Комплексный анализ здоровья населения Республики Коми тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Нечаева, Эльвира Владимировна

• Нечаева, Эльвира Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нечаева, Эльвира Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

ГЛАВА 1. Некоторые особенности Республики Коми.

1.1. Социально-экономическое положение Республики Коми

1.2. Демографическая ситуация.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Влияние полярных условий на физиологию и здоровье человека. Особенности питания.

2.2. Функционирование системы дыхания и кровообращения в условиях С евера.

ГЛАВА 3. Заболеваемость и смертность населения Республики Коми.

3.1. Заболеваемость.

3.1.1. Заболеваемость взрослых.

3.1.2. Заболеваемость подростков.

3.1.3. Заболеваемость детей.

3.2. Смертность.

ГЛАВА 4. Состояние здоровья детей Севера.

ГЛАВА 5. Социально обусловленные заболевания.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный анализ здоровья населения Республики Коми»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Динамическое развитие системы здравоохранения в условиях дефицита бюджетных средств, ограниченных ресурсов материального и лекарственного обеспечения создают напряженную ситуацию в отрасли. Абсолютизация идеи медицинского страхования при условии низкого уровня жизни подавляющего большинства населения не решает и не может решить принципиальных проблем здравоохранения. В результате на данном этапе реформы здравоохранения сложилась ситуация, когда приходится использовать модель финансирования здравоохранения за счет всех возможных источников, что в конечном счете составляет около 4 % от ВВП (В.И.Стародубов, 2002, 2003). Не сформированы экономические стимулы и механизмы в пользу выбора менее затратных технологий лечения и, как следствие, оказание медицинской помощи смещено в сторону больничной помощи (В.О.Щепин, 1997; И.М.Шейман и др., 1997; А.Л.Линденбратен, 2001). Медленно внедряются стационарозамещающие технологии (В.И.Стародубов с соавторами, 2002; Ю.В.Михайлова, 2002).

В основе реформирования здравоохранения важным является формирование единых приоритетных подходов, принципов и этапов его проведения. В то же время реструктуризация медицинской помощи населению на региональном уровне требует решения конкретных задач в зависимости от местных особенностей (Н.В.Суслонова, 2004).

Совершенствование здравоохранения и улучшение здоровья населения Республики Коми невозможно без учета влияния на них факторов внешней среды. Состояние здоровья населения региона и отдельных административных территорий различаются в зависимости от уровня социального развития, климато-географических условий, состояния промышленных и аграрных секторов, особенностей расселения, доступности медицинской помощи, демографических процессов, включая миграционные, и многих других. Сравнительный анализ разнообразных показателей Республики Коми и Российской Федерации позволяет выявить некоторые наиболее значимые факторы, определяющие уровень здоровья населения и, тем самым, ориентировать руководителей службы здравоохранения и администрации региона на принятие соответствующих организационных программ, включая профилактические.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании комплексного анализа влияния полярных условий на физиологию и здоровье человека, климато-географических и социально-экономических условий в Республике Коми сформулировать и организационно обеспечить концентрацию усилий здравоохранения республики на реализацию приоритетных направлений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить по материалам литературы, специальных исследований, нормативно-методических документов влияние полярных условий на здоровье человека на Севере,

2. Провести комплексный анализ климато-географических, социально-экономических особенностей Республики Коми, включая демографическую характеристику и характер миграционных процессов.

3. Провести комплексную оценку состояния здоровья населения республики за период социально-экономических преобразований (1991-2003гг.).

4. Изучить состояние здоровья детей в республике с учетом системной перестройки организма в процессе адаптации к условиям Севера.

5. Провести анализ функционирования системы здравоохранения и обосновать приоритетные проблемы для концентраций усилий здравоохранения на их решение.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые на территории Республики Коми проведено комплексное исследование здоровья населения за 1991-2003 годы. Определены заболеваемость и смертность по классам болезней и отдельным заболеваниям, существенно превышающим аналогичные расстройства в Российской Федерации. Выявлены факторы, в том числе влияющие на процессы адаптации к полярным условиям, включающие физиологические, а также сформулированы приоритетные направления повышения здоровья населения Республики Коми.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Под руководством и при непосредственном участии автора были разработаны и утверждены Правительством Республики Коми ряд программ, направленных на повышение здоровья населения.

Целевые программы

1. Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (Закон от 12 мая 2003г.)

Подпрограммы

1.1. Сахарный диабет.

1.2. Неотложные меры борьбы с туберкулезом.

1.3. О мерах по развитию онкологической помощи населению.

1.4. О мерах по . предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем.

1.5. Неотложные меры по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти - ВИЧ/СПИД).

1.6. Совершенствование службы медицины катастроф.

1.7. Вакцинопрофилактика.

На реализацию целевой программы израсходовано 130 459,6 тыс. руб.

2. Дети Республики Коми.

2.1. Здоровый ребенок - приобретено оборудования на 4 847,5 тыс. руб., медикаментов — на 4 559,9 тыс. руб.

2.2. Дети-инвалиды - израсходовано 520 тыс. руб.

2.3. Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних — приобретено оборудования на 500 тыс. руб.

3. В 2002-2003 годах внедрялась программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку».

4. В 2002 году совместно с ассоциацией Северо-Запада и ВОЗ/ЮНИСЕФ проведена программа по профилактике йододефицита.

5. Внедряется в республике российско-американский проект «Мать и дитя», а также программа БЕЛР (Баренцевый регион).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Особенности расселения населения республики, отсутствие развитой сети дорог, радиус обслуживания участкового врача, превышающий во много раз нормативный, неизбежно ведут к существенному затруднению медицинского обслуживания населения, что, в частности, приводит к значительному недоучету заболеваемости.

2. Полярные условия в значительной мере влияют на физиологию человека, что сопровождается существенными перестройками всей сердечно-сосудистой системы, приводящими к преждевременной гипертонии, цереброваскулярным заболеваниям, ишемической болезни сердца.

3. Показатели здоровья населения Республики Коми имеют негативные отличия от показателей здоровья населения в РФ с нарастанием отрицательных тенденций за период социально-экономических преобразований.

4. Сложившиеся условия в Республике Коми требуют настойчивых, на протяжении ряда лет, усилий по реструктуризации медицинской службы и значительных финансовых средств для модернизации службы здравоохранения. Среди приоритетных направлений первоочередными являются борьба с заболеваниями социального характера и повышение здоровья детей.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Материалы исследования докладывались на Коллегии Минздрава России (2002г.), Коллегиях Минздрава Республики Коми (2001-2003гг.), на Всероссийском совещании по реформе здравоохранения (Чебоксары, 2004г.), на Российских научно-практических конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ (Москва, 2003г., 2004г.).

Результаты исследования использованы при разработке 5 республиканских целевых программ, а также ряда Постановлений Главы Республики Коми.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 141 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 104 отечественных и 17 зарубежных авторов 1969-2003 гг.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Нечаева, Эльвира Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Северная часть Республики Коми относится к полярным и приполярным зонам и в этом отношении она имеет много общего с аналогичными проблемами других северных регионов. Несмотря на то, что по уровню денежных доходов населения республика входит в первую десятку наиболее благополучных территорий России, на протяжении многих лет население сокращается за счет отрицательной миграции. Демографическая структура населения своеобразная: рождаемость несколько выше, чем среднероссийская, смертность несколько ниже, главным образом, за счет переселения старших возрастов в более теплые края. Плотность населения 2,7 человека на 1 квадратный километр, тогда как в центральных районах плотность населения от 50 до 300 и более человек. Отсутствие развитой системы дорог существенно осложняет организацию адекватной службы здравоохранения и ведет к существенному недоучету медицинской статистики.

2. Влияние сурового климата приводит к изменениям практически всех видов обмена: белков, жиров, углеродов, витаминов, макро- и микроэлементов. В организме человека происходят изменения на клеточном и молекулярном уровнях. Постепенно проявляются стойкие изменения в биохимических показателях крови. Одновременно увеличивается частота хронических процессов, особенно в сердечнососудистой и легочной системах. Как следствие ускоренно развивается процесс старения организма.

3. Заболеваемость как взрослого, так и детского населения в среднем в 1,5 раза выше общероссийских показателей. Болезни возникают в более раннем возрасте, протекают в более тяжелой форме, смертность наступает раньше, чем в средних широтах. Болезни органов дыхания занимают первое место во всех возрастных группах. На втором месте у взрослых болезни системы кровообращения. У подростков на второмтретьем местах болезни глаза и нервной системы; у детей соответственно болезни органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

4. Естественно, что дети особенно тяжело адаптируются к суровым климатическим условиям. Холод, полярная ночь приводят к необходимости большую часть времени проводить в четырех стенах, при искусственном освещении, недостаточной вентиляции. Результатом является гиподинамия. Питание с избытком жиров и углеводов, консервированных продуктов приводит к авитаминозам, рахиту, замедленному физическому развитию ребенка. Физическая работоспособность школьников в возрасте 11-16 лет в два раза ниже, чем у сверстников в средней полосе.

5. Социально обусловленные заболевания - предмет особых тревог администрации. Заболеваемость туберкулезом чуть ниже, чем в РФ. Заболеваемость сифилисом также ниже, но гонореей - в 1,5 раза выше. В структуре болезненности наркологических расстройств ведущее место занимает хронический алкоголизм - 85,8%, алкогольные психозы — 7,9%, наркомании - 5,7%, токсикомании — 0,6%. Не вызывает сомнений, что в республике существует огромный недоучет алкоголизма. Это доказывает и стандартизированная смертность от отравлений алкоголем, превышающая общероссийскую на 217,7% и особенно по возрастным группам: 0-17 лет - на 400%, трудоспособные - на 201,3%, старше пенсионных - на 302,6%.

6. Анализ уровней и структур заболеваемости и смертности в Республике Коми позволил принять на уровне Правительства Республики развернутую программу по улучшению здоровья населения с акцентом на здоровье детей и подростков, а также преодоления социально обусловленных заболеваний (в первую очередь наркологических). Программа обеспечена финансированием и уже постепенно реализуется.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Показатели общей заболеваемости населения в Республике Коми (1708,4 на 1000 населения) в 2002г. превышали российские показатели (1382,3) на 19,1%. Общая заболеваемость детей в возрасте 0-17 лет (2675,0) превышала общероссийскую на 27,6%. Заболеваемость взрослых (1420,4 в республике выше на 13,6%, чем в РФ. При этом темпы роста показателей в Республике Коми выше.

В 2003 году незначительно снизилась общая заболеваемость детей: до 2742,0 на 1000 детского населения (на 1,1% по сравнению с 2002 годом). Заболеваемость среди подростков и взрослого контингента возросла.

В структуре заболеваемости детского населения республики первое место занимают болезни органов дыхания - 51,8%, в то время как распределение заболеваний по другим классам происходит относительно равномерно. Второе ранговое место делят между собой болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,5%. На третьем месте - болезни глаза - 5,1%.

У подростков распределение ранговых мест в структуре общей заболеваемости несколько иное. Приоритет, как и ранее, за болезнями органов дыхания (36,5%), на втором месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (9,1%), третье место занимают болезни костно-мышечной системы - 8,1%.

Структура заболеваемости взрослого населения такова: болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию - 19,3%, на втором месте болезни системы кровообращения - 16,8%), третье место принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани - 11,1%.

Несколько иначе выглядит сложившаяся в республике ситуация с первичной заболеваемостью населения: имеет место рост на 1,6% - с 932,0 на 1000 населения в 1999 году до 947,1 в 2003 году.

Темп роста показателя общей заболеваемости существенно превышает показатель первичной заболеваемости, за счет увеличения числа обострений хронических форм течения болезней, что обуславливает увеличение объемов амбулаторно-поликлинической помощи.

Сеть здравоохранения Республики Коми представлена медицинскими учреждениями республиканского (клинического уровня) городского и районного уровней. В системе здравоохранения республики функционирует 95 больничных учреждений, 1 медико-санитарная часть, 54 амбулаторно-поликлинических учреждения, 14 диспансеров, 54 здравпункта, 354 фельдшерско-акушерских пункта.

В течение последних трех лет динамика основополагающих показателей работы сети здравоохранения республики характеризуется следующим образом:

- число коек на 10 ООО населения сократилось с 104 (2001г.) до 103,7 (2003г.) на 0,3%;

- уровень госпитализации стабильно удерживается в пределах 223,5 212,3 на 10 000 населения;

- средняя длительность пребывания больного на круглосуточной койке сократилась с 15,2 до 14,6 дней (на 0,6 дня);

- ежегодно в стационарной сети работает около 400 дополнительно разворачиваемых коек;

- не смотря на увеличившуюся мощность амбулаторно-поликлинического звена с 257,4 до 265,2 посещений на 10 000 населения (рост на 3%), число посещений на 1 жителя с 8 до 7,8 сократилось за счет невыполнения врачами-специалистами функции врачебной должности (2001 год - 4164,4, в 2003 году -3700,3 посещений, снижение на 11,2%);

- число вызовов по скорой медицинской помощи на 1000 населения незначительно сократилось с 376,6 до 358,5 (норматив РФ 318);

- число коек дневных стационаров увеличилось с 14,1 до 17,2 на 10 ООО населения, при этом число дневных стационаров на дому от общего числа этого вида коечного фонда всего лишь составляет 2,9% или 0,5 коек на 1000 населения.

Следует обратить внимание на показатели кадрового ресурса -обеспеченность врачами на 10 000 населения увеличилась с 45,7 до 48,1 на 10 000 населения.

- занятость штатных должностей стабильно удерживается на уровне 94,7 95,3%, при укомплектованности штатных должностей физическими лицами - 58,5 — 57%;

- удельный вес обеспеченности штатными должностями в стационарном звене выше, чем в амбулаторно-поликлиническом звене сети здравоохранения (соответственно 52,3 и 47,7%).

Удельный вес врачей, имеющих категорию в целом по республике составляет 44,5%, в том числе с высшей категорией - 9%, с первой - 23,8% и со второй- 11,6 %. Имеет сертификат специалиста 81,9 % врачебного состава.

Таким образом, для стабилизации состояния общественного здоровья населения необходимо осуществить балансировку сети здравоохранения путем поэтапного:

- сокращения численности нерационально используемых круглосуточных коек;

- увеличения мощности амбулаторно-поликлинических учреждений;

- наращивания ресурсосберегающих (стационаро-замещающих) видов медицинских услуг (дневной стационар, стационары на дому);

- разворачивание сети амбулаторий врача общей практики;

- перераспределения числа штатных должностей из стационарной сети (за счет их сокращения) в амбулаторно-поликлиническую;

- повышения уровня обеспеченности высококвалифицированными врачами;

- воссоздание отделений (кабинетов) профилактики в поликлиниках и усиления роли диспансеризации.

Все изложенное должно происходить на фоне повышения качества квалифицированной и специализированной медицинской помощи за счет стандартизации здравоохранения (внедрены протоколы диагностики и лечения различных заболеваний) и проведения целенаправленной экспертизы качества медицинской помощи населению.

Особое значение в обеспечении медицинской помощи населению занимают Республиканская целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», утвержденная Законом Республики Коми от 12 мая 2003 года № 14-РЗ. Программа включает семь подпрограмм: «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Республике Коми», «О мерах по развитию онкологической помощи населению Республики Коми», «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», «Неотложные меры по предупреждению распространения в Республике Коми заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД), «Совершенствование службы медицины катастроф»,

Вакцинопрофилактика», которые направлены на решение социально значимых проблем. На реализацию этих Программ израсходовано 130 459,6 тыс. руб., в том числе за счет федерального бюджета - 41 444,5 тыс. руб., республиканского - 86 303,1 тыс. руб., муниципального - 2712 тыс. руб.

По Программе «Дети Республики Коми», в части:

- подпрограммы «Здоровый ребенок» приобретено оборудование на сумму 4847,5 тыс. руб., профинансированы медикаменты и изделия медицинского назначения на сумму 4559,9 тыс. руб.

На реализацию Программы «Дети-инвалиды» израсходовано 520 тыс. руб., а по Программе «Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» приобретено оборудование для своевременной диагностики органической патологии детей с девиантным поведением с последующем назначением реабилитационных мероприятий на сумму 500 тыс. руб.

В течение 2002-2003 годов в республике активно внедрялась программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница доброжелательного отношения к ребенку», результатом которой явилась аттестация 25 лечебно-профилактических учреждений республики на звание «Больница доброжелательного отношения к ребенку».

В 2002 году совместно с Ассоциацией Северо-Запада и ВОЗ/ЮНИСЕФ проводилась программа по профилактике йододефицитных состояний среди населения республики.

Начата подготовительная работа по внедрению в республике российско-американского проекта «Мать и дитя», а также сотрудничество в рамках Программы БЕАР (Баренц-регион), который реализуется в настоящее время.

В современных условиях реорганизации и трансформации медицинской помощи населению особого внимания требует лекарственная обеспеченность, что связано с ее высокой экономической составляющей в расходах здравоохранения.

Лекарственное обеспечение в Республике Коми осуществляется в рамках «Программы Государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Республике Коми».

В целях обеспечения максимально высокого, с учетом конкретных условий, качества медицинской помощи и оптимального использования имеющихся финансовых ресурсов, с 2002 года в Республике Коми начала внедряться Формулярная система; приобретение медикаментов осуществляется через комитет РК по обеспечению государственного заказа и закупок.

Годовая заявка на медикаменты и изделия медицинского назначения для нужд здравоохранения Республики Коми скорректирована на 2004 год с учетом выделенного финансирования по Программе государственных гарантий на сумму 300 млн. руб., в том числе заявка на медикаменты составлена на сумму 175 млн. руб.

Фактическое обеспечение по бесплатной рецептуре составило: в 2002г. - 115,9 млн. руб., в 2003г. - 82,5 млн. руб., в т.ч. по льготам 890 Постановления - 60,5 млн. руб. На 2004 год запланировано на обеспечение по бесплатной рецептуре 60,5 млн. руб.

Дополнительные гарантии обеспечения лекарственными средствами и ИМН населения Республики Коми на 2004 год утверждены Постановлением Правительства РК от 20.04.04г. №75, согласно которому на финансирование льготной категории граждан и социально-значимых служб вне программ возмещение из средств Республиканского бюджета Фонду обязательного Медицинского страхования составило 82 млн. руб. на дополнительное финансирование бесплатного лекарственного обеспечения пенсионеров, репрессированных, инвалидов 2 и 3 группы, тружеников тыла.

В целях упорядочения учета льготного отпуска медикаментов декретированным категориям населения Приказом МЗ РК от 5 февраля 2004 года № 2/63 в ЛПУ введены «Карты учета льготного отпуска лекарственных средств для декретированных категорий населения».

Первоочередным правом на получение льготных лекарств пользуются инвалиды и участники Великой отечественной войны. В 2003 году этой категории граждан отпущено медикаментов на сумму 8,42 млн. руб., что на 28% больше, чем в 2002 году.

В республике с 1 ноября 2003 года введена система персонифицированного учета льготного лекарственного обеспечения декретированных категорий населения Республики Коми. Во 2 квартале 2004 года подготовлен реестр пациентов и персонифицированных учет инвалидов и участников войн, что позволило довести обеспечение медикаментами данной категории населения до 90 процентов от потребности.

В целях приведения организационно-правовой базы требованиям федеральным нормативным документам Министерством здравоохранения PK предложен план реорганизации Аптечного управления. При Министерстве здравоохранения предусмотрено создание Департамента Фармации в рамках реорганизации структуры Аптечного управления с 01.01.05г.

В свете принимаемых Государственной Думой Российской Федерации законодательных актов, требующих кардинального изменения подходов к принятию управленческих решений, основанных на проведении научных исследований о реальном состоянии общественного здоровья и результатов деятельности системы здравоохранения Министерство здравоохранения Республики Коми в течение последних пяти лет постоянно совершенствует функции ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр». На его базе созданы отделы и службы, обеспечивающие не только сбор и обработку медико-статистической информации, но и:

- ее системный анализ с помощью разработки и внедрения в практику здравоохранения автоматизированных систем управления;

- управление стандартизацией здравоохранения;

- управление экспертизой качества медицинской помощи;

- создание внешних и внутренних локальных информационных систем с применением телекоммуникационных технологий, что существенным образом облегчает разработку нескольких вариантов управленческих решений и сокращает сроки их принятия.

Одновременно ГУ «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» является базой для проведения научно-практической и педагогической подготовки студентов 3-5 курсов Коми филиала Кировской государственной медицинской академии по вопросам организации здравоохранения и общественного здоровья.

Мероприятия Правительства Республики Коми по реформированию здравоохранения Республики Коми» и Программа «Реформирование здравоохранения Республики Коми на 2004-2006 годы», утвержденные Распоряжением Правительства Республики Коми от 19 августа 2003 года № 329-р и, предусматривающая развитие сельского здравоохранения, системы семейного врача и развитие стационарозамещающих технологий в республике и определяющая развитие системы управления качеством медицинской помощи позволили:

- сократить количество учреждений здравоохранения в республике с 601 до 592 (на 9 или 1,5%), диспансеров, оказывающих специализированную медицинскую помощь с 17 до 14, амбулаторно-поликлинические учреждения с 57 до 55, здравпункты (врачебные и фельдшерские) с 53 до 50 и фельдшерско-акушерских пунктов с 357 до 354;

- уменьшить обеспеченности койками с 10,2%о до 9,7%о (превышение нормативного уровня на 1,7%о, тогда как ранее превышение нормативного уровня составляло 2,2%о);

- увеличить мощность самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений в целом по республике с 12549,2 посещений в смену до 13245,8 (+ 697);

- увеличить число дневных стационаров при круглосуточных стационарах с 16 до 29 (рост в 2,2 раза), количество дневных в 1,8 раза, по городам в 2,3 и сельским районам 1,5 раза. Соответственно места лечения в дневных стационарах увеличились с 554 до 1110 (в 2 раза), в городах с 403 до 838 (в 2,1 раза) и сельским районам с 151 до 272 (в 1,8 раза).

Несмотря на достигнутые определенные положительные результаты интенсивность проводимых организационно-методических мероприятий по повышению структурной эффективности системы здравоохранения требует поиска новых научно обоснованных методов и методик для достижения оптимизации определения потребности населения в объемах медицинской помощи и финансовых средств, их распределении по видам медицинской помощи и контроля по из реализации.

Существенную роль в обеспечении доступности для населения медицинской помощи, формировании сети здравоохранения, объемных плановых показателей работы на всех уровнях медицинской помощи играет формирование Территориальной Программы государственной гарантированной медицинской помощи населению.

С целью обеспечения эффективного формирования и использования средств муниципального и республиканского бюджета, фонда обязательного медицинского страхования на оказание государственной гарантированной бесплатной медицинской помощи застрахованным гражданам Министерством здравоохранения Республики Коми разработан порядок (механизм) определения дифференцированных подушевых нормативов объемов медицинской помощи и потребности в финансовых ресурсах:

- страховым медицинским организациям на обязательное медицинское страхование;

- лечебно-профилактическим учреждениям за счет бюджетов муниципального и республиканского уровней.

Методика основана на применении взаимозависимых коэффициентов:

- дифференцированного половозрастного состава населения муниципальных образований;

- общественного здоровья населения, определяемого с учетом демографических показателей (рождаемость, смертность, естественное движение), показателя общей заболеваемости населения и уровня первичного выхода на инвалидность в каждом муниципальном образовании;

- половозрастного дифференцированного потребления фактических медицинских услуг населением за отчетный год, предваряющий планируемый в каждом муниципальном образовании.

Коэффициенты формируются на основании данных Государственного Комитета по статистике в Республике Коми и форм государственной годовой статистической отчетности по отрасли здравоохранение.

Интегральное применение коэффициентов, характеризующих состояние общественного здоровья, и вероятность наступления страхового случая, в разных половозрастных группировках позволяет достоверно определить дифференцированный половозрастной норматив объемов медицинской помощи и потребности в финансировании на 1 жителя:

- по видам медицинской помощи (стационарная, амбулаторно-поликлиническая, стационарозамещающая, скорая);

- по профилю оказываемого вида медицинской помощи (кардиологический, ревматологический и т.д.).

Для формирования оптимальных плановых дифференцированных половозрастных объемов медицинской помощи применяется:

- метод декомпозиции фактических объемов потребления финансовых средств за отчетный год для определения удельного веса их распределения по видам медицинской помощи населению с учетом источников финансирования;

- метод композиции путем экстраполирования рассчитанного удельного веса на прогнозируемый объем финансирования на планируемый год;

- балансовый метод для перераспределения (реформирования) дифференцированных половозрастных объемов медицинской помощи с увеличением доступности для населения амбулаторнополиклинической медицинской помощи с применением стационаро-замещающих технологий за счет уменьшения объемов медицинской помощи в стационарной сети и соответственного регулирования обеспеченности кадровыми ресурсами.

В настоящее время Министерство здравоохранения Республики Коми разрабатывает критерии дифференциации уровней оказания медицинской помощи (первичный, вторичный, третичный) с учетом степени сложности технологий диагностики и лечения для регулирования потоков обращения населения за медицинской помощью. Подобный подход в организации медицинской помощи продиктован приходом на рынок медицинских услуг страховых медицинских организаций. Внедрение в практическое здравоохранение новых механизмов финансирования лечебно-профилактических учреждений через страховые медицинские организации требует изменения модели устаревших экономических механизмов взаиморасчетов, в частности оплата за медицинскую услугу по законченному случаю, основанную на стоимости стандарта по конкретной нозологической форме заболевания на основании проведенной персонифицированной экспертизе качества медицинской помощи. Немаловажным фактором в стратегическом развитии и совершенствовании функционирования системы здравоохранения является реализация принципа полного тарифа, включающего все статьи бюджетной классификации без разделения на статьи, финансируемые из бюджета и средств обязательного медицинского страхования. Только путем экономической мотивации можно заинтересовать лечебно-профилактические учреждения в сокращении ненужных мощностей и повышении эффективности использования ресурсов.

Таким образом, политика в области охраны здоровья будет направлена на:

- обеспечение гарантий качественной бесплатной медицинской помощи в государственных, республиканских и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказываемой за счет средств бюджетов и страховых взносов;

- рациональное использование средств на здравоохранение и их максимальную экономию путем реформирования существующей системы здравоохранения;

- приведение в соответствие с уровнем финансирования в пределах социальных норм коечного фонда;

- внедрение новых, менее затратных организационных технологий оказания медицинской помощи;

- осуществление реформирования структуры оказания медицинской помощи, перенос «центра тяжести» лечения на амбулаторно-поликлиническое звено, реформирование системы первичной медико-санитарной помощи - создание, наряду с существующими многопрофильными поликлиниками, микроамбулаторий и системы врача общей практики;

- преобразование существующих амбулаторно-поликлинических учреждений в лечебно-диагностические центры высокоспециализированной медицинской помощи путем их, реструктуризации и укрупнения одновременно с полным охватом республики системой врача общей практики (семейного врача);

- создание гибкой, оперативно действующей, отраслевой экономической управленческой структуры. Продолжение реорганизации городских и районных управленческих структур;

- реорганизация управления здравоохранением, восстановление управленческой вертикали, сокращение дублирующих структур в отрасли;

- внедрение новых, менее затратных организационных технологий оказания медицинской помощи;

- осуществление деятельности по приближению высокоспециализированной и высококвалифицированной медицинской помощи, в том числе и реанимационной, к сельскому населению;

- дальнейшее совершенствование системы медико-социальной помощи одиноким престарелым больным в учреждениях здравоохранения с последующей передачей сформированной структуры органам социального обеспечения;

- улучшение качества медицинского обслуживания сельского населения, медицинское районирование;

- обеспечение современного уровня диагностики для жителей сельских регионов республики;

- совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи населению;

- улучшение подготовки собственных медицинских кадров в республике;

- дальнейшее улучшение последипломной подготовки медицинских кадров, создание республиканской базы научных медицинских кадров;

- совершенствование системы медицинской помощи детям и матерям. Практическая реализация принципа приоритетности проблем детства и материнства в социальной политике Республики Коми;

- создание республиканской санаторно-курортной базы под управлением Минздрава Республики Коми;

- формирование бюджета здравоохранения республики, исходя из научно обоснованного дифференцированного подушевого норматива на одного жителя;

- введение системы дифференциации способов финансирования лечебно-профилактических учреждений стационарных, амбулаторно-поликлинических и общеврачебных практик.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нечаева, Эльвира Владимировна, 2005 год

1. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М., 1972. - 338 с.

2. Авцын А.П., Володин Н.Д., Жаворонков A.A. и др. Некоторые аспекты адаптации человека в приполярных районах // Биологические проблемы Севера. Якутск, 1974. - С. 17-22.

3. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Марачев А.Г., Милованов А.П. Патология человека на Севере. М.: Медицина, 1985.- 415 с

4. Авцын А.П., Марачев А.Г. Проявление адаптации и дизадаптации у жителей Крайнего Севера // Физиология человека. -1975.- № 4. С.587-600.

5. Авцын А.П., Марачев А.Г. Проявление адаптации и дизадаптации у жителей Крайнего Севера. // Физиология человека, 1975.- Т.1, №4,-С.587-600.

6. Авцын А.П., Милованов А.П. Стадия адаптации легких человека в условиях Крайнего Севера // Физиология человека. 1985. - №3. - С.389-399.

7. Агаджанян H.A. Адаптация человека в условиях Севера // Физиология человека. 1980,- №3.- С.272-274.

8. Адаптация человека к различным климатогеографическим условиям //Экологическая физиология человека. Л.: Наука, 1986.-Ч.П.-549 с.

9. Андронова Т.Н. Метеотропные реакции организма здорового человека в условиях Европейского Севера: Автореф. дис. докт. мед. наук. -Новосибирск, 1975. 39 с.

10. Арнольди И.А. Гигиенические вопросы акклиматизации населения на Крайнем Севере // Гигиенические вопросы акклиматизации населения на Крайнем Севере. М., 1961. - С. 7-22.

11. Артериальная гипертония: Доклады комитета экспертов ВОЗ: Пер. с анг. М.: Медицина, 1980 (серия техн. докл./ВОЗ, 628). - 68 с.

12. Ассман Д. Чувствительность человека к погоде: Пер. с нем. Л., 1966.-247с.247с.

13. Афанасьева В.Д. Особенности клинического течения атеросклероза и гипертонической болезни в условиях Крайнего Севера. М.: Медицина, 1972.- 100 с.

14. Баженов Ю.И. Термогенез и мышечная деятельность при адаптации к холоду. JL: Наука, 1981.- 104 с.

15. Байда A.B. Функциональное состояние гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензионной системы у больных гипертонической болезнью с различными гемодинамическими типами кровообращения: Автореф. дис. канд. мед наук. Минск, 1986. - 21с.

16. Балашова H.A. Состояние кардиореспираторной системы у больных гипертонической болезнью, проживающих в различных географических зонах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.- 23 с.

17. Бобров H.H., Ломов О.П., Тихомиров В.П. Физиолого-гигиенические аспекты акклиматизации человека на Севере. Л., 1979.- 184 с.

18. Борискин В.В. Жизнь человека в Арктике и Антарктике. Л., 1974.-200с.

19. Боярский А.Я., Громыко Г.А. Общая теория стратегии — 2 изд., М.,1985.

20. Вебер В.Р. Показатели вегетативной регуляции центральной гемодинамики в период становления гипертонической болезни // Тер. архив. 1981.- Т. 53, №8. - С. 70-72.

21. Вувальцев В.И. Суточные колебания артериального дыхания и особенности его формирования в дневное и ночное время при гипертонической болезни: Автореф. дис. канд. мед.наук. Л., 1988.- 23 с.

22. Данилова Р.И. Физиологические особенности липидного обмена у жителей Европейского Севера СССР: Автореф. дис. канд. биол. наук. -М., 1986.- 16с.

23. Данишевский Г.М. Гиповитаминозы на Севере. Печора, 1944, 75 с.

24. Данишевский Г.М. Патология человека и профилактика заболеваний на Севере. М.: Медицина, 1968. - 412 с.

25. Дегтева Г.Н. Состояние эритропэза в норме и при патологии у жителей

26. Европейского Севера СССР: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986.22 с.

27. Деряпа Н.Р., Барбашова З.И., Неверова Н.И. и др. Адаптация человека в высоких широтах // Экологическая физиология человека. Д.: Наука, 1980.- Ч.П.-С.7-8.

28. Деряпа Н.Р., Матусов A.JL, Рябинин И.Ф. Человек в Антарктиде. Д.: Медицина, 1975.-183 с.

29. Деряпа Н.Р., Трофимов A.B., Черных В.Е. Реографическая оценка гемодинамики жителей Крайнего Севера // Региональные особенности здоровья жителей Заполярья. Новосибирск, 1988. - С.6-11.

30. Дмитриев A.M., Астахова Т.Н., Астахов В.И. Сравнительная характеристика эпидемиологии артериальной гипертензии у коренного и пришлого населения Чукотки и Новосибирска // Кардиология.-1991.-Т.31, №9. С.66-68.

31. Егунова М.М., Ким Л.Б. Кислородный и кислотно-щелочной баланс' крови у здоровых лиц молодого возраста в условиях Заполярья // Биологические проблемы Севера. Адаптация человека к условиям Севера. Петрозаводск, 1976. - С. 45-47.

32. Захаров Б.Н. Ранняя диагностика гипертонической болезни в условиях сплошной диспансеризации // Сов. медицина.-1989.- №5. С.68-70.

33. Исакян Л.А. Метаболическая структура температурных адаптации. -Л.: Наука, 1972.-135с.

34. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск, 1981.-192с.

35. Казначеев В.П., Егунова Е.Е., Куликов В.Ю. Некоторые особенности кислородного обмена в процессе адаптации человека к высоким широтам // Научно-технический прогресс и приполярная медицина. -Новосибирск, 1978. -С. 126-127.

36. Казначеев В.П., Куликов В.Ю. Некоторые особенности патологии человека на Крайнем Севере // Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. JL: Медицина, 1980. - С. 155-174.

37. Казначеев В.П., Турчинский В.И. Проблемы кардиологии на Севере //Кардиология. -1976.- Т. 16, №10. С.5-10.

38. Квашина С.И. Влияние некоторых гелиогеофизических факторов на здоровье вахтовиков в высоких широтах // Адаптация к экстремальным геофизическим факторам и профилактика метеотропных реакций. -Новосибирск, 1989. С. 108-115.

39. Колина H.H. Гемодинамические сдвиги под влиянием физической нагрузки и особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни и почечной артериальной гипертонии: Автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 1989.- 25 с.

40. Комраков A.B. Состояние вопроса метеопатии и метеопрофилактики //Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики. Казань, 1988.- Т.1. - С.20-21.

41. Кононов A.C. Внешнее дыхание и энергетический обмен в процессе акклиматизации человека на Крайнем Севере: Автореф. дис. канд. мед. наук. Петрозаводск, 1972. - 22 с.

42. Кононов A.C. Внешнее дыхание и энергетический обмен в процессе акклиматизации человека на Крайнем Севере. Автореф. канд. дисс. -Петрозаводск. - 1972.- 22 с.

43. Кузнецов С.Р. Физическая работоспособность и функциональные резервы системы кровообращения в норме при артериальной гипертонии у жителей Севера: Автореф. дисГканд. мед. наук. Томск, 1986. - 26 с.

44. Куликов В.Ю., Ким Л.Б. Кислородный режим при адаптации человекана Крайнем Севере. Новосибирск: Наука. 1987. - 159 с.

45. Ландышева И.В., Ушаков В.Ф., Яськов E.H. Изменения в системе внешнего дыхания (механики дыхания) при адаптации к холоду //Физиология человека. 1980.- №4. - С.701-706.

46. Леви Р.И. Программа исследований по проблеме эссенциальной гипертонии в США // В кн.: Артериальная гипертензия. М.: Медицина.- 1980.-С.14-28.

47. Лупандин Ю.В. Нейрофизиологическая характеристика сократительного термогенеза // Тез.докл. VII симпозиума «Биологические проблемы Севера». Петрозаводск, 1976. - С. 170-172.

48. Малая Л.Т., Лапшина A.A., Старченко Т.Г. Ренин-ангиотензинная и каллекрены-кининовая системы в ранних стадиях артериальной гипертензии // Сов. медицина. 1985.- №12,- С. 8-13.

49. Марачев А.Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца и красной крови человека в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1980. - 60 с.

50. Массовая профилактика сердечно-сосудистых болезней и борьба с ними.- Женева, 1988 (серия техн. докладов. ВОЗ, 372). 63с.

51. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика. М., 1981.- 278 с.

52. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации

53. Физиология адаптационных процессов. М.: Медицина, 1986.-С. 10-76.

54. Милованов А.П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера. Новосибирск. 1981. - 172 с.

55. Михайлова Ю.В. научные основы стратегического планирования в здравоохранении //Экономика здравоохранении. 2002 - №3. с.48-52.

56. Мочалова М.И. Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы у молодых мужчин, переехавших в Заполярье: Автореф. дис. канд. мед. наук Архангельск, 1972,- 22 с.

57. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1954. - 392 с.

58. Неверова Н.П. Состояние вегетативных функций у здоровых людей в условиях Крайнего Севера: Автореф. дис. докт. мед. наук. -Новосибирск, 1972.-39 с.

59. Неверова Н.П., Андропова Т.И., Кузнецова С.А. О механизмах некоторых гемодинамических сдвигов в процессе акклиматизации человека на Севере // Материалы 4-й научн. конф. по проблеме «Климат и сердечно-сосудистая патология». М., 1969.- С.87-90.

60. Нечаева Э.В. Актуальные проблемы реформирования здравоохранения Республики Коми М., 2002. - С. 247.

61. Нечаева Э.В. Некоторые особенности заболеваемости в Республики Коми //Проблемы территориального здравоохранении. М., 2003. -С.190-194.

62. Нечаева Э.В. Здравоохранение Республики Коми, перспективы реформирования и развития //Социальная сфера России. Здравоохранение России. Специальный выпуск 5. 2004. с.271-278.

63. Нечаева Э.В., Бурдейн A.B. К вопросу о здоровье жителей Севера России // Проблемы территориального здравоохранения. Сборник научных трудов. Вып.6. М., ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2004. - с.244-247.

64. Нечаева Э.В., Бурдейн A.B. О здоровье детей, живущих на Севере России // Проблемы территориального здравоохранения. Сборник научных трудов. Вып.6. М., 2004. - с.248-251.

65. Никитин Ю.П., Казакова Г.Г., Зыкова Б.В., Виноградова И.В. Особенности артериальной гипертензии у пришлого населения Чукотки //Кардиология. 1991.-Т.31, №9. - С. 68-71.

66. Новикова P.A. Холодовая проба // Ранняя инструментальная диагностика гипертонической болезни и атеросклероза / Под ред. Г.И.Сидоренко.-Минск, 1973.-С. 163-177.

67. Панин JT.E. Особенности энергетического обмена // Механизмы адаптации человека в условиях высоких широт. JL, 1980.- С.87-97.

68. Панин JI.E. Энергетические аспекты адаптации. JL, 1978.- 192 с.

69. Панин JI.E., Давиденко В.И., Вайерберг Я.Д., Банг И.О. Артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца в циркумполярных регионах СССР и Гренландии // Клинические аспекты полярной медицины. М., 1986.- С. 183-185.

70. Панин J1.E., Мошкин М.П., Шевченко Ю.С. и др. Энергетические аспекты адаптации человека в высоких широтах // Вопросы экологии человека в условиях Крайнего Севера. Новосибирск, 1979. - С.9-17.

71. Петров H.A., Алексеев В.П., Соломатин А.И. Сердечно-сосудистая патология в Якутии. Якутск: Якутский гос. ун-т. 1962,- 154 с.

72. Пиньковская Э.Я. Особенности изменений вегетативной нервной системы в процессе акклиматизации на Севере // Особенности патологии вегетативной нервной системы на Севере. Архангельск, 1972, с. 95-97.

73. Плют В. Сравнительный многомерный анализ в экономических исследованиях / Под ред. В.М.Жуковского М., Статистика, 1980.

74. Поликарпов JI.C. Особенности течения гипертонической болезни в условиях Крайнего Севера // Физиологические и клинические аспекты адаптации систем кровообращения и дыхания на Крайнем Севере. -Новосибирск, 1981. С.24-27.

75. Ранняя диагностика, клиника, лечение и профилактика пограничной артериальной гипертонии у пришлого населения Крайнего Севера и Сибири: Метод реком. Новосибирск. 1989. - 23 с.

76. Рапопорт Ж.Ж. Адаптация ребенка на Севере Л.: Медицина, 1979. -191с.

77. Рябинин И.Ф., Афанасьева Ю.В. Сопоставление артериального давления у полярников Антарктической обсерватории Мирный с различными метеорологическими факторами // Бюл. сов. Антаркт. экспедиций. -1969.-№74.-С.54-59.

78. Седов K.P., Казначеев В.П. Медико-биологические проблемы адаптации населения в условиях Крайнего Севера. Новосибирск, 1974.-234 с.

79. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме М., 1960.

80. Симонова Т.Г. Адаптивные сдвиги в системе дыхания у человека в условиях холода: Автореф. дис. канд. биол. наук. Ашхабад. 1980.- 18с.

81. Смоленский Б.С., Павлов A.A., Филатова Н.П. и др. Центральная и почечная гемодинамика у больных гипертонической болезнью с высокой, нормальной и низкой активностью ренина в плазме крови // Кардиология. 1980.- Т.20, №9. - С. 14-19.

82. Смычек В.В., Рябцева Т.Д., Крыжановская О.В. Артериальная гипертензия как один из основных факторов риска возникновения мозговых инсультов // Ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония. Минск, 1990.-С.58.

83. Сокол Л.Ю. Особенности центральной гемодинамики у больных артериальными гипертензиями в условиях Заполярья // Матер. XVIII окруж. науч.-практич. конф. врачей Ленинградского военного округа. -Л., 1990.- С. 80-81.

84. Сокол Л.Ю., Яковлев В.А. Особенности центрального и мозгового кровообращения у больных пограничной артериальной гипертензией вусловиях Заполярья //Клин. мед. 1990,- Т.68, №4. - С.53-57.

85. Соколов Е.И., Подачин Б.П., Белова Е.В. Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М.: Наука, 1980.- 242 с.

86. Социальное положение и уровень жизни населения России. Госкомстат России. М., 1998.- 427с.

87. Социальное положение и уровень жизни населения России. Госкомстат России. М, 2003.- 463с

88. Суслонова Н.В. Здоровье населения и стратегия реформирования здравоохранения Чувашской Республики. 2004. - С. 183.

89. Сучков В.В. Общие механизмы компенсации мозговой циркуляторной недостаточности и возможные пути повышения резистивности мозга к гипоксии // Проблемы умственного труда. М., 1972.- Вып.2, - С.36-45.

90. Тендитная Л.В. Некоторые показатели сезонных изменений газового и основного обмена у детей // Физиология и патология адаптации человека в условиях Крайнего Севера. Новосибирск, 1977. - С. 99-103.

91. Турчинский В.Н. Ишемическая болезнь сердца на Крайнем Севере. -Новосибирск: Наука, 1980.- 280 с.

92. Узбеков Э.И. Патологическая анатомия гипертонической болезни в условиях Восточно-европейского Заполярья: Автореф. дис. канд. мед.наук. М, 1981. - 21 с.

93. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Глазунов И.С. Профилактика сердечнососудистых заболеваний при ежегодной диспансеризации всего населения // Сов. здравоохранение. 1984. - №10. - С. 3-6.

94. Шалыгин Л.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у больных артериальной гипертонией в различное время суток: Дис. канд. мед. наук. Л., 1991.-221 с.

95. Шишкин Г.С., Петрунев С.А. Региональные нормы вентиляции и газообмена в осенне-зимний период у приезжего населения Мурманской области //Некоторые особенности заболевания терапевтического профиля среди коренного и пришлого населения Чукотки.

96. Новосибирск, 1984. С.97-98.

97. Шорин Ю.П., Селятицкая В.Г., Папафилова О.А. Физиологические и патофизические аспекты эндокринно-иммунных взаимоотношений при адаптации // Клинические и экспериментальные аспекты общей патологии. Новосибирск, 1980.- С.52-65.

98. Шхвацабая И.К., Устинова С.Е., Учитель И.А. и др. Низкорениновая форма гипертонической болезни: особенности функциональных соотношений прессорной системы ренин-альдостерон // Кардиология.-1983.-Т. 23,№4. С.5-10.

99. Эпштейн Ф.Х. Стратегия массовой профилактики основных сердечнососудистых заболеваний у взрослых // Тер. архив.-1985. Т.57.- С. 13-21.

100. Якименко М.А. Терморегуляция // Экологическая физиология человека. Ч.П.: Адаптация человека к различным климатогеографическим условиям. 1980. - С. 125-130.

101. Яковлев В.А., Раков A.JL, Шатило А.И. Заболевания сердечнососудистой системы и функциональное состояние желез внутренней секреции у ветеранов советских антарктических экспедиций //Тер. архив. 1990. - Т. 62, №4. -С. 47-51.

102. Яковлев Г.М., Карлов В.А., Дьяконов М.М., Дикань Б.Е. Типы кровообращения здорового человека: нейрогуморальная регуляция энергетического метаболизма в условиях основного обмена //Физиология человека. 1981.- Т. 17, №4.- С. 86-105.

103. Alexander G., Bell A.W., Setchell В.Р. Regional distrinbution of cardiac output in young lambs: Effect of cold exposure and treatment with catecholamines // J.Physiol. (Gr. Brit.). 1972.- Vol. 220.-P.511-528.

104. Avakian E.V., Horvath S.M. Starvation supressed sympathoadrenal mebullary response to cold exposure inrats // Amer. J. Physiol. -1981. Vol. 241. -№>4. -P. 316-320.

105. Birkmayer W. Klinik und Therapieder Vegetativen Dekompensation // In:

106. Klinische Pathologie und Therepie der Vegetativen Nervensystem. Jena. -1976. - S.538-559.

107. Cooper K.E. Mechanisms of human cold adaptation // Circumpolar health: Proc.of 3-rd symp.- Toronto. 1976. P.37-46.

108. Cushieri A., James P.B., Onabajo O. Kinin release during cold vasodilation in human fingers // Brit. J.Surg. 1969. - №8. -P. 624-625.

109. Heiwood L.J. Clinical use of RR interval prediction for ECG monitoring //J.Ass. Advan. Med. Instrum. 1972. - Vol.6. - P. 111-116.

110. Heroux O. Pathological consequences of aritical cold acclimatization //Nature. 1970.- Vol. 21. - P.88-89.

111. Hord J.A., Falkner B.3 Anderson D.E. et al. Psychophysiology factorsi in hypertension //Circulatuion. -1987. Vol. 76.

112. Laragh J.H. The renin-angiotensin-aldosterone system in relation to type of hypertension // In: Epidemiology and control of hypertension/ Ed. O. Paul. -New-York: London: Stronton. 1975. - P. 221-233.

113. Levy M, Martin P. Neural control ofthe heart // In: Handbook of Physiology. Sect. 2: Cardiovascular system / Ed. R.Beme, v. 1: The heart Bethesda Md: American Physiologicae Society. 1979. - P.581.

114. Linderhoim H. Arctic exploitation // Curcumpoiar health 81. Proc. 5-th internat Sympos. Copenhagen, 1981. - P. 533-539.

115. Padfield R.L., Beevers D.G., Brown J.J. et al. Is low-renin hypertension a stage in the development of essential hypertension or a diagnostic entity? //Lancet. 1975. -Vol. 1, №7906. - P. 548-550.

116. Sellers E.A., Steiner G., Flattery K.V. et al. Activity of sympathetic nervous system during cold exposure // Nonshivering thermogenesis: Proc. of symp. heldin Prague. Apr. 1-2, 1070. Pr.- Academia, 1971. P. 271-283.

117. Tillman W., Lewin C., Prindull G., et al. Reological properties of young and human erythrocytes // Klin.Wochenschr. 1980. V.58. - №11. - P.569-574.

118. Van Someren R.N.M., Coleshaw S.R.K., Mincer P.J. Restoration of thermoregulatory response to body coolingby cooling hands and feet // J.'

119. Appl. Physiol. 1982. - Vol. 53. - №5. - P.1228-1233.

120. Westlund K. Cicumpolar non-infection epidemiology // In: Circumpolar Health 81./ Ed.B. Harvald, J.P. Hart Hansen. Copenhegen: Strongaar Jensen.- 1981.-P.215-220.

121. Wyss S., Pionelly S. The dicline in energetic matabolism with ageing of the erythrocyte and its relationship to cell death // Amer. J. Hematol, 1980. - №1.- P.31-42.