом составило по «самочувствию» 3,54±0,19 балла, «активности» -3,71±0,28 , «настроению» - 3,53±0,20 балла из 7 возможных.

3 Среднеарифметический показатель микроциркуляции в тканях коленного сустава у пациентов пожилого и старческого возраста страдающих гонартрозом составляет 3,07±0,46 пф. ед., среднеквадратичное отклонение амплитуды равно 0,38±0,034 пф.ед, а коэффициент вариации составил 9,35±0,95 %, что свидетельствует о снижении кровоснабжения в исследуемой области.

4 Разработанное нами устройство расширяет возможности клинического применения аппарата ДиаДЭНС-Т.

5 Импульсный ток от аппарата ДиаДЭНС-Т способствует введению лекарственных веществ в биологические ткани.

6 ДЭНС-форез новокаина достоверно повышает эффективность стандартного лечения гонартроза у гериатрических больных, что выражается в улучшении показателей WOMAC, теста САН, микроцир куляции тканей области коленного сустава и снижает частоту обострений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки тяжести течения гонартроза и эффективности проводимого лечения у пациентов пожилого и старческого возраста целесообразно использовать показатели по "\¥ОМАС, а качества жизни -тест САН.

2. При выборе способа лечения гонартроза у лиц пожилого и старческого возраста необходимо отдавать предпочтение методам, которые улучшают микроциркуляцию в тканях коленного сустава.

3. Для повышения эффективности стандартного лечения гонартроза у гериатрических больных рекомендуется применение разработанного нами способа ДЭНС - фореза при помощи специального устройства.

4. При лечении гонартроза у пациентов пожилого и старческого возраста показано проведение ДЭНС-форез 0,5% раствора новокаина на область пораженного сустава. Время проведения процедуры 20 мин, ежедневно, или через день, курсом 8-10 процедур. Частоту импульсов тока выбирают в зависимости от интенсивности болевого синдрома по принципу - чем интенсивнее болевой синдром, тем выше частота. По мере снижения выраженности болевого синдрома частоту импульсов понижают. Противопоказаниями к разработанному нами способу лечения гонартроза являются: острый синовит, заболевания кожи в зоне воздействия и общие противопоказания для физиотерапии.

6. Разработанный нами способ лечения может быть использован в поликлиниках, стационарах, санаториях - профилакториях, дневных стационарах и на дому у пациента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Воробьев, Дмитрий Вениаминович, 2007 год

1. Абишева С.Т., Батненов Н.Д., Хамзабаев Ж.Х. Сопутствующая патология при остеоартрозе // Научно-практическая ревматология. Тезисы IV съезда ревматологов России.- Казань, 23-26 мая 2005. С. 6

2. Агабабова Э.Р. Принципы лечения остеоартроза // Клиническая ревматология 1995; 4; С.3-6.

3. Агибаева Ж.Б., Иванова Р.Л. Оценка эффективности внутрисуставного введения препарата «Нолтрекс» у больных гонартрозом // Научно-практическая ревматология. Сборник тезисов IV съезда ревматологов России. Казань, 2005. - С. 9

4. Алексеева Л.И. Факторы риска при остеоартрозе // Научно-практическая ревматология. 2000. С. 36 - 45.

5. Алексеева Л.И. Эпидемиологические основы остеоартроза: методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия // Автореф. дис. д-ра мед. наук М., 2000. - С. 39.

6. Алексеева Л.И., Беневоленская Л.И., Насонов Е.Л. и др. Структум (хондроитинсульфат) новое средство для лечения остеоартроза //Тер. архив.- М., Медицина, 1999. №5. - С. 51 - 53.

7. Алексеева Л.И.Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза//РМЖ. 2000; 9: С . 377-382.

8. Алиханов Б.А. Артрофоон новый препарат в лечении остеоартроза // Научно-практическая ревматология. Сборник тезисов IV съезда ревматологов России. - Казань, 2005. - С. 18

9. Ю.Артеменко H.A., Неделько Е.А., Прохорова И.Е., Чвамания М.О. Кардиоваскулярные проблемы у больных остеоартрозом // Научно-практическая ревматология. Сборник тезисов IV съезда ревматологов России. Казань, 2005. - С. 36

10. З.Арефьев В. В., Чистяков А. В., Банная В. И. Информативные параметры соматосенсорных вызванных потенциалов при развитии рефлекторной аналгезии // Анестезиология и реаниматология. 1986. №3. С. 21-23.

11. Алдерсонс A.A. Физиологические механизмы электродермальных реакций // Дис. д.м.н, 1990. С. 284.

12. Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Фильчагин Н.М и др. Итоги длительного изучения механизмов дегенерации суставного хряща при первичном деформирующем остеоартрозе // Тер. архив. 1982; -С. 115-121.

13. Багирова Г.Г., Майко О.Ю., Сизова JI.B., Грязнов В.В.Частота побочных эффектов диклофенака и найза у больных остеоартрозом. // Научно-практическая ревматология. Сборник тезисов IV съезда ревматологов России. Казань, 2005. - С. 45.

14. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации.// Руководство для врачей и научных работников. Москва: Антидор, 2002. - 439 с.

15. Бородин А.Г., Горбатова Т.Л., Джалатова B.C., Беляев Д.В. Использование терафлекса в комплексном лечении больных гонартрозом // Научно-практическая ревматология. Сборник тезисов IV съезда ревматологов России. Казань, 2005. - С. 78

16. Банная В. И., Мейзеров Е. Е. Центральные механизмы аналитического действия чрескожной электронейростимуляции // Теория и практика физич. культуры. 1990. № 5. С. 50-54.

17. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия // Учебник. М: Медицина, 1999. 208с.

18. Беневоленская Л.В., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней.//- М.: Медицина; 1988: 237с.

19. Боринский С.Ю.Наш опыт комплексного дифференцированного подхода к лечению деформирующего гонартроза// Самарский медицинский архив.- Самара, 1996. С. 38 - 40.

20. Бунчук Н.В. Диагностические критерии остеоартроза коленного сустава.// Consilium medicum., 2002; 8: С. 396 - 399.

21. Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленного сустава.// Consilium medicum. 2003; 2: С. 84 - 90

22. Верткин A.JL, Талибов О.Б. Лечение остеоартроза: роль хондропротекторов. //Лечащий врач, 2000; 9: С. 40 - 43.

23. Виноградова Е.В. Морфологические проявления синовита коленного сустава у больных пожилого возраста // Клиническая геронтология 2001; Том 6; 7-8: С.22.

24. Геллер В.Л., Усольцев Б.Г., Соловьева Н.В., Антипина С.Б. Лечение больных пожилого и старческого возраста в условиях реабилитационного центра на базе санатория. // Клиническая геронтология.- 2000. Т 6. - № 7-8 С 110.

25. Гринько А.В., Муравьев Ю.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и желудочно-кишечный тракт.//РМЖ. 1998; 6(13) 829-831.

26. Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. Опыт применения магнитолазера при лечении внесуставных заболеваний у больных гонартрозом.

27. Актуальные проблемы восстановительной медицины,курортологии и физиотерапии.М 2005. С. 78

28. Голубенко Т.А., Кубалова М.Р., Сочетанные методы физиотерапии. //Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. -М., 2001 С. 57.

29. Гордеева В. Д. Эффективность бальнеогрязелечения деформирующего остеоартроза в санатории «Ключи» Пермской области.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М., 2005 76

30. Государственная фармакопея СССР 11 издание. Вып 1, М,: Медицина, 1987. - 335с.

31. Гуляев В. Ю., Щеколдин П. И., Чернышев В.В. Лечебное применение импульсной низкочастотной терапии // Урал. мед. обозрение. 2001. № 2(33). С. 47- 55 .

32. Давыдкин Н.Ф. Климова Н.В. Экспериментальное обоснование и клиническое применение ГБО в травматологии и ортопедии// ГБО-80, под редакцией Г.Л.Ратнера, Самара 1980 С. 117- 137.

33. Давыдкин Н.Ф. Клинико- экспериментальные аспекты применения гипербарической оксигенации при лечении переломов костей:// Автореф. дис. . докт.мед.наук. -Куйбышев, 1984 297 с.

34. Давыдкин Н.Ф.Научные направления кафедры курортологии и физиотерапии.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М 2002. - С. 68

35. Давыдкин Н.Ф. О научных направлениях деятельности кафедры курортологии и физиотерапии. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. - №3 - С. 72

36. Дворецкий Л.И. Пожилой больной в практике терапевта// Русский медицинский журнал , 1997,№ 20. С.1299 - 1305.

37. Денисов JI.H. Новые подходы к диетотерапии при ревматических заболеваниях.// Клин, медицина. 2000; 4: - С. 9 - 16.

38. Дильдин А. С., Калакутский JI. И., Нестеров С. Л. Чрескожная электростимуляция и ее место в лечении хронических болевых синдромов.// Жур. невропатологии и психиатрии. 1984. Мз 4. -С. 539-542.

39. Дубинская В.А., Виноградова Е.В. Кожа человека: влагообмен и старение.// Клин, геронтол. 2000; 7- 8 - С. 22 - 26.47.3аболотных И.И.Болезни суставов. Санкт - Петербург: СпецЛит, 2005. - 220 С.

40. Зарайская С. М., Иванова Т. В., Мейзеров Е.Е., и др. Электростимуляционные методы рефлексотерапии. Обзор литературы .//МРЖ. 1988. разд. IX. № 4. С. 40 - 46.

41. Захарова Н.О., Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Особенности гомеостаза у пожилых с хирургической патологией. // Самара 2001.-160 с.

42. Каратеев Д.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии остеоартроза. //РМЖ. 1997; 15 (5) С. 962 - 965.

43. Каратеев Д.Е. Бруфен на пороге XXI века.// Тер. архив. 1998; 12: -С.78 80.

44. Каратеев А.Е., Муравьев Ю.В. Гастропатии в ревматологии у пациентов пожилого возраста, индуцированные нестероидными противовоспалительными препаратами // Клиническая геронтология 2001; Том 6; 7- 8: С.13.

45. Кирьянова В.В.Гальванизация и лекарственный электрофорез. // Нелекарственная медицина. Санкт-Петербург, - 2005. - №1. -С. 9- 16.

46. Кокарев Ю.С. Корецкая Е.В., Равилов Ф.А. и др. Причины смерти среди проживающих в геронтологическом центре // Клиническая геронтология.- 2000. Т 6. - № 7-8 С 113

47. Кончукова Т.В., Миненков А.А. Применение ультрафонофореза геля «Пантоник» при остеоартрозе// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. — М. 2005-С. 118

48. Копьева Т.Н., Веникова М.С. Клиническая морфология артритов при ревматических заболеваниях.//М: Медицина, 1992. 132с.

49. Котельников Г.П., Ларцев Ю.А., Чернов А.П., Ардатов C.B., Боринский С.Ю. Комплексное лечение больных гонартрозом ( в помощь практическому врачу)// «Анналы травматологии и ортопедии» № 1/96 - С.45 -53. - Самара, 1996.

50. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтолгия и гериатрия.// Самара, 1997. 797с.

51. Котельников Г.П., Яковлев О.Г. Популярная энциклопедия пожилого человека. Самара, 1997. — С 76 - 90.

52. Котельников Г.П., Летуфллин P.P., Ларцев Ю.В. О возможности применения возбужденного кислорода в реабилитации больных деформирующим артрозом// VI съезд травматологов и ортопедов России: Тезисы докладов. Нижний Новгород, 1997. - С 824.

53. Краснов А.Ф., Давыдкин Н.Ф., Цыганов Р.Г., Цыганов Л.Р. Гипербарическая оксигенация как новое направление в травматологии и ортопедии) // «Анналы травматологии и ортопедии» -№ 3. Самара, 1996. С. 70 -76.

54. Козлов Б. Л., Мейзеров Е. Е. Современные противоболевые электростимуляторы //Электронная промышленность. 1988. № 2(170).-С. 57-59.

55. Коршунов Н.И., Баранова Э.Я., Парусова Н.И. и др. Алфлутоп в лечении больных остеоартрозом// Росс, ревматол. 1998; 2: С. 2631.

56. Кудрявцева И.В., Чижов H.H., Кожевников О.П. и др. Опыт применения глюкозаминосульфата («Дона») у больных остеоартрозом // Тезисы докладов Юбилейной конференции, посвященной 70- летию ассоциации ревматологов, 1988. С.ЗЗ (№119)

57. Лебедева Р.Н., Никода В.В. Фармакотерапия острой боли // М.: "Аир - арт"; 1998. - С44 - 75.

58. Леонова Н.М., Гапонова Н.И., Виноградова Е.В., Королев A.B. Морфологические изменения при гонартрозе у лиц пожилого и старческого возраста. // Клин, геронтол. 2003; 6: С 14 - 18.

59. Лесняк О.М. Диагностика, лечение остеоартроза и реабилитация больных в условиях общей врачебной практики.// Учебное пособие для врачей- курсантов, клинических ординаторов и интернов кафедры семейной медицины.2004.

60. Ливенцев Н.М. Курс физики.- М 1974. Москва; 1974. - 646 с

61. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Хондропротективный препарат алфлутоп в лечении остеоартроза // Научно практ. ревматол. 2001. 2-С. 51-53

62. Лучихина Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. 1998. 28.

63. Лучихина Л.В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления// РМЖ 2000; 1: С. 44 48.

64. Мазуров В.И., Онущенко И.А. Остеоартроз в практике терапевта //Aqua Vitae. 2000; 1: С. 17 - 20.

65. Маколкин В.И. Микроциркуляция в кардиологии // М. 2004. 135 с.

66. Машковский М.Д. Лекарственные средства // М. «Медицина» 1993 -686 с.

67. Мейзеров Е.Е. Анализ противоболевого действия чрескожной электронейростимуляции. //Актуальные вопросы рефлексотерапии./ Труды НИИ ТМЛ МЗ РФ/.- М. 1990. С.9 -14.

68. Мейзеров В.В. Королёва М.В., Гуров A.A. Актуальные вопросы чрескожной динамической электронейростимуляции// Медицинский вестник, том 1, выпуск Корпорация ДЭНАС MC, -Екатеринбург, 2002г. С. 26 - 37.

69. Миненков А.А, Основные направления развития аппаратной физиотерапии для восстановительной медицины// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М 2002. - С. 136.

70. Моисеев B.C. Остеоартроз: спорные вопросы лечения// Клиническая фармакология и терапия 1998, т.7 №2. - С.З - 8.

71. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикоидами// РМЖ. 1999; 8: С. 385-391.

72. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты в геронтологии: тактика лечения// Клин, геронтол. 2000. 1; С 6269.

73. Насонов Е.Л. Современные направления фармакотерапии остеоартроза// Consilium medicum (журнал доказательной медицины для практикующих врачей). 2001; 9: С. 408 - 415.

74. Насонов Е.Л. Ревматология.// Клинические рекомендации.-Москва; ГОЭТАР-Медиа, 2006. С. 99 - 111.

75. Насонова В.А. Гериатрические проблемы нестероидной противовоспалительной и анальгетической терапии// Клин, геронтол. 1998; 2: С 39 - 42.

76. Насонова В.А. Проблема остеоартроза в начале XXI века// Consilium medicum (журнал доказательной медицины для практикующих врачей). 2000; 6: С 244 — 248.

77. Насонова В.А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом // РМЖ. 2001; 3-4:-С 157-160.

78. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Архангельская Г.С. и др. Клиническая эффективность препарата структум при лечении остеоартроза (итоги многоцентрового клинического исследования' в России)// Научно-практ. ревматол. 2001; 2: — С.46-51.

79. Насонова В.А. Новые лекарства принимают россияне, больные остеоартрозом// Мед. курьер. 1998. 3 4:-С. 40-43.

80. Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Хондроитинсульфаты и их роль в обмене хондроцитов и межклеточного матрикса хрящевой ткани // Науч.-практ. ревматол. 2000; 2: С.46 - 55.

81. Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ.-Ленинград.Медицина 1973 - 176 с.

82. Подколзин А.А., Крутько В.Н., Донцов В.И. Новая единая системная сущностная модель старения. // Клиническая геронтология.- 2000. Т 6. - № 7-8 С 104.

83. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. СПб., 1999:

84. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его роль в патологии // Патолог, физиология и экспериментал. терапия. 2000. - №2. С. 24- 31.

85. Путнинь Г.В. О лечебном применении новокаина в пожилом и старческом возрасте // Врачебное дело. 1975. - №9 - С. 105-107

86. Решетняк В. К., Кукушкин М. Л. Боль: физиологические и патофизиологические аспекты // Актуальные проблемыпатофизиологии (избранные лекции) / Под ред. акад. РАМН Б. Б. Мороза. М. Медицина. 2001. С. 354 389

87. Раденска-Лоповок С.Г. Морфологические методы исследования и диагностики в ревматологии// Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни.- М, 1997: С.80 -93.

88. Рогаткин Д.А., Гилинская Н.Ю. Избранные вопросы физики для физиотерапевтов.-Москва: МЕДпресс-информ,2007. 112с.

89. Сидоров В.Д., Мамиляева Д.Р. Физические факторы в симптоматическом и патогенетическом лечении больных ревматоидным артритом. // Физиотерапия бальнеология и реабилитация; № 4.М, 2003. С. 45-47.

90. Слепушкина Т.Г., Кончугова Т.В., Григорьева В.Д., Миненков A.A. Применение сочетанных воздействий вакуум- массажа с импульсными токами и ультразвука у больных остеоартрозом//

91. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М 2001. - С 178.

92. Слепушкина Т.Г.Дончугова Т.В, Миненков A.A. Применение сочетанных физио воздействий при остеоартрозе // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М 2002. - С. 193.

93. Сперанский А.Д. Элементы построения теории медицины // -М., 1937.-344 с.

94. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. -М., 1998.-2 68 с.

95. Улащик B.C. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. Минск; «Беларусь» 1979. - 224 с.

96. Улащик B.C., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск; Интерпресс-сервис, 2002. - 512 с.

97. Улащик B.C. Очерки общей физотерапии. Минск; Навука и тэхшка, 1994 - 200 с.

98. Филиппович-Сосновская A.B. Актуальные взгляды на токсичность НПВП и ревматические препараты// Новости фармац. мед. 1997; 5- 6: С. 89 - 94.

99. Хаитов P.M. Иммунитет и стресс / P.M. Хаитов, В.П. Лесков //Росс, физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2001. - Т.87, №8. - С. 1060 - 1072.

100. Хитров H.A., Семочкина E.H., Цурко В.В. Локальная терапия остеоартроза коленных суставов методом лекартвенногоэлектрофореза с перифокальным депонированием препаратов// Клин, геронтол. 2002; 3: С. 22 - 27.

101. Хитров Н.А., Цурко В.В., Семочкина Е.Н. Локальная терапия остеоартроза.// Лечащий врач. 2002; 3: С. 48- 55.

102. Шавианидзе Г.О., Лапанашвили Л. Реабилитационные возможности кардиосинхронизированной электростимуляции у больных остеоартрозом с гипотрофией мышц // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М 2003 225

103. Шиман А.Г., Сайкова Л.А., Кирьянова В.В., Физиотерапия заболеваний периферической нервной системы: Руководство для врачей. Спб, 2001 - 337 с.

104. Шиман А.Г., Пономаренко Г.Н. Шоферова С.Д. Пунктурная физиотерапия заболеваний нервной системы. Санкт-Петербург, 2005.-96 с.

105. Щербак А.Е. Основные труды по физиотерапии. М., 1936. -750 с

106. Цветкова Е.С. Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука, М.Медицина, 1997- С. 385 -396

107. Цветкова Е.С. Современная фармакотерапия остеоартроза// Consilium medicum (журнал доказательной медицины для практикующих врачей). 1999; 5(1): С.205- 207.

108. Цибуляк В.Н., Загорулько О.И. Организационно-правовые и лечебно-диагностические аспекты ведения пациентов с хронической болью//Леч. врач. 1999; 1: С.26 - 29.

109. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериатрии.// под редакцией профессора П.А. Воробьева. -М., Ньюдиамед, 2004. 131 с.

110. Цурко В.В., Хитров H.A. Остеоартроз: патогенез, клиника, лечение//Леч. врач. 2000; 9:-С.30-38.

111. Чернов А.П., Ларцев Ю.В., Ардатов C.B., Боринский С.Д, Лечение деформирующего гонартроза // Медицинские и социальные вопросы геронтологии.- Самара, 1997.- С. 17- 18.

112. Черниевский В.Е. Снижение обмена веществ возможный способ продления жизни человека // Клиническая геронтология.-2000. -Т 6.-№7-8 С 108.

113. Ясногородский В.Г. Электротерапия. -М., 1987. 240 с.

114. Яшков A.B., Котельников Г.П.Повышенная гравитация в профилактике нарушения репаративного остеогенеза.// Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.М 2002. С. 246.

115. Adam M., Deyi L.// Rheumatologie 1978. - Vol. 16. - P. 75 -81.

116. Amin A.R., Abramson S.B. The role of nitric oxide in articular cartilage breakdown in osteoarthritis.// Curr. Opin. Rheumatol. -1998;-10(3):- P.263-268.

117. Althman R. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis: classification of osteoarthritis of the knee.// Arthritis Rheum.- 1986;- 29:-P. 1039 1049.

118. Altaian R.D. et al. Recomendations for the Medical management of Osteoarthritis of the Hip and Knee.// Arthritis Rheum. 2000; - 43 (9): P. 1905- 1915.

119. Bamigbade T.A., Langford R.M. The clinical use of tramadol hydrochloride.// Pain Reviews- 1998; 5: P. 155- 182.

120. Barrett D.S., Cobb A.G., Bentley G. Joint proprioception in normal, osteoarthritic and replaced knees.// J. Bone Surg.-1991 ;P. 73: 53-56.

121. Bird H.A., Hill J, Stratford M.E., Fenn G.C., Wright V. A doubleblind crossover stady comparing the analgesic efficacy of tramadol with pentazocine in patients with osteoarthritis.// J. Drag Dev. Clin. Pract.- 1995;-7(3): P. 181-188.

122. Brandt K.D., Kovalov S.J.K. Osteoarthritis. In: Harrisonys Prinsiples of Internal Medicine. // 12-th Ed. New York. - 1991: P. 14751479.

123. Boone C. Applications of iontophoresis. In: Electrotheraphy/Ed. S.L.Wolf. New York, 1981. p. 99 - 121.

124. Brooks P.M. Clinical management of rheumatoid arthritis.// Lancet.- 1993; 341:P. 268 - 290.

125. Budd K. The analgesic effect of tramadol hydrochloride when administered intra-articulary Abstract.// 8m World Congress on Pain, 1996 Aug, Vancouver. Seattle: international Association for the Study of Pain,- 1997. P. 229.

126. Balazs E.A., Denlinger J.L ViscosupplemeniAlon: a new concept in the treatment of osteoarthritis. // J. Rheumatol. 1993; - 20 (39): P. 79.

127. Chambers M.G., Bayliss M.T., Masson R.M. Chondrocyte cytokine and growth factors expression in murine osteoarthritis.// Osteoarthritis Cartilage. 1999; - 5:P. 301- 308.

128. Clements P.J., Paulus H.E. Non-steroidal anti-inflammatory drags (NSAIDS)// In Textbook of Rheumatology. Ed W.N.Kelly, E.D.Harris, S. Ruddy, C.D.Sledge. Philadelphia. - 1993; - 1:P. 700 - 730.

129. Choquette D., Raynauld J.P., Rich E. Basic Principles in Osteoarthritis- Treatment. Osteoarthritis. 1999: P. 367- 370.

130. Conlin P.R., Moore T.J., Swartz S.L. et al. Effect of indomethacin on blood pressure lowering by captipril and losartan in hypertensive patients. //Hypertension. 2000; - 36: P.461-465.

131. Da Silva J.A.P. et al. Sex differences in inflammation induced cartilage damage in rodents.// J.Rheumatol. 1994; - 21: P.330 -337.

132. Davis M.A., Neuhaus J.M., Ettinger W.H, Mueller W.H. Body fat distribution and osteoarthritis.// Amer. J. Epidemiol. 1990; - 132:P. 701-707.

133. Davis M.A., Ettinger W.H., Neuhaus J.M., Hauck W.W. Sex differences in osteoarthritis of the knee the role of obesity.// Amer. J. Epidemiol. 1998; - 127:P.1019 - 1030.

134. De Leeuw P.W. Nonsteroidal anti-inflammatory drags and hypertension. The risk in perspective.// J. Drags. 1996; - 51(2):P. 179- 187.

135. Felson D.T., Zhang Y., Anthony J.M., Naimark A., Anderson JJ. Weight loss reduces the risk for symptomatic knee osteoarthritis in women: the Framingham Stady. //Ann. Intern. Med. 1992; - 116:P. 535- 539.

136. Garrett I.L., Kennedy L.G., Colin A. Patients perceptions of disease modulation of Osteoarthritis: A Short Term Double Blind Study.// Drag Invest., - 1994; - 8(4): P. 211- 218.

137. Garrett I.L., Kennedy L.G., Colin A. Patients perceptions of disease modulation by diet in infammatory and degenerative arthropathies.// Brith. J. Rheumatol. 1993; - 32 - (Suppl. 2):P. 24.

138. Goldring M.B. The role of the chondrocyte m.osteoarthritis.// Arthritis Rheum. 2000; - 9 (43): P.1916 - 1926.

139. Golden R.H., McAdam L., Lovie J.S. et al. Clinical and radiological survey of the incidence of osteoarthrosis among obese patients.// Ann. Rheum. Dis. 1976; - 4:P. 349 - 353.

140. Hochberg M.C. Epidemiologic considerations in the primary prevention of osteoarthritis.// J. Rheumatol. 1991; - 18:P. 1438 -1440.

141. Hochberg M.C. et al. Guidelines for the medical management of osteoarthritis.//Arthritis Rheum. 1995;- 38:P. 1541- 1546.

142. Houston M.C. Nonsteroidal anti-inflammatory drags and hypertension.// Amer. J. Med. 1991; - 17 (suppl. 5a):P. 42- 48.

143. Ipser Y. Zaklady iontoforesy slabedisociovanych. Iatek.-Fysiat.vestn., 1956,v. 34,№5, s.225-236

144. Jonzns G. Iontophorese bei chirurgischen Krankenheiten.-Arch.phys.Ther., 1962 №2,s. 103-109.

145. Jensen E.M., Ginsberg F. Tramadol versus Dextropropoxyphene in the Treatment of Osteoarthritis:// A Short Term Double-Blind Study. Drag Invest.,- 1994;- 8(4):- 211-218.

146. Jones A., Doherty M. Osteoarthritis. /Ed. M.L. Snaith/ BMJ Books, -1999: 28-31.

147. Kuettner K.E., Thonar EJ.-M.A. Cartilage integrity and homeostasis.// In: Dieppe P., Klippel J. (eds) Reumathology,2-nd Edition. Mosby-Wolfe: London. - 1998: - 8.6.1- 8.6.13.

148. Keefe F.J., Caldwell D.S., Baucom D. et al. Spouse-assisted coping skills in the management of osteoarthritic knee pain.// Arthritis Care Res. — 1996; 9: P.279 - 291.

149. Kaplan-Machis B., Klostermeyer. The cyclooxygenase-2 inhibitors: Safety and effectiveness.// Ann. Pharmacother. 1999; - 33: P.979 -988.

150. Lequesne M. et al. Guidelines for testing slow acting drags in osteoarthritis// J. Rheumatol. 1994; - 21: P. 65- 73.

151. Lawrence J.S., Gelsthorpe K., Mortell G. Heberden's nodel and HLA markers in generalized osteoarthritis.// J. Rheumatol. 1983; -9: P.32- 33.

152. Loughlin J., Irven C, Fergusson C, Sykes B. Sibling pair analysis show no linkage of generalized osteoarthritis to the loci encoding type II collagen, cartilage link protein or cartilage matrix protein.// Brit. J. Rheumatol. 1994; - 33:P. 1103 - 1106.

153. Lawrence R. C.et al. Estimates the prevalense of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the united states.// Arthritis Rheum. 1998; - 41 (5): P.778 - 799

154. Martell-Pellettier J., Di Battista J., Lajeunesse D. Biochemical factors in joint articular tissue degradation.// In.: Osteoarthritis. -1999: P.156 187.

155. Mok S.S. et al. Aggrecan synthesized by mature bovine chondrocytes suspended in alginate: identification of two distinct matrix pools.// J. Biol. Chem.- 1994;- 269: P.33021-33027.

156. Martin K., Lethbridge-Cejku M., Muller D., Elahi D. et al. Metabolic correlates of obesity and radiographic features of knee osteoarthritis: data from the Baltimore Longitudinal Study of Aging.// J.Rheumatol. 1997;- 24:P. 702-707.

157. McAlindon T., Felson D.T. Nutrition: risk factors for osteoarthritis.// Ann. Rheumatol. Dis. 1997; - 56:P. 397- 402.

158. Martell-Pellettier J., Di Battista J., Lajeunesse D. Biochemical factors in joint articular tissue degradation.// In.: Osteoarthritis. -1999:P. 156- 187.

159. McCarty M.F. Enhanced synovial production of hyaluronic acid may explain rapd clinical response to hiqh-dose glucosamin in osteoarthritis.// Med. Hypotheses 1998; - 50:P. 507-510.

160. McCormack K. Some new insights into the pharmacology of nonsteroidal anti-inflammatory drags.// In Novel Aspects of Pain Management: Opioids and Beyond. Ed. By J. Sawynok, A. Cowan. Wiley-Liss. - 1999:P. 73 - 94.

161. Morgan T.O., Anderson A., Bertram D. Effect of indomethacin on blood pressure in elderly people with essential hypertension well controlled on amlodipine or enalapril. // Amer. J. Hypertension. 2000; 13:P. 1161-1167.

162. Neumann D.A. Biomechanical analysis of selected principles of hip joint protection.// Arthritis Care Res. 1989; - 2:P. 146 - 155.

163. Overlack A., Adamczak M., Bachmann W. et al. ACE-inhibition with perindopril in essential hypertensive patients with concomitant diseases.//Amer. J. Med. 1994; - 97:P. 126 - 134.

164. Pritchard G., lyons D., Webster J. et al. Indomethacin does not attenuate the hypotensive effect of trandolapril.// J. Human Hypertension.- 1996;- 10:P. 763-767.

165. Pavelka K.5 Paliskova Z., Stehlikova H., Ratcliffe S., Repas С. Intraindividual differences in pain relief and functional improvement in osteoarthritis with diclofenac or tramadol. //Clin. Drag Invest.,-1998; 16(6):P. 1-9.

166. Pavelka K., Peliskova A., Stehlikova H. A doubl-blind randomized cross-over clinical study on the analgesic efficacy and safety of tramadol hedrochloride us diclofenac in patients with the knee jonts. //Pheum. Europe. 1995; - 24: P. 330.

167. Pavelka K., Gatterova I. Olezarova M. et al. Glukozamine sulfate use and deay of progression of knee osteoarthritis.// Arch, intern, med. 2002;-14:P.2113-2123.

168. Panush R.S., Lane N.E. Exercise and the musculoskeletal system.// Ballieres Clin. Rheumatol. 1994; - 8:P. 79 - 102.

169. Полю дек- Фабини P., Бейрих Т. Органический анализ.// JI. Химия, 1981. 181 с.

170. Poole A. R. Imbalances of anabolism and catabolism of cartilage matrix components in osteoarthritis.// In: Kuettner K.E., Goldberg V.M. (eds) Osteoarthritic Disorders. American Academy of Orthopedic Surgeons: Rosemont. 1995: P. 247- 260.

171. Raffa R. B. et al. Opioid end nonopioid components independently contribute to the mechanism of action of tramadol, an «atypical» opioid analgesic.// J. Pharmacol. Exp. Ther. 1992; - 260:P. 275285.

172. Rath S.H. Efficacy and safety of Tramadol HCL in breakthrough osteoarthritis pain.// J. Rheumatol. 1998; - 25(7): P. 1358 - 1363.

173. Rickavance L. McKenna F. Paracetamol effective as diclofenac in the treatment of osteoarthritis. //Rheumatology in Europe- 1995; -3:P. 330. Inflammation. 1990; - 14: P.l 1- 30.

174. Raffa R. B. Et al. Opioid end nonopioid components independently contribute to the mechanism of action of tramadol, an «atypical» opioid analgesic.// J. Pharmacol. Exp. Ther. 1992; - 260:P. 275285.

175. Rainsford K.D., Skerry T.M., Chindemi P et al. Effects off the NSAIDs meloxicam and indomethacin on cartilage proteoglican synthesis and joint responses to calcium pirophosphate crystals in dogs.// Veter. Research Comm. 1999; - 23 :P. 101-113.

176. Rickavance L. McKenna F. Paracetamol effective as diclofenac in the treatment of osteoarthritis.// Rheumatology in Europe 1995; - 3: P.330.

177. Ray W.A., Stein СМ., Hall K. et al. Non-steroidal antiinflammatory drags and risk of serious coronary heart disease: an observational cohort study.// Lancet. 2002; - 359, - jan. 12:P. 118-123.

178. Scott J.E. Hyaluronat, multum in parvo.// Europ. J. Rheumatol. Inflam. 1995;- 15:P. 3-9.

179. Spector T.D., Champion G.C. Generalized osteoarthritis is a hormonally mediated disease.// Ann. Rheumatol; 48: P. 256 - 261.

180. Tepper D.T, Hochberg M.C. Factors associated with hip osteoarthritis: data from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES-I). // Amer. J. Epidemiol. -1993;-137: P.1081- 1088. -29: 1039- 1049

181. Travell J. G. Simons D.G. // Миофасциальные боли.- Том I (перевод с анг.)- М.: Медицина; 1989.С. 253.

182. Van den Berg W. B., Van der Kraan, Van Beuningen. Role of growth factors and cartilage repair.// In.: Osteoarthritis. 1999: P. 188 - 209.

183. Van den Berg W. B. The role of cytokines and growth factors in cartilage destruction and rheumatoid arthritis. //Z. Rheumatol. 1999; - 58:P. 136-141.

184. Vane J. R., Botting R.M. Overview: the mechanism of action of antiinflammatory drugs.// In: Clinical significance and potential of selective COX-2 inhhibitors.Ed. J. R Vane., R.M Botting. 1998:P. 1-18.

185. Wen S.F. Nephrotoxicities of nonsteroidal anti-inflammatory drugs.// J. Formoc. Med. Assoc. 1997; - 96:P. 157- 171.

186. Whelton A., Fort J.G., Puma J.A. et al. Cyclooxygenase-2 specific inhibitors and cardiorenal function: a randomized, controlled trial of celecoxib and rofecoxib in older hipertensive osteoarthritis patients.// Amer. J. Therap. 2001; - 8:P. 855- 95.