Критерии профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи больным дерматозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.24, кандидат медицинских наук Гурочкина, Наталья Юрьевна

• Гурочкина, Наталья Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гурочкина, Наталья Юрьевна

Введение

Глава 1 Современное состояние вопросов оценки профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов в медицинской практике

Глава 2 Материал и методы и методы исследования.

2.1. Подходы к изучению качества ведения медицинской карты амбулатороного больного.

2.2. Социологическое исследование мнения врачей-дерматовенерологов

2.3. Социологическое исследование мнения пациентов.

2.4. Жалобы - один из показателей качества оказания медицинской помощи больным с дерматозами

Глава 3 Результаты собственных исследований.

3.1. Анализ качества ведения медицинских карт амбулаторных больных с дерматозами.

3.2. Результаты социологического исследования медико-правовой грамотности врачей-дерматовенерологов.

3.3. Результаты социологического исследования мнения пациентов ^ Оценка дефектов оказания помощи больным дерматозами путем анализа жалоб пациентов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Критерии профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи больным дерматозами»

Актуальность исследования. В связи с изменениями законодательной базы, касающимися медицинской деятельности и появлением новых законов, регламентирующих и защищающих права пациентов, отмечается резкий рост жалоб со стороны пациентов и желание последних отстаивать свои права в суде. Данное явление обусловлено также активностью страховых компаний и средств массовой информации, которые настоятельно рекомендуют при малейшем несогласии с проводимым врачом обследованием и лечением обращаться в судебные органы (Акопов В.И., 2000; Пашинян Г.А., 2002, 2005).

Так, с 1996 по 1998 года в России центром судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения РФ всего было проведено 2436 комиссионных экспертиз, касающихся качества лечения, из них 52,7% по уголовным делам (Буянов E.H. с соавт., 2000). За период с 1998 по 2001 года отмечается увеличение количества гражданских исков пациентов, предъявляемых к медицинским работникам с целью компенсации физического и морального ущерба в 10 раз, по сравнению с предыдущими годами (Гайков В.Т. и соавт., 1999; Акопов В.И., 2000; Пашинян Г.А. и соавт., 2000, 2005; Пиддэ A.JL, 2002 и др.). Появилась новая разновидность пациента - "пациент - рэкетир" (Бобров O.E., 2002).

Для уменьшения конфликтных ситуаций возникла потребность в применении научно разработанных методов оценки и контроля за качеством оказания медицинской помощи. Этой проблеме было уделено серьезное внимание, о чем свидетельствует серия работ, в которых рассматривались вопросы правового регулирования взаимоотношений между врачом и пациентом, медико-экспертной оценки деятельности медицинских работников, социологические аспекты конфликта (Бедрин Л.М., 1996; Железняк Е.С. с соавт, 1996; Акопов В.И., 1998, 2001; Пашинян

Г.А. с соавт., 1998, 2000, 2004; Садовский В.В., 1998; Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н., 1999; Новоселов В.П., Канунникова J1.B,, 2000; Тучик Е.С. с соавт., 2000; Ерофеев C.B. C.B., 2001;Сергеев Ю.Д., Шевченко Ю.Л., 2002; Annas G.J., 1990; Boland M., 1995; Broekman M., 2000; Giard R.W., Johnson C.G.et al., 1988; Lindsted G., 2000; Panzer R.G. et al., 1996 идр.).

О существовании конфликтных ситуаций между врачами-дерматовенерологами и пациентами свидетельствуют публикации, показывающие резкое увеличение количества жалоб пациентов на качество оказания дерматовенерологической помощи и количество проведенных экспертиз. Так, в 2003 году только в г. Москве было проведено 30 судебно-медицинских экспертиз по данной специальности, которые заняли третье место среди экспертиз по так называемым «врачебным» делам с тенденцией их роста (Пашинян А.Г., 2005, 2006).

Результаты исследований В.А. Игликова (2005) показали, что в Уральском Федеральном Округе количество обоснованных жалоб пациентов на качество работы дерматовенерологической службы увеличилось с 43,2% в 2000 году до 53,1% в 2004 году. За указанный период также отмечается рост исковых заявлений в суд в 3,4 раза. При этом число судебных решений в пользу пациентов возросло в 4,3 раза и в 2004 году этот показатель составил 72,8%.

Проведенные научные исследования посвящены изучению отельных вопросов диагностики и лечения в дерматовенерологии. Имеется лишь одна диссертационная работа, в которой показаны концептуально аспекты проблемы качества оказания дерматовенеролической помощи, касающейся уровня правовой осведомленности врачей-специалистов и оценки их деятельности пациентами, влияние этих факторов на качество этой помощи. Вместе с тем, в этой работе не нашли своего отражения частные аспекты, связанные с оказанием специализированной помощи больным дерматозами, а именно: не изучены и не систематизированы ошибки и упущения, допускаемые врачами на этапах диагностики и лечения, уровень их правовой грамотности и профессиональной подготовки, роль заведующего отделением и администрации диспансера при разрешении возникших конфликтных ситуаций между врачом и пациентом. В этой связи выбранная тема представляется актуальной и требует проведения настоящего научного исследования.

Цель исследования: провести комплексное клинико-экспертное и медико-правовое исследование с выявлением и систематизацией профессиональных ошибок и дефектов оказания дерматовенерологической помощи больным дерматозами для улучшения лечебно-диагностического процесса и предупреждения конфликтных ситуаций.

Задачи исследования:

1. Изучить качество оформления и ведения медицинской карты амбулаторного больного, полноты и современных подходов диагностики и лечения пациентов, страдающих дерматозами.

2. Изучить уровень знаний врачами-дерматовенерологами медико-правовых основ и его влияние на предупреждение конфликтов.

3. Провести социологическое исследование для уточнения уровня правовой грамотности пациентов в аспекте причин возникновения конфликтов.

4. Провести анализ жалоб больных, связанных с оказанием дерматовенерологической помощи для выявления причин их возникновения и оценки качества оказанной лечебной помощи.

5. Провести анализ медицинских карт амбулаторных больных, для выявления частоты встречаемости профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании помощи больным, страдающим дерматозами.

6. Разработать и внедрить в практику комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций при оказании дерматовенерологической помощи больным дерматозами, и повышение уровня правовой грамотности врачей-дерматовенерологов.

Научная новизна.

Впервые в дерматовенерологии на основании комплексного исследования систематизированы профессиональные ошибки и дефекты, связанные с оказанием медицинской помощи больным дерматозами, а также разработаны меры по их предупреждению.

Наряду с этим, дана качественная и количественная характеристика упущениям оформления и ведения медицинской карты амбулаторного больного, влияющих на экспертную оценку лечебно-диагностического процесса пациентам с дерматозами, и их роль в разрешении возникших конфликтных ситуаций.

Впервые показана зависимость между уровнем медико—правовой осведомленности врачей-дерматовенерологов и профилактикой конфликтов с пациентами, страдающими дерматозами.

Показана роль заведующего отделением в вопросах повышения качества оказания помощи больным дерматозами и разрешения конфликтов.

Разработан комплекс мер, направленных на предупреждение причин конфликтных ситуаций при оказании дерматовенерологической помощи больным дерматозами, и повышение уровня правовой грамотности врачей-дерматовенерологов.

Практическая значимость работы.

Результаты комплексного исследования позволили выявить и систематизировать профессиональные ошибки и дефекты, связанные с оказанием медицинской помощи больным дерматозами, на основе которых разработаны меры по их предупреждению.

Несоблюдение принципов оформления и ведения медицинской карты амбулаторного больного влияет на экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса, а также на этап разрешения возникших конфликтных ситуаций.

Повышение уровня медико-правовой и профессиональной грамотности врачей-дерматовенерологов способствует снижению числа конфликтов с пациентами, страдающими дерматозами.

Разработан комплекс мер, направленных на предупреждение причин конфликтных ситуаций при оказании дерматовенерологической помощи больным дерматозами.

Внедрение результатов исследования. Материалы исследования включены в работу кожно-венерологического диспансера № 8 г.Москвы; Архангельского областного бюро судебно-медицинской экспертизы; бюро судебно-медицинской экспертизы департамента здравоохранения г. Москвы; курсы лекций и практических занятий на кафедрах судебной медицины, кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на конференции, посвященной памяти профессора Машкилейсона А.Л. (2004), конференции молодых ученых Московского общества судебных медиков ВОСМ РФ (апрель, 2006), совместном заседании кафедр судебной медицины, кожных и венерических болезней, врачей-судебно-медицинских экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗМ, патологоанатомов 70 ГКБ г. Москвы, врачей кожно-венерологического диспансера № 7 (апрель 2006 г).

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста, включающих введение, 4 главы, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложения. Диссертация содержит 21 рисунок. В список литературы включены 148 источников (105 отечественных и 43 зарубежных авторов).

Научные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Профессиональные ошибки, допускаемые врачами при лечении больных дерматозами, связаны с недостаточным уровнем профессиональных знаний и отказом от применения современных лечебно-диагностических методов.

2. Несоблюдение принципов оформления и ведения медицинской карты амбулаторного больного влияет на экспертную оценку качества лечебно-диагностического процесса, а также на этап разрешения возникших конфликтных ситуаций.

3. Повышение медико-правовой грамотности врачей-дерматовенерологов может быть достигнуто в первую очередь четкой организацией учебы в кожно-венерологическим диспансере, а затем на факультетах повышения квалификации и усовершенствования по вопросам правовых основ деятельности медицинских работников.

4. Информированность пациентов о планах лечебно-диагностической помощи, возможных осложнениях и побочных явлениях при применении различных методов и средств лечения является залогом снижения числа жалоб и конфликтных ситуаций. Важным звеном в этой цепи является неукоснительное соблюдение принципов этики и деонтологии.

5. Разработан и внедрен в практику комплекс мер, направленных на предупреждение конфликтных ситуаций при оказании дерматовенерологической помощи больным дерматозами.

Заключение диссертации по теме «Судебная медицина», Гурочкина, Наталья Юрьевна

Выводы.

1. Анализ медицинских карт амбулаторных больных, страдающих дерматозами, свидетельствует о небрежном ведении документации. В 97,3% случаев полностью не отражен анамнез заболевания, в 80%) -описание местного статуса не соответствует существующим требованиям, в 67,7% - данные дополнительных методов исследования отражены не в полном объеме, в 74,5% - не проводился дифференциальный диагноз, в 81,5%) - несоответствие диагноза международной классификации болезней МКБ-10, в 9,8% - несоответствие назначенного лечения выставленному диагнозу, в 42,5%) - не проводилось динамического наблюдения, в 60,3% -не отражена эффективность от проводимого лечения.

2. Данные анкетирования врачей -дерматовенерологов показали, что 95% опрошенных считают себя юридически незащищенными в случае возникновения конфликтных ситуаций с пациентами. Больше половины респондентов (60%) ознакомились с медико-правовыми аспектами без участия медицинских учреждений образовательного и лечебного профилей. В течении своей практической деятельности 22,5% врачей-дерматовенерологов сталкивались с ситуациями, которые могли закончиться обращением пациента в суд.

3. Социалогическое исследование мнения врачей-дерматовенерологов свидетельствует о наличии совокупности причин, приводящих к дефектам оказания специализированной медицинской помощи больным дерматозами. Недостаточное количество времени, выделяемое на прием больного, потенцирует затруднение на дифференциально-диагностическом этапе у 70% респондентов и в постановке диагноза у 21,3%.

4. По результатам социологического опроса пациентов дерматовенерологических учреждений в случае столкновения с врачебной ошибкой 56,4%) респондентов обратятся в суд или судебно-медицинские экспертные комиссии. В 6,5% случаев конфликтные ситуации были разрешены в суде на этапах предварительного слушания и заключения мирового соглашения. К существующим причинам неудовлетворенности работой дерматовенерологической службы пациенты относят отсутствие информирования о диагнозе, планируемых методах диагностики и лечения, прогнозе заболевания, наряду с недостаточным количеством времени, выделяемым врачом на прием одного пациента.

5. Основными причинами, побуждающими пациентов обращаться в различные инстанции с жалобами на ненадлежащее оказание дерматовенерологической помощи являются: отсутствие эффекта или развитие осложнений в результате терапии, нарушение принципов этики и медицинской деонтологии, отказ пациенту в положенной бесплатной диагностике и лечении, невозможность вовремя получить необходимую медицинскую помощь в результате отсутствия врача в рабочее время на месте. Число обоснованных жалоб составило 37,1%.

6. В результате обобщенного анализа профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи больным дерматозами выявлены следующие недостатки: ненадлежащее ведение медицинской документации, алогичность и шаблонность мышления врачей-дерматовенерологов, отсутствие предоставления информации пациентам о плане осуществления лечебно - диагностического процесса, недостаточное знание врачами -дерматовенерологами правовых аспектов медицинской деятельности, нарушение медицинским персоналом морально -этических норм поведения.

7. Разработан и внедрен комплекс мер, направленный на профилактику профессиональных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи больным дерматозами, оптимизацию лечебно-диагностического процесса и снижение частоты возникновения конфликтных ситуаций между врачами-дерматовенерологами и пациентами.

Практические рекомендации.

1. Необходимо правильное заполнение всех граф медицинской карты амбулаторного больного в соответствии с существующими требованиями, что служит основным документом, защищающим врача-дерматовенеролога от необоснованных жалоб пациента.

2. Для предотвращения возникновения возможных претензий в адрес врача -дерматовенеролога необходимо подробно информировать пациентов о диагнозе, плане лечения, вероятных осложнениях и побочных реакциях, прогнозе заболевания с последующим заверением плана лечения пациентом.

3. С целью освещения юридических аспектов медицинской деятельности необходимо внедрить в план обучения студентов, интернов, ординаторов и врачей на циклах повышения квалификации и практических занятиях лекций, освещающих данную проблему.

4. Осуществлять постоянный мониторинг за соблюдением врачами-дерматовенерологами регулярности прохождения циклов повышения квалификации с целью совершенствования профессиональных знаний и ознакомления с современными принципами диагностики, лечения и профилактики дерматозов.

5. Заведующему отделением обеспечить систематический контроль за качеством ведения медицинских карт, а при осуществлении консультативной помощи - оформлять консультацию надлежащим образом и согласовывать её с лечащим врачом, о чем будет свиде-тельствовать подпись последнего.

6, Регулярное проведение разъяснительных бесед медицинскому персоналу о важности соответствия поведения существующим принципам этики и деонтологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гурочкина, Наталья Юрьевна, 2006 год

1. Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). -М., 1995.-68 с.

2. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. Ростов-н/Д, 1994.- 130 с.

3. Акопов В.И Экспертиза вреда здоровью: Правовые вопросы судебно-медицинской практики. М., 1998. - 122 с.

4. Акопов В.И. Медицинское право в вопросах и ответах. М., 2000.204 с.

5. Акопов В.И Проблема обоснованного риска в медицинской практике. Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2001. № 1. — С. 8 -11.

6. Акопов В.И. К истории судебной ответственности врачей //Медицина. 2001. - № 10.-С.64.

7. Ардашкин А.П. Предмет судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников //Вопросы судебной медицины и права. Самара: СамГМУ, 2001. - С.12 - 25.

8. Бедрин Л.М. Ответственность медицинских работников за профессиональные нарушения. Ярославль, 1996. - 145 с.

9. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанностей. М., 1970.-290 с.

10. Бобров О.Е. К вопросу о перспективах развития хирургии Украины в XXI веке //Х1рурпя Укра'ши. 2002. - № 3. - С. 5 - 6.

11. Бойко В.В. Маркеры профессионализма стоматолога во взаимодействии с пациентом на платном приеме //Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 9 - 11.

12. Бойко Ю.Г., Симеева Н.Ф. Клинико-аналитический анализ врачебных ошибок. Минск: Высшая школа, 1994. - 106 с.

13. Бондаренко H.H. Стоматолог и пациент: права, обязанности, ответственность. Москва: Медицинская книга, 2004. - 96 с.

14. Буянов E.H., Янковский В.Э. Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы РФ: Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков. Астрахань, 2000. - С. 72 - 74.

15. Веренцов М.М., Дроздова И.В., Чеботарева О.М. //Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - № 1. - С.38-41.

16. Вермель И.Г. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности (вопросы теории и практики). Свердловск: изд-во Уральск. Гос. унив-та, 1998. - 110 с.

17. Виницкая И.М. Ненадлежащее оказание помощи больным в отоларингологической практике (медико-правовые проблемы): Автореф. дисс. канд. мед.наук. Ростов-на-Дону, 1999.- 24 с.

18. Володин H.H., Шухов B.C. Медицинское образование на рубеже веков //Лечащий врач. 2000. - № 4. - С.68-70.

19. Гайков В.Т., Минькова A.M. Риск: критерии правомерности //Северо-Кавказский юридический вестник. 1999. - № 1. - С. 54 - 58.

20. Галанова Г.И. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской помощи населению //Автореферат дисс. .докт. мед. наук. М., 2000. - 45с.

21. Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч. I и II. М.,1996.

22. Григорьев H.H. Бесправный пациент. Как застраховать врача от медицинских услуг. М., 2001. - 44 с

23. Григорьев H.H. Судебная экспертиза и оценка споров в области медицинских услуг. М., 2001 .- 12с

24. Демина A.B. Анализ ошибок и осложнений в практике терапевтической стоматологии (медико-правовые аспекты). Дисс.канд. мед.наук. М., 2002. - 110 с.

25. Ерофеев C.B. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. Дисс. докт. мед. наук. М., 2000.-306 с.

26. Ерофеев C.B., Жаров В.В. Конфликт между пациентом и медицинским персоналом: анализ и предупреждение //Медицинское право. М., 2003.-№ 1.-С. 22-24.

27. Закон РФ «О защите прав потребителей»/ Принят 7 февраля 1992 года №2300-1.

28. Железняк Е.С., Петрова Н.Г. с соавт. Анкетирование пациентов как важное направление оценки и улучшения качества медицинского обслуживания населения //Проблемы оценки качества медицинской помощи. СПб., 1996. - С. 87-89.

29. Игликов В.А. Медицинские и правовые принципы формирования управляемой модели эффективного функционирования кожно-венерологи-ческих учреждений государственного и муниципального уровней: Дис. .д.м.н.- М., 2005. 302 с.

30. Канунникова Jl.В. Комплексная оценка уровня юридических знаний медицинских работников и населения //Медицинское право.- М., 2003. -№ 1.-С. 45 -49.

31. Кассирский И.А. Об ятрогенных заболеваниях.: Труды 1-й Всесоюзной конференции по проблемам медицинской деонтологии. М., Медицина, 1970. - с. 62 - 67.

32. Квернадзе P.A. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения. //Государство и право. -2001.-№8.-С. 102.

33. Козлов Ю.В. От князя Рюрика до императора Николая II. -Саранск: Мордовское изд-во, 1992. 350 с.

34. Конституция Российской Федерации //Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года.

35. Колкутин В.В., Пименов А.Б. Анализ дефектов медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Минздрава России. //Вопросы судебной медицины и права. Под ред. В.В.Сергеева и др. -Самара: СамГМУ, 2001. С. 143 - 148.

36. Конфликты в стоматологической практике: подходы к их решению и профилактике /Ларенцова Л.И., Полуев В.И., Тучик Е.С., Смирнова Н.Б., Балута O.E. Москва: Медицинская книга, 2005. - 92 с.

37. Кунгуров Н.В., Игликов В.А. О правовой защите дерматовенерологов. Там же. С. 65 - 66.

38. Кучеренко В.З., Яковлева Е.П., Кудрявцева Ю.Н. с соавт. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса //Проблемы управления здравоохранением. М., 2003. - № 1(8). - С. 13-20.

39. Левченко В. М., Сенякин И. Н. Общая теория государства и права.-М.,2001.-345 с.

40. Леонтьев В.К. Управление рисками в стоматологии одно из важнейших направлений профилактики конфликтов в стоматологической практике //Труды VI съезда СтАР. - М., 2000. - С. 43 - 46.

41. Лисюкин А.Б. Вопросы методологии исследования категории «ошибка» в правоведении. Саратов, 2001. - 129 с.

42. Маграцкая Н.А. Гражданско-правовые проблемы донорства и трансплантации: Автореф. дис. к. юр. н. М., 1984. - 18 с.

43. Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. М.: Медицина, 1987. - 183 с.

44. Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике// Клиническая медицина. 1988. - №8. - С.27-32.

45. Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие. М. 1995. - С. 6.

46. Малый А.Ю. Качественный менеджмент в клинике ортопедической стоматологии //Труды VI съезда СтАР.-М., 2000. С. 20 -21.

47. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии //Дисс. .д-ра мед. наук. М., 2001. - 272 с.

48. Маслов М.С. Диагноз и прогноз детских заболеваний (теория и практика). Л.: Медгиз, 1948. - 275 с.

49. Милушин М.И. Законодательство и фармацевтическая деятельность в 2001 году.- М., 2001. 400 с.

50. Миндлин Я.С., Косаговская И.И. Ретроспективный анализ качества медицинской помощи больным хроническими заболеваниями терапевтического профиля: Метод. Рек. М.,1988. - 18 с.

51. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск: Наука, 1998. -231 с.

52. Новоселов В.П., Канунникова Л.В. Правовое урегулирование профессиональной деятельности работников здравоохранения.-Новосибирск, 2000. 256 с.

53. Новоселов В.П. Профессиональная деятельность работников здравоохранения. Ответственность, права, правовая защищенность. -Новосибирск: Наука, 2001.- 312 с.

54. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Нравственные и правовые аспекты деятельности врача-стоматолога в современных условиях //Стоматология. М., 1999. - № 4. С. 51 - 53.

55. Ожегов С.И. Словарь русского языка. Москва: 4-е издание, 1997.-405 с.

56. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 548 1 //ВСНД РФ и ВС РФ. - 1993 № 33 ст. 1318.

57. Панова О.С. Врачебные ошибки при дерматохирургических вмешательствах //Материалы IV Международного конгресса эстетической медицины. М., 2004. - С. 21.

58. Пашинян А.Г. Комплексное клиническое, экспертное, медико-правовое исследование профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании дерматовенерологической помощи: Дисс.д.м.н.-М., 2005.-215 с.

59. Пашинян Г.А., Баринов Е.Х., Мальцев C.B. Врачебные ошибки и отношения к ним врача //Актуальные вопросы теории и практики судебно-медицинской экспертизы. Екатеринбург, 1998. - С. 273-278.

60. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов //Суд.-мед. эксперт. М., 2000. - № 2. - С. 14-18.

61. Пашинян Г.А., Бондаренко H.H. Уровень правовой грамотности врачей стоматологов в новых социально-экономических условиях //Стоматология на пороге третьего тысячелетия: Сб. тезисов.- М.: Авиаиздат, 2001. С. 90 - 92.

62. Пашинян Г.А., Григорьев H.H., Ромодановский П.О., Пашинян А.Г. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004. 160 с.

63. Перова М.Д., Банченко Г.В. Клиническая и правовые особенности ведения медицинской документации в зубной имплантологии //Стома-тология. М., 1999. - № 2. - С. 50-53.

64. Петров М.Н. // Здравоохранение Российской Федерации. 1984. -№1. - С.24-26.

65. Пиддэ A.J1. Защита врача: правовые основы и проблемы реализации //Врачебная газета РМА. 2002. - №2. - С. 29.

66. Поздеев А.Р., Авзалова Ф.Р. Некоторые документы ведения медицинской документации в лечебно-профилактических учреждений //Про-блемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2001. - № 2. - С. 26 - 29.

67. Поленина С. В. Теоретические проблемы системы советского законодательства// Правоведение. М., 1979. - С. 33

68. Полуев В.И., Логинов A.A. Некоторые проблемы страхования профессиональной деятельности врачей-стоматологов //Труды V съезда СтАР.-М., 1999.-С. 33 -36.

69. Попов В.Л., Попова Н.Г. Правовые основы медицинской деятельности. 2-е изд. СПб., 1999.- 25 с.

70. Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 24.10.96 №363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

71. Пузин С.Н., Жуков В.А., Дедова И.Г. Социальная защита //Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. 1997. - №12. - С.15-18.

72. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. М.: Медицина, 1994.-203 с.

73. Рокицкий М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. М.: Медицина, 1986. - 280с.

74. Романовский В.В.// Воен.-мед. журнал. -1989. № 5. - С. 14.

75. Савельева E.H. Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М., 1998. 12 с.

76. Садовский В.В. О правах пациента //Стоматология для всех. -1998.-№3.-С.54.

77. Саверский A.B. Права пациентов в России: взгляд правозащитника (не врача) //Медицинское право и этика. 2003, №1.

78. Свадковский Б.С. Учебное пособие по судебно-медицинской стоматологии. М., 1974. - 37 с.

79. Сергеев В.В., Захаров С.О. Медицинские и юридические аспекты врачебных ошибок //Здравоохранение РФ. М,, 2000. - № 1. - С. 7 - 9.

80. Сергеев Ю. Д. Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населению в области здоровья. -М., 1997.-С. 60-113.

81. Сергеев Ю. Д. Об ответственности за неоказание помощи больному //Медицинская помощь.- М, 1998. № 2. - С. 40 - 42.

82. Сергеев Ю. Д. Роль медицинского права и экспертизы в обеспечении прав граждан //Проблемы экспертизы в медицине. Ижевск, 2001.-№ 1.-С. 6-8.

83. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в Российской Федерации. //Медицинское право. 2003.- № 2. - С. 3.

84. Сергеев Ю. Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема //Суд.-мед. эксперт.-М., 1998.- № 4.- С.3-8.

85. Сергеев Ю. Д., Ерофеев C.B. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема //Суд.-мед. эксперт.- 2001. - № 3.- С. 43-49.

86. Сергеев Ю.Д., Ерофеев C.B. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи.// Москва. Ивановская газета. 2001. — С.268.

87. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Дерягин Г.Б. Правовая ответственность медицинских работников. М., Медпресс-информ, 2004 .496 с.

88. Соловьев В.Н. Медицина и гражданское право //Медицина, этика, религия и право: Матер, науч.конф. конференции. Москва, 2000. - С. 35.

89. Степанов Е.М. Профессиональные и юридические вопросы врачебных ошибок //Экономика здравоохранения.-М., 2002. №2. - С. 3839.

90. Стеценко С.Г. Право и медицина: проблемы соотношения. -М.,2002. -210 с.

91. Тихомиров А.В. Медицинская услуга. Правовые аспекты. М., 1996.-352 с.

92. Тучик Е.С. Об уголовной и гражданской ответственности врачей и среднего медицинского персонала за профессиональные правонарушения //Стоматология на пороге третьего тысячелетия. Сб. тезисов. М.: Авиаиздат, 2001. - С. 119 - 120.

93. Тучик Е.С., Полуев В.И. Логинов А.Д. К вопросу гражданско-правовых отношений при оказании стоматологических услуг //Экономика и менеджмент в стоматологии, М., 2000. № 1. - С. 62 - 65.

94. Хохлов В.В., Хозяинов Ю.А. Ответственность: медицинские правонарушения. Смоленск, 2000. - 180 с.

95. Чазов Е.И. Наука, врач, диагноз. //Клин. Медицина. 1979. -№ 7. - С.16-24.

96. Шевченко Ю.Л. Здравоохранение высший приоритет цивилизованного государства //Медицинская газета. - М., 2002. -С.22.

97. Шленева Е.В. Место медицинского права в системе Российского права// Право и жизнь. 2000. - №29. - С.15-17.

98. Экспертиза профессиональных ошибок медицинских работников //Врачебная газета. 2002. - №7. - С.34.

99. Элыитейн Н.В. Диагностические ошибки интернистов. Общие аспекты //Русский медицинский журнал. 1998. - т. 6. - №1. - С.32-37.

100. Яковлев В.Ф. Сущность и основные черты гражданско-правового метода регулирования общественных отношений. //Правоведение. -1972.-№6.- С. 81-90.

101. Adverse Drug Events. Substantial problem but magnitude uncertain. US General Accounting Office. 2000, February, 1-12.

102. Annas G.J. Judging medicine. Clifton (N.J.): Humana press, 1990. -XYIII. -438p.

103. Al-Assaf A.F. Introducing Quality in Health care: An international perspective /Ant. J. for Quality in Heal care. 1999; 21, 1. - V. 14-15.

104. Barker D.K. //J. Hlth Polit. Policy Law. 1992. - Vol.17. №1. -P.143-161.

105. Berwick D.M., Leape L.L. Reducing errors in medicine // Int. J. for Quality in Health care. 1999; 8:3:145-147.

106. Boland M. Чего хотят люди от своих врачей? //Всемирный форум здравоохранения. 1995. - №3. - С. 5-10.

107. Brown L.D. //Eur.Newslett. on Quality Assurance. 1993. -Vol.l0№2. -P.2-3

108. Brook RJT, Lohr K.N. //J.A.M.A. 1987. - Vol.258.№21. -P.3138-3142.

109. Charatan F. Compensation awarded for death after illegible prescription //West.J.Med.-2000; 172:2:80.

110. Cohn B. The impact of professional liability on dermatologists //Dermatologid Clinic, 1993; 11 13.

111. De Ville Kenneth. Disclosure of rises proposed medical treatment. Health Care.-1998; 14:197-211.

112. DiMatteo M.K., Dante DiNicola D. //Med. Care. 1981. - Vol. 19. №8. - P. 829-842.

113. Dobbie A.E. et al. What evidence support teaching evidence based medicine? //Academic Medicine. 2000; 75:1184-1185.

114. Enthoven A.C., Vorhaus C.B. Vision of quality in Health Care delivery //Health Affairs.-1997; 16:3:44-57.

115. Evans D., Evans M. A decent proposal: Ethical revives of clinical research. Chichiester etc. -Wiley.- 1996; XII:218.

116. Hoffman H. //krankenhaus. 1984. - Bd76.№7. - S.307-310

117. Gates G.M., Davidge M.G. //Brit. Med. J. 1984. - Vol.288. - P. 1935-1936.

118. Giesen D. International medical malpractice law study of civil liability arising from medical care. With a forew. By lord Kilbrandon. -Tubingen; Mohr Dordrecht etc.: Nijhoff. -19988. LVI. -923 p.

119. Giard R.W., Broekman JM Objective re-evaluation procedures in cases of possible diagnostic error //Ned. Tijdschr. Geneeskd.-2000; 144:12: 566571.

120. Goic A. Sources of error in clinical practice //Rew. Med. Chil.-2001; 129:12:1459-1462.

121. Johnson C.G. et al. Does physician uncertainty affect patient satisfaction //J. Intern. Med. 1988. - 3 - 149.

122. Johnson L.J. How to avoid medication errors //Med. Econ. 2001; 78:8:137.

123. Kaplan G.V.//Urology. 1998.- Vol.51№2. - P.l 83-185.

124. Karez A., Holbrook J., Burke M.S. et al. //Ann. Emerg. Med. 1993. - Vol.22. №3.-P. 553-559.

125. Kravitz R.L., Rolph J.E., McGuigan K. Malpractice claims data as a quality improvement tool. I.Epidemiology of error in four specialties //JAMA.-1991 Oct; 16 :266-281.

126. Leenen H., Gevers S., Pinet G. The Rights of Patients in Europe. Deventer: WHO, EURO. 1993; 189p.

127. Lindstedt G. Medical consequences of incorrect or delayed results of measurements. What can be learned by the mistakes? //Lakartidningen.- 2000; 97:5:492-493.

128. MeLaurin R.L. //Pediat. Neurosurgery. 1991. - Vol. 17. № 4. - P. 213-217.

129. Nelson J.L., Brown B.S. Avoidable claims in the liability experience of Virginia FPs insured by the reciprocal IN a. Med. Q.-1990; 187:8:371-374.

130. Olsen P.M., Lorentzen H., Thomsen K., Forgtmann A. Medication errors in a pediatric department. Ugeskr. Laeger. 1997; 14 :159: 2392 -2395.

131. Panzer R.G., Sackett D. et al. Clinical Epidemiology. A Basic Science for Clinical Medicine. - Boston/Toronto, 1996.

132. Park R.E., Brook R.H. //JAMA- 1990. Vol.264.№4. - P.484-487.

133. Posner K.L., Caplan R.A., Cheney F.W. //Anesthesiology. 1996. -Vol.27. № 11.-P. 85-90.

134. Quality of Care Patient Safety. WHO. Resolution EB. 2002; 109:16.

135. Rozovsky L. The Canadian Patient Book of rights: A Consumers Guide to Canadian Health Law. 2 ud Ed. Doubleday Canada Limited Toronto, 1994. 242p.

136. Sloan F.A., Mergenhagen P.M., Bovbjerg R.R. Effects of tort reforms on the value of closed medical malpractice claims: a microanalysis //Journal of Health Politic Politic Policy Law. 1989 Winter; 14-18.

137. Schwartz S., Griffin T. Medical Thinking: the Psychology of Medical Judgement and Decision Making. -N.Y., 1986.

138. Thomasson G.O. Participatory risk management: promoting physician compliance with practice guidelines //It Comm. J.Qual Improv. 1994; 20-26.

139. UK Department of Health. An organization with a memory. 2000, December.

140. Weiker P.C. Medical maipractice on trial. Cambridge, 1991. -XIII.-240p.

141. Wilson R., Runciman W., Gibberd R. Et al. The quality in Australian health care study. Med. J. Aust. 1995; 163: 458-471.

142. Scheppokat K.D. et al. Compensation for diagnostic error //Dtsch. Med.Wochenschr. 2001; 126:14:414.

143. Wu A.W. Commentary: doctor are obliged to be honest with their patients //BMI. 2001; 19:322:1238 - 1239.