Контроль частоты желудочковых сокращений у больных с хронической фибрилляцией предсердий бета-адреноблакаторами длительного действия тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.25, кандидат медицинских наук Соловьева, Зинаида Михайловна

• Соловьева, Зинаида Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Соловьева, Зинаида Михайловна

СПИСОК ПРИ! 1ЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1, Некоторые вопросы эпидемиологии» патогенеза и лечеиня хронической фибрилляции предсердий (обзор литературы).

1.1. Общие положения, эпидемиологи», механизмы развития фибрилляции предсердий.

1.2, Современные подходы к медикаментозному лечению фибрилляции предсердий.

3. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий.

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Методы и этапы обследования.

ГЛАВА 3. Влияние бета-адреноблокаторов на параметры суточного моннгорировання электрокардиограммы у больных хронической фибрилляцией предсердий в условиях лекарственного теста и дальнейшей плановой терапии (собственные результаты).

3.L. Характеристика исходных данных суточного мони тарирования электрокардиограммы у больных хронической фибрилляцией предсердий.

3Л. Оценка эффективности использования бета-адреноблокаторов длительного действия по результатам лекарственного lecra в обшей группе больных.

3.2.1. Опенки эффективности использования бета-алрентолокаторов в условиях лекарственного теста а подгруппах с ревматическим и ишемнческим поражением сердца.

3.2.2. Опенка эффективности использования бета-адреноблокаторов в условиях лекарственного теста в подгруппах монотералнн и комбинированной терапнн,

3-3. Оценка безопасности использования бста-адрсноблокаторув длитсяьиого действия но реэул ыатам лекаре i вен ною теста,

3.4. Динамика желудочковых нарушений ри гма у больных с хронической фибрилляцией предсердий на фоне лекарственного теста с различными бета - адрсноблокаторами.

3.5. Сопоставление максимальной частоты желудочковых сокращении в ходе выполнения тсста с шести - минутной ходьбой с максимальной частотой желудочковых сокращений в ходе проведения

СМ ЭКГ.

3.6. Оценка эффективности и безопасности плановой герании бе-та-адрсноблокаторами хронической фибрилляции предсердий.

3.7. Отдаленные результаты терапии хронической фибрилляции предсердий.

ГЛА В А 4. Обсуждение реэул ьтатов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Контроль частоты желудочковых сокращений у больных с хронической фибрилляцией предсердий бета-адреноблакаторами длительного действия»

Актуальность проблемы.

Фибрилляция предсердий (ФП) относится к числу распространенных нарушений ритма сердца и занимает по частоте встречаемости 2-е место после экстраснстолии (Ку таковский М.С., 1999). На ее долю приходится 1/3 всех госпитализации (Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., 2005), По данным Фремннгемского исследования 0.3-0,4% взрослого населения страдает ФП и се распространенность увеличивается с возрастом* достигая 8,8 % людей старше 80 лет ( Brand F.N. el al. 1985; Wolf P.A. et al., 1987; Джанашня П.Х., 2001). С учетом не диагностируемых случаев истинная распространенность ФП должна быть выше (Преображенский Д.В., Сидоренко Б,А., 2005). Очевидно, что отчетливая тенденция к старению населения вышьет увеличение встречаемости ФГ1 в популяции (Голицын С.П., 1999).

Ведение больных с ФП включает 3 основные задачи; 1) контроль частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) для предотвращения арнтмогенной днля-тацнн сердца; 2) лечение сердечной недостаточности; 3) профилактика тром-боэмболнческнх осложнений (Т*Ю) (Nattel S. ci aJ„ 1995, Prysiovsky E, et at., 1996), Традиционно для контроля ЧЖС используются сердечные глнкоэмды (СГ). Они позволяют хорошо контролировать ЧЖС в покое, но недостаточно эффективны при физической нагрузке (ФН) (Кушаковский М.С., 1984, 1999, Lewis R-V. et aJ.T 1988. Jordaerts L. et al., 1997, Koh K.K. el al., 1995). Для обеспечения адекватного контроля ЧЖС у лиti, ведущих активный образ жизни, считается эффективным сочетание днгоксина с бета-ад реноблокаторам и (БАБ) (Atwood Е. е| а!. 1987, Prysiovsky Е. et al., I996). В настоящее время БАБ являются базовыми средствами лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН) наряду с ингибиторами ангиотеизин превращающего фермента (нАПФ), мочегонными и сердечными глнкозндами, и оказывают положительное влияние на продолжительность жизни больных (Марсев В.Ю., 1998, Ктиш Н., 1999, Постникова GJL, 2004). В рекомендациях

ACCVAI IA/ESC от 2001 г. для контроля ЧЖС у больных с ФП рекомендовано использовать сердечные глнкозндът, атеиолол, метопролол, недигнлропнрн-диновыс блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК). С учетом того, что ФП а большинстве случаев (70%) связана с органическим поражением сердца, чаще всего гипертонической болезнью (ГБ) и ншсмнчсской болезнью сердца (ИБС) (Wolf P.A, at а!., 1996. Kannel W.B, 1982. Nieuwlaai R,. 2005), то препаратами первого ряда для лечения основного заболевания и контроля ЧЖС при ФП являются БАБ (Charmer K.S. el al.J994, Farshi R. et at. 1999), Из рекомендованных к использованию при ФП БАБ только мстопролола сукци-нат положительно влияет на продолжительность жизни у больных с ХСН (Anderson В. et al., 2001. Goldstein S. et al., 2001). В последнее время ноя-вился нелый ряд БАБ (бетаксолол. бисопролол. нсбиволол), которые так же, как и мстопролола сукцинат. являются пролонгированными, пысокосслск-тнвными и лннофнльными и с успехом применяются у больных с ГЬ. ИБС, ХСН. Однако а доступной нам литературе сведений о применении вышеперечисленных БАБ при перманентной форие ФГ1 не обнаружено. Имеются лишь отдельные публикации о применении этих препаратов при ИБС, ГБ, осложненных Ф11 (Шубнк Ю.В. и соавт., 2003).

Критериями эффективности контроля ЧЖС у больных с перманентной формой ФП являются следующие параметры: ЧЖС й покое в пределах or 60 до S0 ударов в I мни., при умеренной ФН - от 90 до 115 ударов в I мин (ACC/AHA/ESC Guidelines, 2001, 2006, рекомендации ВНОА, 2005). В качестве оценки адекватности терапии ФП при ФН рекомендовано использовать тест с б-мннутной ходьбой. В реальной клинической практике максимальная ЧЖС при ФП значительно превосходит показатели, полученные в ходе выполнения 6-мннутного теста, Единственным методом, позволяющим оценить динамику ЧЖС при ФГ1 в течение суток, в том числе н при ФИ, а также выявить периоды асистолии при ФП, желудочковые нарушения ритма, является суточное моннторированне электрокардиограммы (СМ ЭКГ) (.Недоступ А,В. 1991, 1998, Шубнк Ю.В., 2003, 2005). С учетом изложенного представляется весьма важным изучить эффективность различных современных пролонгированных селективных лнпофнльных БАГ» для контроля ЧЖС при хронической ФП, а также оценить возможности СМ ЭКГ в оценке эффективности такой герапнн.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнить эффективное!]» различных селективных липофнльных бета-ад-реиоблокаторов длительного действия при хронической тахнснстолнческой фибрилляции предсердий.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1, С помощью миогосуточного монитерирования ЭКГ в ходе проведения лекарственных тсстов сопоставить влияние бстаксолола, бнсо-нролола и нсонвалила с влиянием эталонного» бста-адреноблокатира мето-пролола сукцннлта на минимальную, среднюю и максимальную частоту желудочковых сокращений в дневное н ночное время у больных с хронической тахисистолическоЙ фибрилляцией предсердии.

2, Оценить безопасность использования различных бета-адреноблокаторов для контроля частоты желудочковых сокращений при хронической фибрилляции предсердий с помощью многосуточного монито* рнронания ЭКГ в ходе проведения лекарственных тестов.

3, Оценить динамику желудочковых нарушений ритма у больных с хронической фибрилляцией предсердий при использовании различных бета-«дреноблока торов в ходе лекарственного тестирования.

4, Изучить возможность использования максимальной частоты желудочковых сокращений при суточном моннторнрованин ЭКГ в качестве критерия -эффективности терапии.

5, Сопоставить 'эффективность и безопасность различных бега-адре-ноблокаторов при лекарственном тестировании н плановом постоянном приеме.

Научная новизна исследовании,

1. Впервые оценены эффективность к безопасность использования бетаксолола, бисопролола, небнволола для контроля ЧЖС у больных с хронической фибрилляцией предсердий на фоне структурных изменений сердца.

2. Показано, что при использовании в среднетерапевтических дозах небиволол но эффективности не уступает «эталонному» бетв-адреноблока-тору метопролола сукцинату, а бетаксолол H бисопролол превосходят его,

3. Впервые показано, что эффективность н безопасность применения бетаксолола, бисопролола, метопролола сукцнната и небнволола в сред-нстерапентнческнх дозах в ходе лекарственных тестов у больных с хронической фибрилляцией предсердий сопоставима с результатами длительной плановой герапнн.

4. Показано, что при использовании СМ ЭКГ для контроля максимальной ЧЖС у больных с хронической фибрилляцией предсердий целевая ЧЖС может быть выше на 36% показателя, достигаемого в ходе выполнения теста с 6 минутной ходьбой.

Основные положения, выносимые им защиту.

1. Для контроля ЧЖС у больных с хронической ФИ можно использовать бетаксолол. бисопролол н небиволол, которые по эффективности не уступают «эталонному» бета-адреноблокатору метопролола сукцинату и позволяют контролировать ЧЖС не только в покое, но н при ФН,

2. Применение для контроля ЧЖС при хронической ФП бетаксолола, бисопролола и небнволола являегея столь же безопасным, как и лечение «эталонным» бета-алреноблокатором метопролола сукцннатом.

3. Эффективность бетаксолола, бисопролола и небнволола. выявленная при лекарственном тестировании. соответствует их эффективности при длительном пероральном приеме.

Практическая значимость исследовании.

Показана возможность использования современных пролонгированных бета-здреноблокатороз (бетаксолола, бисопролола, небнволола) в качестве первой лини» терапии для контроля ЧЖС у больных с хронической фибрилляцией предсердий на фоне ИБС, I Ь„ ревмашческих пороков сердца.

Определена целесообразность применения СМ ЭКГ для опенки эффективное! и и безопасности терапии больных с хронической фибрилляцией предсердий.

Предложен критерии эффективности терапии для контроля ЧЖС при ФН: максимальная ЧЖС за сутки моннторировання. не превышающая 133 уд/мин.

Внедрение результатов работы.

По результатам исследования разработаны методические рекомендации для врачей, утвержденные Ученым Совегом СП6ГМА им. И.И. Мечникова от 30,11 -2006г. Результаты исследования внедрены в практику СевероЗападного центра диагностики и лечения аритмий. Ленинградскою областного кардиологического диспансера, а также используются в учебном процессе на кафедрах кардиологии Ф1IK и госпитальной терапии с курсами клинической фармакологии и семейной медицины СПбГМА нм. И.И.Мсчниковэ.

Аиробаиня работы.

Материалы диссертации представлены в 9 научных работах, доложены на I Всероссийском съезде аригмологиа в 2005г., Всероссийских конференциях «Современные возможности холтеровского моннторироваиня» в 2004 и 2006 Г-Г- и IX Всероссийской конференции «Кедрове кие чтениям в 2005г.

Структура н объем диссертации.

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов их исследования, славы собственных результатов, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, Работа проиллюстрирована 24 рисунками и 44 таблицами. Список литературы включает I4S наименований, из них 53 отечественных и 95 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Фармакология, клиническая фармакология», Соловьева, Зинаида Михайловна

выводы. . В качестве первой ступени терапии больных с хронической фибрилляцией предсердии на фоне структурных изменений сердца целесообразно ис-1шыиы1ь бегаксолоЛ, бисоиролол, метнролола сукцина! н небнволил (а сочетании с дигоксином у части патентов), которые позволяют нормализо-Ич11ь частоту желудочковых сокращений в покое н при физической нагрузке соответственно у 37,5% и 54,3% пациентов,

2. При использовании в среднегераненшческнх дозах небннолил но эффек-гивностм не уступает «эталонному» бета-адреноблокатору метопролола сукнн-нату, а бисоиролол и бетакеолол превосходят его.

3. Применение бетаксолола, бнеопролола и небнволола у больных с хронической фибрилляцией предсердии увеличивае] количесши н длн1сльн0с1ь пауз на фоне фнбрнлляцнн предсердий, однако безопасность их использования сопоставима с безопасностью « дал ом hoi о» бета-адрениблока-тора метопролола сукиината.

4. Бнсонролил при ироиеденнн лекарственных тестов у больных с хронической фибрилляцией предсердий достоверно уменьшает (Р<0,05) количество одиночных, парных н групповых желудочковых экеграснсгол, меюнролол достоверно снижает только частоту одиночной желудочковой экстрасистол ни.

5. Эффективность и безопасность бега-адреноблокаюрон у больных с хронической фибрилляцией предсердий, выявленная при лекарственном тестировании, соответствует их эффективности н безопасности при длительном не-роральном приеме, в том числе и при комбинации бста-алреноблокаторов с дн-юксином.

Л РАКТИ Ч ЕС КИЕ РЕ КОМ ЕНДА ЦИН.

1 Для контроля ЧЖС у больных с хронической ФП на фоне структурных изменений сердца из числа селективных липофильных бета-адреноблокшоров мо*е1 бы1ь использован не юлько меюнролол, ни также бетаксолол, бнеопролол. небнволол.

2. Подбор оптимального iipeiwpata дня контроля ЧЖС у больных с хронической ФП целесообразно осуществлять с помощью лекарственных тестов иод контролем СМ ЭКГ.

3. Контроль ЧЖС у больных с хронической ФП следует считать адекватным, если максимальная ЧЖС а ходе СМ ЭКГ не превышает 133 уд7мнн.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Соловьева, Зинаида Михайловна, 2007 год

1. Антюфьев В. Ф Механизм недостаточности кровообращения при мерцательной аритмии у больных ншемнческой болезнью сердца и вопросы лечения р-адреноблокаторами: автореф, дне. . канд. мед. наук I Антюфьев В. Ф. Свердловск, 1983. - 22 с.

2. Валесвз Л. В. Эффективность мсгопролола-CR/XL в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, осложненной фибрилляцией предсердий / Вал сева Л. В., Галявич А, С, И Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, № 6. - С, 285-291.

3. Барт Б. Я. Профилактика пароксизмов мерцательной аритмии с помощью амнодарона в амбулаторных условиях / Барт Б. Я., Смирнова О. Л., Ларин В. Г., Морозовекая Л. А. // Кардиология. 1997. - Т. 37т № 3. - С. 3336.

4. Бартош Л.Ф. Функция сердца: частота сокращений сила сокращений н методы ее коррекции у больных сердечной недостаточностью: авто-рсф, дне. д-ра мед. наук / Бартощ Л. Ф- - М-, 1997. - 24 с.

5. Бойцов С, А. Мерцательная аритмия / Бойцов С. А. СПб.: ЭЛБИ-СШ, 2001 -335 с.

6. Бокерия Л. А. Нсфармакодогические методы лечения фибрилляции предсердий I Бокерия Л. А. « др-1 Н Труды VII Российского национал ьного конгресса «Человек и лекарство» (10-14 аир. 2000 г.). М„ 2000. -С. 228-242,

7. Борисова Е, В, Клиническая эффективность талннолола при лечении больных с фибрилляцией предсердий: авгореф. дне. . канд. мед, наук i Борисова Е. В. Томск, 2000, - 28 с.

8. Ч. Воранкова О. И. Опыт при иене ним локрена (бетаксолола) у больных с различными формами ИБС / ВоронковаО. И., Кении А, В., Федерал упр. медико-биол. и экстремап. проблем при Минздраве РФ. (Научные достижения в практическую работу; вып. 9).

9. Ганелина И. Е. Ишемнческая болезнь сердца / Ганелнна И, Е- Л.: Медицина, 1977. - 360 с.

10. Г'рншки н Ю, Н. Изменение системной гемодинамики при остром приступе фибрилляции и трепетания предсердий н после его окончания у больных с алкогольной миокард иодистрофией / Гришки и Ю. Н. Н Кардиолога. 1982 - Т. 22, № 9. - С. 69-72,

11. Джанашия ИХ. Мерцательная аритмия: современные концепции и тактика лечения / Джанашия П. X., Назаренко В, А., Николенко С. А, М. Рое, гос. мед. ун-т, 2001. - 112с.

12. Егоров Д. Ф Мерцательная аритмия: стратегия и тактика на пороге XXI века / Егоров Д. Ф. н др.. СПб.; Алфавит, 1998, - 413 с.

13. Кушаковскнй М.С Фибрилляция предсердий: (причины, механизмы. клинические формы, лечение и профилактика) / Кушаковскнй М. С, -СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. 176 с.

14. Лебедев Д. С, Первый опыт остналыюй абляции легочных вен у пациентов с фибрилляций предсердий / Лебедев Д. С, и др.J ft Вести, арит-мологнн. 2004. - Т. 35. - С. 26-31.

15. Лукошявичюте А, Ю, Эффективность частой стимуляции левого предсердия через пищевод для прекращения правильного трепетания предсердий / Лукошявичюте А. Ю. // Кардиология. 1984. - Т. 24, № 12, - С, 1822,

16. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств / В, И Метелица 2-е изд., пере-раб. н доп.. - СПб.: БИНОМ; Невский проспект. 2002.-925 с.

17. Митчелл Э. Р. Как различные алгоритмы стимуляции предсердий предотвращают иредсердные аритмии? / Митчелл Э, Р. СулкН. // Всстн аритмологин. -2004. 38. - С. 40-48.

18. Недоступ А. В. Анализ структуры сердечного ритма при трепетании предсердий / Недоступ А. В., Платонова А. А., Богданова Э. А. // Терапевтический архив, 1985, - № 5. -С 84-88

19. Недоступ Л. В. Мерцательная аритмия. Восстановление синусового ритма у больных с постоянной формой мерцательной аритмии / Недоступ А. В., Сыркни А. Д. И Кардиология. 199L-T. 31, № 5. - С. 96-10L

20. Недоступ Л. В. Электроймпульсная терапия мерцательной аритмии / Недоступ А. В., Сыркни А. Д., Масвская R В, Н Мерцательная аритмия. СПб.; Алфавит, 199®, - С, 94-126,

21. Недоступ А, В. Мерцательная аритмия; современные аспекты стратегии н тактики лечения / Недостун А. В. И Терапевтический архив. -1999 12,-С. 24-28.

22. Недоступ А. В. Коррекция частоты и структуры желудочкового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии: новый патогенетический подход / Недоступ А. В. и др. U Кардиология. 2004. - № 1. - С- 31-38.

23. Обухова А. А. Мерцательная аритмия / Обухова А. А., Бабанина О. А., Зубеева Г. Н. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1986, - 213 с.

24. Перепеч 1L Б. Современные 1-блокаторы: диапазон свойств и обоснование предпочтений / Перепеч Н. Б. Михайлова И. Е, И Сердце. -2004 -№3,-С. 130-136.

25. Попов С. В. Эффективность эндокардиалытой процедуры «лабиринт» / Попов С, В. и др. // Анналы аритмологни. 2005. - № 2, прнл. -С. 65.

26. Преображенский Д. В. Фибрилляция предсердий: выбор способа фармакологической кардиовереин j1 Преображенский Д В. и др. // Кардиология, 2005. -Кг. 2. - С. 72-80,

27. Рабочая группа Европейского общества кардиологов по бета-блокаторам. Документ о соглашении экспертов ПО блокаторам бста-алренер-гических рецепторов it Кардноваскулярная терапия и профилактика. 2005, -К* 4(1).-С. 99-124.

28. Ревншвнли А. Ш. Результаты интервенционного лечения больных со стабильной и хронической формой фибрилляции предсердий / Ревншвнли A. LLL {и др. И Анналы аритмологин, 2005. - № 2. прил. - С. 60.

29. Рябы ки на Г. В. Методические рекомендации по практическому использованию холтеровского моннторнрования ЭКГ / Г, В, Рябыкина, М,,2003.-92 с.

30. Сумароков А, В, Аритмии сердца ( Сумароков А, В,, Михайлов А. А. М,; Медицина, 1986. - 367 с.

31. Су ели на 3. А. Значение холтеровского мошпорнрованнм ЭКГ у больных в остром периоде ншемнчсского инсульта / Суслима 3. А. и др. tt Терапевтический архив. 1997. - № 4. - С. 24-26.

32. Татарский Б. А, Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий / Б. А, Татарский И Сердце. 2004. - Т. 3, Кг 3 (15), - С, 156-158.

33. Фомина И. Г. Жизнеопасные осложнения, возникающие при лечении малыми дозами дигокенна у больных с мерцательной аритмией / Фомина И, Г. Улыбышева М. А., Довголне С, A. It Рос. карднол. жури. .2001.6,-С, 26-30

34. Чазов Е. И. Нарушения ритма сердца / Чазов Е, П., Боголюбов В, М. М,; Медицина, 1972. - 248 с

35. Шубик Ю. В. Суточное моннторирование ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости сердца / Ю. В. Шубин. СПб,; Инкарт, 2001. - 2) 5 с.

36. Шубик Ю, В. Конкор R в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Ю. В, Шубик. М., 2003. - 30 с.

37. Шубик Ю. В- Контроль частоты сердечных сокращений у больных с тахнсистолической фибрилляцией предсердий с помощью селективного бе-та-адрсноблокатора небнволола / Шубик Ю. В. 1н др,. И Кардиология. 2003. - № 9. - С, 52-55,

38. Яковлев В. Т. Антнарцшнческая активность кардноселекгнвного (З-адреноблокатора метопролола (беталока) у больных с нарушениями сердечного ритма: автореф. дне. . канд. мед. наук / Яковлев В, Т. Новосибирск, 1999.-27 С,

39. ACC/AHA/ESC Guidelines lor The management of patients with atrial fibrillation // JACC, 2001. - Vol, 38, N 4, - P. 12661-1266,

40. АСС/AHA/ESC Guidelines for line management of patients with atrial fibrillation // JACC, 2006. - Vol. 48, N 4. - P. 854-90t>.

41. Ahuja R. C. Digoxin or verapamil or metoprolol for heart rate control in patients with mitral stenosis a randomised cross-over study / Ahuja R. C. ct ah. // Intern, j. cardio]. - 1989. - 25. - P. 325-331.

42. Ang E. L. Placebo controlled trial of xamoterol versus digoxin in chronic atrial fibrillation ( Ang E, L, el ah. U Brit, heart j. 1990. - 64 - P. 256260.

43. Aronow W. S. Correlation of atrial fibrillation with presence of absence of mitral annular calcium in 604 persons older than 60 years ! Aronow W. S., Schwartz K. S., Koenigsberd М- И Amcr. j. eardiol. 1987. - Vol. 79, N 12. -P. 1213-1214.

44. Botto G, L. External cardioversion of atrial fibrillation: rote of paddle position efficacy and energy requirements / Botto G, L, ei al. // Hean. 1999, -Vol, 82,N6.-P, 726-730.

45. Brand F. N. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation-30-year follow-up in the framingham study / Brand F. Nn Abbott B. D., Kan-nel W. В. Wolf P A, H JAMA. 1985. - Vol. 254. - P. 3449-3453.

46. Cameron A. Prevalence and significance of atrial fibrillation in coronary artery disease / Cameron A,, Shwartz M. J., Kronmal R. A.t Koslnsky A. S. // Amer, j, cardiol, 1988, - Vol. 61, N 10. - P. 401-416.

47. Campbell R, W. Atrial fibrillation in the preexcitation syndrome t Campbell R, W, ei al,. tl Amer, j. cardiol, 1977. - Vol. 40. - P. 514-520,

48. С banner K. S. Beia-adrcnoceptor blockers in atrial fibrillation: the importance of partial agonist activity / Cbanner K. S., James M. A.* MacConnell T,, Rees J. R. И Brit, j, clin, phamacol. 1994. - 37. - P. 53-57.

49. Chen S, A, Right atrial focal atrial fibrillation: electrophysiologic characteristics and Tadiofrequency catheter ablation / Chen S. A„ Tai C, T,, Yu W. C, // J. cardiovasc. electrophysiol, 1999, - 10. - P. 328-335,

50. CI BIS II investigators and committees: cardiak i rvswu fficicncy in bi-soprolol study (C1BIS П): a randomized triaJ // I.ansct. 1999. - 353, - P. 9-13.

51. Di Bianco R. Effects of nadolol on the spontaneous and exercise-provoked heart rate of palienis with chronic atrial fibrillation receiving stable dosages of digoxin / DiBianco R. et al. ft Arner. heart j. 1984. - 108. - P. 1121-1127.

52. Falk R H. Digoxin for convening recem-onset atrial fibrillaiion to sinus rhythm: a randomized, double-blinded trial II Falk R. H. et al . I/ Ann- intern med. 1987. - 106. - P. 503-506.

53. Farshi R. Vehtricular rale control in chronic atrial fibrillation during daily activity and programmed exercise; a crossover open- label study of five drug regimens ! Farshi R, el al,. // J. of Amer, college of cardiology. — 1999. 33. -P. 304-310,

54. Flegel К. M. Risk of stroke in non-rhcumatic atrial fibrillation: published erratum appears in Lancet, 1987; I: 878. / Flcgcl К, M., Shipley M, J,. Rose G. И Lancet 1987. - 1. - P. 526-529.

55. Friberg J. Rising rates of hospital admissions for atrial fibrillation. / Friberg J. (et alI IIEpidemiology. 2003. - Vol 14. - P 66-72.

56. Friberg J. Sex-spccific increase in the prevalence of atrial fibrillation (The Copenhagen City Heart Study), / Scharling H„ Gadsboll N. //Amer. j. cardiol. -2003. Vol, 92.-P, 1419-1423,

57. Furberg C. D. Prevalence of atrial fibrillation in elderly subjects (the cardiovascular healUi study) I FurbergC. D. Jet al. // Amer. j. cardial. 1994. -74.-P. 236-241.

58. Godtfredsen J, Physiology and pathophysiology of the atria; its role Ln atrial fibrillation / Godtfredsen J. // J, tromb thrombolysis, 1999, - Vol, 7, N 1. -P. 13-19.

59. Goldcnbcrg t. F. Intravenous dihiazem for the treatment of patients with atrial fibrillation or flutter and moderate to severe congestive heart failure f Goldenberg I, F. fa alj // Amer.j. cardiol. 1994. - 74. - P. 884-889

60. Grogan M. Left ventricular dysftinction due to atrial fibrillation in patients inicially believed to have idiopathic dilated cardiomyopathy ' Grogan M., Smith H. C, Gersh B. J., Wood D. L. // Amer. . cardiol. 1992. - 69: - P. 15701573.

61. Guyomar Y. Mechanisms of onset of atrial fibrillation: a mullieentcr, prospective, pacemaker-based study / Guyomar Y, {et al,. U Pacing clin, clectro-physiol, 2003. - 26, - P. 1336-1341.

62. Haissaguene M. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins / Haissaguene M„ Jais P. Sftah D. С // New Engl,}. med. 1998. - 339. - P. 659-666.

63. Hamptom Y. R. Choosing the right beta-blocker / Hamptom Y. R. It Drug*. 1994. - Vol. 48. - P. 549-568.

64. Harison D, C. Antiarrhytmic drug classification: new science and practical application I Harison D. C, // Amer. j. cardiol. 1985. - Vol.56, N I. -P 185-187.

65. Hod H Early atrial fibrillation during evolving myocardial infarction: a consequence of imparaired left atrial perfusion / Hod H, el al. II Circulation. -1987.-Vol. 75, N I.-P. 146450.

66. Hoffman E, Analysis of onset mechanisms of atrial fibrillation in pacemaker patients/HoffmanE.eial.//Heart.-2001.-83,N I9A.-P.

67. Hohnloser S. H. Rltythm or rate control in atrial fibrillation pharmacological intervention in atrial fibrillation (PIAF): a randomised trial f Hoh-nloser S. H., Kuck К, H., Lilienthal J. // Lancet. - 2000, - 356. - P. 1789-1794.

68. Intravenous digoxin in acute atrial fibrillation: results of a randomized, placebo-controlled multicentre trial in 239 patients; the digitalis in acute atrial fibrillation (DAAF) trial group // Europ. heart j. 1997. - 18. - P. 649-654.

69. Jais P. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofte-quency ablation t Jais P. Haissaguerre M,, Shah D, C, ft Circulation, 1997. - 95 - P.572-576.

70. Jordaens L. Conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm and rate control by digoxin in comparison to placebo / Jordaens L. ct al.[ tt Europ. heart j, -1997.-18.-P, 643-648.

71. Karrnel W. B. Epidemiologist features of chronic atrial fibrillation1 framingham study t Kannel W. B„ Abbott R, D., Savage D. D„ MsNamara P. M. tt New Engl, j, med, 1982. - Vol. 306. - P. 1018-1022,

72. Klein I. New perspective on thyreoid hormone, catecholamines, and the heart / Klein I„ Levey G. S. // Amer. j. med. 1984. - Vol. 76, N 2. - P. 167-172.

73. Koh К. K. Efficacy and safety of digoxin atone and in combination with low-dose diltiazem or betaxolol to control ventricular rate in chronic atrial fibrillation / Koh К. K. et al.J H Amer. j, cardiol. 1995. - 75. - P. 88-90.

74. Konings К. T. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans / Konings К. T. et al.J If Circulation. 1994. - 89. - P. 16651680.

75. Kopecky S. L. The natural history of lone atrial fibrillation: a population-based study over three decades / Kopecky S. L., Gcrsh B. J., McGoon M. D. // New Engl, j, med. 1987. - 317. - P. 669-674,

76. Koztuc E, Catheter ablation and atrial fibrillation technical issues I f Koaluc E. et al.J // Europace supplements. - 2005. - 7, - P, 122-123,

77. Kumugai K. Simultaneous multisite mapping studies during induced atrial fibrillation in the sterile pericarditis model: insights into the mechanism of its maintenance / Kumagai K., Khrestian C., Waldo A. L. H Circulation. 1997, - 95. -P. 511 -521.

78. Laupaeis Л. Prognosis of individual will) atrial fibrillation / Lau-pacis A. Cuddy Т. E, it Can. j. cardiol. 1996. - Vol. 12t suppl. A. - P. I4A-I6A.

79. Lawsoo-Matthcv, P. J, Xamoterol improves the control of chronic atrial fibrillation in elderly patients / Lawson-Matthew P.J. (et ah. U Age ageing, -1995.-24.-P.321-325.

80. Le Heuzey J.Y. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: the COCAP study. t Pari and O, Piot ОЛ Am Heart j. 2004. - Vol. 147. - P, 121126.

81. Levy S. Factors predisposing to the development of atrial fibrillation I Levy S. I/ Pasing clin. electrophysiol, 1997. - Vol. 20. N 10, pt.2. P. 26702674,

82. Levy S, Characterization of different subsets of atrial fibrillation in general practice in France: the ALFA study / Levy Maarek M., Coumcl P. It Circulation. 1999. - 99. - P. 3028-3035.

83. Lewis R. V. A comparison of digoxin. dilliazcm and their combination in the treatment of atrial fibrillation t Lewis R. V. et al.j // Europ. heart j. 1988. -9.-P. 279-283.

84. Lewis R, V, Relationships between heart rate, exercise tolerance and cardiac output in atrial fibrillation; the effects of treatment with digoxin, verapamil and diltiazem / Lewis R, V. Irvine K, McDeviu D. G, // Europ. heart . I9S8.9,-P. 777-781.

85. Lewis R. V. Effects of atenolol, verapamil, and xamoterol on heart rate and exercise tolerance in djgitalised patients will) chrome atrial fibrillation / Lewis R- McMurray J., McDevitt D. G, tt J. cardiovusc. pharmacoL 1989. 13.-P. 1-6.

86. Lin S. К. Effect of orally administered celiprolol in patients with chronic atrial fibrillation / Lin S. K. ct al,J // J. cardiovasc. pharmacol, 1986. - 8, suppL4.-P. 112-115.

87. Lozano I. F. Paroxysmal atrial fibrillation prevention by pacing in pa-tienis with pacemaker indication / Lozano I. F. el al.) II Europace. .2003. - 5, — P. 267-273.

88. Lundstrom T. Ventricular rate control and exercise performance in chronic atrial fibrillation: cffccts of dilliazcm and verapamil I Lundstrfim Т., Ry-den L.HI Amer. coll. cardiol.- 1990. 16. - P. 86-90.

89. Lundstrom T. Differential effects of xamoterol and verapamil on ventricular rate regulation in patients with chronic atrial fibrillation / Lundstrom T„ Moor E., Ryden L. //Amer. heart j. 1992,- 124, - P. 917-923,

90. MERIT-HF study group. Effect of mctoprolol CR/XL in chronic heart failure: mctoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MF.R1T-HF) tt Unset 199») - 353 - P 2001-2009,

91. Michelucci A. Dispersion of refractoriness and atrial fibrillation f Michclueci A. U Atrial fibrillation: mechanisms and therapeutic strategies. -Amonk; N. Y.: Futura Publ. Co., 1994. P. 81-107.

92. Miller V. T. Ischemic stroke in patients with atrial fibrillation: effect of aspirin according to stroke mechanism. Stroke prevention in atrial fibrillation investigators / Miller V. T. // Neurology. 1993. - Vol. 43, N I. - P. 32-36.

93. Мое G. K. A conceptal model of atrial fibrillation I Мое G, К, U J electrocardiol.- 1968, Vol. I. N 2. - P, 145-146,

94. Morady F. A prospective randomized comparison of direct current and radiofrcquency ablation of the atrioventricular junction / Morady F. et al. // Amer. coll. cardiol. 1993. -Vol.21. - P. 102-109.

95. Murgatroyd F. D. Double-blind placebo-controlled trial of digoxin in symptomatic paroxysmal atrial fibrillation / Murgatroyd F. D.t Gibson S. M,t Bai-уая X. It Circulation. 1999. - 99. - P. 2765-2770.

96. Myers J- Perceived exertion and gas exchange after calcium and G-blockadc in atrial fibrillation / Myers J. ci al. tt J, appl, physio). 1987. - 63. -P. 97-104,

97. Nicuwfaai R, Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro heart survey on atrial fibrillation / Robby Nieuwlaat .et al.] ti Europ. heart j. 2005. - Vol. 26. - P. 2422-2434.

98. Olshansky B. The Atrial fibrillation follow-up investigation of rhythm management ( AFFIRM) study: approaches to control rate in atrial fibrillation t Olshansky В., Rosenfeld L, E., Warner A, L. tt JACC. 2004, - Iss.7. - P. 12011208.

99. Oral H. Circumferential pulmonary-vein ablation for chronic atrial fibrillation, t Pappone C., Chugh A. tt N. Engl. J. Med, 2006. Vol. 354, - P. 934941,

100. Packer D. L, Tachycardia-induced cardiomyopathy: a reversible form of ventricular dysfunction / Packer D, L. et al. // Amer, j, cardiol. 1986. - 57. -P. 563-570.

101. Panidis 1 P. Effectiveness and safety of oral verapamil to control exer-ci&e-induced tachycardia in patients with atrial fibrillation receiving digitalis I Panidis I. P. Morganroth J. BaesslerC. И Amer j. cardioL 1983. - 52. -P. 1197-1201.

102. Petersen P. Risk factors for stroke in chronic atrial fibrillation i Petersen P., Godtfredsen I U Europ. heart j. 1988 - Vol. 9, N - P. 291-294.

103. Kensma P. L. Length of excitation wave and susceptibility to reentrant atrial arrhythmias in normal conscious dogs / Rensma P L. et al. И Circ, res. -1988, 62. - P. 395-410,

104. Ricard P. Prospective assessment of the minimum energy needed for external electrical cardioversion of atrial fibrillation / Ricard P , Levy S., Trigano J // Amer. j. cardiol, 1997, - 79, - P, 815-816.

105. Roth A. Effect and safety of medium- and high-dose diltiazem alone and combination with digoxin for control of heart rate at rest anr during exercise in patients with chronic atrial fibrillation / Roth A. et aJ,. // Circulation. 1986. -73 -P. 316-324,

106. Salerno D. M. Efficacy arid safety of intravenous diltia/cm for treatment of atnal fibrillation and atrial flutter I Salerno D. M. fet ah. // Amer. j, car-diol. 1989. - 63. - P. 1046-1051.

107. Sanders P. Electrical remodeling of the atria in congestive heart failure electrophysiological and electroanatomic mapping in humans. I Morton JJL, Davidson NjC. H Circulation 2003. Vol. 108. - P. 1461-1468.

108. Schreck D. M. Emergency management of atrial fibrillation and flutter intravenous diltiazern versus intravenous digoxin / Schreck D. M., Rivera A, R,, Tricarico V. J. // Ann. emerg. med. 1997. 29. P. 135-140.

109. Sweany A, E. Antiarrhythmic effects of intravenous timolol in supraventricular arrhythmias I Sweany A. E.r Moneloa F„ Vickers F, F-, Zup-kis R. V. It Clin. Pharmacol, ther. 1985. - 37. P. 124-127.

110. Tunuaa F. M, Is anticoagulation therapy underused in elderly patients with atrial fibrillation? I Turazza F, M. tt Drugs aging. 1997, - Vol, 10t N 3. -P. 174-184.

111. Van Getder J- С A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation / Van Cklder L C. et al. // New Engl. j. med. 2002. - 347. - P. 1834-1840.

112. Vincenta Snow. Management of newly detected atrial fibrillation: a clinical practice guidline from the Academy of family physicians and the American collcge of physicians f Vincenta Snow el al. // Ann Intern. Med. 2003. Vol. 139,N 12.-P. 1009-1017,

113. Waldo A, L. Management of atrial fibrillation; the need for AFFIRMative action. AFFIRM investigators; atrial fibrillation follow-up investigation of rhytm management / Waldo A, L, Я Amer. j. cardiol. 1999. - 84, N 6. - P, 698700.

114. Wang TJ. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study. / Larson M,G„ Levy D. // Circulation 2003, - Vol, 107, - P, 2920-2925.

115. Wijffels M. C- Atrial fibrillation begets atrial fibrillation; a study in awake chronically instrumented goats t Wijffels M, C„ Kirchhof C, J„ Dorland R . Allessie M. A. // Circulation. 1995. - 92, - P. 1954-1908.

116. Wtt A. L. Fractionated electrograms and continuous electrical activity-fact or artifact? / Wit A. L,, Josephson M. E. II Cardie electrophysiology and ar-rhytmias. Orlando, 1985. - P, 343-352.

117. Wolf P. A. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the framingham study ! Wolf P. A., Abbott R. Капле! W. B. it Stroke 1991 -22.-P. 983-988.

118. Wi t ;', г. К. Usefulness uf Jjbebilo. in chronic .-'п. ! K>T illation f Wraigt. K„ LauC P. Lcunj W. H. СЬсгщ С. II И Amer. j. audio!. 199(1, -66. -P. 1212-1215,

119. Wyse D, G. Л comparison of ran: conlrul and rfiytm control in pstitntj wiih alrin! fibril laiiorU WyM D. G. tial. //New EflgLJ. mcd. 2001 - Vol. 347. - H. 1825-1833