Коррекция симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции после трансуретральных операций на предстательной железе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Михальченко Алексей Владимирович

• Михальченко Алексей Владимирович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Михальченко Алексей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Симптомы нижних мочевых путей и эректильная дисфункция

1.1.1 Симптомы нижних мочевых путей

1.1.2 Эректильная дисфункция

1.2 Причины развития симптомов нижних мочевых путей

и эректильной дисфункции в послеоперационном периоде

после трансуретральных операций

1.2.1 Возрастные особенности пациентов

1.2.2 Сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз сосудов малого таза, фактор нарушения простатического

и пенильного кровотока

1.2.3 Объём предстательной железы

1.2.4 Сахарный диабет

1.2.5 Метаболический синдром

1.2.6 Анатомические особенности

1.3 Лечение симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции после трансуретральных операций

по поводу доброкачественной гиперплазии простаты

1.3.1 Антагонисты а-адренорецепторов

1.3.2 Ингибиторы 5а -редуктазы

1.3.3 Ингибиторы фосфодиэстеразы-5

1.3.4 Агонисты Р3-адренорецепторов

1.3.5 Антиоксиданты

1.3.6 Немедикаментозные способы лечения нарушения

кровообращения в органах малого таза

Глава 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Дизайн исследования

2.2 Методы обследования пациентов

2.2.1 Лабораторные методы исследования

2.2.2 Анализ показателя уровня тестостерона

2.2.3 Урофлоуметрия

2.2.4 Ультразвуковое исследование простаты

2.2.5 Ретроградная уретрография

2.3 Дополнительные методы диагностики

2.3.1 Трансректальная допплерография артерий простаты

аппарат Андроскан

2.3.2 Оценка ночных пенильных тумесценций с применением аппарата Андроскан

2.4 Лечение пациентов

2.4.1 Стандартное консервативное лечение

2.4.2 Дополнительное, немедикаментозное лечение

2.5 Методы статистической обработки данных

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ ДО И ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ

В ОБЕИХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ

3.1 Корреляция факторов риска у пациентов с эректильной функцией и симптомами нижних мочевых путей после трансуретральных

операций по поводу доброкачественной гиперплазии простаты

3.1.1 Возраст как фактор, повышающий риски развития симптомов нижних мочевых путей и эректильной функции

3.1.2 Зависимость выраженности расстройств эректильной функции от стадии артериальной гипертензии

3.1.3 Зависимость выраженности расстройств эректильной функции от наличия ишемической болезни сердца

3.1.4 Зависимость выраженности расстройств эректильной функции от метаболических нарушений (сахарный диабет,

индекс массы тела)

3.1.5 Влияние стадии аденомы предстательной железы

на выраженность дизурии

3.2 Первичный анализ симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции после трансуретральных операций

3.2.1 Оценка симптомов нижних мочевых путей

3.2.2 Оценка эректильной функции

3.2.3 Оценка кровотока в артериях предстательной железы методом трансректальной допплерографии

3.3 Оценка и анализ обследований, полученных после проведенного комплексного лечения

3.3.1 Максимальная скорость кривой мочеиспускания

3.3.2 Оценка IPSS и индекса качества жизни у пациентов исследуемых групп

3.3.3 Оценка эректильной функции

3.3.4 Оценка кровотока в артериях простаты методом трансректальной допплерографии артерий простаты

после проведенного лечения

3.4 Сравнительный анализ полученных данных между исследуемыми группами

3.4.1 Максимальная скорость кривой мочеиспускания

3.4.2 IPSS, индекс качества жизни

3.4.3 Оценка эректильной функции

3.4.4 Оценка результатов трансректальной допплерографии

артерий простаты

3.5 Клинические примеры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции после трансуретральных операций на предстательной железе»

Актуальность темы исследования

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы обычно проявляется симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), которые можно разделить на обструктивные, раздражающие или смешанные симптомы. Обструктивные симптомы, которые также называют симптомами опорожнения, включают затрудненное мочеиспускание, слабую струю мочи и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В свою очередь, наличие ирритативных симптомов указывало на повышенную раздражительность мочевого пузыря и проблемы, связанные с задержкой мочи. К ним относятся учащенное мочеиспускание ночью, частое мочеиспускание в течение дня, недержание мочи и срочная потребность в опорожнении мочевого пузыря [8]. Эти симптомы могут значительно ухудшить качество жизни пациентов, что требует консультации специалистов.

Когда консервативные подходы не помогают облегчить симптомы, для лечения аденомы простаты применяются хирургические вмешательства. Эти процедуры могут включать передовые эндоскопические методы, такие как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП), биполярная трансуретральная энуклеация предстательной железы (БиТУЭП) или трансуретральная лазерная энуклеация предстательной железы (гольмивая HoLEP или туливая ^иЬЕР) [13, 18, 46]. Необходимо подчеркнуть, что хирургическое вмешательство не в силах полностью устранить клинические симптомы, вызванные СНМП [5, 9, 125]. У многих пациентов, перенесших трансуретральные операции по поводу гиперплазии простаты, не только сохраняется дизурия, также наблюдается эректильная дисфункция (ЭД) [29, 44, 61]. Традиционные методы лечения пациентов, перенесших трансуретральные операции на предстательной железе, не устраняют СНМП, что требует поиска новых методов лечения для коррекции имеющихся нарушений.

Степень разработанности темы исследования

Существует группа пациентов, у которых, несмотря на перенесенные трансуретральные пособия, в связи с гиперплазией предстательной железы сохраняются выпаженные симптомы нижних мочевых путей в позднем послеоперационном периоде, также у пациентов данной группы отмечается эректильная дисфункция в той или иной степени. Многие пациенты, которые принимали препараты по поводу симптомов нижних мочевых путей до операции, вопреки перенесенному оперативному лечению, продолжают испытывать дизурию и получать лечение.

Несмотря на большой выбор препаратов, применяемых для лечения симптомов нижних мочевых путей у пациентов, ранее перенесших трансуретральные операции, терапевтический эффект от их использования зачастую бывает недостаточным [7].

Пациенты чаще всего озабочены так называемыми ирритативными расстройствами мочеиспускания, которые вызваны структурно-функциональными изменениями в детрузоре на фоне прогрессирующей инфравезикальной обструкции. К таким расстройствам относятся частое мочеиспускание, срочные позывы к мочеиспусканию, ноктурия и недержание мочи. Помимо указанных выше симптомов, у многих пациентов этой группы присутствует эректильная дисфункция [29, 142]. Вопреки тому, что указанные симптомы, как правило, не представляют прямой опасности для здоровья, они способны значительно ухудшить качество жизни пациентов, нарушить их сон и повлиять на социальную адаптацию и семейное благополучие.

Невысокая эффективность хирургического лечения, а также отсутствие чёткого понимания принципов патогенетической терапии у пациентов данной группы послужили основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Цель данного исследования: улучшить результаты лечения симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у больных после трансуретральных операций на предстательной железе.

Задачи исследования

1. Изучить частоту распространенности симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у пациентов, перенесших трансуретральные операции на предстательной железе.

2. Проанализировать коморбидный статус пациентов с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией после трансуретральных операций на предстательной железе.

3. Оценить кровообращение предстательной железы и функциональную сохранность ночных спонтанных тумесценций у больных после трансуретральных операций на предстательной железе.

4. Оценить эффективность предложенной комплексной терапии у больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункции в сравнении с медикаментозным лечением.

Научная новизна исследования

В работе получены приоритетные данные, касающиеся симптомов нижних мочевых путей (СНМП) и эректильной дисфункции (ЭД) у больных, перенесших трансуретральные операции на предстательной железе.

Доказана провоцирующая роль факторов таких как: возраст, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, а также анатомические особенности (объем простаты, «пузырно-уретральный угол»), в возникновении послеоперационных осложнений.

Установлено, что у оперированных пациентов по поводу ДГПЖ с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией в 83% наблюдений определяется нарушение простатического и пенильного кровотока.

Предложенный комплексный метод реабилитации пациентов, перенесших трансуретральные операции по поводу ДГПЖ, повышает качество жизни больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией. Доказан эффект улучшения простатического и пенильного кровообращения у данной категории больных.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработан и внедрён в клиническую практику алгоритм комплексного обследования пациентов для оценки жалоб на нарушение мочеиспускания и эректильную дисфункцию после трансуретральных операций.

Научно обоснована и практически подтверждена необходимость реабилитационных мероприятий после трансуретральных операций для улучшения качества жизни у возрастных пациентов с сердечно-сосудистой патологией, метаболическими нарушениями, представляющих группу риска по сохранению СНМП и развитию ЭД.

На основе полученных данных был разработан комплексный метод реабилитации с применением лекарственных и нелекарственных средств, направленных на улучшение микроциркуляции в органах малого таза и способствующих нормализации эректильной функции и разрешению дизурии у пациентов после трансуретральных пособий на предстательной железе.

Разработанный уникальный подход к реабилитации пациентов группы риска, после трансуретральных пособий на предстательной железе был внедрен в лечебный процесс урологических больных амбулаторного и стационарного звена университетской клиники МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова для улучшения качества жизни пациентов. Оригинальная методика позволяет минимизировать выраженность послеоперационных симптомов нижних мочевых путей и достичь лучших показателей эректильной функции в сравнении со стандартной терапией.

Методология и методы исследования

Научно-исследовательская работа выполнена на кафедре урологии и андрологии, факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, (зав. кафедрой - академик РАН, д.м.н. Камалов А.А.). Период выполнения: 2018-2023 гг. Для достижения цели были определены задачи, выполнение которых было разделено на три этапа: один этап ретроспективный и два этапа проспективных. Первым этапом было формирование исследуемой выборки пациентов: объектами исследования явились мужчины (564), перенесшие трансуретральные операции на простате по поводу ДГПЖ, которые были опрошены и прошли анкетирование. В результате чего выявлено, что у 72 пациентов, не смотря на проведенное оперативное лечение, сохранялись дизурические расстройства и эректильная дисфункция. Вторым этапом проводилось углубленное обследование данной группы больных, которое выявило, что у 60 мужчин имеются признаки нарушения пенильного и простатического кровообращения. Третьим этапом выполнено разделение основной группы на равные подгруппы (30), далее выполнено рандомизированное проспективное исследование.

В ходе исследования применялись следующие методы: клинический осмотр и интервьюирование пациентов, функциональная диагностика, общие клинические анализы, биохимические и иммуноферментные тесты, физиотерапевтические процедуры, а также статистическая обработка и анализ полученных данных.

Положения, выносимые на защиту

1. После трансуретральных операций в 83% наблюдений определяются симптомы нарушения простатического и пенильного кровотока в виде одновременного сочетания симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции.

2. Основными отягощающими факторами симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции являются: возраст, наличие сахарного диабета,

ишемическая болезнь сердца, стадия артериальной гипертонии, стадия аденомы предстательной железы и их сочетание.

3. Применение термической гелий-кислородной смеси и ударно-волновой терапии у больных, перенесших трансуретральные вмешательства по поводу ДГПЖ, позволяет снизить выраженность СНМП по шкале IPSS, повысить качество жизни пациентов и получить статистически достоверное увеличение максимальной скорости мочеиспускания.

4. Коррекция гемодинамических нарушений на фоне комплексного лечения у пациентов, перенесших трансуретральные операции по поводу ДГПЖ позволяет нормализовать ЭФ более чем у 33% больных в сравнении с группой контроля, что подтверждено данными анкетирования и мониторингом спонтанных ночных тумесценций.

Степень достоверности и апробация результатов исследования

Надёжность полученных результатов, обоснованность сделанных выводов и практических рекомендаций обеспечиваются благодаря достаточной численности наблюдений, применению методов математического анализа и обработке данных с применением современных подходов медицинской статистики. Для статистического анализа использовались программные пакеты IBM SPSS Statistics 24 (IBM) и Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft).

Основные выводы диссертационной работы были отражены в виде практических рекомендаций, которые успешно апробированы в клинической практике и внедрены в работу Медицинского научно-образовательного центра имени М.В. Ломоносова Московского государственного университета.

Результаты диссертационного исследования интегрированы в учебные программы ординатуры, постдипломного образования кафедры урологии и андрологии факультета фундаментальной медицины ФГБОУ ВО «Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова».

Основные положения научно-квалификационной работы обсуждались 16.04.2021 на общеврачебной конференции ГБУЗ ГКБ 31 имени академика

Г.М. Савельевой ДЗМ. Результаты представлены в виде устного доклада на XVII конгрессе «Мужское здоровье» с международным участием (г. Сочи, 2021 г.). Выполнены доклады на конференциях: Endourocenter meeting - 2021 (г. Санкт-Петербург, 2021 г.; Вторая всероссийская урологическая конференция молодых ученых с международным участием «Функциональная урология: New age» (г. Москва, 2022 г.).

Результаты диссертационного исследования были представлены и обсуждены на заседании ФГБОУ ВО «Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова» (протокол № 5 от 21.09.2023 г.).

Публикации по теме диссертации

Результаты диссертационной работы были представлены в 13 печатных научных публикациях, в том числе 6 статей опубликованы в рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации для публикации основных научных результатов диссертации. Из них 3 статьи индексированы в международной базе данных Scopus.

Полученные данные позволили сформировать учебно-методические пособия:

1. Ударно-волновая терапия в лечении васкулогенной эректильной дисфункции : учебно-методическое пособие / под ред. А.А. Камалова; М.Е. Чалый, В.К. Карпов, Д.А. Охоботов, Д.М. Камалов, А.Ф. Осипова, А.В. Михальченко, А.А. Стригунов, М.Б. Жуматаев, Б.М. Шапаров. - 2-е изд., перераб. - Москва: МАКС Пресс, 2023. - 36 с. - ISBN 978-5-317-06938-4.

2. Электродный фармафорез в лечении эректильной дисфункции: учебно-методическое пособие / под ред. А.А. Камалова; М.Е. Чалый, В.К. Карпов, Д.А. Охоботов, Д.М. Камалов, Б.Е. Осмоловский, А.Ф. Осипова, М.В. Епифанова, А.В. Михальченко, Б.М. Шапаров, М.Б. Жуматаев, С.А. Зайцевская. - 2-е изд., перераб. - Москва: МАКС Пресс, 2023. - 38 с. - ISBN 978-5-317-06939-1.

Личный вклад автора в исследование

Участие соискателя в диссертационном исследовании заключалось в активном участии на всех этапах работы. Вместе с научным руководителем соискатель принимал участие в планировании исследования, включая разработку основной концепции и выбор методологии. Соискатель самостоятельно провел глубокий анализ научной литературы по теме исследования, включая отечественные и зарубежные публикации, а также практические рекомендации. Кроме того, был проведен анализ медицинской документации, сформированы базы данных, которые затем были обработаны с использованием статистических методов. Диссертант принимал личное участие в проведении трансуретральных операций на простате по поводу ДГПЖ. Связывался с пациентами, у которых уже было оперативное лечение, производил сбор жалоб, опрос, клинический осмотр, анкетирование, оценивал эффективность выполненных операций. Диссертант непосредственно проводил и контролировал лечение: медикаментозное и физиотерапевтическое. Соискатель прошел успешно обучение новым методикам лечения пациентов - ударно-волновая терапия и терапия гипероксидным термическим Гелиоксом и успешно использовал во время исследовательской работы. Диссертант лично осуществлял контрольное обследование пациентов. В последующем, в сотрудничестве с профессором М.Е. Чалым, занимался систематизацией и анализом полученных данных, подготовкой статей и выступлений, а также оформлением диссертационного исследования.

Соответствие паспорту специальности

Тема и результаты диссертационного исследования соответствуют специальности 3.1.13 «Урология и андрология» (медицинские науки) в полном объеме. Представленные в диссертации научные разработки относятся к предмету исследования данной специальности и соответствуют пунктам 1, 2 и 3 паспорта специальности «Урология и андрология».

Направления исследований:

1. В работе были проведены исследования, посвященные изучению этиологии, патогенеза и распространенности заболеваний в области урологии и андрологии.

2. Были разработаны и усовершенствованы методы диагностики и профилактики патологий в области урологии и андрологии.

3. Проведена экспериментальная и клиническая разработка методов лечения заболеваний в области урологии и андрологии, а также их апробация и внедрение в повседневную врачебную практику.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование организовано в соответствии со стандартной структурой, включающей введение, обзор литературы, раздел с материалами и методами исследования, раздел с собственными исследованиями, заключение, выводы, практические рекомендации, перечень используемых сокращений, список цитируемой литературы и приложения. Объем работы составляет 136 страниц, включает 13 таблиц и 34 рисунка.

Библиографический список включает 159 источников, большинство из них опубликовано в последние 5 лет. В список вошли труды 20 отечественных и 139 зарубежных авторов.

15

Глава 1

ПРИЧИНЫ ФОРМИРОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ СИМПТОМОВ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Симптомы нижних мочевых путей и эректильная дисфункция

1.1.1 Симптомы нижних мочевых путей

Согласно рекомендациям Европейского общества урологов, оценка уродинамических параметров с использованием данных урофлоуметрии и различных анкет является обязательной для определения эффективности хирургического лечения аденомы простаты [46]. Стоит отметить, что научные наблюдения показывают: операции, проводимые через мочеиспускательный канал, могут уменьшить показатель IPSS приблизительно на 70% и поднять предельное значение скорости мочеиспускания ^тах) более чем вдвое по сравнению с начальными данными, а также привести к норме количество остаточной мочи [13, 90]. Обычно уменьшение показателей индекса IPSS и рост максимальной скорости мочеиспускания ^тах) свидетельствуют об ослаблении проявлений, обусловленных доброкачественной гиперплазией простаты [104]. Тем не менее, даже после хирургического вмешательства у пациентов могут сохраняться устойчивые симптомы, не ограничивающиеся данными показателями.

Для оценки экспертного мнения по поводу эффективности трансуретральных операций по поводу ДГПЖ, в случае наличия различных уродинамических нарушений, были разработаны 4 варианта клинических сценариев [43]. В каждом из них экспертам предлагалось назначить 65-летнему пациенту с заранее известными уродинамическими нарушениями вариант оперативного

вмешательства, а также оценить его эффективность в отношении клинических симптомов. Первый вариант нарушений заключался в случайном обнаружении у пациента остаточного объёма мочи более чем 1000 мл с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря и подтверждённой недостаточной активностью детрузора. 75,6% экспертов рекомендовали бы такому пациенту проведение ТУРП, успех которой оценивался на основании снижения объёма остаточной мочи и составлял 57,1%. При втором варианте нарушений ёмкость мочевого пузыря пациента была в пределах нормы, однако гиперактивность детрузора сочеталась с хронической задержкой мочи и невозможностью волевого контроля над актом мочеиспускания. 72,4% опрошенных специалистов отдали предпочтение трансуретральным операциям, в исходе которой только в 48,2% случаев необходимость катетеризации мочевого пузыря отпадёт. Третий тип расстройства включает катетерзависимую задержку мочи, которая возникает из-за недостаточной активности детрузора. Пациенты часто чувствуют, что они не полностью опорожнили свой мочевой пузырь, несмотря на нормальную емкость мочевого пузыря. 88,7% экспертов предложили бы таким пациентам в качестве лечения трансуретральные операции. Успех операции, связанный, как и в предыдущем варианте, с отказом от катетера предполагался в 53,0%. Четвертый вариант нарушений заключается в наличии симптомов недержания мочи и поллакиурии. 89,6% врачей выбрали бы ТУРП как метод лечения данных симптомов, однако вероятность их улучшения выбранным способом составляет 64,4%, тогда как риск возникновения новых эпизодов недержания мочи возрастает до 33,2%. Подобный опрос ещё раз показал, что методом выбора даже при отсутствии непосредственной обструкции мочеиспускательного канала является ТУРП, однако успех оперативного вмешательства в каждом конкретном случае в существенной степени зависит от характера имеющихся уродинамических нарушений [43].

Согласно литературе, СНМП по-прежнему распространен у 50% пациентов даже после трансуретральных вмешательств по поводу аденомы простаты [11, 17, 157], требуя длительной послеоперационной дополнительной терапии [17].

В исследовании 376 пациентов было обнаружено, что 12% (п=45) продолжали принимать лекарства через шесть месяцев после трансуретральных операций из-за персистирования СНМП [126]. Однако хирургическое вмешательство, как правило, оказывается более эффективным в облегчении симптомов опорожнения, в то время как раздражающие симптомы реже устраняются [32].

Исследование уродинамики показало, что пиковая скорость мочеиспускания ^тах) увеличилась почти в 3 раза, а объем остаточной мочи сократился в 4 раза. Эта положительная динамика сохранялась на протяжении всего периода наблюдения. Сравнительный анализ монополярной и биполярной ТУРП, проводившийся в течение 3 лет, выявил значительное снижение индекса IPSS уже через 3 месяца после операции. В результате, пациенты отмечали существенное улучшение качества жизни, что подтверждалось анкетой IPSS-QoL для оценки влияния доброкачественной гиперплазии предстательной железы на самочувствие [118]. Подобные результаты были зафиксированы и в ряде других научных исследований на данную тему [95, 117, 129, 151, 152]. Тем не менее, сохранение обструктивной симптоматики, несмотря на достоверное улучшение уродинамических показателей, также не исключено.

А. Симптомы опорожнения

Данные, полученные при ультразвуковой диагностике, продемонстрировали, что у 3,22% больных с размером простаты более 80 мл продолжали наблюдаться постоянные симптомы, не поддающиеся лечению посредством периодической катетеризации мочевого пузыря [130]. У значительного числа пациентов постоянные жалобы на недостаточное опустошение мочевого пузыря могут быть обусловлены не только присутствием остаточной простатической ткани после хирургического вмешательства. Они также могут появляться из-за снижения способности детрузора к сокращению под воздействием существенной гиперплазии предстательной железы. Подобные ситуации коррелируют с длительностью патологического процесса и персистирующим объемом остаточной мочи, который не удавалось устранить при помощи периодической катетеризации.

Анализ литературы демонстрирует, что лишь у 1,6% пациентов с выраженной симптоматикой доброкачественной гиперплазии предстательной железы по шкале IPSS в 19 баллов возникла необходимость в повторном проведении трансуретральной операции. Das et al. (2019) сообщили в своем исследовании, что у 3 пациентов (0,28%), которым была проведена энуклеация предстательной железы гольмиевым лазером (HoLEP), после 12 месяцев наблюдения наблюдалась недостаточная активность детрузора, что привело к ослаблению потока мочи и ощущению неполного опорожнения мочевого пузыря.

Б. Симптомы накопления

После устранения инфравезикальной обструкции (ИВО) до 51 (40%) пациента могут возникать рецидивирующие симптомы гиперактивного мочевого пузыря, включая ургентное недержание мочи, ноктурию и поллакиурию [1]. Исследование, проведенное Kim et al. (2018), показало, что средний возраст пациентов 69 лет был статистически значимо связан с высокой частотой раздражающих симптомов по сравнению с группой пациентов со средним возрастом 63 года (p<0,05) [83]. Кроме того, возраст также является фактором риска сохранения симптомов ГАМП. Больные, страдающие от нейропатии периферических нервов, а также перенесшие многократные трансуретральные вмешательства в связи с увеличением предстательной железы, имеют повышенный риск развития спонтанных сокращений мочевого пузыря, что может привести к появлению симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) [108]. Исследование M. Creta et al. (2021) выявило аналогичные результаты, в которых наличие стойких симптомов задержки мочевого пузыря после операции имело связь как с возрастом пациента, так и со снижением сократительной способности мышц детрузора [41].

Б.1 Недержание мочи

Неспособность контролировать процесс мочеиспускания и его непроизвольный характер, известный как недержание мочи, является одним из возможных послеоперационных осложнений, которое может возникать более чем у 30% пациентов, перенесших ТУРП. Тем не менее, реальная

распространенность данного осложнения может значительно варьироваться в зависимости от объема наблюдаемой выборки пациентов и продолжительности периода наблюдений за ними в послеоперационном периоде. Необходимо добавить, что данное осложнение в виде недержания мочи наблюдается намного чаще в ближайшем послеоперационном периоде, а не в более отдаленные сроки. Этот фактор следует учитывать при анализе частоты возникновения данного симптома в разные периоды после проведения трансуретральных операций [77, 151]. Исследование, проведенное V. Pansadoro et а1. в 2017 году, выявило, что спустя 4 недели после операции 13% пациентов (6 из 47 человек) жаловались на внезапное недержание мочи. Причем у двоих был отмечен комбинированный тип недержания, включавший как недержание при физических нагрузках, так и острое ощущение позыва к мочеиспусканию. Указанным пациентам было предписано медикаментозное лечение. Через 6 месяцев наблюдения улучшение состояния отмечалось у всех пациентов, кроме одного (2,13% случаев), у которого не наблюдалось эффекта от проводимой терапии. Данному пациенту были рекомендованы сеансы физиотерапии по укреплению мышц тазового дна. В крупном немецком исследовании с участием 78 192 пациентов было установлено, что необходимость в повторном хирургическом вмешательстве при недержании мочи возникает редко и встречается всего в 0,14% случаев [95, 97]. Распространенность недержания мочи после трансуретральных операций по поводу аденомы простаты широко варьируется в зависимости от размера выборки и времени наблюдения, но, как правило, оно чаще встречается в раннем послеоперационном периоде [77, 151]. Данные литературы свидетельствуют о том, что недержание мочи встречается у 10,7% пациентов в течение первого месяца после проведения ТУРП, при этом в ряде случаев данная проблема может купироваться самостоятельно в течение 4 месяцев после операции [45]. Стоит отметить, что у части пациентов симптомы недержания мочи могут носить хронический характер. Об этом свидетельствуют результаты европейского исследования, согласно которым у 3% (4 из 133) опрошенных пациентов сохранялись жалобы на недержание мочи спустя более 2 лет после проведенного

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Михальченко Алексей Владимирович, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амдий, Р.Э. Диагностика, причины и лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы / Р.Э. Амдий, Т.Г. Гиоргобиани // Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ. - 2019. - Т. 9. - С. 15-16.

2. Борисов, В.В. Комбинированная терапия а1-адреноблокатором и ингибитором фосфодиэстеразы 5-го типа пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и эректильной дисфункцией: результаты наблюдательного проспективного мультицентрового исследования / В.В. Борисов // Урология. - 2020. - № 3. - С. 50-55.

3. Вишневский, А.Е. Нарушения энергетического метаболизма в патогенезе расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты и обоснование их медикаментозной коррекции : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.40 / Вишневский Алексей Евгеньевич. - Москва, 2007. - 240 с.

4. Гипербарическая оксигенация после хирургического лечения урологических больных / И.С. Шорманов, А.И. Рыжков, М.М. Ворчалов, Х.А. Соколова // Уральский медицинский журнал. - 2012. - Т. 94, № 2. - С. 39-43.

5. Качество жизни пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей после перенесенной ТУРП по поводу ДГПЖ / Д.Ю. Пушкарь, А.Н. Берников, Л.А. Ходырева [и др.] // Урология. - 2018. - № 1. - С. 53-61.

6. Колбасов, Д.Н. Гипербарическая оксигенация в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.40 / Колбасов Дмитрий Николаевич. - Москва, 2009. - 23 с.

7. Крянга, А.А. Влияние комплексного лечения с применением сочетанного воздействия магнитолазерной терапии и красного света на микроциркуляцию в предстательной железе у больных хроническим абактериальным простатитом / А.А. Крянга, Т.В. Кулишова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2019. - № 2. - С. 131-137.

8. Особенности симптомов нижних мочевых путей у мужчин Московского региона. Результаты эпидемиологического исследования / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, Д.В. Котенко [и др.] // Урология. - 2018. - № 3. - С. 20-29.

9. Оценка копулятивной функции и выраженности симптомов нижних мочевых путей у пациентов после трансуретральной энуклеации / П.С. Выдрин, С.Н., Калинина О.О. Бурлака, М.С. Александров // Урологические ведомости. -2021. - Т. 11, № 2. - С. 123-132.

10. Оценка психоэмоционального статуса пациентов с синдромом хронической тазовой боли при применении магнитотерапии / Б.Р. Гильмутдинов, И.Н. Даминов, А.Р. Гильмутдинов [и др.] // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2022. - Т. 21, № 1. - С. 47-54.

11. Причины формирования симптомов нижних мочевых путей и эректильной дисфункции у пациентов после трансуретральных операций / М.Е. Чалый, Д.А. Охоботов, А.В. Михальченко [и др.] // Вопросы урологии и андрологии. - 2021. - Т. 9, № 2. - С. 16-28.

12. Причины эректильной дисфункции после трансуретральной резекции гиперплазированной предстательной железы и ее профилактика / Ю.Г. Аляев, А.З. Винаров, М.Е. Чалый [и др.] // Урология. - 2005. - № 3. - С. 28-32.

13. Рахимов, С.А. Лазерные технологии в хирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы / С.А. Рахимов, И.В. Феофилов, И.А. Арбузов // Вестник урологии. - 2024. - Т. 12, № 1. - С. 80-90.

14. Рустамов, М.Н. Эректильная и эякуляторная дисфункции у больных гиперплазией простаты / М.Н. Рустамов, А.З. Винаров // Вопросы урологии и андрологии. - 2021. - Т. 9, № 1. - С. 10-16.

15. Санаторная терапия хронического простатита с применением физиобальнеотерапии / Б.Р. Гильмутдинов, И.Н. Даминов, А.Р. Гильмутдинов, Р.А. Гарифьянова // Физиотерапевт. - 2021. - Т. 145, № 1. - С. 64-69.

16. Совместное применение гипербарической оксигенации и КВЧ-терапии при доброкачественной гиперплазии предстательной железы и при ее сочетании с

хроническим простатитом / О.Б. Лоран, Я.Л. Дунаевский, А.Е. Вишневский,

B.И. Вашкевич // Урология и нефрология. - 1997. - № 2. - С. 32-34.

17. Тарасов, Н.И. Лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы / Н.И. Тарасов, В.А. Иващенко // Экспериментальная и клиническая урология. - 2016. - № 1. - С. 98-105.

18. Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляев, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкарь. - Москва: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. - 110 с.

19. Физиотерапевтические подходы к лечению эректильной дисфункции: общие принципы и оценка эффективности применяемых систем / А.А. Андросов, Л.Л. Чувалов, М.С. Тараткин [и др.] // Вестник урологии. - 2023. - Т. 11, № 3. -

C. 87-97.

20. Эректильная дисфункция сосудистого генеза: комплексный подход к диагностике / А.А. Камалов, С.Т. Мацкеплишвили, М.Е. Чалый [и др.] // Экспериментальная и клиническая урология. - 2021. - Т. 14, № 1. - С. 68-77.

21. A Multicenter Randomized Nonin-feriority Trial Comparing Green Light-XPS Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction: Two-yr Outcomes of the GOLIATH Study / J.A. Thomas, A. Tubaro, N. Barber [et al.] // Eur. Urol. Switzerland. - 2016. - Vol. 69, № 1. - P. 94-102.

22. A prospective, randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia: three-year follow-up results / Z. Zhao, G. Zeng, W. Zhong [et al.] // Eur. Urol. Switzerland. - 2010. - Vol. 58, № 5. - P. 752-758.

23. Acute urinary retention and subsequent catheterization cause lipid peroxidation and oxidative DNA damage in the bladder: preventive effect of edaravone, a free-radical scavenger / S. Shimizu, M. Saito, Y. Kinoshita [et al.] // BJU Int. England. - 2009. - Vol. 104, № 5. - P. 713-717.

24. Alpha1-adrenoceptor antagonists improve bladder storage function through reduction of afferent activity in rats with bladder outlet obstruction / J. Yazaki,

K. Aikawa, K. Shishido [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2011. - Vol. 30, № 3. - P. 461-467.

25. Alpha-Blockers improve chronic is chaemia of the lower urinary tract in patients with lower urinary tract symptoms / G.-M. Pinggera, M. Mitterberger, L. Pallwein [et al.] // BJU Int. England. - 2008. - Vol. 101, № 3. - P. 319-324.

26. Analysis of bladder vascular re-sistance before and after prostatic surgery in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction / N. Wada, M. Watanabe, M. Kita [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2012. -Vol. 31, № 5. - P. 659-663.

27. Analysis of the prognostic factors for overactive bladder symptoms following surgical treatment in patients with benign prostatic obstruction / N. Seki, K. Yuki, M. Takei [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2009. - Vol. 28, № 3. - P. 197201.

28. Andersson, K.-E. The link between vascular dys-function, bladder ischemia, and aging bladder dysfunction / K.-E. Andersson, D.B. Boedtkjer, A. Forman // Ther. Adv. Urol. England. - 2017. - Vol. 9, № 1. - P. 11-27.

29. Assessment of prevalence of sexual dysfunction in patients having lower urinary tract symptoms with benign prostatic hyperplasia and effect of various treatment modalities on sexual function / J. Mishra, S. Choudhury, S. Sinha [et al.] // Urologia. -2024. - Vol. 91, № 4. - P. 715-719.

30. Association among the symptoms, quality of life and urodynamic parameters in patients with improved lower urinary tract symptoms following a transurethral resection of the prostate / N. Seki, T. Yunoki, T. Tomoda [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2008. - Vol. 27, № 3. - P. 222-225.

31. Bipolar radiofrequency thermotherapy vs. transurethral resection of the prostate: Effect on nocturia as a result of benign prostatic obstruction / A. Yuce, E. Benli, A. Cirakoglu [et al.] // Can. Urol. Assoc. J. - 2022. - Vol. 16, № 11. - P. E545-E551.

32. Can we predict which patients will experience resolution of detrusor overactivity after transurethral resection of the prostate? / A.A. Antunes, A. Iscaife, S.T. Reis [et al.] // J. Urol. - 2015. - Vol. 193. - P. 2028-2032.

33. Changes in Apoptosis-Related Proteins in The Urothelium of Rat Bladder Following Partial Bladder Outlet Obstruction and Subsequent Relief / J.M. Park, Y. Lee., Y.G. Na [et al.] // Urol. J. - 2020. - Vol. 18, № 2. - P. 230-236.

34. Combination therapy with doxazosin and tenoxicam for the management of lower urinary tract symptoms / I. Ozdemir, O. Bozkurt, O. Demir [et al.] // Urology. United States. - 2009. - Vol. 74, № 2. - P. 431-435.

35. Comparison of predictive factors for postoperative incontinence of holmium laser enucleation of the prostate by the surgeons' experience during learning curve / K. Shigemura, K., Tanaka F. Yamamichi [et al.] // Int. Neurourol. J. - 2016. - Vol. 20. -P. 59-68.

36. Correlation Analysis of Erectile Dysfunc-tion with Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) Degree and Clinical Features in LUTS Patients / L. Wang, T. Wang, J. Liu, J. Wang // Iran J. Public. Health. - 2018. - Vol. 47, № 5. - P. 658-665.

37. Correlation between prostatic urethral angulation and symptomatic improvement after surgery in patients with lower urinary tract symptoms according to prostate size / M. Shim, W.J. Bang, C.Y. Oh [et al.] // World J. Urol. Germany. - 2020. - Vol. 38, № 8. P. 1997-2003.

38. Correlation of prostatic urethral angle with the severity of urinary symptom and peak flow rate in men with small prostate volume / D.H. Kang, J.Y. Lee, Y.S. Hah [et al.] // PLoS One. United States. - 2014. - Vol. 9, № 8. - P. e104395.

39. Cyclooxygenase-2 is expressed in blad-der during fetal development and stimulated by outlet obstruction / J.M. Park, T. Yang, L.J. Arend [et al.] // Am. J. Physiol. United States. - 1997. - Vol. 273, № 4. - P. F538-544.

40. Das, A.K. Holmium laser enucleation of the prostate (HoLEP): a review and update / A.K. Das, S. Teplitsky, M.R. Humphreys // Can. J. Urol. - 2019. - Vol. 26, № 4, Suppl. 1. - P. 13-19.

41. Detrusor overactivity and underactivity: implication for lower urinary tract symptoms related to benign prostate hyperplasia diagnosis and treatment / M. Creta, C. Colla Ruvolo, N. Longo [et al.] // Minerva Urol. Nephrol. - 2021. - Vol. 73, № 1. - P. 59-71.

42. Diabetes induced decrease in detrusor smooth muscle force is associated with oxidative stress and overactivity of aldose reductase / A.K. Changolkar, J.A. Hypolite, M. Disanto [et al.] // J. Urol. United States. - 2005. - Vol. 173, № 1. - P. 309-313.

43. Do Urodynamic Findings Other Than Outlet Obstruction Influence the Decision to Perform a Transurethral Resection of Prostate? / B. Welk, P. McGarry, R. Baverstock [et al.] // Urology. United States. - 2018. - Vol. 117. - P. 120-125.

44. Does the surgeon have an influence on clinical voiding parameters and postoperative sexual function after TURP? / B. Friedhelm, L. Berner, C. Dechet [et al.] // Aktuelle. Urol. Germany. - 2013. - Vol. 44, № 5. - P. 370-374.

45. Early postoperative outcome of bipolar transurethral enucleation and resection of the prostate / C.L. Cho, C.L.H. Leung, W.K.W. Chan [et al.] // Hong Kong Med. J.=Xianggang yi xue za zhi. China. - 2015. - Vol. 21, № 6. - P. 528-535.

46. EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male LUTS / S. Gravas, J.N. Cornu, M.J. Drake [et al.] // Eur. Assoc. of Urology. - 2023. - URL: http://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Management-Non-neurogenic-Male-LUTS-2023 (accessed 07.07.2023).)

47. Effect of edaravone on ische-mia/reperfusion injury in rat urinary bladder-changes in smooth muscle cell pheno-type and contractile function / S. Matsumoto, T. Hanai, N. Shimizu [et al.] // Aktuelle Urol. Germany. - 2010. - Vol. 41, Suppl. 1. - P. S46-49.

48. Effect of long-term prazosin and yo-himbine administration on c-Fos expression in spinal neurons: inhibitory effect of alpha-1 and alpha-2 adrenoceptors on afferents from the lower urinary tract / N. Haga, K. Aikawa, K. Shishido [et al.] // Urol. Int. Switzerland. - 2011. - Vol. 87, № 2. - P. 230-237.

49. Effect of melatonin on age associated changes in Guinea pig bladder function / P.J. Gomez-Pinilla, M.F. Gomez, P. Hedlund [et al.] // J. Urol. United States. - 2007. -Vol. 177, № 4. - P. 1558-1561.

50. Effect of melatonin on chronic bladder-ischaemia-associated changes in rat bladder function / M. Nomiya, D.M. Burmeister, N. Sawada [et al.] // BJU Int. England. - 2013. - Vol. 112, № 2. - P. E221-230.

51. Effect of myocardial infarction on the occurrence of erectile dysfunction / E. Hodzic, A. Durek, E. Begic [et al.] // Med. Glas. (Zenica). Bosnia and Herzegovina. -2019. - Vol. 16, № 1. - P. 35-39.

52. Effect of silodosin, a selective alpha(1A)-adrenoceptor antagonist, on voiding behavior and bladder blood flow in a rat model of bladder outlet obstruction / Y. Goi, Y. Tomiyama, A. Yokoyama [et al.] // Eur. J. Pharmacol. Netherlands. - 2015. -Vol. 764. - P. 489-496.

53. Effect of the phytotherapeutic agent eviprostat on the bladder in a rat model of bladder overdistension/emptying / Y. Kawai, M. Oka, J. Kyotani [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2013. - Vol. 32, № 7. - P. 1031-1037.

54. Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia / N. Cheng, Z. Tang, Y. Liu [et al.] // Zhong Nan Da Xue Xue Bao. Yi Xue Ban. China. - 2008. - Vol. 33, № 10. - P. 975-978.

55. Effects of bipolar and monopolar transurethral resection of the prostate on urinary and erectile function: a pro-spective randomized comparative study / T Akman., M. Binbay, E. Tekinarslan [et al.] // BJU Int. England. - 2013. - Vol. 111, № 1. - P. 129136.

56. Effects of ischemia and oxidative stress on bladder purinoceptors expression / Q. Zhang, M. Siroky, J.-H. Yang [et al.] // Urology. United States. - 2014. - Vol. 84, № 5. - P. 1249.e1-7.

57. Effects of silodosin, a selective al-pha1A-adrenoceptor antagonist, on bladder blood flow and bladder function in a rat model of atherosclerosis induced chronic bladder ischemia without bladder outlet obstruction / Y. Goi, Y. Tomiyama, M. Nomiya [et al.] // J. Urol. United States. - 2013. - Vol. 190, № 3. - P. 1116-1122.

58. Elrashidy, R.A. Long-term diabetes causes molecular alterations related to fibrosis and apoptosis in rat urinary bladder / R.A. Elrashidy, G. Liu // Exp. Mol. Pathol. Netherlands. - 2019. - Vol. 111. - P. 104304.

59. Erectile and ejaculatory functions changes following bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a prospective randomized study / A. El-Assmy,

A.M. ElShal, R. Mekkawy [et al.] // Int. Urol. Nephrol. Netherlands. - 2018. - Vol. 50, № 9. - P. 1569-1576.

60. Erectile dysfunction after prostatectomy: an evaluation of the risk factors / M. Soleimani, S.Y. Hosseini, M. Aliasgari [et al.] // Scand. J. Urol. Nephrol. England. -2009. - Vol. 43, № 4. - P. 277-281.

61. Erectile dysfunction after transurethral prostatectomy for lower urinary tract symptoms: results from a center with over 500 patients / V. Poulakis, N. Ferakis, U. Witzsch [et al.] // Asian J. Androl. China. - 2006. - Vol. 8, № 1. - P. 69-74.

62. Eviprostat suppresses urinary oxi-dative stress in a rabbit model of partial bladder outlet obstruction and in patients with benign prostatic hyperplasia / S. Matsumoto, T. Hanai, T. Matsui [et al.] // Phytother. Res. England. - 2010. - Vol. 24, № 2. - P. 301-303.

63. Factors associated with continuing medical therapy after transurethral resection of prostate / H.H. Han, W.J. Ko, T.K. Yoo [et al.] // Urology. United States. - 2014. -Vol. 84, № 3. - P. 675-680.

64. Feniouk, B. A. Cellular and Molecular Mechanisms of Action of Mitochondria-Targeted Antioxidants / B.A. Feniouk, V.P. Skulachev // Curr. Aging Sci. United Arab Emirates. - 2017. - Vol. 10, № 1. - P. 41-48.

65. Finasteride treatment alters tissue specific androgen receptor expression in prostate tissues / T.M. Bauman, P.D. Sehgal, K.A. Johnson [et al.] // Prostate. - 2014. -Vol. 74, № 9. - P. 923-932.

66. Gomez-Pinilla, P.J. Aging impairs neurogenic con-traction in guinea pig urinary bladder: role of oxidative stress and melatonin / P.J. Gomez-Pinilla, M.J. Pozo, P.J. Camello // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. United States. - 2007. -Vol. 293, № 2. - P. R793--803.

67. Grape Seed Proanthocyanidin Extract Ameliorates Diabetic Bladder Dysfunction via the Activation of the Nrf2 Pathway / S. Chen, Y. Zhu, Z. Liu [et al.] // PLoS One. United States. - 2015. - Vol. 10, № 5. - P. e0126457.

68. Heme oxygenase levels and meta-flammation in benign prostatic hyperplasia patients / G. I. Russo, L. Vanella, T. Castelli [et al.] // World J. Urol. Germany. - 2016. -Vol. 34, № 8. - P. 1183-1192.

69. Hirasawa, Y. Age and prostate volume are risk factors for transient urinary incontinence after transurethral enucleation with bipolar for benign prostatic hyperplasia / Y. Hirasawa, Y. Kato, K. Fujita // Int. J. Urol. Australia. - 2018. - Vol. 25, № 1. - P. 7680.

70. Hypertension and Reproduction / P.M. Nilsson, M. Viigimaa, A Giwercman., R. Cifkova // Curr. Hypertens. Rep. - 2020. - Vol. 22, № 4. - P. 29.

71. Impact of endoscopic enucleation of the prostate with thulium fiber laser on the erectile function / D. Enikeev, P. Glybochko, L. Rapoport [et al.] // BMC Urol. England. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 87.

72. Impact of monopolar TURP, bipo-lar TURP and photoselective vaporization of prostate for enlarged prostate on erectile function / P. Vasudeva, N. Kumar, A. Kumar [et al.] // Low. Urin. Tract Symptoms. Australia. - 2019. - Vol. 11, № 1. - P. 24-29.

73. Impairment of urinary bladder mechanical properties in rat model of type 2 diabetes / I.B. Philyppov, G.V. Sotkis, A.O. Danshyna [et al.] // Neurourol. Urodyn. -2022. - Vol. 41, № 8. - P. 1670-1678.

74. Improvement in neurogenic detrusor overactivity by peripheral C fiber's suppression with cyclooxygenase inhibitors / I. Tanaka, K. Nagase, K. Tanase [et al.] // J. Urol. United States. - 2010. - Vol. 183, № 2. - P. 786-792.

75. Improvement of Overactive Bladder Symptoms and Bladder Ischemia with Dutasteride in Patients with Benign Prostatic Enlargement / N. Wada, S. Matsumoto, M. Kita [et al.] // Low. Urin. Tract Symptoms. Australia. - 2015. - Vol. 7, № 1. - P. 37-41.

76. Incidence and Risk Factors of Post-Operative Depression in Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia / D. Zhu, J. Gao, X. Dou [et al.] // Int. J. Gen. Med. - 2021. - № 14. - P. 7961-7969.

77. Incontinence after Prostate Treatment: AUA/SUFU Guideline / J.S. Sandhu, B. Breyer, C. Comiter [et al.] // J. Urol. - 2019. - Vol. 202, № 2. - P. 369-378.

78. Increased bladder activity is associated with elevated oxidative stress markers and proinflammatory cytokines in a rat model of atherosclerosis-induced chronic bladder ischemia / M. Nomiya, K. Sagawa, J. Yazaki [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States.

- 2012. - Vol. 31, № 1. - P. 185-189.

79. Inhibitory effects of silodosin on the bladder mechanosensitive afferent activities and their relation with bladder myogenic contractions in male rats with bladder outlet obstruction / N. Aizawa, D. Watanabe, H. Fukuhara [et al.] // Neurourol. Urodyn.

- 2018. - Vol. 37, № 6. - P. 1897-1903.

80. Intravescical prostatic protrusion is a predictor of alpha blockers response: results from an observational study / L. Topazio, C. Perugia, C. De Nunzio [et al.] // Urology. - 2018. - Vol. 18. - P. 6.

81. Is diabetes mellitus associated with clinical outcomes in aging males treated with transurethral resection of prostate for bladder outlet obstruction: implications from Taiwan Nationwide Population-Based Cohort Study / Y.-H. Lin, C.-P. Hou, T.-H. Chen [et al.] // Clin. Interv. Aging. New Zealand. - 2017. - Vol. 12. - P. 535-541.

82. Kalyvianakis, D. Low-Intensity Shockwave Therapy Improves Hemodynamic Parameters in Patients with Vasculogenic Erectile Dysfunction: A Triplex Ultrasonography-Based Sham-Controlled Trial / D. Kalyvianakis, D. Hatzichristou // The Journal of Sexual Medicine. - 2017. - Vol. 14, Iss. 7. - P. 891-897.

83. Kim, S.-J. Lower Urinary Tract Symptoms Following Transurethral Resection of Prostate / S.-J. Kim, O. Al Hussein Alawamlh, B. Chughtai // Current Urology Reports.

- 2018. - № 10. - P. 85.

84. Lee, C. L. Pathophysiology of benign prostate enlargement and lower urinary tract symptoms: Current concepts / C. L. Lee, H. C. Kuo // Ci Ji Yi Xue Za Zhi. -2017. - Vol. 29, № 2. - P. 79-83.

85. Long-term administration of prazosin improves bladder storage function: results from a study in spontaneously hypertensive rats / N. Haga, K. Aikawa, K. Ishibashi [et al.] // Int. J. Urol. Australia. - 2011. - Vol. 18, № 11. - P. 785-791.

86. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction in kidney transplant recipients. A prospective, randomized, double blinded, sham-controlled study with

evaluation by penile Doppler ultrasonography / K.G.R. Yama?ake, F. Carneiro, J. Cury [et al.] // Int. J. Impot. Res. - 2019. - Vol. 31. - P. 195-203.

87. McVary, K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction: epidemiology and pathophysiology / K. McVary // BJU Int. - 2006. - Vol. 97, Suppl. 2.

- P. 23-28.

88. Melatonin restores impaired contractility in aged guinea pig urinary bladder / P.J. Gomez-Pinilla, M.F. Gomez, K. Sward [et al.] // J. Pineal Res. England. - 2008. -Vol. 44, № 4. - P. 416-425.

89. Melatonin treatment protects against ischemia/reperfusion-induced functional and biochemical changes in rat urinary bladder / G. Sener, A.O. Sehirli, K. Paskaloglu [et al.] // J. Pineal Res. England. - 2003. - Vol. 34, № 3. - P. 226-230.

90. Meta-analysis of functional out-comes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement / S.A. Ahyai, P. Gilling, S.A. Kaplan [et al.] // Eur. Urol. Switzerland. -2010. - Vol. 58, № 3. - P. 384-397.

91. Metabolic syndrome and lower urinary tract symptoms: the role of inflammation / M. Gacci, L. Vignozzi, A. Sebastianelli [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Dis. England. - 2013. - Vol. 16, № 1. - P. 101-106.

92. Metabolic syndrome and smoking are associated with an increased risk of nocturia in male patients with benign prostatic enlargement / C. De Nunzio, A. Brassetti, F. Proietti [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Dis. England. - 2018. - Vol. 21, № 2. -P. 287-292.

93. Metabolic syndrome and smoking are associated with persistence of nocturia after transurethral resection of the prostate / C. De Nunzio, G. Tema, R. Lombardo [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2019. - Vol. 38, № 6. - P. 1692-1699.

94. Molecular reactions and ultrastructural damage in the chronically ischemic bladder / K.M. Azadzoi, B.-G. Chen, Z.M. Radisavljevic [et al.] // J. Urol. United States.

- 2011. - Vol. 186, № 5. - P. 2115-2122.

95. Monopolar Transurethral Enucleation of Prostatic Adenoma: Preliminary Report / V. Pansadoro, P. Emiliozzi, G. Del Vecchio [et al.] // Urology. United States. -2017. - Vol. 102. - P. 252-257.

96. Montorsi, P. Is erectile dysfunction the "tip of the iceberg" of a systemic vascular disorder? / P. Montorsi, F. Montorsi, C. C. Schulman // European urology. Switzerland. - 2003. - Vol. 44, № 3. - P. 352-354.

97. Morbidity and mortality after surgery for lower urinary tract symptoms: a study of 95 577 cases from a nation-wide German health insurance database / C. Gilfrich, H. Leicht, C. Fahlenbrach [et al.] // Prostate Cancer Prostatic Dis. England. - 2016. - Vol. 19, № 4. - P. 406-411.

98. Nerve Growth Factor Levels are Associated with Overactive Bladder Symptoms and Long-Term Treatment Outcome after Transurethral Resection of the Prostate in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia / H. Hu, W. Zhang, X. Liu [et al.] // J. Urol. United States. - 2018. - Vol. 200, № 3. - P. 620-625.

99. Nerve growth factor release from the urothelium increases via activation of bladder C-fiber in rats with cerebral infarction / R. Yokokawa, H. Akino, H. Ito [et al.] // Neurourol. Urodyn. United States. - 2017. - Vol. 36, № 6. - P. 1448-1455.

100. Nocturia and sleep quality after transurethral resection of the prostate / N. Wada, A. Numata, K. Hou [et al.] // Int. J. Urol. Australia. - 2014. - Vol. 21, № 1. -P. 81-85.

101. Nomiya, M. Chronic bladder ischemia and oxidative stress: new pharmacotherapeutic targets for lower urinary tract symptoms / M. Nomiya, K.-E. Andersson, O. Yamaguchi // Int. J. Urol. Australia. - 2015. - Vol. 22, № 1. - P. 40-46.

102. Older Age and Larger Prostate Volume Are Associated with Stress Urinary Incontinence after Plasmakinetic Enucleation of the Prostate / N. Xu, S.-H. Chen, X.-Y. Xue [et al.] // Biomed Res. Int. United States. - 2017. - Vol. 2017. - P. 6923290.

103. Outcome of Patients With Elevated Prostate-Specific Antigen and Lower Urinary Tract Symptoms Receiving Holmium Laser Enucleation of the Prostate / H.E. Lee., B. Kim, H.S. Yoon [et al.] // Int. Neurourol J. - 2022. - Vol. 26, № 3. -P. 248257.

104. Outcome of surgery for benign prostatic hyperplasiais it predictable? / Suhani, S. Gupta, A. Gupta [et al.] // J. Clin. Diagn. Res. India. - 2013. - Vol. 7, № 12. - P. 28592862.

105. Overactive bladder induces transient hypertension / K. Torimoto, Y. Matsumoto, D. Gotoh [et al.] // BMC Res. Notes. - 2018. - Vol. 11, № 1. - P. 196.

106. Oxidative Stress Alterations in the Bladder of a Short-period Type 2 Diabetes Rat Model: Antioxidant Treatment Can Be Beneficial for the Bladder / P. Tsounapi, M. Honda, K. Hikita [et al.] // In Vivo. Greece. - 2019. - Vol. 33, № 6. - P. 1819-1826.

107. Oxidative stress status accompanying diabetic bladder cystopathy results in the activation of protein degradation path-ways / N. D. Kanika, J. Chang, Y. Tong [et al.] // BJU Int. England. - 2011. - Vol. 107, № 10. - P. 1676-1684.

108. Persistence or recurrence of symptoms after transurethral resection of the prostate: a urodynamic assessment / E.K. Seaman, B.Z. Jacobs, J.G. Blaivas [et al.] // J. Urol. United States, 1994. - Vol. 152, № 3. - P. 935-937.

109. Potential role of oxidative stress in the path-ogenesis of diabetic bladder dysfunction / Q.X. Song, Y. Sun, K. Deng [et al.] // Nat. Rev. Urol. - 2022. - Vol. 19, № 10. - P. 581-596.

110. Prediction of persistent storage symptoms after transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic enlargement / H. Choi, J.H. Kim, J.S. Shim [et al.] // Urol. Int. Switzerland. - 2014. - Vol. 93, № 4. - P. 425-430.

111. Predictors Of Postoperative Lower Uri-nary Tract Symptoms Improvements In Patient With Small-Volume Prostate And Bladder Outlet Obstruction / X.-D. Li, Y.-P. Wu, Z.-B. Ke [et al.] // Ther. Clin. Risk Manag. New Zealand. - 2019. - Vol. 15. -P. 1291-1304.

112. Prevalence of metabolic syndrome and its association with lower urinary tract symptoms and sexual function / M. Plata, J.I. Caicedo, C.G. Trujillo [et al.] // Actas. Urol. Esp. - 2017. - Vol. 41, № 8. - P. 522-528.

113. Preventive effects of vitamin E against oxidative damage in aged diabetic rat bladders / H. Aybek, Z. Aybek, G. Abban [et al.] // Urology. United States. - 2011. - Vol. 77, № 2. - P. 508.e10-14.

114. Progressive changes in detrusor function and micturition patterns with chronic bladder ischemia / Z. Zhao, R. Azad, J.-H. Yang [et al.] // Investig. Clin. Urol. Korea (South). - 2016. - Vol. 57, № 4. - P. 249-259.

115. Progressive vascular damage may lead to bladder underactivity in rats / M. Nomiya, O. Yamaguchi, H. Akaihata [et al.] // J. Urol. United States. - 2014. -Vol. 191, № 5. - P. 1462-1469.

116. Prophylactic effect of tadalafil on bladder function in a rat model of chronic bladder ischemia / M. Nomiya, D.M. Burmeister, N. Sawada [et al.] // J. Urol. United States. - 2013. - Vol. 189, № 2. - P. 754-761.

117. Prospective Randomized Comparison of Monopolar TURP, Bipolar TURP and Photoselective Vaporization of the Prostate in Patients with Benign Prostatic Obstruction: 36 Months Outcome / N. Kumar, P. Vasudeva, A. Kumar [et al.] // Low. Urin. Tract. Symptoms. Australia. - 2018. - Vol. 10, № 1. - P. 17-20.

118. Prospective randomized study comparing monopolar with bipolar transurethral resection of prostate in be-nign prostatic obstruction: 36-month outcomes / S.F. Al-Rawashdah, A.L. Pastore, Y. Al. Salhi [et al.] // World J. Urol. Germany. - 2017. - Vol. 35, № 10. - P. 1595-1601.

119. Prostatic ischemia induces ventral prostatic hyperplasia in the SHR; possible mechanism of development of BPH / M. Saito, P. Tsounapi, R. Oikawa [et al.] // Sci. Rep. England. - 2014. - Vol. 4. - P. 3822.

120. Prostatic urethral length as a predictive factor for surgical treatment of benign prostatic hyperplasia: a prospective, multiinsti-tutional study / B.S. Kim, Y.H. Ko, P.H. Song [et al.] // Prostate Int. - 2019. - Vol. 7, № 1. - P. 30-34.

121. Protective effect of a beta3-adrenoceptor agonist on bladder function in a rat model of chronic bladder ischemia / N. Sawada, M. Nomiya, B. Hood [et al.] // Eur. Urol. Switzerland. - 2013. - Vol. 64, № 4. - P. 664-671.

122. Protective effect of tadalafil on the functional and structural changes of the rat ventral prostate caused by chronic pelvic ischemia / M. Zarifpour, M. Nomiya, N. Sawada [et al.] // Prostate. United States. - 2015. - Vol. 75, № 3. - P. 233-241.

123. Quantitative Proteomic Analysis of Differentially Expressed Proteins and Downstream Signaling Pathways in Chronic Bladder Ischemia / N. Su, H.-P. Choi, F. Wang [et al.] // J. Urol. United States. - 2016. - Vol. 195, № 2. - P. 515-523.

124. Rauscher, F.M. Effects of coenzyme Q10 treatment on antioxidant pathways in normal and streptozotocin-induced diabetic rats / F.M. Rauscher, R.A. Sanders, J.B. Watkins 3rd. // J. Biochem. Mol. Toxicol. United States. - 2001. - Vol. 15, № 1. -P. 41-46.

125. Reitz, A. Persistent storage symptoms after TURP can be predicted with a nomogram derived from the ice water test / A. Reitz, T. Husch, A. Haferkamp // Neurourol. Urodyn. United States. - 2019. - Vol. 38, № 7. - P. 1844-1851.

126. Risk factors for pharmacotherapy for storage symptoms after transurethral resection of the prostate in patients with benign prostatic hyperplasia / C.H. Tsai, Y.H. Fan, A.T.L. Lin, W.J. Huang // Low Urin. Tract. Symptoms. - 2022. - Vol. 14, № 5. - P. 329-333.

127. Risk factors for transient urinary incontinence after holmium laser enucleation of the prostate / J.K. Nam, H.W. Kim, D.H. Lee [et al.] // World J. Mens Health. - 2015. - Vol. 33. - P. 88-94.

128. Risk factors of sexual dysfunction after transurethral resection of the prostate (TURP): a 12 months follow-up / V. Favilla, S. Cimino, C. Salamone [et al.] // J. Endocrinol. Invest. Italy. - 2013. - Vol. 36, № 11. - P. 1094-1098.

129. Safety and Efficacy of Bipolar Versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate: A Comparative Study / E. Hirik, A. Bozkurt, M. Karabakan [et al.] // Urol. J. Iran. - 2015. - Vol. 12, № 6. - P. 2452-2456.

130. Safety and Efficacy of Bipolar Versus Monopolar Transurethral Resection of the Prostate in Patients with Large Prostates or Severe Lower Urinary Tract Symptoms: Post Hoc Analysis of a European Multicenter Randomized Controlled Trial / A. Skolarikos, J. Rassweiler, J.J. de la Rosette [et al.] // J. Urol. United States. - 2016. - Vol. 195, № 3. - P. 677-684.

131. Sexual dysfunctions after transurethral resection of the prostate (TURP): evidence from a retrospective study on 264 patients / C. Pavone, D. Abbadessa,

G. Scaduto [et al.] // Arch. Ital. di Urol. Androl. organo Uff. [di] Soc. Ital. di Ecogr. Urol. e Nefrol. Italy. - 2015. - Vol. 87, № 1. - P. 8-13.

132. Shum, C. F. Medical therapy for clinical benign prostatic hyperplasia: alpha1 Antagonists, 5alpha reductase inhibitors and their combina-tion / C.F. Shum, W. Lau, C.P.C. Teo // Asian J. Urol. Singapore. - 2017. - Vol. 4, № 3. - P. 185-190.

133. Significant Increase of Erectile Dysfunction in Men With Post-stroke: A Comprehensive Review / S. Zhao, W. Wu, P. Wu [et al.] // Front Neurol. - 2021. -№ 12. - P. 671738.

134. Structural modifications of the pros-tate in hypoxia, oxidative stress, and chronic ischemia / P. Thurmond, J.-H. Yang, Y. Li [et al.] // Korean J. Urol. Korea (South). - 2015. - Vol. 56, № 3. - P. 187-196.

135. Suppression of bladder overactivity and oxidative stress by the phytotherapeutic agent, Eviprostat, in a rat model of athero-sclerosis-induced chronic bladder ischemia / T. Matsui, M. Oka, T. Fukui [et al.] // Int. J. Urol. Australia. - 2012. -Vol. 19, № 7. - P. 669-675.

136. Tadalafil for ED after transurethral resection of the prostate: a report of 113 cases / M. Qi, Z. Cao, R. Ja [et al.] // Zhonghua Nan Ke Xue. China. - 2011. - Vol. 17, № 10. - P. 894-896.

137. Taher, A. Erectile dysfunction after transurethral resection of the prostate: incience and risk factors / A. Taher // World J. Urol. Germany. - 2004. - Vol. 22, № 6. -P. 457-460.

138. Tarcan, T. Molecular Regulation of Concomitant Lower Urinary Tract Symptoms and Erectile Dysfunction in Pelvic Ischemia / T. Tarcan, H.P. Choi, K.M. Azadzoi // Int. J. Mol. Sci. - 2022. - Vol. 24, № 23. - P. 15988.

139. The anine inhibits proinflammatory PKC/ERK/ICAM-1/IL-33 signaling, apoptosis, and autophagy formation in sub-stance P-induced hyperactive bladder in rats / W.H. Tsai, C.H. Wu, H.J. Yu, C.T. Chien // Neurourol Urodyn. - 2017. - Vol. 36, № 2. - P. 297-307.

140. The association between local atherosclerosis of the prostatic artery and benign prostatic enlargement in humans: Putative mechanism of chronic ischemia for

prostatic enlargement / N. Haga, H. Akaihata, J. Hata [et al.] // Prostate. United States. -2018. - Vol. 78, № 13. - P. 1001-1012.

141. The association between metabolic syndrome and benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis aging male / J. Li, L. Peng, D. Cao [et al.] // Off. J. Int. Soc. Study Aging Male. England. - 2020. - Vol. 23, № 5. - P. 13881399.

142. The Effect of Transurethral Resection of the Prostate on Erectile and Ejaculatory Functions in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia / S.H. Al Demour, M. Abuhamad, A.N. Santarisi [et al.] // Urol. Int. - 2022. - Vol. 106, № 10. - P. 9971004.

143. The Impact of Chronic Pelvic Ischemia on LUTS and Urinary Levels of Neuroinflammatory, Inflammatory, and Oxidative Stress Markers in Elderly Men: A Case-control Study / T. Antunes-Lopes, A. Vasconcelos, D. Costa [et al.] // Urology. United States. - 2019. - Vol. 123. - P. 230-234.

144. The Impact of Increased Bladder Blood Flow on Storage Symptoms after Holmium Laser Enucleation of the Prostate / K. Saito, S. Hisasue, H. Ide [et al.] // PLoS One. - 2015. - Vol. 10, № 6. - P. e0129111.

145. The impact of prostate-transurethral resection on erectile dysfunction in benign prostatic hyperplasia / A.A.G. Oka, G.W.K. Duarsa, P.A. Novianti [et al.] // Res. Rep. Urol. - 2019. - № 11. - P. 91-96.

146. The Predictive Value of Arteriogenic Erectile Dysfunction for Coronary Artery Disease in Men / S. Azab, H. El Din Hosni, T.A. El Far [et al.] // The Journal of Sexual Medicine. - 2018. - Vol. 15, Iss. 6. - P. 880-887.

147. The Relationship between Benign Prostatic Hyperplasia/Lower Urinary Tract Symptoms and Mean Platelet Volume: The Role of Metabolic Syndrome / S. Zhao, J. Tang, S. Shao [et al.] // Urol. Int. Switzerland. - 2016. - Vol. 96, № 4. - P. 449-458.

148. The Relationship between the Clinical Progression of Benign Prostatic Hyperplasia and Metabolic Syndrome: A Prospective Study / Y. Fu, Z. Zhou, B. Yang [et al.] // Urol. Int. Switzerland. - 2016. - Vol. 97, № 3. - P. 330-335.

149. The underlying mechanism of metabolic syndrome on benign prostatic hyperplasia and prostate volume / B.-W. Xia, S.-C. Zhao, Z.-P. Chen [et al.] // Prostate. United States. - 2020. - Vol. 80, № 6. - P. 481-490.

150. Therapeutic effect of Low intensity Extra-corporeal Shock Wave Therapy (Li-ESWT) on diabetic bladder dysfunction in a rat model / Y.C. Lee, T.J. Hsieh, F.H. Tang [et al.] // Int. J. Med. Sci. - 2021. - Vol. 18, № 6. - P. 1423-1431.

151. Transurethral Resection of the Prostate (TURP) Versus Original and PErFecTED Prostate Artery Embolization (PAE) Due to Benign Prostatic Hyperplasia (BPH): Preliminary Results of a Single Center, Prospective, Urodynamic-Controlled Analysis / F.C. Carnevale, A. Iscaife, E.M. Yoshinaga [et al.] // Cardiovasc. Intervent. Radiol. United States. - 2016. - Vol. 39, № 1. - P. 44-52.

152. Transurethral resection of the prostate versus transurethral holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia with bladder detrusor overactivity / J.-W. Shen, C.-J. Du, F.-D. Bai [et al.] // Zhonghua Nan Ke Xue. China. -2016. - Vol. 22, № 8. - P. 720-724.

153. Urinary incontinence following surgery for BPH: the role of aging on the incidence of bladder dysfunction / H. Bruschini, R. Simonetti, A.A. Antunes [et al.] // Int. Braz. J. Urol. Brazil. - 2011. - Vol. 37, № 3. - P. 380-387.

154. Urodynamic analysis of the impact of diabetes mellitus on bladder function / T. Majima, Y. Matsukawa, Y. Funahashi [et al.] // Int. J. Urol. - 2019. - Vol. 26, № 6. -P. 618-622.

155. Use of Medical Therapy and Success of Laser Surgery and Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia / S.A. Strope, J. Vetter, S. Elliott [et al.] // Urology. United States. - 2015. - Vol. 86, № 6. - P. 1115-1122.

156. Yamaguchi, O. Functional consequences of chronic bladder ischemia / O. Yamaguchi, M. Nomiya, K.-E. Andersson // Neurourol. Urodyn. United States. -2014. - Vol. 33, № 1. - P. 54-58.

157. Young Academic Urologists' benign prostatic obstruction nomogram predicts clinical outcome in patients treated with transurethral resection of prostate: an Italian

cohort study / C. De Nunzio, R. Lombardo, A. Nacchia [et al.] // Minerva Urol. Nefrol. Italy. - 2018. - Vol. 70, № 2. - P. 211-217.

158. Yu, H. Analysis of the therapeutic effect of tadalafil on male ED after transurethral resection of prostate / H. Yu, H. Wu, D. Rao // Int. J. Impot. Res. England. - 2012. - Vol. 24, № 4. - P. 147-149.

159. a1-Blocker inhibits non-voiding contractions and decreases the level of intravesical prostaglandin E2 in rats with partial bladder outlet obstruction / H. Akino, H. Ito, K. Nagase [et al.] // Int. J. Urol. - 2019. - Vol. 26, № 9. - P. 924-930.