Кристаллография синовиальной жидкости в оценке результатов артроскопии и вискосапплементарной терапии у больных с гонартрозом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Самусев, Светозар Рудольфович

• Самусев, Светозар Рудольфович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самусев, Светозар Рудольфович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЗНАЧЕНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И ЕЕ ЗАМЕЩЕНИЯ МОДИФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДАМИ В РАЗВИТИИ И ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о синовиальной среде коленного сустава.

1.2. Остеоартроз коленного сустава и роль нарушений синовиальной среды в его развитии.

1.3. Артроскопический лаваж и дебридмент при остеоартрозе коленного сустава.

1.4. Вискосапплементарная терапия при остеоартрозе коленного сустава.

Глава 2. ПРОТОКОЛ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинических групп.

2.2. Методы клинического и инструментального обследования больных с остеоартрозом коленного сустава.

2.3. Способы артроскопического лечения больных с остеоартрозом коленного сустава.

2.4. Методы исследования синовиальной жидкости.

2.5. Критерии выбора препаратов для вискосапплементарной терапии.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 3.1. Данные клинического и инструментального обследования больных с остеоартрозом коленного сустава.

3.2. Кристаллография синовиальной жидкости в исследуемых группах больных.

3.3. Обоснование показаний и выбор препаратов для вискосапплементарной терапии.

3.4. Оценка результатов лечения больных с остеоартрозом коленного сустава и эффективности вискосапплементарной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кристаллография синовиальной жидкости в оценке результатов артроскопии и вискосапплементарной терапии у больных с гонартрозом»

Актуальность проблемы.

Остеоартроз (OA) — гетерогенная группа дегенеративных заболеваний суставов различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. Наибольшую медицинскую и социальную значимость в связи с высокой распространенностью и выраженными функциональными нарушениями у больных имеет деформирующий OA суставов нижних конечностей -коленных и тазобедренных, частота выявления которого в популяции колеблется от 10% до 20%. По экспертным оценкам, за период с 1990 по 2020 год число больных OA может увеличиться вдвое [Felson D.T. et al., 2001; Bellamy N. et al., 2006; Фоломеева O.M. с соавт., 2006].

Рентгенологические признаки OA коленного сустава обнаруживаются у 80 % лиц обоих полов старше 75 лет, причем клинические проявления встречаются у 10-20%) из них. Имеются доказательства «омоложения» заболевания. По другим клиническим данным, распространенность OA увеличивается от 57% у лиц в возрасте до 45 лет до 90% среди людей старше 65 лет. При OA показатели временной и стойкой утраты трудоспособности сопоставимы с таковым при сердечно-сосудистой патологии, и выше, чем при любых других заболеваниях [Фоломеева О.М. с соавт., 2003; Алексеева Л.И., 2003; Поворознюк В .В., 2004; Felson D.T. et al., 2000; Pelletier J.P. et al., 2006]. В основе OA лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц. Многочисленными эпидемиологическими исследованиями установлено, что имеются два универсальных фактора, имеющих значение для развития остеоартроза, - нагрузка на сустав и возраст пациентов. Доказана их связь с уменьшением содержания и нарушением состава протеогликанов, которые относятся к главным компонентам матрикса хряща и синовиальной жидкости (СЖ). Важнейшая роль в этом процессе принадлежит несульфатированному протеогликану — гиалуроновой кислоте, обеспечивающей образование агрегатов протеогликанов матрикса и вязкоэластические свойства синовиальной жидкости [Голубев Г.Ш. с соавт., 2005; Sauerland К. et al., 2003; Павлова В.Н. с соавт., 1988; Насонова В.А., 2001; Lajeunesse D. et al., 2005].

Современные подходы к лечению OA преследуют цель уменьшения патологической симптоматики и улучшения качества жизни пациентов с помощью различных методов, включающих фармакологические и нефармакологические консервативные методики, ряд инвазивных манипуляций и хирургических вмешательств: внутрисуставные и околосуставные инъекции лекарственных препаратов, артроскопический лаваж и дебридмент, корригирующая остеотомия, эндопротезирование, артродез. В литературе имеются- сведения о положительных результатах хондропластики, в том числе с использованием культивированных хондроцитов или мезенхимальных стволовых клеток на ранних стадиях заболевания [Wasiak J. et al., 2006; Zhen Lin et al., 2006; Kaps C. et al., 2007]. В целом же, данные об эффективности и целесообразности различных методов лечения характеризуются большим разнообразием и нередко - полярностью взглядов. В связи с этим заключение об отсутствии на сегодняшний день высокоэффективного метода для предупреждения и лечения OA представляется правомерным.

Однако комплексный подход к проблеме лечения, сочетающий в себе как консервативные, так и хирургические средства и способы с доказательным уровнем эффективности позволяют существенно сдерживать прогрессирование патологического процесса [Алексеева Л.И., 2003; Голубев Г.Ш. с соавт., 2005; Beary J.F., 2001; Morehead К. et al., 2003]. Улучшению функциональных исходов лечения при остеоартрозе коленного сустава способствует рекомендованная в 2003 году EULAR (European League

Against Rheumatology) вискосапплементарная терапия, направленная на восстановление смазывающих, амортизирующих и защитных свойств СЖ. Клиническую эффективность вискосапплементарной терапии (вискоиндукции) связывают с блокадой протеолитических ферментов, усилением эндогенного синтеза гиалуроновой кислоты, экранированием нервных окончаний синовиальной оболочки. В высоких концентрациях гиалуроновая кислота усиливает синтез протеогликанов и тормозит активность металлопротеиназ, разрушающих хрящ [Jordan К.М. et al., 2003; Pelletier J.P., 2006; Burrage P.S., et al., 2006.; Oblander S.A., et al., 2003; Dagenais S. 2006; Strauss E.J. et al., 2009].

В настоящее время для клинического применения предлагается достаточно много коммерческих препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые в зависимости от средних размеров молекул разделяются на высокомолекулярные и низкомолекулярные [Moreland L.W., 2003; Gomis А. et al., 2004]. Очевидная тенденция к расширению использования препаратов гиалуроновой кислоты в лечении OA опережает накопление данных экспериментальных и клинических исследований, подтверждающих хондропротективный эффект препаратов этой группы, так же остается минимальной доказательная база в пользу болезнь-модифицирующего эффекта гиалуроновой кислоты. Обращает на себя внимание и отсутствие сравнительной характеристики препаратов для вискосапплементарной терапии, как и объективных критериев оценки динамики изменений синовиальной среды при OA коленного сустава на фоне проводимой вискосапплементарной терапии. Изучение физико-химических свойств синовиальной жидкости, отражающей состояние синовиальной среды, и динамики этих показателей в ходе лечения позволило бы существенно расширить наши представления' о механизмах симптом-модифицирующего действия вискосапплементарной терапии и обосновать внесение препаратов гиалуроновой кислоты в протоколы лечения пациентов с OA коленного сустава.

Цель работы.

Улучшение результатов хирургического (артроскопического) лечения больных с OA коленного сустава путем включения в лечебные мероприятия вискосапплементарной терапии.

Задачи исследования.

1. Дать характеристику кристаллографических показателей синовиальной жидкости коленного сустава в норме и при остеоартрозе.

2. Провести сравнительный анализ кристаллографических показателей наиболее известных коммерческих препаратов гиалуроновой кислоты, рекомендуемых для вискосапплементарной терапии.

3. Описать динамику изменений кристаллографических показателей синовиальной жидкости коленного сустава у больных с OA после артроскопического дебридмента и лаважа на фоне проводимой вискосапплементарной терапии.

4. На основании кристаллографических характеристик синовиальной жидкости разработать показания к проведению вискосапплементарной терапии у больных с OA коленного сустава после хирургического (артроскопического) лечения.

5. Разработать и внедрить в клиническую практику способ оценки эффективности вискосапплементарной терапии на основе изменений кристаллографических характеристик синовиальной жидкости у больных с OA коленного сустава.

6. Провести сравнительный анализ эффективности вискосапплементарной терапии при артроскопическом лечении больных с OA коленного сустава.

Научная новизна.

Впервые разработаны количественные и качественные показатели для оценки кристаллографической картины синовиальной жидкости коленного сустава при гонартрозе. Предложены критерии для сравнительной оценки препаратов гиалуроновой кислоты.

С позиции изменения кристаллографических свойств синовиальной жидкости коленного сустава при OA объективизированы показания к проведению вискосапплементарной терапии и предложен способ оценки ее эффективности.

Дана оценка клинической эффективности и обосновано назначение вискосапплементарной терапии после артроскопических операций (дебридмент, лаваж) у больных с OA коленного сустава.

Практическая значимость.

Полученные новые данные о нарушениях кристаллографических свойств синовиальной жидкости при OA коленного сустава на различных стадиях его развития позволяют расширить современные представления о механизмах прогрессирования данного заболевания.

Разработанный способ анализа синовиальной жидкости позволяет проводить эффективный динамический мониторинг ее состояния у больных с OA коленного сустава, а в сочетании с общепринятыми лабораторными тестами объективизирует показания к проведению вискосапплементарной терапии. Компьютерная кристаллография препаратов для вискосапплементарной терапии позволяет уточнять их возможности к наиболее полному воссозданию вязко-эластических свойств синовиальной жидкости.

Положения, выносимые на защиту.

1. Изменения кристаллографических свойств синовиальной жидкости отражают структурно-функциональные нарушения в коленном суставе при OA и коррелируют с проявлениями клинической симптоматики в ходе лечения.

2. Вискосапплементарная терапия у больных с OA коленного сустава является важным компонентом хирургического лечения, для обоснованного применения которого целесообразно руководствоваться результатами анализа физико-химических свойств синовиальной жидкости, в том числе — ее компьютерной кристаллографии.

Внедрения.

Материалы диссертации внедрены в учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУВ ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава». Предложенные диагностические критерии и метод прогнозирования эффективности ВСТ используются в лечебной работе МУЗ КБ № 12, МУЗ КБ № 7, МУЗ КБ № 3 г. Волгограда Апробация результатов исследования.

Основные результаты, исследования докладывались и обсуждались на III Всероссийской научно-практической конференции «Функциональная морфология биологических жидкостей» в- Российском НИИ геронтологии Минздрава РФ (Москва, 2004); VI Всероссийском Конгрессе Российского Артроскопического Общества (Санкт-Петербург, 2005); ежегодных научно-практических конференциях ГУ «НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН» (Волгоград, 2006-2008); XII Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2007), VII Конгрессе Российского Артроскопического Общества (Москва, 2007); VI конференции ревматологов Южного Федерального округа (Волгоград 2008); Международной научно-практической конференции «Проблемы диагностики-, укрепления- и реабилитации опорно-двигательного аппарата* у спортсменов» (Волгоград, 2008).

Материалы завершенного исследования рассмотрены на расширенном заседании сотрудников отдела экспериментальной и клинической хирургии Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области и кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ с курсом травматологии и ортопедии ФУ В ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» 03.06.2009 года. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ в отечественной печати. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ прогнозирования эффективности вискосапплементарной терапии при остеоартрозе коленного сустава» № 2008100759/14(000826) от 09.01.2008г.

Структура и объем диссертации.

Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы описания материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций. В работе имеется 8 таблиц, 37 рисунков. Список литературы включает в себя 219 источников (в том числе 59 на русском языке и 160 - зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Самусев, Светозар Рудольфович

ВЫВОДЫ

1. Кристаллографические характеристики синовиальной жидкости отражают функциональные нарушения в коленном суставе, подвержены динамическим изменениям при остеоартрозе и коррелируют с проявлениями клинической симптоматики.

2. Кристаллографические характеристики препаратов для вискосапплементарной терапии, наряду с молекулярной массой, являются важным интегративным показателем их соответствия нормальной синовиальной жидкости. Препараты гиалуроновой кислоты с разной молекулярной массой могут иметь близкие с синовиальной жидкостью кристаллографические характеристики.

3. У больных с остеоартрозом коленного сустава после артроскопического дебридмента и лаважа на фоне проводимой вискосапплементарной терапии качественные и количественные показатели кристаллографической картины фации имеет четкую выраженную тенденцию к нормализации по сравнению с таковыми в синовиальной жидкости здорового человека, что коррелирует с регрессией клинических проявлений заболевания.

4.Вискосапплементарная терапия пациентов с остеоартрозом коленного сустава после проведенного артроскопического дебридмента и лаважа позволяет добиваться значительного уменьшения интенсивности болевого синдрома и улучшения функционального состояния коленного сустава преимущественно у больных с I-II рентгенологической степенью гонартроза с наличием механических симптомов.

5.Радиальная морфометрия фаций синовиальной жидкости коленного сустава позволяет с большой степенью достоверности отражать динамику изменений кристаллографических характеристик синовиальной жидкости в процессе вискосапплементарной терапии и может являться объективным критерием оценки эффективности проводимого лечения.

6. Проведение вискосапплементарной терапии при артроскопическом лечении больных с остеоартрозом коленного сустава способствует улучшению его функциональных результатов и показателей качества жизни. Клиническая эффективность указанного лечения проявляется в сравнительно ранние сроки, в среднем на 3-4 неделе, и сохраняется в течение более продолжительного периода времени (до 12 — 18 месяцев) после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения уровня диагностики и оценки характера изменений синовиальной среды коленного сустава при остеоартрозе, в комплексном обследовании больных, включающим клинические, лабораторные и лучевые методы исследования, целесообразно исследование пунктатов синовиальной жидкости, с качественной и количественной оценкой ее кристаллографических характеристик. Решению этой задачи может способствовать радиальная морфометрия, позволяющая не только статистически отразить патологическое структурирование твердой фазы синовиальной жидкости коленного сустава при остеоартрозе, но и оценить динамику его изменения на фоне проводимого лечения.

2. Улучшению клинических результатов хирургического (артроскопического) лечения пациентов с остеоартрозом коленного сустава способствует включение в протокол лечения вискосапплементарной терапии, приводящей к снижению выраженности боли, улучшению функциональных характеристик коленного сустава. При выборе препаратов для вискосапплементарной терапии необходимо учитывать не только молекулярную массу гиалуроната, но и кристаллографические характеристики «имплантов» синовиальной жидкости. Представляется прогностически полезным выбор препаратов, у которых морфологическая картина фации (дегидратированной капли) наиболее близка к картине нормальной синовиальной жидкости.

3. При планировании артроскопического лечения пациентам с остеоартрозом коленного сустава и проведения вискосапплементарной терапии в послеоперационном периоде необходимо учитывать ряд факторов, обусловливающих высокую клиническую эффективность лечения. К ним относятся: возраст больного, не старше 60 лет; I-II стадия остеоартроза, наличие механических симптомов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самусев, Светозар Рудольфович, 2009 год

1. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии. // М.: Медицина, 2002.- 240 с.

2. Алексеева Л.И. Новые направления терапии остеоартроза // Фарматека. 2003. - №5. - С. 20-24.

3. Астапенко М. Г., Баятова К. В., Чепой В. М. и др. Клинические формы и варианты течения первичного деформирующего остеоартроза // Ревматология. 1986. - № 4. - С. 10-13.

4. Астапенко М.Г., Сысоева В.Ф., Мазина Н.М. с соавт. О некоторых механизмах развития дегенерации суставного хряща при деформирующем остеоартрозе // Тер. арх. 1977. — И. — С. 9-13.

5. Базарный В.В. Синовиальная жидкость (клинико-диагностическое значение лабораторного анализа).- Екатеринбург: ГМА, 1999. 62 с.

6. Базарный В.В., Петрович Н.С., Бердюгина О.В., Поляков В.Ю. Способ оценки характера внутрисуставного воспаления: Патент на изобретение РФ №2159434. Опубл. 20.11.00, Бюл. N32.

7. Белоенко Е.Д., Ермаков С.Ф., Купчинов Б.И. Синовиальная жидкость как жидкокристоллическая биологическая среда // Ортопедия, травматол. и протезир. — 1997. N3. - С. 40-41.

8. Белоенко Е.Д., Купчинов Б.И., Ермаков С.Ф. и др. Жидкокристаллическое состояние синовиальной жидкости и его роль в механизмах снижения внутрисуставного трения // Ортопедия, травматол. и протезир. 2001. - N1. - С 51-57.

9. Брыленкова Т.Н; Клиническое значение исследования кислотно-основного состояния синовиальной жидкости при ревматоидном артрите: Автореф. дис. кандидата, мед. наук. Иваново, 2000: - 20 с.

10. Владимиров Ю.А. Зачем нужна белковая кристаллография // Природа (Россия). 2003, N.11, с. 26-34;

11. Волчецкий А.Л., Рувинова Л.Г., Спасенников Б.А., Зеновский В.П. Кристаллизация и кристаллография: Медико-биологические аспекты. -Архангельск: Изд-во Помор.гос. ун-та, 1999. 190 с.

12. Вырва О.Е. Искусственная синовиальная жидкость в лечении патологии; коленного; сустава // Ортопедия, травматол. и протезир. — 2000: -N2.-С. 146-150. '

13. Гайворонская В.И. О применении кристаллографического метода в диагностике некоторых патологических процессов // Суд.-мед. экспертиза. -1998.-Т. 41, N3.-С. 37-40.

14. Гамота А.А., Федишин Я.1., М'ягкота С.В. и др. Спектрально-флуоресцентш дослщження синов1альжм рщини суглоб1в тварин з р1зним ступенем ураження хряща // Експер. юпн. ф1зюл. бюх1м1я. — 2001. N4. - С. 18-22.

15. Голубев Г., Кригштейн О. Молекулярная патология оетеоартроза как основа для создания патогенетичекси обоснованной структурно-модифицирующей терапии // Междунар. журн. мед. практики. — 2005. № 2. -С. 30-37.

16. Голубев Г., Кригштейн О. Оценка доказательности средств, претендующих называться структурно-модифицирующими препаратами // Междунар. журн. мед. практики. 2005. - № 2. - С. 38-44.

17. Дедух Н. В., Зупанец И. А., Черных В. Ф. и др. Остеоартрозы (пути фармакологической коррекции) Харьков: Основа, 1992. — 138 с.

18. Дядин Ю.Ф., Супрамолекулярная химия: клатратные соединения // Соросовский образовательный журн. — 1998. №2. - С. 79-88.

19. Ермаков С.Ф., В.Г. Родненков, Е.Д. Белоенко, Б.И. Купчинов. Жидкие кристаллы в технике и медицине. М.: ООО "Черо", 2002. - 412 с.

20. Жуликов А.Л., Маланин Д.А., Новочадов В.В. и др. Воздействие холодной плазмы на структуру суставного гиалинового хряща // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и Администрации Волгоградской области 2008. - №2. - с. 29-32.

21. Зайцев В.М., Лифляндский В.Т., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. СПб, 2003. - 430 с.

22. Каликштейн Д.Б., Мороз Л.А., Квитко Н.Н., и др. Кристаллографическое исследование биологических субстратов: обзор // Клин, медицина. 1990. - N4. - С. 28-31.

23. Кирсанов А.И., Долго дворов А.Ф., Леонтьев В .Г., и др. Концентрации химических элементов в разных биологических средах человека // Клин. лаб. диагностика. 2001. - N3. — С. 16-20.

24. Корнилов Н.В., Грязнухина Э.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 4-х томах. СПб. Гиппократ, 2006. — С. 213 - 438.

25. Королева С.В., Львов С.Е., Григорьев Э.В., Мясоедова С.Е. Медикаментозное лечение остеоартроза // Травматол. и ортопед. России. — 2006.-вып. З.-С. 76-81.

26. Лазко Ф.Л. Лечение больных с травматической и дегенеративно-дистрофической патологией коленного и плечевого суставов с использованием гольмиевого лазера при артроскопии: Автореф. дис. доктора мед. наук. Москва, 2004. — 37 с.

27. Лисицын М.П., Миронов С.П., Неверкович А.С. Артроскопическое лечение тяжелых стадий гонартроза // Современные принципы оперативной артроскопии. Сб. статей № 1. М.: ЦИТО, 1998. - С. 3-7.

28. Лучихина Л.В. Артроз. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия. М: «Медицинская энциклопедия», 2001 — 167 с.

29. Маланин Д.А., Писарев. В.Б., Черезов Л.Л., Шауки Мохамад A.M. Применение артроскопической артропластики при лечении больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1999. - 4. -С. 45-49.

30. Мальчикова Л.П., Соколова Л. А., Мальчиков И.А., и др. Кристаллографическое исследование биологических жидкостей у больных с патологией суставов: Текстур, атлас. Екатеринбург, 2001. - 36 с.

31. Мартусевич А.К., Камакин Н.Ф. Кристаллография биологической жидкости как метод оценки ее физико-химических свойств // Бюлл. экспер. биологии и медицины. 2007. - Т. 143, №3. - С. 358-360.

32. Матвеева Е.Л., Кармацких О.Л., Талашова И.А., и др. Клиническое значение исследования белкового спектра синовиальной жидкости. Предварительное сообщение // Гений ортопедии. 2000. - N1. — С. 69-71.

33. Миронов С.П., Омеьянченко Н.П., Орлецкий А.К., и др. Остеоартроз: современное состояние проблемы (аналитичексихй обзор) // Вестн. травматол. и ортопед. 2001. - №2. — С. 96-99.

34. Мороз Л.А., Каликштейн Д.Б., Павлов Б.А., и др. Клиническое значение тезиграфического метода исследования различных биологических жидкостей // Научные достижения в практическую работу: Сб. ст. М., 1998. -С. 99-105.

35. Никитин В.В., Ерофеева И.В., Тимирбулатов Ф.Д. и др. Лечение остеоартроза коленного сустава с использованием артроскопической техники // Сб. материалов 2 Конгресса РАО. М.: РМАПО, 1997. - С. 84-85.

36. Новиков Д.А., Новочадов В.В. Статистические методы в экспериментальной биологии и медицине. Волгоград, 2005. - 84 с.

37. Новочадов В.В. Радиальная морфометрия: перспективы и способы применения в патогистологическом и цитологическом исследовании // Новые технологии в медицине: Труды ВолГМУ. — Т. 61, вып. 1. — Волгоград: ВолГМУ. 2005. - С. 311-313.

38. Оганесян О. В., Семенова Л.А., Хапилин А.П. и др. Применение препаратов гиалуроновой кислоты для лечения остеоартроза // Вестн. травматол. и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. - №2. - С. 41-46.

39. Оганесян О. В., Троценко В. В., Ушакова О. А. и др. Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых. М.: ЦИТО, 1996. - 23 с.

40. В.Н. Павлова «Синовиальная среда суставов». Москва, «Медицина», 1980 г.

41. Павлова В.Н., Копьева Т.Н., Слуцкий Л.И., Павлов Г.Г. Хрящ. М., Медицина, 1988.-317 с.

42. Поворознюк В.В. Остеоартроз // Мистецтво л1кування, 2004.-№ 3 (009).-С. 16-21.

43. Слобожанина Е.И., Белоенко Е.Д., Козлова Н.М. и др. Использование флуоресцентных зондов в исследовании компонентов синовиальной жидкости при патологии суставов // Весщ НАН Беларусь Серыя мед. навук. 2006. - №4. - С. 10-14.

44. Судаков К.В., Агаянц Г.Ц., Вагин Ю.Е., Толпыго С.М., Умряхин Е.А. // Системокванты физиологических процессов,// Москва, 1997 г., 151с.v>

45. Сцвайцак Е., Куцаба-Пиеталь А., Телега И.И. Тепловые свойства синовиальной жидкости и степень ее кристаллизации // Рос. журн. биомеханики. 2001. - N3. - С. 82-96.

46. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава. — СПб., 2000; — 86 с.

47. Троценко В.В. Биохимические исследования синовиальной жидкости у больных при заболеваниях и повреждениях крупных суставов: пособие для врачей. М.: ЦНИИТО, 1999. - 24 с.

48. Ушакова О.А. Артроскопия в диагностике и лечении деформирующего гонартроза // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М., 1979. - Вып. 20. - С. 95-97.

49. Фоломеева О.М., Дубинина Т.В., Логинова Е.Ю., и др. Заболеваемость населения России ревматическими заболеваниями в начале нового столетия. // Тер. архив. 2003; 75(5. - Р. 5—9.

50. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. Медицина, 1983. -Т.2. - С.156-183.

51. Цветкова Е.С., Панасюк Е.Ю., Иониченок Н.Г. Глюкозамин сульфат (Дона) в терапии гонартроза: возможности и перспективы // Научно-практическая ревматология 2004; (2. Р. 32—6.

52. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека. М.: Хризостом, 2001. - 304 с.

53. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Принципы аутоволновой самоорганизации биологических жидкостей // Вестник РАМН. 2000. - №3. -С. 45-49.

54. Шапошников Ю.Г.Травматология и ортопедия. Руководство для врачей.-М.-1997.-С.53-54.

55. Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Автореф. дисс. доктора мед. наук. М. - 1995. - 40 с.

56. Aaron R.K., Skolnick Н.А., Reinert S.E., et al. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee // J. Bone Joint Surg. 2006. — 88(5). -P. 936-943.

57. Abelow S.P. Use of lasers in orthopedic surgery: current concepts // Orthopedics. 1993. - 6. - P. 551-556.

58. Adams ME, Atkinson MH, Lussier AJ, et al. The role of visco-supplementation with hylan G-F20(Synvisc) in the treatment of osteoarthriris of the knee: a Canadian multicenter trial // Osteoarthritis Gartil. — 1995. N3. - P. 213-225.

59. Aggarwal A., Sempowski I.P. Hyaluronic acid injections for knee osteoarthritis. Systematic review of the literature // Int. J. Technol. Assess. Health Care. 2003. - Vol. 19, N 1. - P. 41-56.

60. Ahlback S. Osteoarthritis of the knee: a radiographic investigation // Acta Radiol. 1969. - Iss. 277. - P. 7-72.

61. Aigner T, Bartnik E, Zien A, Zimmer R. Functional genomics of osteoarthritis // Pharmacogenomics. 2002; 3:635-650.

62. Allaire S.H. Update on work disability in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology 2001;13:93-8

63. Allen T.R., Tasto J.P., Cummings J. et al. Meniscal debridment with an arthroscopic radiofrequence wand versus an arthroscopic shaver: comparative effects on menisci and underlying articular cartilage // Arthroscopy. — 2006. — 4. — P. 385-393.

64. Altman R.D., Moskowitz R., Hyalgan Study Group. Intraarticular sodium hyaluronate (Hyalgan) in the treatment of patients with osteoarthritis of the knee: a randomized clinical trial // J Rheumatol 1998, 25:2203-2212.

65. Altman RD. Classification of disease: osteoarthritis // Semin. Arthr. Rheum. 1991; 20(6 suppl. 2. -P. 40-47.

66. Altman RD., Hochberg M.C., Murphy W.A. Jr., Wolfe F., Lequesne M. Atlas of individual radiographic features in osteoarthritis // Osteoarthritis Cart., 1995, 3( Suppl. A. P. 3-70.

67. Amiel D., Ball S.T., Tasto J.P. Chondrocyte viability and metabolic activity after treatment of bovine articular cartilage with bipolar radiofrequency: an in vitro study // Arthroscopy. 2004. - 5. - P. 503-510.

68. Ayral X., Dougados M., Listrat V., et al. Arthroscopic evaluation of chondropathy in osteoarthritis of the knee. J.Rheumatol. 1996; 23: 698-706.

69. Baker KR, Nelson ME, Felson DT, Layne JE, Samo R, Roubenoff R. The efficacy of home based progressive strength training in older adults with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. J Rheumatol. 2001; 28:1655-1665. PubMed.

70. Ball S.T., Tasto J.P., Amiel D. Chondrocyte viability and metabolic activity after treatment of bovine articular cartilage with bipolar radiofrequency: an in vitro study // Arthroscopy. 2004. - 20. - P. 503-510.

71. Baumgartner M.R., Cannon D.C., Vittori J.M., et al. Arthroscopic debridement of the arthritic knee // Clin. Orthop. 1990. - 253. - P. 197-202.

72. Beary J.F. Joint structure modification in osteoarthritis: development of SMOAD drugs // Current Rheumatology Reports 2001;3:506-512

73. Benito M.J., Veale D.J., FitzGerald O., et al. Synovial tissue inflammation in early and late osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis. 2005. — Vol. 64. -P. 1263-1267.

74. Benton H.P., Cheng Т., McDonald M.H. Use of adverse conditions to stimulate a cellular stress response by equine articular chondrocytes // Am. J. Vet. Res. 1996. - 57. - P. 860-865.

75. Bethanis K., Tzamalis P., Hountas A., et al. Upgrading the twin variables algorithm for large structures // Acta Crystallogr. A. 2000 Mar; 56 (Pt 2. - P. 105-11.

76. Bettica P., Cline G., Hart D.J., et al. Evidence for increased bone resorption in patients with progressive knee osteoarthritis: longitudinal results from the Chingford study // Arthritis Rheum. 2002; 46:3178-3184.

77. Blom AB, van Lent PL, Holthuysen AE, van der Kraan PM, Roth J, van Rooijen N, van den Berg WB. Synovial lining macrophages mediate osteophyte formation during experimental osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2004; 12:627-635.

78. Brandt K.D. Management of Osteoarthritis // Kelley's Textbook of Rheumatology. 6th ed. -N.Y., 2001. - P. 1419-1132.

79. Brittberg M. Evaluation of cartilage injuries and cartilage repair // Osteologie. 2000. - N9. - P. 17-25.

80. Buckwalter J.A., Mankin H.J. Articular cartilage. Part II. Degeneration and osteoarthritis, repair, regeneration and transplantation // J. Bone Joint Surg. (Am.). 1997. - № 4. - P. 612-632.

81. Buckwalter J.A. Articular cartilage injuries // Clin Orthop. 2002. — Vol. 402.-P. 21-37.

82. Burks R.T. Arthroscopy and degenerative arthritis of the knee: a review of the literature // Arthroscopy. 1990. - 6. - P. 43-47.

83. Burrage P.S., Mix K.S., Brinckerhoff C.E. Matrix metalloproteinases: role in arthritis // Front. Biosci. 2006. - Vol. 11. - P. 529-543.

84. Caterson B, Flannery CR, Hughes CE, Little CB. Mechanisms involved in cartilage proteoglycan catabolism // Matrix Biol. — 2000. 19:333-344.

85. Caffey S., McPherson E., Moor В., et al. Effects of radiofrequence energy on human articular cartilage: an analysis of 5 systems // Am. J. Sports Med. -2005.-33.-P. 1035-1039.

86. Chevalier X, Girardeau B, Conzorier T, et al. Safety, study of intraarticular injection-of IL-1 receptor antagonist in patients with painful knee osteoarthritis: a multicenter study // J. Rheumatol. 2005. - Vol. 32. - P. 1317— 1323.

87. Chu C.R., Kaplan L.D., Fu F.H., et al. Recovery of articular cartilagemetabolism following thermal stress is facilitated by IGF-1 and JNK inhibitor // Am. J. Sports Med. 2004. - 1. - P. 191 -196.

88. Collier M.A., Haugland L.M., Bellamy J., et al. Effects of holmium: YAG laser on equine articular cartilage and subchondral bone adjacent to traumatic lesions: a histopathological assessment // Arthroscopy. 1993. - 9. - P. 536-545.

89. Clark I.M., Parker A.E. Metalloproteinases: their role in arthritis and potential as therapeutic targets // Expert Opin. Ther. Targets. — 2003. — Vol. 7, N1. P. 19-34.

90. Dandy D. J. Arthroscopic debridement of the knee: for osteoarthritis // J. Bone Joint Surg. (Am.). 1991. - N73. - P. 877-878.

91. Danks L, Sabokbar A, Gundle R, Athanasou NA. Synovial macrophage-osteoclast differentiation in inflammatory arthritis // Ann Rheum Dis. 2002; 61:916-921.

92. Day R., Brooks P., Conaghan P.G., Petersen M. A double blind, randomized, multicenter, harallel group study of effectiveness and tolerance of intraarticular hyaluronan in osteoarthritis of knee // J. Rheumatol. 2004. - Vol.31, N4. -P. 775-782.

93. De Angelis R., Grassi W. Dynamic videomicroscopy evaluation of synovial fluid in gout // J. Rheumatol. 2001. - Vol. 28, N8. - P. 1926.

94. De Vlam K, Lories RJ, Luyten FP. Mechanisms of pathologic new bone formation. Curr Rheumatol Rep. 2006; 332—337.

95. Derfus B.A., Kurian J.B:, Butler J. J., et: The high prevalence of pathologic calcium crystals in pre-operative knees // J. Rheumatol. 2002. — Vol. 29, N3.-P. 570-574.

96. Dervin G.F., Stiel I.G., Rody K. et al. Effect of arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee on health-related quality of life // J. Bone Joint Surg.2003. 85-А (1). -P. 156-157.

97. Di Cesare P.E., Abramson S.B. Pathogenesis of osteoarthritis. In: Harris Jr.E. (Eds.) Kelley's Textbook of Rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005.-P. 1493-1513.

98. Dickson D.J., Hosie G., English J.R., et al. A double-blind, placebo-controlled comparison of hylan C-F 20 against diclofenac in knee osteoarthritis // Clin. Res. 2001. - Vol. 4. - P. 41-52.

99. Dieppe P., Pascual E., Swan A. The identification of crystals in synovial fluids, the EULAR quality control initiative // Rheum. Eur. 1997. - Vol 26. - P. 74-75.

100. Dougados M., Nguyen M, Berdah L, et al. Evaluation of the structure-modifying effects of diacerein in hip osteoarthritis: ECHODIAH, a three-year, placebo-controlled trial // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 2539-2547.

101. Dougados M. Synovial fluid cell analysis // Baillieres Clin. Rheumatol.- 1996.-Vol. 10.-P. 519-534.

102. Fautrel В., Guillemin F. Cost of illness studies in rheumatic diseases. Current Opinion in Rheumatology 2002; 14:121—6.

103. Federico D.J., Reider B. Results of isolated patellar debridement for patellofemoral pain in patients with normal patellar aligment // Am. J. Sports Med. -1997.-P. 663-669.

104. Felson D.T., Lawrence R.C., Dieppe P.A., et al. NIH Conference. Osteoarthritis: New Insights. Part 1. The disease and its risk factors // Ann. Int. Med. 2000. - Vol. 133, N8. - P. 635-646.

105. Felson D.T., Lawrence R.C., Hochberg M.C., et al. NIH Conference. Osteoarthritis: New Insights. Part 2. Treatment approaches // Ann. Int. Med. -2000. -Vol. 133, N9.-P. 726-737.

106. Fond J., Rodin D., Ahmad S., et al. Arthroscopic debridement for the treatment of osteoarthritis of the knee: 2- and 5-year results // Arthroscopy. 2002.- 18(8).-P. 829-834.

107. Freemont A.J. Synovial fluid microscopy // Brit. J. Biomed. Sci. 1996. -Vol. 53,N1.-P. 11.

108. Goldring S.R., Goldring M.B. Biology of the normal joint. In: Harris Jr. ED, Budd RC, Genovese MC, Firestein GS, Sargent JS, Sledge CB, eds. Kelley's Textbook of Rheumatology. 7 ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005:1-34.

109. Gomis A., Pawlak M., E.A., et al. Effects of different molecular weight elastoviscous hyaluronan solutions on articular nociceptive afferents. Arthritis Rheum. 2004;50(1):314-26.

110. Goorman SD, Watanabe TK, Miller EH, et al. Functional outcome in knee osteoarthritis after treatment with hylan GF-20 // Arch Phys Med Rehabil 2000; 81479-483.

111. Grecomoro G., La Sala F., Francavilla G. Rheologic changes in the synovial fluid of patients with gonarthritis induced by intraarticular infiltration of hyaluronic acid // Int. J. Tissue React. 2001. - Vol. 23, N2. - P. 67-71.

112. Grunke M, Schulze-Koops H. Successful treatment of inflammatory knee osteoarthritis with TNF blockade. Ann Rheum Dis. 2006; 65:555-556.

113. Zhen Lin, Craig Willers, Jiake Xu, Ming-Hao Zheng. The Chondrocyte Biology and Clinical Application. // Tissue Engineering. Volume 12, Number 7, 2006.

114. Harwin S.F. Arthroscopic debridement for osteoarthritis of the knee: predictors of patient satisfaction // Arthroscopy. — 1999. 2. - P. 142-146.

115. Haywood L., McWilliams D.F., Pearson C.I., et al. Inflammation and angiogenesis in osteoarthritis // Arthritis Rheum. — 2003. Vol. 48. - P. 21732177.

116. Hedbom E., Hauselmann H.J. Molecular aspects of pathogenesis in osteoarthritis: the role of inflammation // Cell. Mol. Life Sci. 2002. - Vol. 59. - P. 45-53.

117. Hempfling H. Long-term outcome of synovial fluid substitution with viscoseal post-arthroscopy // Osteoarthritis Cartil. 2003. - Vol. 11. - P. 220-225.

118. Hempfling H. Farbatlas der Arthroskopie gro(3er Gelenke. Stuttgart: G Fischer Verlag, 1995. - S. 648-661, 705-709, 717-725, 729-735, 759-769, 861-870.

119. Hogan C.J., Diduch D.R. Progressive articular cartilage loss following radiofrequency treatment of a partial-thickness lesion // Arthroscopy. 2001. — 17. -P. 24.

120. Hunt S.A., Jazrawi L.M., Sherman O.H. Arthroscopic management of osteoarthritis of the knee // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2003. - 11(4). - P. 290.

121. Jones AC, Pattrick M, Doherty S, et al. Intra-articular hyaluronic acid compared to intra-articular triamcinolone hexacetonide in inflammatory knee osteoarthritis И Osteoarthritis Cartil. 1995. - Vol. 3. - P. 269-273.

122. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis // Ann. Rheum. Dis 2003. Vol. 62. - P. 1145-1155.

123. Kaplan L., Uribe J.W., The acute effects of radiofrequency energy in articular cartilage: an in vitro study // Arthroscopy. — 2000. — 16. — P. 2-5.

124. Karouzakis E, Neidhart M, Gay R, Gay S. Molecular and cellular basis of rheumatoid joint destruction. Immunol Lett. 2006; 106:8-13.

125. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiologic assessment of osteoarhrosis.Ann.Rheum.Dis. 1957; 16: 494-501.

126. Kerin A., Patwari P., Kuettner K., et al. Molecular basis of osteoarthritis: biomechanical aspects // Cell Mol Life Sci 2002; 59:27—35.

127. Khanuja H.S., Hungerford M.W., Manjoo A. Intraarticular injections for the treatment of osteoarthritis of the knee: basic science, results, and indications // Current Opinion in Orthopaedics 2003, 14:62—8.

128. Kirkley A., Birmingham T.B., Litchfield R.B., et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // N. Engl. J. Med. 2008.

129. Knedla A., Neumann E., Miiller-Ladner U. Developments in the synovial biology field 2006 // Arthritis Res Ther. 2007; 9(2. P.v 209.

130. Kotz R, Kolarz G. Intra-articular hyaluronic acid: duration of effects and results of repeated treatment cycles // Am J Orthop 1999; 28 (suppl 11. P. 57.

131. Lajeunesse D, Pelletier JP, Martel-Pelletier J. Osteoarthritis: a metabolic disease induced by local abnormal leptin activity? // Curr. Rheumatol. Rep. 2005. -Vol. 7.-P. 79-81.

132. Laupattarakasem W., Laopaiboon M., Laupattarakasem P., et al. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis // Cochrane Database Syst. Rev. -2008.-23 (1) CD005118.

133. Leardini G, Mattara L, Franceschini M, et al. Intra-articular treatment of knee osteoarthritis. A comparative study, between-hyaluronic acid and 6-methyl prednisolone acetate. Clin Exp Rheumatol 1991; 9:375-381.

134. Leardini G, Franceschini M, Mattara L, et al. Intra -articular sodium hyaluronate (Hyalgan) in gonarthrosis. Clin Trials J 1987; 24:341-350.

135. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K., Smolen J.S. A metaanalysis of chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis // J. Rheumatol. — 2000. — Vol. 27, N1.-P. 205-211.

136. Lequesne M.G. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis. J. Rheumatol., 24: 779-781.

137. Levick J.R., McDonald J.N. Fluid movement across synovium in healthy joints: Role of synovial fluid macromolecules // Ann. Rheum. Dis. 1995. -Vol. 54.-P. 417-423.

138. Lippiello L. Glucosamine and chondroitin sulfate: biological response modifiers of chondrocytes under simulated conditions of joint stress // Osteoarthritis Cartil. 2003. - Vol. 11, N5. - P. 335-342.

139. Lisholm J., Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with spesial emphasis on use of a scoring scale // Am J Sports Med 1982; 10(3. P. 150-154.

140. Listrat V., Ayral X., Patarnello F., et al. Arthroscopic of evaluation of potential structure modifying activity of hyaluronan (Hyalgan) in osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 1997;5(3):153-60.

141. Lo G.H., LaValley M., McAlindon Т., Feldson D.T. Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis: a meta-analysis II JAMA. -2003. -Vol. 290, N23. P. 3115-3121.

142. Lohmander LS. A controlled, randomized, double-blind multi-center trial of intra-articular hyaluronan treatment in osteoarthrosis of the knee // Acta Orthop. Scand.- 1995. 66(suppl265. -P. 35-36.

143. Lu Y., Edwards R.B., Cole B.J., Markel M.D. Thermal chondroplasty with radiofrequency energy: an in vitro comparison of bipolar and monopolar radiofrequency devices // Am. J. Sports Med. 2001. - 29. - P. 42-49:

144. Lu Y, Hayashi K, Hecht P, et al. The effect of monopolar radiofrequency energy on partial-thickness defects of articular cartilage. Arthroscopy. 2000; 16:527-536.

145. Lubbers C., Siebert W.E. Holmium: YAG-laser-assisted arthroscopyversus conventional methods for treatment of the knee. Two-year results of a prospective study // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 1997. - 5(3). - P. 168-175.

146. Lubowitz J.H., Elson W.S., Guttman D. Part I. Arthroscopic management of tibial plateau fractures // Arthroscopy. — 2004. — N 20. — P. 10631070.

147. Lussier A, Cividino AA, McFarlane С A, et al. Viscosupplementation with hylan for the treatment of osteoarhtritis: findings from clinical practice. Can J Rheumatol 1996; 23: 1579-1585.

148. Mankin H.J., Brandt K.D. Biochemistry and metabolism articular cartilage in osteoarthritis. In: Moskowitz RW, Howell DS, Goldberg VM, et al., eds. Osteoarthritis: Diagnosis and Medical/Surgical Management. Philadelphia: WB Saunders; 1992 109-54.

149. Marshall K.W. Intra-articular hyaluronan therapy // Curr. Opin. Rheumatol. 2000. - Vol. 12. - P. 648-674.

150. Martel-Pelletier J., Lajeunesse D., Pelletier J.P. Etiopathogenesis of osteoarthritis // Koopman W.J. (ed.). Arthritis and Allied Conditions A Textbook of Rheumatology. Baltimore, MA: Lippincott, Williams & Wilkins. 2005. - P. 2199-2226.

151. Mathies B. Effects of Viscoseal, a synovial fluid substitute, on recovery after arthroscopic partial meniscectomy and joint lavage // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2006. - Vol. 14. - P. 32-39.

152. McCarty DJ. Synovial fluid. // Koopman W.J. (ed.). Arthritis and allied conditions: Textbook of rheumatology. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins 2001.-P. 253-267

153. McGill N.W., McGill V.G. Quality assurance for synovial fluid examination for crystals: An improved method // Ann. Rheum. Diseases. 1997. — Vol. 56, N8.-P. 504-506.

154. McLaren A.C., Blokker C.P., Fowler P.J., et al. Arthroscopic debridement of the knee for osteoarthritis // Can. J. Surg. 1991. - 34. - P. 595-598.

155. Menkes С J, Lane NE. Are osteophytes good or bad? Osteoarthritis Cartilage. 2004; 12(Suppl A):S53-S54.

156. Michel B.A., Stucki G., Frey D., et al. Chondroitins 4 and 6 sulfate in • osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial // Arthritis Rheum. 2005. -Vol. 52.-P. 779-786.

157. Mitchell N., Shepard N. Effect of patellar shaving in the rabbit // J. Orthop. 1987. - 5. - P. 388-392.

158. Moeller H. D., Shuler F., Robbins P. D., et al. TGF-(3 gene transfer in articular chondrocytes: implication for improvement in cartilage regeneration after chondral injuries // Arthroscopy. 1999. - № 5. — P. 531.

159. Morehead K., Sack K.E. Osteoarthritis. What therapies for this disease of many causes? // Postgrad. Med. 2003. - Vol. 114, N5. - P. 11-17.

160. Moreland L.W. Intra-articular hyaluronan (hyaluronic acid) and hylans for the treatment of osteoarthritis: mechanisms of action // Arthritis Res. Ther. — 2003.-Vol. 5, N2.-P. 54-67.

161. Moseley J.B. et al. A- controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee // N. Engl. J. Med. 2002. - 11. - 347 (2). - P. 81-88.

162. Mow V. C., Kuei S. C., Lai W. M. et al. Biphasic creen and stress relaxation of articular cartilage in compression: theory and experiments // J. Biomech. Eng. 1980. - N102. - P. 73-84.

163. Myers S.L., Brandt K.D., Burr D.B., et al. Effects of a bisphosphonate on bone histomorphometry and dynamics in the canine cruciate deficiency model of osteoarthritis // J. Rheumatol. 1999. - Vol. 26. - P. 2645-2653.

164. Odenbring S., Egund N., Lindstrand A., et al. Cartilage regeneration after proximal tibial osteotomy for medial gonarthrosis. An arthroscopic, roentgenographs and histologic study // Clin. Orthop. 1992. - 277. - P. 210-216.

165. Oblander S.A., Somerville R.P.T., Apte. S.S.: An update on metalloproteases in the musculoskeletal system // Curr. Opin. Orthop. — 2003. -Vol. 14.-P. 322-328.

166. Owens B.D., Stickles B.J., Balikian P., et al. Prospective analysis ofradiofrequency versus mechanical debridement of isolated patellar chondral lesions //Arthroscopy. 2002. - 18. -P. 151-155.

167. Patel D.V., Aichroth P.M. Arthroscopic debridement for degenerative arthritis of the knee: an overview. In: Aichroth P.M., Cannon W.D., Patel D.V. (Eds.). Knee Surgery. Current Practice. - Danitz, London, 1992. - P. 564-566.

168. Pearce S., Hurtig M., Kulra M., et al. Investigation of two techniques for optimising joint surface congruency following articular resurfacing with mosaic arthroplasty // Arthroscopy. 1998. - № 2. (Suppl. 1). - P. 533-534.

169. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Abramson S.B. Osteoarthritis, an inflammatory disease: potential implication for the selection of new therapeutic targets // Arthritis Rheum. 2001. - Vol. 44. - P. 1237-1245.

170. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Raynauld J.-P. Most recent developments in strategies to reduce the progression of structural changes in osteoarthritis: today and tomorrow // Arthritis Res. Ther. 2006. - Vol. 8, N2. - P. 206-210.

171. Pinkus T. Clinical evidence for osteoarthritis as an inflammatory disease / T. Inkus // Curr. Rheumatol. Rep. 2001. - Vol. 3. - P. 524-534.

172. Praest B.M., Greiling H., Kock R. Assay of synovial fluid parameters: Hyaluronan concentration as a potential marker for joint diseases // Clin. Chim. Acta. 1997.-Vol. 266,N2.-P. 117-128.

173. Rau R. Is remission in rheumatoid arthritis associated with radiographic healing? Clin Exp Rheumatol. 2006; 24:S041-S044. PubMed.

174. Reginster J.Y., Deroisy R., Rovati L.C., et al. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial //Lancet. 2001. -N 357(9252). - P. 251-256.

175. Rosenthal A.K., Mandel N. Identification of crystals in synovial fluids and joint tissues. // Curr. Rheumatol. Rep. 2001. - Vol. 3, N1. - P. 11-16.

176. Sato K, Takayanagi H. Osteoclasts, rheumatoid arthritis, and osteoimmunology. Curr Opin Rheumatol. 2006; 18:419-426.

177. Samson D.J., Grant M.D., Ratko T.A. et al. Treatment of primary and secondary osteoarthritis of the knee // Evid. Rep. Technol. Assess. 2007. — 157. — P. 1-157.

178. Sauerland K., Plaas A.H., Raiss R.X., et al. The sulfation pattern of chondroitin sulfate from articular cartilage explants in response to mechanical loading // Biochim. Biophys. Acta. -2003. Jul 30. -1638(3):241—8.

179. Shannon F.J., Devitt A.T.,. Poynton A.R., et al. Short-term benefit of arthroscopic washout in degenerative arthritis of the knee // Int. Orthop. — 2001. -25(4).-P. 242-245.

180. Shmerling R.H. Synovial fluid analysis. A critical reappraisal // Rheum. Dis. Clin. North Am. -1994. -Vol. 20. P. 503-512.

181. Simkin P.A., Bassett J.E., Koh E.M. Synovial perfusion in the human knee: A methodologic analysis // Semin. Arthritis Rheum. 1995. - Vol. 25. - P. 56-66.

182. Simon L.S., Lipman A.G., Jacox A.K. et al.Pain in osteoarthritis, rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis.- 2nd ed.-Glenview: Fmerican Pain Society (APS), 2002.- 179-p.

183. Smith M, Barg E, Weedon H, et al. Microarchitecture and protective mechanisms in synovial tissue from clinically and arthroscopically normal knee joints // Ann. Rheum. Dis. 2003. - Vol. 62. - P. 303-307.

184. Sowers M, Jannausch M, Stein E, et al. C-reactive protein as a biomarker of emergent osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2002; 10: 595-601.

185. Srejic U., Calvillo O., Kabakibou K. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of sacroiiiac joint syndrome: a preliminary report of 4 cases // Reg. Anesth. 1999. - Vol. 24. - P. 84-88.

186. Steadman J. R. Microfracture technique for full thickness chohdral defects: technique and clinical results // Op. Techn. Orthop. 1997. - № 7. - P. 300-304.

187. Stuart M.J., Lubowitz J.H. What, if any, are the indications for arthroscopic debridement of the osteoarthritic knee? // Arthroscopy. 2006. - 22(3). -P. 238-239.

188. Swan A., Chapman В., Heap P., et al. Submicroscopic crystals in osteoarthritic synovial fluids // Ann. Rheum. Dis. 1994. - Vol. 53, N7. - P. 467470.

189. Tac E. The effects of an exercise program for older adults with osteoarthritis of the hip / E. Tac, P. Staats, A. Van Hespen et al. // J. Rheumatol. -2005.- Vol.32. P. 1106-1113.

190. Towheed Т.Е., Hochberg M.C. A systematic review of randomized controlled trials of pharmacological therapy in osteoarthritis of the knee with an emphasis on trial methodology // Sem. Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 26, N5. - P. 755-770.

191. Turner A.S., Tippett J.W., Powers- B.E., et al. Radiofrequency (electrosurgical) ablation of articular cartilage: a study in sheep // Arthroscopy. -1998.-14.-P. 585-591.

192. Uebelhart D., Malaise M., Marcolongo R., et al. Intermittent treatment of knee osteoarthritis with oral chondroitin sulfate: a one-year, randomized,double-blind, multicenter study versus placebo // Osteoarthritis Cartil. 2004. -Vol. 12.-P. 269-276.

193. Voloshin I., Morse K.R., Allred C.D., et al. Arthroscopic evaluation of radiofrequency chondroplasty of the knee // Am. J. of Sports Med. — 2007. — 10. — P. 1702-1707.

194. Volpi N. Oral bioavailability of chondroitin sulfate (Condrosulf ((R)) and its constituents in healthy male volunteers // Osteoarthritis Cartil. — 2002. — Vol. 10.-P. 768-771.

195. Waddell D., Estey D., Bricker D.C. Viscosupplementation under fluoroscopic control // Am. J. Sports Med. 2001. - Vol. 3. - P. 237-241.

196. Wang C.T., Lin J., Chang C.J. et al. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of knee. A meta-analysis of randomized controlled trial // J. Bone Joint Surg. Am. 2004. - Vol. 86A, N3. - P. 538-545.

197. Ware J.E.Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item Short Form Health Survey (SF-36). 1 Conceptual frame-work and item selection. // Med.Care. — 2002. -Vol. 30.-P. 473-481

198. Wasiak J., Clar C., Villanueva E. Autologous cartilage implantation for full thickness articular cartilage defects of knee. Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19; 3: CD 003323.

199. Wienecke H., Lobenhoffer P. Basic principles of radiosurgical systems and their applications in arthroscopy // Unfallchirurg. — 2003. — 106. — P. 2-12.

200. Wierzcholski K.Ch. Hydrodynamic lubrication theory of human j oint gap //Russ. J. Biomech. 2002. - Vol. 6, N1. - P. 34-55.

201. Wilder F.V., Hall B.J., Barrett J.P.Jr., Lemrow N.B. History of acute knee injury and osteoarthritis of the knee: a- prospective epidemiological assessment // Osteoarthritis Cartil. 2002. - Vol. 10. - P. 611-616.

202. Wobig M, Bach G, Beks P, et al. The role of elastoviscosity in the efficacy of viscosupplementation for osteoarthruis of the knee: a comparison of hylan GF-20 and a lower-molecular-weight hyaluronan // Clin. Ther. — 1999. — Vol. 21.-P. 1549-1562.

203. Wobig M, Dickhut A, Maier R, et al. Viscosupplementation with hylan G-F 20: a 26-week controlled trial of efficacy and safety in the ostcoarthritic knee. ClinTher 1998; 20:4 10-423.

204. Yetkinler D.N., Greenleaf J.E., Sherman O.H. Histologic analysis of radiofrequency energy chondroplasty // Clin. Sports. Med. — 2002. 21. - P. 649661.