Кожные реконструктивно-пластические операции у пациентов с несформированными кишечными свищами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Усенов Касымхан Кенесариевич

• Усенов Касымхан Кенесариевич
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Усенов Касымхан Кенесариевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НЕСФОРМИРОВАННЫЕ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ: СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, КЛАССИФИКАЦИИ И ПОДХОДАХ К ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)

1.1. Кишечные свищи (определение, история, классификация, этиология, общие принципы диагностики и лечения)

1.2. Осложнения первого (консервативного) этапа лечения пациентов

с несформированными кишечными свищами и методы местного ведения ран и контроля свища

1.3. Кожные реконструктивно-пластические операции на первом, консервативном, этапе лечения больных с несформированными

кишечными свищами

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Общая характеристика материалов исследования

2.2.1. Клинические характеристики пациентов

2.2.2. Методология формирования основной группы и группы сравнения

2.2.3. Анализ сопоставимости исследуемых групп

2.3. Общая характеристика методов исследования

2.3.1. Лабораторные исследования

2.3.2. Инструментальные исследования

2.3.3. Варианты реконструктивных оперативных вмешательств на передней брюшной стенке у пациентов с несформированными кишечными свищами и особенности их выполнения

2.3.4. Методики контроля свища

2.4. Методы статистической обработки данных в исследовании

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ

НЕСФОРМИРОВАННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩАХ

3.1. Анализ факторов риска развития осложнений и летального исхода

3.2. Варианты тактических решений с целью коррекции факторов риска

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ КОЖНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ НЕСФОРМИРОВАННЫХ КИШЕЧНЫХ СВИЩАХ, ОТКРЫВАЮЩИХСЯ В ЛАПАРОСТОМЫ БОЛЬШОЙ ПЛОЩАДИ

4.1. Сравнительный анализ групп исследования

4.2. Непосредственные результаты операций, при несформированных кишечных свищах, открывающихся в лапаростомы большой площади

4.3. Оценка эффективности кожных реконструктивно-пластических

операций при несформированных кишечных свищах

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кожные реконструктивно-пластические операции у пациентов с несформированными кишечными свищами»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Проблема лечения пациентов с кишечными свищами до сих пор остается не только актуальной, но и одной из самых сложных в современной абдоминальной хирургии. Наиболее трудную, с точки зрения лечения, категорию больных представляют пациенты с несформированными кишечными свищами (НКС). Это больные, у которых имеется сквозной дефект стенки кишки, включая несостоятельность кишечных швов, а также инфицированная послеоперационная рана или полость, куда изливается кишечное содержимое, образуя затеки и каналы. Именно НКС составляют около трети всех свищей желудочно-кишечного тракта, летальность при которых колеблется от 20 до 71,7 %, а на фоне перитонита увеличивается до 82-90 % [28, 29, 44, 48, 97, 100, 142, 159]. Особую, наиболее проблемную группу, ввиду сложности лечения, составляют пациенты с несформированными кишечными свищами, открывающимися в лапаростомы большой площади [6, 95].

Несмотря на появление и внедрение в клиническую практику новых антибактериальных препаратов и методик хирургической санации, позволяющих достигнуть быстрого очищения лапаростомы даже с функционирующим кишечным свищем, выполнение реконструктивных хирургических вмешательств на кишечнике возможно лишь спустя 3-6 месяцев после последней релапаротомии. Это вынуждает длительно использовать различные сложные методы местного ведения ран, что зачастую приводит к развитию антибиотико-резистентной микрофлоры, ее инвазии в толщу формирующейся грануляционной ткани, фиброзным изменениям краев лапаротомной раны. В конечном итоге это может приводить к развитию таких осложнений со стороны лапаростомы, как реинфицирование, нагноение, кровотечение и формирование новых кишечных свищей. Хирургический контроль раневой поверхности в этих условиях является одним из важных компонентов успешного лечения таких больных, а выполнение различных

видов кожно-пластических операций с целью временного или окончательного закрытия лапаротомной раны может быть детерминантой излечения пациентов. Однако присутствие в лапаростоме очага инфицирования, кишечного отделяемого, не позволяет применять такую тактику повсеместно [21, 113, 126, 138].

В современной литературе отсутствует единая концепция периоперационного ведения пациентов с кишечным свищем и лапаротомой большой площади, основанная на патофизиологических процессах заболевания. Четко не отражены оптимальные сроки и показания к выполнению реконструктивных операций на передней брюшной стенке у такой категории больных в зависимости от давности заболевания, тяжести состояния и сопутствующей патологии. Отсутствует детальное описание реконструктивно-пластических операций, их вариантов и тактических решений по закрытию лапаростомы как на первом этапе лечения, так и во время выполнения хирургических вмешательств, направленных на устранение кишечного свища, что подчеркивает актуальность темы [48, 87, 136].

Степень разработанности темы исследования

Проведенный библиографический поиск и последующий анализ публикаций на русском и иностранных языках показал отсутствие единой концепции по реконструктивным кожно-пластическим операциям у пациентов с несформированными свищами, открывающимися в лапаростомы большой площади [28, 135]. Несмотря на то что, на долю такой модели пациентов приходится до 20 % от всех больных с несформированными свищами желудочно-кишечного тракта [27, 142], до сих пор не определены показания, противопоказания, объем и сроки выполнения закрытия лапаростомического дефекта [28, 135]. Малый размер выборок в доступных публикациях, отсутствие доказательных рекомендаций не позволяет сформировать четкий алгоритм применения кожно-пластических операций у пациентов с лапаростомой большой площади и несформированными

кишечными свищами, что определяет актуальность настоящего диссертационного исследования [28, 29, 135].

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных с несформированными кишечными свищами путем применения кожных реконструктивно-пластических оперативных вмешательств.

Задачи исследования

1. Изучить структуру местных, системных и послеоперационных осложнений у пациентов с несформированными кишечными свищами, открывающимися в лапаростому.

2. Выявить факторы риска развития местных осложнений со стороны мягких тканей передней брюшной стенки, а также системных, послеоперационных осложнений и летального исхода у пациентов с несформированными кишечными свищами.

3. Обосновать и определить показания к проведению кожно-пластических реконструктивных вмешательств на передней брюшной стенке у больных с несформированными кишечными свищами на первом этапе лечения.

4. Оценить клиническую эффективность применения кожно-пластических реконструктивных вмешательств у пациентов с несформированными кишечными свищами, открывающимися в лапаростому.

Научная новизна исследования

Определена структура местных, системных и послеоперационных осложнений при развитии несформированных кишечных свищей, открывающихся в лапаростому. Установлено, что наиболее частым местным осложнением является инфекция раны, системным - прогрессирование полиорганной дисфункции, а послеоперационным - инфекция области хирургического вмешательства с частичной эвентрацией. Впервые научно обосновано и количественно верифицировано прогностическое значение

площади лапаростомы более 140 см2 как независимого предиктора и ключевого моделируемого фактора риска, детерминирующего развитие местных и системных осложнений, а также уровень летальности у пациентов с несформированными кишечными свищами. Достоверно выявлено, что независимыми предикторами развития послеоперационных осложнений на втором реконструктивно-восстановительном этапе лечения

несформированных кишечных свищей являются: тип открытого живота по Бьерку (2016), площадь лапаростомы перед реконструкцией и наличие системных осложнений на 1 этапе хирургического лечения. Впервые по результатам исследования определено значение площади лапаростомы в отношении выбора тактики хирургического лечения. Продемонстрировано, что реконструктивные кожно-пластические оперативные вмешательства, выполняемые на 1 этапе хирургического лечения, улучшают результаты лечения несформированных кишечных свищей, открывающихся в лапаростомы большой площади.

Теоретическая и практическая значимость работы

Теоретическая значимость исследования заключается в обосновании целесообразности выполнения кожно-пластических оперативных вмешательств на передней брюшной стенке у пациентов с несформированными кишечными свищами, открывающимися в лапаростомы большой площади. Установлено практическое значение стратификации пациентов с несформированными кишечными свищами на основании размера лапоростомической раны, что позволяет определить дальнейшую хирургическую тактику. Показано, что предпочтение следует отдавать простым способам закрытия лапростомы (САДП), ввиду вероятности развития инфекционного процесса в ране. Показанием для выполнения кожно-пластических оперативных вмешательств на первом этапе является наличие несформированного кишечного свища, открывающегося в лапаростому площадью более 140 см2. На основании результатов исследования усовершенствован дифференцированный двухэтапный

мультидисциплинарный подход в лечении несформированных кишечных свищей.

Методология и методы исследования

Настоящее диссертационное исследование выполнено в рамках парадигмы доказательной медицины и ориентировано на решение актуальной клинической проблемы. Методологическая база работы основана на комплексном подходе, объединяющем теоретические обобщения, эмпирические наблюдения и статистико-математическую обработку данных. Эмпирическую основу исследования составили результаты когортного анализа пациентов с несформированными кишечными свищами. Работа -моноцентровое ретроспективно-проспективное исследование за период с 2014 по 2025 г. В рамках исследования был проведен клинический анализ 169 случаев несформированных кишечных свищей, дренирующихся через лапаростомы, для оценки эффективности дифференцированной тактики кожно-пластической реконструкции на первом этапе лечения. Методологическая строгость исследования обеспечена следующими элементами: псевдорандомизацией (для минимизации систематических ошибок), стандартизированными протоколами реконструктивных вмешательств и дифференцированным контролем свищевого отделяемого. Это позволяет провести валидное сравнение стратегий - ранней пластики раневого дефекта и отсроченного простого закрытия - у пациентов с лапаростомами площадью свыше 140 см2. Исследование было одобрено Локальным этическим комитетом Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова (заключение ЛЭК № 286 от 19.12.2023 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Несформированные кишечные свищи, открывающиеся в лапаростомы большой площади, характеризуются высокой частотой местных, системных и послеоперационных осложнений после реконструктивных вмешательств.

2. Кожно-пластические операции, выполняемые на первом этапе

лечения несформированных кишечных свищей, позволяют сократить частоту развития местных осложнений со стороны лапаростомы.

3. Внедрение в клиническую практику реконструктивных кожно-пластических операций на первом этапе лечения несформированных кишечных свищей позволило сократить частоту послеоперационных осложнений второго этапа и снизить летальность.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность, репрезентативность и практическая значимость результатов исследования определяется достаточным объемом проанализированного клинического материала, числом наблюдений, правильностью формирования групп сравнения, их сопоставимостью по ряду начальных ключевых показателей согласно исследуемой нозологии. В диссертационной работе использованы современные методы статистической обработки данных.

Результаты работы были представлены и получили положительную экспертную оценку на следующих мероприятиях:

- Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы медицины катастроф и первой помощи» (Ярославль, 2025г.);

- 7-й съезд врачей неотложной медицины «Ключевые точки оптимизации скорой, экстренной и неотложной медицинской помощи в РФ» (Москва, 2025г.);

- 16-й съезд хирургов России «10-й конгресс Московских хирургов» (Москва, 2025г.).

Результаты настоящего исследования внедрены в работу 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Федерального государственного бюджетного военно-образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, а также хирургической службы государственного

бюджетного учреждения Санкт-Петербургского НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Личное участие автора в получении результатов

В процессе работы над диссертацией автор совместно с научным руководителем выработал ключевые положения исследования, сформулировал его структуру, обозначил цель и перечень решаемых задач. Был выполнен всесторонний обзор научных публикаций, посвященных лечению несформированных кишечных свищей. Автор участвовал в практической и клинической составляющей исследования и в процессе лечения пациентов. В рамках исследования был реализован анализ литературных данных, сбор и систематизация клинического материала, проверка достоверности полученных данных, статистический анализ собранной информации, обоснование и интерпретация выявленных результатов, оформление диссертации.

Результаты диссертационного исследования были опубликованы в 4 печатных работах, в том числе в 2 публикациях в периодических изданиях, входящих в перечень ВАК Минобрнауки России, из них -1 индексируется в международной базе Scopus.

Объем и структура диссертации

Диссертационное исследование объемом 149 страниц машинописного текста представляет собой целостную научную работу, включающую введение, четыре главы (каждая завершается блоком промежуточных выводов), а также заключительный раздел с итоговыми выводами и практическими рекомендациями. Наглядность изложения материала обеспечена посредством 26 таблиц, систематизирующих количественные показатели, и 17 рисунков для визуализации. Библиографический список, отражающий масштаб проведенного информационно-аналитического поиска, насчитывает 175 источников: 93 работы отечественных авторов и 82 публикации зарубежных исследователей.

ГЛАВА 1. НЕСФОРМИРОВАННЫЕ КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ: СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ, КЛАССИФИКАЦИИ И ПОДХОДАХ К ЛЕЧЕНИЮ (обзор литературы)

1.1. Кишечные свищи (определение, история, классификация, этиология, общие принципы диагностики и лечения)

Понятие «кишечный свищ» за прошедшие с его возникновения столетия претерпело значительные изменения; его определение дополнялось в ходе практических опытов и научных исследований [8, 17, 30, 53, 57, 74, 75, 88, 116].

Различные представления о кишечных свищах можно встретить в работах хирургов XVIII века, начиная с L.A. Heister [114, 166], B. Bella [130, 131], далее в трудах G. Dupuytren [96, 121], и R. Chapman в XIX веке [109, 115], и, наконец, в начале XX века у таких выдающихся хирургов, как И.И. Греков (1900), В.А. Оппель (1907), Н.Н. Сапожников (1922), Э.Х. Кох (1934) [37].

В середине XX века в советской медицинской науке впервые было сформулировано определение, приближающееся к современному пониманию кишечных свищей. Эту дефиницию предложил А.В. Мельников в 1947 году. Согласно его трактовке, кишечный свищ (КС) представляет собой патологическое соустье, возникающее между стенкой кишечника и прилегающими тканями либо органами. В фундаментальной монографии «Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненных в брюшную полость» А.В. Мельников детализирует данное понятие, отмечая морфологические особенности кишечного свища, где кишечный свищ характеризуется наличием канала, варьирующего по длине и ширине, который может иметь различные варианты завершения: открываться на кожной поверхности, сообщаться с трубчатым органом, слепо заканчиваться в окружающих тканях. Данное определение не потеряло своей актуальности и

сейчас, описывая сформированный (трубчатый) свищ. Однако наибольший клинический интерес и трудности в лечении и диагностике вызывали тогда и вызывают сейчас несформированные кишечные свищи [57].

В настоящее время в отечественной литературе используется определение несформированного кишечного свища (НКС), представленное в 2007 году Н.Н. Каншиным.

В клинической практике под несформированным кишечным свищом принято понимать инфицированный сквозной дефект кишечной стенки, в том числе вызванный несостоятельностью швов анастомоза, при отсутствии сформированного свищевого канала. Локализация патологического процесса возможна в ряде анатомических зон: в свободной брюшной полости, в гнойных дефектах брюшной стенки, в полостях абсцессов, а также в забрюшинном пространстве (с потенциальным осложнением в виде флегмоны) [37].

В то же время в западной литературе используются термины «энтерокутанные и энтероатмосферные фистулы», в основном соответствующие понятиям «сформированные и несформированные свищи» в отечественной литературе (классификация UEG - United European Gastroenterology). Как в отечественной, так и в западной медицине лечение такого грозного осложнения, как кишечный свищ, имеет богатую историю [34, 120].

Научные работы, посвященные лечению свищей, можно встретить в разные периоды истории медицины - начиная от Античности и Средневековья через Новое время, а также и в наши дни. В разные периоды своей карьеры кишечными свищами занимались десятки знаменитых врачей и исследователей прошлого. Среди них, кроме уже упомянутых, стоит отметить следующих соотечественников: Н.И. Пирогов [69], Б.А. Вицын [20], Т.П. Макаренко [55], П.Д. Колченогов [45], Е.М. Богданов [55], В.И. Белоконев [11], В.В. Атаманов [5], Кишечные свищи были предметом

научного интереса таких зарубежных хирургов, как S. Berry, J. Fischer [103], R. Chapman [109], M. Bjork и H.P. Becker [101, 106].

В процессе поступательного развития медицинской науки, систематизации клинического опыта и непрерывного совершенствования диагностических и лечебных подходов сформировались современные концептуальные представления о несформированных кишечных свищах. Они охватывают ключевые аспекты, такие как этиологию заболевания, принципы классификации, базовые подходы к диагностике и основные направления лечения НКС [20, 45, 103, 106].

В современной медицинской науке и клинической практике прочно закрепилась концепция бинарной классификации причин формирования кишечных свищей: подавляющее большинство случаев (75-85 %) обусловлено послеоперационными осложнениями вследствие хирургических вмешательств на органах брюшной полости, что подтверждается данными многочисленных исследований [37, 86, 102, 154], тогда как оставшиеся 15-25 % связаны с иными этиологическими факторами, включая воспалительные заболевания кишечника, онкологическую патологию, травматические повреждения и последствия лучевой терапии; указанная классификация, отраженная в актуальных научных публикациях [128, 130], способствует систематизации подходов к диагностике и лечению данного сложного клинического состояния.

На основании клинического опыта и научных данных послеоперационные кишечные свищи целесообразно дифференцировать на две основные категории: к первой относят свищи, возникшие вследствие несостоятельности швов при формировании анастомозов либо ушивании десерозированных участков, а также в результате сквозных повреждений кишечной стенки или сквозных ранений стенки кишки [51, 111]; ко второй категории причисляют свищи, развившиеся в послеоперационном периоде у

пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу спаечной кишечной непроходимости [10, 11].

На протяжении длительного периода этиологическая структура кишечных свищей была неизменной. Однако в последние годы наблюдается отчетливая тенденция к увеличению доли случаев, обусловленных лечением травматических повреждений органов брюшной полости. В частности, растет число свищей, ассоциированных с огнестрельными и минно-взрывными ранениями. Анализ клинических данных выявил, что развитие несформированных кишечных свищей в данной когорте пациентов преимущественно обусловлено двумя факторами:

1) повторными попытками хирургического ушивания дефектов тонкой кишки на фоне активного воспалительного процесса;

2) избыточное применение тактики программируемых релапаротомий, в особенности с использованием метода вакуум-ассистированного закрытия раны (VAC-терапия) в качестве временного способа закрытия брюшной полости [37, 86, 102, 108, 124, 125, 151, 168].

Несмотря на важность этиологического фактора, все же основным критерием классификации кишечных свищей является их сформированность. В литературе, посвященной лечению кишечных свищей, некоторые авторы подразделяют КС на «сформированные» и «несформированные» [16], другие исследователи употребляют термины «несформировавшиеся» и «сформировавшиеся свищи» [23]. Ряд авторов используют оба варианта [10].

Кроме вышеупомянутого признака, имеется целый ряд показателей и критериев, определяющих классификационную принадлежность свища и, следовательно, хирургическую тактику. Единой классификации КС в настоящее время не существует [37].

В разные периоды времени доминировали классификационные представления Н.Н. Каншина, П.Д. Колченогова, Б.А. Вицина. В настоящее время наиболее распространенными в отечественной хирургии являются

классификации Т.П. Макаренко и А.В. Богданова 1986 года, а также Е.П. Измайлова и В.И. Белоконева 2000 года [34].

Универсальная классификация В.И. Белоконева и Е.П. Измайлова выделяет такое понятие, как «тип свища» (Таблица 1).

Таблица 1 - Классификация кишечных свищей по Е.П. Измайлову и В.И. Белоконеву (2000 г.)

Тип свища Характеристика

1 Открывается в свободную брюшную полость

2 Открывается в гнойную полость, которая не сообщается с внешней средой и свободной брюшной полостью

3 Открывается в гнойную полость, которая не сообщается со свободной брюшной полостью, но дренируется наружу

4 Открывается в лапаротомную рану, эвентрация фиксирована, рана изолирована от брюшной полости, дно ее представлено спаянными петлями кишки

5 Сформированные губовидные, трубчатые или переходные свищи как исход лечения свищей, а также свищи, наложенные искусственно с лечебной целью

При проведении параллелей с ранее предложенными классификациями необходимо отметить, что первые 4 типа соответствуют несформированным свищам, а 5-й тип - сформированным. Если соотносить вышеуказанные типы свищей с представлениями Объединенной Европейской Ассоциации гастроэнтерологов, то 1-й и 4-й тип соответствуют энтероатмосферным свищам, а 3-й и 5-й тип - энтерокутанным, при этом 2-й тип после дренирования наружу малоинвазивным путем также будет рассматриваться как энтерокутанный.

Вышепредставленная классификация достаточно простая, практичная и позволяет определить хирургическую тактику для каждого пациента в зависимости от того, к какому типу свища относится его клиническая ситуация.

Среди западных классификаций наиболее часто в литературе встречается классификация S. Berry и J. Fischer 1996 года [102]. В ее основе лежит анатомическая принадлежность, объем невосполнимых потерь, а также заболевание, которое привело к развитию свища. Все вышеперечисленные классификационные признаки рассматриваются в разрезе благоприятных и неблагоприятных факторов спонтанного закрытия кишечного свища. Отдельно вынесены анатомические предпосылки самостоятельного закрытия (или незакрытия кишечного свища) (Таблица 2).

Таблица 2 - Факторы, влияющие на спонтанное заживление кишечного свища

Благоприятные факторы Неблагоприятные факторы

Непрерывность ЖКТ сохранена ЖКТ разобщен

«Концевой свищ» (свищ культи кишки) Боковой свищ

Сопутствующего абсцесса нет Сопутствующий абсцесс

Здоровая прилегающая петля кишки Пораженная прилегающая петля кишки

Проходимость дистального отдела кишечника сохранена Дистальная непроходимость

Анатомическая принадлежность -пищевод, культя ДПК или тощая кишка Анатомическая принадлежность -боковой свищ ДПК, подвздошная кишка

Длина свищевого хода более 2 см Длина свищевого хода менее 2 см

Дефект кишки менее 1 см Дефект кишки более 1 см

Стоит отметить в работах многих авторов тенденцию к классификационному подходу к свищам с точки зрения «открытого живота» по М. Bjorck 2016 года [128]. Так, в контексте проблемы НКС выделяют 3 типа «открытого живота», являющихся в свою очередь отдельными этапами его эволюции (Таблица 3).

Таблица 3 - Классификация «открытого живота» по М. Bjorck (2016 г).

Индекс Характеристика

1А Чистый, без фиксации

1В Контаминированный, без фиксации

1С Дефект полого органа, без фиксации

2А Чистый, развивается фиксация

2В Контаминированный, развивается фиксация

2С Дефект полого органа, развивается фиксация

ЗА Чистый, замороженный живот

ЗВ Контаминированный, замороженный живот

4 Энтероатмосферная фистула, замороженный живот

В основе деления лежат три классификационных признака - инфекция, спаечный процесс, а также наличие или отсутствие дефекта в стенке кишки. Данная классификация удобна для определения хирургической тактики, а также выбора метода контроля свища. Для каждого типа или стадии «открытого живота» определены цели и задачи для специалистов, занимающихся ведением пациента с «открытым животом».

В любом случае вне зависимости от предпочтений в использовании различных классификаций определяющими для лечения несформированных свищей являются следующие классификационные признаки: сроки последнего оперативного вмешательства, общее состояние пациента, анатомическая принадлежность свища, тип открытого живота, а также объем невосполнимых потерь по свищу [41, 91].

Пациентам с кишечными свищами проводится комплекс диагностических исследований, направленных на выявление и дифференциацию внутрибрюшных и внебрюшинных инфекционных очагов, уточнение анатомических характеристик свища (топография, длина приводящей и отводящей кишечных петель), оценку потенциала спонтанного закрытия, а также фистулоклизиса. Наиболее информативными в диагностическом плане являются визуализационные методы диагностики,

такие как СКТ с двойным контрастированием, фистулография. Обязательным является исключение специфической этиологии кишечного свища (воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования, лучевой энтерит), а также исключение дистальной кишечной непроходимости, которые кардинально меняют тактику лечения. Данный алгоритм обеспечивает стратификацию пациентов по анатомической «сложности» свища, рискам септических осложнений и выбору оптимального метода реконструкции [41, 91, 119, 132].

Ответы на эти вопросы позволяют сформировать подробный план лечения данной категории больных, в том числе разработать программу нутритивно-метаболической поддержки.

В подходах в лечении кишечных свищей за прошедшие столетия также многое изменилось. Применялись различные методы, начиная от затычки в виде гипсовой смеси [58, 78] до тампонирования свища говяжьим мясом [17]. По мере выяснения причин и патогенеза образования кишечных свищей разрабатывались и совершенствовались методы их лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Усенов Касымхан Кенесариевич, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абалмасов, К. Г. Первичная пластика обширных дефектов конечностей васкуляризованными лоскутами / К. Г. Абалмасов, В. Г. Чичкин, Е. И. Гарелик // Анналы хирургии. - 2004. - № 6. - С. 47-53.

2. Абдуллаев, Ш. Ю. Использование новых биологически совместимых материалов при восполнении дефектов челюсти / Ш. Ю. Абдуллаев, М. Х. Арипова // Стоматология. - 1999. - Т. 78, № 3. - С. 37-38.

3. Адамян, А. А. Основные направления и перспективы в создании и клиническом применении полимерных имплантатов / А. А. Адамян // Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Тез. докл. науч. конф. -Москва, 1995. - С. 177-179.

4. Адамян, А. А. Полимерные материалы в восстановительной и эстетической хирургии лица (обзор литературы) / А. А. Адамян, Е. Н. Сергиенко, А. И. Щеголев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 1. - С. 62-68.

5. Атаманов, В. В. Комплексное лечение больных с кишечными свищами / В. В. Атаманов // Вестник хирургии. - 2010. - Т. 169, № 2. - С. 7882.

6. Ахтанин, Е. А. Методы дренирования у пациентов с несформированными кишечными свищами при подготовке к хирургическому

лечению / Е. А. Ахтанин, П. В. Марков, А. А. Гоев [и др.] // Клиническая практика. - 2023. - Т. 14, № 4. - С. 65-74.

7. Базаев, А. В. Лечение множественных свищей желудочно-кишечного тракта / А. В. Базаев [и др.] // Нижегородский медицинский журнал.

- 2005. - № 4. - С. 119-120.

8. Барадулин, Г. И. Аппендицит : дис. ... д-ра мед. наук : 3.9.1 / Г. И. Барадулин. - М., 1903. - 320 с.

9. Белов, В. В. Вакуум-терапия и свободная дерматомная кожная пластика гранулирующих ран при синдроме диабетической стопы / В. В. Белов, Н. М. Грекова, Ю. В. Лебедева // Уральский медицинский журнал. -2007. - № 6. - С. 82-86.

10. Белоконев, В. И. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение / В. И. Белоконев, Е. П. Измайлов // Хирургия.

- 2000. -№ 12. - С. 8-11.

11. Белоконев, В. И. Способы лечения пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и сформированными свищами кишечника / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, З. В. Ковалева, Д. Б. Авезова // Новости хирургии. - 2022. - Т. 30, № 1. - С. 28-37.

12. Белоногов, Л. И. Использование кожно-мышечной пластики в пластической и реконструктивной хирургии : автореф. дис. .канд. мед. наук : 14.00.27 / Белоногов, Л. И. ; Ленинградский гос. мед. ин-т им. И.П. Павлова.

- Л., 1987. - 23 с.

13. Беляев, А. М. Современные принципы нутритивной поддержки у пациентов с осложненным течением послеоперационного периода / А. М. Беляев, М. Ш. Хубутия, А. А. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. - 2017. - № 4. - С. 286-291.

14. Берелавичус, С. В. Консервативный этап лечения больных с тонкокишечными свищами / С. В. Берелавичус, В. Ю. Стручков, Е. А. Ахтанин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2020. - №. 6. - С. 98-103.

15. Бикташева, Э. М. Современные хирургические технологии при обширных дефектах и рубцовых деформациях мягких тканей проксимального отдела стопы с использованием функциональных лоскутов / Э. М. Бикташева, Б. Ш. Минасов, М. М. Валеев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2015. - Т. 10, № 1. - С. 39-44.

16. Богданов, А. В. Свищи пищеварительного тракта в практике общего хирурга / А. В. Богданов. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Мокеев, 2001. - 196 с.

17. Бок, Е. А. О наружных свищах желудочно-кишечного тракта / Е. А. Бок // Юбилейный сборник, посвященный 35-летию института усовершенствования врачей. - Л., 1935. - С. 285-409.

18. Буценко, В. Н. Клинико-биохимические исследования у больных с наружными тонкокишечными свищами / В. Н. Буценко, С. М. Антонюк, Т. Е. Мареева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1988. - Т. 140, № 2. - С. 53.

19. Варданян, С. С. Применение лобного лоскута для замещения дефектов верхнего отдела лица / С. С. Варданян, А. П. Манасерян // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2005. - № 2. - С. 54-55.

20. Вицын, Б. А. Наружные кишечные свищи и их лечение / Б. А. Вицын. - Л. : Изд-во Медицина, 1967. - 228 с.

21. Власов, П. В. Применение вакуум-терапии в лечении послеоперационных ран передней брюшной стенки, осложненных кишечными свищами / П. В. Власов, В. Ф. Куликовский, А. Д. Тимошин // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 5. - С. 43-47.

22. Войновский, Е. А. Система лечения ожоговых ран в собственной жидкой среде / Е. А. Войновский, В. А. Мензул, Т. Г. Руденко // На боевом посту. - 2015. - № 272. - С. 41.

23. Горфинкель, И. В. Наружные кишечные свищи после гинекологических операций и их лечение / И. В. Горфинкель, Д. Г. Рехен, Ю. В. Чирков // Вестник хирургии. - 2000. - № 3. - С. 85-87.

24. Гостищев, В. К. Дифференцированный подход к выбору кожно-пластических операций у больных с хирургической инфекцией / В. К. Гостищев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2009. - № 12 - С. 19-24.

25. Грицаенко, А. И. Совершенствование методов лечения свищей тонкой кишки / А. И. Грицаенко, Р. Р. Иштуков, М. Р. Гараев // Креативная хирургия и онкология. - 2013. - № 1-2. - С. 57-60.

26. Гришкевич, В. М. Хирургическое лечение обширных и глубоких дефектов мягких тканей голени икроножным кожно-мышечным лоскутом / В. М. Гришкевич, В. Ю. Мороз // Хирургия. - 1990. - № 36. - С. 25-26.

27. Губочкин, Н. Г. Реконструктивно-пластические операции при лечении больных с дефектами покровных тканей / Н. Г. Губочкин, В. М. Гайдуков, Н. И. Мясников // Гений ортопедии. - 2014. - № 4. - С. 58-62.

28. Демко, А. Е. Кожные реконструктивно-пластические операции у пациентов с несформированными кишечными свищами / А. Е. Демко, Е. В. Зиновьев, Н. В. Погосов [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2021. - Т. 342, № 4. - С. 31-38.

29. Демко, А. Е. Применение отрицательного давления в лечении пациентов с несформированными кишечными свищами / А. Е. Демко, И. М. Батыршин, Ю. С. Остроумова [и др.] // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2020. - Т. 3, № 81. - С. 90-92.

30. Дешкевич, В. С. Кишечные свищи / В. С. Дешкевич. - Минск.: Белорусь, 1985. С. 6-7.

31. Зеленин, В. Н. Замещение дефектов тканей лоскутами с осевым кровотоком. Непосредственные и отдаленные результаты лечения : автореф.

дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / В. Н. Зеленин; Иркут. гос. ин-т усовершенствования врачей. - Иркутск, 2004. - 43 с.

32. Зиновьев, Е. В. Обоснование одномоментного применения частотно-модулированного сигнала и раневых покрытий в комплексном лечении донорских ран после аутодермопластики / Е. В. Зиновьев, К. Ф. Османов, А. А. Жилин [и др.] // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 12-3. - С. 483-485.

33. Иванов, С. А. Хейлопластика кожно-мышечными лоскутами при лечении опухолей нижней губы / С. А. Иванов // Здравоохранение. - 2004. - № 11. - С. 50-53.

34. Измайлов, Е. П. Современные принципы классификации наружных кишечных свищей / Е. П. Измайлов, В. И. Белоконев // Клиническая хирургия. - 2000. - № 4. - С. 44-47.

35. Ищук, А. В. Использование фотодинамической терапии лазерным аппаратом «Родник-1» с фотосенсибилизатором «Хлорофиллипт» в лечении гнойных ран и трофических язв нижних конечностей / А. В. Ищук, С. И. Леонович // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16, № 1. - С. 44-54.

36. Каншин, Н. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит (хирургическое лечение) / Н. Н. Каншин - М. : Биоинформсервис, 1999. - 116 с.

37. Каншин, Н. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит: хирургическое лечение / Н. Н. Каншин. - М.: Изд-во Профиль, 2007. - 157 с.

38. Касымов, А. И. Этические аспекты пластической хирургии / А. И. Касымов // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2004. - № 4. - С. 86.

39. Каторкин, С. Е. Эффективность лечения донорских ран в условиях влажной камеры с использованием биогальванизации / С. Е. Каторкин, М. В. Насыров // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 2. - С. 182-188.

40. Ким, В. Ю. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах / В. Ю. Ким, В. В. Волков, Е. С. Карашуров // Хирургия. - 2001. - № 8. - С. 37-40.

41. Кишечные свищи: клинические рекомендации / под ред. А. В. Федорова, Ю. А. Шелыгина. - М. : Общество хирургов России, 2020. - 57 с.

42. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с раневой инфекцией / Национальная ассоциация специалистов по борьбе с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ»). - М., 2021. - 212 с.

43. Князевская, Е. Э. Результаты лечения больных острым панкреатитом в условиях областной клинической больницы / Е. Э. Князевская, А. З. Тлепсеруков, Н. Х. Испулов // Бюллетень медицинских интернет конференций. - 2014. - Т. 4, № 4. - С. 433.

44. Козлов, И. А. Современные подходы к лечению несформированных кишечных свищей / И. А. Козлов [и др.] // Анналы хирургии. - 2018. - Т. 23, № 5. - С. 260-268.

45. Колченогов, П. Д. Хирургическое лечение кишечных свищей / П. Д. Колченогов. - М. : Изд-во Медицина, 1978. - 184 с.

46. Константинов, Б. А. Прошлое, настоящее и будущее реконструктивной хирургии (к 95-летию академика Б.В. Петровского и 40-летию основания Российского научного центра хирургии РАМН) / Б. А. Константинов, С. А. Кабанова, И. В. Богорад // Анналы хирургии. - 2003. - № 3. - С. 5-10.

47. Кригер, А. Г. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами / А. Г. Кригер, В. А. Кубышкин, С. В. Берелавичус // Хирургия. -2015. - № 12. - С. 86-95.

48. Кригер, А. Г. Хирургическое лечение больных с тонкокишечными свищами / А. Г. Кригер, В. А. Кубышкин, С. В. Берелавичус [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2015. - № 12. - С. 86-95.

49. Криницкий, А. П. Свободная кожная пластика в лечении обширных ран / А. П. Криницкий, Г. А. Ельков // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2019. - Т. 178, № 2. - С. 85-90.

50. Кутянов, Д. И. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной

хирургии конечностей / Д. И. Кутянов, Л. А. Родоманова // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 1 (75). - С. 106-115.

51. Левчик, Е. Ю. Совершенствование методов оперативного лечения наружных кишечных свищей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.27 / Евгений Юрьевич Левчик ; Уральская государственная медицинская академия. -Екатеринбург, 2004. - 297 с.

52. Леонова, А. Д. Аорто-дуоденальная фистула (клинические наблюдения) / А. Д. Леонова, А. Н. Мордвина, Ш. Х. Насибова [и др.] // Альманах современной науки и образования. - 2017. - № 4-5. - С. 62-64.

53. Либих, Ф. Г. К вопросу об оперативном лечении ограниченных и разлитых перитонитов в зависимости от заболеваний червеобразного отростка : дис. ... д-ра мед. наук : 3.9.1 / Ф. Г. Либих. - СПб., 1904. - 176 с.

54. Логачев, В. К. Дифференцированное применение мазей при лечении инфицированных ран / В. К. Логачев, Ю. И. Исаев, О. А. Головина, Л. В. Леонтьева // Харьковская хирургическая школа. - 2012. - № 3. - С. 95-98.

55. Макаренко, Т. П. Классификация кишечных свищей / Т. П. Макаренко, Е. М. Богданов // Клиническая хирургия. -1986. - № 8. - С. 18-23.

56. Максимов, М. О. Применение адаптированных к гипоксии кожно-подкожно-фасциальных лоскутов в реконструктивно-восстановительной хирургии тяжелых огнестрельных переломов костей конечностей / М. О. Максимов, В. В. Азолов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2005. - № 2. - С. 46-52.

57. Мельников, А. В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненных в брюшную полость / А. В. Мельников ; под ред. Ю. Ю. Джанелидзе - Л. : ВММА, 1957. - 87 с.

58. Мельников, А. В. Клиника и профилактика свищей желудка и кишечника у раненых в брюшную полость / А. В. Мельников. - Л. : Изд-во Воен.-мор. мед. акад., 1947. - 450 с.

59. Миминошвили, О. И. Энтеральное и парентеральное питание больных с наружным тонкокишечным свищом / О. И. Миминошвили, Г. Д. Попандопуло, О. С. Антонюк // Клин. хирургия. - 2003. - № 4-5. - С. 80-81.

60. Минасов, Б. Ш. Реконструкция мягких тканей стопы сложносоставными лоскутами / Б. Ш. Минасов, М. М. Валеев, Р. Ф. Газизов [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3. - С. 18-21.

61. Морозов, В. Ю. Микрохирургическое устранение дефектов мягких тканей стопы свободным васкуляризованным лоскутом / В. Ю. Морозов, А. А. Юденич, И. А. Михайлов // Хирургия. - 1997. - № 7. - С. 40-43.

62. Музенитов, Г. Д. Хирургическое лечение постязвенного холедоходуоденального свища / Г. Д. Музенитов, В. И. Греясов, В. В. Перфильев // Хирургия. - 2003. - № 5. - С. 62-63.

63. Неробеев, А. И. Возможности применения свободных реваскуляризированных мышечно-реберных лоскутов для замещения дефектов нижней челюсти / А. И. Неробеев, Г. И. Осипов, В. И. Малаховская

// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2001. - № 5. - С. 57-64.

64. Неробеев, А. И. Пластическая хирургия лица: пластические и эстетические проблемы / А. И. Неробеев // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2003. - № 3. - С. 36-45.

65. Панкратов, А. С. Опыт применения трасплантационных и имплантационных материалов для замещения дефектов костной ткани нижней челюсти / А. С. Панкратов, И. С. Капецкий // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2000. - № 1. - С. 20-26.

66. Парфианович, Н. Поясничный каловый свищ / Парфианович Н. — Т. 42. - Врач, 1881. - 709 с.

67. Пасов, В. В. Пластика лучевых повреждений мягких тканей пояснично-крестцовой области васкуляризированным кожно-мышечным лоскутом / В. В. Пасов, М. С. Бардычев, И. А. Гулидов [и др.] // Российский онкологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 21-26.

68. Пирогов, Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н. И. Пирогов - Изд. 2-е. - М. : МЕДГИЗ, 1944. - 420 с.

69. Пирогов, Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии / Н. И. Пирогов. - М. : Изд-во Медгиз, 1941. - 512 с.

70. Поворозник, А. Н. Эффективность лечения донорских ран в условиях влажной камеры с использованием биогальванизации / А. Н.

Поворозник // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2008. -Т. 9, № 3. - С. 326-328.

71. Реконструктивная хирургия дефектов передней брюшной стенки с использованием аутохтонных лоскутов / под ред. А. А. Шестуна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Гл. 13. - С. 269-290.

72. Рисман, Б. В. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б. В. Рисман // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 2. - С. 66-71.

73. Родоман, Г. В. Риск малоинвазивных вмешательств при тяжелом остром панкреатите / Г. В. Родоман, Т. И. Шалаева // Хирург. - 2018. - № 3-4.

- С. 33-42.

74. Ростовцев, П. К. Лечение наружных кишечных свищей огнестрельного происхождения : дис. ... д-ра мед. наук : 3.9.1 / П. К. Ростовцев.

- Л., 1948. - 428 с.

75. Рохкинд, И. М. Лечение наружных каловых свищей / И. М. Рохкинд // Вестник хирургии и пограничных областей. - 1931. - № 70. - С. 8195.

76. Самарцев, В. А. Использование гидрохирургической системы уегеа]е1 для подготовки ожоговых ран к свободной аутодермопластике / В. А. Самарцев [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2013. - Т. 30, № 4. - С. 7-11.

77. Санников, А. Б. Реконструктивно-восстановительная хирургия конечностей с использованием кожно-фасциальных островковых лоскутов с осевым кровоснабжением / А. Б. Санников // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - № 2015. - № 1. - С. 77-78.

78. Свет, Н. М. К уходу за кожей при каловых свищах / Н. М. Свет // Хирургия. - 1944. - № 9. - С. 87-91.

79. Спиченков, Д. А. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в реконструктивной хирургии: возможности и ограничения / Д. А. Спиченков, А. В. Афанасьев, И. А. Нестеренко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2021. - № 2. - С. 45-55.

80. Стручков, В. Ю. Двухэтапное лечение тонкокишечных свищей / В. Ю. Стручков, С. В. Берелавичус, Е. А. Ахтанин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2023. - Т. 33, № 4. - С. 58-69.

81. Стручков, В. Ю. Двухэтапное лечение больных тонкокишечными свищами : дис. ... канд. мед. наук : 3.1.9 / Стручков, Владимир Юрьевич ; Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского. - М., 2022. -144 л.

82. Тарасов, А. Н. Современные принципы лечения больных с несформированными высокими кишечными свищами / А. Н. Тарасов, С. В. Черкасов, И. А. Солоненко // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2019. -№ 5. - С. 65-71.

83. Тихилов, Р. М. Возможности современных методов реконструктивно-пластической хирургии в лечении больных с обширными посттравматическими дефектами тканей конечностей / Р. М. Тихилов, А. Ю. Кочиш, Л. А. Родоманова, Д. И. Кутянов, А. О. Афанасьев // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 2. - С. 164-170.

84. Федоров, В. Д. Кишечные свищи / В. Д. Федоров, М. Ф. Чернянский, П. К. Воскресенский. - М.: Медицина, 1984. - 184 с.

85. Федотов, Е. Ю. Экспериментальное обоснование пластики мягкотканных дефектов конечностей фасциальными лоскутами / Е. Ю. Федотов, В. Г. Голубев, З. Г. Нацвлишвили [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. - 2004. - № 4. - С. 85-88.

86. Фомин, В. С. Патофизиология формирования спаечных сращений после трансперитонеальных вмешательств / В. С. Фомин // Фарматека. - 2017. - № 8. - С. 54-58.

87. Чернякевич, С. А. Выбор метода реконструкции брюшной стенки у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и кишечными стомами / С. А. Чернякевич, М. И. Прудков, А. А. Тарасов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2019. - № 23 (4). - С. 98-105.

88. Черняховский, М. Г. Кишечные свищи и их лечение / М. Г. Черняховский. - Киев,1898. - 181 с.

89. Шведовченко, И. В. Потенциальные возможности подошвенной области стопы как донорской зоны в реконструктивно-пластической хирургии

нижних конечностей (клинико-анатомическое исследование) / И. В. Шведовченко, Н. Ф. Фомин, А. М. Аристов // Травматология и ортопедия России. - 2007. - № 3. - С. 12-17.

90. Шелепин, А. В. Нутритивная поддержка больных с кишечными свищами: руководство для врачей / А. В. Шелепин, В. А. Беляев, Д. В. Чердаков. - СПб.: Изд-во Фолиант, 2018. - 176 с.

91. Шелыгин, Ю. А. Колопроктология: руководство для врачей / Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М. : Литтерра, 2018. - 620 с.

92. Шестун, А. А. Пластические и реконструктивные операции в лечении больных с последствиями повреждений и заболеваний мягких тканей / А. А. Шестун // Гнойная хирургия: ведение пациентов в пред- и послеоперационном периоде : руководство для врачей / под ред. А. А. Шестуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - Гл. 12. - С. 245-268.

93. Янов, В. Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах / В. Н. Янов // Хирургия. - 2000. - № 6. - С. 23-25.

94. Adaba, F. Management of intestinal failure: The high-output enterostomy and enterocutaneous fistula / F. Adaba, C. J. Vaizey, J. Warusavitarne // Clinics in colon and rectal surgery. - 2017. - Vol. 30, № 3. - P. 215-222.

95. Amended classification of the open abdomen / M. Bjorck [et al.] // Scand J Surg. - 2016. - Vol.105, №1. -P. 5-10.

96. Androutsos, G. Baron Guillaume Dupuytren (1777-1835): One of the most outstanding surgeons of 19th century / G. Androutsos, M. Karamanou, A. Kostakis // Hellenic Journal of Surgery. - 2011. - Vol. 83. - № 5. - P. 239-244.

97. Assenza, M. Enterocutaneous fistula treatment: case report and review of the literature / M. Assenza [et al.] // Il Giornale di Chirurgia-Journal of the Italian Surgical Association. - 2018. - Vol. 39, № 3. - P. 143-151.

98. Austen, W. G. Catheter duodenostomy for the difficult duodenum / W. G. Austen, A. E. Baue // Ann. Surgery. - 1964. - Vol. 160, № 5. - P. 781-787.

99. Badrasawi, M. Nutritional management in enterocutaneous fistula. What is the evidence? / M. Badrasawi, S. Shahar, I. Sagap // The Malaysian Journal of Medical Sciences: MJMS. - 2015. - Vol. 22, № 4. - P. 6.

100. Bassetti, M. Post-operative abdominal infections: epidemiology, operational definitions, and outcomes / M. Bassetti, C. Eckmann, D. R. Giacobbe [et al.] // Intensive Care Med. - 2020. - Vol. 46, № 2. - P. 163-172.

101. Becker, H. P. The Open Abdomen: Epidemiology, Principles of Management and Current Controversies / H. P. Becker, T. Willms, G. Schwab // Deutsches Arzteblatt International. - 2021. - Vol. 118. - P. 835-842.

102. Berry, S. M. Classification and pathophysiology of enterocutaneous fistulas / S. M. Berry, J. E. Fischer // Surg Clin North Am. - 1996. - Vol. 76, № 5. - P. 1009-1018.

103. Berry, S. M. Enterocutaneous Fistulas / S. M. Berry, J. E. Fischer // Current Problems in Surgery. - 1994. - Vol. 31, № 6. - P. 469-566.

104. Birke-Sorensen, H. [et al.] International Expert Panel on Negative Pressure Wound Therapy (NPWT-EP). Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)-steps towards an international consensus // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2011. - Vol. 64, № Suppl. 1. - P. S1-S16.

105. Bjôrck, M. Classification—important step to improve management of patients with an open abdomen / M. Bjôrck [et al.] // World Journal of Surgery. -2016. - Vol. 40, № 6. - P. 2774-2776.

106. Bjôrck, M. The Open Abdomen in Trauma and Non-trauma Patients: WSES Guidelines / M. Bjôrck, A. W. Kirkpatrick, M. Cheatham // World Journal of Emergency Surgery. - 2018. - Vol. 13. №7. - P. 37.

107. Bobkiewicz, A. Management of enteroatmospheric fistula with negative pressure wound therapy in open abdomen treatment: a multicentre observational study / A. Bobkiewicz, D. Walczak, S. Smolinski [et al.] // International wound journal. - 2017. - Vol. 14, № 1. - P. 255-264.

108. Brisinda, G. Postoperative mortality and morbidity after D2 lymphadenectomy for gastric cancer: A retrospective cohort study / G. Brisinda, M. M. Chiarello, A. Crocco [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2022. - Vol. 28, № 3. -P. 381-398.

109. Chapman, R. Management of intestinal fistulas / R. Chapman, R. Foran, J. E. Dunphy // Am J Surg. - 1964. - № 108. - P. 157-164.

110. Chiappetta, M. Sternum reconstruction using titanium plates matched with «sandwich» Gore-Tex meshes / M. Chiappetta, F. Facciolo // Journal of Visualized Surgery. - 2018. - Vol. 4. - P. 47.

111. Chiarello, M. M. Anastomotic leakage in colorectal cancer surgery / M. M. Chiarello, P. Fransvea, M. Cariati [et al.] // Surg Oncol. - 2022. - Vol. 40. - Art. 101708.

112. Coccolini, F. The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines / F. Coccolini, R. B. Roberts, Y. Kluger // World Journal of Emergency Surgery. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 54.

113. D'Hondt, M. Treatment of small-bowel fistulae in the open abdomen with topical negative-pressure therapy / M. D'Hondt, D. Devriendt, F. Van Rooy [et al.] // Am. J. Surg. - 2011. - Vol. 202, № 2. - P. e20-e24.

114. Dagres, G. Professor Lorenz Heister (1683-1758), His Discovery of Appendicitis and Other Innovations in Surgery / G. Dagres, M. Rachi, P. Georgakopoulos [et al.] // Surg. Innov. - 2023. - Vol. 30, № 5. - P. 625-627.

115. Davis, K. G. Controversies in the care of the enterocutaneous fistula / K. G. Davis, E. K. Johnson // Surgical Clinics. - 2013. - Vol. 93. - № 1. - P. 231250.

116. Deaver, J.B. External fecal fistulas following appendicitis / J. B. Deaver// Ann. Surg. - 1928. - Vol 83, № 6. - P. 702-709.

117. Dellinger, R. P. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 / R. P. Dellinger, M. M. Levy, A. Rhodes [et al.] // Crit. Care Med. - 2013. - Vol. 41, № 2. - P. 580-637.

118. Di Saverio, S. Open abdomen with concomitant enteroatmospheric fistula: Attempt to rationalize the approach to a surgical nightmare and proposal of a clinical algorithm / S. Di Saverio, A. Tarasconi, K. Inaba // Journal of the American College of Surgeons. - 2015. - Vol. 220, № 3. - P. 23-33.

119. DiSaia, J. P. Modern management of enterocutaneous fistula / J. P. DiSaia, S. M. Cone, D. P. Boyle // Journal of Gastrointestinal Surgery. - 2020. -Vol. 24, № 12. - P. 2846-2854.

120. Draus, J. M. Enterocutaneous fistula: are treatments improving? / J. M. Draus, S. A. Huss, M. G. Harty // Surgery. - 2006. - Vol. 140, № 4. - P. 570-578.

121. Dupuytren, M. Memoir on a new method of treating accidental anus / M. Dupuytren // Lond Med Phys J. - 1828. - Vol. 5, № 27. - P. 210-226.

122. Egin, S. Management of enteroatmospheric fistula thanks to new isolation technique / S. Egin, B. Gökfek, M. Ye§ilta§ [et al.] // Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. - 2019. - Vol. 25, № 1. - P. 80-82.

123. Fengjing, Z. Repair of soft tissue defect in hand or foot with lobulated medial sural artery perforator flap / Z. Fengjing, Y. Jianmin, Z. Xingqun [et al.] // Chinese Journal of Plastic Surgery. - 2015. - Vol. 31, № 6. - P. 418-421.

124. Fico, V. Surgical complications of oncological treatments: A narrative review / V. Fico, G. Altieri, M. Di Grezia [et al.] // World J. Gastrointest. Surg. -2023. - Vol. 15, № 6. - P. 1056-1067.

125. Fitzgerald, C. A. Primary Repair Versus Resection for AAST Grade I and II Colon Injuries: Does the Type of Repair Matter? / C. A. Fitzgerald, J. Broecker, C. Park [et al.] // Journal of Surgical Research. - 2024. - Vol. 295. - P. 370-375.

126. Ghimire, P. Management of enterocutaneous fistula: A review / P. Ghimire // JNMA J Nepal Med Assoc. - 2022. - Vol. 60, № 245. - P. 93-100.

127. Grainger, J. T. Assessment and management of patients with intestinal failure: a multidisciplinary approach / J. T. Grainger, Y. Maeda, S. C. Donnelly, C. J. Vaizey // Clinical and Experimental Gastroenterology. - 2018. - Vol. 11. - P. 233-241.

128. Gribovskaja-Rupp, I. Enterocutaneous fistula: Proven strategies and updates / I. Gribovskaja-Rupp, G. B. Melton // Clin Colon Rectal Surg. - 2016. -Vol. 2, № 29. - P. 130-137.

129. Gupta, V. Study on the use of T-tube for patients with persistent duodenal fistula: is it useful? / V. Gupta, S. P. Singh, A. Pandey [et al.] // World J. Surg. - 2013. - Vol. 37, № 11. - P. 2542-2545.

130. Haack, C. I. Enterocutaneous Fistulas: A Look at Causes and Management / C. I. Haack, J. R. Galloway, J. Srinivasan // Curr Surg Rep. - 2014. - Vol. 2, № 10. - P. 71.

131. Hardy, K. J. Surgical history. Evolution of the stoma / K. J. Hardy // Aust N Z J Surg. -1989. - Vol. 59, № 1. - P. 71-77.

132. Hollenbeck, S. T. Management of enterocutaneous fistulas: A 10-year experience / S. T. Hollenbeck, D. M. Torbeck, B. T. Jarman // The American Journal of Surgery. - 2018. - Vol. 216, № 5. - P. 975-980.

133. Huang, J. Technique advances in enteroatmospheric fistula isolation after open abdomen: A review and outlook / J. Huang, H. Ren, Y. Jiang [et al.] // Front. Surg. - 2021. - Vol. 7. - Art. 559443.

134. Jeschke, M. G. Dermal Regeneration Template for Deep Partial-Thickness Burns: A Meta-analysis / M. G. Jeschke, V. van Baar, M. B. A. van der Wal // Annals of Surgery. - 2022. - Vol. 275, № 4. - P. 576-582.

135. Johnson, E. K. Abdominal wall reconstruction in patients with digestive tract fistulas / E. K. Johnson, P. L. Tushoski // Clinics in colon and rectal surgery. -2010. - Vol. 23, № 3. P. 195-208.

136. Kaushal, M. Management of Enterocutaneous Fistulas / M. Kaushal, G. L. Carlson // Clin Colon Rectal Surg. - 2004. - Vol. 17, № 2. - P. 79-88.

137. Klek, S. Management of acute intestinal failure: A position paper from the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) Special Interest Group / S. Klek, A. Forbes, S. Gabe [et al.] // Clin Nutr. - 2016. - Vol. 35, № 6. - P. 1209-1218.

138. Krishnamurty, D. M. Stoma complications / D. M. Krishnamurty, J. Blatnik, M. Mutch // Clin Colon Rectal Surg. - 2017. - Vol. 30, №3. - P. 193-200.

139. Kumpf, V. J. [et al.] American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. ASPEN-FELANPE clinical guidelines: nutrition support of adult patients with enterocutaneous fistula / V. J. Kumpf, J. E. de Aguilar-Nascimento, J. I. Diaz-Pizarro Graf [et al.] // Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. - 2017. - Vol. 41, № 1. - P. 104-112.

140. Lambe, G. The tensor fascia latae flap and its applications in the management of abdominal wall defects: A systematic review / G. Lambe [et al.] // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2022. - Vol. 75, №2 7. - P. 2216-2226.

141. Leclere, F. M. Reconstruction of a traumatic plantar foot defect with a novel free flap: The medial triceps brachii free flap / F.M. Leclere, V. Casoli // J. Cosmet. Laser Ther. - 2015. - Vol. 17, № 5. - P. 286-289.

142. Limengka, Y. Spontaneous closure of multiple enterocutaneous fistula due to abdominal tuberculosis using negative pressure wound therapy: A case report / Y. Limengka, W. S. Jeo // Journal of Surgical Case Reports. - 2018. - Vol. 2018, № 1.

143. Lundy, J. B. Acute Management of the Open Abdomen and Intestinal Fistula / J. B. Lundy, A. P. Letourneau // Surgical Clinics of North America. - 2022. - Vol. 102, № 1. - P. 164-177.

144. Lynch, A. C. Clinical outcome and factors predictive of recurrence after enterocutaneous fistula surgery / A. C. Lynch, C. P. Delaney, A. J. Senagore [et al.] // Annals of Surgery. - 2004. - Vol. 240, № 5. - P. 825-831.

145. Mauldin, J. M. Contralateral rectus abdominis myofascial transposition flap closure of an anterior abdominal wall lateral duodenal cutaneous fistula after shotgun injury to the abdomen / J. M. Mauldin [et al.] // J.Trauma. - 2006. - Vol. 60, № 6. - P. 1353-1357.

146. Medina III, M. A. Modified free radial forearm fascia flap reconstruction of lower extremity and foot wounds: optimal contour and minimal donor-site morbidity / M. A. Medina III, H. M. Salinas, K. R. Eberlin [et al.] // Journal of Reconstructive Microsurgery. - 2014. - Vol. 30, № 8. - P. 515-522.

147. Meyr, C. Covering of soft tissue defects of the lower leg with adipo-facial flaps / C. Meyr, B. Hartmann, O. Kilian // Zentralblatt fur Chirurgie. - 2005.

- Vol. 130, № 1. - P. 26-31.

148. Momoh, A. O. Analysis of complications and patient satisfaction in pedicled transverse rectus abdominis myocutaneous and deep inferior epigastric perforator flap breast reconstruction / A. O. Momoh, S. Colakoglu, T. S. Westvik [et al.] // Annals of Plastic Surgery. - 2012. - Vol. 69, № 1. - P. 19-23.

149. Monstrey, S. Evidence-based recommendations for negative pressure wound therapy: Treatment variables (pressure levels, wound filler and contact layer)

- Steps towards an international consensus / S. Monstrey, H. Hoeksema, J. Verbelen // Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. - 2011. - Vol. 64. - P. S1-S16.

150. Mortada, H. Morbidity of the Donor Site and Complication Rates of Breast Reconstruction with Autologous Abdominal Flaps: A Systematic Review and

Meta-Analysis / H. Mortada, T. F. AlNojaidi, R. AlRabah [et al.] // Breast J. - 2022. - Vol. 2022, № 1. - P. 11.

151. Navsaria, P. Negative pressure wound therapy management of the "open abdomen" following trauma: a prospective study and systematic review / P. Navsaria, A. Nicol, D. Hudson, J. Cockwill, J. Smith // World Journal of Emergency Surgery. - 2013. - Vol. 8, № 1. - P. 4.

152. Ortiz, L. A. Treatment of enterocutaneous fistulas, then and now / L. A. Ortiz, B. Zhang, M. W. McCarthy [et al.] // Nutr. Clin. Pract. - 2017. - Vol. 32, № 4. - P. 508-515.

153. Paradiso, F. V. Vacuum assisted closure for the treatment of complex wounds and enterocutaneous fistulas in full term and premature neonates: a case report / F. V. Paradiso, L. Nanni, L. Merli [et al.] // Ital. J. Pediatr. - 2016. - Vol. 42, № 1. - Art. 2.

154. Parray, A. M. A Review of 2255 Emergency Abdominal Operations Performed over 17 years (1996-2013) in a Gastrointestinal Surgery Unit in India / A. M. Parray, P. Mwendwa, S. Mehrotra [et al.] // Indian J. Surg. - 2018. - Vol. 80, № 3. - P. 221-226.

155. Pironi, L. ESPEN endorsed recommendations. Definition and classification of intestinal failure in adults // Clinical Nutrition. - 2015. - Vol. 34, № 2. - P. 171 -180.

156. Rausky, J. Perforator-based chimaeric thoracodorsal flap for foot reconstruction / J. Rausky, J. P. Binder, S. Mazouz-Dorval [et al.] // J Plast Reconstr Aesthet Surg. - 2013. - Vol. 66, № 12. - P. 1798-1800.

157. Rhodes, A. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 / A. Rhodes, L. E. Evans, W. Alhazzani [et al.] // Intensive Care Med. - 2017. - Vol. 43, № 3. - P. 304-377.

158. Sanna, S. Materials and techniques in chest wall reconstruction: a review / S. Sanna, J. Brandolini, A. Pardolesi [et al.] // J Vis Surg. - 2017. - Vol. 3. - P. 95.

159. Sartelli, M. WSES/GAIS/SIS-E/WSIS/AAST global clinical pathways for patients with intra-abdominal infections / M. Sartelli, F. Coccolini, Y. Kluger [et al.] // World J. Emerg. Surg. - 2021. - Vol. 16, № 1. - Art. 49.

160. Shestun, A. A. Innovative methods of temporary abdominal closure for septic open abdomen / A. A. Shestun // Russian Journal of Emergency Medicine. -2017. - Vol. 4, № 3. - P. 134-143.

161. Singer, P. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit / P. Singer, A. R. Blaser, M. M. Berger [et al.] // Clinical Nutrition. - 2019. -Vol. 38, № 1. - P. 48-79.

162. Song, B. The use of fabricated chimeric flap for reconstruction of extensive foot defects / B. Song, J. Chen, Y. Han [et al.] // Microsurgery. - 2016. -Vol. 36, № 4. - P. 303-309.

163. Staun, M. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: home parenteral nutrition (HPN) in adult patients / M. Staun, L. Pironi, F. Bozzetti [et al.] // Clinical nutrition. - 2009. - Vol. 28, № 4. - P. 467-479.

164. Stevens, P. Vacuum-assisted closure of laparostomy wounds: A critical review of the literature / Stevens, P. // International Wound Journal. - 2009. - Vol. 6, № 4. - P. 259-266.

165. Tarazi, R. Gastric and duodenal cutaneous fistulas / R. Tarazi, T. Coutsofttides, E. Steiger [et al.] // World J. Surg. - 1983. - Vol. 7, № 4. - P. 463473.

166. Temkin, O. The role of surgery in the rise of modern medical thought / O. Temkin // Bulletin of the History of Medicine. - 1951. - Vol. 25. - № 3. - P. 248259.

167. Tonolini, M. Enterocutaneous fistulas: a primer for radiologists with emphasis on CT and MRI / M. Tonolini, P. Magistrelli // Insights into imaging. -2017. - Vol. 8, № 6. - P. 537-548.

168. Vengail, S. Assessment of risk factors for enteric fistula and IntraAbdominal Sepsis in patients with open abdomen in trauma: an original research / S.,Vengail, D. Chandrakar, A. K. Naik [et al.] // Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences. - 2023. - Vol. 15, № 1. - P. 273-276.

169. Visschers, R. G. Treatment strategies in 135 consecutive patients with enterocutaneous fistulas / R. G. Visschers, S. W. O. Damink, B. Winkens [et al.] // World J. Surg. - 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 445-453.

170. Wald, O. 11-year experience with Chest Wall resection and reconstruction for primary Chest Wall sarcomas / O. Wald [et al.] // Journal of Cardiothoracic Surgery. - 2020. - Vol. 15, № 1. - P. 29.

171. Willegger, M. Anatomical footprint of the tibialis anterior tendon: surgical implications for foot and ankle reconstructions // BioMed Research International. - 2017. - Vol. 2017, № 1. - P. 9542125.

172. Winder, J. S. Comprehensive management of fullthickness luminal defects: The next frontier of gastrointestinal endoscopy / J. S. Winder, E. M. Pauli // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. - 2015. - Vol. 7, № 8. - P. 758-768.

173. Yang, M. W. Clinical study on the relationship between pancreatic fistula and the degree of pancreatic fibrosis after pancreatic and duodenal resection / M. W. Yang, Y. Deng, T. Huang, L. D. Zhang // Chinese Journal of Surgery. -2017. - Vol. 55, № 5. - P. 373-377.

174. Zubair, O. Enteroatmospheric fistula repair in Ehlers-Danlos syndrome type IV: A novel management technique using ABRA device / O. Zubair, K. Slater // BMJ Case Rep. - 2020. - Vol. 13, № 9. - P. e234670.

175. Zuccess rate of split-thickness skin grafting of chronic venous leg ulcers depends on the presence of Pseudomonas aeroginose: a retrospective study / T. Hogsberg [et al.] // Plos ONE. - 2011. - Vol. 6, № 5. - C. 1-6.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1.

Классификация кишечных свищей по Е.П. Измайлову и В.И. Белоконеву (2000 г.)

Тип свища Характеристика

1 Открывается в свободную брюшную полость

2 Открывается в гнойную полость, которая не сообщается с внешней средой и свободной брюшной полостью

3 Открывается в гнойную полость, которая не сообщается со свободной брюшной полостью, но дренируется наружу

4 Открывается в лапаротомную рану, эвентрация фиксирована, рана изолирована от брюшной полости, дно ее представлено спаянными петлями кишки

5 Сформированные губовидные, трубчатые или переходные свищи как исход лечения свищей, а также свищи, наложенные искусственно с лечебной целью

Приложение 2. Классификация «открытого живота» по М. Bjorck (2016 г.)

Индекс Характеристика

1А Чистый, без фиксации

1В Контаминированный, без фиксации

1С Дефект полого органа, без фиксации

2А Чистый, развивается фиксация

2В Контаминированный, развивается фиксация

2С Дефект полого органа, развивается фиксация

ЗА Чистый, замороженный живот

ЗВ Контаминированный, замороженный живот

4 Энтероатмосферная фистула, замороженный живот

Приложение 3.

Индекс коморбидности ОДаг^оп При вычислении индекса коморбидности ОДаг^оп суммируются баллы

за возраст и соматические заболевания.

Баллы Болезни

1 Инфаркт миокарда Застойная сердечная недостаточность Болезнь периферических артерий Цереброваскулярное заболевание Деменция Хроническое заболевание легких Болезнь соединительной ткани Язвенная болезнь Легкое поражение печени Диабет

Гемиплегия

Умеренная или тяжелая болезнь почек

2 Диабет с поражением органов Злокачественная опухоль без метастазов Лейкемия Лимфомы

3 Умеренное или тяжелое поражение печени

6 Метастазирующие злокачественные опухоли, СПИД (болезнь, а не только виремия)

+ добавляется по 1 баллу за каждые 10 лет жизни после 40 (40-49 лет - 1 балл, 50-59 - 2 балла и т.д.)

Сумма баллов 10-летняя выживаемость, %

0 99

1 96

2 90

3 77

4 53

5 21

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40(5): 373383.