Коррекция дизартрии с использованием принципа стимуляции проприоцептивной афферентации у пациентов в восстановительном периоде инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Логинова Ольга Владимировна

• Логинова Ольга Владимировна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Логинова Ольга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ РЕЧИ У ПАЦИЕНТОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

1.1 Актуальность, дефиниция, патогенез ОНМК

1.2 Дефиниция, клиника, классификация, оценка тяжести, современная диагностика постинсультной дизартрии

1.3 Общие принципы реабилитационных мероприятий и медикаментозного лечения пациентов с нарушением речи по типу дизартрии после ОНМК в восстановительном периоде

1.4 Способы и методы восстановления речи по типу дизартрии у пациентов после ОНМК

1.4.1 Коррекция бульбарной дизартрии

1.4.2 Коррекция псевдобульбарной дизартрии

1.4.3 Коррекция экстрапирамидной дизартрии

1.4.4 Коррекция мозжечковой дизартрии

1.4.5 Метод стимуляции проприоцептивной афферентации как универсальный

метод реабилитации

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Материалы исследования (клиническая характеристика групп, вошедших в исследование)

2.2 Методы диагностики, использованные в исследовании

2.3 Методы коррекции, использованные в исследовании

2.3.1 Стандартное логопедическое сопровождение

2.3.2 Аппарат на основе метода стимуляции проприоцепции «Устройство для коррекции речевых нарушений при дизартрии»

2.3.3 Медикаментозная коррекция и физические методы реабилитации

2.4 Статистические методы исследования

ГЛАВА 3 ДИАГНОСТИКА ПОСТИНСУЛЬТНОЙ ДИЗАРТРИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОНМК

3.1 Характеристика пациентов, включенных в исследование

3.2 Характеристика речевых нарушений у пациентов

3.3 Оценка диагностической ценности авторского метода «Шкалы оценки вида дизартрии»

3.3.1 Оценка диагностической ценности субшкалы бульбарной дизартрии

3.3.2 Оценка диагностической ценности субшкалы псевдобульбарной дизартрии77

3.3.3 Оценка диагностической ценности субшкалы мозжечковой дизартрии

3.3.4 Оценка диагностической ценности субшкалы экстрапирамидной дизартрии83

3.4 Дифференциальная диагностика вида дизартрии у пациентов, перенесших

инсульт, с использованием авторской шкалы

ГЛАВА 4 ВОССТАНОВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РЕЧИ ПО ТИПУ ДИЗАРТРИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ

4.1 Характеристика групп сравнения до начала реабилитации

4.2 Результаты восстановительного лечения в группе пациентов, получающих стандартное логопедическое сопровождение

4.3 Результаты восстановительного лечения в группе пациентов, получающих

стандартное логопедическое сопровождение, дополненное использованием

метода стимуляции проприоцептивной афферентации

4.4 Сравнительный анализ эффективности применения методов реабилитации

постинсультной дизартрии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А Шкала оценки дизартрии (Пилотный проект по медицинской

реабилитации)

Приложение Б Шкала оценки вида дизартрии

Приложение В Шкала оценки глотания (MASA)

Приложение Г Результаты оценки пациента по авторской шкале

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция дизартрии с использованием принципа стимуляции проприоцептивной афферентации у пациентов в восстановительном периоде инсульта»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Инсульт является второй по частоте причиной смертности и распространенной причиной инвалидизации людей трудоспособного возраста (Feigin V. L., 2022; Пулатов С. С., 2024; Воркунова М. М., 2019; Мещерякова А.В., 2021; Плахотниченко М. М., 2023; Меметов С. С., 2023; Колотушкина С. А., 2021). Речевые нарушения входят в список наиболее частых симптомов после сосудистой катастрофы (Борисенко В. В., 2020; Новикова Л. Б., 2020; Chiaramonte R., 2020; Бахарева О. Н., 2021; Меметов С. С., 2023; Пелин А. И., 2023; Пулатов С. С., 2024). Постинсультные нарушения речи снижают бытовую и профессиональную коммуникацию, приводя к утрате дееспособности (Земцева Н. В., 2022; Назарова С. К., 2020; Пелин А. И., 2023; Овсянник Ю. А., 2019; Скробова Е. А., 2023; Миркина О. В., 2021). Дизартрия является наиболее часто встречающимся речевым расстройством после ОНМК. Имеется дефицит подтвердивших эффективность методов дифференциальной диагностики типов постинсультных дизартрий и способов их целенаправленной коррекции (Аршинов А. С., 2024; Турузбекова Б. Д., 2024).

Степень разработанности темы. Проблема постинсультной дизартрии освещена в большом количестве отечественных и зарубежных исследований. Распространенность постинсультной дизартрии в остром периоде, по данным различных авторов, варьирует от 20 % до 89 % (De Cock E., 2020; Mitchel C., 2021; Белкин А. А., 2021; Миркина О. В., 2021; Ларина О. Д., 2022; Пелин А. И., 2023;

Kim J., 2023; Gowda S. N., 2024); через 6 месяцев после ОНМК стойкий характер дизартрии сохраняется у 27-57 % пациентов (Chiaramonte R., 2020; Котов А. С., 2023). Различия в цифрах объясняются периодами наблюдения пациентов, использованием различных техник оценивания, возможной гипо- или гипердиагностикой. Однако информации о распространенности разновидностей дизартрии недостаточно.

В научной отечественной и зарубежной литературе представлены используемые методы реабилитации постинсультной дизартрии, направленные на: активизацию мышечного аппарата органов артикуляции за счет тренировок (Wertsén M., 2020; Oh B. M., 2023), в том числе с использованием компьютерных технологий (Kim Y., 2024; Zhao Y, 2022; Zharova E. N., 2022; Knuijt S., 2024), кинезиотерапии (Федосова О. Ю., 2022; Дегаева О. А., 2023) и методов электростимуляции (Жураковская Е. Н., 2020; Berenati M., 2021; Скалийчук Б. В., 2023); повышение ритмичности и координации артикуляторных движений (Дьякова Е. А., 2014; Игнатченко Н. А., 2017; Константинова О. А., 2019; Лазовая С. Д., 2021; Алиева Д. Х., 2023), в том числе с использованием методов дыхательной гимнастики (Liaw M. Y, 2020; Wang J., 2021); на нормализацию тонуса с использованием физиотерапевтических воздействий (Kwon Y G., 2015; Hernandez-Pavon J. C., 2019; Kim W. J., 2020; Wong M. N., 2022; Гасанбекова А. Р., 2022; Скробова Е. А., 2023), эффектов акупунктуры (Xie Q., 2020) и стандартного логопедического массажа (Малкина О. Б., 2018; Сахаровская О. П., 2020). Одним из подходов, потенциально эффективных для восстановления, является стимуляция проприоцепции (Прокопенко С. В., заявка от 08.10.2021, патент РФ

№ 207046). Указанный механизм воздействия применяется в реабилитации двигательных нарушений в конечностях и туловище. С учетом общности нейрофизиологического эффекта усиления сенсорной афферентации, следует ожидать, что данный подход может оказать воздействие и на артикуляторный аппарат (Можейко Е. Ю., 2020).

Таким образом, разработка новых эффективных методов реабилитации с учетом уточненного вида постинсультной дизартрии является актуальной.

Цель исследования: изучить клинические особенности синдромов постинсультной дизартрии и разработать способ коррекции на основе стимуляции проприоцепции артикуляторных и мимических мышц в восстановительном периоде инсульта.

Задачи исследования

1. Оценить встречаемость различных видов дизартрии в восстановительном периоде инсульта.

2. Разработать авторскую диагностическую шкалу оценки вида постинсультной дизартрии и оценить ее чувствительность и специфичность.

3. Разработать авторский метод коррекции постинсультной дизартрии, основанный на методе стимуляции проприоцептивной афферентации, оценить его эффективность у пациентов с разными видами дизартрий, в сравнении с использованием общепринятых методов ведения восстановительного периода ОНМК.

4. Оценить влияние методов коррекции постинсультной дизартрии на показатели функции глотания.

Научная новизна проводимого исследования. Впервые описана структура речевых нарушений по разновидностям (классификация О. В. Правдиной) постинсультной дизартрии на выборке (190 человек), создан метод дифференциальной диагностики постинсультной дизартрии на основе выявления ведущего речевого синдрома (заявка на патент № 2023131901), доказана его чувствительность и специфичность в сравнении со стандартом - мнением эксперта (медицинского логопеда). Создан метод коррекции постинсультной дизартрии на основе метода стимуляции проприоцептивной афферентации «Устройство для коррекции речевых нарушений при дизартрии» (патент РФ № 220521, заявка от 31.05.2022). Доказана его эффективность для коррекции экстрапирамидной и смешанной (мозжечково-экстрапирамидной и бульбарно-экстрапирамидной) дизартрии в сравнении со стандартной логопедической коррекцией.

Теоретическая и практическая значимость работы. В результате проведенного исследования была получена информация о распространенности различных видов постинсультной дизартрии с распределением по степени тяжести среди пациентов в восстановительном периоде ОНМК. Доказана эффективность и перспектива использования методик на основе стимуляции проприоцепции на определенные виды дизартрии, а также косвенное влияние на дисфагию в рамках бульбарно-экстрапирамидного синдрома.

Разработано «Устройство для коррекции речевых нарушений при дизартрии» (патент РФ № 220521, заявка от 31.05.2022) и внедрено в практику отделения медицинской реабилитации № 3 Федерального государственного

бюджетного учреждения «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФСНКЦ ФМБА России) (акт внедрения от 15.04.2024) и отделения ранней медицинской реабилитации Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И. С. Берзона» (КГБУЗ «КМКБ № 20 им. И. С. Берзона») (акт внедрения от 08.04.2024).

Созданы методические рекомендации для врачей-неврологов «Диагностика вида дизартрии у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения авторским методом: методические рекомендации» (2023).

Методология и методы исследования. Использовался комплекс методов: клинический, аналитический, статистический. Исследована диагностическая ценность разработанного нового метода дифференциальной диагностики постинсультной дизартрии. Проведено сравнительное рандомизированное клиническое исследование эффективности восстановления постинсультной дизартрии у пациентов в восстановительном периоде ОНМК с использованием метода стимуляции проприоцептивной афферентации и стандартных логопедических методов восстановления.

Положения, выносимые на защиту

1. В восстановительном периоде ишемического инсульта превалируют экстрапирамидный и смешанный виды дизартрии, с преобладанием легкой и умеренной степени тяжести речевого дефицита.

2. Созданная дифференциально-диагностическая шкала оценки вида дизартрии обладает высокой чувствительностью и специфичностью в сравнении с

качественным медико-логопедическим исследованием.

3. Авторский метод реабилитации постинсультной дизартрии, основанный на стимуляции проприоцептивной афферентации, является эффективным методом восстановления при постинсультных дизартриях, имеющих в симптомокомплексе экстрапирамидный, бульбарный, мозжечковый компоненты.

Степень достоверности и апробация результатов. О достоверности результатов исследования свидетельствуют достаточный объем выборки (190 человек), адекватные методы статистической обработки результатов исследования, использование пакета лицензионных программ Statistica v.10.0 («StatSoft Inc.», США).

Материалы диссертации обсуждены на научных форумах: «Нейрореабилитация - 2022» (Москва, 06.06.2022); «Современные медицинские технологии в клинической практике» (Омск, 20.10.2022); Общество специалистов физической и реабилитационной медицины Красноярского края (Красноярск,

12.11.2022); II международный конгресс «Медицинская реабилитация: научные исследования и клиническая практика» (Санкт-Петербург, 22.03.2023); «Актуальные проблемы современной медицины и фармации - 2023» (Минск,

19.04.2023); «Нейрореабилитация - 2023» (Москва, 02.06.2023); I Межрегиональная научно-практическая конференция «Физическая и реабилитационная медицина» (Красноярск, 15.09.2023); VI национальный конгресс с международным участием «Реабилитация XXI век: традиции и инновации» (Санкт-Петербург, 18.09.2023); III международный конгресс «Медицинская реабилитация: научные исследования и клиническая практика»

(Санкт-Петербург, 21.03.2024).

Публикации по теме диссертации. Опубликовано 8 печатных работ, в том числе: 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ (К1 и К2), из них 1, входящая в БД Scopus, 1 патент, 1 заявка на патент, 1 методические рекомендации.

Личный вклад автора. Осуществлен патентно-информационный поиск, разработана программа сбора материала (анкета, журнал выкопировки данных из историй болезни и отчетно-учетных форм), создан в соавторстве метод реабилитации «Устройство для коррекции речевых нарушений при дизартрии», сформирована и проанализирована база данных пациентов с постинсультной дизартрией, получающих речевую реабилитацию в восстановительном периоде ОНМК, подготовлены публикации по результатам исследования, представлены доклады на международных и российских конференциях с международным участием, осуществлено внедрение результатов исследования в клиническую практику. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Диссертационная работа соответствует паспорту специальности 3.1.24 Неврология (медицинские науки) в пунктах: 3. Сосудистые заболевания нервной системы: реабилитация пациентов с различной сосудистой патологией нервной системы; 20. Лечение неврологических больных и нейрореабилитация: медикаментозные и немедикаментозные, физические, психотерапевтические, психологические методы лечения, реабилитация при болезнях центральной, периферической и вегетативной нервной системы, разработка и валидация

методов диагностики (шкалы, опросники) в неврологии и нейрореабилитации.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 174 страницах печатного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 18 рисунками и содержит 30 таблиц. Список литературы включает 201 наименование, из них 134 отечественных и 63 зарубежных источников, 4 - электронных ресурсов.

ГЛАВА 1 НАРУШЕНИЯ РЕЧИ У ПАЦИЕНТОВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА

1.1 Актуальность, дефиниция, патогенез ОНМК

По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 16 млн случаев острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). До полумиллиона россиян в течение года переносят инсульт, а заболеваемость в РФ является одной из самых высоких в мире [117, 109, 2, 129, 126, 104, 23, 92, 200]. До 34,6 % всех ОНМК заканчиваются летально в остром периоде (второе место среди причин смерти в мире) [157, 169, 90], к прежнему образу жизни возвращаются не более 20,0 % больных, а 15-30 % больных становятся инвалидами и нуждаются в постоянной поддержке и уходе, что ведет к большим моральным и материальным потерям [119, 40, 76, 4, 29, 111]. Несмотря на то, что заболеваемость болезнями нервной системы снижается из года в год (2012 - 16,2 случая на 1000 человек, 2022 - 14 случаев на 1000 населения), данная категория заболеваний входит в пятерку основных инвалидизирующих причин (2,1 случай на 10 000 населения в 2022 году) [39]. По данным Всемирной организации по борьбе с инсультом, к 2050 году будет 200 миллионов человек, перенесших инсульт, что говорит об актуальности развития постинсультной реабилитации [132, 200]. Наблюдается омоложение этой патологии: 1/4 всех случаев ОНМК приходится на пациентов трудоспособного возраста, что связано с урбанизацией, изменением

социально-экономических условий, стрессом, гиподинамией, ростом распространенности поведенческих факторов риска [125, 101, 81, 49, 183, 177, 173, 154, 164]. По данным статистики, смертность от ОНМК повысилась в период пандемии COVID-19 и не может вернуться к «допандемийному» уровню по ряду причин прямого или косвенного воздействия новой коронавирусной инфекции на организм человека и его жизнедеятельность в условиях социальных ограничений [99].

Благодаря успешной реализации в РФ программ по совершенствованию помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) количество летальных случаев после инсульта с каждым годом уменьшается [78], что приводит к увеличению числа людей с неврологическим дефицитом и подтверждает актуальность реализуемого в настоящее время в РФ проекта «Оптимальная для восстановления здоровья медицинская реабилитация» [68, 118, 1, 32, 4, 106, 86].

Исходя из вышеперечисленных данных, развитие нейрореабилитации актуально для здравоохранения, общества и каждого отдельного пациента. Необходим поиск новых методов, алгоритмов и устройств персонифицированной реабилитации после ОНМК [8, 125].

Ишемический инсульт (ИИ) является гетерогенным синдромом с множеством потенциально возможных этиологических факторов. ИИ является самым частым типом инсульта - до 87 % от всех случаев [142]. Современная классификация ИИ включает в себя следующие типы: атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический и гемореологический.

Рутинная диагностика не всегда позволяет установить причину острого нарушения мозгового кровообращения, в таких случаях принято говорить о криптогенном ишемическом инсульте (КИИ), частота которого составляет 20-40 % [33, 175]. Исходя из классификации, причинами ишемического инсульта могут быть: кардиоэмболии, нестенозирующий кардиосклероз, атерома дуги аорты, интракраниальные артериальные стенозы, парадоксальная эмболия, неатеросклеротическая васкулопатия, гиперкоагуляционные состояния, гипергомоцистеинемия, моногенные заболевания [135].

Геморрагический инсульт (ГИ) - это жизнеугрожающее состояние, которое занимает второе место среди причин внезапной смерти после заболеваний сердца и относится к одной из самых тяжелых форм острой сосудистой патологии головного мозга. В структуре мозговых инсультов на долю ГИ приходится 10-15 %; при этом доминируют паренхиматозные кровоизлияния, реже встречается субарахноидальное кровоизлияние (5 %). Выделяют два механизма развития ГИ: по типу разрыва патологически измененного сосуда (85 % случаев) с формированием внутримозговой гематомы и по типу диапедеза (15 %). При прорыве крови в подпаутинное пространство развивается паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние, в желудочки мозга -паренхиматозно-вентрикулярное, которое в 85 % случаев становится причиной летального исхода. Смертность больных ГИ составляет 40-50 % в остром периоде заболевания [117]. Причинами ГИ могут быть: артериальная гипертензия, аневризмы, амилоидная ангиопатия, заболевания, характеризующиеся нарушением свертываемости крови (гемофилия, серповидно-клеточная анемия,

тромбоцитопения, лейкемия), прием антикоагулянтов.

Патофизиология ОНМК. Инсульт представляет собой сосудистую катастрофу, вызванную нарушением перфузии в результате закупорки (ишемический инсульт) или в результате кровотечения (геморрагический инсульт). При ишемическом инсульте приток крови к участку мозга критически уменьшается, вызывая гипоксию и следующий за ней каскад биохимических реакций, заканчивающийся при сохранении сниженного кровотока гибелью клеток (некрозом). За некрозом следует нарушение плазматической мембраны клеток, отек органелл и утечка клеточного содержимого во внеклеточное пространство, потеря функции нейронов. Другими ключевыми событиями каскада ишемического инсульта при критическом снижении перфузии до 30 мл/100 г ткани мозга/мин являются воспаление, активация анаэробного гликолиза, увеличение экстракции из крови лактата, развитие лактацидоза и отека поврежденного участка мозга. При отсутствии адекватного лечения отмечается усугубление ситуации, что характеризуется дестабилизацией клеточных мембран, нарушением каналов ионного транспорта, высвобождением избыточно возбуждающих нейротрансмиттеров. Особое значение при этом имеет глутаматный выброс. Патогенез основных клинических проявлений, возникающих при геморрагическом инсульте, заключается в наличии кровоизлияния, которое приводит к отеку, увеличению объема тканей головного мозга, изменению конфигурации желудочков, нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Накопившаяся кровь, вызывая следующие процессы в клетках: снижение запасов аденозина трифосфата (АТФ), нарушение ионного

гомеостаза (в том числе накопление внутриклеточного кальция), перекисное окисление липидов свободными радикалами с повреждением клеточных мембран (железо-опосредованный процесс), действие возбуждающих нейротоксинов (например, глутамата) и внутриклеточный ацидоз вследствие накопления лактата [123, 169], приводит к сдавлению и повреждению тканей мозга.

Стандартом диагностики при ОНМК является проведение экстренной нейровизуализации при поступлении в приемное отделений методами компьютерной томографии и, в случае необходимости, магнитно-резонансной томографии головного мозга. Компьютерная томография высокоспецифична для диагностики ишемического повреждения головного мозга, однако для подострых и хронических внутричерепных кровоизлияний, а также очагов ишемии в стволе головного мозга более предпочтителен метод МРТ, в частности, с помощью Т1- и Т2-взвешенных изображений. Также МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебрально-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов [45].

Неврологические нарушения после ОНМК зависят от локализации очага. По данным различных отечественных авторов, двигательные нарушения встречаются в 62,5 % - 94,4 % случаев, когнитивные и коммуникативные нарушения в 20 % -80,68 %, чувствительные в 7 % - 75,86 % случаев в остром периоде [112, 15, 25, 82, 137, 81]. Симптом «дизартрия - неловкая рука» встречается в 83 % случаев лакунарного инсульта [28].

Статистические данные распространенности речевых постинсультных нарушений имеют некоторое расхождение среди зарубежных и отечественных

ученых. Согласно исследованию E. DeCock, K. Batensetal (2020), встречаемость дисфагии, дизартрии и афазии у пациентов после впервые перенесенного ишемического инсульта составила 23 %, 44 % и 23 % соответственно, что говорит о более высокой распространенности дизартрии по сравнению с другим вариантами речевых расстройств [163]. По данным Mitchel C. et al. (2021), различного типа нарушения речи встречаются более чем у 30 % пациентов, перенесших инсульт [182]. Практический опыт Клиники Института Мозга (2021) показывает, что 81,5 % пациентов с диагнозом ОНМК и ЧМТ нуждались в помощи клинического логопеда. Дизартрия при этом являлась наиболее распространенным синдромом - 55 %, афазия встречалась у 26 % пациентов. Ретроспективная статистика показывает, что за 5 лет в результате логопедической коррекции удалось добиться полного регресса речевых расстройств лишь у 11,6 % пациентов, у 28 % выраженность снизилась на 1-2 уровня [70]. По данным Миркиной О. В. (2021), среди пациентов стационара реабилитационного профиля речевые нарушения наблюдались у 59 % пациентов, с преобладанием дизартрии (34 %) [73]. Отечественные ученые (Ларина О. Д. и соавт., 2022) сообщают о 44 % пациентов, имеющих клинически значимую дизартрию, среди пациентов, нуждающихся в логопедической помощи. Притом, что синдромы афазии встречаются у 30 % пациентов, а дисфагии - у 44 % [57]. По данным Австралийского проекта «Stroke123 project», афазия и дизартрия встречались с равной частотой, 25 % и 24 % соответственно [194].

По данным Gowda S. N. et al. (2024), у пациентов с ОНМК в стволе мозга частота встречаемости дизартрии колеблется между 49-89 %. Однако, как

отмечает автор, восстановление происходит быстрее и эффективнее, чем у пациентов с полушарными инсультами [163].

В значительном количестве случаев постинсультных нарушений отмечается стойкий характер двигательных, когнитивных и речевых расстройств, требующих длительной целенаправленной коррекции [112, 181].

Дизартрия может проявляться при различной локализации поражения в головном мозге [174]. При поражении каротидных бассейнов возникают симптомы дизартрии: невнятная смазанная речь вследствие девиации языка, сглаженности носогубной складки, изменения тонуса артикуляторных мышц при поражении как пирамидных, так и экстрапирамидных путей. При поражении вертебро-базиллярного бассейна могут возникать поражения мозжечка и его путей, что приведет к мозжечковой дизартрии, а также корково-ядерных волокон и ядер ствола мозга, с развитием комплекса дизартрия, дисфония и дисфагия в рамках бульбарного или псевдобульбарного синдрома [46, 12]. Доказано, что речевые нарушения по типу дизартрии чаще встречаются при атеротромботическом и кардиоэмболическом видах ишемического инсульта [104].

Симптомокомплекс неврологических нарушений после инсульта и его динамика отличается в зависимости от периода течения - острейший (до 3 суток), острый (до 4 недель), ранний восстановительный (до 6 месяцев), поздний восстановительный (до 2 лет) [10].

Так, по данным Шишковой В. Н. и соавт., с изменением периодов инсульта отмечается положительная динамика восстановления функций в 80 % случаев:

количественное улучшение (до легкой и средне-легкой степени) при качественной стабильности. Доказано, что тяжелые нейродинамические нарушения переходят в среднюю и легкую формы, а легкие перестают диагностироваться в восстановительном периоде ОНМК за счет регресса нейродинамического компонента речи: повышения речевой активности, темпа речи и ее продуктивности [131, 95]. Приведенные выше данные подтверждают и другие отечественные ученые [22, 70, 14].

Имеется и противоположное мнение Петровой Н. Г. и соавт. о том, что регресс симптомов дизартрии может начаться с первых суток сосудистой катастрофы, но при этом в первые 7 дней он незначителен (из 150 пациентов, вошедших в исследование, в первые сутки у 39,3 % выявлялись симптомы дизартрии, на седьмые сутки - у 35,7 %) [100].

Полный регресс симптомов постинсультной дизартрии вне зависимости от ее вида происходит, по данным Кучумовой Т. А. (2002), лишь в 13 % случаев [55]. По данным отечественных и зарубежных авторов, стойкий характер дизартрии отмечается у 27-57 % больных через 6 месяцев, составляя важную проблему реабилитации [149, 93].

Статистика нарушений речи по типу дизартрии в остром периоде инсульта в последние годы увеличивается в связи с улучшенной диагностикой и соблюдением Приказа Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (введение медицинского логопеда в МДРК).

Исходя из данных, приведенных выше, можно сказать, что нарушение речи

по типу дизартрии может проявляться при различных локализациях мозговых катастроф и является стабильным по своему проявлению [137, 89, 114, 73, 121], что становится актуальной коммуникативной проблемой современного общества.

1.2 Дефиниция, клиника, классификация, оценка тяжести, современная диагностика постинсультной дизартрии

Дизартрия относится к группе двигательных нарушений речи, которые являются результатом нарушения нервно-мышечного контроля (в результате поражения центральной или периферической нервной систем), влияющих на дыхание, фонацию, резонанс, артикуляцию и просодию [11, 19, 20, 160, 162, 180, 201]. Основными характерными симптомами постинсультной дизартрии, по данным Миркиной О. В. (2021), являются патологический тонус артикуляционной мускулатуры (в 100 % случаев) и нарушение тонуса лицевой мускулатуры, наиболее выраженное у пациентов с прозопарезом (90 % случаев) [73].

Впервые все расстройства артикуляции были выделены в отдельную категорию и названы «дизартрия» в классификации Kussmaul (1879) [71]. Собирательное понятие «дизартрии» отечественных ученых: нарушение двигательной стороны речи, обусловленное неврологическими заболеваниями и приводящее к нарушению звукопроизношения и просодической организации звукового потока [71, 56].

Основными клиническими проявлениями дизартрии являются: нарушение

тонуса мышц речевого аппарата, мимических мышц и языка; нарушение речевого дыхания; нарушение голоса; изменение просодики речи; недостаточность кинестетических ощущений в артикуляционном аппарате; нарушение акта приема пищи; наличие непроизвольной двигательной активности при орально-артикуляторных движениях (гиперкинезы, атетозы, тики и т. д.); изменение рефлексов; нарушение координации движений [41, 73, 180, 201]. Каждый из данных симптомов имеет собственные проявления при разных видах дизартрии. На основе сочетания всех этих симптомов строится дифференциальный диагноз дизартрии.

Существует несколько классификаций дизартрии: классификации дизартрии Маргулис М. С. (1926), классификация Правдиной О. В. (1973), классификация Панченко И. И., Щербакова Л. А. (1975), классификация Винарской Е. Н. (1978), классификация Mayo system (Е. Darley, A. Aronson, J. Duffy 1995, дополненная 2005).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Логинова Ольга Владимировна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агабекова, Э. С. Ишемический инсульт и приверженность пациентов к профилактической терапии / Э. С. Агабекова // Инсульт в Дагестане: профилактика, лечение, статистика : Материалы круглого стола памяти Шихшуната Мутаевича Мутаева, Махачкала, 29 октября 2020 года. - Махачкала, 2020. - С. 18-21.

2. Алгаева, Р. Р. Клинический случай пациента с ишемическим инсультом / Р. Р. Алгаева, Е. В. Бояринцева, В. А. Морозова. -DOI 10.18411/trnio-01-2023-331 // Тенденции развития науки и образования. - 2023. - № 93-7. - С. 10-13.

3. Алгоритм формулирования реабилитационного диагноза с помощью Международной классификации функционирования пациенту, перенесшему инсульт: клинический случай / Г. Е. Иванова, Р. А. Бодрова, В. С. Комарницкий [и др.]. - DOI 10.36425/rehab96918 // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2022. - Т. 4, № 1. - С. 37-54.

4. Алексеева, В. Ю. Этапы медицинской реабилитации пациентов с ОНМК. Современный взгляд / В. Ю. Алексеева // Вселенная мозга. - 2020. - Т. 2, № 2(5). - С. 6-8.

5. Алемпьева, А. А. Применение международной классификации функционирования в логопедической практике при коррекции нарушений речи у пациентов с ОНМК / А. А. Алемпьева // Педагогика и психология в медицине: проблемы, инновации, достижения : сборник трудов I Международного научного

конгресса, Санкт-Петербург, 03-04 июня 2021 года. - Москва, 2021. - С. 18-23.

6. Алиева, Д. Х. Основные направления и содержание логопедической работы при дизартрии / Д. Х. Алиева // Молодежь XXI века: образование, наука, инновации : Материалы XI Всероссийской студенческой научно-практической конференции с международным участием, Новосибирск, 07-09 декабря 2022 года / Под ред. Л. В. Ковригиной, Л. А. Калугиной. - Новосибирск, 2023. - Ч. 3. -С. 10-11.

7. Амирахова, Л. Ш. Медицинская реабилитация больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях стационара БУЗ УР «ГКБ № 9 МЗ УР» г. Ижевска / Л. Ш. Амирахова, С. В. Килин, А. В. Килина // Вопросы медицинской реабилитации и спорта : Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции, Ижевск, 18 мая 2023 года. - Ижевск, 2023. -С. 8-11.

8. Аршинов, А. С. Современные тенденции в реабилитации больных с неврологической патологией (обзор литературы) / А. С. Аршинов, Л. Л. Науменко // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2024. - № 1. - С. 33-43.

9. Бабина, Г. В. Практикум по дизартрии : учебно-методическое пособие / Г. В. Бабина, Л. И. Белякова, Р. Е. Идес. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : Прометей, 2020. - 122 с. - ISBN 978-5-907244-50-4.

10. Бедарева, Н. А. Опыт диспансерного наблюдения пациентов, перенесших ОНМК / Н. А. Бедарева, С. А. Пригожина // Форум молодых ученых. - 2023. - № 1(77). - С. 33-36.

11. Белякова, Л. И. Логопедия. Дизартрия : учебное пособие для вузов /

Л. И. Белякова, Н. Н. Волоскова. - Москва : Гуманитар. изд. Центр ВЛАДОС, 2009.

- 287 с.

12. Бердникович, Е. С. Речевой профиль постинсультных пациентов с дизартрией / Е. С. Бердникович // Современная дефектология: междисциплинарный подход к теоретическим и практическим проблемам нарушений развития у детей : Сборник материалов IV Международной научной конференции, Москва, 14-15 апреля 2022 года / Под общей редакцией Т. Г. Визель.

- Москва, 2022. - С. 507-511.

13. Беспалова, Г. Н. Нейропсихологический подход в коррекции речевых нарушений / Г. Н. Беспалова // Логопед. - 2021. - № 7. - С. 26-32.

14. Болотова, Э. Г. Факторы риска неблагоприятного клинического течения раннего восстановительного периода ишемического инсульта у пациентов молодого и среднего возраста / Э. Г. Болотова, В. В. Шпрах, И. М. Михалевич. -DOI 10.29413/ABS.2022-7.6.17 // Acta Biomedica Scientifica. - 2022. - Т. 7, № 6. -С. 174-180.

15. Борисенко, В. В. Восстановительная терапия в подостром периоде инфаркта головного мозга / В. В. Борисенко, Н. Э. Фулиди, Н. И. Коломиец // Инсульт в Дагестане: профилактика, лечение, статистика : Материалы круглого стола памяти Шихшуната Мутаевича Мутаева, Махачкала, 29 октября 2020 года. -Махачкала, 2020. - С. 22-25.

16. Борисова, П. А. Обзор обновленных рекомендаций по вторичной профилактике инсульта / П. А. Борисова, Н. Е. Ерешко. -DOI 10.57006/2782-3245-2022-7-3-48-52 // Научные и образовательные основы

в физической культуре и спорте. - 2022. - Т. 7, № 3. - С. 49-53.

17. Бояринцева, П. К. Медицинская реабилитация пациента после перенесенного инсульта. Клинический случай / П. К. Бояринцева // Научная сессия ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера : материалы научно-практической конференции с международным участием студентов, ординаторов, аспирантов, молодых ученых (до 35 лет), Пермь, 18-19 апреля 2024 года. - Пермь, 2024. -С. 192-193.

18. Важные аспекты двигательного восстановления пациента со спастическим парезом верхней конечности и проприоцептивными нарушениями после очагового поражения ЦНС (клиническое наблюдение) / С. Е. Хатькова, Е. А. Николаев, О. А. Погорельцева [и др.]. -DOI 10.32364/2587-6821-2021-5-10-674-682 // РМЖ. Медицинское обозрение. -2021. - Т. 5, № 10. - С. 674-682.

19. Визель, Т. Г. Как вернуть речь : инсульт и нарушения речи, афазия и ее формы, дизартрия и ее формы, восстановление речевой функции, уход за больными / Т. Г. Визель ; Т. Г. Визель. - Москва : В. Секачев, 2011. - (Логопедам. Педагогам. Родителям). - ISBN 978-5-88923-110-3.

20. Винарская, Е. Н. Дизартрия / Е. Н. Винарская. - Москва : ACT: Астрель, Хранитель, 2006. - 141, [3] с.: ил. - (Библиотека логопеда).

21. Влияние срока начала когнитивной реабилитации после перенесенного ишемического инсульта на уровень восстановления / С. В. Котов, А. В. Киселев, Е. В. Исакова [и др.]. - DOI 10.17116/jnevro202312308277 // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2023. - Т. 123, № 8-2. - С. 77-83.

22. Внутривенная тромболитическая терапия инфаркта мозга вследствие окклюзии артерии Першерона. Клиническое наблюдение / С. А. Чугунова, М. М. Попов, А. Э. Макиевская [и др.]. - DOI 10.26442/20751753.2021.11.201092 // Consilium Medicum. - 2021. - Т. 23, № 11. - С. 800-804.

23. Воркунова, М. М. Коррекция речевых нарушений методом кинезиотейпирования на III этапе медицинской реабилитации / М. М. Воркунова // Инновации в медицине : Материалы I Международной научно-практической конференции, Махачкала, 30 мая 2019 года. - Махачкала, 2019. - Т. II. -С. 173-176.

24. Восстановление речи и глотания с использованием проприоцептивной стимуляции артикуляторных мышц / Е. Ю. Можейко, С. В. Прокопенко, Я. В. Ясинская [и др.]. - DOI 10.31550/1727-2378-2020-19-9-39-44 // Доктор.Ру. -2020. - Т. 19, № 9. - С. 39-44.

25. Выраженность речевых и когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом на втором этапе реабилитации на фоне проведенной тромболитической терапии / О. Н. Бахарева, Л. В. Чичановская, А. А. Зайцева [и др.]. - DOI 10.31549/2542-1174-2021-3-34-44 // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2021. - № 3. - С. 34-44.

26. Галант, Я. С. Современные представления учителю-логопеду о подкорковой дизартрии / Я. С. Галант, Е. А. Фиц, Е. А. Ларина // Голос и коммуникации в современном мире : Материалы научно-образовательных конференций, посвященных Международному дню Логопеда, Всемирному дню Голоса, Хабаровск, 14 ноября 2020 года - 16 апреля 2021 года / Под редакцией

Е. А. Лариной. - Хабаровск, 2021. - С. 9-17.

27. Гольдблат, Ю. В. Основы реабилитации неврологических больных / Ю. В. Гольдблат. - Санкт-Петербург : СпецЛит, 2017. - 767 с. -ISBN 978-5-299-00671-1.

28. Григорьева, В. Н. Синдром «дизартрия-неловкая рука» как проявление лакунарного инсульта / В. Н. Григорьева, Т. Н. Семенова, Е. В. Гузанова. -DOI 10.30629/2658-7947-2020-25-5-14-20 // Российский неврологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 5. - С. 14-20.

29. Громова, Д. О. Вопросы ведения пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта / Д. О. Громова, В. В. Захаров. -DOI 10.33978/2307-3586-2020-16-4-8-16 // Эффективная фармакотерапия. - 2020. -Т. 16, № 4. - С. 8-16.

30. Дегаева, О. А. Научные основы кинезиотейпирования в практике логопеда / О. А. Дегаева, Л. С. Дмитриевских // Современные подходы к изучению и образованию детей с особыми образовательными возможностями и потребностями : Сборник материалов Всероссийской заочной научно-практической конференции, Курган, 28 апреля 2023 года / Отв. редакторы В. А. Дубовская, С. А. Мусихина. - Курган, 2023. - С. 63-66.

31. Дейнеко, Н. И. Методика коррекции речевого дыхания при дизартрии / Н. И. Дейнеко // Молодой ученый. - 2021. - № 26 (368). - С. 374-377.

32. Динамика показателей летальности при разных типах инсульта на территориях, вошедших в Федеральную программу реорганизации помощи пациентам с инсультом / О. А. Клочихина, В. В. Шпрах, Е. А. Полунина,

О. А. Страхов. - DOI 10.17116/jnevro201911912219 // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 12-2. - С. 19-26.

33. Дифференциальная диагностика патогенетических типов ишемических инфарктов головного мозга / П. А. Мачинский, Н. А. Плотникова,

B. Е. Ульянкин [и др.]. - DOI 10.17116/patol20218301158 // Архив патологии. -2021. - Т. 83, № 1. - С. 58-66.

34. Дьякова, Е. А. Логопедические технологии. Логопедический массаж : учебное пособие : для студентов учреждений высшего образования, обучающихся по направлению подготовки "Специальное (дефектологическое) образование" / Е. А. Дьякова. - 6-е изд., стер. - Москва : Академия, 2019. - 152, [1] с. -(Специальное (дефектологическое) образование) (Бакалавриат) (Высшее образование. Бакалавриат) ; ISBN 978-5-4468-7768-3.

35. Живолупов, С. А. Сложности и перспективы рациональной терапии ишемических инсультов / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев. -DOI 10.21518/2079-701X-2022-16-21-1 // Медицинский совет. - 2022. - Т. 16, № 21. - С. 29-34.

36. Жураковская, Е. Н. Транслингвальная нейростимуляция в практике восстановительного обучения при нарушениях речи / Е. Н. Жураковская, О. Л. Смирнова // Коррекционно-педагогическое образование. - 2020. - № 4(24). -

C. 84-91.

37. Зайцев, Д. Н. Распространенность выраженной гиперхолестеринемии и липидснижающая терапия у пациентов с острым коронарным синдромом и ишемическим мозговым инсультом в Региональном сосудистом центре г. Читы /

Д. Н. Зайцев, И. В. Слободская, П. В. Василенко. -DOI 10.34687/2219-8202.JAD.2023.01.0004 // Атеросклероз и дислипидемии. -2023. - № 3(52). - С. 28-36.

38. Зарубина, Е. А. Дизартрия у взрослых как актуальная проблема логопедии / Е. А. Зарубина // Специальная педагогика и психология : традиции и инновации : материалы II всероссийской научной конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Москва, 23 апреля 2020 года / Московский педагогический государственный университет. - Москва, 2020. - С. 161-166.

39. Здравоохранение // Федеральная служба государственной статистики : [сайт]. - URL: https://rosstat.gov.ru/folder/13721 (дата обращения: 12.09.2024).

40. Земцева, Н. В. Психологический аспект восстановления речевой коммуникации у пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения / Н. В. Земцева, Л. А. Тишина. - DOI 10.34670/AR.2022.12.34.003 // Психология. Историко-критические обзоры и современные исследования. - 2022. - Т. 11, № 1-1.

- С. 30-37.

41. Игнатченко, Н. А. Организация первичной логопедической реабилитации больных с тяжелыми нарушениями речи в условиях стационара / Н. А. Игнатченко // Коррекционно-педагогическое образование. - 2020. - № 3(23).

- С. 73-84.

42. Интегральная оценка нарушений здоровья и эффективности этапной реабилитации больных после ишемического инсульта / Н. Ф. Мирютова, В. А. Воробьев, Н. Н. Минченко [и др.]. - DOI 10.17116/kurort2019960615 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2019.

- Т. 96, № 6. - С. 5-16.

43. Использование методов физиотерапии и лечебной физической культуры на раннем этапе реабилитации после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения / Е. А. Доронцева, Т. А. Санакина, А. А. Светличкина, К. А. Доронцева. - DOI 10.51871/2588-0500_2023_07_01_16 // Современные вопросы биомедицины. - 2023. - Т. 7, № 1(22). - URL: https://svbskfmba.ru/arkhiv-nomerov/2023- 1/dorontseva2023 (дата обращения: 05.10.2024).

44. Использование транскраниальной микрополяризации у пациентов с сочетанием двигательных и речевых нарушений при инсульте / А. Р. Гасанбекова, И. П. Ястребцева, Е. В. Дмитриев, Е. А. Бочкова. -DOI 10.31550/1727-2378-2022-21-8-6-11 // Доктор.Ру. - 2022. - Т. 21, № 8. -С. 6-11.

45. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых : Клинические рекомендации / Р. Г. Акжигитов, Б. Г. Алекян, В. В. Алферова [и др.].

- Москва : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. - 181 с.

46. Кандыба, Д. В. Инсульт / Д. В. Кандыба // Российский семейный врач.

- 2016. - Т. 20, № 3. - С. 5-15.

47. Карантыш, Г. В. Современные подходы к диагностике и коррекции моторной сферы при дизартрии (обзор) / Г. В. Карантыш, И. В. Сеоева, А. М. Менджерицкий. - DOI 10.18522/2658-6983-2022-1-25-36 // Мир университетской науки: культура, образование. - 2022. - № 1. - С. 25-36.

48. Кирносова, Е. О. Использование средств и методов космической

медицины в процессе реабилитации людей с отклонениями в состоянии здоровья / Е. О. Кирносова // Тезисы докладов XLIX научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа, Краснодар, 01 февраля - 31 2022 года. - Краснодар, 2022. - Ч. 2. - С. 103-104.

49. Колотушкина, С. А. Современный подход к логопедической помощи в постинсультном состоянии. Проблема омоложения инсульта / С. А. Колотушкина, Н. А. Карпешова, Н. А. Калугина // Голос и коммуникации в современном мире : Материалы научно-образовательных конференций, посвященных Международному дню Логопеда, Всемирному дню Голоса, Хабаровск, 14 ноября 2020 года - 16 2021 года / Под редакцией Е.А. Лариной. - Хабаровск, 2021. -С. 35-41.

50. Комарницкий, В. С. Нейрореабилитация после церебрального инсульта: механизмы нейропластичности, биомаркеры исхода и инструменты оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий (литературный обзор) / В. С. Комарницкий, Р. А. Бодрова // Евразийский союз ученых. Серия: медицинские, биологические и химические науки. - 2023. -№ 3-1(104). - С. 3-16.

51. Константинова, О. А. Логопедическая работа со взрослыми пациентами с дизартрией в неврологическом отделении / О. А. Константинова, И. А. Гаранькина // Клиническая геронтология. - 2019. - Т. 25, № 9-10. - С. 53.

52. Королькова, В. А. Особенности звукопроизношения при дизартрии / В. А. Королькова, А. А. Мякиньких // International scientific review of the problems of philisophy, psychology and pedagogy : Collection of scientific articles

XVI International correspondence scientific specialized conference, Boston, USA, 28-29 января 2020 года. - Boston, 2020. - С. 80-85.

53. Королькова, В. А. Особенности коррекции мозжечковой дизартрии /

B. А. Королькова, К. К. Захарян // Гуманитарный трактат. - 2020. - № 74. - С. 4-6.

54. Кропова, Ю. Г. Особенности функционирования вкусового анализатора человека / Ю. Г. Кропова, О. В. Кукушкина. -DOI 10.25688/2076-9091.2023.49.1.1 // Вестник МГПУ Серия: Естественные науки. - 2023. - № 1(49). - С. 8-26.

55. Кучумова, Т. А. Опыт логопедической работы в составе мультидисциплинарной команды на первом и втором этапе нейрореабилитации больных при церебральном инсульте / Т. А. Кучумова // Современная дефектология: междисциплинарный подход к теоретическим и практическим проблемам нарушений развития у детей : Сборник материалов IV Международной научной конференции, Москва, 14-15 апреля 2022 года / Под общей редакцией Т. Г. Визель. - Москва, 2022. - С. 512-517.

56. Лазовая, С. Д. Логопедическая работа по устранению подкорковой дизартрии / С. Д. Лазовая // Научное обозрение : сборник статей Международного научно-исследовательского конкурса, Пенза, 05 мая 2021 года. - Пенза, 2021. -

C. 262-264.

57. Ларина, О. Д. Роль логопеда в коррекции афазии и дисфагии на первом этапе реабилитации пациентов с ОНМК / О. Д. Ларина, Ю. Ю. Рудометова, Т. В. Новикова. - DOI 10.51793/0S.2022.25.10.004 // Лечащий врач. - 2022. - Т. 25, № 10. - С. 21-29.

58. Лебедева, А. О. Возможности некоторых методов реабилитации в восстановлении речи у постинсультных больных / А. О. Лебедева, Е. А. Сазонова // Физическая культура, спорт, туризм: наука, образование, технологии : Материалы IX Всероссийской с международным участием научно-практической конференции магистрантов и молодых ученых, Челябинск, 20 апреля 2021 года. -Челябинск, 2021. - С. 334-337.

59. Леонова, А. Ю. Логопедическая работа при бульбарной дизартрии у детей дошкольного возраста / А. Ю. Леонова, И. А. Маслова // Развитие науки и образования: новые подходы и актуальные исследования : сборник научных трудов по материалам XXIX Международной научно-практической конференции, Анапа, 23 мая 2022 года. - Анапа, 2022. - С. 18-22.

60. Логинова, О. В. Новое в реабилитации постинсультной дизартрии / О. В. Логинова, Е. Ю. Можейко. - БО1 10.20333/25000136-2024-6-34-39 // Сибирское медицинское обозрение. - 2024. - № 6. - С. 34-39.

61. Логинова, О. В. Опыт использования артикуляционного тренажера в логопедической помощи пациентам с постинсультной дизартрией / О. В. Логинова, Е. Ю. Можейко // Реабилитация - XXI век: традиции и инновации : Сборник тезисов Шестого национального конгресса с международным участием. К 145-летию со дня рождения Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург, 18-19 сентября 2023 года. - Санкт-Петербург, 2023. - С. 119-120.

62. Логинова, О. В. Оценка вида дизартрии как междисциплинарная проблема неврологии и логопедии: внедрение диагностической шкалы / О. В. Логинова, Е. Ю. Можейко // Реабилитация - XXI век: традиции и инновации :

Сборник тезисов Шестого национального конгресса с с международным участием. К 145-летию со дня рождения Г.А. Альбрехта, Санкт-Петербург, 18-19 сентября 2023 года. - Санкт-Петербург, 2023. - С. 121-122.

63. Логинова, О. В. Первый опыт использования шкалы оценки вида дизартрии у пациентов с постинсультной дизартрией / О. В. Логинова, Д. И. Бовтюк // Актуальные проблемы современной медицины и фармации - 2023, Минск, 19-20 апреля 2023 года. - Минск : Белорусский государственный медицинский университет, 2023. - С. 596.

64. Логинова, О. В. Реабилитация пациентов с постинсультной дизартрией в России и за рубежом: обзор литературы / О. В. Логинова, Е. Ю. Можейко, Д. И. Бовтюк. - DOI 10.38025/2078-1962-2023-22-6-100-106 // Вестник восстановительной медицины. - 2023. - Т. 22, № 6. - С. 100-106.

65. Логопедия: теория и практика / Т. Б. Филичева, Т. В. Туманова, С. Н. Сорокоумова [и др.] ; под ред. Т. Б. Филичевой. - изд. 3-е, испр. и доп. -Москва : Эксмо, 2022. - 608 с. - ISBN 978-5-04-120699-4.

66. Ломакина, И. А. Логопедическая работа с пациентом с locked-in syndrome в остром периоде инсульта. Клинический случай / И. А. Ломакина // Современное профессиональное образование. - 2024. - № 4. - С. 4-7.

67. Майорова, Л. А. Двухлетнее проспективное продольное исследование динамики когнитивных функций в различные периоды инсульта / Л. А. Майорова, А. В. Гречко, В. В. Фатеева. - DOI 10.17116/jnevro202312312236 // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2023. - Т. 123, № 12-2. - С. 36-42.

68. Максименко, И. В. Некоторые аспекты эффективности II этапа

реабилитации у больных с ишемическим инсультом / И. В. Максименко, Е. А. Полищук, Н. Н. Хамидуллина // Здравоохранение Югры: опыт и инновации.

- 2022. - № 2(31). - С. 63-64.

69. Малкина, О. Б. Современные подходы коррекции орофасциальных нарушений у пациентов с цереброваскулярной патологией / О. Б. Малкина // Перспективы развития миофункциональной терапии в медицине : материалы международного конгресса / Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет). - Москва, 2018. - С. 76-80.

70. Медицинский логопед в мультидисциплинарной реабилитационной команде. Практический опыт Клиники Института Мозга / А. А. Белкин, Ю. Б. Белкина, С. С. Прудникова [и др.]. - DOI 10.26442/20751753.2021.2.200644 // Consilium Medicum. - 2021. - Т. 23, № 2. - С. 136-143.

71. Мельникова, А. С. Понятие о дизартрии / А. С. Мельникова // Матрица научного познания. - 2022. - № 5-1. - С. 315-319.

72. Меры информативности диагностических медицинских технологий в оториноларингологии: вычисление и интерпретация / А. А. Корнеенков, С. В. Рязанцев, Е. Э. Вяземская, М. А. Будковая. -DOI 10.18692/1810-4800-2020-1-46-55 // Российская оториноларингология. - 2020.

- Т. 19, № 1(104). - С. 46-55.

73. Миркина, О. В. Исследование особенностей структуры нарушения у взрослых пациентов с дизартрией в условиях стационара / О. В. Миркина // Специальное и инклюзивное образование в цифровую эпоху : сборник

научно-методических трудов с международным участием / Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена. -Санкт-Петербург, 2021. - С. 100-104.

74. Миронова, П. М. К вопросу о нейрологопедической стратегии в коррекции речи у лиц, перенесших ОНМК в раннем периоде реабилитации в рамках мультидисциплинарной бригады / П. М. Миронова. -DOI 10.46916/04102021-2-978-5-00174-333-0 // Всероссийский научный форум студентов и учащихся : сборник статей III Всероссийской научно-практической конференции, Петрозаводск, 30 сентября 2021 года. - Петрозаводск, 2021. - Ч. 3. -С. 111-115.

75. Можейко, Е. Ю. Обзор исследований использования БОС-терапии при реабилитации и восстановительном лечении пациентов неврологического профиля / Е. Ю. Можейко, О. В. Петряева. -DOI 10.31550/1727-2378-2021-20-9-43-47 // Доктор.Ру. - 2021. - Т. 20, № 9. -С. 43-47.

76. Назарова, С. К. Постинсультная реабилитация больных как социально-гигиеническая проблема / С. К. Назарова, З. И. Оташехов, Д. Д. Мирдадаева // Новый день в медицине. - 2020. - № 2(30). - С. 449-452.

77. Нарушения речи и их коррекция у пациентов после инсульта / О. В. Курушина, А. Е. Барулин, Е. А. Куракова, Х. Ш. Ансаров. -DOI 10.21518/2079-701X-2017-5-28-32 // Медицинский совет. - 2017. - № 5. -С. 28-32.

78. Национальный проект «Здравоохранение»: Федеральные проекты:

«Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи». «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями». «Борьба с онкологическими заболеваниями». Национальный проект «Демография»: Федеральный проект «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» / Администратор проекта: Департамент организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела. -

URL: https: //static-0. minzdrav. gov.ru/system/attachments/attaches/000/044/537/original/ Каракулина_Е.В._селектор_май^Ш557222219 (дата обращения: 12.09.2024).

79. Невротизация лицевого нерва как эффективный способ лечения паралича мимической мускулатуры / Б. В. Скалийчук, А. И. Гайворонский, В. В.Виноградов, Д. В. Свистов. - DOI 10.17816/KMJ90970 // Казанский медицинский журнал. - 2023. - Т. 104, № 1. - С. 134-143.

80. Нейропротективная терапия инфаркта мозга в остром периоде. Эффективность применения препарата Целлекс / Е. М. Локтин, В. Н. Кохно, А. Н. Шмаков [и др.]. - DOI 10.24412/2226-0757-2023-12846 // Нервные болезни. -2023. - № 1. - С. 60-65.

81. Некоторые проблемные вопросы реабилитации пациентов с последствиями инсульта на современном этапе / С. С. Меметов, В. А. Сафроненко, Ю. И. Захарченко [и др.]. - DOI 10.29413/ABS.2023-8.3.12 // Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). - 2023. - Т. 8, № 3. - С. 115-120.

82. Новикова, Л. Б. Высокочастотная электрическая активность мозга у больных c полушарным ишемическим инсультом в сопоставлении с

когнитивными функциями / Л. Б. Новикова, К. М. Шарапова, О. Э. Дмитриева. -DOI 10.30629/2658-7947-2020-25-6-12-18 // Российский неврологический журнал. - 2020. - Т. 25, № 6. - С. 12-18.

83. Новокрещенных, К. О. Расстройства речи у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения / К. О. Новокрещенных // Практическая психология: вызовы и риски современного общества : материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию социально-психологического факультета Бурятского государственного университета имени Доржи Банзарова, Улан-Удэ, 25 сентября 2020 года. -Улан-Удэ, 2020. - С. 166-169.

84. Нуждаева, С. В. Логопедическая работа в системе медико-психолого-педагогического сопровождения пациентов с речевыми нарушениями в отделении медицинской реабилитации / С. В. Нуждаева // Здоровьесберегающие и коррекционные технологии в современном образовательном пространстве : Сборник научных трудов по результатам Международной научно-практической конференции, посвященной 90-летию высшего педагогического образования Магнитогорска, Магнитогорск, 30-31 марта 2022 года. - Магнитогорск, 2022. - С. 243-247.

85. О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций : Приказ Минздрава РФ от 28.12.1998 № 383 // Гарант : [сайт]. - URL: https://base.garant.ru/4175525/#friends (дата обращения: 12.09.2024).

86. О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на

период до 2025 года : Указ Президента Российской Федерации от 06.06.2019 № 254 // Гарант. ру : [сайт]. - URL:

https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/72164534/ (дата обращения: 12.09.2024).

87. Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых : Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н. - URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/ (дата обращения: 12.09.2024).

88. Обоснование к проведению медицинской реабилитации пациентов с повреждениями черепных нервов после каротидной эндартерэктомии / М. Б. Узденов, Л. Х. Эбзеева, А. А. Сариева, А. А. Гочияева. -DOI 10.51871/2304-0343_2023_4_98 // Курортная медицина. - 2023. - № 4. -С. 98-102.

89. Овсянник, Ю. А. Индивидуально-психологический подход в реабилитации взрослых с дизартрией / Ю. А. Овсянник, Л. А. Сыс // Психолого-педагогическое сопровождение образовательного процесса: проблемы, перспективы, технологии : Материалы VI Международной научно-практической конференции, Орёл, 04-05 апреля 2019 года / Под редакцией А. И. Ахулковой. - Орёл, 2019. - С. 234-236.

90. Озтюрк, С. Инсульт и факторы риска инсульта в общем бремени болезней / С. Озтюрк. - DOI 10.21668/health.risk/2021.4.16 // Анализ риска здоровью. - 2021. - № 4. - С. 146-151.

91. Основы теории и практики логопедии : [пособие] / под ред. Р. Е.

Левиной. - Москва : Альянс, 2017. - 368 с.

92. Особенности комплексной реабилитации пациентов после перенесенного мозгового инсульта на фоне курсов ботулинотерапии / А. В. Мещерякова, А. В. Дворниченко, Е. Б. Пилипенко, А. С. А. Халилова // Крымский терапевтический журнал. - 2021. - № 3. - С. 30-35.

93. Особенности речевых нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта / С. В. Котов, М. М. Щербакова, В. А. Зенина [и др.]. -Б01 10.54101/АСЕМ2023.3.2 // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2023. - Т. 17, № 3. - С. 13-20.

94. Особенности течения ПИТ-синдрома у пациентов с выраженной церебральной недостаточностью и предикторы восстановления: клинические наблюдения / О. В. Карпова, Н. М. Кругляков, Н. Д. Жалнина, К. Е. Ерошкин. -Б01 10.36425/геИаЬ139207 // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. - 2023. - Т. 5, № 1. - С. 80-92.

95. Оценка эффективности Милдроната у пожилых пациентов, перенесших ишемический инсульт / В. Н. Шишкова, Н. Г. Малюкова, Р. Б. Токарева [и др.]. - Б01 10.24411/2226-0757-2020-12178 // Нервные болезни. -2020. - № 2. - С. 36-41.

96. Патент на полезную модель № 207046 Ш Российская Федерация, МПК А61Н 1/00. Шлем-маска для активизации артикуляционных и мимических мышц лица у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы : № 2021116019 : заявл. 02.06.2021 : опубл. 08.10.2021 / С. В. Прокопенко, Е. Ю. Можейко, Ю. Ю. Пискарева, А. А. Хомченкова ; заявитель Федеральное

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

- 10 с.

97. Патент на полезную модель № 220521 U1 Российская Федерация, МПК A61H 1/02, A63B 23/03. Устройство для коррекции речевых нарушений при дизартрии : № 2023114187 : заявл. 31.05.2023 : опубл. 19.09.2023 / О. В. Логинова, Е. Ю. Можейко ; заявитель Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

- URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_54662643_80726907.PDF (дата обращения: 29.09.2024).

98. Пациентоориентированная медицинская реабилитация больных после острого нарушения мозгового кровообращения в позднем восстановительном периоде / А. А. Михайлова, В. Е. Илларионов, Д. С. Слипка, К. В. Котенко. -DOI 10.17116/kurort20229904266 // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2022. - Т. 99, № 4-2. - С. 66-71.

99. Перхов, В. И. Динамика количественных показателей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в период пандемии COVID-19 / В. И. Перхов, В. Т. Корхмазов. -DOI 10.35693/2500-1388-2023-8-4-287-293 // Наука и инновации в медицине. -2023. - Т. 8, № 4. - С. 287-293.

100. Петрова, Н. Г. Потребности пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и роль среднего медицинского персонала в их удовлетворении / Н. Г. Петрова, Т. И. Миннуллин, Ю. А. Андреева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2017. - № 4. -С. 155-161.

101. Плахотниченко, М. М. Программа когнитивного тренинга и сенсорной стимуляции в реабилитации пациентов после инсульта / М. М. Плахотниченко, Е. А. Евтушенко // Психология, образование: актуальные и приоритетные направления исследований : Материалы международной научно-практической конференции студентов, аспирантов, молодых ученых и их наставников, Тверь, 25-26 апреля 2023 года / Под редакцией И. А. Бариляк, Е. С. Ребриловой, П. А. Ярилиной. - Тверь, 2023. - С. 378-383.

102. Пономарева, И. А. Физическая реабилитация пациентов после инсульта / И. А. Пономарева, У Н. Урасова // Физическая культура, спорт, здоровье и долголетие : Сборник материалов десятой международной научной конференции, Ростов-на-Дону, 05-08 апреля 2021 года. - Ростов-на-Дону: Южный федеральный университет, 2021. - С. 43-50.

103. Применение комплексной медицинской реабилитации у больных в позднем восстановительном периоде после острого нарушения мозгового кровообращения / А. А. Михайлова, Н. Б. Корчажкина, Е. С. Конева [и др.] . -Б01 10.33920/шеё-14-2206-07 // Физиотерапевт. - 2022. - № 3. - С. 55-60.

104. Пулатов, С. С. Клинико-патогенетический подход к ранней реабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта / С. С. Пулатов

// Journal of medicine and pharmacy. - 2024. - Vol. 7, № 6. - P. 74-86.

105. Разработка вспомогательного инструмента для объективизации логопедической диагностики «Шкалы оценки вида дизартрии» и оценка ее чувствительности и специфичности / О. В. Логинова, Е. Ю. Можейко, О. Н. Никольская, А. Н. Наркевич. - DOI 10.32000/2072-1757-2023-6-129-135 // Практическая медицина. - 2023. - Т. 21, № 6. - С. 129-135.

106. Распространенность повторных инсультов в разных возрастных группах / О. А. Клочихина, В. В. Шпрах, Л. В. Стаховская, Е. А. Полунина. -DOI 10.20333/2500136-2020-6-51-56 // Сибирское медицинское обозрение. - 2020. - № 6 (126). - С. 51-56.

107. Рахматуллина, Э. Ф. Опыт применения дипиридамола во вторичной профилактике ишемического инсульта / Э. Ф. Рахматуллина, О. С. Кочергина, Д. Х. Хайбуллина. - DOI 10.21518/2079-701X-2022-16-23-42-48 // Медицинский совет. - 2022. - Т. 16, № 23. - С. 42-48.

108. Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологов и реаниматологов / А. А. Белкин, А. М. Алашеев, В. А. Белкин [и др.]. - DOI 10.21320/1818-474X-2022-2-7-40 // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2022. - № 2. - С. 7-40.

109. Реабилитация пациентов с речевыми нарушениями, развившимися после ишемического инсульта / В. В. Масенко, Е. А. Статинова, Ю. И. Коценко, Е. В. Сигитова // Давиденковские чтения 2023 : XXV Юбилейный конгресс с международным участием. Материалы конгресса, Санкт-Петербург,

21-22 сентября 2023 года. - Санкт-Петербург, 2023. - С. 195-196.

110. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва ; О. Ю. Реброва. - Москва : Издательство Медиа Сфера, 2006. - 305 с. - ISBN 5-89084-013-4.

111. Репницын, Г. М. Перспективы внедрения в клиническую практику новых методов лечения и реабилитации пациентов с ишемическим инсультом / Г. М. Репницын // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - 2020. - № 1(44). - С. 89-90.

112. Рузиев, Ш. С. Клинико-неврологическая характеристика больных с полушарным ишемическим инсультом в зависимости от латерализации очага / Ш. С. Рузиев // Вестник Казахского национального медицинского университета. -2021. - № 4. - С. 302-308.

113. Сахаровская, О. П. Лого-фасциальный массаж в системе комплексной коррекции речевых, функциональных и мышечно-фасциальных нарушений у лиц с речевой патологией / О. П. Сахаровская // Российские биомедицинские исследования. - 2020. - Т. 5, № 1. - С. 12-17.

114. Скробова, Е. А. Вопросы выбора технологии физиотерапии при остром нарушении мозгового кровообращения у коморбидных больных на первом этапе реабилитации / Е. А. Скробова, О. Л. Арямкина. -DOI 10.35266/2304-9448-2023-2-19-25 // Вестник СурГУ Медицина. - 2023. - Т. 16, № 2. - С. 19-25.

115. Случай изолированного поражения подъязычного нерва на фоне

аневризмы экстракраниальных отделов внутренней сонной артерии / Т. Е. Шмидт, Ю. М. Шор, О. В. Милованова [и др.]. -DOI 10.18821/1560-9545-2016-21-2-105-109 // Неврологический журнал. - 2016. -Т. 21, № 2. - С. 105-109.

116. Совершенствование оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК с применением стандартов JCI. Первые результаты / Р. Ш. Хасанов, А. В. Шулаев, М. Ф. Мухамадеев [и др.]. -DOI 10.23934/2223-9022-2023-12-1-140-144 // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2023. - Т. 12, № 1. - С. 140-144.

117. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения геморрагического инсульта / А. Б. Токшылыкова, Г. Б. Кабдрахманова, Ж. Н. Саркулова [и др.] // Медицинский журнал Астана. - 2020. - № 3(105). -С. 46-53.

118. Современные проблемы церебрального инсульта на этапах госпитализации, по данным Регионального сосудистого центра Тюмени / Ю. К. Сидорова, Ю. И. Доян, И. А. Лебедев [и др.]. -DOI 10.17116/jnevro201911912227 // Журнал неврологии и психиатрии им. C. C. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 12-2. - С. 27-36.

119. Современные технологии реабилитации пациентов с двигательными нарушениями в раннем восстановительном периоде мозгового инсульта (обзор) / А. Е. Хрулев, К. М. Курятникова, А. Н. Белова [и др.]. -DOI 10.17691/stm2022.14.6.07 // Современные технологии в медицине. - 2022. -Т. 14, № 6. - С. 64-78.

120. Соседова, Н. В. Оказание комплексной помощи подросткам и взрослым с дизартрией в условиях психоневрологического диспансера / Н. В. Соседова, И. Исмаилова // Инклюзивное образование и психолого-педагогическое сопровождение лиц с ОВЗ и инвалидов: от раннего возраста до профессиональной подготовки. Региональные практики и модели : Сборник научных статей / Ответственный редактор Л. М. Кобрина. -Санкт-Петербург, 2020. - С. 197-201.

121. Становление клинической лингвистики: основные направления исследований когнитивно-речевых нарушений / Л. Н. Игишева, И. А. Нечаева, А. А. Румянцева, Ю. С. Шот. - DOI 10.21603/2542-1840-2022-6-4-277-284 // Вестник Кемеровского государственного университета. Серия: Гуманитарные и общественные науки. - 2022. - Т. 6, № 4(24). - С. 277-284.

122. Тайганов, А. Б. Ключевые факторы реабилитации больных с ОНМК в зарубежных странах / А. Б. Тайганов // Современные научные исследования и инновации. - 2022. - № 1(129). - URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_47952087_17036416.pdf (дата доступа: 03.10.2024).

123. Танашян, М. М. Нарушения глотания в постинсультном периоде: новые подходы к лечению / М. М. Танашян, Е. С. Бердникович, О. В. Лагода. -DOI 10.14412/2074-2711-2018-2-57-62 // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. - Т. 10, № 2. - С. 57-62.

124. Титова, А. В. Роль логопеда в работе мультидисциплинарной бригады в процессе медицинской реабилитации пациентов после инсульта / А. В. Титова,

А. В. Котельникова, Е. В. Кольяк // Педагогика и психология в медицине: проблемы, инновации, достижения : сборник материалов всероссийской научно-практической конференции с международным участием, Санкт-Петербург, 03-04 июня 2019 года. - Санкт-Петербург, 2019. - С. 281-286.

125. Турузбекова, Б. Д. Влияние ранней комплексной реабилитации на качество жизни пациентов с ишемическим инсультом / Б. Д. Турузбекова. -Б01 10.51350/7ёгаук§2024.2.6.12.90.94 // Здравоохранение Кыргызстана. - 2024. -№ 2. - С. 90-94.

126. Федин, А. И. Обзор клинических рекомендаций лечения и профилактики ишемического инсульта / А. И. Федин, К. Р. Бадалян. -Б01 10.17116/]пеуго201911908295 // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2019. - Т. 119, № 8-2. - С. 95-100.

127. Федосова, О. Ю. Использование кинезиотейпирования в практике логопедической работы / О. Ю. Федосова, А. Ю. Гордиевский. -Б01 10.20323/978-5-00089-577-1-2022-2-9 // Инклюзивное образование: опыт и перспективы : Сборник научных статей международной научно-практической конференции, Ярославль, 27-29 апреля 2022 года. - Ярославль, 2022. - С. 67-74.

128. Филатова, Ю. О. Изучение дыхательной функции у лиц с нарушениями речи: обзор зарубежных исследований / Ю. О. Филатова, Лулу Шаза Али. - Б01 10.31862/1819-463Х-2021-5-66-76 // Наука и школа. - 2021. - № 5. -С. 66-76.

129. Чикризова, Е. А. Современные методы лечения ишемических инсультов и их осложнения / Е. А. Чикризова, Т. В. Коломиец, Е. И. Зерчанинова.

- DOI 10.18411/trnio-06-2022-122 // Тенденции развития науки и образования. -2022. - № 86-3. - С. 121-125.

130. Широков, Е. А. Современные стратегии ведения больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку / Е. А. Широков. -DOI 10.17116/jnevro202312312261 // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2023. - Т. 123, № 12-2. - С. 61-67.

131. Шишкова, В. Н. Изучение эффективности препарата Церетон в комплексной нейрореабилитационной терапии / В. Н. Шишкова, Н. Г. Малюкова, Р. Б. Токарева. - DOI 10.24411/2071-5315-2020-12193 // Лечебное дело. - 2020. -№ 1. - С. 55-62.

132. Шубина, К. М. Нарушения когнитивных функций в остром периоде кардиоэмболического инсульта / К. М. Шубина, С. В. Воробьев, С. Н. Янишевский.

- DOI 10.18705/1607-419X-2023-29-2-201-210 // Артериальная гипертензия. - 2023.

- Т. 29, № 2. - С. 201-210.

133. Щербакова, М. М. Диагностика речевых и когнитивных нарушений сосудистого генеза : Учебно-методическое пособие / М. М. Щербакова. - Москва : Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского», 2022. - 52 с. - ISBN 978-5-98511-478-2.

134. Щербакова, М. М. Клинические формы дизартрии и их коррекция / М. М. Щербакова // Справочник поликлинического врача. - 2017. - № 1. -С. 82-85.

135. Этиология криптогенного инсульта / Г. Р. Рамазанов, Т. А. Магомедов,

Л. Т. Хамидова [и др.]. - DOI 10.23934/2223-9022-2019-8-3-302-314 // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. - 2019. - Т. 8, № 3. -С. 302-314.

136. Эффективность применения универсальных и профильных клинических шкал для оценки реабилитационного потенциала пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения / И. А. Карасева, Л. Е. Добровольская, Н. Е. Копылова, А. Г. Ростеванов. -DOI 10.47438/1999-3455_2023_1_305 // Культура физическая и здоровье. - 2023. -№ 1(85). - С. 305-311.

137. Эффективность реабилитационных мероприятий у пациентов с ОНМК / А. И. Пелин, А. А. Шишкина, Е. А. Охотникова, В. Р. Касимова // Проблемы современной науки и инновации. - 2023. - № 3. - С. 90-95.

138. Юсов, И. Е. Дизартрия. Апраксия. Дисфагия : методическое пособие / И. Е. Юсов, Е. Б. Познырева. - 4-е изд. - Москва : Издательско-торговая корпорация «Дашков и К°», 2023. - 104 с. - (В помощь логопеду). - ISBN 978-5-394-05230-9.

139. Юсов, И. Е. Трудный случай диагностики речевого расстройства в остром периоде инсульта: апраксия речи и синдром иностранного акцента / И. Е. Юсов // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2019. - № S3. - С. 174-175.

140. A Proof of Concept Combined Using Mixed Reality for Personalized Neurorehabilitation of Cerebellar Ataxic Patients / M. Franzo, A. Pica, S. Pascucci [et al.]. - DOI 10.3390/s23031680 // Sensors (Basel). - 2023. - Vol. 23, № 3. - P. 1680.

- URL: https://doi.org/10.3390/s23031680 (date accessed: 20.10.2024).

141. Acupuncture combined with speech rehabilitation training for post-stroke dysarthria: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / Q. Xie, X. Chen, J. Xiao [et al.]. - DOI 10.1016/j.imr.2020.100431 // Integrative Medicine Research. - 2020. - Vol. 9, № 4. - P. 100431. - URL: https://doi.org/10.1016/jimr.2020.100431 (date accessed: 22.08.2024).

142. An exploratory study investigating the barriers, facilitators, and demands affecting caregivers in a telemedicine integrated ambulance-based setting for stroke care / H. Rogers, K. C. Madathil, A. Joseph [et al.]. - DOI 10.1016/j.apergo.2021.103537 // Applied Ergonomics. - 2021. - Vol. 97. - P. 103537. - URL: https://doi.org/10.1016ZJ.APERG0.2021.103537 (date accessed: 19.09.2024).

143. Automatic dysarthria detection and severity level assessment using CWT-layered CNN model / S. Sajiha, K. Radha, D. Venkata Rao [et al.]. -DOI 10.1186/s13636-024-00357-3 // EURASIP Journal on Audio, Speech, and Music Processing. - 2024. - P. 33. - URL: https://doi.org/10.1186/s13636-024-00357-3 (date accessed: 05.12.2024).

144. Balzan, P. Speech and language therapists' management practices, perceived effectiveness of current treatments and interest in neuromuscular electrical stimulation for acquired dysarthria rehabilitation: An international perspective / P. Balzan, R. Palmer, C. Tattersall. - DOI 10.1111/1460-6984.12963 // International Journal of Language & Communication Disorders. - 2024. - Vol. 59, № 2. -P. 744-761.

145. Biglioli, F. V to VII Nerve Transfer for Smile Reanimation / F. Biglioli,

F. Allevi. - DOI 10.1016/j.cxom.2022.09.002 // Atlas of the Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America. - 2023. - Vol. 31, № 1. - P. 19-24.

146. Boob, M. A. Effectiveness of Pelvic Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Techniques on Balance and Gait Parameters in Chronic Stroke Patients: A Randomized Clinical Trial / M. A. Boob, R. K. Kovela. - DOI 10.7759/cureus.30630 // Cureus. - 2022. - Vol. 14, № 10. - URL: https://doi.org/10.7759/cureus.30630 (date accessed: 12.09.2024).

147. Brain signals to rescue aphasia, apraxia and dysarthria speech recognition /

G. Krishna, M. Carnahan, S. Shamapant [et al.]. -DOI 10.1109/EMBC46164.2021.9629802 // 43rd Annual International Conference of the IEEE Engineering in Medicine & Biology Society (EMBC). - Mexico, 2021. -P. 6008-6014.

148. Characterizing dysarthria diversity for automatic speech recognition: a tutorial from the clinical perspective / H. P. Rowe, S. E. Gutz, M. F. Maffei [et al.]. -DOI 10.3389/fcomp.2022.770210 // Frontiers in Computer Science. - 2022. - Vol. 4. -770210. - URL: https://doi.org/10.3389/fcomp.2022.770210 (date accessed: 05.12.2024).

149. Chiaramonte, R. Speech rehabilitation in dysarthria after stroke: a systematic review of the studies / R. Chiaramonte, P. Pavone, M. Vecchio. -DOI 10.23736/S1973-9087.20.06185-7 // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine. - 2020. - Vol. 56, № 5. - P. 547-562.

150. Clinical study on tri-tongue acupuncture combined with low-frequency electrical stimulation for treating post-stroke dysarthria / B. Man, W. W. Li, J. F. Xu,

Q. Wang. - DOI 10.12998/wjcc.v10.i34.12587 // World Journal of Clinical Cases. -2022. - Vol. 10, № 34. - P 12587-12593.

151. Correlation Between Articulatory Diadochokinetic Parameters and Dysphagia Parameters in Subacute Stroke Patients / B. M. Oh, H. Seok, S. H. Kim [et al.]. - DOI 10.5535/arm.23018 // Annals of Rehabilitation Medicine. - 2023. -Vol. 47, № 3. - P. 192-204.

152. Dynamic Changes Toward Reflective Practice: Documented Shifts in Speech-Language Pathologists' Evaluation Practices / G. Nunez, M. Buren, T. Bailey, C. Crowley. - DOI 10.1044/2024_AJSLP-23-00172 // American Journal of Speech-Language Pathology. - 2024. - Vol. 33, № 6. - P. 2921-2938.

153. Dysphagia, dysarthria and aphasia following a first acute ischaemic stroke: incidence and associated factors / E. De Cock, K. Batens, D. Hemelsoet [et al.]. -DOI 10.1111/ene.14385 // European Journal of Neurology. - 2020. - Vol. 27, № 10. -P. 2014-2021.

154. Edge Computing Solutions Supporting Voice Recognition Services for Speakers with Dysarthria / D. Mulfari, L. Carnevale, A. Galletta, M. Villari. -DOI 10.1109/ccgridw59191.2023.00047 // 2023 IEEE/ACM 23rd International Symposium on Cluster, Cloud and Internet Computing Workshops (CCGridW). -Bangalore, 2023. - P. 231-236.

155. Effect of computer-assisted training on post-stroke dysarthria / W. E. I. Tianyuan, L. I. N. Yufan, H. E. Yi [et al.] // Chinese Journal of Rehabilitation Theory and Practice. - 2024. - Vol. 30, № 5. - P. 520-525.

156. Effect of repetitive transcranial magnetic stimulation on patients with

dysarthria after subacute stroke / Y G. Kwon, K. H. Do, S. J. Park [et al.]. -DOI 10.5535/arm.2015.39.5.793 // Annals of Rehabilitation Medicine. - 2015. - Vol. 39, № 5. - P. 793-799.

157. Effects of training with a brain-computer interface-controlled robot on rehabilitation outcome in patients with subacute stroke: a randomized controlled trial / C. G. Zhao, F. Ju, W. Sun [et al.]. - DOI 10.1007/s40120-022-00333-z // Neurology and Therapy. - 2022. - Vol. 11, № 2. - P. 679-695.

158. Efficacy and feasibility of a digital speech therapy for post-stroke dysarthria: protocol for a randomized controlled trial / Y Kim, M. Kim, J. Kim, T. J. Song. - DOI 10.3389/fneur.2024.1305297 // Frontiers in Neurology. - 2024. -Vol. 15. - URL: https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1305297 (date accessed: 19.09.2024).

159. Emotional dysmetria after cerebellar-pontine stroke: a case report / R. M. Long, M. DuVal, B. Mulvany-Robbins [et al.]. -DOI 10.1186/s 13256-023-04294-1 // Journal of Medical Case Reports. - 2023. - Vol. 17, № 1. - P. 544. - URL: https://doi.org/10.1186/s13256-023-04294-1 (date accessed: 19.09.2024).

160. Enderby, P. Disorders of communication: dysarthria / P. Enderby. -DOI 10.1016/B978-0-444-52901-5.00022-8 // Handbook of Clinical Neurology. - 2013. - Vol. 110. - P. 273-281.

161. Finch, E. Speech pathology management of non-progressive dysarthria: a systematic review of the literature / E. Finch, A. F. Rumbach, S. Park. -DOI 10.1080/09638288.2018.1497714 // Disability and Rehabilitation. - 2020. -

Vol. 42, № 3. - P. 296-306.

162. From speech acoustics to communicative participation in dysarthria: toward a causal framework / S. A. Borrie, C. J. Wynn, V. Berisha, T. S. Barrett. -DOI 10.1044/2021_JSLHR-21-00306 // Journal of Speech, Language, and Hearing Research. - 2022. - Vol. 65, № 2. - P. 405-418.

163. Gowda, S. N. Brainstem Stroke / S. N. Gowda, S. Munakomi, O. De Jesus // StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2024. -URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560896/ (date accessed: 12.09.2024).

164. Guideline adherence in speech and language therapy in stroke aftercare. A health insurance claims data analysis / D. Schindel, L. Mandl, R. Schilling [et al.]. -DOI 10.1371/journal.pone.0263397 // PloS One. - 2022. - Vol. 17, № 2. - P. e0263397.

- URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0263397 (date accessed: 05.12.2024).

165. Hernandez-Pavon, J. C. Noninvasive Transcranial Magnetic Brain Stimulation in Stroke / J. C. Hernandez-Pavon, R. L. Harvey. -DOI 10.1016/j.pmr.2018.12.010 // Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. - 2019. - Vol. 30, № 2. - P. 319-335.

166. Is Neuromuscular Electrical Stimulation Effective in Treating Severe Dysarthria: Insights from a Case Study / M. Berenati, A. Naro, C. Calabro [et al.] // Innovations in Clinical Neuroscience. - 2021. - Vol. 18, № 10-12. - P. 23-25.

167. Jaddoh, A. Interaction between people with dysarthria and speech recognition systems: A review / A. Jaddoh, F. Loizides, O. Rana. -DOI 10.1080/10400435.2022.2061085 // Assistive Technology. - 2023. - Vol. 35, № 4.

- P. 330-338.

168. Jayaraman, D. K. Dysarthria / D. K. Jayaraman, J. M. Das // StatPearls [Internet]. - Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing, 2024. -URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK592453/ (date accessed: 12.09.2024).

169. Kuriakose, D. Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status and Future Perspectives / D. Kuriakose, Z. Xiao. - DOI 10.3390/ijms21207609 // International Journal of Molecular Sciences. - 2020. - Vol. 21, № 20. -URL: https://doi.org/10.3390/ijms21207609 (date accessed: 19.09.2024).

170. Liuzijue qigong versus traditional breathing training for patients with post-stroke dysarthria complicated by abnormal respiratory control: Results of a single-center randomized controlled trial / J. Wang, G. Li, S. Ding [et al.]. -DOI 10.1177/0269215521992473 // Clinical Rehabilitation. - 2021. - Vol. 35, № 7. -P. 999-1010.

171. Lu, F. L. Treatment strategies for prosodic control in a case study of ataxic-cerebellar-hyperkinetic dysarthria / F. L. Lu. - DOI 10.1016/j.apmr.2022.12.169 // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2023. - Vol. 104, № 3. - P. e58. -URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003999322019657 (date accessed: 05.12.2024).

172. Might patients with cerebellar ataxia benefit from the Computer Assisted Rehabilitation ENvironment (CAREN)? A pilot study focusing on gait and balance / M. Bonanno, P. De Pasquale, C. De Marchis [et al.]. -DOI 10.3389/fbioe.2024.1385280 // Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. -2024. - Vol. 12. - P. 1385280. - URL: https://doi.org/10.3389/fbioe.2024.1385280 (date accessed: 20.10.2024).

173. Morris, M. A. Striving toward equity in health care for people with communication disabilities / M. A. Morris. - DOI 10.1044/2022_JSLHR-22-00057 // Journal of Speech, Language, and Hearing Research. - 2022. - Vol. 65, № 10. -P. 3623-3632.

174. Neuroanatomical regions associated with non-progressive dysarthria post-stroke: a systematic review / M. Summaka, S. Hannoun, H. Harati [et al.]. -DOI 10.1186/s12883-022-02877-x // BMC Neurology. - 2022. - Vol. 22, № 1. - P. 353. - URL: https://doi.org/10.1186/s12883-022-02877-x (date accessed: 05.12.2024).

175. Neuronal injuries in cerebral infarction and ischemic stroke: From mechanisms to treatment (Review) / Y Zhao, X. Zhang, X. Chen, Y. Wei. -DOI 10.3892/ijmm.2021.5070 // International Journal of Molecular Medicine. - 2022. -Vol. 49, № 2. - P. 15. - URL: https://doi.org/10.3892/ijmm.2021.5070 (date accessed: 22.08.2024).

176. Nguyen, P. T. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation-Based Physical Therapy on the Improvement of Balance and Gait in Patients with Chronic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis / P. T. Nguyen, L. W. Chou, Y. L. Hsieh. -DOI 10.3390/life12060882 // Life (Basel). - 2022. - Vol. 12, № 6. - URL: https://doi.org/10.3390/life12060882 (date accessed: 19.09.2024).

177. Page, A. D. Communicative participation in dysarthria: perspectives for management / A. D. Page, K. M. Yorkston. - DOI 10.3390/brainsci12040420 // Brain Sciences. - 2022. - Vol. 12, № 4. - P. 420. - URL: https://doi.org/10.3390/brainsci12040420 (date accessed: 05.12.2024).

178. Palmer, R. Rehabilitation of Communication Disorders / R. Palmer,

A. Pauranik // Clinical Pathways in Stroke Rehabilitation: Evidence-based Clinical Practice Recommendations / ed. T. Platz. - Cham (CH) : Springer, 2021. - URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK585589/ (date accessed: 19.09.2024).

179. Park, D. Proprioceptive Neuromuscular Facilitation Kinesio Taping Improves Range of Motion of Ankle Dorsiflexion and Balance Ability in Chronic Stroke Patients / D. Park, Y. Bae. - DOI 10.3390/healthcare9111426 // Healthcare (Basel). -2021. - Vol. 9, № 11. - P. 1426. - URL: https://doi.org/10.3390/healthcare9111426 (date accessed: 19.09.2024).

180. Perrotta, G. Dysarthria: Definition, clinical contexts, neurobiological profiles and clinical treatments / G. Perrotta. - DOI 10.17352/2455-5479.000094 // Archives of Community Medicine and Public Health. - 2020. - Vol. 6, № 2. -P. 142-145.

181. Post-stroke patients: frequency and effectiveness of rehabilitation and speech therapy / A. Grazynska, W. Urbas, K. Duda [et al.]. -DOI 10.31261/LOGOPEDIASILESIANA.2020.09.20 // Logopedia Silesiana. - 2020. -№ 9. - P. 1-13.

182. Prevalence of aphasia and dysarthria among inpatient stroke survivors: describing the population, therapy provision and outcomes on discharge / C. Mitchell, M. Gittins, S. Tyson [et al.]. - DOI 10.1080/02687038.2020.1759772 // Aphasiology. -2021. - Vol. 35, № 7. - P. 950-960.

183. Quality of communication and quality of life of people with aphasia and dysarthria after stroke / M. Vukovic, V. Paunovic, T. Milovanovic [et al.]. -DOI 10.2298/MPNS2302022V // Medicinski pregled. - 2023. - Vol. 76, № 1-2. -

P. 22-27.

184. Rehabilitación multidisciplinaria para pacientes adultos con accidente cerebrovascular [Multidisciplinary rehabilitation for adult patients with stroke] / L. Alessandro, L. E. Olmos, L. Bonamico [et al.] // Medicina (B Aires). - 2020. Vol. 80, № 1. - P. 54-68. [Article in Spanish].

185. Rehabilitation of patients after stroke using biofeedback and a multidisciplinary approach / E. N. Zharova, E. A. Vershinina, A. B. Bondarenko [et al.].

- DOI 10.21638/spbu11.2022.201 // Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. -2022. - Vol. 17, № 2. - P. 70-87.

186. Rehabilitation on cerebellar ataxic patients with multiple sclerosis: A systematic review / A. K. Chasiotis, D. K. Kitsos, K. Stavrogianni [et al.]. -DOI 10.1002/jnr.25235 // Journal of Neuroscience Research. - 2023. - Vol. 101, № 12.

- P. 1773-1780.

187. Repetitive transcranial magnetic stimulation for management of post-stroke impairments: An overview of systematic reviews / W. J. Kim, C. Rosselin, B. Amatya [et al.]. - DOI 10.2340/16501977-2637 // Journal of Rehabilitation Medicine. - 2020. -Vol. 52, № 2. - URL: https://doi.org/10.2340/16501977-2637 (date accessed: 12.09.2024).

188. Respiratory muscle training in stroke patients with respiratory muscle weakness, dysphagia, and dysarthria - a prospective randomized trial / M. Y. Liaw, C. H. Hsu, C. P. Leong [et al.]. - DOI 10.1097/MD.0000000000019337 // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99, № 10. - P. e19337. - URL: https://doi.org/10.1097/MD.0000000000019337 (date accessed: 19.09.2024).

189. Schroter-Morasch, H. Rehabilitation of impaired speech function (dysarthria, dysglossia) / H. Schroter-Morasch, W. Ziegler // GMS Current Topics in Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. - 2005. - Vol. 4. - URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3201013/ (date accessed: 05.12.2024).

190. Smartphone-Based Speech Therapy for Poststroke Dysarthria: Pilot Randomized Controlled Trial Evaluating Efficacy and Feasibility / Y. Kim, M. Kim, J. Kim, T. J. Song. - DOI 10.2196/56417 // Journal of Medical Internet Research. -2024. - Vol. 26. - URL: https://doi.org/10.2196/56417 (date accessed: 19.09.2024).

191. Srinivasan, S. Effect of 'Be Clear' Treatment on Intelligibility in Adults with Post-Stroke Dysarthria: Acoustic-Perceptual Consequences / S. Srinivasan, S. Narayanan. - DOI 10.1177/15257401241265272 // Communication Disorders Quarterly. - 2024. - URL: https://doi.org/10.1177/15257401241265272 (date accessed: 05.12.2024).

192. The combination of accent method and phonemic contrast: an innovative strategy to improve speech production on post-stroke dysarthria / S. Ge, Q. Wan, Y Wang [et al.]. - DOI 10.3389/fnhum.2023.1298974 // Frontiers in Human Neuroscience. - 2024. - Vol. 17. - URL: https://doi.org/10.3389/fnhum.2023.1298974 (date accessed: 12.09.2024).

193. The effect of combined respiratory muscle training on dysarthric speech following single cerebrovascular accident: a retrospective pilot study / R. Arnold, N. Bausek, C. Gaskill, T. Midani. - DOI 10.18103/mra.v11i6.3990 // Medical Research Archives. - 2023. - Vol. 11, № 6. - URL: https://doi.org/10.18103/mra.v11i6.3990 (date accessed: 05.12.2024).

194. The excess costs of hospitalization for acute stroke in people with communication impairment: a stroke123 data linkage substudy / E. L. Brogan, J. Kim, R. S. Grimley [et al.]. - DOI 10.1016/j.apmr.2023.01.015 // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2023. - Vol. 104, № 6. - P. 942-949.

195. The use of the voice trainer app for vocal control in people with a degenerative ataxia: a pilot intervention Study / S. Knuijt, J. Nonnekes, B. P. C. van de Warrenburg [et al.]. - DOI 10.1007/s12311-024-01662-5 // Cerebellum. - 2024. -Vol. 23, № 4. - P. 1490-1497.

196. Transcranial direct current stimulation associated with physical-therapy in acute stroke patients - A randomized, triple blind, sham-controlled study / S. Bornheim, J. L. Croisier, P. Maquet, J. F. Kaux. - DOI 10.1016/j.brs.2019.10.019 // Brain Stimulation. - 2020. - Vol. 13, № 2. - P. 329-336.

197. Transcranial direct current stimulation over the primary motor cortex improves speech production in post-stroke dysarthric speakers: A randomized pilot study / M. N. Wong, F. N. Baig, Y. K. Chan [et al.]. -DOI 10.1371/journal.pone.0275779 // PLoS One. - 2022. - Vol. 17, № 10. -P. e0275779. - URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275779 (date accessed: 19.09.2024).

198. Virtual reality efficiency in motor and cognitive rehabilitation in patients after cerebral stroke: a review / L. V. Klimov, M. A. Shurupova, A. D. Aizenshtein [et al.]. - DOI 10.34689/SH.2022.24.5.019 // Science & Healthcare. - 2022. - Vol. 24, № 5. - P. 149-156.

199. Wertsen, M. Training lip force by oral screens. Part 3: Outcome for patients

with stroke and peripheral facial palsy / M. Wertsen, M. Stenberg. -DOI 10.1002/cre2.282 // Clinical and Experimental Dental Research. - 2020. - Vol. 6, № 3. - P. 286-295.

200. World Stroke Organization (WSO): Global Stroke Fact Sheet 2022 / V. L. Feigin, M. Brainin, B. Norrving [et al.]. - DOI 10.1177/17474930211065917 // International Journal of Stroke. - 2022. - Vol. 17, № 1. - P. 18-29.

201. Ziegler, W. Profiles of dysarthria: clinical assessment and treatment / W. Ziegler, A. Staiger, T. Scholderle. - DOI 10.3390/brainsci14010011 // Brain Sciences. - 2024. - Vol. 14. - P. 11. - URL: https://doi.org/10.3390/brainsci14010011 (date accessed: 05.12.2024).

165

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Шкала оценки дизартрии (Пилотный проект по медицинской реабилитации)

Оценка 5 пары ЧМН

Балл

Движения

нижней

челюсти

1 - снижено (вниз и обратно, вправо, влево)

2 - выраженные затруднения (вниз и обратно, вправо, влево)

3 - легкое непродуктивное шевеление

4 - невозможно (не опускается/ провисает)

Чувствительн ость лица

1 - незначительно снижена

2 - значимое снижение чувствительности при распознавании пациентом стимулов

3 - ощущения при интенсивной стимуляции

4 - полная анестезия

Симметрия лица

справа/слева

1 - легкая асимметрия (сглаженность носо-губной складки)

2 - выраженная асимметрия

3 - имеются попытки движения в отдельных группах мышц

4 - амимия, прозоплегия

Движения круговой мышцы рта

1 - легкие затруднения

2 - выраженные затруднения

3 - легкие попытки двигать мышцей

4 - невозможны, полная плегия

Чувствительн ость языка и мягкого нёба передние 2/3 языка

(сладкое и соленое)

1 - дисгевзия (легкое снижение вкуса - передние 2/3 языка - сладкое и соленое при малом объеме материала), легкое снижение чувствительности мягкого неба

2 - дисгевзия, значимое снижение вкуса

3 - дисгевзия - еле различает сильные вкусы

4 - агевзия, полное нарушение восприятий вкусовых ощущений и нарушение чувствительности мягкого неба

Положение языка

вправо/влево

1 - легкая девиация

2 - умеренная девиация

3 - значимая девиация, легкое шевеление языка

4 - язык в полости рта

Тонус мышц языка

1 - легкая спастичность/ паретичность

2 - умеренная спастичность/ паретичность

3 - значительная спастичность/ паретичность

4 - ригидность/атония

Движения языка

1 - легкие затруднения (вперед/назад, вправо/влево, круговые движения)

2 - выраженные затруднения

3 - легкие шевеления языка

4 - невозможны

Мышечная сила языка 1 - легкое снижение 2- Умеренное снижение 3- Выраженное снижение 4- Отсутствуют

Точность движений языка 1 - легкие затруднения 2 - выраженные затруднения 3 - грубо нарушена 4 - полная дискоординация языка

Переключаем ость 1 - легкие затруднения (замедленность) 2 - умеренные затруднения (синкинезии, застревания) 3 - выраженные затруднения 4 - отсутствуют (тоническая неподвижность)

Мягкое нёбо 1 - легкая паретичность 2 - выраженная паретичность 4 - провисает, небный рефлекс отсутствует

Язычок 1 - легкая девиация вправо/влево 2 - выраженная девиация 3 - провисает, но есть шевеление 4 - полное отсутствие движений

Общая и вкусовая чувствительн ость 1 - легкое снижение общей и вкусовой чувств задней трети языка (горькое), глотки, гортани, надгортанника, корня языка 2 - умеренное снижение 3 - выраженное снижение

Голос 1 - легкая дисфония 2 - умеренная дисфония 3 - выраженная дисфония 4 - отсутствует (афония)

Темп 1 - слегка замедлен/ускорен 2 - умеренно замедлен/ускорен 3 - значительно замедлен/ускорен 4 - бесконтрольно меняющийся темп

Ритм 1 - легкие нарушения 2 - умеренные нарушения (скандированность, неверное употребление ударных и безударных слогов) 3 - выраженные нарушения 4 - полное отсутствие ритма

Интонационн о-мелодическ ая окраска речи 1 - легкие затруднения 2 - умеренные затруднения 3 - слабая выраженность голосовых модуляций 5- - отсутствие голосовых модуляций

Звукопроизно шение 1 - легкая смазанность речи 2 - умеренные затруднения 3 - выраженные затруднения 4 - отсутствие артикулированной речи

ИТОГО

Результаты теста оцениваются следующим образом:

0 - 5 баллов норма,

6 - 19 - легкая дизартрия,

20 - 39 - средняя (умеренная) дизартрия,

40 - 56 - тяжелая (выраженная) дизартрия,

57 - 76 - анартрия.

168

Приложение Б Шкала оценки вида дизартрии

Авторы: Логинова О. В., Можейко Е. Ю., Никольская О. Н.

Бульбарная Псевдобульбарная Мозжечковая Экстрапирамидная

Неврологические симптомы

Тонус мышц Снижен Повышен Норма или Снижен Дистония, на движении нарастает

Сила мышц Снижена (вялый парез) Снижена (центральный парез) Норма Норма

Рефлексы Снижены Повышены +РОА Норма или снижены С задержкой

Объем артикуляционных движений Ограничение объема (вялый парез) Ограничение объема (центральный парез) Нет ограничений Может быть при нарастании тонуса

Точность движений языка Не нарушена Не нарушена Дисметрия, мимопопадание Точность не нарушена

Положение языка на губе Девиация языка в покое Девиация языка в покое Норма Норма

Положение языка в полости рта Уплощен в полости рта, на дне, у передних зубов В полости рта, оттянут кзади Норма Переменчивость

Логопедические симптомы

Ритм речи Разорванный Прерывистый Скандированность Аритмия (ускорен/замедлен)

Голос Тихий, слабый, истощающийся Осиплый, хриплый, излишнее озвончение Громкий, напряженный, монотонный, тремализация, голосовые атаксии (неправильное соблюдение речевой интонации) Слабый, глухой, монотонный

Речевое дыхание Ослаблено, невозможность глубокого вдоха и выдоха, иссекающееся Ослаблено, невозможность глубокого вдоха и выдоха + напряженность Десинхронизаци я работы дыхательной мускулатуры и речи Дискоординация

Модуляция (интонирование) Закрытая ринофония Открытая ринофония Напряженность, отсутствие ударных гласных Уплощена

ПАПАПА (ритм) Ритм не нарушен, сложности Ритм не нарушен Замедление, затягивание сегментов слога (согласных и гласных) Аритмия

Звукопроизношени е Ослабленное, усредненное произношение гласных и согласных, уплощенное, недостаточное озвончение и смягчение, гнусавость? Язык оттянут кзади, звуки произносятся ближе к гортани, избыток озвончения, смягчения Гнусавость? Может быть смазано Флуктуативно, зависит от позиции звука во фразе или слове (лучше в начале)

Цвет языка Бледный язык в покое Цианоз языка в покое Нормальный цвет языка Нарастающий цианоз

Патологические симптомы

Фасцикул яции Атаксия Тремор, Гиперкинезы

Интенция Синкинезии

Особенности дизартрии

Нарушени е глотания и жевания Нарушение глотания и жевания При физическом и эмоциональном истощении симптомы нарастают

Насильственные эмоции (плач, смех)

Реакция на лекарственные препараты

Эффект антихо лиэстеразных препаратов • Нейромидин Да Нет Нет Нет

Эффект противопаркинсонических препаратов • Мадопар • Проноран Нет Да Нет Да

ИТОГО

Приложение В Шкала оценки глотания (MASA)

Классификация степени тяжести Оценка MASA - дисфагия Оценка MASA - аспирация

Патологии не выявлено 178-200 170-200

Легкая 168-177 149-169

Умеренная 139-167 148-140

Тяжелая Меньше, чем 138 Меньше, чем 140

Настороженность 2 Нет реакции на обращение 5 Трудно разбудить 8 Меняющаяся реакция 10 бдителен

Сотрудничество 2 Отсутствие сотрудничества 5 Неохотное сотрудничество 8 Колеблющееся сотрудничество 10 Сотрудничающий

Слуховое понимание 2 Нет реакции на обращение 4 Возникающая время от времени двигательная реакция в ответ на команды 6 Поддерживает простой диалог с повторениями 8 Поддерживает нормальный диалог с небольшими трудностями 10 Патологи не выявлено

Дыхание 2 Отсасывание инфекций нижних дыхательных путей 4 Грубые хрипы в нижних отделах легких 6 Приглушенные хрипы в нижних отделах легких 8 Мокрота верхних дыхательных путей, прочие состояния 10 Патологии нет

Частота дыхания (для глотания) 1 Нет независимого контроля 3 Некоторый контроль 5 Способен контролировать дыхание для глотания

Дисфазия 1 Невозможно оценить 2 Нет функциональных звуков речи / отдельные слова 3 Выражает себя ограниченным числом коротких фраз / слов 4 Некоторые трудности в подбирании слов или выражении мыслей 5 Патологии не выявлено

Диспраксия 1 Невозможно оценить 2 Неточная/ частичная или неуместная реакция 3 Речь грубая / неисправная в точности или скорости по команде 4 Речь правильная после тренировок и незначительные ошибки 5 Патологии не выявлено

Дизартрия 1 Невозможно оценить 2 Речь неразборчива 3 Речь разборчива, но очевидно не совершенна 4 Медленная или иногда нерешительная или нечленораздельная речь 5 Патологии не выявлено

Слюнотечение 1 Обильное слюнотечение 2 Некоторое количество слюны стабильно 3 Слюнотечение иногда 4 Пенистое/ сплевывание 5 Патологии не выявлено

Смыкание губ 1 Нет смыкания / невозможно оценить 2 Неполное смыкание 3 Односторонняя слабость, плохое поддержание 4 Умеренное нарушение / единичное подтекание 5 Патологии не выявлено

Движение языка 2 Нет движения 4 Минимальные движения 6 Неполные движения 8 Легкие нарушения в радиусе движений 10 Полный диапазон движений

Сила языка 2 Выраженная слабость 5 Односторонняя слабость 8 Минимальная слабость 10 Патологии не выявлено

Координация языка 2 Движения отсутствуют / оценить невозможно 5 Грубые нарушения координации 8 Легкие нарушения координации 10 Патологии не выявлено

Оральная подготовка 2 Невозможно исследовать 4 Пищевой комок не формируется / нет попыток 6 Минимальное жевание/ проталкивание пищи вперед языком / ограничение силой тяжести / компенсаторное расширение головы 8 Губы или язык препятствуют эвакуации препарата или пищи 10 Патологии не выявлено

Рвотный рефлекс 1 Нет рвотного рефлекса 2 Отсутствует с одной стороны 3 Снижен с одной стороны 4 Снижен с двух сторон 5 Гиперрефлектор ной патологии не выявлено

Мягкое нёбо 2 Нет увеличения или подъема 4 Минимальные движения, носовая 6 Односторонняя слабость 8 Легкая асимметрия движения 10 Патологии не выявлено

регургитация / утечка воздуха

Клиренс пищевого комка или препаратов 2 Нет клиренса 5 Некоторый клиренс / остаток 8 Выраженный клиренс / минимальный остаток 10 Комок полностью выводится из ротовой полости

Продвижение пищи ртом 2 Движения не наблюдается 4 Задержка более 10 секунд 6 Задержка более 5 секунд 8 Задержка более 1 секунды 10 Патологии не выявлено

Кашлевой рефлекс 1 Не обнаружен / невозможно описать 3 Слабый рефлекторный кашель 5 Патологии не выявлено

Произвольный кашель 2 Нет попыток / невозможно оценить 5 Неадекватные попытки 8 Медлительны е попытки 10 Патологии не выявлено

Голос 2 Афония/ невозможно оценить 4 Влажный / похожий на бульканье 6 хриплый 8 Легкая недостаточность / небольшая хрипота 10 Патологии не выявлено

Трахея 1 Трахея с интубационной трубкой 5 Трахея фенестрирована 10 отсутствует

Фарингеальная фаза 2 Глотания нет / оценить невозможно 5 Застаивание / булькание/ неполный подъем гортани 8 Подъем гортани немного ограничен / медленное начало / неполное очищение 10 Немедленный подъем гортани / очистка содержимого

Фарингеальный ответ 1 Не справляется / бульканье 5 Кашель перед / во время / после глотка 10 Патологии не выявлено

Рекомендации по питанию Не назначать ничего перорально, риск слишком высок Витаминизированная диета Корректированная щадящая диета Щадящая диета Нормальное

Рекомендации по приему жидкостей Не назначать ничего перорально Вязкое вещество (масло) Вязкое вещество (мед) Вязкое вещество (нектар) Нормальное

Целостность глотания, дисфагия, аспирация Определенная дисфагия, аспирация Вероятная дисфагия, аспирация Возможная дисфагия, аспирация Маловероятная дисфагия, аспирация

173

Приложение Г

Результаты оценки пациента по авторской шкале

Бульбарная Псевдобульбарная Мозжечковая Экстрапирамидная

Неврологические симптомы

Тонус мышц Снижен Повышен Норма или Снижен + Дистония, на движении нарастает +

Сила мышц Снижена (вялый парез) Снижена (центральный парез) Норма Норма

Рефлексы Снижены + Повышены +РОА Норма или снижены С задержкой +

Объем артикуляционных движений Ограничение объема (вялый парез) Ограничение объема (центральный парез) Нет ограничений Может быть при нарастании тонуса

Точность движений языка Не нарушена Не нарушена Дисметрия, мимопопадани е Точность не нарушена

Положение языка на губе Девиация языка в покое Девиация языка в покое Норма + Норма