Компьютерная и магнитно-резонансная томографии в диагностике рака легкого, осложненного вторичным воспалительным процессом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Грищенков, Александр Сергеевич

• Грищенков, Александр Сергеевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Грищенков, Александр Сергеевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЁГКОГО, ОСЛОЖНЁННОГО ВТОРИЧНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология рака лёгкого и клиническая картина при осложнённом течении опухолевого процесса

1.2. Классификация рака лёгкого и вторичных воспалительных осложнений

1.3. Лучевая диагностика рака лёгкого

1.3.1. Рентгенологический метод в диагностике рака лёгкого

1.3.2. Возможности компьютерной томографии в диагностике и определении местной распространённости рака лёгкого

1.3.3. Роль позитронно-эмиссионной и совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и оценке распространённости рака лёгкого

1.3.4. Применение ультразвукового метода в диагностике и стадировании рака лёгкого

1.3.5. Возможности и перспективы магнитно-резонансной томографии в

оценке распространённости рака лёгкого

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛУЧЕВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы лучевого обследования больных

2.3. Рентгенологическое исследование

2.4. Рентгеновская компьютерная томография груди

2.5. Методика высокопольной магнитно-резонансной томографии груди

2.6. Методы научного анализа и статистической обработки полученных результатов

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ НЕОСЛОЖНЁННЫМ РАКОМ ЛЁГКОГО

3.1. Общая характеристика больных с неосложнённым течением рака лёгкого

3.2. Результаты лучевых методов исследования

3.2.1. Рентгенологический метод исследования при неосложнённом течении рака лёгкого

3.2.2. Результаты компьютерной томографии в определении характеристик опухолевого узла при неосложнённом течении рака лёгкого

3.2.3. Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при неосложнённом течении рака

лёгкого

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛУЧЕВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЁННЫМ ТЕЧЕНИЕМ РАКА ЛЁГКОГО

4.1. Общая характеристика больных с осложнённым течением рака лёгкого

4.2. Результаты лучевых методов исследования

4.2.1. Рентгенологическое исследование при осложнённом течении рака лёгкого

4.2.2. Результаты компьютерной томографии при осложнённом течении рака лёгкого

4.2.2.1. Применение компьютерной томографии в определении характеристик опухолевого узла при осложнённом течении рака лёгкого

4.2.2.2. Компьютерная томография в выявлении регионарного распространения опухолевого процесса при осложнённом течении рака

лёгкого

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ МЕСТНОЙ РАСПРОСТРАНЁННОСТИ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ РАКА ЛЁГКОГО

5.1. Результаты магнитно-резонансной томографии при осложнённом течении рака лёгкого

5.2.1. Применение магнитно-резонансной томографии в определении характеристик опухолевого узла

5.2.2. Магнитно-резонансная томография в определении регионарного

распространения опухолевого процесса

5.3. Сравнение возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографии в определении характеристик опухолевого узла и местной распространённости рака лёгкого, осложнённого вторичным

воспалительным процессом

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная и магнитно-резонансная томографии в диагностике рака легкого, осложненного вторичным воспалительным процессом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Рак легкого является одной из наиболее распространённых злокачественных опухолей в мире, сохраняя «лидирующие» позиции в структуре заболеваемости среди онкологических больных (Бисенков JI.H., 2006; Барчук A.C., 2009; Jemal А., et al., 2010; Reinmuth N., 2013).

В 2010 году в Российской Федерации было диагностировано 516874 новых случаев злокачественных новообразований, из которых 56985 (11,02%) приходилось на рак лёгкого. В структуре заболеваемости среди мужского населения Российской Федерации рак лёгкого занимает первое место - 46407 случаев (19,5%), а среди женского населения - 10 место - 10578 случаев (3,8%). Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин в возрасте 30-59 лет принципиально отличается от таковой у женщин того же возраста. У мужчин доминируют новообразования трахеи, бронхов и лёгких (20,9%) (Чиссов В.И. и соавт., 2012).

Несмотря на достигнутый прогресс за счет внедрения и совершенствования новых методов лучевой, эндоскопической и патоморфологической диагностики, результаты лечения больных раком лёгкого остаются неутешительными (Барчук A.C. и соавт., 2009; Давыдов М.И., 2009).

Остается открытым вопрос о диагностике рака лёгкого с вторичными воспалительными и гнойно-деструктивными изменениями в лёгочной паренхиме и грудной полости (Бисенков JI.H., 2006; Яблонский П.К., 2010). Особое значение этой проблеме придает тот факт, что пациенты с такими формами заболевания с учётом клинической картины и результатов лучевой диагностики первоначально госпитализируются в стационары общего профиля (Кузнецов И.М., 2005).

У большинства больных с осложнённым течением рака лёгкого именно инфекционные осложнения, а не распространенность опухолевого процесса, являются причиной летальности (Павлушков E.H., 2007).

Степень разработанности темы.

Течение рака лёгкого нередко осложняется развитием вторичного воспалительного процесса. По данным разных авторов, доля осложнённых форм рака лёгкого составляет от 13,7 до 51,4% (Кузнецов И.М., 2005; Бисенков Л.Н., 2006; Павлушков E.H., 2007; Яблонский П.К., 2010; Karakelides Н., 2003; Kumar K.G., 2004).

Присоединение вторичной бактериальной инфекции к опухолевому процессу проявляется особенностями клинической картины, существенно затрудняющими своевременную и точную диагностику рака лёгкого (Трахтенберг А.Х., 2009). При этом в клинической картине заболевания на первый план выходят симптомы, свойственные неспецифическим воспалительным заболеваниям лёгких (Chang J.Y., 2012).

Применение традиционного рентгенологического метода диагностики не в полной мере отвечает современным требованиям предоперационной оценке опухолевого процесса у больных раком лёгкого (Буковская Ю.В., 2003; Goitein О., 2008).

Рентгеновская компьютерная томография в настоящее время сохраняет «лидирующие» позиции среди методов лучевой диагностики рака лёгкого (Тюрин И.Е. 2003, 2008; Труфанов Г.Е., 2011). Однако, при развитии вторичных воспалительных процессов в окружающей опухоль лёгочной паренхиме возникают проблемы дифференцировки границ опухоли при проведении компьютерной томографии (Rami-Porta R., 2007).

По сравнению с компьютерной томографией магнитно-резонансная томография относительно недавно вошла в практику лучевых исследований органов груди и особенно лёгких (Гамова Е.В., 2006; Laurent F., 2006; Regier М., 2007; Kauczor H-U., 2009). Вместе с тем, известные преимущества метода в визуализации различных органов и тканей с высокой тканевой контрастностью поставили его в ряд перспективных методов исследования лёгких. Однако, работ, посвященных анализу возможностей магнитно-резонансной томографии в

диагностике осложнённых форм рака лёгкого немного, а сведения, изложенные в них, имеют противоречивый характер.

Остается неразрешённым вопрос о методике, возможностях и эффективности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака лёгкого, осложнённого вторичными воспалительными изменениями. Не разработаны показания для проведения магнитно-резонансной томографии при раке лёгкого, в том числе, сопровождающегося вторичными воспалительными изменениями в лёгочной паренхиме (Фролова И.Г., 2010; Bruzzi J.F., 2008).

Все это обусловливает актуальность и необходимость настоящего исследования.

Цель исследования. Улучшение лучевой диагностики рака лёгкого с осложнённым течением на основе применения рентгеновской компьютерной и высокопольной магнитно-резонансной томографий.

Задачи исследования:

1. Определить возможности рентгеновской компьютерной томографии в характеристике опухолевого узла, местной распространённости и поражения регионарных лимфатических узлов при неосложнённом течении рака лёгкого.

2. Усовершенствовать методику высокопольной магнитно-резонансной томографии груди у больных с осложнённым течением рака лёгкого.

3. Определить роль и возможности рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в оценке местной и регионарной распространённости опухолевого процесса при осложнённом течении рака лёгкого.

4. Определить показания для проведения магнитно-резонансной томографии у больных раком лёгкого.

Научная новизна исследования.

Возможности компьютерной томографии в визуализации границ опухолевого узла, оценке местного и регионарного распространения ограничены, вследствие невозможности дифференцировки опухолевого процесса и вторичных воспалительных изменений. Оценка местного распространения рака лёгкого при

осложнённом течении не всегда является корректной по данным компьютерной томографии.

Доказано, что магнитно-резонансная томография является уточняющим методом в диагностике и характеристике опухоли при осложнённом течении рака лёгкого и в большинстве случаев превосходит результаты компьютерной томографии в оценке истинных размеров опухолевого узла и степени местного и регионарного распространения.

Отработана методика высокопольной магнитно-резонансной томографии груди, подразумевающая выбор оптимальных плоскостей сканирования в зависимости от результатов предшествующей компьютерной томографии.

Определены показания для проведения магнитно-резонансной томографии у больных с осложнённым течением рака лёгкого.

Лучевое обследование больных раком лёгкого с осложнённым течением опухолевого процесса целесообразно дополнять проведением магнитно-резонансной томографии с получением ЭКГ-синхронизированных и постконтрастных Т1-ВИ с методикой жироподавления.

Теоретическая и практическая значимость.

Впервые проанализированы и обобщены возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографий в предоперационной оценке распространённости опухолевого процесса в сравнении с морфологическим исследованием при раке лёгкого, осложнённом вторичным воспалительным процессом.

Систематизирована и уточнена компьютерно-томографическая семиотика неосложнённых и осложнённых форм рака лёгкого.

Научно обоснована последовательность применения компьютерной и магнитно-резонансной томографий в предоперационной оценке распространённости опухолевого процесса у больных с осложнённым течением рака лёгкого.

Определена диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии в оценке местной и регионарной распространённости рака лёгкого при его

осложнённом течении. При сравнении данных магнитно-резонансной томографии и патоморфологического исследования в определении стадии опухолевого процесса по критерию Т определена высокая сила корреляции между изучаемыми переменными (коэффициент корреляции 0,93, при р<0,05).

Методология и методы исследования.

Диссертационное исследование выполнялось в несколько этапов. На первом этапе изучалась отечественная и зарубежная литература, посвященная данной проблеме. Всего проанализировано 177 источников, из них 57 - отечественных, 120 - зарубежных.

На втором этапе были проанализированы данные лучевых методов исследования и результаты хирургического лечения больных раком лёгкого, осложнённым вторичным воспалительным процессом.

На третьем этапе диссертационного исследования проводили сравнительный анализ лучевых методов исследования (рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии) и статистическую обработку полученных результатов.

Клиническая характеристика больных. Всего обследовано 149 больных раком лёгкого как с неосложнённым течением опухолевого процесса (п=51, 34,2%), так и при осложнённом его течении (п=98, 65,8%), проходивших стационарное обследование и лечение в клинике госпитальной хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ.

Лучевые исследования проводили на кафедре рентгенологии и радиологии (с курсом ультразвуковой диагностики) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ в период с 2006 по 2013 год. Возраст пациентов был в диапазоне от 40 до 83 лет, средний возраст составил 62,9±9,8 года. Среди обследованных пациентов преобладали мужчины (п=121, 81,2%). Основная возрастная группа больных среди мужчин и женщин - старше 46 лет (96,0%). Правое и левое лёгкое поражалось примерно с одинаковой частотой.

Традиционное рентгенологическое исследование выполнено 120 больным. Всем больным (п=149) была выполнена компьютерная томография в различные

периоды, магнитно-резонансная томография выполнена 27 больным с осложнённым течением рака лёгкого. Применение ЭКГ-синхронизированных последовательностей было необходимо для исключения двигательных артефактов и детальной оценки распространения опухолевого процесса на камеры сердца, перикард, стенки сосудов. При исследовании новообразований, прилежащих к сердцу и крупным сосудам, подбирали плоскости, соответствующие основным осям исследуемых органов. Использовали внутривенное введение парамагнитного контрастного вещества для получения постконтрастных Т1-ВИ с методикой жироподавления для визуализации истинных границ опухолевого узла.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных раком лёгкого при неосложнённом течении опухолевого процесса рентгеновская компьютерная томография является ведущим методом лучевой диагностики, применение которой позволяет визуализировать опухолевый узел, охарактеризовать его форму, структуру, границы, взаимоотношение с бронхами, плеврой, оценить истинные размеры, а также определить поражение регионарных лимфатических узлов.

2. Сочетание рака лёгкого и вторичных воспалительных изменений лёгочной паренхимы приводит к трудностям визуализации истинных границ опухолевого узла, оценки местного и регионарного её распространения, следовательно к снижению показателей оценки размеров опухоли и степени местной распространённости по результатам компьютерной томографии в сравнении с патоморфологическим исследованием удаленных препаратов.

3. Ведущая роль в оценке местного и регионарного распространения опухолевого процесса при сочетании рака лёгкого и вторичных воспалительных изменений принадлежит высокопольной магнитно-резонансной томографии.

Степень достоверности и апробация результатов.

Степень достоверности результатов проведённого исследования определяется значительным и репрезентативным объемом выборки обследованных пациентов (п=149), применением современных методов лучевого исследования (цифровая рентгенография, рентгеновская компьютерная

томография и высокопольная магнитно-резонансная томография), а также обработкой полученных данных современными методами математической статистики.

Результаты диссертационного исследования используются в практической работе клиники госпитальной хирургии, отделений лучевой диагностики кафедры рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и внедрены в учебный процесс на этих кафедрах.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Невском радиологическом форуме (СПб., 2013); заседаниях Санкт-Петербургского радиологического общества (СПб., 2012, 2013); конференции «Лучевая диагностика социально-значимых заболеваний» РНЦРХТ (СПб., 2011).

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр: рентгенологии и радиологии с курсом ультразвуковой диагностики, госпитальной и общей хирургии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (протокол № 9 от 13.12.2013 г.).

Личный вклад. Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны совместно с научным руководителем на основе многолетних целенаправленных исследований.

Автор самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, цель, задачи и этапы научного исследования. Разработана формализованная карта и на ее основе создана электронная база данных.

Диссертант лично проанализировал результаты лучевого обследования и данных историй болезни 149 пациентов. Самостоятельно выполнил компьютерную томографию 129 больным, из которых 27 пациентам провел магнитно-резонансную томографию.

Личный вклад автора в изучение литературы, сбор, обобщение, анализ, статистическую обработку клинических материалов и написание диссертации -100%.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 работ, из них 2 статьи - в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Внедрены 5 рационализаторских предложений (№ 12828/6 от 10.11.11 г.; № 12890/7 от 22.11.11 г.; № 12891/7 от 22.11.11 г.; № 13233/6 от 26.10.12 г.; № 13234/6 от 26.10.12 г.).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа содержит 43 рисунка, 44 таблицы. Список литературы включает 177 источников (57 отечественных и 120 зарубежных). Текст диссертации изложен на 175 листах машинописного текста.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ЛЁГКОГО, ОСЛОЖНЁННОГО ВТОРИЧНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология рака лёгкого и клиническая картина при осложнённом

течении опухолевого процесса

Уровень заболеваемости раком лёгкого в развитых странах составляет от 15,6 до 23,4 случаев, а смертность находится в пределах 8,3 - 9,1 случаев на 100 ООО населения (Мерабишвили В.М., 2007; Jemal A. et al., 2010; Reinmuth N., 2013).

Выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на ранних стадиях опухолевого процесса (1-Й стадия) составляет 47,8%, в III - 22,9%, в IV - 22,3%, тогда как при раке лёгкого в 1-Й стадии - 26,5 %, в III - 32,1 %, в IV стадии достигает 37,0% (Бисенков Л.Н. и соавт., 2006). Летальность больных раком лёгкого в течение одного года с момента постановки диагноза в период с 2000 по 2010 годы незначительно снижалась и в 2010 год составляла 54,3 % (Чиссов В.И. и соавт., 2011; 2012).

Надежды на эффективность комбинированного лечения с применением методов лучевой и химиотерапии в полной мере не оправдались, поэтому хирургическое лечение рака лёгкого продолжает оставаться основным (Трахтенберг А.Х., 2000; Давыдов М.И., 2011; Jaklitsch М.Т., et al., 2013; Westeel V., et al., 2013). Комбинированное лечение с применением всех доступных методов осуществляется не более чем у 18% больных (Чиссов В.И., 2008; Акопов

A.Л. и соавт., 2013).

В настоящее время показатели 5-летней выживаемости в Санкт-Петербурге оцениваются по результатам общегородского канцеррегистра. Согласно ему 5-летняя выживаемость мужчин составляет 14,8%, женщин - 15,2% (Мерабишвили

B.М.,2011).

Течение рака лёгкого нередко осложняется развитием вторичного воспалительного процесса. По данным разных авторов, доля осложнённых форм

рака лёгкого составляет от 13,7 до 51,4% (Бисенков Л.Н., 2005; Яблонский П.К., 2010). У большинства больных с осложнённым течением рака лёгкого именно инфекционные осложнения, а не распространённость опухолевого процесса, являются причиной летальности (Павлушков Е.В., 2006).

Клиническое течение рака лёгкого, в большинстве случаев, характеризуется длительным бессимптомным течением болезни. Даже при распространённом опухолевом процессе патогномоничные клинические симптомы могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать. До 12% больных с запущенными опухолями не предъявляют каких-либо жалоб на самочувствие и считают себя здоровыми (Бисенков Л.Н. и соавт., 2006; Reinmuth N., 2013). По мнению других авторов, примерно у 93% больных раком лёгкого течение болезни сопровождается неспецифическими клиническими проявлениями: астеноневротическим синдромом, частыми воспалительными заболеваниями органов дыхания (Колосов E.H., 2008; Unal D., et al., 2013).

Классические клинические симптомы рака лёгкого детально изучены и отражены в руководствах по торакальной хирургии (Бисенков Л.Н. и соавт., 2006; Трахтенберг А.Х., 2009). Часто симптомы рака лёгкого имеют неспецифический характер и трактуются как проявления сопутствующих заболеваний (Tammemagi С.М., 2003, 2004). Опубликованные отчёты о результатах исследовательской работы по изучению симптомов рака лёгкого достаточно противоречивы, что объясняется различиями в методологии и методике исследований, а также контингентом обследованных больных (Jones L.W., et al., 2009). Наиболее распространёнными симптомами являются кашель и одышка (Ищенко Б.И., 2001; Chang J.Y., et al. 2012). В то же время, спектр симптомов остается чрезвычайно широким, так как он включает в себя симптомы местной распространённости, признаки паранеопластических процессов, в том числе - симптомы, вызванные инвазией опухоли в окружающие структуры (Coners К., 2011). Паранеопластический синдром, по данным разных авторов, возникает только у 2% пациентов раком лёгкого, но вызывает самые разнообразные симптомы и синдромы (Akinosoglou К., et al., 2013; Mori Н., et al., 2013; Unal D., et al., 2013). У

78% больных отмечается более двух симптомов, непосредственно связанных с наличием опухолевого процесса, и около 9% симптомов, обусловленных наличием отдалённых метастазов (Buccheri G., 2004).

По данным Koyi Н., (2002) среднее время от появления первых симптомов до начала лечения, или решения о хирургическом лечении, или об отказе в нём составляет 189 дней.

В современных руководствах по онкопульмонологии указывается, что клинические симптомы рака лёгкого варьируют в широких пределах и во многом определяются локализацией, размером, формой и характером роста опухоли и наличием вторичных воспалительных изменений (Shields T.W., et al., 2009).

По данным Tammemagi С.М., (2004) 98% больных с клиническими проявлениями опухолевого заболевания имеют III или IV стадию заболевания. Автор выделил ряд симптомов, характерных для неблагоприятного течения заболевания. Как правило, эти симптомы характеризуют далеко зашедшие формы опухолевого процесса. К этим симптомам относятся: осиплость голоса, кровохарканье, одышка, экстракардиальная и экстраторакальная боль, неврологическая симптоматика и снижение массы тела.

Некоторые авторы считают, что присоединение вторичного воспалительного процесса является частью естественного течения рака лёгкого (Трахтенберг А.Х., 2009; Akinosoglou K.S., 2013). В то же время существует мнение, что патогенез инфекционных осложнений может быть связан с ятрогенными манипуляциями, которые выполняются с целью морфологической верификации опухоли. Нередко присоединение вторичного воспалительного процесса является фатальным для пациента (Кузнецов И.М., 2005; Rancic М., 2010). Кроме того, считается, что вторичные воспалительные изменения при раке лёгкого включают в себя инфекции нижних дыхательных путей, чаще всего обусловленные хронической обструктивной болезнью лёгких, аспирацией мокроты или крови, обструкцией трахеобронхиального дерева опухолью, оппортунистическими инфекциями, связанными с иммуносупрессией (Beckles М.А., 2003; Rosolem М.М., 2012).

Многие авторы отмечают, что своевременная диагностика рака лёгкого, осложнённого вторичным воспалительным процессом является достаточно сложной задачей и требует высокой настороженности врачей для того, чтобы отличить эти изменения от других причин лихорадки (Fontana R.S., 2004; Jones L.W., et al., 2009). Своевременно начатое лечение больного раком лёгкого, осложнённого вторичным воспалительным процессом, позволяет избежать высокой смертности среди таких больных (Mandell F., 2007).

Воспалительный процесс в лёгочной паренхиме является вторичным по отношению к опухоли (Кузнецов И.М., 2005). При этом в клинической картине у больных раком лёгкого на первый план выходят симптомы, свойственные неспецифическим воспалительным заболеваниям лёгких. Воспалительные изменения у этих больных рассматриваются как вторичные симптомы, развивающиеся чаще всего за счёт нарушения проходимости по трахеобронхиальному дереву (Трахтенберг А.Х., 2009; Beckles М.А., 2003).

Так, Yoshimoto А., (2002) опубликовал результаты своего исследования, где показал, что даже при обращении пациентов за специализированной медицинской помощью в 8,6% диагноз рака лёгкого был поставлен через год и более с момента появления первых клинических симптомов. Основной причиной столь запоздалой диагностики, по мнению автора, является развитие воспалительного процесса в лёгочной паренхиме. Диаметрально противоположная ситуация складывается, когда происходит гипердиагностика рака за счёт воспалительных изменений (Goldman S., 2012; Akinosoglou К., 2013). Это обычно происходит у пациентов пожилого возраста, особенно при наличии таких симптомов, как кашель и кровохарканье. При этом этиология инфекционного процесса у пожилых больных может быть бактериальной, грибковой, паразитарной (Kathir К., 2001; Karakelides Н., et al., 2003). Большинство из этих инфекций являются хроническими, а, следовательно, традиционные схемы антибактериальной терапии оказываются неэффективными (Nenoff Р., et al., 2000).

1.2. Классификация рака лёгкого и вторичных воспалительных осложнений

Для адекватного лечения онкологических больных важное значение имеет классификация опухолевого процесса. Классифицировать опухоль необходимо сразу по нескольким параметрам: клинико-анатомический характер новообразования, патоморфологический вариант, степень местного и отдалённого распространения и гистологический тип опухоли, что позволяет выбрать оптимальную лечебную тактику (Sifferlin А., 2013). По данным некоторых авторов, нередко только хирургическое вмешательство с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием позволяет правильно классифицировать опухолевый процесс (Акопов A.JL, 2011; Goldstraw Р., 2007; Kim Н.К., et al., 2011).

В 2009 году Международный Противораковый Союз (UICC) и Американская Объединенная Комиссия по Раку (AJCC) опубликовали 7-е издание TNM классификации опухолей лёгкого (Акопов А.Л., 2011). Согласно этой классификации, определение стадии злокачественного опухолевого заболевания включает в себя оценку первичной опухоли (Т), лимфатических узлов (N) и наличие метастазов (М).

По некоторым данным при распространённости процесса T1N0M0 хирургическое лечение обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациентов (Goldstraw Р., 2006; Henschke C.I., 2006; Sifferlin А., 2013). У больных с III стадией процесса эффективность хирургического лечения снижается десятикратно, а у пациентов с IV стадией рака лёгкого шансов на излечение не существует (Groom P.A., 2007; Wao H., et al., 2013). В то же время, некоторые авторы считают, что технические приёмы удаления всего лёгкого или его долей при раке тщательно разработаны, однако диагностика распространённости процесса по-прежнему представляет значительные трудности (Гришаков C.B., 1995). Неточная оценка распространённости опухоли затрудняет возможности проведения хирургического лечения и влечёт выполнение неоправданных пробных торакотомий (Кузнецов И.М., 2005; Gunluoglu Z., 2002).

Кроме того, в категориях Т2 и ТЗ по международной TNM классификации 7-го пересмотра упоминается термин «обструктивная пневмония», что вызвало дискуссию и были опубликованы противоречивые мнения по этой проблеме. По мнению ряда авторов (Бисенков JI.H., 2006; Inoue М., 2004; Misthos Р., 2004; Marchevsky A.M., 2006) этот термин не отображает патогенез развития воспалительных изменений в лёгочной паренхиме. Авторы объясняют это тем, что «обструкция» на уровне бронхиол и крупных бронхов имеет принципиально разные клинические проявления. В то же время термин «обструктивная пневмония» в какой-то степени «противопоставляется» понятию ателектаза, то есть состоянию, связанному именно с нарушением проходимости бронхов (Кузнецов И.М., 2005; Черных A.B., 2009). Другие авторы для характеристики воспаления в лёгочной ткани на фоне нарушения проходимости по бронхам используют термин «обтурационный пневмонит». Этот термин акцентирует внимание на том, что воспаление в лёгочной паренхиме вторично по отношению к нарушенной проходимости бронхов, а, следовательно, причины возникновения обструкции выходят на первый план (Тюрин И.Е, 2003; Shields T.W.et al., 2009; Zhu Y.Z., et al., 2013).

Кроме того, некото

но-деструктивные изменения в лёгочной паренхиме и грудной полости (Бисенков JI.H., 2002; Черных A.B., 2009). Неспецифические морфологические изменения в месте расположения опухоли и прилежа

параканкроза Черных A.B., (2009) выделяет несколько основных его форм: лёгочную, плевральную, медиастинальную.

При этом развитие вторичных воспалительных изменений возможно и при доброкачественных опухолях лёгких, что приводит к проблеме

дифференциальной диагностики опухолевого и вторичного воспалительного процессов (Eren F., et al., 2013; Toma C.L., et al., 2013; Zhu Y.Z., et al., 2013).

Термином параканкрозная пневмония многие авторы обозначают воспаление в лёгочной паренхиме, непосредственно прилежащей к опухоли. Принципиально важно, что эти изменения не связаны с нарушением проходимости сегментарных, долевых и главных бронхов (Кузнецов И.М., 2005). Параканкрозная пневмония чаще развивается при периферических новообразованиях, но возможно её развитие и при центральных опухолях без нарушения проходимости бронхов (Бисенков JI.H., 2006). Гистологические признаки, характерные для организующейся пневмонии, выявляются в патоморфологических препаратах у 37% больных, оперированных по поводу рака лёгкого (Al-Khouzaie Т.Н., 2013).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Грищенков, Александр Сергеевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акопов, А.Л. Современные подходы к классификации рака легкого /

A.Л. Акопов // Врач. - 2011. - №11. - С. 7-12.

2. Акопов, А.Л. Рандомизированное исследование эффективности предоперационной фотодинамической терапии при исходно нерезектабельном (неоперабельном) немелкоклеточном раке легкого / А.Л. Акопов, A.A. Русанов,

B.П. Молодцова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2013. - Т. 172, №1, -

C.20-24.

3. Алексеева, Т.Р. Лучевая диагностика периферического немелкоклеточного рака легкого / Т.Р. Алексеева, H.A. Ветрова, И.Н. Огурцова // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2011. - Т.5, № 2. - С. 22-23.

4. Барчук, A.C. Стандарты лечения немелкоклеточного рака легкого // A.C. Барчук // Вестн. РОНЦ им. Н.Н.Блохина. - 2003. - №1. - С. 3-7.

5. Барчук, A.C. Скрининг рака легкого / A.C. Барчук, А.И. Арсеньев, Е.В. Левченко // Вопр. онкологии. - 2009. - Т.55, № 1. - С. 7-14.

6. Бисенков, Л.Н. Рак легкого, осложнённый параканкрозом / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев // Вестн. Хирургии. - 2002. - №4. - С. 67-71.

7. Бисенков, Л.Н. Хирургическое лечение осложненных форм рака легкого / Л.Н. Бисенков, C.B. Гришаков, С.А. Шалаев // Клинич. патофизиология. -2005. -№1. - С. 31-36.

8. Бисенков, Л.Н. Диагностика и хирургическое лечение рака легкого с внутригрудными параканкрозными изменениями / Л.Н. Бисенков, A.C. Барчук, С.А. Шалаев // Вопр. онкологии. - 2006. - Т.52, №4. - С. 408-414.

9. Бисенков, Л.Н. Хирургическое лечение рака легкого, осложненного параканкрозными воспалительными изменениями в грудной полости / Л.Н. Бисенков, С.А. Шалаев, И.М. Кузнецов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -2006.-Т.165,№3.-С.11-14.

10. Бисенков, Л.Н. Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / Л.Н. Бисенков. - СПб.: «Деан», 2006. - 339 с.

11. Бойков, И.В. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в мониторинге комбинированного лечения и выявлении рецидивов злокачественных опухолей груди и живота: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.13 / Бойков Игорь Валерьевич. - СПб., 2011. - 48 с.

12. Буковская, Ю.В. Рентгенодиагностика рака легкого / Ю.В. Буковская, К.Ю. Васильев, Н.Ф. Бодрягина // Лечащий врач. - 2003. - №3. - С.26-30.

13. Власов, Н.К. Рентгенодиагностика рака легкого / Н.К. Власов, Ю.В. Буковская, К.Ю. Васильев // Лечащий врач,- 2005. - № 11 - С. 20-29.

14. Власов, П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В. Власов. - М.: Видар, 2006. - 311с.

15. Гамова, Е.В. Периферический рак легкого в MP-изображении / Е.В. Гамова, И.В. Нуднов // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2005. - № 4. - С. 2428.

16. Гамова, Е.В. Возможности МРТ в дифференциальной диагностике периферического рака легкого и воспалительных изменений / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2006. - № 4. - С. 19-23.

17. Гамова, Е.В. Дифференциальная MP-диагностика периферического рака и доброкачественной опухоли легкого / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Мед. визуализация. - 2006. - №3. - С. 39-44.

18. Гамова, Е.В. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний легких / Е.В. Гамова, Н.В. Нуднов // Мед. визуализация. - 2006. -№5.-С. 88-94.

19. Гранов, A.M. Позитронная эмиссионная томография: руководство для врачей / A.M. Гранов, Л.А. Тютин. - СПб.: Фолиант, 2008. - 368 с.

20. Гришаков, C.B. Расширенные комбинированные резекции в хирургическом лечении рака легкого : автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.27 / Гришаков Сергей Васильевич. - СПб., 1995. - 50 с.

21. Густова, O.E. Современные возможности дифференциальной лучевой диагностики одиночных округлых образований в легких /O.E. Густова, В.А. Давыденко // Материалы Невского радиол, форума. - СПб., - 2003. - С. 126-127.

22. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2009 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2011. - №3. - 172 с.

23. Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов: руководство для врачей / Б.И. Ищенко, Л.Н. Бисенков, И.Е. Тюрин. - СПб.: «Деан», 2001.-346 с.

24. Казакевич, В.И. Чрескожное ультразвуковое исследование легких: результаты применения у больных с ателектазом легочной ткани и массивными опухолями легкого, прилежащими к средостению / В.И. Казакевич // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. -№ 1. - С.81-90.

25. Колосов, Е.Н Ранние симптомы центрального рака легкого / Е.Н. Колосов, В.Я. Лаптев // Вестн. новых мед. технологий. - 2008. - Т. 15, №2. - С. 155-156.

26. Королева, И.М. Комплексная лучевая диагностика рака легкого / И.М. Королева // Consilium medicum. - 2007. - Т.9, № 3. - С. 91-97.

27. Кузнецов, И.М. Рак легкого, осложненный воспалительными и гнойно-деструктивными изменениями в легочной паренхиме и грудной полости: автореф. дис. ... д-ра мед. наук; 14.00.27 / Кузнецов Игорь Михайлович. - СПб., 2005.-22 с.

28. Ларюков, А.В. Возможности методов лучевой диагностики периферического рака лёгкого / А.В. Ларюков, Е.К. Ларюкова // Практ. медицина. -2012. -№56.-С. 106-109.

29. Лепехин, И.В. Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике и стадировании рака легкого: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.13 / Лепехин Иван Васильевич. - СПб., 2011. -25 с.

30. Мерабишвили, В.М. Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге / В.М. Мерабишвили. - СПб.: «ИПК БИОНТ», 2007. -422 с.

31. Мерабишвили, В.М. Выживаемость онкологических больных / В.М. Мерабишвили. - СПб.: «ИПК КОСТА», 2011.—Вып. 1,4.1. - 332 с.

32. Павлушков, E.B. Особенности стадирования и лечебной тактики при немелкоклеточном раке легкого, осложненном вторичным воспалительным процессом: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Павлушков Евгений Вячеславович. - СПб., 2007. - 25 с.

33. Петров, A.C. Возможности компьютерной томографии и медиастиноскопии в предоперационном п-стадировании немелкоклеточного рака легкого / A.C. Петров // Вестн. Санкт-Петербург, ун-та. - 2009. - № 1. - С. 138144.

34. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография / М. Прокоп, М. Галански. - 3-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2011. - Т.2. - 712 с.

35. Радкевич, JI.A. Роль позитронно-эмиссионной томографии с 18-ФДГ в комплексном обследовании пациентов методами лучевой диагностики / JI.A, Радкевич, А.Г. Зубанов, З.П. Родченко // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2011. - Т.5, № 2. - С. 360-361.

36. Сафонов, Д.В. Определение локализации пристеночных образований грудной полости с помощью ультразвукового метода исследования / Д.В. Сафонов, Б.Е, Шахов // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002-№ 3. - С. 20-24.

37. Станжевский, A.A. Разработка методов совмещения лучевых мультимодальных изображений и их применение в клинике: автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.19 / Станжевский Андрей Алексеевич. - СПб., 2004. - 22 с.

38. Трахтенберг, А.Х. Клиническая онкопульмонология / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. - М.: Гэотар-МЕДИА, 2000. - 600 с.

39. Трахтенберг, А.Х. Рак легкого: руководство, атлас / А.Х. Трахтенберг, В.И. Чиссов. - М.: Гэотар-медиа, 2009. - 656 с.

40. Труфанов, Г.Е. Совмещенная позитронно-эмиссионная и компьютерная томография в онкологии / Г.Е. Труфанов - СПб.: «Элби-СПб», 2005,- 124 с.

41. Труфанов, Г.Е. Рентгеновская компьютерная томография / Г.Е. Труфанов, С.Д. Рудь. - СПб.: Фолиант, 2008. - 1200 с.

42. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика опухолей лёгких, средостения и плевры (Конспект лучевого диагноста) / Г.Е. Труфанов. - СПб.: «Элби-СПб», 2011.-224 с.

43. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. - СПб., 2003. - 371 с.

44. Тюрин, И.Е. Возможности современных методов торакальной радиологии / И.Е. Тюрин // Пульмонология и аллергология. - 2007. - №4. - С. 713.

45. Тюрин, И.Е. Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики / И.Е. Тюрин // Пульмонология и аллергология. - 2008. - №2. - С. 1522.

46. Тюрин, И.Е. Скрининг заболеваний органов дыхания: современные тенденции / И.Е. Тюрин // Пульмонология и аллергология. - 2011. - №2. - С. 1216.

47. Тюрин, И.Е. Перспективы развития торакальной радиологии / И.Е. Тюрин // Пульмонология и аллергология. - 2011. - №4. - С. 5-12.

48. Фролова, И.Г. Магнитно-резонансная томография в определении резектабельности рака легкого / И.Г. Фролова // Сиб. онкол. журн. - 2002. - № 1. -С.25-29.

49. Фролова, И.Г. Значение компьютерной и магнитно-резонансной томографии в определении распространенности рака легкого / И.Г. Фролова, С.А. Величко, В.Ю. Усов // Практ. медицина. - 2010. - № 4 (36). - С. 26-27.

50. Черемисин, В.М. Возможности спира

и поврежде у военнослужащих». - СПб., 1999. - С. 179-181. 51. Чернеховская, И.Е. Лучевая и эндоскопическая семиотика рака легкого / Г.Г. Федченко, Н.Е. Чернеховская, О.Р. Салпагарова // Пульмонология. -2004. - № 6. - С. 49-54.

52. Черных, А.В. Рак лёгкого осложненный параканкрозом: подходы к диагностике и тактика лечения / А.В. Черных // Науч.-мед, вестн. Центрального Черноземья. - 2009. - №37. - С. 56-63.

53. Чиссов, В.И. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей легкого/ В.И. Чиссов // Терапевт, арх. - 2004. - Т. 76, № 10. - С. 5-13.

54. Чиссов, В.И. Онкология: национальное руководство / В.И. Чиссов, М.И. Давыдов. -М.: Гэотар-МЕДИА, 2008. - 1072 с.

55. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петров. - М.: ФГУ «МНИОИ им. А.П. Герцена Росмедтехнологий», 2011 - 188 с.

56. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2010 (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петров. - М.: ФГУ «МНИОИ им. А.П. Герцена Росмедтехнологий», 2012. - 260 с.

57. Яблонский, П.К. Оценка регионарного метастазирования немелкоклеточного рака легких, осложненного вторичным воспалительным процессом / П.К. Яблонский // Новости хирургии. - 2010. - Т.18, №3. - С. 103-111.

58. Akinosoglou, K.S. Infectious complications in patients with lung cancer / K.S. Akinosoglou, K. Karkoulias, M. Marangos // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. -2013.-Vol.17, №1.-P. 8-18.

59. Al-Khouzaie, Т.Н. Acute fibrinous and organizing pneumonia / Т.Н. Al-Khouzaie, M.F. Dawamneh, A.M. Hazmi // Ann. Saudi Med. - 2013. - Vol.33, №3. -P. 301-303.

60. Albertin, K.H. Application of magnetic resonance to the study of lung: structural organization and quantitative morphology of the lung / K.H. Albertin. -New York: Futura, Armonk, 1996. - P. 73-114.

61. Annema, J.T. Towards a minimally invasive staging strategy in NSCLC: analysis of PET positive mediastinal lesions by EUS-FNA / J.T. Annema, O.S. Hoekstra, E.F. Smit // Lung Cancer. - 2004. - Vol.44, №1. - P. 53-60.

62. Antoch, G. Whole-body dual-modality PET/CT and whole-body MRI for tumor staging in oncology / G. Antoch, F.M. Vogt, L.S. Freudenberg // JAMA. - 2003. -Vol.290.-P. 3199-3206.

63. Beckles, M.A. Initial evaluation of the patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory tests, and paraneoplastic syndromes / M.A. Beckles, S.G. Spiro, G.L. Colice // Chest. - 2003. - Vol.23, №1 - P. 97-104.

64. Belda, J. Bronchial colonization and postoperative respiratory infections in patients undergoing lung cancer surgery / J. Belda, M. Cavalcanti, M. Ferrer // Chest. -2005.-Vol.128.-P. 1571-1579.

65. Benamore, R.E. Image-guided pleural biopsy: diagnostic yield and complications / R.E. Benamore, K, Scott, C.J. Richards // Clin. Radiol. - 2006. -Vol.61.-P. 514-700.

66. Both, M. Fast Tl- and T2-weighted pulmonary MR-imaging in patients with bronchial carcinoma / M. Both, J. Schultze, M. Reuter // Eur. J. Radiol. - 2005. -Vol.53.-P. 478-88.

67. Bruegel, M. MRI of the lung: value of different turbo spin-echo, singleshot turbo spin-echo, and 3D gradient-echo pulse sequences for the detection of pulmonary metastases / M. Bruegel, J. Gaa, K. Woertler / J. Magn. Reson. Imaging. -2007.-Vol.25.-P. 73-81.

68. Bruzzi, J.F. Imaging of non-small cell lung cancer of the superior sulcus: part 2: initial staging and assessment of resectability and therapeutic response / J.F. Bruzzi, R. Komaki, G.L. Walsh // Radiographics. - 2008. - Vol.28, №2. - P. 561-572.

69. Buccheri, G. Lung cancer: clinical presentation and specialist referral time. / G. Buccheri, D. Ferrigno // Eur. Respir. J. - 2004. - Vol.24. - P. 898.

70. Byrne, M.M. Anxiety, fear of cancer, and perceived risk of cancer following lung cancer screening / M.M. Byrne, J. Weissfeld, M.S. Roberts // Med. Decis. Making. - 2008. - Vol.28. - P. 917-925.

71. Cerfolio, R.J. The role of integrated positron emission tomography-computerized tomography in evaluating and staging patients with non-small cell lung

cancer / R.J. Cerfolio, A.S. Bryant // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2007. -Vol.19, №3.-P. 192-200.

72. Chang, J.Y. Clinical outcome and predictors of survival and pneumonitis after stereotactic ablative radiotherapy for stage I non-small cell lung cancer / J.Y. Chang, H. Liu, P. Baiter // Radiat. Oncol. - 2012. - Vol.10, №7. - P. 152.

73. Chian, C.F. Echogenic swirling pattern as predictor of malignant pleural effusions in patients with malignancies / C.F. Chian, W.L. Su, L.H. Soh // Chest. -2004.-Vol. 126.-P. 129-134.

74. Choi, W. Effects of radiation therapy on the lung: radiologic appearances and differential diagnosis / W. Choi, F, Munden, J. Erasmus // Radiographics. - 2004. -Vol. 24. - P. 985-997.

75. Chomej, P. Differential diagnosis of pleural effusions by fuzzy-logic-based analysis of cytokines / P. Chomej, K. Bauer, N. Bitterlich // Respir Med. - 2004. -Vol.98, №4. -P. 308-317.

76. Coners, K. Dual paraneoplastic syndromes in a patient with small cell lung cancer: a case report / K. Coners, S.E. Woods, M. Webb // J. Med. Case Rep. — 2011. — Vol.19, №5.-P. 318.

77. Daniels, C.E. The utility of fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the evaluation of carcinoid tumors presenting as pulmonary nodules / C.E. Daniels, V.J. Lowe, M.C. Aubry // Chest. - 2007. - Vol.131, №1. - P. 255-260.

78. De Langen, A.J. The size of mediastinal lymph nodes and its relation with metastatic involvement: a meta-analysis / A.J. De Langen, P. Raijmakers, I. Riphagen // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol.29, №1. - P. 26-29.

79. Devisetty, K. Tumor necrosis and cavitation after stereotactic body radiation therapy / K. Devisetty, J.K. Salama // J. Thorac. Oncol. - 2010. - №7. - P. 1100-1102.

80. Erasmus, J.J. FDG PET of pleural effusions in patients with non-small cell lung cancer / J.J Erasmus, H.P. Mc Adams, S.E. Rossi // Am. J. Roentgenol. - 2000. -Vol.175, №1.-P. 245-249.

81. Eren, F. Endobronchial lipoma / F. Eren, T. Candan, B. Eren 11 J. Pak. Med. Assoc. - 2013. - Vol.63, №6. - P. 784-785.

82. Fehlings, T. Prelliminary results of whole body FDG-PET/CT in non small cell lung cancer / T. Fehlings, G. Antoch, T. Beyer // European Congr. of Radiology. -Vienna, 2008. - P. 324.

83. Feller-Kopman, D. Ultrasound-guided thoracocentesis / D. Feller-Kopman //Chest.-2006.-Vol. 129-P. 1709.

84. Fisher, B.M. Positron emission tomography in the diagnosis and staging of lung cancer: a systematic, quantitative review / B.M. Fisher, J. Mortensen, L. Hojgaard // Lancet Oncol. -2001. - Vol.2. - P. 659-666.

85. Fontana, R.S. Lung cancer screening: the Mayo program / R.S. Fontana, D.R. Sanderson, L.B. Woolner // J. Occup. Med., - 2004. - Vol.28. - P. 746-750.

86. Fritscher-Ravens, A. Mediastinal lymph node involvement in potentially resectable lung cancer: comparison of CT, positron emission tomography, and endoscopic ultrasonography with and without fine-needle aspiration / A. Fritscher-Ravens, K.H. Bohuslavizki, L. Brandt // Chest. - 2003. - Vol. 123, №2. - P. 442-451.

87. Gerscovich, E. Ultrasonographic evaluation of diaphragmatic motion / E. Gerscovich, M. Cronan, J. McGahan // J. Ultrasound Med. - 2001. -Vol.20. - P. 597604.

88. Goitein, O. Three-dimentional volumetric measurements of solitary pulmonary nodules: Initial experience / O. Goitein, A. Makori, D. Shaham // European Congress of Radiology. - Vienna, 2008. - P. 316.

89. Goldman, S. Positron emission tomography in inflammatory disorders / S. Goldman // Rev. Med. Brux. - 2012. - Vol.33, №4. - P. 436-442.

90. Goldstraw, P. The international association for the study of lung cancer: international staging project on lung cancer / P. Goldstraw, J.J. Crowley // J. Thorac. Oncol. - 2006. - Vol. 1. - P. 281 -286.

91. Goldstraw, P. The IASLC lung cancer staging project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM

classification of malignant tumours / P. Goldstraw, J. Crowley, K. Chansky // J. Thorac. Oncol. - 2007. - Vol.2 - P. 706-714.

92. Gould, M.K. Test performance of positron emission tomography and computed tomography for mediastinal staging in patients with non-small-cell lung cancer: a meta-analysis / M.K. Gould, W.G. Kuschner, C.E. Rydzak // Ann. Intern. Med. - 2003. - Vol.139, №11. - P. 879-892.

93. Groome, P.A. The IASLC lung cancer staging project: validation of the proposals for revision of the T, N, and M descriptors and consequent stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours / P. A. Groome, V. Bolejack, J.J. Crowley // J. Thorac. Oncol. - 2007. - Vol.2. - P. 694-705.

94.Gunluoglu, Z. The prognostic significance of skip mediastinal lymphatic metastasis in resected non-small cell lung cancer / Z. Gunluoglu, O. Solak, M. Metin // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol.21 - P. 595.

95. Harders, S.W. LUCIS: lung cancer imaging studies / S.W. Harders // Dan. Med. J. - 2012. - Vol.59, №11.- P. 4542.

96. Henschke, C.I. Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening / C.I. Henschke, D.F. Yan-Kelevitz, D.M. Libby // Engl. J. Med. - 2006. -Vol.355.-P. 1763-1771.

97. Henschke, C.I. Image analysis of small pulmonary nodules identified by computed tomography / C.I. Henschke, D.F Yankelevitz, A.P. Reeves // Mt. Sinai J. Med. - 2011. - Vol.78, №6. - P. 882-893.

98. Herth, F.J. Transthoracic ultrasound / F.J. Herth, H.D. Becker // Respiration. - 2003. - Vol.70, №1. - P. 87-94.

99. Igai, H. Computed tomography (CT) and positron emission tomography with [18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG-PET) images of pulmonary cryptococcosis mimicking lung cancer / H. Igai, M. Gotoh, H. Yokomise // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2006. - Vol.30, №6. - P. 837-839.

100. Inoue, M. Results of surgical intervention for p-stage IIIA (N2) non-small cell lung cancer: acceptable prognosis predicted by complete resection in patients with

single N2 disease with primary tumor in the upper lobe / M. Inoue, N. Sawabata, S. Takeda // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2004. - Vol.127, №4. - P. 1100-1106.

101. Ioanas, M. Bronchial bacterial colonization in patients with resectable lung carcinoma / M. Ioanas, J. Angrill, X. Baldo // Eur. Respir. J. - 2002. - Vol.19. - P. 326332.

102. Jaklitsch, M.T. Prospective phase II trial of preresection thoracoscopic mediastinal restaging after neoadjuvant therapy for IIIA (N2) non-small cell lung cancer: results of CALGB Protocol 39803 / M.T. Jaklitsch, L. Gu, T. Demmy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2013. - Vol.146, №1. - P. 9-16.

103. Jemal, A. Cancer statistics / A. Jemal, R. Siegel, J. Xu , E. Ward // CA Cancer J. Clin. - 2010. - Vol.60, №5. - P. 277-300.

104. Jeong, Y.J, Solitary pulmonary nodule: characterization with combined wash-in and washout features at dynamic multi-detector row CT / Y.J. Jeong, K.S. Lee, S.Y. Jeong // Radiology. - 2005. - Vol.237. - P. 675-683.

105. Jones, L.W. Effects of presurgical exercise training on systemic inflammatory markers among patients with malignant lung lesions / L.W. Jones, N.D. Eves, C.J. Peddle // Appl. Physiol. Nutr. Metab. - 2009. - Vol.34, №2. - P. 197-202.

106. Kaifi, J.T. Multidisciplinary management of malignant pleural effusion / J.T. Kaifi, J.W. Toth, N.J. Gusani // J. Surg. Oncol. - 2012. - Vol.105. - P. 731-738.

107. Kakeda, S. Improved detection of lung nodules on chest radiographs using a commercial computed-aided diagnosis system / S. Kakeda, J. Moriya, H. Sato // Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol.182, №2. - P.505-510.

108. Karakelides, H. Cytomegalovirus pneumonia mimicking lung cancer in an immunocompetent host / H. Karakelides, M.C. Aubry, J.H. Ryu.// Mayo Clin. Proc. -2003.-Vol.78.-P. 488-490.

109. Kathir, K. Primary pulmonary botryomycosis: an important differential diagnosis for lung cancer / K. Kathir, C. Dennis // Respirology. - 2001. - Vol.6. -P. 347-350.

110. Kauczor, H.-U. MRI of the Lung / H.-U. Kauczor, A.L. Baert, M. Knauth. - Berlin: Springer Verlag, 2009. - 314 p.

111. Kim, H.K. Outcomes of mediastinoscopy and surgery with or without neoadjuvant therapy in patients with non-small cell lung cancer who are N2 negative on positron emission tomography and computed tomography / H.K. Kim, Y.S. Choi, K. Kim // J. Thorac. Oncol. - 2011. - Vol.6, №2. - P. 336-342.

112. Koegelenberg, C.F. Transthoracic ultrasonography in respiratory medicine / C.F. Koegelenberg, G. Calligaro, C. Hoess // Panminerva Med. - 2013. - Vol.55, №2. -P. 131-143.

113. Kono, M. Clinical utility of Gd - DTPA-enhanced magnetic resonance imaging in lung cancer / M. Kono, S. Adachi, M. Kusumoto // J. Thorac. Imaging. -1993.-Vol.8. - P. 18-26

114. Koyi, H. Patient's and doctor's delays in the diagnosis of chest tumours / H. Koyi, G. Hillerdal, E. Branden // Lung Cancer. - 2002. -Vol.35. - P. 53-57.

115. Kumar, KG. Transthoracic lung aspiration in etiology of pneumonia / K.G.Kumar, S. Bakhshi, J.C. Samantaray // Indian J. Pediatr. - 2004. - Vol.71, №2. -P. 129-132.

116. Laurent, F. CT and MRI of lung cancer / F. Laurent, M. Montaudon, O. Corneloup // Respiration. - 2006. - Vol.73. - P. 133-142.

117. Li, F. Lung cancer missed on chest radiographs: results obtained with a commercial computed-aided detection program / F. Li, R. Engelmann, C.E. Metz // Radiology. - 2008. - Vol.246, №1. - P. 273-280.

118. Liao, W.Y, US-guided transthoracic cutting biopsy for peripheral thoracic lesions less than 3 cm in diameter / W.Y. Liao, M.Z. Chen, Y.L. Chang // Radiology. -2000.-Vol.217.-P. 685-691.

119. Libby, D.M. Managing the small pulmonary nodule discovered by CT / D.M. Libby, J.P. Smith, N.K. Altorki // Chest. - 2004. - Vol.125. - P. 1522-1529.

120. Lim, S. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 / S. Lim, V. Baudouin, C. George. // Thorax. - 2009. -Vol.64.-P. 1-55.

121. Line, B.R. Positron emission tomography scanning for the diagnosis and management of lung cancer / B.R. Line, C.S. White // Curr. Treat. Options Oncol. -2004. - Vol.5, №1.-P. 63-73.

122. Luboldt, W. Determination of the optimal MRI sequence for the detection of malignant lung nodules / W. Luboldt, A. Wetter, K. Eichler // Eur. J. Med. Res. -2006.-№11.-P. 336-342.

123. Mandell, A, Infectious diseases society of American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults / A. Mandell, G. Wunderink, A. Anzueto // Clin. Infect. Dis. - 2007. - Vol.44. - P. 2772.

124. Marchevsky, A.M. Problems in pathologic staging of lung cancer / A.M. Marchevsky // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2006. - Vol.130, №3. - P. 292-302.

125. Mathis, G. Ultrasound-guided diagnostic and therapeutic interventions in peripheral pulmonary masses / G. Mathis, O. Gehmacher // Wien Klin. Wochenschr. -1999. - Vol.26, №6. - P. 230-235.

126. Mathis, G. Lung and pleural Ultrasound / G. Mathis, O. Gehmacher // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 2001. - Vol.90. - P. 616-681.

127. McGahan, J.P. Emergency ultrasound in trauma patients / J.P. McGahan, J. Richards, M.L. Fogata // Radiol. Clin. N. Am. - 2004. - Vol.42. - P. 417-425.

128. Misthos, P. Skip metastases: analysis of their clinical significance and prognosis in the IIIA stage of non-small cell lung cancer / P. Misthos, E. Sepsas, K. Athanassiadi // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol.25, №4. - P. 502-508.

129. Mitas, L. Complications in patients undergoing pulmonary oncological surgery / L. Mitas, T. Horvath, M. Sobotka // Rozhl. Chir. - 2010. - Vol.89, №2. - P. 113-117.

130. Monnier-Cholley, L. Detection of lung cancer on radiographs: receiver operating characteristic analysis of radiologists, pulmonologists, and anesthesiologists performance / L. Monnier-Cholley, F. Carrat, B.P. Cholley // Radiology. - 2004. -Vol.233, №3.-P. 799-805.

131. Mordant, P. Adenosquamous carcinoma of the lung: surgical management, pathologic characteristics, and prognostic implications / P. Mordant, B. Grand, A. Cazes //Ann. Thorac. Surg.-2013.-Vol.95, №4.-P. 1189-1195.

132. Mori, H. Paraneoplastic neurological syndrome in a patient with squamous cell lung cancer / H. Mori, O. Yamada, Y. Ohno // Intern. Med. - 2013. - Vol.52, №17. -P. 1967-1970.

133. Nenoff, P. Pulmonary nocardiosis with cutaneous involvement mimicking a metastasizing lung carcinoma in a patient with chronic myelogenous leukemia / P. Nenoff, S. Kellermann, G. Borte // Eur. J. Dermatol. - 2000. - №10. - P. 47-51.

134. Nishino, M. Tumoral cavitation in patients with non-small-cell lung cancer treated with antiangiogenic therapy using bevacizumab / M. Nishino, S.K. Cryer, Y. Okajima // Cancer Imaging. - 2012. - Vol.29, №12. - P. 225-235.

135. Nomori, H. Diffusion-weighted magnetic resonance imaging can be used in place of positron emission tomography for N staging of non-small cell lung cancer with fewer false-positive results / H. Nomori, T. Mori, K. Ikeda // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2008. - Vol.135, №4. - P. 816-822.

136. Ohno, Y. Predicting the prognosis of non-small cell lung cancer patient treated with conservative therapy using contrast-enhanced MR imaging / Y. Ohno, S. Adachi, M. Kono // Eur. Radiol. - 2000. - №10. - P. 1770-1781.

137. Ohno, Y. Multiphase ECG-triggered 3D contrast-enhanced MR angiography: utility for evaluation of hilar and mediastinal invasion of bronchogenic carci- noma / Y. Ohno, S. Adachi, A. Motoyama // J. Magn. Reson. Imaging. - 2001. -Vol.13.-P. 215-224.

138. Okazaki, H. Improved detection of lung cancer arising in diffuse lung diseases on chest radiographs using temporal subtraction / H. Okazaki, K. Nakamura, H. Watanabe // Acad. Radiol. - 2004. - Vol. 11, №5. - P. 498-505.

139. Postmus, P.E. The IASLC lung cancer staging project: proposals for revision of the M descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours / P.E. Postmus, E. Brambilla, K. Chansky // J. Thorac. Oncol. - 2007. - №2. - P. 686-693.

140. Prignano, S. High prevalence of latent tuberculosis infection in autoimmune disorders such as psoriasis and in chronic respiratory diseases, including lung cancer / S. Prignano, G. Sperduti, I. Piperno // J. Biol. Regul. Homeost. Agents. -2011.-Vol.25.-P. 213-220.

141. Rami-Porta, R. The IASLC lung cancer staging project: proposals for revision of the T descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours / R. Rami-Porta, D. Ball, J.J. Crowley // J. Thorac. Oncol. - 2007. - №2. - P. 593-602.

142. Rancic, M. Infective complications in patients with lung cancer / M. Rancic, L. Ristic, I. Stankovic // Med. Pregl. - 2010. - Vol.63, №9. - P. 643-647.

143. Ravenell, J.G. Screening for lung cancer / J.G. Ravenel, P. Costello, G.A. Silvestri // Am. J.Roentgenol. - 2008. - Vol.190, №3. - P. 755-761.

144. Rednic, N. Subpleural lung tumors ultrasonography / N. Rednic, O. Orasan // Med. Ultrason. - 2010. - Vol. 12, №1. - P. 81-87.

145. Regier, M. Detection of small pulmonary nodules in high-field MR at 3 T: evaluation of different pulse sequences using porcine lung explants / M. Regier, S. Kandel, M.G. Kaul. // Eur. Radiol. - 2007. - Vol.17, №5. - P. 1341-1351.

146. Reinmuth, N. New developments in treatment of non-small cell lung cancer / N. Reinmuth, A. Groschel, M. Reck // Pneumologie. - 2013. - Vol.67, №11. - P. 634638.

147. Rosolem, M. Critically ill patients with cancer and sepsis: clinical course and prognostic factors / M. Rosolem, L. Rabello, T. Lisboa // J. Crit Care. -2011.-Vol.27,№3.-P. 301-307.

148. Ruffini, E. The significance of intraoperative pleural effusion during surgery for bronchogenic carcinoma / E. Ruffini, O. Rena, M. Bongiovanni // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-2002,-Vol.21, №3.-P. 508-513.

149. Rusch, V. The IASLC lung cancer staging project: proposals for revision of the N descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours / V. Rusch, J.J. Crowley, P. Goldstraw // J. Thorac. Oncol. - 2007. -№2.-P. 706-714.

150. Sakai, S. Computer-aided nodule detection on digital chest radiography: validation test on consecutive T1 cases of resectable lung cancer / S. Sakai, H. Soeda, N. Takahashi // J. Digit. Imaging. - 2006. - Vol.19, №4. - P. 376-382.

151. Seo, J.S. Usefulness of magnetic resonance imaging for evaluation of cardiovascular invasion: evaluation of sliding motion between thoracic mass and adjacent structures on cine MR images / J.S. Seo, Y.J. Kim, B.W. Choi // J. Magn. Reson. Imaging. - 2005. - Vol.22. - P. 234-241.

152. Shah, P.K. Missed non-small cell lung cancers: radiographic findings of potentially resectable lesions evident only in retrospect / P.K. Shah, J.H. Austin, C.S. White // Radiology. - 2003. - Vol.226. - P. 235-241.

153. Shahid, M. Bronchogenic carcinoma and secondary aspergillosis-common yet unexplored: evaluation of the role of bronchoalveolar lavage-polymerase chain reaction and some nonvalidated serologic methods to establish early diagnosis / M. Shahid, A. Malik, R. Bhargava // Int. J. Cancer. - 2008. - Vol.113. - P. 547-558.

154. Shields, W.T. General thoracic surgery / W.T. Shields, J.L. Cicero, R.B. Ponn. - Philadelphia, 2009. - 2672 p.

155. Sifferlin, A. Surviving lung cancer: new screening standards aim to save at least 20,000 lives each year / A. Sifferlin // Time. - 2013. - Vol.182, №7. - P. 15.

156. Sioris, T. Comparison of computed tomography and systematic lymph node dissection in determining TNM and stage in non-small cell lung cancer / T. Sioris, R. Jarvenpaa, P. Kuukasjarvi // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2003. - Vol.23, №3. - P. 403408.

157. Spira, D. Assessment of tumor vascularity in lung cancer using volume perfusion CT (VPCT) with histopathologic comparison: a further step toward an individualized tumor characterization / D. Spira, H. Neumeister, S.M. Spira // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2013. - Vol.37, № 1. - P. 15-21.

158. Sulkowska, M. Endogenous lipid pneumonia- and alveolar proteinosis-type changes in the vicinity of non-small cell lung cancer: histiopathologic, immunohistochemical, and ultrastructural evaluation / M. Sulkowska, S. Sulkowski // Ultrastruct. Pathol. - 1998. - Vol.22, №2. - P. 109-119.

159. Swensen, S.J. Lung nodule enhancement at CT: multicenter study / S.J. Swensen, R.W. Viggiano, D.E. Midthun // Radiology. - 2000. - Vol.214, №1. - P. 7380.

160. Takahashi, K. Pulmonary vein and left atrial invasion by lung cancer: assessment by breath-hold gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography / K. Takahashi, M. Furuse, H. Hanaoka // J. Comput. Assist. Tomog. - 2000. - Vol.24. -P. 557-561.

161. Tammemagi, C.M. Impact of comorbidity on lung cancer survival / C.M. Tammemagi, C. Neslund-Dudas, M. Simoff// Int. J. Cancer. - 2003. - Vol.103. - P. 792-802.

162. Tammemagi, C.M. Lung carcinoma symptoms: an independent predictor of survival and an important mediator of African-American disparity in survival / C.M. Tammemagi//Int. J. Cancer.-2004.-Vol.101.-P. 1655.

163. Toma, C.L. A rare case of lung tumor - pulmonary inflammatory pseudotumor / C.L. Toma, I.N. Belaconi, S. Dumitrache-Rujinski // Pneumologia. -2013.-Vol.62, №1.-P. 30-32.

164. Unal, D. Are neutrophil/lymphocyte and platelet/lymphocyte rates in patients with non-small-cell lung cancer associated with treatment response and prognosis? / D. Unal, C. Eroglu, N. Kurtul // Asian Pac. J. Cancer Prev. - 2013. -Vol. 14, №9.-P. 5237-5242.

165. Verschakelen, J.A. Role of computed tomography in lung cancer staging / J.A Verschakelen, W. De Wever, J. Bogaert // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2004. -Vol.10, №4,-P. 248-255.

166. Vollmer, I. Chest ultrasonography / I. Vollmer, A. Gayete // Arch Bronconeumol. - 2010. - Vol.46, №1. - P. 27-34.

167. Von Schulthess, G.K. Staging with PET/CT/G / G.K. Von Schulthess, H.C. Steinert // European Congr. of Radiology. - Vienna, 2008. - P. 11.

168. Waheed, Z. Bronchial carcinoid presenting as multiple lung abscesses / Z. Waheed, M. Irfan, S. Fatimi // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2013. - Vol.23, №3. - P. 229-230.

169. Wahidi, M.M. Evidence for the treatment of patients with pulmonary nodules: when is it lung cancer?: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition) / M.M. Wahidi, J.A. Govert, R.K. Goudar // Chest. - 2007. -Vol.132, №3. -P. 94-107.

170. Wao, H. Survival of patients with non-small cell lung cancer without treatment: a systematic review and meta-analysis / H. Wao, R. Mhaskar, A. Kumar // Syst. Rev. - 2013. - Vol.4, №2. - P. 10.

171. Westeel, V. A randomised trial comparing preoperative to perioperative chemotherapy in early-stage non-small-cell lung cancer (IFCT 0002 trial) / V. Westeel, E. Quoix, M. Puyraveau // Eur. J. Cancer. - 2013. - Vol.49, №12. - P. 2654-2664.

172. Yanagawa, N. Prognostic impact and initial recurrence site of lymphovascular and visceral pleural invasion in surgically resected stage I non-small-cell lung carcinoma / N. Yanagawa, S. Shiono, M. Abiko // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2013. - Vol.44, №3.-P. 200-206.

173. Yi, C.A. Tissue characterization of solitary pulmonary nodule: comparative study between helical dynamic CT and integrated PET/CT / C.A. Yi, K.S. Lee, B.T. Kim // J. Nucl. Med. - 2006. - Vol.47. - P. 443-450.

174. Yi, C.A. 3-T MRI: usefulness for evaluating primary lung cancer and small nodules in lobes not containing primary tumors / C.A. Yi, T.Y. Jeon, K.S. Lee // Am. J. Roentgenol. - 2007. - Vol.189. - P. 386-392.

175. Yoshimoto, A. Reasons for the delays in the definitive diagnosis of lung cancer for more than one year from the recognition of abnormal chest shadows / A. Yoshimoto, H. Tsuji, E. Takazakura // Intern. Med. - 2002. - Vol.41, №2. - P. 95-102.

176. Zhu, Y.Z. Glomus tumor of uncertain malignant potential arising in the bronchus / Y.Z. Zhu, W.P. Li, Z.Y. Wang // J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol.7, №8. -P. 146.

177. Zhuang, H. Investigation of thyroid, head and neck cancers with PET / H. Zhuang, R. Kumar, S. Mandel // Radiol. Clin. North. Amer. - 2008. -Vol.42. - P. 1101.