Комплексное лечение синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии у больных с ожирением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Кузьменко, Надежда Юрьевна

• Кузьменко, Надежда Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кузьменко, Надежда Юрьевна

Оглавление.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Этиология и эпидемиология синдрома боли в нижней части спины.

1.2. Патогенетические и клинические аспекты синдрома БНС.

1.3. Оксид азота и БНС.

1.4. Связь меаду ожирением и БНС.

1.5. Связь между БНС и тревожно-депрессивными расстройствами.

1.6. Методы лечения БНС.

1.6.1 .Медикаментозная терапия.

1.6.2. Немедикаментозная терапия.

1.6.3. Хирургическое лечение.

1.7. Вакуум-терапия, биологические эффекты.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Характеристика больных, включенных в исследование.

2.2. Определение метаболитов оксида азота.

2.3. Психометрические инструменты.

2.3.1. Опросник ББ-Зб.

2.3.2. Опросник физических расстройств Освестри.

2.3.3. Визуально-аналоговая шкала.

2.3.4. Опросник тревоги Спилбергера-Ханина.

2.3.5. Шкала депрессии Бека.

2.4. Вакуумно-мембранное мышечно-скелетное вытяжение.

2.5. Статистические методы.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Особенности физического и психического функционирования при БНС у больных с различным ИМТ.

3.1.1. Визуальная аналоговая шкала.

3.1.2. Интегральное физическое здоровье (БР-Зб).

3.1.3. Интегральное психическое здоровье (ЭР-Зб).

3.1.4. Опросник физических расстройств Освестри.

3.1.5. Личностная тревожность.

3.1.6. Ситуативная тревожность.

3.1.7. Депрессия.

3.2. Особенности физического и психического функционирования у больных с различными формами БНС.

3.2.1. Визуальная аналоговая шкала.

3.2.2. Интегральное физическое здоровье (БР-Зб).

3.2.3. Интегральное психическое здоровье (БР-Зб).

3.2.4. Опросник физических расстройств Освестри.

3.2.5. Личностная тревожность.

3.2.6. Ситуативная тревожность.

3.2.7. Депрессия.

3.3. Динамика показателей стабильных метаболитов оксида азота при БНС у больных с различным ИМТ и длительностью БНС.

3.3.1. Метаболиты N0 крови у больных с различным ИМТ.

3.3.2. Метаболиты N0 мочи у больных с различным ИМТ.

3.3.3. Метаболиты N0 крови у больных с различной формой БНС.

3.3.4. Метаболиты N0 мочи у больных с различной формой БНС.

3.4. Эффекты комплексного лечения БНС на физическое и психическое функционирования у больных с различными ИМТ и формой БНС.

3.4.1. Визуальная аналоговая шкала.

3.4.2. Интегральное физическое здоровье (БР-Зб).

3.4.3. Интегральное психическое здоровье (БР-Зб).

3.4.4. Опросник физических расстройств Освестри.

3.4.5. Личностная тревожность.

3.4.6. Ситуативная тревожность.

3.4.7. Депрессия.

Глава 4. Обсуждение результатов.

4.1. Взаимосвязь ИМТ и показателей физического функционирования у больных с БНС

4.2. Взаимосвязь ИМТ и показателей психического функционирования у больных с БНС.

4.3. Взаимосвязь формы БНС и показателей физического функционирования у больных

4.4. Взаимосвязь формы БНС и показателей психического функционирования у больных.

4.5. Взаимосвязь содержания стабильных метаболитов оксида азота с формой БНС и различным ИМТ.

4.6. Влияние комплексного лечения БНС на физическое и психическое функционирование больных.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное лечение синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии у больных с ожирением»

Актуальность темы исследования

Под синдромом боли в нижнем отделе спины (БНС) или (low back pain) понимают боль, локализующуюся между XII парой рёбер и ягодичными складками [1, 30, 60]. В общей популяции боль в области поясницы длительностью более 1 месяца беспокоит от 30 % до 40 % опрошенных [29, 98]; ежегодная распространенность острой БНС колеблется от 25 % до 60 % [29, 93, 98] и хронической БНС от 10 % до 13 % [52,93].

В этиопатогенезе БНС выделяют вертеброгенные и невертеброгенные причины; воспалительные и невоспалительные механизмы. Собирательным термином для различных патологических изменений в позвоночнике, оказывающихся причиной боли в спине, является понятие «дорсопатия» [25]. Дистрофические процессы в тканях связаны с нарушением тканевого крово- и лимфообращения и микротоков интерстициальной жидкости, изменениями реологических свойств крови, снижением синтеза оксида азота в эндотелии, эндотелиальной дисфункцией.

За последние годы было установлено, что уровень стабильных метаболитов оксида азота в сыворотке крови и моче у больных анкилозирующим спондилоартритом имеют диагностическое и прогностическое значение при оценке результатов терапии [28, 125]. В доступной литературе отсутствуют сведения об уровне метаболитов оксида азота в моче, при БНС у больных с нормальной и избыточной массой тела.

Ожирение (избыточный вес) само по себе является фактором риска БНС из-за механического воздействия на суставы и мышцы спины [31,37, 64, 76, 94, 119, 135]. Поскольку избыточная масса тела увеличивает нагрузку на межпозвонковые суставы, то и артроз в них развивается быстрее, соответственно давая клинику дорсопатии и БНС. Однако, в ряде публикаций ожирение как фактор риска БНС ставится под сомнение [112, 122, 134,138,139].

Другим фактором хронизации БНС являются тревожно-депрессивные расстройства. Имеющаяся депрессия обостряет болевые переживания, а в свою очередь хронические боли приводят к развитию депрессии.

Многообразие причин БНС определяет широкий арсенал средств для лечения БНС. Лечение направлено на купирование воспаления, улучшение метаболизма и восстановление соединительно-тканных структур и мышц, лечение осложнений БНС.

Для лечения синдрома боли в нижних отделах спины при дорсопатии наряду с химиотерапией, физиотерапией, ортопедическими мероприятиями, мануальной терапией, суставно-мышечным вытяжением и ЛФК используются также различные методы локального отрицательного воздействия (ЛОД) в виде барокамер, вакуумного массажа или вакуумно-мембранного мышечно-скелетного вытяжения. Однако до настоящего времени не разработаны показания для использования различных методов ЛОД в комплексном лечении синдрома боли в нижних отделах спины у больных с нормальным весом тела и с ожирением, с различными формами БНС.

ЛОД создаваемое с помощью барокамеры способствует повышению работоспособности скелетных мышц, ускорению восстановительных процессов после мышечной работы и улучшению трофики тканей. Однако лечение болей в спине с помощью барокамеры имеет недостатки, обусловленные конструкционными особенностями затрудняющими воздействие ЛОД на участок боли. Конструктивные особенности устройств для вакуумного массажа позволяют располагать их на любом участке тела, однако размеры этих устройств ограничиваются за счет возникновения большой удельной нагрузл ки, превышающей болевой порог (3-5кг/см ) в местах контакта аппликаторов большого размера с кожей при лечебных уровнях ЛОД, а это существенно ограничивает возможности их лечебного применения.

Вакуумно-мембранное мышечно-скелетное вытяжение (ВМСВ) сохраняет все положительные моменты биологического действия ЛОД и не имеет ограничений по размерам аппликаторов контактирующих с кожей так как за счет распределения нагрузки по всей поверхности мембраны удельная нагрузка не превышает 1,3 кг/см , что значительно ниже болевого порога чувствительности рецепторов кожи.

Цель исследования - изучить влияние вакуумного мышечно-скелетного вытяжения в составе комплексной терапии на физические и психологические проявления БНС у пациентов с нормальной, избыточной массой тела и с ожирением.

Задачи:

1. Изучить особенности физического функционирования в клиническом течении БНС при дорсопатии у больных с различным индексом массы тела (ИМТ).

2. Изучить особенности психического функционирования у больных с БНС при дорсопатии и различным ИМТ.

3. Изучить влияние комплексного лечения БНС, включающего немедикаментозный способ воздействия ВМСВ на физическое и психическое функционирование у больных с различным ИМТ и длительностью БНС.

4. Оценить информативность показателей стабильных метаболитов оксида азота при БНС у больных с различным ИМТ и длительностью БНС.

Научная новизна работы

1. Показано, что комплексное лечение дорсопатии при использовании ВМСВ у больных с острой формой БНС статистически значимо снижало уровень физических расстройств по сравнению с лечением таких пациентов без ВМСВ.

2. Показано, что комплексное лечение дорсопатии с использованием ВМСВ статистически значимо снижало выраженность ситуативной тревоги по сравнению с лечением без ВМСВ у больных с подострой и хронической формами БНС.

3. Выявлено, что пациенты с острой БНС на фоне статистически значимо более выраженных физических расстройств имеют лучшие показатели психического функционирования (достоверно меньше уровень тревоги и депрессии) по сравнению с пациентами с подострой и хронической БНС.

4. Установлено, что содержание стабильных метаболитов оксида азота в крови и моче пациентов с БНС превышает норму в 2-3 раза, значимого снижения их на фоне лечения не происходит. Существенных различий по данному показателю между группами, различающимися по ИМТ и форме БНС обнаружено не было.

5. Психометрическая оценка выраженности физических расстройств, уровня тревоги и депрессии при дорсопатии у больных с синдромом БНС показала, что ИМТ не является самостоятельным фактором риска, влияющим на эффективность лечения и клиническое течение БНС.

Практическая значимость

Использование немедикаментозного метода ВМСВ в комплексном консервативном лечении неосложненных форм БНС позволяет эффективно купировать физические расстройства в структуре БНС.

Использование немедикаментозного метода ВМСВ при лечении подо-стрых и хронических форм БНС позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на пациента, так как обеспечивает клинически значимую редукцию симптомов тревожности-депресии без использования специфических медикаментов (антидепрессантов, транквилизаторов).

В начале лечения больных с неосложненными формами БНС следует оценивать выраженность тревожности-депрессии - психического компонента БНС, который определяет высокую обращаемость за медицинской помощью даже на фоне умеренно выраженных физических расстройств.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с острой БНС на фоне статистически значимо более выраженных физических расстройств имеют лучшие показатели психического функционирования (достоверно меньше уровень тревоги и депрессии) по сравнению с пациентами с подострой и хронической БНС.

2. Включение в комплексное лечение дорсопатии у больных с острой формой БНС методики ВМСВ позволяет достичь статистически значимого снижения выраженности физических расстройств по сравнению с лечением таких пациентов без использования ВМСВ.

3. Применение в комплексном лечении дорсопатии у больных с подострой и хронической формами БНС методики ВМСВ статистически значимо снижало выраженность ситуативной тревоги по сравнению с лечением без использования ВМСВ.

4. Существенных различий по содержанию в биологических жидкостях (крови и моче) стабильных метаболитов оксида азота между группами, различающимися по ИМТ и форме БНС обнаружено не было. Содержание стабильных метаболитов оксида азота в крови и моче пациентов с БНС превышает норму в 2-3 раза, значимого снижения их на фоне лечения не происходит.

5. По результатам оценки выраженности физических расстройств, уровня тревоги и депрессии при дорсопатии у больных с синдромом БНС установлено, что ИМТ не является самостоятельным фактором риска, влияющим на эффективность лечения и клиническое течение БНС.

Внедрение результатов в практику

Результаты настоящей работы применяются в практической деятельности профильных отделений: ревматологии ВОКБ №1; неврологии НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1» ОАО «РЖД»; терапии ФГУ «427 ВГ МВО» МО РФ; терапии ГУЗ «ВОКЦ ЛФК и СМ «Реабилитация», и учебном процессе кафедры госпитальной терапии ВГМА им. H.H. Бурденко.

Апробация работы

Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр госпитальной терапии ВГМА им. H.H. Бурденко, гематологии и трансфузиологии и врачей ГУЗ ВОКБ №1.

Основные положения диссертации были обсуяадены на:

Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием (г. Казань, 2010); V и VI Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010 и 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренней медицины (кардиологии, пульмонологии, эндокринологии и гастроэнтерологии)» (Санкт-Петербург, 2010); Международном Симпозиуме OSTEOPATHY OPEN 2011 "Мануальная медицина в решении государственных задач. Остеопатия в педиатрии и спорте" (Санкт-Петербург, 2011); XVI Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабили-тации. (Париж, Франция, 2011); Казанской школе терапевтов, посвященной 235-летию со дня рождения М.Я. Мудрова (Казань, 2011).

Публикации

По материалам диссертации всего опубликовано 8 научных работ в центральной печати, в том числе, 4 работы - в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, оформлен один патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, главы обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы с приложениями. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, включает 53 таблицы и 29 иллюстраций. Список литературы состоит из 144 источников.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Кузьменко, Надежда Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Включение в комплексное лечение БНС метода ВМСВ обеспечивает повышение эффективности купирования расстройств физического функционирования у больных с острой формой БНС независимо от ИМТ.

2. Включение в комплексное лечение БНС метода ВМСВ обеспечивает повышение эффективности купирования расстройств психического функционирования у больных с подострой и хронической БНС независимо от ИМТ.

3. Больные с острой формой БНС имеют более выраженные расстройства физического функционирования по сравнению с пациентами с подострой и хронической БНС.

4. Больные с подострой и хронической формами БНС демонстрируют более выраженные расстройства психического функционирования (ситуативной тревожности) по сравнению с пациентами с острой БНС.

5. ИМТ не оказывает существенного влияния на динамику физических и психических расстройств в рамках течения неосложненной БНС.

6. Содержание стабильных метаболитов оксида азота в биологических средах (сыворотке крови и моче) существенным образом не изменяются в процессе комплексного лечения различных форм БНС у больных с разным ИМТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработана методика комплексного лечения больных с различными формами БНС. Показана эффективность разработанной методики лечения у больных с различным ИМТ.

2. Больным с острой БНС с различным ИМТ показано включение в комплексное лечение методики ВМСВ для повышения эффективности купирования физических расстройств по сравнению с общепринятой схемой лечения.

3. Больным с подострой и хронической формами БНС с различным ИМТ показано включение в комплексное лечение методики ВМСВ для повышения эффективности редукции ситуативной тревожности по сравнению с общепринятой схемой лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кузьменко, Надежда Юрьевна, 2012 год

1. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице/ В.В. Алексеев // Consilium Medicum. 2002. -Т. 4, №2. -С. 96-102.

2. Алексеев В.В. Миофасциальный болевой синдром: применение боток-са/В.В. Алексеев, О.А. Солоха // Неврологический журнал. 2001. -№2.-С. 30-35.

3. Батаршев А.В. Базовые психологические свойства и самоопределение личности: практическое руководство по психологической диагностике/

4. A.В.Батаршев. СПб.: Речь, 2005- С.44-49.

5. Богачева JI.A. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: дис. д-ра мед.наук / Л.А.Богачева.-М., 1998. -Т.1.-170 с.

6. Богачева JI.A. Боль в спине: клиника, патогенез, организация первичной медицинской помощи: дис. д-ра мед.наук / Л.А.Богачева.-М., 1998. -Т. 2. -63 с.

7. Богачева JI.A. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения. Опыт работы специализированного отделения боли / Л.А.Богачева, Е.П.Снеткова // Неврологический журнал. 1996. - №2. -С. 4-8.

8. Веселовский В.П. Практическая неврология и мануальная терапия /

9. B.П.Веселовский. Рига, 1991 .-341 с.

10. Густов А.В. Дикловит при купировании вертеброгенных и миофасци-альных болевых синдромов пояснично-крестцовой локализации / А.В .Густов, К.И.Сигрианский // Журнал Неврологии и Психиатрии им.

11. C.С. Корсакова. 2001. - №9. -С. 20-22.

12. Дубинина Т.В. Частота и характер болей в нижней части спины среди амбулаторных больных в г. Москве / Т.В.Дубинина, Е.А. Галушко, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практическая ревматология. 2008. - № 2. - С. 6-13.

13. Елисеев О.П. Практикум по психологии личности. -2-е изд., испр. и пе-рераб. / О.П.Елисеев. СПб.: Питер, 2004. - 509 с.

14. Емченко H.JI. Универсальный метод определения нитратов в биосредах организма / H.JI. Емченко, О.И. Цыганенко, Т.В. Ковалевская //Клиническая и лабораторная диагностика. -1994. -№6. -С. 19-20.

15. Иваничев Г.А. Мануальная терапия ; руководство, атлас/ Г.А.Иваничев. -Казань, 1997.-448 с.

16. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника/ О.С.Левин //Consilium medicum 2004.- Т. 6, №8. -С. 547-555.

17. Мазуров В.И. Применение Структума в комплексном лечении синдрома болей в нижней части спины / В.И.Мазуров, И.Б.Беляева // Терапевтический архив. 2004. -№ 8. -С. 68-71.

18. Метельская В.А. Скриннинг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови / В.А.Метельская, Н.Г. Туманова // Клин, лаб. диагностика. 2005. -№ 6- С. 15-18.

19. Мэнкин Г.Дж. Боль в области спины и шеи. Внутренние болезни / Г.Дж. Мэнкин, Р.Д. Адаме / ред. Т.Р.Харрисон- М.: Медицина, 1993. -Гл.7.-С. 101-122.

20. Подчуфарова Е. В. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение структурных скелетно-мышечных расстройств и психологических факторов / Е.В.Подчуфарова // Боль. -2003.-№1- С. 34-38.

21. Попелянский Я.Ю.Болезни нервной системы / Я.Ю. Попелянский , Д.Р.Штульман / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р.Штульмана М.: Медицина, 2001.-С. 293-316.

22. Синдром диабетической стопы : пособие для врачей/ И.И. Дедов и др. -М., 2003.-112с.

23. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин .- СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. 187с.

24. Черненко О.А. Лечение болевых скелетно-мышечных поясничных синдромов/ О.А. Черненко // Русский медицинский журнал 2000. - Т.8, № 10.-С. 408-410.

25. Шостак Н.А. Боли в нижней части спины при остеохондрозе позвоночника: опыт применения хондропротективного препарата /Н.А.Шостак // Терапевтический архив. 2003. - № 8. -С. 67-69.

26. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины: взгляд ревматолога / Н.А. Шостак // Журнал Трудный пациент. -2004.-№3(2).-С. 11-15.

27. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины / Н.А.Шостак // Consilium medicum- 2003. -Т. 5, №8. -С. 457461.

28. Яхно Н.Н. Болезни нервной системы : руководство для врачей/ Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульман. -М.: Медицина, 2001. -Т. 2. —С. 293-315.

29. Adrian J. Farrell. Increased concentrations of nitrite in sinovial fluid and serum samples suggest increased nitric oxide synthesis in rheumatic diseases/J. Adrian Farrell // Ann. Rheum. Diseases. 1992. -Vol. 51. -P. 1219-1222.

30. Andersson G.B. Epidemiological features of chronic low-back pain/ G.B.Andersson // Lancet. -1999. -Vol. 354, N 9178. -P. 581-585.

31. Andersson G.B. Epidemiological features of chronic low-back pain/G.B.Andersson // Lancet. -1999. -Vol. 354, N 9178. -P. 581-585.

32. Anna-Lisa Hellsing. Predictors of Musculoskeletal Pain in Men A Twenty-Year Follow-Up From Examination at Enlistment/ Lisa- Anna Hellsing // SPINE. -2000. Vol. 25, N 23. -P. 3080-3086.

33. Assendelft W.J. Spinal manipulative therapy for low back pain. A metaanalysis of effectiveness relative to other therapies/ W.J. Assendelft // Ann. Intern. Med. -2003. -Vol. 138. -P. 871-881.

34. Assendelft W.J. Spinal manipulative therapy for low back pain/WJ. Assendelft // Cochrane Database Syst. Rev.- 2004 ( CD000447.)

35. Beck A. T. An Inventory for Measuring Depression/ A.T. Beck // Archives of General Psychiatry. -1961. Vol.4, June. -P. 561-571.

36. Bonnie K. Lind. The Role of Alternative Medical Providers for the Outpatient Treatment of Insured Patients With Back Pain/ K.Lind Bonnie // Spine. 2005. -Vol.30. -P. 1454-1459.

37. Brown A. Costs and outcomes of chiropractic treatment for low back pain: Report N 56/ A. Brown. -Ottawa, Ontario: Canadian Coordinating Office for Health Technology, 2005 76 p.

38. Charlotte Leboeuf-Yde. Body Weight and Low Back Pain/ Yde Leboeuf Charlotte // SPINE. -2000. Vol.25, N2. -P. 226-237.

39. Cherkin D. C. A review of the evidence for the effectiveness, safety, and cost of acupuncture, massage therapy, and spinal manipulation for back pain / D.C. Cherkin // Ann. Intern. Med. -2003. -Vol. 138. -P. 898-906.

40. Cherkin D.C. Randomized trial comparing traditional Chinese medical acupuncture, therapeutic massage, and self-care education for chronic low back pain/D. Cherkin // Arch. Intern. Med 2001. -Vol. 161. -P. 1081-1088.

41. Clarke J.Traction for low back pain with or without sciatica: an updated systematic review within the framework of the Cochrane collaboration/ J. Clarke // Spine. -2006. -Vol. 31. -P. 1591-1599.

42. Effect of Mechanical Compression on the Lumbar Nerve Root: Localization and Changes of Intraradicular Inflammatory Cytokines, Nitric Oxide, and Cyclooxygenase / Shigeru Kobayashi // SPINE. -2005. Vol. 30, N 15. -P. 1699-1705.

43. Effect of weight loss on musculoskeletal pain in the morbidly obese/B.V. Mc Goey et al. // J. Bone Joint Surg. Br. -1990. -Vol. 72, N 2. -P. 322323.

44. Efficacy of thiocolchicoside in Indian patients suffering from low back pain associated with muscle spasm/D.F. Soonawalla et al. // J. Indian Med. Assoc.- 2008. -Vol. 106, N 5. -P. 331-335.

45. Ernst E. Prospective investigations into the safety of spinal manipulation/E. Ernst // J. Pain Symptom Manage. -2001. -Vol. 21. -P. 238-242.

46. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // Eur. Spine J 2006 - Vol. 15, Suppl. 2. -P. 169-191.

47. Fairbank J.C.T. The Oswestry low back pain disability questionnaire/ J.C.T. Fairbank // Physiotherapy.- 1980. -Vol. 66. -P. 271-273.

48. Ferreira M.L. Does spinal manipulative therapy help people with chronic low back pain? / M.L. Ferreira // Aust. J. Physiother 2002. -Vol. 48. -P. 277-284.

49. Ferreira M.L. Efficacy of spinal manipulative therapy for low back pain of less than three months' duration / M.L. Ferreira // J. Manipulative Physiol. Ther.- 2003. -Vol. 26. -P. 593-601.

50. Fordyce W.E. Back pain in the workplace/ W.E. Ford.-Seatle: IASP Press, 1995. -P. 5-9.

51. Freburger J.K. The rising prevalence of chronic low back pain/ J.K. Freburger // Arch. Intern. Med. -2009. -Vol. 169, N 3. -P. 251-258.

52. Furlan A.D. Massage for low back pain/ A.D. Furlan // Cochrane Database Syst. Rev. -2002. (CD001929.)

53. Furlan A.D.Massage for low-back pain: a systematic review within the framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group/A.D.Furlan // Spine. -2002. -Vol. 27. -P. 1896-1910.

54. Garzillo M.J. Does obesity cause low back pain?/ M.J. Garzillo // J. Manipulative Physiol. Ther. -1994. -Vol. 17, N 9. -P. 601-604.

55. Gen-Zhe Liu. Nitric Oxide Mediates the Change of Proteoglycan Synthesis in the Human Lumbar Intervertebral Disc in Response to Hydrostatic Pressure/ Liu Gen- Zhe // SPINE. -2001. Vol. 26, N 2. -P. 134-141.

56. Gibson T. Controlled comparison of short-wave diathermy treatment with osteopathic treatment in non-specific low back pain/ T. Gibson // Lancet. -1985.-Nl.-P. 1258-1261.

57. Godfrey C.M. A randomized trial of manipulation for low-back pain in a medical setting/ C.M. Goodfrey // Spine. -1984. -N 9. -P. 301-304.

58. Gur A. Efficacy of low power laser therapy and exercise on pain and functions in chronic low back pain/ A. Gur // Lasers Surg.Med. -2003. -Vol. 32. -P. 233-238.

59. Hadler N.M. Back pain in the workplace. What you lift or how you lift matters far less than whether you lift or when/N.M. Hadler // Spine. 1997 . -Vol. 22, N9.-P. 935-940.

60. Haggman S. Screening for symptoms of depression by physical therapists managing low back pain/ S. Haggman // Phys. Ther. -2004. -Vol. 84. -P. 1157-1166.

61. Hakala P. Back, neck, and shoulder pain in Finnish adolescents: national cross sectional surveys/ P. Hakala // BMJ. -2002. -Vol. 325, N 7367. -P. 743-745.

62. Han T.S. The prevalence of low back pain and associations with body fatness, fat distribution and height/T.S. Han // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. -1997.- Vol. 21, N 7.—P. 600-607.

63. Haslam D.W. Obesity/D.W. Haslam // Lancet.- 2005. -Vol. 366, N 9492. -P. 1197-1209.

64. Helena Brisby. In Vivo Measurement of Facet Joint Nitric Oxide in Patients With Chronic Low Back Pain/ B. Helena // SPINE. 2007. - Vol. 32, N 14. -P.1488-1492.t

65. Herniation of Cervical Intervertebral Disc Immunohistochemical Examination and Measurement of Nitric Oxide Production /Nobuaki Furusawa// SPINE. -2001. Vol. 26, N 10. -P. 1110-1116.

66. Hoffman B.M. Meta-analysis of psychological interventions for chronic low back pain/B.M. Hoffman // Health Psychol. -2007. -Vol. 26. -P. 1-9.

67. Hooper M.M. Tending to the musculoskeletal pr oblems of obesity/M.M. Hooper // Cleve Clin. J. Med.- 2006. -Vol. 73, N 9. -P. 839-845.

68. Howard B.V. Obesity and dyslipidemia/B.V. Howard // Endocrinol. Metab. Clin. North Am.- 2003. -Vol. 32, N 4. -P. 855-867.,

69. Hu H.Y.Association between obesity and injury among Taiwanese adults/ H.Y. Hu // Int. J. Obes. (Lond).- 200. -Vol. 33, N 8. -P. 878-884.

70. Human Nucleus Pulposis Can Respond to a Pro-inflammatory Stimulus/ J. G. Burke et al. // SPINE. 2003. - Vol. 28, N 24. -P. 2685-2693.

71. Interpreting change scores for pain and functional status in low back pain: towards international consensus regarding minimal important change/ R.W. Ostelo et al. // Spine. 2008. -Vol. 33, N 1. -P. 90-94.

72. Investigating decisions to absent from work with low back pain: A study combining patient and GP factors/ J. Morris et al. // Eur. J. Pain. -2010. -Aug 4.-P. 278-285.

73. James N. Weinstein. Surgical versus Non-Operative Treatment for Lumbar Disc Herniation: four-Year Results for the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) / N. James Weinstein // Spine. 2008. -Vol. 33, N 25. -P. 2789-2800.

74. Janke E.A.Overview of the relationship between pain and obesity: what do we know? Where do we go next?/ E.A. Janke // J. Rehabil. Res. Dev.- 2007. -Vol. 44, N 2. -P. 245-262.

75. Jason C. Fanuele. Association Between Obesity and Functional Status in Patients With Spine Disease/ C. Jason Fanuele // SPINE. -2002. Vol. 27, N 3.-P. 306-312.

76. Jensen M.P. Interpretation of visual analoque scale ratings and change scores: A reanalysis of two clinical trials of postoperative pain/ M.P. Jensen // J. Pain. -2003. Vol. 4, N 7. -P. 407-414.

77. Jeremy C. T.The Oswestry Disability Index /C.T. Jeremy // Spine. 2000. -Vol. 25. -P. 2940-2953.

78. Jeremy M. Jacobs. Chronic Back Pain Among the Elderly: Prevalence, Associations, and Predictors /M.J. Jeremy // SPINE. -2006. Vol. 31, N 7. -P. 203-207.

79. John C. Licciardone. Osteopathic Manipulative Treatment for Chronic Low Back Pain/ John C. Licciardone // Spine 2003. -Vol. 28. -P. 1355-1362.

80. Jones G.T. Epidemiology of low back pain in children and adolescents/ G.T. Jones // Arch. Dis. Child.- 2005. -Vol. 90, N 3. P. 312-316.

81. Joorn Rittweger. Treatment of Chronic Lower Back Pain with Lumbar Extension and Whole-Body Vibration Exercise A Randomized Controlled Trial / Joorn Rittweger // Spine. 2002. -Vol. 27. -P. 1829-1834.

82. Karppinen J. New perspectives on sciatica/J.Karppinen // Immune and Glial Regulation of Pain. Seattle, WA: IASP Press, 2007. -P. 385-406.

83. Kaya K. Musculoskeletal pain, quality of life and depression in mothers of children with cerebral palsy/K. Kaya // Disabil. Rehabil. -2010. -Vol. 32, N 20.-P. 1666-1672.

84. Ketenci A. Assessment of efficacy and psychomotor performances of thiocolchicoside and tizanidine in patients with acute low back pain/ A. Ketenci // Int. J. Clin .Pract. -2005. -Vol. 59, N 7. -P. 764-770.

85. Klein R.G. Low-energy laser treatment and exercise for chronic low back pain: double-blind controlled trial/ R.G. Klein // Arch. Phys. Med. Rehabil. — 1990.-Vol. 71.-P. 34-37.

86. Korovessis P. Factors affecting low back pain in adolescents/ P. Korovessis //J. Spinal. Disord. Tech.-2010. Vol. 23,N 8. -P. 513-520.

87. Kovacs Fr. Prognostic Factors for Neuroreflexotherapy in the Treatment of Subacute and Chronic Neck and Back Pain / Fr.Kovacs // Spine. 2007. -Vol. 32.-P. 1621-1628.

88. Kuisma M. Are the determinants of vertebral endplate changes and severe disc degeneration in the lumbar spine the same? A magnetic resonance imf aging study in middle-aged male workers electronic article./ M. Kuisma //

89. BMC Musculoskelet Disord. -2008. -N 9. -P. 51.*

90. Leino-Arjas P. Cardiovascular risk factors and low-back pain in a long-term follow-up of industrial employees/ P. Leino-Aijas // Scand. J. Work Environ. Health.- 2006. -Vol. 32, N 1. -P. 12-19.

91. Liuke M. Disc degeneration of the lumbar spine in relation to overweight/M. Like // Int. J. Obes.- 2005. -Vol. 29, N 8. -P. 903-908.

92. Lourenco Jorge L. Revel Evidences of memory dysfunction and maladaptive coping in chronic low back pain and rheumatoid artritis patients: challenges for rehabilitation/ L. J. Lourenco // EurJ.Phys.Rehabil.Med. -2009. -Vol. 45. -P. 469-477

93. Louw Q.A. The prevalence of low back pain in Africa: a systematic review electronic article./Q.A. Louw // BMC Musculoskelet. Disord.- 2007. -N 8. -P. 105.

94. Low Back Pain and Lifestyle. Part II—Obesity Information From a Population-based Sample of 29,424 Twin Subjects / Charlotte Leboeuf-Yde// SPINE. 1999. - Vol.24, N8. -P. 779-784.

95. Manheimer E. Meta-analysis: acupuncture for low back pain/E. Manheimer

96. Ann. Intern. Med. -2005. -Vol. 142. -P. 651-663.

97. Mattila R. The effects of lifestyle intervention for hypertension on low back pain: a randomized controlled trial/R. Mattila // Spine (Phila Pa 1976).-2007. -Vol. 32, N 26. -P. 2943-2947.

98. McBeth J. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain/ J. Mc Beth , K. Jones // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol 2007. -Vol. 21, N 3. -P. 403425.

99. McNulty A.K. Effects of negative pressure wound therapy on fibroblast viability, chemotactic signaling, and proliferation in a provisional wound (fibrin) matrix/A.K. Mc Nulty // Wound Repair. Regen.-. 2007. -Vol. 15, N 6. -P. 838-846.

100. Meeker W.C. Chiropractic: a profession at the crossroads of mainstream and alternative medicine/ W.C. Meeker I I Ann. Intern. Med. -2002. -Vol. 136. -P. 216-227.

101. Melissas J. Low-Back Pain in Morbidly Obese Patients and the Effect of Weight Loss Following Surgery/ J.Melissas // Obesity Surgery. -2003. -Vol. 13.-P. 389-393.

102. Mellin G. Correlations of spinal mobility with degree of chronic low back pain after correction for age and anthropometric factors/G. Mellin // Spine. — 1987. -Vol. 12, N 5. -P. 464-468.

103. Melloh M. Predicting the transition from acute to persistent low back pain/ M. Melloh // Occup. Med. (Lond).- 2011. Mar; Vol. 61, N 2. -P. 127— 131.

104. Melzack R. Transcutaneous electrical nerve stimulation for low back pain. A comparison of TENS and massage for pain and range of motion/ R. Melzack // Phys. Ther.- 1983. -Vol. 63. -P. 489-493.

105. Merskey H. Classification of chronic pain/ H. Merskey . -Seatle: ASP Press, 1994.-P. 209-214.

106. Mirtz T.A. Is obesity a risk factor for low back pain? An example of using the evidence to answer a clinical question electronic article./T.A. Mirtz // Chiropr. Osteopat 2005. -Vol. 13, N 1. -P. 2.

107. Morykwas M.J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation/ M.J. Morykwas // Ann. Plast. Surg .-1997. -Vol. 38, N 6. -P. 553-562.

108. Moshage H. Nitrite and nitrate determinations in plasma: a critical evaluation // Clin. Chem.- 1995. -Vol. 41. -P. 892—896.

109. Musculoskeletal findings in obese subjects before and after weight loss following bariatric surgery/M.M. Hooper et al. // Int. J. Obes. (Lond).- 2007. -Vol. 31, N1.-P. 114-120.

110. Musculoskeletal pain in the obese: a comparison with a general population and long-term changes after conventional and surgical obesity treatment/ M. Peltonen et al. // Pain. -2003. -Vol. 104, N 3. -P. 549-557.

111. Nonpharmacologic Therapies for Acute and Chronic Low Back Pain: A Review of the Evidence for an American Pain Society/American College of Physicians Clinical Practice Guideline/ Chou Roger et al. // Ann. Intern. Med.- 2007. -Vol. 147. -P. 492-504.

112. Obesity and recovery from low back pain: a prospective study to investigate the effect of body mass index on recovery from low back pain/J. Mangwani et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl 2010. - Jan; Vol. 92, N 1. -P. 23-26.

113. Oliphant D. Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk herniations: a systematic review and risk assessment/D. Oliphant // J. Manipulative Physiol. Ther. -2004. -Vol. 27. -P. 197-210.

114. Oliver Rivero-Arias. Cost-Utility Analysis of Physiotherapy Treatment Compared With Physiotherapy Advice in Low Back Pain/ Oliver Rivero-Arias // Spine. 2006. -Vol. 31. -P. 1381-1387.

115. Ostelo R.W. Behavioural treatment for chronic low-back pain/ R.W. Ostelo // Cochrane Database Syst Rev.- 2005. (CD002014.)

116. Peter Fritzell. Spine Study Group Lumbar Fusion Versus Nonsurgical Treatment for Chronic Low Back Pain / Peter Fritzell //Spine. 2001. -Vol. 26.-P. 2521-2534

117. Prevalence and pattern of lumbar magnetic resonance imaging changes in a population study of one thousand forty-three individuals/K.M.Cheung et al. // Spine (Phila Pa 1976).- 2009. -Vol. 34, N 9. -P. 934-940.

118. Preyde M. Effectiveness of massage therapy for subacute low-back pain: a randomized controlled trial/ M. Preyde // CMAJ- 2000. -Vol. 162. -P. 1815-1820.

119. Rahman Shiri. The Association Between Obesity and Low Back Pain: A Meta-Analysis/ Shiri Rahman // American Journal of Epidemiology. 2009. -Vol. 171, N2.-P. 135-155.

120. Raijiro Katsuno. Age-Related Effects of Cocultured Rat Nucleus Pulposus Cells and Macrophages on Nitric Oxide Production and Cytokine Imbalance/ K. Raijiro // SPINE. 2008. - Vol. 33, N 8. -P. 845-849.

121. Ramond A. Psychosocial risk factors for chronic low back pain in primary care a systematic review/A. Raond // Fam. Pract.- 2011. —Vol. 28, N 1. -P. 12-21.

122. Risk Factors for the Development of Low Back Pain in Adolescence/ Debbie Ehrmann Feldman al. // American Journal of Epidemiology. 2001. -Vol. 154, N1.-P. 30-37.

123. Saxena V. Vacuum-assisted closure: microdeformations of wounds and cell proliferation/ V. Saxena // Plast. Reconstr. Surg.- 2004. -Vol. 114, N 5. -P. 1086-1096.

124. Scherer S.S. The mechanism of action of the vacuum-assisted closure device/ S.S. Scherer // Plast. Reconstr. Surg.- 2008. -Vol. 122, N 3. -P. 786797.

125. Serum nitrate and nitrite levels in patients with rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, and osteoarthritis / Y Ersoy et al. // Ann. Rheum. Dis. 2002.-Vol. 61. -P. 76-78.

126. Shaw W.S. Psychiatric disorders and risk of transition to chronicity in men with first onset low back pain/ W.S. Shaw // Pain Med 2010. -Vol. 11, N 9.-P. 1391-1400.

127. Shiri R. The association between obesity and the prevalence of low back pain in young adults: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study/R. Shiri // Am. J. Epidemiol. -2008. -Vol. 167, N 9. -P. 1110-1119.

128. Slover J. The Impact of Comorbidities on the Change in Short-Form 36 and Oswestry Scores Following Lumbar Spine Surgery/ J.Solver// Spine. 2006. -Vol. 31.-P. 1974-1980.

129. Sohail K. Mirza. Systematic Review of Randomized Trials Comparing Lumbar Fusion Surgery to Nonoperative Care for Treatment of Chronic Back Pain/ K. Sohail Morza // SPINE. 2007. - Vol. 32, N 7. -P. 816-823.

130. Solovieva S. COL9A3 Gene Polymorphism and Obesity in Intervertebral Disc Degeneration of the Lumbar Spine: Evidence of Gene-Environment Interaction/ S.Solovieva // SPINE. -2002. Vol. 27, N23. -P. 2691-2696.

131. Stevinson C, Ernst E. Risks associated with spinal manipulation/ C. Stevinson // Am. J. Med.- 2002. -Vol. 112. -P. 566-571.

132. Strine T.W. US national prevalence and correlates of low back and neck pain among adults/T.W. Strine // Arthritis Rheum.- 2007. -Vol. 57, N 4. -P. 656-665.

133. Sweetman B.J.A randomzied controlled trial of exercises, short wave diathermy, and traction for low back pain, with evidence of diagnosis-related response to treatment/ B.J. Sweetman // Journal of Orthopaedic Rheumatology.-1993.-N 6.-P. 159-166.

134. The Effect of Obesity on Clinical Outcomes After Lumbar Fusion/ Mladen Djurasovic et al. // SPINE. 2008. - Vol. 33, N 16. -P. 1789-1792.

135. The Impact of Body Mass Index on the Prevalence of Low Back / H. Ingrid et al. // Pain SPINE . -2010. -Vol. 35, N 7. -P. 764-768.

136. The theory and practice of vacuum therapy. Scientific basis, indications for use, case reports, practical advice/ C. Willy et al.- Ulm. Germany: Lindqvist book publishing, 2006 405 p.

137. Tilg H. Adipocytokines: mediators linking adipose tissue, inflammation and immunity/ H. Tilg /H. Tilg // Nat. Rev. Immunol.- 2006. -Vol. 6, N 10. -P. 772-783.

138. Timothy A Mirtz, Leon Greene, Is obesity a risk factor for low back pain? An example of using the evidence to answer a clinical question / A. Timothy// Chiropractic Osteopathy. 2005. -Vol. 13, N 2. -P79-86.

139. Tom Mayer. Is Obesity Overrated as a "Risk Factor" for Poor Outcomes in Chronic Occupational Spinal Disorders? / Tom Mayer // SPINE. -2006. -Vol. 31, N 25. -P. 2967-2972.

140. Ville M Mattila. Incidence and trends of low back pain hospitalisation during military service An analysis of 387,070 Finnish young males/ M. Mattila Ville // BMC Musculoskeletal Disorders. - 2009. -N 10. -P. 10

141. Vroomen P.C. Conservative treatment of sciatica: a systematic review/ P.C. Vroomen // J. Spinal. Disord.- 2000. -Vol. 13. -P. 463-469.

142. Waddel G. The back pain revolution/ G. Waddel .- Churchill Livingstone, 1998.-438 p.

143. YongJoo Rhee.Narcotic Drug Use Among Patients with Lower Back Pain in Employer Health Plans: A Retrospective Analysis of Risk Factors and Health Care Services / Rhee YongJoo // Clin. Ther- 2007 . -Vol. 29, Suppl.-P. 2603-2612.120