Комплексный подход к оценке функционального состояния зрительного анализатора при аутоиммунной офтальмопатии в сочетании с диффузным токсическим зобом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Цечоева, Асият Борисовна

• Цечоева, Асият Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цечоева, Асият Борисовна

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Актуальность темы.

1.2. Патогенез аутоиммунной офтальмопатии.

1.3. Клиника аутоиммунной офтальмопатии.

1.4. Осложнения аутоиммунной офтальмопатии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексный подход к оценке функционального состояния зрительного анализатора при аутоиммунной офтальмопатии в сочетании с диффузным токсическим зобом»

Актуальность проблемы

Болезни щитовидной железы относятся к числу распространенных эндокринных заболеваний, вызывающих поражение различных органов и систем организма с частым вовлечением в патологический процесс орбитальных тканей и глазных структур (Бирюкова М.П., 1989; Фадеев В.В., 2003). При аутоиммунной офтальмопатии (АИО) основное внимание уделялось вопросам взаимосвязи экзофтальма с видом патологии щитовидной железы, с уровнем тиреоидных гормонов, с изменениями иммунологических показателей (Бровкина А.Ф., 2002; Герасимов Г.А., 2001; Сизякина Л.П. с соавт., 2003).

С внедрением в офтальмологическую практику ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии орбиты были описаны изменения экстра окулярных глазных мышц и ретробульбарного пространства у больных с эндокринной офтальмопатией (Святова Л.Е., 1989; Сандул Г.А. с соавт., 2001).

Ряд авторов отмечали развитие глазных осложнений в виде застойного диска зрительного нерва и его атрофии, кератита у больных с аутоиммунной офтальмопатией (Кандор В.И. с соавт. 1990; Родионова Г.И., 1999; Бровкина А.Ф. с соавт. 2002).

Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что многие аспекты аутоиммунной офтальмопатии остаются мало изученными, в том числе роль изменения общей и орбитальной гемодинамики в патогенезе оптической нейропатии. Скудно представлены данные об изменениях электрофизиологических показателей сетчатки и зрительного нерва, световой чувствительности зрительного нерва у больных с аутоиммунной офтальмопатией. В связи с изложенным была определенна цель исследования и задачи для ее достижения.

Цель - изучение влияния общей и орбитальной гемодинамики на зрительные функции у больных с аутоиммунной офтальмопатией и разработка критериев прогнозирования развития оптической нейропатии.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить анатомо-топографические изменения орбитальных структур у больных аутоиммунной офтальмопатией и их влияние на гидродинамику глаза.

2. Изучить состояние ретинальной и орбитальной гемодинамики у больных аутоиммунной офтальмопатией, при ДТЗ с тиреотоксикозом.

3. Изучить функциональную активность зрительного анализатора методом компьютерной периметрии, определить пороги электрической чувствительности сетчатки и электрической лабильности зрительного нерва у пациентов с АИО.

4. Изучить динамику аутоиммунной офтальмопатии в зависимости от общесоматического статуса больных, уровня тиреоидных гормонов, давности заболевания, у пациентов с ДТЗ, тиреотоксикозом.

5. Провести сравнительную клинико-функциональную оценку различных форм оптической нейропатии и определить критерии прогноза этой патологии у больных с ДТЗ и тиреотоксикозом.

Научная новизна

- Впервые определены факторы риска развития глазных осложнений в виде оптической нейропатии и глаукомы у больных аутоиммунной офтальмопатией при ДТЗ с тиреотоксикозом: наличие артериальной гипертензии у женщин в возрасте 45-52 года, неустойчивый уровень териоидных гормонов, давность заболевания более 5 лет в сочетании со снижением орбитального кровотока в сосудах артериального русла на 40% или на 25% в сосудах венозного русла.

- Впервые дана клинико-функциональная характеристика различных видов оптической нейропатии в зависимости от изменения общей и орбитальной гемодинамики у больных аутоиммунной офтальмопатией.

- Впервые патогенетически обоснован алгоритм диагностики разных видов оптической нейропатии у больных с' АИО при ДТЗ с тиреотоксикозом.

Научная и практическая ценность работы

Представленный • клинико-функциональный симптомокомплекс различных видов оптической нейропатии у больных аутоиммунной офтальмопатией позволяет повысить эффективность ранней диагностики этого осложнения.

В группах риска развития глазных осложнений у больных с аутоиммунной офтальмопатией при ДТЗ с тиреотоксикозом, необходим контроль, и адекватное лечение артериальной гипертензии и нормализация гормонального статуса.

Доказана целесообразность использования методики ультразвукового сканирования орбитальных сосудов у больных аутоиммунной офтальмопа-тии для определения показаний к применению препаратов, корригирующих ретинальную и орбитальную гемодинамику.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты работы внедрены в практику глазного и эндокринологического отделения областной клинической больницы г. Ростов-на-Дону, терапевтического и глазного отделения Республиканской больницы Ингушетии. Основные положения диссертации используются в лекционном материале на тематических циклах ФПК кафедры глазных болезней №2 Ростовского государственного медицинского университета.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ. Получено решение о выдаче патента по заявке № 2004101596 от 11 января 2005 г. на изобретение «Способ диагностики патологии зрительного нерва при аутоиммунной оф-тальмопатии».

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Цечоева, Асият Борисовна

ВЫВОДЫ

1. Дана сравнительная клинико-функциональная характеристика трех форм оптической нейропатии (хронической ишемической, глаукоматозной, флеборетенционной) на основании симптомокомплекса орбитальной патологии у больных с аутоиммунной офтальмопатией.

2. Установлено прогностическое значение снижения уровня фовеолярной и общей световой чувствительности более 25% и порога ЭЛ более 20% в развитии оптической нейропатии у больных аутоиммунной офтальмопатией.

3. В патогенезе оптической нейропатии определено ведущее значение снижения ЛСК в ЦАС и ЗКЦА на 40% и более в сочетании с повышением ГО. на 20% и более у больных аутоиммунной офтальмопатией.

4. Определена частота гидродинамических нарушений в зависимости от анатомо-топографических изменений в орбите и преобладания снижения орбитального кровотока в сосудах артериального или венозного русла, офтальмогипертензия диагностирована в 13,9%, симптоматическая глаукома в 5,6% случаев у больных аутоиммунной офтальмопатией.

5. К группе риска развития оптической нейропатии у больных с ДТЗ и аутоиммунной офтальмопатией относятся пациенты с длительностью ДТЗ более 5 лет, наличием артериальной гипертензии и неустойчивым уровнем тиреоидных гормонов на фоне проводимого лечения.

6. Критериями прогноза поражения зрительного нерва при ДТЗ с аутоиммунной офтальмопатией являются снижение ЛСК в ЗКЦА и ЦАС на 40% в сочетании с повышением ГО. в этих сосудах на 20%, увеличением толщины прямых мышц на 50% и объема ретробульбарного пространства на 35% по отношении к норме.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациентом с ДТЗ и аутоиммунной офтальмопатией рекомендовано проводить УЗ орбиты с определением ЛСК и 1Я орбитальных сосудов для ранней диагностики патологии зрительного нерва.

2. С целью прогнозирования риска развития оптической нейропатии у больных с длительным течением ДТЗ следует оценивать уровень АД и гормональный спектр крови.

3. Целесообразно изучение гидродинамических показателей и данных периметрии для дифференциальной диагностики симптоматической глаукомы и офтальмогипертензии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цечоева, Асият Борисовна, 2005 год

1. Абрамов В.Г. Изменения органа зрения при общих заболеваниях./ В.Г. Абрамов. // Глазные болезни / Под ред. Т.И. Брошевского и A.A. Бочкаревой. М.: Медицина, 1983.- С.369-382.

2. Агафонов Б.В. Эндокринные миопатии. / Б.В. Агафонов, А.П. Калинин, В.П. Можеренков. //Научный обзор /ВНИИМИ.- М., 1984.-С. 10-42.

3. Алешин Б.В. Гипоталамус и щитовидная железа. / Б.В. Алешин, В.И. Губский. М.: Медицина, 1983,- 184с.

4. Андрианова Т.А. Результаты лечения эндокринной офтальмопатии ретробульбарными инъекциями дексаметазона. /Т.А. Андрианова, Т.В. Лукашина, Г.А. Котова, Е.К. Летова. // Пробл. эндокрин.- 1980,- Т. 26, №5,- С. 26-29.

5. Балаболкин М.И. Эндокринология. / М.И. Балаболкин. // Учеб. пособие.- М.: Медицина, 1989. 416 с.

6. Руководство по клинической эндокринологии. /Под ред. В.Г. Баранова. Л., 1977.-400 с.

7. Безверхая Т.П. Содержание эстрогенов, андрогенов и гонадотропинов у женщин с энцефалоофтальмопатиями, патогенетически связанными с тиреотоксикозом. /Т.П. Безверхая, З.И. Бабичева. // Пробл. эндокрин.-1984. -№ 1.-С. 12-16.

8. Бирюкова М.П. Эндокринная экзофтальмопатия. / М.П. Бирюкова. // Пробл. эндокрин. 1984, № 6. - С. 67-73.

9. Бирюкова М.П. Эндокринная офтальмопатия: Некоторые корреляции с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы : Автореф. дис. . канд. мед. наук /М.П. Бирюкова; М.,1989. - 21 с.

10. Бирюкова М.П. Связь эндокринной офтальмопатии с тиреоидным статусом и показателями аутоиммунного поражения щитовидной железы. / М.П. Бирюкова, В.И. Кандор, И.В. Крюкова. // Пробл. эндокрин. -М.,1990. Т.36, №5. - С. 10-14.

11. Боярченко В.М. Опыт работы офтальморентгенологического отделения по вопросу лечения нейроэндокринного экзофтальма за 20 лет. /

12. B.М. Боярченко, Г.Н. Крылова, М.С. Ботвинова. // Тез. докл. 2-го съезда офтальмол. Казахстана. Алма-Ата, 1983.- С. 355-358.

13. Бровкина А.Ф. Основы офтальмо-эндокринологии. /А.Ф. Бровкина. -М., 1977.-173 с.

14. Бровкина А.Ф. Классификация и клинические особенности эндокринной офтальмопатии. / А.Ф. Бровкина, H.H. Юровская, Т.П. Наумова. // Вестн. офтальмол. 1983. -№ 1.-С. 40-43.

15. Бровкина А.Ф. Особенности малых секкадических движений глаз у больных с эндокринными миопатиями. / А.Ф. Бровкина, А.М. Тютюнникова, Т.П. Наумова. // Вестн. офтальмол. 1984. - № 1.1. C. 44-47.

16. Бровкина А.Ф. Патогенетическое и симптоматическое лечение эндокринных офтальмопатий. / А.Ф. Бровкина, Т.П. Наумова, H.H. Юровская. // Вестн. офтальмол. 1984. - №4.- С. 44-48.

17. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. / А.Ф. Бровкина. М., 1993.

18. Бровкина А.Ф. Оптическая невропатия при отечном экзофтальме.

19. А.Ф. Бровкина. // Клин, офтальм. 2000.- Т.1, №2.- С. 41-43.

20. Бровкина А.Ф. Отечный экзофтальм и оптическая невропатия. / А.Ф. Бровкина, В.В. Вальский, 0.3. Пантелеева. // В кн.: Брошевские чтения. Самара, 2002. -С. 595-596.

21. Бровкина А.Ф. Способ хирургического лечения больных с эндокринной офтальмопатией в стадии декомпенсаций и эндокринной миопати-ей. / А.Ф. Бровкина, Г.А. Гусев. // Бюлл. изобретений РФ. 2002.-№33.-С. 12.

22. Бурса Т.Р. Эндокринная офтальмопатия. /Т.Р. Бурса. // Пробл. эндок-рин.-1998.- Т. 44, № 5. с. 47-53.

23. Вагнер В.П. Аутоиммунная патология: алгоритм лабораторной диагностики. / В.П. Вагнер, Н.И. Макрушина, И.В.Шестакова, Г.И. Луговская. // Матер, науч.-практ. конф., посвящен. 80- летию здравоохр. РФ. — Ростов-на Дону, 1998. С. 275-276.

24. Вайнштейн Е.С. Опыт применения переменного магнитного поля в лечения больных отечным экзофтальмом. / Е.С. Вайнштейн, Г.В. Кружкова, Г.А.Мезенцева. // Вестн. офтальмол.- 1983.- № 5. С. 63-65.

25. Васильева JI.K. Артериальное давление в глазничной артерии как диагностический тест при аутоиммунных тиреоидитах. / JI.K. Васильева, И.Д. Левит. // Пробл. эндокрин. -1987.-№1. С. 8-9.

26. Венгер П.Л. Состояние органа зрения у лиц пожилого возраста при дисфункции щитовидной железы. / П.Л. Венгер, Н.Ф. Венгер. // Офтальм. журн.- 1984.- № 8.- С. 504-505.

27. Вотченко С.Л. Влияние тиреостатической терапии на показателя Т- и В-систем иммунитета у больных диффузным токсическим зобом: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук/С.Л. Вотченко; -М., 1983. 22 с.

28. Герасимов Г.А. Эндокринная офтальмопатия и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. / Г.А. Герасимов, H.A. Петунина. // Пробл. эндокрин.- 1992. -№ 3. С. 52-54.

29. Герчикова А.Н. Диагностика заболеваний орбиты. / А.Н. Герчикова, Г.В. Кружкова. // Ультразвук в офтальмологии. М., 1984.- С. 23-29.

30. Гехт Б.М. Нервно-мышечные болезни. /Б.М. Гехт, Н.А.Ильина. М.: Медицина, 1982.-352 с.

31. Гиттингер Д.В. Подъядерная офтальмоплегия. / Д.В. Гиттингер // Ней-роофтальмология. М.: Медицина, 1983.- С. 241-263.

32. Герасимов Г.А. Алгоритм диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы. Пособие для врачей. / Г.А. Герасимов, Н.П. Гончаров . М., 1994.- 41 с.

33. Дедов И.И. Биоритмы гормонов. /И.И. Дедов, В.И. Дедов. -М., 1992.256 с.

34. Дедов И.И. Эндокринология. Краткий справочник. /И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. -М.- 1998.

35. Дмитриев A.A. Гемоперфузионные методы в комплексном лечении больных с эндокринными офтальмопатиями и псевдотумором орбиты. /A.A. Дмитриев, A.M. Тютюншекова. М., 1989.-151 с.

36. Еременко А.И. К клинике и классификации основных форм сосудистых оптических невропатий. /А.И. Еременко. // Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения. -Краснодар, 2002. -С. 96-99.

37. Жабаедов Г.Д. Заболевания зрительного нерва. / Г.Д. Жабаедов. -Киев, 1992. -216 с.

38. Зарубей Г.Д. Кровеносные сосуды зрительного нерва и внутриорган-ные кровеносные сосуды хиазмы человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Д. Зарубей. -М.,1966. 20 с.

39. Зефирова И.С. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная функция у больных эндокринной офтальмопатией. / И.С. Зефирова, Г.В. Ибрагимова, JI.B. Кондратьева, С.А. Минкин. // Вопр. эндокрин. М., 1983.- С. 4345.

40. Зефирова И.С. Новые подходы к лечению эндокринной офтальмопа-тии. / И.С. Зефирова, JI.B. Кондратьева, Э.А. Войчик, Н.И. Климов. // Тез. докл. Всеросс. съезда эндокринол. Челябинск, 1991. - С. 252.

41. Зинкевич И.В. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных с эндокринной офтальмопатией при лечении препаратом пар-лодел. /И.В. Зинкевич, К.А. Казеев, А.И. Поляк, B.C. Журавлев. // Пробл. эндокрин.-1988. -Т.36, № 6. -С. 6-9.

42. Иргер И.М. Транскраниальная декомпрессивная орбитотомия при злокачественном экзофтальме. / И.М. Иргер, Д.Р. Штульман, В.И. Демьянова. // Вестн. офтальмол. 1964. -№ 5. - С. 61-64.

43. Казанавичюс Г.В. Относительное число В-лимфоцитов при эндокринной офтальмопатнн у больных диффузным токсическим зобом. / Г.В. Казанавичюс, Ю.К. Данис. // Пробл. эндокрин. 1991. -Т. 37, №5. -С. 29-30.

44. Калинин А.П. Множественные эндокринные аденоматозы. / А.П. Калинин, О.С. Радбиль. // Тер. Арх.- 1984.- № ю.- С. 136-141.

45. Калинин А.П. Офтальмологические проявления эндокринных заболеваний. / А.П. Калинин, В.П. Можеренков. // Медицина и здравоохранение. М., 1986. -С.1-20.

46. Кондор В.И. Взаимоотношения между тиреоидной патологией и оф-тальмопатией. / В.И. Кондор, М.П. Бирюкова, И.В. Крюкова, H.A. Мар-тумова, Е.С. Коннова. // Пробл. эндокрин. -1990. Т. 30, №6. - С. 78-83.

47. Краснов M.JI. Прогрессирующий злокачественный экзофтальм. / M.JI. Краснов, Б.И. Свядощ. //Вест, офтальмол. 1960. -№ 4. - С. 3 -10.

48. Кружкова М.В. Эхографическая диагностика экзофтальма. / М.В. Кружкова, А.Н. Герчиков. // Тез. докл. 4 -го Всерос. съезда офтальмологов. М., 1982.- С. 225-226.

49. Либман Е.С. Инвалидность по зрению вследствие патологии сетчаткисосудистого генеза. / Е.С. Либман, Е.С. Скоробогатова, Е.В. Шохова. // Современные технологии в диагностике и лечении сосудистой патологии органа зрения. Краснодар, 2002. - С. 36 -38.

50. Лоскутов И.А. Клинические исследования скорости кровотока в экстраокулярных сосудах. / И.А. Лоскутов. // Медикаментозное лечение первичной открытоугольной глаукомы. М., 2001. - С. 60 -71.

51. Маджугин М. Лечение аутоиммунного тиреоидита тироксином под эхографическим контролем. / М. Маджугин, Н. Яковлева. // Тез. 56-ой итоговой науч. конф. молодых ученых и специалистов. -Ростов-на-Дону, 2002. - С. 7-8.

52. Мазуров В.И. Применение томографии при обследовании больных эндокринной офтальмопатией. / В.И. Мазуров, H.H. Климко, H.A. Горбунов, М.П. Блохин. // Пробл. эндокрин. -1991. -Т. 37, №2. С. 29-32.

53. Мазуров В.И. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении эндокринной офтальмопатии. / В.И. Мазуров, Л.Е. Святова, H.A. Климко. // Международные медицин, обзоры. 1993. -Т. 1, №3. -С. 143 - 148.

54. Мирошникова Л.М. Тиреотропный экзофтальм и его патогенетическое лечение. / Л.М. Мирошникова, B.C. Дроздовская. // Офтальмол. журн.-1982.-№3.-С. 154-157.

55. Михайлов Ю.М. Лечение, диспансеризация больных тиреотоксикозом: Методические рекомендации. /Ю.М. Михайлов. Свердловск, 1981.29 с.

56. Можеренков В.П. О частоте офтальмологических симптомов при тиреотоксикозе. / В.П. Можеренков, Л.С. Фирсель, А.И. Пирогов. // Вопр. эндокринол.: Труды МОНИКИ.- М., 1981. Т. 32.- С. 140 -142.

57. Наумова Т.П. Иммунокорригирующая терапия в комплексном леченииэндокринных офтальмопатий. / Т.П. Наумова, H.H. Юровская. // Оф-тальмоонкология: Сб. науч. работ. М., 1983.- С. 105 -108.

58. Наумова Т.П. Особенности клинического течения и лечения эндокринных офтальмопатий: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Т.П. Наумова; -М., 1984.-24 с.

59. Нестеров А.П. Симптоматические гипертензии глаза. /А.П. Нестеров. // Глаукома. М., 1995. - С. 183 -184.

60. Новикова О.В. Состояние органов репродуктивной системы при длительном использовании заместительной гормонотерапии у женщин в постменопаузе: Дис. . канд. мед. наук / О.В. Новикова; М., 2002. -213 с.

61. Олейник В.А. Состояние сосудов головного мозга при тиреотоксиче-ской энцефалоофтальмопатии. / В.А. Олейник. // Эндокринология: Республиканский межведомственный сборник, вып. 11. Киев: Здоровья, 1981.-С. 67 -70.

62. Олейник В.А. Вегетативные кризы посттиреотоксической энцефалоофтальмопатии. / В.А. Олейник. // Эндокринология: Республиканский межведомственный сборник, вып. 13. Киев: Здоровья, 1983.- С. 79-82.

63. Павлова Т.Л. Эндокринная офтальмопатия. / Т.Л. Павлова, Г.А. Кото-ва, Г.А. Герасимов. // Пробл. эндокрин. 1998. - Т. 44, №2. - С. 22-27.

64. Павлова Т.Л. Диагностика и лечение эндокринной офтальмопатии в России. / Т.Л. Павлова, Г.А. Герасимов, Г.А. Котова, И.И. Дедов.// Проблемы эндокринологии. -2000. Т. 46, № 1. - С. 9-12.

65. Пантелеева В.М. Внутриглазное давление при тиреотоксикозе и эути-реоидном зобе. / В.М. Пантелеева. // Вестн. офтальмол. -1972. № 3. -С. 41-45.

66. Потин В.В. Тиреостимулирующая активность крови и гипофизарно — тиреоидные взаимоотношения в патогенезе диффузного токсического зоба: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.В. Потин; — Л., 1980. 21с.

67. Радионова Т.И. Электрокинетический потенциал лимфоцитов крови при аутоиммунной офтальмопатии у больных диффузным токсическим зобом. / Т.И. Радионова, М.Ю. Ледванов, В.Р. Фирстова. // Пробл. эндокрин. -1998. Т. 44, №3.- С. 12-15.

68. Радионова Т.И. Современные аспекты лечения аутоиммунной офтальмопатии у больных диффузным токсическим зобом. / Т.И. Радионова.// Рус. мед. журн. 1999. - Т. 7, № 1. - С. 34-35.

69. Розова И.М. Динамика главных симптомов при токсическом зобе. / И.М. Розова, А.Е. Грейсер. // Тез. докл. 4-ого Всерос. съезда офтальмологов. М., 1982.- С. 256-257.

70. Ромашкин Н.В. Роль аутоиммунных и гормональнообменных взаимоотношений в патогенезе болезней щитовидной железы. / Н.В. Ромашкин. // Эндокринология сегодня: Сб. науч. трудов. Киев: Наукова думка, 1982- С. 166-173.

71. Сандул Г.А. Особенности компьютерно томографического исследования глазодвигательных мышц у больных с аутоиммунной офтальмо-патией. / Г.А. Сандул, В.В. Бржеский, О.В. Бессонов //Офтальмология на рубеже веков. - СПб., 2001. - С. 384 - 385.

72. Святова Л.Е. Клинические варианты эндокринной офтальмопатии, особенности диагностики и лечения: Дис. . канд. мед. наук /Л.Е. Святова; -СПб, 1989.-С. 207.

73. Сизякина Л.П. Возможности системной энзимотерапии в лечении аутоиммунного тиреоидита. Л.П. Сизякинв, З.Р. Гусева, Е.В. Мишина. // Сб. науч. работ, посвящ. 50-летию Ростовской обл. клин. б-цы. Ростов-на-Дону, 2003. С. 124-126.

74. Славина JI.C. Заболевания эндокринных желез / JI.C. Славина. Л.: Медицина. - 1984.-207 с.

75. Слободин К.Э. Диагностические возможности компьютерной томографии при изменении ликворосодержащих структур головного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук / К.Э. Слободин; М., 1996,- 22 с.

76. Соколова A.A. Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине / A.A. Соколова. Ялта. — 1996. - 122 с.

77. Старкова Н.Т. Клиническая эндокринология / Н.Т. Старкова. М.: Медицина, 1983.-288 с.

78. Страждина Т.Д. Значение тонометрии в диагностике отечного ( злокачественного ) экзофтальма // Матер. Юбилейной науч.- практ. конф. офтальмологов г. Москвы. М. 1967.- С. 310.

79. Страждина Т.Д. Офтальмологическая характеристика активной стадии отечного экзофтальма : Автореф. дис. канд. мед. наук. /Т.Д. Страждина; -М., 1972. -18 с.

80. Страждина Т.Д. Способ диагностики эндокринных офтальмопатий. / Т.Д. Страждина. // Тез. докл. 4-ого Всерос. съезда офтальмологов. -М., 1982.- С. 265-266.

81. Стрижевский А.Н. Хирургическое лечение токсического зоба в аспекте его влияния на глазных симптомы: Дис. . канд. мед. наук. /А.Н. Стрижевский; Одесса, 1965. - 212 с.

82. Тютюнникова А.М. Состояние функции экстраокулярных мышц у больных с односторонним экзофтальмом. /А.М. Тютюнникова. /Юфтальмоонкология: Сб. науч. работ. -М., 1983.- С. 85-87.

83. Тютюнникова А.М. Рефлекторные движения глаз у больных с эндокринными офтальмопатиями. / A.M. Тютюнникова, А.Ф. Бровкина, В.А. Филин. // Рукопись депонир. Во ВНИИМИ МЗ СССР, № 6917-83. -М., 1983.-11с.

84. Тютюнникова A.M. Оценка состояния глазодвигательного аппарата при эндокринных офтальмопатиях. / A.M. Тютюнникова, ЮГ. Фиш-кин. // Офтальмол. журн.- 1984.- №6.- С.342-344.

85. Узуням JI.3. Об актуальности заболеваний щитовидной железы в Ростовской области по материалом ОМЛДЦ. / Л.З. Узуням, Н.М. Мочай, В.Г. Кулешова. // Матер, науч.-практ. конф., посвящ. 80-летию здравоохранения РФ. Ростов-на Дону.- 1998.-С. 82-83.

86. Фадеев В.В. Аутоиммунный тиреоидит, первый шаг к консенсусу. / В.В. Фадеев, Г.А. Мельниченко, Г.А. Герасимов. // Пробл. эндокрин. -2001.-Т. 47, №4.-С. 7-13.

87. Фадеев В.В. Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение клиническая тиреоидология. /В.В. Фадеев. // Пробл. эндокрин. -2003. -Т.1, № 1.-С. 3-6.

88. Федоров В.И. Современные представления об эндокринных механизмах регуляции функции в норме и патологии. / В.И. Федоров. // Пробл. эндокрин. 1998.- Т. 40, № 1. - С. 54-55.

89. Фишкин Ю.З. Эхобиометрическая оценка эффективности магнито и рентгено терапии при отечном экзофтальме. / Ю.З. Фишкин, Л.В. Зо-бина, В.М. Боярченко // Офтальмоонкология: Сб. науч. работ. -М., 1983.- С. 111-115.

90. Фридман Ф.Е. Ультразвуковая биометрия прямых мышц глаза при отечном экзофтальме. / Ф.Е. Фридман, Б.Г. Фишкин, Г.В. Кружкова // Вестн. офтальмол.- 1983.- №4.- С. 53-55.

91. Шикаева Ф.В. Патофизиологические основы формирования патологических систем при нейроэндокринных расстройствах менструального цикла: Автореф. дис. . канд. мед. наук /Ф.В. Шикаева; М., 1990. -29 с.

92. Шухгалтер И.А. Диагностика, клиника и хирургическое лечение злокачественного экзофтальма, сочетающегося с тиреотоксикозом: Автореф. дис. докт. мед.наук. /И.А. Шухгалтер; -М., 1972. 33 с.

93. Юровская Н.Н. Количественная и функциональная характеристика Т- и В-лимфоцитов при ретробульбарных процессах. / Н.Н. Юровская. // Тез. докл. 4-ого Всерос. съезда офтальмол. -М., 1982. -С. 292-293.

94. Юровская Н.Н. Динамика иммунологических показателей при лечении больных эндокринной офтальмопатией левамизолом. / Н.Н. Юровская, Т.П. Наумова, А.Ф. Бровкина. // Офтальмоонкология: Сб. науч. работ. -М., 1983.-С. 117-120.

95. Aaslid R Transcranial Doppler ultrasound. /R. Aaslid. New Iork, 1986.342 p.

96. Abdel-Aziz M. The relationship of intraocular pressure to hormonal disturbance. / M. Abdel-Aziz, M.A. Zabib. //Bull. Ophthal. Sol. Egypt.-1970.-V. 63.-P.151-155.

97. Adhikary H.P. Ocular complicaftions of systemic steroid after renal transplantation and their association with HLA / H.P. Adhikary, R.A. Sells, P.K.Basu. //Brit. J. Ohpthal. -1982.-Vol. 66, №5.-P. 290-291.

98. Anderson R.L. Transorbital approach to decompression in Graves' disease. /

99. R.L. Anderson, J.V. Lindberg. // Arch. Ophthal.- 1981.- Vol.99, №1.-P. 120-124.

100. Antonelli A. High-dose intravenous immunoglobulin. Treatment in Graves ophtalmopatthy. /A. Antonelli, A. Saracino. // Acta Endocrinal. -1992,-Vol. 26.- P.13-23.

101. Antonelli A. Pretibial myxedema and high-dose intravenous immunoglobulin treatment. /A. Antonelli, A. Navarranne. // Thyroid.- 1994. -№1.-P. 399-408.

102. Bauer D.C. Risk for fracture in women with lour serum levels of thyroid -stimulating hormone. / D.C. Bauer, B. Ettinger, M.C. Nevitt, K.Z. Stone. // Annals of Internal Medicine. 2001.-V. 134. -P. 501-568.

103. Berg G. Clinical outcome of radioiodine treatment of hyperthyroidismA a follow-up-study. / G. Berg, A. Michanek. // I. Intern. Med. -1996.-Vol.139. -P. 165-171.

104. Bhatia R.P. Glaukoma and thyroid functions. / R.P. Bhatia, A.K. Nag. // Glaukoma.-1982.-Vol. 4.- №3.- P. 118-120.

105. Binder K. Rieger-Syndrome in Assoziation mit endokriner Orbitopathie. / K. Binder, K. Muller-Jensen.// Klin. Mbl. Augenheilk.-1981.-Bd. 178, №6.-S.457-459.

106. Boergen K.P. Operation in Oberflachenanesthesie bei endokriner Orbitopathie. / K.P. Boergen. // Klin. Mbl. Augenheilk.-1981.- Bd. 178, №6.-S. 453-456.

107. Bray G.A. Increased sensitivity of the thyroid in iodine -depleted rats to the goitrogentic effects of thyrotropin. /G.A. Bray. // I.Clin. Investigation. -1988.- Vol.47.- P.1640-1647.

108. Burch A.B. Graves ophthalmopathy: current concepts regarding pathogenesis and management. / A.B. Burch, I. Wartofsky. // Endocr. Rev. -1993.-№14.- P.747-793.

109. Devron H. The ophtalmopathy of Graves disease. / H. Devron // Med. Clinics of North America. 1994. -Vol. 75, №1.- P.97-119.

110. Frandsen M.E., Jonsen T. Treatment of Graves ophtalmopathy with cyclosporin -A. // Acta Med. Scand. 1986.-v.220.- p. 191-198.

111. Frokel I. Orbital fat removal decompression for Graves orbitopathy. /1. Frokel. // Ophtalmology.- 1993. V. 100 - P. 674-682.

112. Goh K. Orbital color Doppler imaging in nonischemic optic atrophy. / K. Goh, D. Matthew, I. Hudges. // Ophtalmology.- 1997. Vol.104. -P.330-333.

113. Gracia-Nayer M. Ophtalmopatia tiroidea como única manifestación de tiro-toxicosis. Presentation du cuatro casos. / M. Gracia-Nayer, M. Uson. // Rev. Newrol. -1995.- №123.- P. 1059-1062.

114. Graham S.M. New technigues for surgical decompression of thyroid related orbitopathy. / S.M. Graham. // Ann. Acad. Med. -1999.-Vol. 28, №8.-P.494-497.

115. Gutecuns F.R. Goitre epidemiology: thyroid volume, iodine excretion, thy-roglobulin and thyrotropin in Germany and Sweden. / F.R. Gutecuns, H. Smolarek, V. Hasenpusch. // Acta Endocrinol.-1986.-Vol.l 12.- P. 494-501.

116. Gwinup G. Effect on exophthalmos of various methods of treatment of Graves disease. / G. Gwinup, A.N. Elias, M.S. Ascher. // IAMA. -1982.1. V.247.-P. 2135-2139.

117. Heufelder A.E. Detection and localization of cytokine immunoreactivity in retroocular connective tissue in Graves ophtalmopathy. /A.E. Heufelder, R.S. Bahn. // Eur. I. Clin. Invest.-1993.-№23.- P. 10-17.

118. Heufelder A.E. Modulation of Graves orbital fibroblast prolideration by cytokine and glucocorticoid receptor agonists. /A.E. Heufelder, R.S. Bahn. //Invest. Ophtalmol. Vis. Sci. -1994.-№35.-P. 120-127.

119. Hintze G. Treatment and endemic goiter due to iodine deficiency with iodine, levothyroxine or both. / G. Hintze, D. Emrich, I. Kobberling. // Eur. I. Clin. Invest.-1989.-Vol. 19.- P. 527-534.

120. Iamazaki I. Collor Doppler velocimetry of the OA in glaucomatous and normal subjects. / I. Iamazaki, S. Miamoto, F. Hayamizu. // Jpn. I. Ophtalmol. -1994.-Vol.38.- P.317-321.

121. Iatts R.P. Graves ophtalmopathy. /R.P. Iatts. // Med. Ckin. Norn Am. -1995,- V.79.- P. 195-209.

122. Iaume I.C. Molecular cloning and characterization of Genes for antibodies Generated by orbital Tissue Infiltrating B-cells in Graves ophtalmopathy. /I.C. Iaume, S. Portolono, M.F. Prummel. // I. Ckin. Endocrinol. Metab.1994.-V.78.- P.348-352.

123. Ioffe B.I. Thyroid-associated ophtalmopathy in black South Africans with graves disease. / B.I. Ioffe, V.R. Panz, M. Iamada, I.R.Wall. // Endocrine.-2000.-V.13, №3. -P. 325-328.

124. Kahaly E.G. Relationship of eye muscle antibodies with HZA phenotypes and thyroid stimulating immunoglobulins in endocrine orbitopathy. / E.G. Kahaly, R. Mancayo. // Res Experimental. Med. -1991.- №191.-P. 137-144.

125. Kahaly E.G. Endocrine ophtalmopathy: Molecular, Immunological and clinical aspects. Basel. / E.G. Kahaly. -1993.-315c.

126. Kaizer H. Blood flow velocity in the extra ocular vessels in cronic smokers. /H. Kaizer, A. Schoetzan, I. Flammer. //Br. I. Ophtalmol.-1997.- Vol.81.-P. 133-135.

127. Kazim M. reversal of dysthyroid optic neuropathy following orbital fat decompression. /M. Kazim. //Brit. I. 0phtalmol.-2000.- V.84, №6. -P. 600605.

128. Kautras D.A. The medical treatment of non-toxic goiter: several guestions remain. /D.A. Kautras // Thyroidol. Clin. Exp.-1993.- Vol.5.- P.49-55.

129. Krass G.E. Somatostatin reseptor scintigraphy before and after treatment with somatostatin analogues in patients with thyroid eye disease./G.E. Krass, A. Dumas. //1. Endocrinol. Invest. -1997.-V.20.-P. 62.

130. Krass G.E. Zantreotide in the treatment of patients with thyroid eye diseas. / G.E. Krass, T.H. Kaltsas. //Eur. I. Endocrinol. -1997. -V.136.-P. 416-422.

131. Kriss I.P. Medical management of ophtalmopathy. / LP. Kriss, G.R. McDougall, S.S. Donaldson. // Current therapy in Endocrinology. New York. -1983.- P.104-109.

132. Maciel R.M. Demonstration of the production and physiological role of insuline-like growth factor II in rat thyroid follicular cells in culture. /R.M. Maciel, A.C. Moses. //I. Clin. Invest.-1988.- Vol.82.- P. 1546-1553.

133. Marcocci C. Methylprednizolone pulls therapy in patients with Graves ophthalmopathy. /C. Marcocci, Z. Bartalena, M. Panicucci. // Ckin. Endocrinol.-1987.-V.27.- P. 33-42.

134. Marine D. Prevention of simple goiter in man. / D. Marine, O. Kimbal.l // Arch. Intern. Med. -I960.- Vol.25.-P. 661-672.

135. Marine D. The pathogenesis and prevention of simple or endemic goiter. / D. Marine. // IAMA.- 1975.- Vol.104.-P. 2334.

136. Miller I.E. Surgical correction of hypertropias associated eith thyroid disfunction. / I.E. Miller, W. Heuven, R. Ward. // Arch. Ophthal.- 1985.- V.75.-P. 509-513.

137. Moncayo R. Serum levels of interleukin 6 (IZ-6) are evaluated in patients with active thyroid associated ophthalmopathy (TAO). / R. Moncayo, M. Herold. //1. Endocrinol. Invest. -1997.-№20.-P.61.

138. Olivary N. Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy (Graves' disease) by removal of inroorbital fat. / N. Olivary. // Plast. Re-costr. Surg. -1991.- V.87.-P. 627-641.

139. Ozata M. Plasma leptin concentrations in patients with Graves' disease with or without ophthalmopathy. / M. Ozata, G. Uckaya, E. Bolu, D. Corap-cioglu, N. Bingol, I.e. Ozdemir. //Med. Sci. Monit.-2001.- V.7, №4.-P. 696-700.

140. Pfluger Th. Retrobulbar best rachlung bei endocriner ophthalmopathic: Vergleich zwisohen 10 und 16 Gy Herdosis. / Th. Pfluger, Th. Wendt, N. Toroatoglu. // Stachlehter. Onkol. 1990.- V.16. -S.673-677.

141. Pickardt C.R. Graves' ophthalmopathy: Developments in Diagnostic Methods and therapeutic Procedures. / C.R. Pickardt, K.P. Boergen. Basel.-1989.-275c.

142. Pligo M.A. Orbit decompression surgery in patients with exophthalmos caused by Graves'-Basedov disease. / M.A. Pligo. // Gac.Mex. 2000.-Vol.136, №1.-P. 11-15.

143. Pohjanpelt P. The thyroid gland and intraocular pressure tomographic study of 187 patients with thyroid disease. / P. Pohjanpelt. //Acta ophthalmol. -1968.- №97.-P. 1-70.

144. Prummel M.F. Randomised double-blind trial of prednizolone versus radiotherapy in Graves' ophthalmopathy. / M.F. Prummel, M.P. Mouris. // Zan-cet.- 1993.- V.342.-P. 949-954.

145. Prummel M.F. Medical management of Graves' ophthalmopathy. /M.F. Prummel, W.M. Wiersings. // Thyroid. -1995.- №5.-P. 231-234.

146. Qaranta Z. Color Doppler imaging of ophthalmic arthery blood flow velocity. /Z. Qaranta, A. Harris. // Ophthalmology.- 1997.- Vol.104.-P. 653-658.

147. Ranking S. Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma. /S. Ranking, B. Walman. // Am. I. Ophthalmol.-1995.- Vol.199.-P. 685-693.

148. Reinwein D. The different types of hyperthyroidism in Europe. /D. Reinwein, G. Benker. //1. Endocrinol. Invest. -1998.- №1 l.-P. 193-200.

149. Sakata K. Radiotherapy in the management of Graves' ophthalmopathy. /K. Sakata // Ipn. I. Clin, onkol. -1998 .- V.28, №24.- P. 364-367.

150. Saravanan P. Thyroid autoantibodies. /P. Saravanan, C.M. Dayan. // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.- 2001.- V.30, №2.- P. 315-337.

151. Scott Z.U. Thuroid eye disease. / Z.U. Scott. // Semin. Ophthalmol. -1999.-V.14, №2.- P. 52-61.

152. Sergot R.C. Graves' ophthalmopathy immunologic parameters related to corticosteroid therapy. / R.C. Sergot, N.T. Felberg. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. -1981.-№20.- P.173-179.

153. Van der Wal K.G. Surgical treatment of proptosis bulbi threewall orbital decompression. /K.G. Van der Wal, LG. de Visscher. // I. oral. Maxilofac. Surg. 1995.-V.53.- P. 140-148.

154. Volpe R. Hormones and Immunity. /R. Volpe. // Eds I. Berczi.- Zancaaster. -1987.- P. 272-295.

155. Weetman A.P. Update Thuroid-Associated ophthalmopathy. /A.P. Weet-man. // Autoimmunity.-1992,- V.12, №1.- P. 215-222.

156. Werga-Kjellman P. Surgical treatment of hyperthyroidism. / P. Werga-Kjellman, I. Zedenius, F. Tallstedt, F. Trgisk, G. Zundell, G. Wallin. // Thyroid. 2001.- Vol.11, №2.- P. 187-192.

157. Wolf S. Transpalpebral decompression of endocrine ophthalmopathy by removal of intraorbital fat. /S. Wolf. // Plast. Reconstr. Surg. -1991.- V.87.-P. 642-643.

158. Wulle K.G. Treatment of severe Graves' ophthalmopathy with cyclosporine A. / K.G. Wulle, C. Utech, U. Bicler. // Acta Endocr. (kbh).- 1985.- Vol.110, №4,- P. 493-498.