Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Липатов, Дмитрий Валентинович

• Липатов, Дмитрий Валентинович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Липатов, Дмитрий Валентинович

ВВЕДЕНИЕ.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА \.Корреция афакии при выраженной несостоятельности связочно - капсулярного аппарата хрусталика.

1.1 .Исторический и анатомический аспекты вопроса.

Классификации подвывиха хрусталика.

1.2. Диагностика.

1.3. Лечение.

1.4. Профилактика осложнений.

ЧАСТЬ И. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Исследование контактной коррекции афакии при выраженной несостоятельности СКАХ.

2.2. Исследование изменений в роговице при коррекции афакии.

2.3. Методы эргономическойя оценки эффективности склеральной фиксации ИОЛ.

2.4. Методики расчета силы ИОЛ при транссклеральной фиксации.

2.5. Гистологических анализ изменений в СКАХ при его атопиях.

2.6. Исследование эффекта ВЧЕР.

2.7 Исследование гидродинамики глаза в после

--------.----------------—-----,операционном периоде.

2.6. Диагностика, лечение и профилактика возможных осложнений.

2.9. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. Контактная коррекция афакии при выраженной несостоятельности СКАХ.

3.1. Преимущества контактной коррекции афакии.

3.2. Требования к контактным линзам для контактной коррекции афакии.

3.3. Контактная коррекция афакии при полной дислокации хрусталика в стекловидное тело.

ГЛАВА 4. Изменения состояния роговицы при контактной и интраокулярной коррекции афакии.

4.1. Оценка состояния стромы роговицы.

4.2. Оценка состояния эндотелия роговицы после хирургических вмешательств.

4.3. Оценка состояния эндотелия роговицы после контактной коррекции.

4.4. Изменения состояния контактных линз при их использовании в режиме «плановой замены».

ГЛАВА 5. Рабочая классификация подвывихов хрусталика со схемой по тактике лечения.

5.1. Достоинства и недостатки существующих классификаций.

5.2. Классификация несостоятельности СКАХ и тактика её лечения.

ГЛАВА 6. Усовершенствование хирургической методики экстракции катаракты с транссклеральной фиксацией ИОЛ.

6.1. Методика хирургического вмешательства.

6.2. Профилактика возможных осложнений.

ГЛАВА 7. Эргономическая оценка эффективности интраокулярной коррекции афакии со склеральной фиксацией ИОЛ.

7.1. Сравнение эффективности интраокулярной коррекции афакии при эндокапсулярной и склеральной фиксации ИОЛ.

7.2. Эффективность различных методов коррекции афакии у одних и тех же пациентов с несостоятельностью

СКАХ.

ГЛАВА 8. Усовершенствование методики расчета силы ИОЛ при транссклеральной фиксации.

8.1. Преимущества и недостатки современных формул для расчета оптической силы ИОЛ.

8.2. Расчет оптической силы ИОЛ при склеральной фиксации опорных элементов.

8.3. Расчет оптической силы ИОЛ с учетом глубины передней камеры глаза при склеральной фиксации.

ГЛАВА 9. Гистологический анализ изменений в связочнокапсулярном аппарате хрусталика при его атопиях.

9.1. Клиническая характеристика материала.

9.2. Гистологический анализ полутонких срезов.

ГЛАВА 10. Исследование эффекта ВЧЕР для модификации поверхности ИОЛ и улучшения её свойств.

10.1. История развития плазмы высокочастотного ёмкостного разряда.

10.2. Исследование воздействия ВЧЕР на поверхность полимерных материалов.

10.3. Исследование стерилизующего эффекта ВЧЕР.

10.4. Влияние обработанных ВЧЕР материалов на биологические объекты.

ГЛАВА 11. Исследование гидродинамики глаза в послеоперационном периоде.

11.1. Исследование гидродинамики глаза в раннем и позднем послеоперационных периодах.

11.2. Исследование гидродинамики глаза в отдаленном послеоперационном периоде.

11.3. Изменения на поверхности ИОЛ после её пребывания в передней камере глаза.

ГЛАВА \2. Диагностика, лечение и профилактика осложнений при интраокулярной коррекции афакии с транссклеральной фиксацией ИОЛ.

12.1. Ранняя (дооперационная) диагностика подвывиха хрусталика.

12.2. Осложнения раннего послеоперационного периода, их лечение и профилактика.

12.3. Осложнения позднего послеоперационного периода, их лечение и профилактика.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЙ. Результаты даже успешно проведенной операции экстракции катаракты во многом зависят от полноценной коррекции афакии, основным симптомом которой, как правило, является гиперметропия высокой степени. Причем анализ современных технологий хирургии катаракты позволяет сделать вывод о том, что именно выбор способа коррекции афакии во многом определяет технические особенности вмешательства. Для зрительной реабилитации у этих пациентов могут быть использованы очковые, контактные и интраокулярные линзы, а также некоторые кераторефракционные вмешательства.

Считается, что интраокулярная коррекция является оптимальным методом коррекции афакии. Это положение, как правило, обосновывается с точки зрения основных «оптических» преимуществ интраокулярных линз перед другими методами коррекции (отсутствие влияния на величину изображения и поле зрения, снижение различных оптических аберрраций), а также субъективной оценки пациентами очковой и контактной коррекции (соответственно косметические и «манипуляционные» недостатки последних). Кераторефракционные операции требуют дорогостоящего оборудования и трудно предсказуемы в отношении конечного рефракционного эффекта.

Современные достижения, связанные с усовершенствованием технологии удаления мутного хрусталика и внедрением ИОЛ из новых материалов, значительно расширили область применения интраокулярной коррекции афакии. Несмотря на это, в клинической практике имеют место ситуации, в которых и другие методы до сих пор могут рассматриваться как альтернативные интраокулярной средства коррекции афакии.

Следует отметить, что, как правило, результаты коррекции афакии различными методами оцениваются по минимальному количеству функциональных показателей (корригированная и некорригированная острота зрения, степень анизометропии, субъективная переносимость). Между тем, в настоящее время офтальмология (и, в частности, один из её разделов - офтальмоэргономика) располагает целым комплексом методик, позволяющих более детально оценить функциональные способности афа-кичного глаза после применения различных методов коррекции афакии. Необходимость такой оценки результатов коррекции диктуется ещё и тем обстоятельством, что в последние годы катаракта значительно «помолодела», и операция проводится у пациентов трудоспособного возраста.

В тоже время, как в отечественной, так и в мировой литературе наметилась тенденция не рассматривать неполноценность связочного аппарата хрусталика или даже полное отсутствие задней капсулы как противопоказание для ипмлантации ИОЛ. В этой ситуации хирург вынужден использовать для интраокулярной фиксации ИОЛ структуры увеального тракта. По данным мировой статистики предпочтение отдается склеральным ИОЛ с шовной фиксацией в sulcus ciliaris и реже переднекамерным ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры.

Таким образом, проблема выбора оптимального метода коррекции афакии в каждом конкретном случае до сих пор актуальна, особенно, в случае несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. В литературе неполностью исследованы причины этой патологии, методы диагностики, лечения и профилактики функциональной неполноценности связочного аппарата хрусталика.

В связи с этим ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилась комплексная оценка различных методов коррекции афакии и профилактика осложнений при их использовании у пациентов с выраженной несостоятельностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика глаза.

Для решения поставленной цели были определены следующие ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить возможности контактной коррекции афакии при выраженной несостоятельности СКАХ;

2. Исследовать изменения в строме и эндотелии роговицы при контактной коррекции афакии в режиме «плановой замены»;

3. Создать рабочую классификацию подвывихов хрусталика со схемой по тактике их лечения;

4. Усовершенствовать хирургическую методику экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ с транссклеральной фиксацией;

5. Провести с помощью эргономических методов оценку эффективности интраокулярной коррекции афакии со склеральной фиксацией ИОЛ;

6. Усовершенствовать методику расчета оптической силы ИОЛ при транссклеральной фиксации;

7. Провести гистологический анализ связочно-капсулярного аппарата хрусталика при атопиях хрусталика различной этиологии;

8. Исследовать эффект высокочастотного ёмкостного разряда (ВЧЕР) для модификации поверхности и улучшения свойств интраокулярных линз;

9. Оценить изменения гидродинамических показателей глаза в раннем и позднем послеоперационном периоде после имплантации ИОЛ со склеральной фиксацией;

10. Разработать практических рекомендаций по коррекции афакии у пациентов с выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые в офтальмологической практике на достаточном клиническом материале с применением комплекса современных высокоинформативных эргономических методик научно обоснован комплексный подход к коррекции афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

Разработана собственная модификация техники склеральной фиксации ИОЛ, рассмотрены возможные осложнения и предложены конкретные меры к их лечению и профилактики.

Предложена формула для определения глубины передней камеры при транссклеральной фиксации ИОЛ, которая необходима для более точного расчета оптической силы имплантируемой линзы.

Учитывая субъективность некоторых офтальмоэргономических методов, впервые оценка эффективности различных методов коррекции афакии (очки, контактные и интраокулярные г1инзы) выполнена у одних и тех же пациентов.

Проведен морфологический анализ связочно-капсулярного аппарата хрусталика при атопиях хрусталика различной этиологии. Показана интимная связь изменений при дислокациях хрусталика как в связочном аппарате, так и в капсуле хрусталика.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Обоснована возможность применения мягких контактных линз для коррекции афакии в режиме «плановой замены» и обозначены основные требования, которым они должны соответствовать при использования их в указанном режиме ношения.

Предложена классификация подвывихов хрусталика со схемой по тактике лечения этих состояний, которая позволяет не только классифицировать их по этиологии, степени и клиническим проявлениям, но быстро и эффективно выбирать метод коррекции афакии.

Доказана необходимость сочетания традиционных (контактная коррекция) и хирургических методов (экстракция катаракты со склеральной фиксацией ИОЛ) для реабилитации пациентов с выраженной несостоятельностью СКАХ.

На основании полученных результатов сформулированы практические рекомендации по контактной и интраокулярной коррекции афакии у пациентов с выраженной несостоятельностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В настоящее время в офтальмологии для коррекции афакии при выраженной несостоятельности СКАХ методами выбора являются контактные и интраокулярные линзы, причем в последнем случае речь идет о склеральной фиксации ИОЛ;

2. Используемые при контактной коррекции афакии контактные линзы должны иметь соответствующую кислородопроницаемость материала и быть устойчивыми к «загрязнению». Эти требования необходимо соблюдать для снижения риска потенциальных осложнений, связанных с ношением КЛ;

3. Использование «афакических» К Л в режиме непрерывного ношения в течение определенного времени при соблюдении указанных выше требований не вызывает никаких негативных изменений со стороны стромы и эндотелия роговицы;

4. Предложенная схема подвывихов хрусталика позволяет не только классифицировать подвывихи хрусталика по этиологии, степени и клиническим проявлениям, но и адекватно выбтрать метод коррекции афакии;

5. Модифицированная техника интраокулярной коррекции афакии со склеральной фиксацией расширяет возможности применения этой методики и делает это вмешательство более доступным;

6. Использование предложенного комплекса офтальмо-эргономических методик позволяет более детально оценить функциональные способности «афакичного» глаза после применения различных методов коррекции афакии. Сравнение полученных данных после эндокапсулярной и склеральной фиксации ИОЛ показывает, что полученные результаты практически не отличаются между собой (разница везде статистически недостоверна), что позволяет расширить показания для выполнения этого вмешательства в осложненных случаях;

7. Сравнивая результаты коррекции афакии у одних и тех же пациентов с несостоятельностью СКАХ можно сделать вывод о том, что наилучшие функциональные результаты при коррекции афакии достигаются при применении интраокулярной коррекции с транссклеральной фиксацией опорных элементов ИОЛ;

8. Наиболее точные результаты при расчете оптической силы ИОЛ для склеральной фиксации достигаются применением группы теоретических формул (Binkhorst, Hoffer-Colenbrander и Binkhorst in situ), в которых учитывается послеоперационная глубина передней камеры глаза;

9. Своевременная дооперационная диагностика подвывихов хрусталика, оптимальная техника выполнения вмешательств и адекватная послеоперационная терапия возможных осложнений позволяют добиться высоких функциональных показателей у пациентов с выраженной несостоятельности СКАХ и, таким образом, расширить показания для интраокулярной коррекции афакии.

ЧАСТЬ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Липатов, Дмитрий Валентинович

ВЫВОДЫ.

1. Впервые в клинической практике на достаточном клиническом материале (142 пациентов - 145 глаз) обоснован комплексный подход к выбору метода коррекции афакии при выраженной несостоятельности связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Определены показания и условия для применения контактной и интраокулярной коррекции в указанных случаях.

2. Контактные линзы остаются методом выбора коррекции афакии в следующих клинических ситуациях:

- состояние после ранее проведенной интракапсулярной экстракции катаракты;

- посттравматические повреждения переднего отрезка глаза, которые практически исключают надежную фиксацию ИОЛ;

- хронические воспалительные заболевания глаза;

- полная дислокация хрусталика с плотным ядром (без повреждения капсулы) в стекловидное тело без симптомов воспаления и нарушений гидродинамики.

1 Обоснованы основные требования к контактным линзам, применяемым для коррекции афакии:

- адекватная кислородная проницаемость материала (dK в пределах 16-64);

- устойчивость к «загрязнению»;

- возможность индивидуального изготовления для полноценной коррекции астигматизма;

- возможность назначения в режиме «плановой» замены.

4 Контактные линзы были назначены 45 пациентам (46 глаз), в том числе 11 пациентам с полной дислокацией хрусталика в стекловидное тело. Средняя корригированная острота зрения составила 0.75 ± 0.06, при сроке наблюдения до 4-х лет. Изменений со стороны эндотелия (потеря клеток) и стромы роговицы (явления отека) отмечено не было.

5. Интраокулярная коррекция афакии при выраженной несостоятельности СКАХ должна предусматривать транссклеральную фиксацию ИОЛ. Операция была выполнена у 97 пациентов (99 глаз), в том числе 34 пациентам (34 глаза) после ранее выполненной интракапсулярной экстракции катаракты и 63 пациентам (65 глаз) с выраженной несостоятельностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика. Сроки наблюдения за пациентами составили от одного до 7 лет.

6. Разработана собственная модификация техники склеральной фиксации ИОЛ, которая предусматривает смещение меридиана вмешательства на 1.30-7.30 часов для профилактики возможных геморрагических осложнений, наложение по одному узловому шву на вершину треугольных склеральных лоскутов для предотвращения его смещения и механической травмы конъюнктивы обнажившимися жесткими концами полипропиленового шва, сгибание прямой иглы до угла в 120 градусов в пропорции 2/3 к 1/3 от колющего края соответственно для облегчения процесса введения и выведения иглы, проведение передней витреоэктомии в конце операции через предварительно выполненный парацентез (обычно на 9-и часах) для минимизации травмы основного роговичного шва наконечником вигреотома и использование жестких ИОЛ из полиметилметакрилата с большим диаметром оптической части.

7. Результаты комплексных функциональных исследований свидетельствую! о достаточно высокой эффективности склеральной фиксации ИОЛ: —.--------

- средние значения корригированной остроты зрения и послеоперационного астигматизма составили 0.76 ± 0.08 и 1.58 ± 0.66 дптр соответственно; результаты офтальмоэргономических исследований (острота зрения со светофильтрами, среднее уменьшение контрастной остроты зрения, темновая адаптация, чувствительность к ослеплению, зрительная работоспособность и зрительный комфорт) были сопоставимы с аналогичными данными после «классической» экстракции катаракты с эндокапсулярной имплантацией ИОЛ; полученные результаты были подтверждены в группе пациентов с выраженной несостоятельностью СКАХ, у которых очковая, контактная и интраокулярная коррекция афакии были использованы последовательно с небольшим (от 3 до 12 месяцев) интервалом времени; среднее уменьшение клеток эндотелия при транссклеральной фиксации ИОЛ (10.6%) хотя и превосходит их потерю при «классической» имплантации ИОЛ (6.1%), но существенно уступает соответствующим показателям при применении интракапсулярной экстракции катаракты с помощью петли (15.6%); в 98% случаев гидродинамические показатели, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде находяились в пределах физиологической нормы.

8. Среди осложнений указанной методики следует отметить: изменение формы зрачка (14.1%), иридоциклит (11.1%), транзизиторную гипертензию (9.9%), гифему (3.0%), отслойку сосудистой оболочки (2.0%), вторичную глаукому (2.0%), частичный гемофтальм (1.0%), отслойку сетчатки (1.0%), заращение зрачка (1.0%) и деструкцию стекловидного тела (63.6%). Частота всех указанных осложнений, за исключением деструкции стекловидного тела, сопоставима с количеством осложнений после «классической» экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ, приводимых по данным литературы. Деструкция стекловидного тела является следствием технических особенностей вмешательства (передняя витреоэктомия, фиксация опорных элементов в зоне проекции цилиарного тела), может быть отнесена к специфическим осложнениям операции, поддается консервативной терапии и практически не влияет на функциональные результаты операции.

9. Применяемые в настоящее время формулы для расчета ИОЛ не до конца отвечают требованиям при транссклеральной фиксации ИОЛ из-за существенного расхождения величины расчетной и реальной (послеоперационной) клинической рефракции глаза. Наиболее близкие значения к практическому результату были получены при использовании группы теоретических формул (Binkhorst, Hoffer-Colenbrander и Binkhorst m situ), в которых учитывается послеоперационная глубина ПК глаза. Отклонение от теоретического результата при их использовании составило менее 0.3 дптр, что является оптимальным для этого вида расчетов.

10 Морфологический анализ изменений СКАХ при атопиях хрусталика различной этиологии показывает, что после механической травмы, ранее выполненного хирургического вмешательства (синустрабекулоэктомия с базальной иридэктомией) и при «возрастном» («инволюционном») подвывихе выявляются грубые механические изменения в капсуле хрусталика при относительной сохранности структуры связочного аппарата. При этом, вероятно, капсула испытывает повышенное («компенсаторное») натяжение со стороны сохранившихся зонулярных волокон. При подвывихе хрусталика в результате приема лекарственных препаратов (кортикостероидов) выраженные изменения выявляются как в капсуле хрусталика, так и в волокнах цинновых связок.

11. Учитывая отсутствие возможности эндокапсулярной фиксации ИОЛ и наличие контакта гаптических элементов с цилиарным телом при склеральной фиксации линзы, в эксперименте (6 кроликов - 12 глаз) были исследованы возможности улучшения биосовместимости ИОЛ из полиметилметакрилата. Помещенные в переднюю камеру глаза кроликов обработанные плазмой высокочастотного емкостного разряда пластины из ПММА не оказывали токсического действия на биологические ткани глаза экспериментальных животных. Более того, вызываемый ими «защитный» рефлекс (образование фибрина и отек тканей) был менее выражен, чем при использовании пластин, обработанных «классическим» способом. Эти данные позволяют предположить, что в дальнейшем таким способом можно будет обрабатывать ИОЛ как для стерилизации, так и для улучшения поверхностных свойств полимера.

12. Предложенная схема подвывихов хрусталика позволяет не только классифицировать их по этиологии, степени и клиническим проявлениям, но и быстро и эффективно проводить соответствующую (консервативную или хирургическую) терапию при каждом виде патологии.

13. На основании полученных результатов сформулированы практические рекомендации по контактной и интраокулярной коррекции афакии у пациентов с выраженной несостоятельностью СКАХ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В настоящее время при выраженной несостоятельности СКАХ первыми методами коррекции афакии являются контактные и интраокулярные линзы, причем в последнем случае речь идет о склеральной фиксации ИОЛ. В клинической практике до сих пор встречаются ситуации, в которых контактные линзы могут и должны рассматриваться как альтернативное ИОЛ средство коррекции афакии. Собственный клинический опыт позволяет условно разделить такие ситуации на 5 основных групп:

1. афакия после ранней (выполненной в течение первого года жизни) хирургии врожденных катаракт;

2. выраженная несостоятельность связочно-капсулярного аппарата хрусталика (в том числе и после ранее проведенной интракапсулярной экстракции катаракты);

3. афакия, как результат посттравматических повреждений переднего отрезка глаза, которые практически исключают надежную фиксацию ИОЛ (из-за рубцовых или травматических изменений тканей переднего отрезка глаза);

4. хронические воспалительные заболевания глаза, сопровождающиеся помутнением и дислокацией хрусталика, которые до сих пор являются противопоказанием для интраокулярной коррекции (например, болезнь Стилла и другие системные страдания);

5. полная дислокация хрусталика с плотным ядром (без повреждения капсулы) в стекловидное тело, протекающая без симптомов воспаления и нарушения гидродинамики.

Во всех вышеуказанных случаях с успехом может и должна применяться контактная коррекция афакии. При этом контактные линзы, используемые для коррекции афакии, должны иметь адекватную кислородную проницаемость материала, быть устойчивыми к «загрязнению» и с ними должно быть удобно манипулировать. Все эти требования направлены на снижение риска потенциальных осложнений, связанных с ношением KJ1. Кроме того, у врача должна быть возможность индивидуального изготовления KJI для полноценной коррекции астигматизма, а линзы должны иметь адекватную (приемлемую) цену, учитывая возможность социальной и трудовай реабилитации этой группы пациентов.

При исследовании изменений в роговице при контактной коррекции афакии в режиме «плановой замены» у пациентов носивших KJ1 в режиме непрерывного ношения никаких негативных изменений со стороны как стромы, так и эндотелия роговицы выявлено не было. Это говорит о том, чго непрерывное ношение «афакических» МКЛ как отечественного, так и импортного производства, практически не влияет на толщину роговицы, не вызывает отека стромы и нормально переносится пациентами в течение 4-5 недель

Если КЛ отвечают указанным выше требованиям, то их можно использовать даже у пациентов с полной дислокацией хрусталика в стекловидное тело при отсутствии симптомов воспаления (иридоциклит, \веш и i.n.), компенсированном ВГД и плотном ядре с интактной (сохраненной) капсулой хрусталика. При этом может и должен быть рекомендован режим «плановой замены» МКЛ особенно у лиц пожилого возраста из-за трудностей в уходе за КЛ. Кроме того, в некоторых случаях «афакические» МКЛ могут быть использованы в режиме непрерывного ношения в течение 4-5 недель при обязательном тщательном наблюдении за пациентом.

С точки зрения офтальмоэргономики наиболее эффективным средством коррекции афакии были и остаются интраокулярные линзы. Современные достижения, связанные с усовершенствованием технологии удаления мутного хрусталика и внедрением ИОЛ из новых материалов, значительно расширили область применения интраокулярной коррекции афакии. В настоящее время даже выраженная несостоятельность СКАХ не может рассматриваться как противопоказание для интраокулярной коррекции афакии (естественно, речь идет о трассклеральной фиксации опорных элементов ИОЛ).

В предложенной нами варианте экстракции катаракты с транссклеральной фиксацией ИОЛ можно выделить следующие основные этапы:

1. разрезы конъюнктивы в меридианах 1-30 и 7-30 часов, формирование треугольных склеральных лоскутов на 1/3 глубины склеры;

2. разрез роговицы от 10 до 2 часов с дополнительным парацентезом на 9 часах;

3. при наличии хрусталика - удаление его с помощью петли или криоэкстрактора;

4. проведение иглы с полипропеленовой нитью 10/0 в переднюю камеру через склеру у основания лоскута и выведение через роговичный разрез;

5. фиксация опорных элементов ИОЛ;

6. имплантация ИОЛ в заднюю камеру;

7. завязывание швов у основания склерального лоскута;

8. наложение роговичного и конъюнктивального швов;

9. передняя витреоэктомия;

10. введение воздуха в переднюю камеру.

Сравнение с помощью офтальмоэргономических методик эффективности интраокулярной коррекции афакии при эндокапсулярной и склеральной фиксации ИОЛ показывает, что полученные результаты

224 статистически не отличаются между собой (статистическая достоверность р > 0.1). В связи с этим можно говорить о том, что сложность склеральной фиксации опорных элементов ИОЛ при несостоятельности СКАХ практически не сказывается на функциональных результатах при интраокулярной коррекции афакии. Все это позволяет расширить показания для интраокулярной коррекции афакии в осложненных случаях при выраженной несостоятельности СКАХ и не служить препятствием к полноценной реабилитации этой сложной группы пациентов.

После проведенных исследований формула для расчета послеоперационной глубины ПК (предложенная Алексеевым Б.Н. и Ширшиковым Ю.К. (1980) для эндокапсулярной фиксации ИОЛ) при транссклеральной фиксации приобретает следующий вид: ПК сфл = 2.85 + 0.35 х ПК исх - 0.4, где

ПК сфл - п/о глубина ПК при склеральной фиксации ИОЛ;

ПК исх - глубина ПК до операции;

-)0,4 - коэффициент поправки при склеральной фиксации ИОЛ.

Использование этих расчетов необходимо для более точного прогнозирования послеоперационной рефракции глаза у пациентов с выраженной несостоятельностью связочно-капсулярного аппарата хрусталика. При этом обязательно должны использоваться формулы для расчета оптической силы ИОЛ, обязательно учитывающие послеоперационную глабину передней камеры глаза.

Проанализировав результаты интраокулярной коррекции афакии со склеральной фиксацией опорных элементов ИОЛ, становится очевидным факт, что каких-либо специфических осложнений во время операции отмечено не было. Трудности возникали только в случае не обнаруженного ранее подвывиха хрусталика, когда трансплантация ИОЛ в капсульный мешок была невозможна из-за его несостоятельности (полная или частичная дислокация). В связи с этим необходима более тщательная дооперационная диагностика состояния СКАХ и при малейшем подозрении на её несостоятельность хирург должен быть готов выполнить имплантацию ИОЛ со склеральной фиксацией опорных элементов.

Тщательный сбор анамнеза у пациентов с подозрением на подвывих хрусталика (травма глаза, внезапное ухудшение зрения, симптомы повышения офтальмотонуса и др.) позволяют во многих случаях более детально обследовать этот контингент больных на выявление характерных для несостоятельности СКАХ симптомов. Биомикроскопия у пациентов с катарактой даже в случаях отсутствия клиники выраженного подвывиха хрусталика обязательно проводится в условиях медикометозного мидриаза. При этом обращается внимание не только на состояние самого хрусталика, но и на величину глубины передней камеры, симптомы иридодонеза и дрожания самого хрусталика, а также наличие грыжи С1екловидного тела.

В случаях дислокации хрусталика в стекловидное тело, а также после травмы глаза обязательно должно проводится ультразвуковое исследование для уточнения местоположение хрусталика, состояния сосудисюй и сетчатой оболочек (особенно после травм). После этого обязательно выполняется тонометрия, периметрия (при необходимости -кампиметрия), электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сетчатки, определяется регинальная юта зрения (РОЗ) и проводится комплекс исследований для рас11 i имплантируемой ИОЛ (офтальмометрия, определение ПЗО пи ■<> - пока и глубины передней камеры). После анализа полученных 1лов решается вопрос о целесообразности выполнения интраокулярной коррекции афакии со склеральной фиксацией ИОЛ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Липатов, Дмитрий Валентинович, 2003 год

1. Аветисов С.Э., Ильякова Л.А., Варшавский В.Л. Первые результаты контактной коррекции у детей раннего возраста // Офтальмол. журн.,- 1989.,- N 5.,- С.27-32.

2. Аветисов С.Э., Ильякова Л.А., Касьянов А.А. Коррекция афакии после «ранней» хирургии врожденных катаракт // Вестник офтальмол.,-1991.,- N 6.,- С.61-69.

3. Аветисов С.Э.,Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия.-М„- 1993.,- с.87-105.

4. Аветисов С.Э., Ильякова Л.А., Касьянов А.А., Боев В.И. Контактная коррекции афакии после «ранней» хирургии врожденных катаракт// Офтальмохирургия.,- 1994.,- N 4.,- С.7-12.

5. Аветисов С.Э., Липатов Д.В. Сравнительный анализ функциональных результатов очковой и контактной коррекции афакии // Глаз.,-N2.,- 1999.,- С.38-40.

6. Аветисов С.Э. Вариант подхода к коррекции афакии после ранней хирургии врожденных катаракт // Окулист.,- 2000.,- N6.,- С. 14.

7. Авегисов С.Э., Ильякова Л.А., Воронин Г.В. Коррекция афакии после ранней хирургии врожденных катаракт // матер. VII съезда офтал. России., М„- 2000.,- С.318-319.

8. Аветисов С.Э. Трансцилиарная ленсэктомия метод выбора в ранней хирургии врожденных катаракт // Современные технологии хирургии катаракты.,- МНТК.,- 2000.,- С.7-12.

9. Аветисов Э.С., Ачилова С.Д., Розенблюм Ю.З. и др. Некоторые меюды исследования зрительной работоспособности // сб. науч. трудов.,-1971 N 2.,- С.63-72.

10. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие.,- М.,- Медицина.,-1977.,- 312с.

11. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Урмахер JI.C. Офтальмо-эргономика и оптометрия // сборник науч. работ.,- М.,- 1978.,- С.7-28.

12. Аветисов Э.С. Справочник по офтальмологии.,-М.,- 1978.,- С.20.

13. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Оптическая коррекция зрения // М.,- 1981.,- 178с.

14. Аветисов Э.С. Близорукость- М.,- 1989.,- С.78.

15. Азнабаев Р.А., Бикбов М.М. Бимануальная техника ленсэктомии при тяжелых подвывихах хрусталика у детей // тезисы VIII съезда офтальм. УССР.,- Одесса.,- 1990.,- С. 143-144.

16. Азнабаев Р.А., Бикбов М.М., Бахтиярова Г.З. Эффективность контактной коррекции афакии у детей после удаления подвывихнутого хрусталика//сборник науч. труд.,- М.,- 1992.,- С. 122- 123.

17. Азнабаев М.Т., Азнабаев Р.А., Бахтиярова Г.З. Хирургическое лечение подвывихнутого хрусталика с последующей контактной коррекцией афакии у детей // сборник науч.труд., Уфа.,- 1992.,- С.7-10.

18. Алексеев Б.Н. Микрохирургическая техника экстракапсулярной экстракции катаракты и интракапсулярная имплантация искусственного хрусталика// в кн. Рефракционная микрохирургия.,- М.,- 1979.,- С. 100-107.

19. Алексеев Б.Н., Ширшиков Ю.К. Ультразвуковая бесконтактнокапельная эхография и имплантация искусственного хрусталика // в книге Ультразвуковая диагностика и хирургия в офтальмологии.,- М.,- 1980.,- 125с.

20. Алексеев И.Б. Годность к вождению автотранспорта лиц после кератотомии: Автор. дисс.канд. мед. наук.,- М.,- 1994., 31с.

21. Алешаев М.И., Кузнецов С.Л., Косарев С.Н. Повреждения глаз при экстримальных ситуациях // тезисы док. Науч. прак. конф.,- М.,-1995.,- С.91-92.

22. Алешаев М.И., Кузнецов C.JL Превентивная имплантация эластичных ИОЛ из сополимера коллагена в лечении постконтузионных сублюксированных катаракт // Офтальм. журнал.,- 2000.- N6.,- С. 19-22.

23. Анисимов С.И. Компьютерная томография при патологии хрусталика // сборник науч. стат. МНТК «Микрохирургия глаза».,- 1988.,-С.157-160.

24. Балашевич Л.И., Радченко А.Г. Коррекция афакии сулькусными ИОЛ с транссклеральной фиксацией через тунельный разрез // Офтальмолог, журнал.,- 2000.- N6.- С.9-11.

25. Белоусова З.Ф., Иващенко С.Е., Гавриленко И.Н. Микрохирургия дислоцированного хрусталика при псевдоэксфолиативном синдроме // «Микрохирургия глаза» тез.докл.конф.,- Л.,- 1990.,- С.63-64.

26. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере. М., -1981.,- 134с.

27. Беляев B.C., Кравчинина В.В., Душин Н.В. Межслойная пересадка роговицы (современное состояние и перспективы) // Офтальмологический журнал.,- 1983.,- N2.,- С.94-98.

28. Беляев B.C. Операции на роговой оболочке и склере (2-е изд., перераб. и доп.) М.,- 1984.,- 144с.

29. Беляева Л.Л. Травматические дислокации хрусталика: Автореф. дисс. канд. мед. наук.,- Одесса.,- 1991.,- 17с.

30. Бененсон И.Л. Некоторые аспекты современной технологии экстракции катаракты с имплантацией заднекамерных интраокулярныхлинз // в книге VI съезд офтальмологов России: Тезисы докл.,- М.,- 1994.,-С.19.

31. Биран В.П. Редкие офтальмологические заболевания, синдромы и симптомы // Минск,,- 1974.,- С.72.

32. Блаватская Е.Д. Рефракционная кератопластика., Ереван: Айастан.,- 1973.

33. Боброва Н.Ф., Бойчук И.М. Стереоскопическое и глубинное зрение у детей с посттравматической афакией, коррегированной интраокулярной линзой // Тезисы докл. VIII съезда офтальмологов УССР.,-Одесса.,- 1990.,-С.153-154.

34. Боброва Н.Ф., Хмарук А.Н. Способ имплантации ИОЛ при врожденном дефекте задней капсулы хрусталика (задний лентиконус) // Офтальмолог, журнал.,- 2000.- N6.,- С.26-29.

35. Боброва Н.Ф., Енукидзе Д.З. Гибкие складывающиеся ИОЛ в имплантационной хирургии детских катаракт // Офтальмолог, журнал.,-2000.- N6.,- С.36-40.

36. Бойко А.В., Синельщиков И.В. Способ локализации смещения хрусталика // Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза -тезисы докл.,- М.,- 1991.,-С.87-89.

37. Бора Е.В. Применение спектральных фильтров в коррекции зрения при врожденной патологии глаз у детей: Дисс.канд. мед. наук.,-М„- 1995.,- 133с.

38. Вергасова С.С. Эргономическая оценка результатов радиальной кератотомии: Дисс.канд. мед. наук.,- М.,- 1991.,- 96с.

39. Волков В.В., Шелепин Ю.Е., Колесникова А.Р. и др. Пособие по визоконтрастометрии // методические рекоменд.,- М.,- 1989.,- 13с.

40. Волков В.В., Котляр К.Е., Кошиц И.Н. и др. Биомеханические особенности взаимодействия дренажной и аккомодационной систем глазав норме и при контузионном подвывихе хрусталика // Вестник офтальмол.,- 1997.,- N3.,- С.5-7.

41. Гундорова Р.А., Малаев А.А., Южаков A.M. Травмы глаза.,- М.,-1986.,- С.230-237.

42. Гундорова Р.А., Бойко А.В., Быков В.П., Полякова Л.Я. Показания к различным методам хирургического лечения больных со смещением хрусталика // Офтальмол. журн.,- 1987.,- N5.,- С.257- 260.

43. Глинчук Я.И., Глинчук Н.Н., Киселев А.В. Результаты лечения травматических и врожденных подвывихов у детей методом ленсэктомии // Офтальмологич. журн.,- 1987.,- N5.,- С.263-265.

44. Глинчук Я.И., Киселев А.В. Результаты удаления прозрачного хрусталика при синдроме Марфана // Офтальмологич. журн.,- 1989.,- N3.,-С.142-143.

45. Глинчук Я.И., Сидоренко В.Г., Абу-Аркуб Исмаил Применение перфторорганических соединений в хирургии дислоцированных хрусталиков // Актуальные проблемы офтальмологии.,- М.,- 1994.,- С.32.

46. Груша О.В. Экспериментальное и клиническое исследование операций кератомилеза и кератофакии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.,-М„- 1974.,-40с.

47. Гусева М.Р. Ранние офтальмологические и биохими-ческие признаки некоторых наследственных болезней соединительной ткани у детей: Автореф. дисс.канд. мед. наук.,- М.,- 1972.,- 21с.

48. Двали М.Л., Мамиконян В.Р. Эпикератофакия для коррекции афакии // Матер, симпоз.,- М.,- 1987.,- С.77-79.

49. Делягин В.М., Пильх А.Д., Нарычева И.А. и др. Синдром Марфана в практике педиатора // Педиатрия.,- 1989.,- N6.,- С.65-70.

50. Душин Н.В., Беляев B.C., Веретенникова В.В., Барашков В.И., Гончар П.А. Межслойная рефракционная кератопластика при афакии, дальнозоркости и близорукости // Вестник офтальм.,- 1980.- N5.,- С.28-35.

51. Душин Н.В. Межслойная рефракционная кератопластика с центральной кератэктомией поверхностных слоев роговицы в коррекции афакии // Вестник офтальмологии.,- 1990.,- N 4.,- С.11-14.

52. Душин Н.В. Клинические изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки // Дисс.доктора мед. наук.,- М.,- 1990.,-304с.

53. Егорова Т.С. Скорость чтения как эргономичесикй критерий оптической коррекции при слабовидении // Офтальмоэргономика и оптометрия: сб. науч.трудов.,- М.,- 1988.,- С. 158-164.

54. Егорова Э.В., Иошин Н.Э., Толчинская А.И. и др. Выбор метода фиксации ИОЛ у больных с травматической катарактой и афакией // науч.-практ. конф. в МНИИ ГБ им. Гельмгольца.,- 2000.,- С.55-56.

55. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Соболев Н.П. Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты.,- МНТК.,-2000.,-С.32-41.

56. Еричев В.П., Филиппова О.М. Оценка эффективности различных способов коррекции афакии у пациентов с миопической рефракцией и глаукомой // Вестник офтальмол.,- 2000.- N6.,- С.26-28.

57. Ерков В.П. Знаменитый случай синдрома Марфана у Линкольна // С-Пб врачебные ведомости.,- 1992.,- N2.,- С.70-71.

58. Ермаков Н.В. Диагностическое и прогностическое значение зеркальной микроскопии эндотелия при трансплантации роговицы // Дисс. .канд. мед. наук.,- М.,- 1988.- 120с.

59. Брошевский Т.И., Монахова В.В. Тезисы докл. конф.офтал. УССР.,- Киев.,- 1976.,- С.80-82.

60. Живков Е., Големинова Р. Глазные симптомы в общей диагностике //София.,- 1967.,-С.346.

61. Зубарев А.Д. Диагностика и хирургическая тактика при подвывихе хрусталика // матер. VII съезда офтальм. России.,- 2000.,- С.38.

62. Зубарева Л.Н., Овчинникова А.В. Ленсэктомия в лечении вторичной глаукомы при врожденном подвывихе хрусталика у детей // сб. науч. стат. МНТК.,- 1989.,- С.50-53.

63. Золотаревский А.В., Беликова Т.В., Андреев Ю.В. и другие Контрастная острота зрения у пациентов с артифакией при различном течении операции и послеоперационного периода // Офтальмохирургия.,-1998.,-N 1.,- С.23-31.

64. Ивашина А.И., Линник Е.А. Эффективность контактной коррекции монокулярной афакии у лиц зрительных профессий // Хирургические методы лечения близорукостию.,- М.,- 1984., С.134--139.

65. Имшенецкая Т.А. Хирургическое лечение травматических дислокаций хрусталика в стекловидное тело // Современные технологии хирургии катаракты.,- МНТК.,- 2000.,- С.67-73.

66. Иошин И.Э., Кишкина В.Я., Узунян Д.Г. и др. Состояние увеального тракта после имплантации коллагеновых ИОЛ с иридовит-реальной фиксацией при отсутствии капсулы хрусталика // Офтальмохир.,-1998 N1 С.32-37.

67. Иошин И.Э., Виговский А.В., Толчинская А.И. и др. Отдаленные результаты применения внутрикапсульных имплантатов в современной хирургии катаракты, осложненной подвывихом хрусталика // \iaiep VII съезда офтальм. России.,- 2000.,- С.42-43.

68. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Тоннельная экстракция катаракты при перезревании и подвывихе хрусталика // Новое в офтальмол.,- 2000.,- N2.,- С.33-34.

69. Искаков И.А. К вопросу о псевдоаккомодации при монофокальной артифакии // Офтальмохирур.,- 1998.,- N 1.,- С.62-63.

70. Каллахан А. Хирургия глазных болезней (перевод с англ.).,- М.,-1963.,- С.447-448.

71. Карамян А.А. Коррекция афакии одновременно вдаль и вблизи (обзор литературы) // Офтальмохирургия, 1993.,- N 1.,- С.25-33.

72. Карамян А.А. Мультифокальные ИОЛ, современные аспекты коррекции афакии. Автореф. дисс.канд. мед. наук.,- М.,- 1993.,- 40с.

73. Киваев А.А., Бабич Г.А., Сорокина Р.С. Контактная коррекция в реабилитации больных с заболеваниями органа зрения // Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией.,- М.,- 1988.,- С. 116120.

74. Киваев А.А., Шапиро Е.И. Контактная коррекция зрения // М.,-2000.,- 224с.

75. Кобзеьа В.И., Дроздова Н.М. К вопросу об удалении прозрачного хрусталика при синдроме Марфана // Вестник офтальмол.,-1972.,- N2.,- С.45-46.

76. Ковалевский Е.И., Гусева М.Р. Ранняя диагностика синдрома Марфана у детей // Методы исследование в клинической генетике (матер, науч. конф.).,- М„- 1973.,- С.26-27.

77. Комарова М.Г. Уточнение термина «афакия». Классификация афакии // Офтальм. журнал.,- 2000.,- N6.,- С.40-43.

78. Контактная коррекция афакии у детей раннего возраста // метод, рекомен.,- ВНИИ ГБ.,- 1991.,- 15с.

79. Коровенков Р.И. Справочник по офтальмологической семиологии // С-Пб.,- 1999.,- С.238-239.

80. Коссовский JI.B., Полтанова Т.И. Склеральная фиксация заднекамерных интраокулярных линз // матер. VII съезда офтальм. России.,- 2000.,-С.51-52.

81. Краснов М.Л. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога // М.,- 1952.,- С.65-66.

82. Краснов М.Л., Беляев B.C. Руководство по глазной хирургии // М„- 1988.,- С.269-273.

83. Краснов М.М., Груша О.В., Мустаев И.А. Техника операции кератофакии // Труды 5-ого съезда офтальмологов Укр.ССР.,- Киев.,-1973.,-С.109-110.

84. Краснов М.М. Искусственный хрусталик с креплением к радужной оболочке вне области зрачка (экстрапупиллярная ирис-линза) // Вестник офтальмол,- 1975.,- N 4., -с.42-45.

85. Краснов М.М. Первый опыт аналитического исследования оптического эффекта операции кольцевой кераторрафии // Вестник офтальмол.,- 1986.,- N 4.,- С.22-26.

86. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мамиконян В.Р. и др. Модификация опреации факоэмульсификации при подвывихе хрусталика // Вестник офтальмол.,- 2000.,- N1.,- С.10-12.

87. Красота А.Г. Контактная коррекция афакии гидро-фильными контактными линзами // Актуальные вопросы клини-ческой и экспериментальной медицины.,- М., 1979.,- С. 197-199.

88. Кроль Д.С., Трунин Ю.А., Мясникова Т.А. Криофакция дислоцированного хрусталика // сб. научных трудов посвященный 60-тию КГМУ.,- Курск.,- 1997.,- С.329-340.

89. Куглеев А.А., Светлова О.В., Магутин Б.М. Лазерная фиксация хрусталика при его контузионном подвывихе // Вестник офтальмол.,-1996.,- N2.,- С.9-13.

90. Лебехов П.И., Куглеев А.А., Родзевич Г.В. и др. Методы фиксации подвывихнутого хрусталика (метод, рекомендации) // Л.,- 1987.,15с.

91. Лебехов П.И., Прыткова Н.А., Еркулев Ю.И. и др. Хирургическое лечение больных с почти полным вывихом хрусталика в стекловидное тело // Офтальмол. журн.,- 1987.,- N5.,- С.266-268.

92. Лебехов П.И., Светлова О.В. Реабилитация больных с травматическим подвывихом хрусталика // сб. науч. труд.,- Л.,- 1990.,-С.64-65.

93. Линник Е.А. 6-ой Всесоюзный съезд офтальмологов: тезисы докл.,- Москва.,- 1985.,- С. 102-104.

94. Линник Е.А. Медико-социальные аспекты контактной коррекции осложненной афакии // Автореф. Дисс.канд. мед. наук.,- М.,1988.,- 31с.

95. Липатов Д.В. Сравнительный анализ результатов различных методов коррекции афакии // дисс.канд. мед. наук.,- 1999.,- 137с.

96. Липетова М.К. Лидеры уходящего века // Веко.,- 2000.,1. N9(40).,- С.73.

97. Лисиченко О.В. Синдром Марфана: Автореф. дисс. канд. мед. наук.,- Новосибирск.,- 1989.,- 23с.

98. Логай И.М., Крановид Т.А. Показания и выбор способа удаления дислоцированного хрусталика // Офтальмол. журн.,- 1987.,- N5.,-С.260-263.

99. Логай И.М., Мальцев Э.В., Усов В.Я. Имплантация задне-камерных интраокулярных линз при повреждении и отсутствии задней капсулы хрусталика // Офтальмохирур.,- 1997.,- N3.,- С.33-39.

100. Макарова С.М., Хайбулина Н.М., Ламухина Т.С. Анализ непосредственных результатов имплантации различных моделей ИОЛ при236посттравматической афакии // науч.-практ.конф. МНИИ ГБ им.

101. Гельмгольца.,- 2000.,- С.57-58.

102. Малаян А.С. К методу лечения осложненной афакии методом имплантации ИОЛ с фиксацией к плоской части цилиарного тела // матер.УН съезда офтальм. России.,- 2000.,- С.58-59.

103. Мальцев А.Н., Королев B.C. Стерилизация медицинского инструмента потоком высокоэнергетичных электронов // Матер, конф. физика и техника плазмы.,- Минск.,- Беларусь.,- -1994.,- т.2.,- С.433-435.

104. Мальцев Э.В. Хрусталик.,-М.,-Медицина.,- 1988.,- 191с.

105. Малюгин Б.Э., Филлипов В.О., Латыпов И.А. и др. Результаты экспериментально-клинической апробации ИОЛ с фиксацией на край капсулорексиса // Офтальмолог. Журнал.,- 2000.- N6.,- С.22-25.

106. Момозе А. Бесшовный малый разрез при экстракапсулярной экстракции катаракты без применения факоэмульсификации // Офтальмохир.,- 1995.,- N4.- С.54-58.

107. Морхат В.И. Клапанный бесшовкоадаптируемый разрез роговицы при микрохирургии катаракты // Вестник офтальмол.,- 1996.,-N2.,- С 13-15.

108. Морхат И.В. Интерламеллярная кератопластика., Минск: Беларусь.,- 1980.

109. Нарычева И.А., Ронкин М.А., Логунова Л.В. и др. Дифференциальная диагностика синдрома Марфана // Советская медицина.,-1988.,- N12.,- С.32-34.

110. Немцеев Г.И. Автоматическая компьютерная периметрия и хронометрия в диагностике заболеваний зрительного пути // Метод, рекомендации.,- М.,- 1996.,- 18с.

111. Овчинникова А.В. Результаты хирургического лечения врожденных подвывихов хрусталика у детей // тезисы докл. III Всесоюзной конференции по детской офтальм.,- 1989.,- С.83-85.

112. Овчинникова А.В., Вильшанская О.Э., Зубарева J1.H. Результаты комплексного лечения подвывиха хрусталика у детей // сб. науч. стат. МНТК.,- 1990.,- С.94-98.

113. Овчинникова А.В., Зубарева С.А. Лечение врожденного подвывиха хрусталика у детей // матер, межд. симпоз.,- М.,-1991., С. 153.

114. Паштаев Н.П. Лензэктомия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика: Автореф. дисс. канд. мед. наук.,-М.,-1986.,-27с.

115. Паштаев Н.П., Дроздова И.А. Хирургические методы и результаты удаления сублюксированных в стекловидное тело хрусталиков // междун. симпозиум по имплантации ИОЛ и рефракционной хирург.,- М.,-1987.,- С.48-51.

116. Пекшев В.М., Чупров А.Д., Замыров А. А. Наука-Производство-Технология-Экология // сб. матер, науч. техн. конф.,-Киров.,- 1999.,- С.75.

117. Пеньков М.А., Конторович Ю.И., Шамов A.M. Опыт лечения дислокаций хрусталика // Вестник офтальм.,- 1988.,- N3.,- С.25-26.

118. Пучковская Н.А. Травматические подвывихи хрусталиков в офтальмологии // Офтальмол. жур.,- 1972.,- N7.,- С.499-502.

119. Рабкин Е.Б. Полихроматические таблицы // девятое издание.,-М„- 1971.,-С.8.

120. Райзер Ю.П. Физика газового разряда.,- М.,- 1987.,- С.592.

121. Райзер Ю.П., Шнейдер М.Н., Яценко Н.А. Высокочастотный емкостной разряд.,-М.,- 1995.,-С.320.

122. Раков А.Л., Кулыга В.Н., Денисов С.Г. и др. Ранняя диагностика синдрома Марфана у военнослужащих // Военномедицин. журн.,- 1999.,- N1.,- С.37-40.

123. Рожкова Г.И. Бинокулярное зрение // Физиология зрения.,-М„- Наука.,- 1992.,- С.586-664.

124. Розенблюм Ю.З. Некоторые производные от остроты зрения // Новые методы функциональной диагностики в офтальмологии.,- М.,-1973.,- С.161-181.

125. Розенблюм Ю.З., Зак П.П., Островский М.А. и др. Спектральные фильтры как вид лечебной коррекции // Вестник офтальмол.,- 1995.,- N 3.,- С.24-26.

126. Розенблюм Ю.З., Деев А.И., Акимова С.Э. и др. Глэр-тест в клинической офтальмологии // Вестник офтальм.,- 1997.,- N 6.,- С.46-47.

127. Ронкина Т.И., Кишкина В.Я., Захаров В.Д. и др. Состояние микроциркуляции радужки у больных с синдромом Марфана до и после экстракции хрусталика // Офтальмохирур.,- 1992.,- N4.,- С.22-27.

128. Рославцев А.В. Справочник по офтальмологии // М.,-1967.,-С.38-39.

129. Рудаева А.И., Шамшинова A.M., Хватова А.В. и др. К механизму изменения зрительных функций при синдроме Марфана // Офтальмол. журн.,- 1993.,- N4.,- С.212-214.

130. Рыбакова Е.Г. Коррекция афакии мягкими контактными штамп продолжительного ношения: Дисс. канд. мед .наук.- М., 1990.,-123с

131. Рыбакова Е.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения контактных линз в лечении заболеваний глаз: Автореф. дисс .доктора мед.наук.,-М.,- 1999.,- 39с.

132. Светлова О.В. Лазерная фиксация хрусталика при его контузионном подвывихе: Автореф. дисс.канд. мед. наук.,- С-Пб.,- 1994.,-21с

133. Светлова О.В., Куглеев А.А. Диагностика и динамическая классификация контузионных смещений хрусталика // Актуальные проблемы детской офтальмолог.,- 1995.,- С.57-59.

134. Семячкина А.Н. Принципы диагностики синдрома Марфана : Автореф. дисс.канд. мед. наук.,- М.,- 1975.,- 25с.

135. Сережин И.Н. Способ экстракции вывихнутого хрусталика // сб. науч. труд.,- Уфа.,- 1999.,- С. 141-144.

136. Слонимский Ю.Б. Расчетные основы рефракционной микрохирургии глаза // Автореф. кап д. мед .наук.,- М.,- 1973.- 21с.

137. Сычев Г.М., Алексеева Г.Ф. К вопросу о развитии вторичной глаукомы при вывихе хрусталика в стекловидное тело // Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз,- Красноярск,- 1996.,- С. 154-156.

138. Тахчиди Х.П., Зубарев А.Б. Новые возможности экстра-капсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика // Оф-тальмохирург.,- 1993,:- N4.,- С. 19-22.

139. Тахчиди Х.П. Капсула хрусталика. Избранные разделы микрохирургии глаза // Екатеринбург,- 1998.,- С.25-31.

140. Топурия Г.Р., Когуашвили М.Г., Киртава Г.В. и др. Случай хирургической коррекции миопии при нераспознанном синдроме Марфана // Офтапьмохирургия.,- 1993.,- N2.,- С.67-69.

141. Тулина В.М. Вторичная имплантация заднекамерных ИОЛ при отсутствии капсулярной поддержки // матер. VII съезда офтальм. России,-2000.,-С.76-77.

142. Урмахер Л.С. Оптические свойства коррекции зрения,-Москва,- 1990.

143. Утехин Е.В. Клинико-биологические исследования лиц с синдромом Марфана, гомоцистинурией и катарактой // материалы конференции офтальмологов Литовской ССР.,- 1974.,- С.34-35.

144. Ушаков Н.А., Волкова И.В. Имплантация ИОЛ при подвывихе хрусалика и выпадении стекловидного тела //Актуальные проблемы дет. офтальмолог.,- Л.,- 1990.,-С.63-64.

145. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Глинчук Я.И. и др. // Вестник офтальм.,- 1979.,- N4.,- С.22-26.

146. Федоров С.Н., Захаров В.Д., Лазаренко Л.Ф. и др. Хирургическое лечение подвывихнутого и вывихнутого в стек-ловидное тело хрусталика (метод, рекомендации) // М.,- 1990.,- 21с.

147. Федоров С.Н., Пивоваров Н.Н., Круглякова Г.М. Бескапсульная заднекамерная коррекция афакии силиконовых ИОЛ //Офтальмохирур.,-1991.,- N1.,- С.3-10.

148. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика // Москва.,- 1992.

149. Федоров Ю.П. Случай болезни Марфана // Военно-медицинский журн.,- 1988.,- N10.,- С.70-71.

150. Фогин О.Б. Малые тонельные разрезы в хирургии катаракты // Евро-Азиатская конфер. по офтальмол. 1-ая.,- Екатеринбург.,- 1999.,- С.32.

151. Фокин В.П., Марухненко А.М Тонельный метод при экстракции катаракты // Евро-Азиатская конфер. по офтальмол. 1-ая.,-Екатеринбург.,- 1999.,-С.33.

152. Хаджаев И.С., Тимошкина Н.Т., Андронов С.И. и др. Огпимшация склерально-тонельного разреза в хирургии катаракты // Евро-Азиатская конф. по офтальмол. 1-ая.,- Екатеринбург.,- 1999.,- С.28.

153. Характеристики мягких контактных линз и средств ухода // Глаз.,- 2000.,- N1.,- приложение.

154. Хватова А.В., Делягин В.М., Рудаева А.И. Состояние глаза при некоторых типах дисплазии соединительной ткани // Педиатрия.,- 1993.,-N5.,- С.104-105.

155. Чаброва Л.С., Ланина С.Я., Бахир В.М. Повышение биосовместимости полиакрилатных линз с помощью электрохимически активированной воды // в кн. VI съезд офтальмологов России: Тезисы докл.,- М.,- 1994.,-С.79.

156. Чаброва JI.C., Перова Н.В. Эффективность системы критериев биосовместимости полимерных материалов, разрабатываемых для офтальмохирургии // в кн. VI съезд офтальмологов России: Тезисы докл.,-М.,- 1994.,-С.80.

157. Чупров А.Д., Пекшеев В.М., Дмитриев К.М. и др. Определение механических и ультразвуковых характеристик ядра хрусталика // Вестник офтальмол.,- 2000.,- N1.,- С.27-29.

158. Чупров А.Д , Замыров А.А. Опыт имплантации ИОЛ из ОКМА с С-образными опорными элементами и оптикой большого диаметра при подвывихах мутного хрусталика // науч.-практ.конф. МНИИ ГБ им.Гельмгольца.,- 2000.,- С.59-60.

159. Чуркина М.Н. О коррекции односторонней афакии контактными линзами // Автореф. дисс.канд. мед. наук.,- М.,- 1972., 20с.

160. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии // М.,- Медицина.,- 1998.,- С.87.

161. Шелудченко В.М. Разрешающая способность глаза после рефракционных операций: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук.,- М.,-1995.,- 39с.

162. Шенгелая В.Г. Критерии пригодности к вождению автотранспорта лиц после имплантации ИОЛ: Автореф.канд. мед. наук.,-Москва.,- 1990.,- 37с.

163. Шерешевский В.А. Альтернативные варианты коррекции односторонней афакии после экстракции травмати-ческой катаракты у детей // Повреждение органа зрения у детей.,- С-Пб.,- 1991.,- С.43-48.

164. Шмелева В.В. Катаракта//М.,- 1981.,-С.55-56.

165. Шпак А.А., Малюгин Б.Э., Захарова Н.К. Оценка плотности ядра хрусталика методом ультразвукового

166. В-сканирования // Современные технологии хирургии катаракты. МНТК.,- 2000.,-С.193-196.

167. Шрамко И.А. Вторичная имплантация ИОЛ // Автореф.канд. мед. наук.,- М.,- 1990.,- 25с.

168. Шустеров Ю.А., Елисеева Е.В., Брагин В.Е. и др. Рефракционная тоннельная кератопластика эксплантатом // Тезисы докладов международной конференции, посвященной 60-летию Казахского НИИ ГБ.,- Алматы.,- Казахстан.,- 1993.,- С.11.

169. Юсеф Наим Юсеф Факоэмульсификация при дефектах связочного аппарата хрусталика // 1-ый Российский симпузиум по рефрак. хи-рур.,- 1999.,-С.22.

170. Юсеф Наим Юсеф. О новых возможностях усовершенствования современной факоэмульсификации при различных видах катаракт: Автореф. дисс.докт. мед. наук.,- 2000.,- 34с.

171. Юстова Е.Н., Алексеева Е.А., Волков В.В. и др. Пороговые таблицы для исследования цветового зрения // Метод, рекомендации.,- М.,- 1993.,- 47с.

172. Aktan G., Tunc M., Kaya M. Visual functioning after secundary mtiaociilai lens implantion with scleral fixation // XVIII Congres of the ESCRS ,- Brussels.,- 2000.,- P.84.

173. Anderson C.A., Koch D.D., Green G., Patel A.S. SLACK. Inc., Thorofare NJ.,- 1993.,-Chi 1.

174. Anderson D.P., Lorenzetti D.N., Shink R., Judma S. Aphakic soft contact lenses. Part I and II. A clinical and bacteriological study // Canan.J.Ophthalmol.,- 1974.,- Vol.9.,-N1.,- PP.59-71.

175. Apple D.J., Price F.W., Gwin T. at al. Sutured retropuppilary posterior chamber intraocular lenses for exchange or secon-dary implantation // Ophtalmol.,- 1989.,- Vol.96.,- PP.1241 -1247.

176. Arffa R.C., Donzies P.B., Morgan K.S., Zhou J.J. Prediction of aphakic refractive error in children // Ophthalmic Surgery., 1987.,- Vol. 18.,-N8.,- PP.581-584.

177. Bellamy J.P., Queguiner F., Salame N., Motard M. // J. Fr. Ophthalmol.,- 2000.,- Vol.23.,- N1.,- PP.73-80.

178. Bergen R.L. Four-point technique for sutured posterior chamber intraocular lens // Arch. Ophtalm.,- 1994.,- Vol.112., PP.1485-1487.

179. Berger R.R., Kenyers A.M., Van-Coller В., Pretorius C.F. Vertical tripod fixation (VTF) simplifies transscleral approaches // Ophthalmic-Surg.,- 1995.,- N4(26).,- PP.367-371.

180. Berinstein D.M., Gentile R.C., Sidoti P.A., Stegman Z„ Tello C„ Liebmann J.M., Ritch R. Ultrasound biomicroscopy in anterior ocular trauma // Ophthalmic-Surg-Lasers.,- 1997.,- N 3(28).,- PP.201-208.

181. Bessant D.A., Sullivan P.M., Aylward G.W. The management of dislocated lens material after phacoemulsification // Eye.,- 1998.,- N4(12).,-PP.641-645.

182. Binrhorst R.D. Evaluation of IOL fixation in pseudophakia // Amer. J. Ophthal.,- 1975.,- V.80.,- N2.,- PP.184-191.

183. Bleckmann H. Epikeratophakie // Klin. МЫ. Augenheilk.,- 1988.,-Bd. 193.,-H. 4.,-S.345-349.

184. Blumenthal M., Kurtz S., Assia E.I. Hydroexpression of subluxated lenses using a glide // Ophthalmic Surg.,- 1994.,- N9 (25).,- PP.657-658.

185. Blumenthal M. Refixation of subluxated IOL and pseudo-phacodonesis // XVIII Congress of the ESCRS.,- Brussels.,- 2000.,- P.97.

186. Bonnet M. et al. Early fitting of unilateral aphakia in very young children by Sauflon 85 // J.Jpn.C.L.Soc., 1979.,- Vol.21.,- N 20.,- PP.56-58.

187. Boscher С., Lebuisson D.A., Lean J.S., Nguyen-Khoa J.L. Vitrectomy with endoscopy for management of retained lens fragments and/or posteriorly dislocated intraocular lens //Graefes- Arch-Clin-Exp-Ophthalmol.,-1998.,- N2(236).,- PP.115-136.

188. Boyd B.F. Extended-wear contact lenses in 525 aphakic eyes // Am.J.Ophthalmol.,- 1979.,- Vol.88.,- N 3.,- PP.351-353.

189. Breyer D.R., Hermeking H., Gerke E. Late dislocation of the capsular bag after phacoemulsification with endocapsular IOL in syndrome Riger // J.Ophthalmologe.,- 1999.,- N4(96).,- PP.248 -251.

190. Brint S.F., Yalon M. SLACK. Inc., Thorofare N.J.,- 1992.,- Ch.8.

191. Bullock J.D., Warwar R.E., Green W.R. Ocular explosions from periocular anesthetic injections: a clinical, histopathologic, experimental, and biophysical study // Ophthalmology., 1999.,- N12(106).,- P.2341-2352.

192. Burrato L. Extracapsular cataract microsurgery.,- NY., 1997.,1. P.345.

193. Burato L. Fabiano editore.,- 1999.,- P.472.

194. Byles D.B., Nischal K.K., Cheng H. Ectopia lentis et pupillae. A hypothesis revisited // Ophthalmology.,- 1998.,- N7(105).,- PP. 1331 -1337.

195. Cassady J.R. Correction of aphakie with corneal contact lenses // Am.J.Ophthalmol.,- 1969.,- Vol.68.,- N 3.,- PP.319-323.

196. Cassady J.R. Contact lenses for correction of aphakia // Contact Intraocu-lar Lens Med.J.,- 1978.,- Vol.41.,- N 1., PP. 14-17.

197. Chaston J. Soft contact lenses in aphakia // J. Brit. C.L.A.,-1979.,- Vol.2.,- N 2.,- PP.20-27.

198. Chaudhry N.A., Flynn H.W., Palmberg P.F. Elastic cord-induced cyclodialysis cleft and hypotony maculopathy // Ophthalmic-Surg-Lasers.,-1999.,-N8(30).,- PP.678-680.

199. Cionni R.J., Other R.H. Endocapsular ring approach to subluxed cataract lens // J.Cataract Refract.Surg.,- 1995.,- Vol.21.,- PP.245-249.

200. Gyorffy I., Totty M. Die Frage der Bewahrung der Kontaktlinsen bei unilateraler Aphakie // Klin.Mbl.Augenheilk., 1972.,- Vol.161.,- N 5,-PP.540-544.

201. Cox N.D. A flexible approach to aphakia // J.B.C.L.A.,- 1982.,-V.5.,- N 5.,- PP.152-154.

202. Erturk H., Avci R., Yazici B. IOL implantion with scleral fixation //XVIII Congress of the ESCRS.,- Brussels.,- 2000.,- P.l 15.

203. Evereklioglu C., Hepsen I.F., Er H. Weill-Marchesani syndrome in three generations // J.Ophthalmol.,- 1999,- N13.,-PP.773-780.

204. Farr A.K, Fekrat S. Eye injuries associated with paintball guns // Int-Ophthalmol,- 1999.,- N3,- P.73.

205. Forlini C., La Rossa G, Cucco F. Closed retrieval and scleral fixation of intraocular lenses dislocated in vitreos cavity // XVIII Congres of the ESCRS.,- Brussels.,- 2000,- P.l 18.

206. Fowler C.W. Patent review. Two spectacle lenses for aphakia // Ophthalm. Physil.Optics,- 1984,- Vol.4,- PP.369- 372.

207. Freeman M.J. Observations on the long-term wear of conventional soft contact lenses in aphakia // Contact Intraocular Lens Med.J,- 1981,-Vol.7,- N 1,- PP.61-66.

208. Friedman Z, Feiner M.A. simplified technique for extraction of subluxated lenses in young patients // Ophthalmic-Surg-Lasers,- 1998,-N1 1(29),- PP. 949-950.

209. Fuchs J. Marfan syndrome and other systemic disorders with congenital ectopia lentis // Acta-Paediatr,- 1997,- N9,- P.52.

210. Gernet H. Kontaktlinse-intraokulare kunststofflinse Alter-native oder Erganzung // Contactol,- 1980,- Vol.2, N 1,- PP.2-6.

211. Glover T.L, Davidson M.G, Nasisse M.P, Olivero D. The intracapsular extraction of displaced lenses in dogs: a retrospectivestudy of 57 cases (1984-1990) //J-Am-Anim-Hosp-Assoc. 1995.,- N1(31).,-PP.77-81.

212. Gruber H. Biometrie oder Schotrung // Klin. M. Augenheilk.,-1983.,- Bot.182.,- N5.,- SS.449-450.

213. Guo X.M., Chen Y.Z., Zeng L.H. Pars plana lensectomy and anterior vitrectomy for the treatment of congenital subluxated lenses // Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih.,- 1994.,- N4 (30).,-PP.271-273.

214. Gyorffy I., Totty M. Die Frage der Bewahrung der Kontakt bel unilateraler Aphakie Klin.Mbl.Augenheilk.,- 1972.,- Vol.161.,- PP.540-544.

215. Hale E.G., Strachan I.M. Non-surgical factors in the correction of aphakia//Trans. Ophthalm.Soc.U.K.,-1981.,- Vol.101.,- N 1.,- PP.62-64.

216. Halpert M., BenEzra D. Surgery of the hereditary subluxated lens in children // Pediatric Ophthalmology.,- 1996.,-N4 (103).,-PP.681-687.

217. Hardol A., Stein M.D. Fitting guide for hard and soft contact lenses // The C.V.Mosby Co.,- St.Louis.,- 1977.

218. Harris M., Caputo A. Use of continuous wear silicone contact lenses m aphakic children //Contact Intraocular Med.J., 1979.,- Vol.5.,- N 4.,-PP.155-159.

219. Helal M., Sayyad F., Elsherif Z. Transscleral fixation of posterior chamber intraocular lenses in the absence of capsular support // J.Cataract ReIV.Surg.,- 1996.,- Vol.22.,- N4.,- PP.347-351.

220. Hilman J.S., Welt K. Intraocular lens power calculation for planned ametropia//Brit.J.Oph.,- 1983.,- V.67.,- N4.,- PP.255-258.

221. Hoffman A.S. Biomedical applications of plasma gas discharge processes. //Journal of Applied Polymer Science: Applied Polymer symposium.,- 1988.,- Vol.42.,- PP.251-267.

222. Hogan M.L., Alvorado J.A., Weddel Z.E. Hystology of the human eye // Philadelphia, London, Toronto 1971.

223. Hollick E.J., Spaltron D.J., Ursell P.G., Pande M.V. // Journal Cataract Refract. Surg.,- 1998.,- N3(24).,- PP.361-366.

224. Hubbard A.D., Charteris D.G., Cooling R.J. Vitreolensectomy in Marfan's syndrome // Eye.,- 1998.,- N12.,- PP.412-418.

225. Jaffe N.S., Yalin M.A., dayman H.M. at al. Pseudophakia // C.V.Mosby.,- Saint Louis.,- 1980.,- PP.278-282.

226. Kaplan B.A., Frimber C.J. Corneal response to extended wear of CAB contact lenses in aphakia // Ophthalmology.,- 1980.,- Vol.87.,- N 4.,-PP.292-297.

227. Kaufman H.E. The correction of aphakie // Amer.J. Ophthalm.,-1980.,- Vol.89.,-N 1.,- PP.1-10.

228. Kersley H.J. Contact lens in aphakia // Trans. Ophthalmol. Soc. U. K„- 1977.,- Vol.97.,- N 1.,- PP.142-144.

229. Kielty C.M., Davies S.J., Phillips J.E., Jones C.J., Shuttleworth C.A., Charles S.J. Marfan syndrome: fibrillin expression and microfibrillar abnormalities in a family with predominant ocular defects // J-Med-Genet.,-1995.,-N1(32).,- PP.1-6.

230. Kluppel M., Sundmacher R., Althaus C. Surgical management of Marfan-associated and idiopathic lens dislocations // Ophthalmologe.,- 1997.,-N10(94).- PP.739-744.

231. Koenig S.B., Mieler W.F. Management of ectopia lentis in a family with Marfan syndrome// Arch. Ophthalmol.,- 1998.,- N1(116).,- PP.117-125.

232. Koenig S.B., Mieler W.F. Ectopia lentis in a cases of ophthalmology // Arch. Ophthalmol.,- 1999.,- N1(128).,- PP. 17-21.

233. Korbakova A. Influence of work condition and indastrial processes on vision of a worker // V World Congress of Ergophthalmology, Belgrad.,-1989.,- P.98.

234. Krasnov M.M., Kasparov A.A., Mamikonian V.R, at al. New modified method of phacoemulsification in lenticular subluxation // Vest. Oftalmol.,- 2000.,- N1 (116).,- PP.10-12.

235. Lam D.S., Ng J.S., Fan D.S., Chua J.K., Leung A.T., Tham C.C. Short-term results of scleral intraocular lens fixation in children // J.Catar.Refract-Surg.,- 1998.,- N11(24).,- PP.1474-1479.

236. Lass J.H., Stocker E.G., Fritz M.E., Collie D.M. Epikeratoplasty: The surgical correction of aphakia, miopia and keratoconus // Ophthalmol.,-1987.,- Vol.94.,- N 8., PP.912 -925.

237. Lee S.B., Eong K.G., Yong V.S. Management of subluxated crystalline lenses with planned intracapsular cataract extraction and anterior chamber intraocular lens implantation // Singapore-Med-J.,- 1999.,- N5(40).,-PP.352-357.

238. Lee V., Bloom P. Microhook capsule stabilization for phacoemulsification in eyes with pseudoexfoliation-syndrome-induced lens instability //J-Cataract-Refract-Surg.,- 1999.,-N12(25).,- PP. 1567-1570.

239. Levis S.J. Ab extemo sulcus fixation // Ophtalmic Surg.,- 1991.,-Vol.22.,- P.692.

240. Lindstorm R.L., Harris W.S., Lyle W.A. Secondary and exchange posterior chamber lens implantation // Am.Intraocular Implant.Soc.,- 1982.,-Vol.8.,- PP.133-136.

241. Liska V. Marfan syndrome // Cesk-Slov-Oftalmol.,-1997.,-N1(53).,- PP.40-45.

242. Luis W.L., Howard F.I. Phacoemulsification in difficult and challenging cases // New York.,- 1999.,- PP.99-110.

243. Matsude K., Obara Y. Prognosis of unilateral traumatic cataract in children //Folia Ophthalmol.Jpn.,-1979.,- Vol.30.,-N11.,-PP.1742-1745.

244. Maxwell A. Presented at the Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology.,- Dallas.,- 1997.

245. McGunness R., Kennedi I. Implantation of sutured posterior chamber intraocular lenses // J.Cataract Refract.Surg.,- 1995.,- Vol.21.,- N4.,-PP.373-375.

246. Mills P. V., Lewis E.M.T. Scleral contact lens wear unilateral apakia // Brit.J.Ophthal.,- 1971.,- Vol.55.,- N 2., PP.116-124.

247. Monshizadeh R., Samiy N., Haimovici R. Management of retained intravitreal lens fragments after cataract surgery // Surv-Ophthalmol.,- 1999.,-N5(43).-PP.397-404.

248. Nasisse M.P., Glover T.L. Surgery for lens instability // Vet- Clin-North- Am- Small- Anim- Pract.,- 1997.,- N5(27).,1. PP.l 175-1192.

249. Netland K.E., Martinez J., LaCour O.J., Netland P.A. Traumatic anterior lens dislocation: a case report in syndrom Ehlers-Danlos // J-Emerg-Med.,- 1999.,- N4(17).,- PP.637-639.

250. Omulecki W., Nawrocki J., Kowalski M. Surgical treatment of lenses dislocated to the vitreous cavity // Klin-Oczna. 1994.,- N3(96).,-PP.91-94.

251. Omulecki W., Nawrocki J., Sempinska-Szewczyk J. Posterior chamber implants with scleral fixation in patients with lens subluxation or luxation / Klin-Oczna.,- 1997.,- N2(99)., PP.99-102.

252. Omulecki W., Nawrocki J., Sempinska J., Synder A. Transscleral suture fixation and anterior chamber intraocular lenses implanted after removal of posteriorly dislocated crystalline lenses // Eur-J-Ophthalmol.,- 1997.,-N4(7).,- P.370.

253. Packard R. Presented at the Symposium on Cataract. IOL and Refract. Surgery // Boston,- MA.,- 1994.

254. Palmieri L. // Journal Cataract Refractive Surgery,- 1998,-V.24,- PP.924-930.

255. Patel A.S, Anderson C.A, Graham W.M. and al. Presented at the 3-rd International Conference Interdiscip. Club // Toronto,- Canada,-1994.

256. Paulmann H, Gartner J, Paust K. Is the implantation of a second intraocular lens prior to the removal of the first implants remaining in the vitreous cavity incorrect medical treatment? // Klin-Monatsbl-Augenheilkd,-1998,- N5(213),- PP.8-10.

257. Peyman G, Koziol J, Yasuda H. // Soft cornealcontact lens with tightly crosslinken polymer coating and method of making them US Patent N 4312575,- 1982.

258. Polilser B. Aphakia, remedies and extended-wear lenses // Contacto,- 1981,- N 5,- PP.5-9.

259. Pyeritz R.E. Principles and Practice of Medical Genetics // Ed.A.Emery,- 1983,- Vol.2,- PP.820-835.

260. Rakowska E, Zarnowski T, Zagorski Z. Capsule contraction syndrome // Klin-Oczna,- 1999,- N5(101),- PP.375-378.

261. Regan D, Neima D. Low contrast letter chart as a test of visual function // Br.J.Ophthal,- 1983,- Vol.90,- PP.1192-1200.

262. Regan D, Neima D. Low contrast letter chart in early diabetic retinopathy, ocular hypertension, glaucoma and Parkinson's desease // Br.J. Ophthalmol,- 1984,- Vol.68,-PP.885-889.

263. Regillo C.D, Tidwell J.A. A small-incision technique for suturing a posterior chamber intraocular lenss // Ophthalmic Surg.Lasers,- 1996,-Vol.27.,- N6,- PP.473-475.

264. Roussat В., Chiou A.G., Quesnot S., Hamard H., Godde-Jolly D. Surgery of ectopia lentis in Marfan disease in children and young adults // J-Fr-Ophtalmol.,- 1995.,- N3(18).,- PP. 170-177.

265. Ruben C.M. Unilateral aphakia // Brit.J.Ophthalmol.,-1962.,-Vol.19.,- PP.39-61.

266. Ruben M. Soft contact lenses: London.,- 1978.

267. Saatci A.O., Soylev M., Kavukcu S. Bilateral megalocornea with unilateral lens subluxation // Ophthalmic-Genet.,- 1997 .,- N1(18).,- P.35.

268. Salehpour O., Lavy Т., Leonard J., Taylor D. The surgical management of nontraumatic ectopic lenses // J. Pediatr Ophthalmol Strabismus.,- 1996.,- N5(33).,- P.273.

269. Samonelli F., De Crecchio G., Testa F. Retinal degeneration associated with ectopia lentis // Ophthalmic-Genet.,- 1999.,- N2(20).,-PP. 121-127.

270. Sathish S., Chakrabarti A., Prajna V. Traumatic subconjunctival dislocation of the crystalline lens and its surgical management //' Ophth.Surg-I.asers.,- 1999.,- N8(30).,- PP.684 -690.

271. Schechter R.J. Suture-wick endoftalmitis with sutured posrerior lenses // J.Cat.Refract.Surg.,- 1990.,- Vol.16.,- PP.755-756.

272. Schlote Т., Volker M„ Knorr M., Thiel H.J. Lens coloboma and lens dislocation in Stickler (Marshall) syndrome // Klin-Monatsbl-Augenheilkd.,- 1997.,-N4(210).,- P.227.

273. Schmidt J.C., Yjevle S., Nietgen G. Exchange of scleral fixation silicon lens after haptic insufficiency in a case of Marfan's syndrome // XVI11 Congres of the ESCRS.,- Brussels.,- 2000.,- P. 177.

274. Scott L.Lambert Интраокулярная коррекция афакии у детей // Новое в офтальмологии.,- 2001.,- N1.,- С.2.

275. Singalavanija A., Bamroongsuk P. Removal of dislocated intravitreal lens nucleus and lens fragments // J- Med- Assoc- Thailand.,- 1998.,-N10(81).,- P.925.

276. Siphehia R., Chavla A.S. // Albuminated polymer surfaces for biomedical applications.,- 1982.,- PP.229-246.

277. Smiddy W.E., Sawusch M.R., Brien T.P. at al Implantation of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses // J.Cataract Refract.Surg.,-1990.,- Vol.16.,- PP.691-696.

278. Smith G.T., Vakalis A.N., Brittain G.P., Casswell A. Vitrectomy for phacolytic glaucoma in a patient with homocystinuria // Am-J-Ophthalmol.,-1999.,- N6(128).,- PP.762-763.

279. Sourdille P. Presented at the Symposium on Cataract. IOL and Refract. Surgery // Seattle.,- WA.,- 1993.

280. Speaker M.G., Lugo M., Laibson P.R. et al. // Ophthalmology 1998.,- Vol.95.,- PP.1260-1268.

281. Speedwell L., Russell-Eggitt I. Improvement in visual acuity in children with ectopia lentis // J. Pediatr Ophthalmol Strabismus.,- 1995.,-N2(32).- PP.74-75.

282. Stark W.G., Gott G.D., Goodman D.F. Posterior chamber intraocular lens implantation in absense of capsular support // Arch. Ophthalmol.,-1998.,- Vol.107.,- N7.,- PP. 1078-1083.

283. Sugar A. Clinical specular microscopy // Surv. Oththalmol.,-1979.,- Vol.14.,-N1.,- PP.11-23.

284. Takchidi K.P., Zubarev A.B. Diagnostics and surgical tactics in lens subluxation // XVIII Congres of the ESCRS.,- Brussels.,- 2000.,- P.185.

285. Tsai Y.Y., Tseng S.H. Transscleral fixation of foldable intraocular lens after pars plana lensectomy in eyes with a subluxated lens // J-Cataract-Refract-Surg.,- 1999.,- N5(25).,- РГ.722-724.

286. Ullern M., Nicol J.L., Ruellan Y.M. et al. Phacoemulsification by the anterir approach combined with vitreoretinal surgery //J.Er.Ophtalmol.,-1993.,- Vol.16.,- PP.401-405.

287. Wakelin D.V., Shirley S.J. Soft contact lenses in aphakia // Canan.J. Ophthalmol.,- 1974.,- Vol.9.,- N 1.,- PP.56-58.

288. Wallace P.T., McNamara J.A., Broun G. at al. The use of perfluorophenanthrene in the removel of intravitreal lens fragments // Am.J.Ophtalmol.,- 1993.,- Vol.116.,- PP. 196-200.

289. Waller P.H. Presented at the Symposium on Cataract. lOL and Refract. Surgery // San Diego.,- С A.,- 1992.

290. Wiedemann H., Grosse F., Dibberu H. Das charakteristixhe Syndrome//Berlin.,- 1982.,- P.345.

291. Weinstein G.W., Charlton J.F., Esmer E. The lost lens: a new surgical technique using the Machemer lens // Ophthalmic- Surg.,- 1995.,-N2(26).,- PP. 156-165.

292. Wilkins A., Neary C. Some visual, optometric and perceptual effects of coloured glasses // Ophthal.Phisiol.Opt., 1991.,- V. 11.,- PP. 163-171.

293. Winter Nielseu A., Yohansen Y., Killerup G.p., Corydon Z. // Journal Cataract Refract. Surg.,- 1998.,- V.24.,-PP.940-944.

294. Yeo L. M., Charteris D. G., Bunce C., Luthert P.J., Gregor Z.J. Retained intravitreal lens fragments after phacoemulsification: a clinicopathological correlation // Br-J-Ophthalmol. 1999.,- N10(83).,-PP.l 135-1138.

295. Yepez J., Cedeno-de-Yepez J., Arevalo J.F. Topical anesthesia in posterior vitrectomy // Retina.,- 2000.,- N1(20)., PP.41-45.

296. Yeung K.K., Weissman B.A. Contact lens correction of patients with Marfan syndrome // J-Am-Optom-Assoc.,- 1997.,- N6(68).,- PP.367-372.

297. Yoshida K., Kiryu J., Kita M., Ogura Y. Phacoemulsification of dislocated lens and suture fixation of intraocular lens using a perfluorocarbon liquid // Jpn. J. Ophthalmol.,- 1998.,- N6(42).,- PP.471-476.

298. Yu Y.S., Kang Y.H., Lim K.H. Improvements in visual acuity following limbal lensectomy for subluxated lenses in children // Ophthalmic-Surg-Lasers.,- 1997.,-N 12 (28).,-P. 1082.

299. Zhao P.Q., Yin R.G., Wang W.J. Management of dislocated or subluxated posterior chamber intraocular lens // Chung Hua-Yen-Ko-Tsa-Chih.,- 1994.,- N3(30).,- PP. 177-179.

300. Zwaan J., Mullaney P.B., Awad A. // Ophthalmol.,- 1998.,-N1(105).,- PP.112-118.