Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения ишемической болезнью сердца и мероприятия по ее профилактике (на примере Республики Адыгея) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Мельников, Юрий Юрьевич

• Мельников, Юрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мельников, Юрий Юрьевич

Введение.

Глава 1. Современное состояние заболеваемости и организация медико-социальной помощи больным ишемической болезнью сердца в Российской Федерации (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Медико-демографическая характеристика населения

Республики Адыгея.

Глава 4. Заболеваемость населения Республики Адыгея.

4.1. Общая заболеваемость населения Республики Адыгея.

4.2. Заболеваемость населения Республики Адыгея болезнями системы кровообращения.

4.3. Заболеваемость населения Республики Адыгея ишемической болезнью сердца.

Глава 5. Организация медицинской помощи в Республике

Адыгея и перспективы ее модернизации.

5.1. Организация медицинской помощи населению

Республики Адыгея.

5.2. Организация медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея.

5.3. Организация взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты в Республике Адыгея.

5.4. Качество медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея.

Глава 6. Мероприятия по совершенствованию системы оказания профилактической помощи и снижению уровня заболеваемости ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости населения ишемической болезнью сердца и мероприятия по ее профилактике (на примере Республики Адыгея)»

Актуальность проблемы

Ишемическая болезнь сердца в настоящее время является причиной высокой смертности и инвалидности. Различие в смертности от ишемической болезни сердца, по данным Р.Г. Оганова [96], между Россией и развитыми странами составляет 300%.

В 2003 году в Российской Федерации заболеваемость болезнями системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, составила 20,6 случаев на 1000 населения, а к 2007 году возросла до 26,6 случаев. При этом наибольший уровень заболеваемости в 2003 году был отмечен в Алтайском крае (50,1 случаев на 1000 населения), а наименьший в Кабардино-Балкарской Республике (8,4 случаев). В Республике Адыгея в 2003 году заболеваемость болезнями системы кровообращения, с диагнозом, установленном впервые в жизни составила 17,4 случаев на 1000 населения.

К 2007 году в Республике Адыгея заболеваемость болезнями системы кровообращения с диагнозом, установленным впервые в жизни, незначительно увеличилась и составила 17,7 случаев на 1000 населения. При этом в Алтайском крае этот показатель составил 57,7 случаев на 1000 населения, а в Кабардино-Балкарской Республике 13,7 случаев.

Вместе с тем, остается недостаточно изученной динамика показателей заболеваемости ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея в современных социально-экономических условиях. В связи с этим исследования, направленные на изучение влияния факторов риска и их совокупного вклада в развитие ишемической болезни сердца, являются актуальными. Необходима разработка новых организационных подходов и методик проведения профилактических мероприятий ишемической болезни сердца, в том числе и на региональном уровне [22, 35, 47, 96], так как снижение смертности может быть обеспечено при условии создания научно-обоснованной системы оказания лечебно-профилактической помощи населению [96,116]. Современные эффективные профилактические технологии включают, помимо обязательного изучения эпидемиологической ситуации, оценку поведения населения по отношению к здоровью, информированность и желание участвовать в профилактических мероприятиях [81, 96, 112].

Эффективность профилактики во многом определяется уровнем знаний медицинских работников о методах профилактики, умением повлиять на поведение пациентов, создавая мотивацию к здоровому образу жизни [1, 90, 102].

Развитие общей врачебной практики создает условия для более эффективных профилактических мероприятий на уровне первичной медико-санитарной помощи, так как основным содержанием деятельности врача общей практики является профилактика [15, 36, 47].

Важность изучения эпидемиологии ишемической болезни сердца обусловлена региональными особенностями условий жизни населения и состоянием системы здравоохранения, что явилось основанием для проведения настоящего диссертационного исследования.

Цель исследования: изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца в современных социально-экономических условиях и разработать практические рекомендации по ее снижению и профилактике в Республике Адыгея.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявить особенности медико-демографической ситуации в Республике Адыгея.

2. Изучить заболеваемость ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея.

3. Провести анализ системы медицинской помощи больным ишемической болезни сердца на региональном уровне.

4. Изучить удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством медицинской помощи и подготовленность медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений к проведению профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея.

5. Разработать практические рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея с учетом региональных особенностей.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые на территории Республики Адыгея проведено комплексное медико-социальное исследование заболеваемости ишемической болезнью сердца с учетом региональных особенностей.

В ходе исследования изучены показатели, характеризующие медико-демографическую ситуацию и уровень заболеваемости населения ишемической болезнью сердца в регионе.

Проведена характеристика системы медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца, изучена удовлетворенность больных ишемической болезнью сердца качеством первичной и специализированной медицинской помощи в Республике Адыгея.

Изучены уровень подготовленности медицинских работников и условия проведения профилактики ишемической болезни сердца в Республике Адыгея.

На основе результатов исследования обоснованы и разработаны практические рекомендации, направленные на совершенствование профилактики ишемической болезни сердца на региональном уровне.

Практическая значимость работы и внедрение в практику

Практическая значимость исследования заключается в изучении заболеваемости ишемической болезнью сердца населения Республики Адыгея в период социально-экономического реформирования, что позволит планировать мероприятия медико-социальной помощи и профилактики при организации первичной медико-санитарной помощи с учетом региональных особенностей, определить динамику показателей заболеваемости населения ишемической болезнью сердца для повышения эффективности профилактических мероприятий.

Результаты диссертационной работы использованы при подготовке нормативных документов регламентирующих работу школ профилактики артериальной гипертензии и кардиологических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях Республики Адыгея, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация результатов исследования Основные материалы диссертационной работы обсуждались и одобрены на Научно-практической конференции «Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний» (Казань, 2004 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышение эффективности здравоохранения» (Липецк 2005 г.); Совместной научной конференции кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Медико-профилактического факультета, социологии медицины и экономики здравоохранения, управления здравоохранением Факультета управления здравоохранением Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва, 2009 г.).

По материалам исследования опубликовано пять печатных работ, в том числе две публикации в издании, включенном в перечень ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Заболеваемость ишемической болезнью сердца за последние годы остается высокой и не имеет тенденции к снижению, что требует создания системы профилактики ишемической болезни сердца с учетом особенностей региона проживания.

2. Формирование мотивации к здоровому образу жизни у больных ишемической болезнью сердца имеет приоритетное значение для участия в профилактических мероприятиях.

3. Для повышения эффективности профилактических мероприятий необходимо совершенствование первичной и специализированной кардиологической помощи, а также обучение медицинских работников знаниям и навыкам в области профилактики ишемической болезни сердца с учетом региональных особенностей отношения населения к своему здоровью.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературных источников и приложений.

Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 12 рисунками, 3 схемами. Список литературы включает 145 источников, в том числе 12 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Мельников, Юрий Юрьевич

Выводы

1. Медико-демографическая ситуация в Республики Адыгея характеризуется естественной убылью, которая обусловлена низкой рождаемостью (10,2 сл. на 1000 населения) и высокой смертностью (15,1 сл. на 1000 населения). В структуре общей смертности наибольший удельный вес составляют болезни системы кровообращения (60,4%), новообразования (13,6%), травмы, несчастные случаи и отравления (10,1%). Среди причин смерти от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца занимает первое место (42,3%), второе - цереброваскулярные болезни (41,1%), третье - заболевания сосудов (4,4%).

2. В возрастной структуре населения Республики Адыгея значительную долю составляют лица пенсионного возраста (более 22%), что увеличивает риск развития болезней системы кровообращения и их осложнений и повышает нагрузку на профильные медицинские учреждения. Удельный вес лиц, не достигших трудоспособного возраста в общей численности населения, постоянно снижается (с 22,1% в 2003 г. до 20,2% в 2007 г.), что может негативно сказаться на воспроизводстве населения в будущем.

3. В структуре общей заболеваемости взрослого населения Республике Адыгея болезни системы кровообращения составляют 12,0%, и занимают второе место. Первое место занимают болезни органов дыхания. В изучаемый период с 2003 по 2007 г.г. наблюдается постоянная тенденция к увеличению общей заболеваемости среди взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 2003 г. заболеваемость составила 120,8 сл. на 1000 населения, а в 2007 г. данный показатель увеличился до 123,0 сл. на 1000 населения. Рост заболеваемости болезнями системы кровообращения обусловлен, прежде всего, за счет увеличения случаев заболеваемости гипертонической и ишемической болезнью сердца. В 2007 г. по сравнению с

2003 г. заболеваемость гипертонической болезнью увеличилась на 38,4%, а ишемической болезнью сердца на 16,5%.

4. Заболеваемость ишемической болезнью сердца взрослого населения Республики Адыгея имеет тенденцию к росту и занимает первое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения. В 2003 г. данный показатель составил 39,1 сл. на 1000 населения, а к 2007 г. увеличился до 46,7 сл. на 1000 населения. В структуре заболеваемости ишемической болезнью сердца самую большую долю составляет хроническая форма. В 2003 г. она составила 77,1 %, а к 2007 г. увеличилась до 79,1%. Показатели заболеваемости ишемической болезнью сердца среди городского населения в 3,6 раза превышают показатели заболеваемости среди сельского населения. При этом удельный вес таких заболеваний как первичный инфаркт миокарда и стенокардия больше в сельской местности, а повторного инфаркта миокарда и хронической формы ишемической болезни сердца больше среди городского населения.

5. Система первичной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в Республике Адыгея включает в себя фельдшерско-акушерские пункты, кардиологические кабинеты в поликлиниках и кардиологическое отделение амбулаторного приема в Республиканской клинической больнице, а также специализированные и общего профиля бригады скорой медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь больным ишемической болезнью сердца оказывается в кардиологических отделениях ЦРБ и Республиканской клинической больницы. Система общей врачебной практики в Республике Адыгея не получила своего развития и находится в стадии становления.

6. Частота госпитализации больных ишемической болезнью сердца ежегодно возрастает. Количество больных, прошедших лечение по поводу ишемической болезни сердца в стационарах в 2003 г. составило 10,65 сл. на 1000 населения, в 2007 г. данный показатель увеличился до 13,66 сл. на 1000 населения, что может свидетельствовать о недостаточном качестве медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях в целом по Республике Адыгея. Среди всех, получивших лечение в стационарах, жители села составляют 61,4%. Доля городских жителей составляет 38,6%, что косвенно может свидетельствовать о более эффективной амбулаторно-поликлинической помощи в городах.

7. Проведенный социологический опрос пациентов страдающих ишемической болезнью сердца показал, что подавляющее большинство следит за состоянием своего здоровья (69,8%), при этом не следят за здоровьем только 11,8% опрошенных, затруднились ответить 18,4%. Эти данные свидетельствуют об осознании населением ответственности за состояние своего здоровья. Вместе с тем, больше половины респондентов (58,6%) не всегда обращаются за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания. Это обусловлено как субъективными факторами (боязнь потерять работу, нежелание лечиться и т.д.), так и объективными (недостаточная доступность медицинской помощи, отсутствие специалистов). По данным социологического исследования больные ишемической болезнью сердца отмечают наибольшее удовлетворение качеством медицинской помощи в Республиканской больнице (86,7%) и наименьшее на фельдшерско-акушерских пунктах (55,8%).

8. По данным анкетирования медицинских работников лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея установлено, что основная часть персонала обладает низким уровнем знаний в области первичной профилактики ишемической болезни сердца. Артериальную гипертензию, как фактор риска осложнения ишемической болезни сердца, указали только 6% респондентов, дислипидемию всего 2% опрошенных. Никто из участников опроса не назвал сахарный диабет или гипергликемию как важнейший фактор риска развития ишемической болезни сердца. При изучении мнения медицинских работников о проведении профилактики

109 ишемической болезни сердца установлено, что большая часть респондентов (31%) считает рекомендации по профилактике неконкретными, у 29% не хватает времени заниматься профилактикой, 28% предположили, что пациенты не будут интересоваться профилактикой, 12% указали, что профилактика является работой других специалистов.

Практические рекомендации

1. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением предложено осуществлять разработку целевых программ по первичной медико-санитарной помощи населению Республики Адыгея с учетом значительной доли сельского населения и лиц пенсионного возраста.

2. Главам администрации и руководителям органов управления муниципальных образований рекомендовано реорганизовывать фельдшерско-акушерские пункты в офисы общей врачебной практики, что позволит проводить более эффективную профилактику, реабилитацию, оказание первичной специализированной и экстренной медицинской помощи, в том числе больным ишемической болезнью сердца.

3. Главным врачам центральных районных больниц и поликлиник рекомендовано внедрять в систему профилактических мероприятий большее количество школ профилактики артериальной гипертензии, что позволит значительно снизить первичный выход на инвалидность, летальность и смертность при ишемической болезни сердца, так как повышенное артериальное давление является ведущим фактором риска развития осложнений ишемической болезни сердца.

4. Министерству здравоохранения Республики Адыгея предложено ввести в штат органов управления здравоохранением муниципальных образований, центральных районных больниц и амбулаторно-поликлинических учреждений должности специалистов по профилактической работе, что позволит более эффективно проводить первичную, вторичную и третичную профилактику ишемической болезни сердца.

5. Руководителям органов управления здравоохранением рекомендовано организовывать специализированные кардиологические отделения амбулаторного приема в центральных районных больницах.

6. Материалы и результаты исследования использованы Министерством здравоохранения Республики Адыгея и Управлением здравоохранения и социальных программ администрации муниципального образования города Майкопа при подготовке нормативных документов регламентирующих работу школ профилактики артериальной гипертензии и кардиологических отделений (кабинетов) в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мельников, Юрий Юрьевич, 2009 год

1. Адамец C.B. Об оценках здоровья населения и реализация потребности в его укреплении и профилактике заболеваний // Демографическое поведение: опыт социологического изучения.- М.- 1990.- С. 49 62.

2. Актуальные вопросы реформирования региональной системы здравоохранения. // Под ред. Е.А. Финченко.- Новосибирск: ЦЭРИС-1997.- 168 с.

3. Александрова О.Ю Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь найдите отличия в законодательстве // Экономика здравоохранения.- 2007.- № 12 (121).- С. 5-20.

4. Алексеев H.A. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001.- №4.- С.22-24.

5. Асланян Э.А. Научное обоснование оптимизации деятельности центральной районной больницы в муниципальных образованиях и его экспериментальная разработка. Дисс. канд. мед. наук -2002.- 158С.

6. Аскалонов A.A. Разработка и внедрение модели перестройки здравоохранения в условиях крупного агропромышленного региона. Автореф. дисс. д-ра. мед. наук.- М.- 1988. 42 с.

7. Ахметзянов, И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита // Экономика здравоохранения.- 2000,- № 2,3/43.- С. 5 9.

8. Аширов Р.З. Актуальные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению в Республике Мордовия // Здравоохранение. -2004.-№ 1.-С. 56-59.

9. Бабич Ю.С. Комплексная оценка проблем управления 'здравоохранением сельского района: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Новосибирск.-1999.- 24 с.113

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале 21 века? // Медицинский консилиум,- 2001.- Т. 36, №2.-С.65-72.

11. Бейсултанов И.Х. О совершенствовании медицинской помощи сельскому населению // Проблемы управления здравоохранением.- 2007.- №6 (37).-С.42-44.

12. Боголюбов B.C., Сорокина Е. Воздействие физических методов лечения на факторы риска ИБС // Междунар. конф. по профилактической кардиологии. М., 1985. С. 142.

13. Бородулин, СВ. Опыт информатизации сельской центральной районной больницы (на примере Сергиевской ЦРБ Самарской области) // Здравоохранение. 2001. - №4. - с. 171-173.

14. Белокриницкий Д.В. Модель организационной структуры работы семейного врача в условиях сельского и городского участка // Обще врачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-практ. конф.- Самара.- 1997.- С. 139 141.

15. Бессоненко В.В. Разработка комплексных региональных программ "Здоровье населения" М.: МЗ РФ,- 1988.- 43 с.

16. Бородин Ю.И., Рожков З.Ф., Бабенко А.И. Комплексный подход к охране здоровья населения // Советское здравоохранение- 1987.- № 5.- С. 8 11.

17. Болтенко H.H. Социально-гигиеническая оценка организации и развитие консультативно-диагностической службы на муниципальном уровне: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск.- 2002. - 48 с.

18. Браславец М.И. Разработка и научное обоснование системы оказания медицинской помощи сельским жителям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (на примере Новосибирской области): Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск.- 2004. - 24 с.

19. Воробьев А.И., Шишкова Т.В., Коломийцева И.П. Кардиологии. М., 1980. 189 с.

20. Виблая И.В. Определение потребности в стационарной помощи на муниципальном и региональном уровнях и пути максимального ее удовлетворения: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. Кемерово, 2004. - 48 с.

21. Вишняков Н.И., Алексеева Л.А., Честикова Е.В. Задачи и перспектива возобновления диспансеризации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением.- 2007.- № 6 (37).- С.70-73.

22. Виноградов A.B., Вихерт A.M., Дорофеева 3.3., Чазов Е.И. Инфаркт миокарда. М., 1971. 311 с.

23. Винокуров Б.Л. , Яковлев Е.П., Грачев А.Г. Управление муниципальными системами в государственной системе здравоохранения.- Сочи.- 1998.- 103С.

24. Вялков А.И., Гундаров И.А., Полесский В.А. Методология оценки общественного здоровья: определение, показателей, индикаторы, мониторинг. // Проблемы управления здравоохранением.-2006.- № 1 (26).-С.5-9.

25. Вялков А.И. О реализации плана действий Минздрава России по реализации программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу до 2004 года // Проблемы управления здравоохранением.- 2002.- С. 5-23.

26. Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1998.- №30.- С. 5-120.

27. Гаврилов Н.И., Сибурина Т.А.Совершенствование организационных форм оказания медицинской помощи населению // Сб. науч. трудов М., 1981. - С.187-191.

28. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению-М. Медицина, 1982. 128 с.

29. Гаибов А.Г. Перспективы развития медико-санитарной помощи сельскому населению Республики Татарстан // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 4. - С. 48 - 49.

30. Галкин P.A., Павлов В.В. Реорганизация первичной медицинской помощи в Самарской области // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-прак. конф.- Самара.- 1997.-С. 16-24.

31. Ганина A.B. Совершенствование первичной медицинской помощи сельскому населению: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 2004. -24 с.

32. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова A.B. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение двух десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России. 2 изд.-Новосибирск.- 2000.- 282 с.

33. Герасименко Н.Ф. Реформирование здравоохранения региона // Управление здравоохранением в условиях реформы. Белокуриха, 1996. - С. 3-16.

34. Голиков А.П. Актуальные вопросы неотложной кардиологии // Клин, вестн. 1998. №4. С. 11-16.

35. Головской Б.В., Котлова Л.И., Артамонова О.В., Полова JI.C. Семенная практика пути решения некоторых проблем сельского здравоохранения // Здравоохранение. - 2005. - № 1.- С. 39-41.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Адыгея в 2004 году. Майкоп. - 2005.- 97 с.

37. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Адыгея в 2005 году. Майкоп. - 2006.- 98 с.

38. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Адыгея в 2006 году. Майкоп. - 2007.- 94 с.

39. Григорян В.А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных экономических условиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.

40. Гринина О.В., Кича Д.И., Манукян JI.M. Пути совершенствования работы учреждений первичной медико-санитарной помощи на основе развития семейного принципа медицинской помощи // Сов. здравоохранение.- 1992.-№ 1.С.- 46-51.

41. Гурин H.H., Гриненко А .Я., Логунов К.В. О ходе перестройки первичного звена здравоохранения по принципу врача общей практики. // Российский семейный врач.- 1998.- № 2.- С. 10 14.

42. Денисов И.Н., Филатов В.Б., Решетников A.B. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // Проблемы, соц. гигиены и история мед.-1995. № 2. - С. 3 - 6.

43. Денисов И.Н., Иванов A.B., Берестов Л.А. Место семейного врача в структуре первичной медико-санитарной помощи // Врач.- 1995.- № 3.- С. 3436.

44. Денисов И.Н. Реформы в здравоохранении: система первичной медицинской помощи / Состояние и перспектива развития здравоохранения в регионах России. Межрегиональная науч.- практ. Конференция.- Самара.-1998. — С.21-29.

45. Денисов И.Н. Совершенствование медицинской помощи в свете решений XXVII съезда КПСС и XIX Всесоюзной партийной конференции // Терапевт. Арх. 1989. №1. С. 3-6.

46. Долгинцев В.И., Беркут Н.Ю. Медико-экономическая оценка вспомогательных диагностических служб муниципального здравоохранения // Экономика здравоохранения.- 2008. №1 (112).- С. 27-31.

47. Елисеева Т.Н., Бойцова О.С Сельский врачебный участок. // Лекция М.-1983.- 19 С.

48. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей // Экономика здравоохранения. 2001. - № 11 - 12.- С. 25 - 26.

49. Захаров В.Н. К вопросу о внезапной коронарной смерти // Вопросы клинической медицины: (Итоговый сборник научно-практических работ МЦ Президиума РФ за 2000 год). М., 2000.

50. Зенина, Л.А., Федосеева Л.С., Суслин С.А.Первичная медико-санитарная помощь: пути решения проблем // Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы: Матер. Всерос. науч.-практ. конф.-Самара.-1997.- С. 70-75.

51. Здравоохранение в России. Статистический сборник (Госкомстат).- М.-2006.-391 С.

52. Зольникова Н.Е. Управление амбулаторно-поликлинической помощью в системе муниципального здравоохранения в условиях экономико-правовых реформ // Автореф. Дисс.

53. Исаенко С.И. Социально-гигиенические и организационные аспекты оптимизации деятельности медицинских учреждений сельских районов // Автореф. Дисс. канд. мед. наук — М. 2001.- 23С.

54. Калемина Т.М., Полежаева K.JI. Организационно-методическое влияние областной клинической больницы на сельское здравоохранение // Сибирский консилиум. 2004.- № 11. - С. 58 - 60.

55. Калининская A.A., Шляфер С.И., Гуданова Е.М., Лоцкий В.И., Иванченко Ю.Н., Пахмутов А.А Выездная медицинская помощь сельскому населению (опыт Нижегородской области) // Справочник фельдшера и акушер-.-2003. -№5-С. 27-31.

56. Каюкова O.A., Филатов В.Н. Оценка объема диагностических услуг стационарзамещающих технологий // Российский семейный врач. 2004, т. 8.- №2.- С.39-42.

57. Клиническая квалификация ИБС: Методические рекомендации // Кардиология. 1983. №1. С. 7-10.

58. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива их развития // Эконом, здрав.- 2001.- № 4 -5 (54).-С. 44-46.

59. Кожухов М.А. Проблемы оказания первичной медицинской помощи населению // В сб. Здоровье населения Центрального федерального округа. -М. -2005.- С. 264-306.

60. Константинов В.В. и др. Ишемическая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования // Кардиология. 1996. №1. С. 37-39; № 11. С. 54-58.

61. Константинов В.В. Особенности эпидемиологии ишемической болезни сердца и факторов риска среди мужского населения в городах различных регионов // Автореф. Дисс. док. мед. наук.- М.- 1995.- 47 с.

62. Кукувякин С.А. Состояние и перспективы развития доврачебной медицинской помощи сельскому населению на фельдшерско-акушерских пунктах // Атореф. Дисс. канд. мед. наук. М.- 1993.- 20 с.

63. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шевырев B.C., Манерова O.A., Вялкова Г.Н. Методика проведения социологической и социально-психологической оценки кадров в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением.- 2006.- № 6 (31).- С.34-43.

64. Лаврищева Г.А. Роль и место участковых больниц в оказании медицинской помощи населению // Главный врач. 2003. - № 2. - С. 47 - 56.

65. Лаврищева Г.А. Опыт модернизации первичной медико-санитарной помощи // Проблемы управления здравоохранением. 2006.- № 2 (27).- С.26-29

66. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 44 - 46.

67. Левицкий Е.Ф., Мурзин В.В., Ходченко Н.И., Карпов P.C. Проблемы и опыт оказания специализированной кардиологической помощи сельскому и рассредоточено проживающему населению // Бюлл. СО АМН СССР. -1991.-№2. -С. 8-23.

68. Линденбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений // 3драв.-2003.- № 10.- С. 35 -38.

69. Лузан С.Г. Организация межсекторальной деятельности центральной районной больницы: Автореф. дисс. канд. мед. наук М.- 1996.- 20 с.

70. Мареев В.Ю. Изменение стратегии лечения хронической сердечной недостаточности // Кардиология.- 1998.- том 38.- №12.- С. 4-11.

71. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Женева: ВОЗ, 1995. Т. 1, ч. 1. С. 487-492. Метелица В.И., Мазур H.A. Эпидемиология и профилактика ИБС. М., 1976. 168 с.

72. Михайлов A.A., Мазутин В.К„ Желной В.В. и др. Опыт применения нитроглицерина в остром периоде ИМ // Кардиология. 1981. № 12. С. 65-69.

73. Мясников A.JI. О некрозах миокарда // Там же. 1962. № 1. С. 3-8. болезнью сердца: Руководство для врачей. М., 1988. 288 с.

74. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворенность потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М,- 1995. - 24 с.

75. Михайлова Ю.В., Магнитский В.А. Особенности современной организации медицинской помощи сельскому населению Российской Федерации // Главврач.- 2002,- № 6.- С. 4 10.

76. Мурясова Э.Б. Оценка экономического ущерба, наносимого артериальной гипертонией здоровью населения, имеющего неблагоприятные факторы риска // Эконом, здрав.- 2003.- № 2 (71) С. 20 - 21.

77. Мустафин P.M., Павлова М.Ю., Шарафутдинов Н.Х. Результаты самооценки работниками агропромышленного комплекса состояния их здоровья и организации медицинской помощи // Бюллетень НИИСГЭУЗ.- М. -2002.- С. 87-91.

78. Мустафин P.M., Павлова М.Ю., Шарафутдинов Н.Х., Кириева Э.Ф. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работников агропромышленного комплекса // Бюллетень НИИСГЭУЗ.- М.—2003.- С. 4447.

79. Мушников Д.Л., Васильев Л.Д. Инновационная деятельность сестринского персонала в условиях муниципального учреждения здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2007.- № 4 (35).- С. 47-52.

80. Мыльникова Л.А. Развитие скорой медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации // Здравоохранение. 2001. - № 12. - С. 22 - 24.

81. Национальные рекомендации по диагностики и лечению артериальной гипертензии. Всероссийское научное общество кардиологов, секция артериальной гипертензии. // Медицинский консилиум.- 2001.- Том 3.- №1.

82. Никифоров С.А. Общественное здоровье и реформа здравоохранения в субъектах Российской Федерации // Экономика здравоохранения.- 2007.- № 9 (118).- С. 5-8.

83. Никифоров С.А., Колетова М.В. Экономические проблемы муниципального здравоохранения. // Экономика здравоохранения.- 2007.- № 10(119).- С. 9-11.

84. Николаева Л. Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. М., 1988. 288 с.

85. Нургалиева К.К. Состояние здоровья и оптимизация первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи сельскому населению // Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- Екатеринбург.- 2007.- 24.С.

86. Обезболивание в остром периоде ИМ: Методические рекомендации. М., 1979. 28 с.

87. Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике // Кардиология. 1999. Т. 4. С. 4-9.

88. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Новый мед. журн. 1996. № 5/6. С. 3-7.

89. Оганов Р.Г., Глазунов И.С. Роль амбулаторно-поликлинических учреждений в осуществлении массовой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний // Там же. 1985. № 1. С. 6-9.

90. Оганов Р.Г. Первичная профилактика ишемической болезни сердца.- М. Медицина.- 1990.

91. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в России во второй половине XX столетия: тенденции, возможности профилактики, перспективы // Кардиология.- 1999.- № 6.- С. 3-7.

92. Орлова Г.Г., Рогожников В.А. Сравнительный анализ существующих в России моделей управления сельских здравоохранением // Здравоохранение. 2001. - №10. - с. 16-19.

93. Петровский Б.В. Интенсивная терапия в кардиологии // Кардиология. 1975. №4. С. 5-12.

94. Петрова Н.Г., Жемков В.Ф., Шпаковская JLP. Анкетирование пациентов как инструмент контроля качества медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- № 4(17).- С.39-42.

95. Пономарева Г. А., Исаков С. А., Толстов Н.И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона // Здравоохранение.-2000.-№1.-С. 21-30.

96. Решетников A.B., Ефименко С.А., Астафьев JLC. Методика проведения медико-социологических исследований.- М. ГЭОТАР-Медиа.- 2007.-816С.

97. Решетников A.B. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Эконом, здрав.- 2001.- № 1.- С. 38-41.

98. Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлеб JLB. Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 13-16.

99. Совершенствование управлением системой здравоохранения в Российской Федерации,- М: ТЕИС.- 2001.- 353 с.

100. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Стационарзамещаюшие формы организации медицинской помощи. М: ЦНИИОИЗ,- 2001,- С. 216.

101. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения. М: ЦНИИОИЗ.-2002.- С. 153.

102. Стародубов В.И., Флек В.О. Проблемы и перспективы финансирования регионального здравоохранения // Экономика здравоохранения.- 2007.- №1 (111).- С.5-16.

103. Струков А.И. Некоторые вопросы учения об ИБС // Кардиология. -1973.-№10.-С.5-17.

104. Суслин С.А. Медико-географические особенности размещения ресурсов здравоохранения сельских районов Самарской области // Главврач. -2005.-№9.-С. 4-12.

105. Суслин С.А. Современные подходы к диспансеризации взрослого населения в условиях сельской местности // Главврач. 2005. - № 8. - С. 26 -30.

106. Тарасов Ю.И. Медико-социальные проблемы организации медицинской помощи и формирования бюджета здравоохранения в условиях сельского района // Экономика здравоохранения. 200.- № 5-6. - С. 61 - 63.

107. Тищук Е.А., Щепин В.О. Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины.- 2003.

108. Тожиев М.С., Шестов Д.Б., Быков И.Н. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетних наблюдениях в организованных коллективах // Терапевтический актив.- 2000.- № 1.- С. 11-15.

109. Толстов С.Н., Руженский В.И Управление качеством медицинской помощи на ФАПах // Главврач. 2005. - № 1. - С. 57 - 69.

110. Трибунский С.И., Колядо В.Б., Лещенко В.А., Колядо Е.В. Формы и методы оказания медицинской помощи сельскому населению выездными подразделениями лечебно-профилактических учреждений // Сибирский Консилиум.-2005.-№ 1.-С. 52-58.

111. Тришин В.М. Обращаемость сельских жителей в фельдшерско-акушерские пункты // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 4. - С. 20 - 22.

112. Трофимов A.C. Анализ количественных показателей динамики объемов внебольничной медицинской помощи населению на базе муниципальных учреждений // Экономика здравоохранения.- 2006.- № 5 (103).- С.19-21.

113. Финченко Д.А. Специализация и интеграция внебольничной медицинской помощи в условиях регионального центра: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Новосибирск.- 1999.- 24 с.

114. Харисова И.М. Обращаемость населения за медико-профилактической и специализированной медицинской помощью в сельских районах // Здравоохранение РФ. 2004. - № 4 - С. 20 - 22.

115. Харисова И.М., Гизатуллин И.Ф., Каримов A.A. Некоторые особенности заболеваемости сельского населения // Проблемы управления здравоохранением.- 2004,- № 4 (17).- С.21-24.

116. Черниенко Е.И., Волнухин A.B., Дробязко H.A. Анализ эффективных стационарзамещающих технологий на примере многопрофильной поликлиники с отделением общей врачебной практики // Экономика здравоохранения.- 2008.- № 1 (122).- С. 36-40.

117. Чазов Е.И. Реабилитация больных инфарктом миокарда // Руководство по кардиологии. М., 1982. Т.З. С.102-107.

118. Чуднов В.П. Организация первичной медико-санитарной помощи на муниципальном уровне в современных условиях // Автореф. Дисс. канд. мед. наук.- М.- 2005.-27 с.

119. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вяхирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2001.- №2.- С.3-7.

120. Шапиро И.А., Калинина A.M. Профилактическая медицинская помощь больным артериальной гипертонией в амбулаторно-поликлинических учреждениях Хабаровского края: состояние и перспективы // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2002.- №1.- С. 16-22.

121. Шильникова Н.Ф., Ходакова О.В. Социально-психологические аспекты управления муниципальным лечебным учреждением в условиях реформирования отрасли // Проблемы управления здравоохранением.- 2004.-№ 6 (19).- С.42-45.

122. Шильникова Н.Ф. Некоторые аспекты кадровый политики в муниципальных лечебных учреждений // Главный врач.- 2005.- № 10.- С.49-52.

123. Шуршуков Ю.Ю., Мурузов В.Х. Некоторые результаты мониторирования состояния здоровья взрослого населения, проживающего в сельской местности Липецкой области // Проблемы управления здравоохранением. -2005.-№4. -С. 55-58.

124. Шхвацабая И.К. Ишемическая болезнь сердца. М., 1975. 400с.

125. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я. Д. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития // Проблемы, соц. гигиены и история мед.- 1999.- № 1.- С. 3 12.

126. Цезарь А.Е. Проблемы здравоохранения Тверской области // В сб. Качество окружающей среды и здоровья населения в Центральном федеральном округе.- М.- 2006.- С. 57-73.

127. Petersen, С. The development in local authority services for the elderly // Danish med. Bull.- 1992.- V.39. № 3,- P. 224 - 227.

128. Practice quidelines: a new reality in medicine in recept developments // Arch. Intern. Med.- 1990. V. 150.-№9.-P. 1811 - 1818.

129. Rubenstein, L.V. Chenges in quality of care for five diseases measured by implicit review, 1981-1986 / K.L. Kahn, E.G. Reinisch // J. Am. Med. Assoc-1990.- V. 264.- № 1.- P. 1974 1979.

130. Ryan, M. Health care insurance in the Soviet Union // Brit. Med. J.-1991.-V. 302.- №69.- P. 170-171.

131. Schafer, M. Modelle in der Medizin / M. Schafer.- Berlin etc.: Springer, 1992.-262 S.

132. Spruit, J. Health and social ineguities in the Netherlands / J. Spruit // Soc. Sei. Med.- 1990.- V. 31.- № 3.- P. 319 329.

133. Cannon R.O. et al. Pathophysiological dilemma of syndrome X // Circulation. 1992. Vol. 85. P. 883-892.

134. Collins R. et al. Aspirin, heparin and fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial infarction // New Engl. J. Med. 1997. Vol. 336. P. 847-860.

135. Flaherty J.T. Unstable angina: Rational approach to management // Amer. J. Med. 1984. Vol. 76. P. 52-57.

136. Kurnik P.B. Circadian variation in the efficacy of tissue-type plasminogen activator//Circulation. 1995. Vol. 91, № 5. P. 1341-1346.

137. The Cardiac Arrhythmia Supression Trial 11 (CAST) investigators. Effect of antiarrhythmic agent moricizine on survival after myocardial infarction // Ibid. 1992. Vol. 327. P. 227-233.

138. Theroux P. et al. Aspirin versus heparin to prevent myocardial infarction during the acute phase of unstable angina // Circulation. 1993. Vol. 88. P. 20452048.1. АНКЕТА

139. Министерство здравоохранения Республики Адыгея проводит опрос населения с целью улучшения оказания медицинской помощи.

140. Убедительно просим Вас ответить на наши вопросы. Удовлетворяющий Вас вариант ответа, пожалуйста, подчеркните.1. Место Вашего проживания?1.- сельский населенный пункт, 2.- районный центр, 3- г. Майкоп)

141. Ваш пол? (1 .-мужской, 2.-женский)

142. Ваш возраст? (1.- до 15 лет, 2.- 16-44 года, 3.- 45- 64 года, 4.- старше 65 лет)4. Ваш социальный статус?1. работник коммерческой структуры, 2 фермер (личное хозяйство), 3.-работник бюджетной сферы, 5.- пенсионер, 6.- безработный, 7.- другое)

143. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?1.- хорошее, 2- удовлетворительное, 3.- плохое, 4.- затрудняетесь ответить)6. Курите ли Вы?1.- много, 2.- умеренно, 3.- мало, 4.- не курите)

144. Употребляете ли Вы алкоголь?1.- много, 2.- умеренно, 3.- мало, 4.- не употребляете)

145. Следите ли Вы сами за состоянием своего здоровья? (1.- да, 2.- нет. 3.- затрудняетесь ответить)

146. Как Вы полагаете, кто в наибольшей степени должен следить за состоянием Вашего здоровья? (1.- Вы сами, 2.- медицинские работники, 3.-работодатели, 4.- затрудняетесь ответить)

147. Всегда ли Вы обращаетесь за медицинской помощью при ухудшении состояния здоровья или обострении заболевания?1.- всегда, 2.- не всегда, 3.- затрудняетесь ответить)

148. Где находится ближайшее к Вам медицинское учреждение? (1.- в Вашем населенном пункте, 2.- в другом населенном пункте)

149. Укажите, какое это учреждение (1.- ФАП, 2.- врачебная амбулатория или участковая больница, 3.- ЦРБ, 4 другое, 5.- затрудняетесь ответить)

150. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью на ФАП?1,- ежемесячно, 2,- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4,- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

151. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью на ФАП?1.- удовлетворены, 2.- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

152. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощьюна ФАП? (1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.-затрудняетесь ответить)

153. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью во врачебную амбулаторию или участковую больницу? (1 .-ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

154. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью во врачебной амбулатории или участковой больнице? (1.- удовлетворены, 2.- не удовлетворены, 3.-затрудняетесь ответить)

155. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью во врачебную амбулаторию или участковую больницу? (1.- ежемесячно, 2.-несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4,- затрудняетесь ответить)

156. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью в стационар ЦРБ? (1.- несколько раз в год, 2,- не каждый год, 3.- не обращаетесь, 4.-затрудняетесь ответить)

157. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в стационаре ЦРБ? (1.- удовлетворены, 3.- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

158. Как часто Вы обращаетесь за медицинской помощью в Республиканскую больницу? (1- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4.- не обращаетесь, 5.-затрудняетесь ответить)

159. Удовлетворены ли Вы медицинской помощью в Республиканской больнице? (1.- удовлетворены, 2.- не удовлетворены, 3.- затрудняетесь ответить)

160. Как часто Вы хотели бы обращаться за медицинской помощью в Республиканскую больницу? (1.- ежемесячно, 2.- несколько раз в год, 3.- не каждый год, 4,- не обращаетесь, 5.- затрудняетесь ответить)

161. Как часто Вам приходиться оплачивать медицинскую помощь из личных средств? (1.- довольно часто, 2.- иногда, 3.- никогда не приходится)1. АНКЕТАпо изучению удовлетворенности населения работой скорой медицинскойпомощи.

162. Уважаемые пациенты! Просим Вас ответить на предлагаемые вопросы. Ваши ответы и пожелания позволят улучшить качество оказания скорой медицинской помощи.1. Возраст?2. Пол?3. Образование?4. Место проживания?

163. Причина (повод) обращения за скорой медицинской помощью?

164. Как часто вы обращались на станцию скорой медицинской помощи в течение года?

165. Имелись ли трудности при вызове бригады скорой помощи?

166. Как долго приходится ждать бригаду скорой медицинской помощи?

167. Удовлетворены ли Вы качеством оказанной медицинской помощи?

168. Укажите, что Вас не устраивает в работе службы скорой медицинской помощи?

169. Всегда ли отмечался положительный результат от терапии проводимой специалистами бригады скорой медицинской помощи?

170. Приходилось ли Вам повторно (в течение суток) обращаться на станцию скорой медицинской помощи?

171. Вызывали ли Вы после оказания скорой медицинской помощи участкового врача, если нет, то почему?

172. При возникновении неотложного состояния, куда чаще Вы обращаетесь? В поликлинику или станцию скорой медицинской помощи?

173. Назовите Ваши предложения по улучшению работы станции (отделения) скорой медицинской помощи?1. АНКЕТАпо изучению проведения профилактической работы медицинскими работниками Республики Адыгея.1. Пол — мужскойженский

174. Возраст от 21до 30 лет, от 31 до 40 лет, от 41 до 50 лет, от 51 до 56 лет, от56 до 60 лет и старше 60 лет.

175. Профессия — врач, фельдшер, медицинская сестра.

176. Общий медицинский — стаж до 5 лет, до 10 лет, до 15 лет, до 20 лет, до 25лет, до 30 лет, больше 30 лет.

177. Стаж работы в медицинских учреждениях Республики Адыгея — до 5 лет,до 10 лет, до 15 лет, до 20 лет, до 25 лет, до 30 лет, больше 30 лет.

178. Квалификационная категория — высшая, первая, вторая, нет.

179. Какие факторы для Вас являются главными мотивами для работы в здравоохранении?- интерес к работе- профессиональный долг- чувство удовлетворения от работы- возможность достижения успеха в работе

180. Входит ли в Ваши должностные обязанности проведение профилактической работы среди пациентов? — да, нет

181. Является ли для Вас профилактическая работа такой же важной, как и лечебная? да, нет

182. Какие факторы риска возникновения ишемической болезни сердца наиболее важны?- артериальная гипертензия- гиподинамия -стресс -курение -ожирение-дислипидемия и гипергликемия

183. Как часто Вы назначаете обследование пациентам, у которых имеется склонность к развитию ишемической болезни сердца?- всегда- при наличии факторов риска- при наличии жалоб- никогда

184. Всегда ли Вы измеряете артериальное давление, уровень холестерина, избыточную массу тела у пациентов с повышенным риском развития ишемической болезни сердца?- всегда- при наличии факторов риска- при наличии жалоб- никогда

185. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АДЫГЕЯ

186. АДЫГЭ РЕСПУБЛИКЭМ ПСАУНЫГЪЭМ ИКЪЭУХЪУМЭНК1Э И МИНИСТЕРСТВ385000 Республика Адыгея, г. Майкоп, ул. Советская, 176 тел. 52-56-00, E-mail: [e-mail] «¿У»2009 г.1. АКТ

187. Внедрения научно-исследовательской работы Мельникова Юрия Юрьевича

188. Российская Федерация Республика Адыгея

189. Урысые Федерацие Адыгэ Республик

190. УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНЫХ ПРОГРАММ АДМИНИСТРАЦИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ГОРОД МАЙКОП»