Лечебная физкультура в системе реабилитации больных с деструктивными поражениями позвоночника после оперативного лечения на стационарном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Писаревская, Елена Сергеевна

• Писаревская, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Писаревская, Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Деструктивные поражения позвоночника

1.2 Реабилитация больных с деструктивными поражениями 16 позвоночника

1.3 Реабилитация больных с вертеброгенными неврологическими 21 нарушениями

Глава 2. МЕТОДИКА КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

3.1 Общая характеристика клинического материала.

3.2 Рабочая клинико-реабилитационная классификация

Глава 4. ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА

4.1 Принципы реабилитации больных после оперативных 68 вмешательств по поводу деструктивных поражений позвоночника

4.2 Средства функциональной терапии, используемые для реабилитации больных после оперативного вмешательства по поводу деструктивных поражений позвоночника

4.3 Программы реабилитации больных после оперативного 84 лечения деструктивных поражений позвоночника на стационарном этапе.

Глава 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ 100 ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПОЗВОНОЧНИКА НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

5.1 Функциональные результаты в 1 группе

5.2 Функциональные результаты во 2 группе

5.3. Функциональные результаты больных контрольной группы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебная физкультура в системе реабилитации больных с деструктивными поражениями позвоночника после оперативного лечения на стационарном этапе»

Актуальность проблемы. К деструктивным поражениям позвоночника относятся заболевания, вызывающие нарушение структуры и целостности одного или нескольких позвонков: опухоли, опухолеподобные заболевания, спондилиты, паразитарные поражения. В результате страдает опорная, рессорная и защитная функции позвоночника, часто наблюдаются различные вертеброгенные неврологические нарушения.

Опухоли костей относятся к числу сравнительно редко встречающейся патологии человека. Так, среди других новообразований они составляют 14% (Грушина Т.И.,2001). По данным литературы первичные опухоли костной системы, в среднем, встречаются у мужчин: 1, у женщин 0,6-0,7 на 100000 населения (Трапезников Н.Н.,1986). Опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника составляют 3,7-7,1% всех опухолей костной системы (Альборов Г.К., 1981) или 15-18% с учетом метастатических поражений. Среди первичных опухолей позвоночника к доброкачественным процессам относят 42,5%, к злокачественным - 40,4% (Бурдыгин В.Н.,1986, Зацепин С.Т., 2001).

Тем не менее, проблема их диагностики и лечения является крайне важной для современной медицины, так как заболевания отличаются агрессивным течением, часто поражают людей молодого и среднего возраста, приводят к глубокой инвалидизации и создают угрозу жизни больного (Зацепин С.Т., 2001, Грушина Т.И.,2001, Трапезников Н.Н, 1986, Алиев М.Д., 1992, Каллистов В.Е.,1999, Полищук Н.Е. и соавт.,1999, СаШегопе 11.11. еХ а1., 1996). Деструкция позвоночника ведет к нарушению его опорной функции, миелоишемии, синдромам корешковой компрессии, нарушению функции тазовых органов, трофическим расстройствам (Бурдыгин В.Н.,1986, Корж А.А. и соавт., 1979, Воронович И.Р.,1998, Ргутоуег I. 'НУ., 1997, Рпес11аепс1ег а Е.е1а1., 1982).

Клиническое течение заболевания и характер жалоб не отличаются в большинстве случаев специфичностью. Несмотря на высокий интерес к данной проблеме и появление большого числа работ, посвященных клинической, гистоморфологической, лучевым методам диагностики, (Берченко Г.Н., 1998, Морозов А.К.,1998), деструктивные поражения позвоночника остаются недостаточно изученными.

Современный уровень развития хирургии позволяет произвести частичную или тотальную спондилэктомию, удалить патологический очаг, произвести декомпрессию спинного мозга и его корешков и восстановить опороспособность позвоночника путем замещения дефекта ауто- или аллотрансплантатом с последующим спондилодезом (Бурдыгин В.Н.,1986, Ардашев И.П.,1993, Воронович И.Р.,1981, Грунтовский Г.Х.,1999, Полищук

H.Е. с соавт., 1999, Салдун Г.П.,1998, Коу-СатШе.К,1985, Шге1.1., БеЪоиззе!

I. е1 а1., 1988). Высокая вариабельность локализации процесса, его распространенности, морфологических, гистологических характеристик, соматически отягощенного статуса больного предопределяет уникальный характер оперативного вмешательства. Послеоперационный период у данной категории больных протекает тяжело, что связанно с большой интраоперационной кровопотерей, иммунодепрессией вследствие онкологического заболевания, близостью жизненно важных органов к зоне оперативного вмешательства. В ряде случаев пациентам проводится химио- и лучевая терапия. Данные обстоятельства объясняют высокую частоту осложнений (анемия, гипертермия, некроз операционной раны, нарушение функции тазовых органов, пневмония, плеврит, свищи, гематома, пролежни, тромбофлебит, обострение хронических заболеваний и другие). Необходимо отметить тяжелую психическую дезадаптацию больных.

Совершенствование диагностики, информированность врачей различных специальностей, высокий интерес среди хирургов к данной проблеме, активный поиск новых технических и методологических средств в оперативном лечении данной категории больных неизменно повышает его эффективность, ведет к расширению показаний, увеличению числа оперированных больных.

В дальнейшем каждому больному необходимо проведение реабилитационных мероприятий по восстановлению и компенсации функций организма по индивидуальной программе с учетом онкологического, неврологического, ортопедического, психического и соматического статусов.

Следует отметить, что лишь отдельные вопросы реабилитации этой группы больных представлены в литературе (Мошков В.Н.,1959, Попелянский А.Я.,1980, Загородный П.Н.,1980, Коган О.Г., Найдин В.Н.,1988, Герасименко В.Н. с соавт. 1988, Каптелин А.Ф.,1986, Белова А.Н. с соавт., 1997, Liemohn W.,1990, Ernst Е.,1990, Marian Weiss, 1977). Как в отечественных, так и в иностранных источниках, четкой программы послеоперационной реабилитации этого тяжелейшего контингента, мы не встретили. Отсутствуют публикации, в которых приводились бы объективные данные о характере функциональных нарушений при деструктивных поражениях позвоночника, а также системы оценки, позволяющие проводить подобное исследование функционального статуса этой группы больных, и отслеживать его динамику при выполнении тех или иных реабилитационных действий.

Таким образом, с одной стороны увеличивается число больных, прошедших оперативное лечение, с другой стороны, нет инструмента, позволяющего объективно оценить их функциональный статут и разработать программу реабилитационных мероприятий, в том числе, методику лечебной физкультуры.

Цель работы - улучшение функциональных результатов лечения при деструктивных поражениях позвоночника после операций на стационарном этапе с помощью разработанной методики лечебной физкультуры.

Задачи исследования:

1. Разработка системы оценки функционального статуса пациентов с деструктивными поражениями позвоночника.

2. Изучение характера нарушений двигательной функции при деструктивных поражениях позвоночника.

3. Разработка методики лечебной физкультуры после оперативного лечении деструктивных процессов в позвоночнике на стационарном этапе.

4. Оценка эффективности разработанной методики лечебной физкультуры

Материалы и методы исследования.

Объектом исследования стали 110 пациентов с деструктивными поражениями позвоночника, которым произведено 125 оперативных вмешательств. В работе использовались клинические методы исследования, в том числе функциональные тесты со стандартной нагрузкой и стандартные двигательные задания, инструментальные (рентгенография, компьютерная томография (КТ), миелография, магнитно-резонансная томомграфия (МРТ), электромиография (ЭМГ), динамография) и статистические методы обработки результатов.

Положения выносимые на защиту:

1. Лечебная физкультура является важнейшим элементом комплекса реабилитационных мероприятий при оперативном лечении деструктивных поражений позвоночника. Ее использование в послеоперационном периоде обеспечивает существенное улучшение функциональных результатов у данной категории больных

2. Разработанная система оценки функционального статуса больных с деструктивными поражениями позвоночника позволяет объективно исследовать характер функциональных нарушений, выявлять динамику изучаемых показателей в процессе реабилитации, что необходимо для проведения целенаправленных реабилитационных действий. Научная новизна.

Впервые изучен характер функциональных нарушений, возникающих при деструктивных поражениях позвоночника с помощью оригинальной системы оценки. Разработана методика лечебной физкультуры при оперативном лечении деструктивных поражений позвоночника на стационарном этапе и изучена ее эффективность.

Практическая ценность. Применение разработанной методики лечебной физкультуры при оперативном лечении деструктивных поражений позвоночника позволяет существенно улучшить функциональные результаты у данной категории больных, повысить качество их жизни и расширить возможности самообслуживания. Публикация материалов исследования.

По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы, полученные результаты обсуждались на научном форуме:

Симпозиум «реабилитационные программы а неврологии и нейрохирургии», 6-7 декабря 2001г.,Центр реабилитации Управления делами Президента РФ,Московская обл., санаторий им А.И. Герцина

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 147 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы, включающего 194 работы, в т.ч. 133 отечественных и 61 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 16 рисунками и 17 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Писаревская, Елена Сергеевна

Выводы

1. Ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий, направленных на профилактику послеоперационных осложнений, повышение стабильности и опороспособности позвоночника, восстановление или компенсацию нарушений двигательной функции занимает лечебная физкультура. Для повышения эффективности реабилитационных действий следует сочетать ее с физиотерапией, массажем, ортезированием и психотерапией.

2. При составлении программы реабилитации необходимо учитывать ортопедический, неврологический, онкологический, соматический и психологический статус пациента. Следует руководствоваться следующими принципами: непрерывность процесса реабилитации, комплексное применение средств функциональной терапии, этапность лечения, индивидуальный подход с учетом особенностей течения заболевания. В соответствии с характером клинической картины, сроками перестройки трансплантатов, особенностями оперативных вмешательств на позвоночнике выделены следующие периоды реабилитации: предоперационная подготовка, период строгого постельного режима (1-18 день после операции), период ортостатической тренировки (19-28 день), период тренировки локомоции (29-60 день), период совершенствования основных двигательных навыков (с 3 месяцев до1 года).

3. Отмечаемое в результате оперативного лечения снижение функциональных возможностей как опорно-двигательного аппарата, так и организма в целом, необходимо учитывать при организации реабилитационного процесса. Методика лечебной физкультуры должна учитывать необходимость коррекции состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, профилактики гипостатических осложнений, установления контроля за мочеиспусканием и дефекацией, обеспечивать адекватный режим физической нагрузки, способствовать устранению или уменьшению неврологического дефицита.

4. Предложенная система комплексной оценки функционального статуса пациентов с деструктивными поражениями позвоночника позволяет выявлять характер нарушения двигательных функций, определять цель и задачи реабилитационных действий, составлять дифференцированную программу реабилитации, оценивать эффективность проведенного лечения.

5. Разработанные методики лечебной физкультуры при оперативном лечении деструктивных поражений позвоночника на стационарном этапе имеют высокую эффективность и обеспечивают адекватный уровень компенсации состояния больных. В 1 группе интегральный показатель равен 4,05 баллов, во 2 группе — 2,33 баллов, что существенно выше чем в контрольной группе (1,69 баллов). Применение лечебной физкультуры в комплексе реабилитационных мероприятий обеспечивает повышение качества жизни пациентов и способствует их переходу в более высокий функциональный класс.

Заключение

Анализ литературных данных и наши наблюдения показали, что деструктивные поражения позвоночника - тяжелая патология, вызывающая нарушение опорной функции позвоночника, проявляющаяся синдромами радикулокомпрессии, миелоишемии, нарушением функции тазовых органов. Наличие онкологического или воспалительного заболевания обуславливает токсическое воздействие на организм пациента, выражающееся в иммунодепрессии, субфебрильной температуре, анемии. Характерно нарушение двигательных стереотипов, как следствие болевого, паретического синдромов, нестабильности позвоночника. Независимо от пола, возраста, длительности и тяжести течения заболевания все больные находятся в состоянии психической дезадаптации различной степени выраженности.

Оперативное лечение деструктивных поражений позвоночника заключается в частичной или тотальной спондилэктомии, удалении патологического очага, осуществлении декомпрессии спинного мозга и его корешков и восстановлении опороспособности позвоночника путем замещения дефекта ауто- или аллотрансплантатом с последующим спондилодезом. Проведенное расширенное хирургическое вмешательство носит уникальный характер. Ввиду высокой травматичности приводит к срыву компенсаторных механизмов. Послеоперационный период часто течет с осложнениями (анемия, гипертермия, некроз операционной раны, нарушение функции тазовых органов, пневмония, плеврит, свищи, гематома, пролежни, тромбофлебит, обострение хронических заболеваний и другие). Неблагоприятным фактором является вынужденный длительный постельный режим в послеоперационном периоде.

В дальнейшем каждому больному необходимо проведение реабилитационных мероприятий по восстановлению и компенсации функций организма по индивидуальной программе с учетом онкологического, неврологического, ортопедического, психического и соматического статусов.

С целью детального исследования функционального статуса больных и определения программы реабилитационных мероприятий, нами разработана система комплексной оценки функционального состояния больных с деструктивными поражениями позвоночника. Выделено 10 основных показателей: уровень самооценки больного, интенсивность болевого синдрома, качество жизни, стабильность позвоночника (использование средств дополнительной фиксации), локомоторная функция, выполнение функциональных тестов и двигательных заданий, нарушение функций корешков и/или спинного мозга, психоэмоциональное состояние, функциональное состояние позвоночника, функциональное состояние нижних конечностей. Последние два пункта включали в себя ММТ, линейные измерения обхвата конечностей, гониометрию.

Исследование функционального состояния больных заканчивалось вычислением интегрального показателя (ИП). В зависимости от его величины различали следующие уровни функциональной компенсации: Более 4 баллов - компенсация, 3-3,9 баллов - субкомпенсация, менее 3 баллов - декомпенсация.

Эффективность реабилитационных мероприятий отслеживалась по изменению ИП на этапах реабилитации. Коэффициент реабилитации (кР) — это разница между интегральным показателем до операции ИП(1) и после проведенного стационарного курса реабилитации ИП(2). Математически это можно выразить следующим образом: кР=ИП(2) -ИП( 1).

Если кР > 1, результат считался положительным.

Если 0,9<кР<0,99, - результат удовлетворительный.

Если кР <0,9 - результат не удовлетворительный.

Важными характеристиками, влияющими на составление программы реабилитации, являлись: методика и объем оперативного вмешательства, глубина неврологического дефицита, осложнения послеоперационного периода. Исходя из данного положения, было выделено 2 группы больных:

1 группа (23 пациента): в предоперационном периоде у больных диагностировался локальный или корешковый болевой синдром, корешковый паретический синдром с глубиной пареза не менее 3 баллов, дисфункция тазовых органов, выражающаяся в запорах и учащенном мочеиспускании, подтекании мочи и недержании газов при физическом напряжении. Выполнены оперативные вмешательства малого объема: удаление задних элементов позвонков, частичная резекция тела позвонка без аутопластики, частичная резекция тела позвонка, пластика дефекта ауто или аллотрансплантатом, задний спондилодез кортикальными аллотрансплантатами, краевая резекция крестца, резекция крестца с уровня 83-5. В послеоперационном периоде неврологическая картина не ухудшилась, осложнений не было. В лабораторных показателях: анемия, протеинемия легкой степени. Гипертермия не выше 37,5°, не дольше 3 дней.

2 группа (92 пациента): в предоперационном периоде отмечались признаки компрессионно-васкулярной ишемии, компрессионные миелопатии с параличами, парезами со снижением мышечной силы менее 3 баллов, тяжелые нарушения функции тазовых органов: стойкие запоры, недержание жидкого стула и газов, мочи; оперативное лечение включало следующее: тотальная спондилоэктомия одного или нескольких позвонков, повторные оперативные вмешательства, удаление ранее поставленных конструкций, резекция крестца на уровне 81-2. В послеоперационном периоде неврологическая картина не изменилась или ухудшилась, осложнения: анемия, протеинемия средней и тяжелой степени, стойкая гипертермия 38° и более, стойкий выраженный болевой синдром, обострение хронических заболеваний, гнойно-септические осложнения, пневмония, трофические расстройства, углубление неврологических нарушений, психогенные расстройства.

Также была выделена контрольная группа больных (10 человек), оперированных по поводу деструктивных поражений позвоночника, но не прошедших комплексного восстановительного лечения.

В ходе работы были сформулированы основные принципы реабилитации больных с деструктивными поражениями позвоночника:

1. Рациональное сочетание методов консервативного и хирургического лечения на всех этапах реабилитации.

2. Сочетание функциональной и медикаментозной терапии.

3. Сочетание лечебных мероприятий с рациональным режимом нагрузки и ортезированием.

4. Комплексное использование средств функциональной терапии с учетом механизма их терапевтического воздействия и учетом патогенетической направленности.

5. Дифференцированное применение средств реабилитации в зависимости от этапа лечения и характера статодинамических нарушений.

6. Последовательная коррекция функциональных нарушений в соответствии с задачами каждого из этапов лечения.

При проведении реабилитационных мероприятий осуществлялся мониторинг функционального состояния сердечно-сосудистой системы, реабилитационные действия координировали с оперировавшим хирургом, неврологом, терапевтом. Спутанность или потеря сознания, наличие трахеостомы, катетера в подключичной вене или мочевом пузыре, искусственная вентиляция легких, гипертермия не являлись противопоказанием для проведения реабилитационных мероприятий. Необходимым было адекватное оснащение приспособлениями для функционального лечения каждого пациента.

Исходя из периодов клинического течения позвоночно-спиномозговой травмы, сроков перестройки трансплантата, особенностей течения оперативных вмешательств на позвоночнике, соматической специфики онкологических больных нами выделены следующие периоды реабилитации: предоперационной подготовки, период строгого постельного режима (1-18 день после операции), период ортостатической тренировки (19-28 день), период тренировки в локомоции (29-60 день), период совершенствования основных двигательных навыков (с 3 месяца до1 года).

Ведущим средством в комплексе реабилитационных мероприятий являлась лечебная физкультура.

В предоперационном периоде проводились психологическая подготовка к предстоящей операции, разгрузка и иммобилизация позвоночника с целью предотвращения патологического перелома или усиления синдромов компрессии, коррекция сердечно - легочной недостаточности, вызванной длительным постельным режимом, интенсивным болевым синдромом, сопутствующими заболеваниями, интоксикацией, разучивание упражнений раннего послеоперационного периода.

Целью реабилитационных мероприятий в период строгого постельного режима являлась профилактика или устранение послеоперационных осложнений, купирование болевого синдрома, компенсация гипокинезии, сердечно-легочной недостаточности, восстановление контролируемых актов мочеиспускания и дефекации, повышение двигательной активности в постели. Решались следующие задачи: тренировка дыхательных мышц, профилактика гипотрофии мышц, контрактур, пареза кишечника, атонии мочевого пузыря, пролежней, тромбофлебита. Больных 1 группы начинали готовить к вставанию: проводили тренировку антигравитарных мышц и пояса верхних конечностей. У больных 2 группы проведение реабилитационных мероприятий осложнялось сохраняющейся миелоишемией, нестабильным состоянием дыхательной и сердечнососудистой систем, требующих интенсивной терапии в условиях реанимации.

Цель реабилитации в период ортостатической тренировки— подготовка к вставанию. Больные 1 группы обучались технике подъема, параллельно проводилась коррекция сосудистых и вестибулярных нарушений, укреплялись мышцы-стабилизаторы позвоночника и антигравитарные группы мышц нижних конечностей. Далее следовало обучение ходьбе с использованием средств дополнительной опоры, совершенствовался контроль функции тазовых органов. Вертикализация больных 2 группы осуществлялась на ортостатическом столе. Параллельно проводилось обучение активным поворотам в постели, укрепление паретичных мышц, улучшение контроля функции тазовых органов, психологическая и бытовая адаптация.

Цель реабилитации в период тренировки локомоции—повышение выносливости мышц к продолжительным нагрузкам, обучение и тренировка в ходьбе, постепенное увеличение продолжительности пребывания на ногах с 10 до 45 мин в день, формирование осанки. Особенностью реабилитации у пациентов 2 группы в этот период являлось формирование компенсаций повреждений спинного мозга и позвоночника. Важным было обучение актам стояния, ходьбе с дополнительной опорой (поручнями, костылями, с манежем), формирование нового двигательного стереотипа, выработке правильного положения нижних конечностей, навыка активного замыкания суставов силой напряжения мышц в момент передвижения, или при глубоком парезе создание определенной установки в суставах, обучение компенсаторным приспособлениям (например вынос вперед ноги в ортезе за счет поворота таза и туловища). Следующим этапом была тренировка в ходьбе по равнине, по уклону, по лестнице. При поражении шейного отдела -совершенствовался навык сидения, в том числе в кресле-коляске, восстанавливались различные виды нарушенных захватов кисти и пальцев, формировался стереотип "рука-рот".

Факторами, препятствующими проведению ортостатической тренировки являлись: интенсивный болевой синдром, психическая дезадаптация, нестабильность позвоночника, трансплантатов по данным инструментальных и клинических исследований, (переломы, миграция трансплантата или фиксирующих материалов), рецидивирование, осложнения со стороны внутренних органов.

Упражнения подбирались в соответствии с характером и глубиной пареза мышц. Длительность процедур устанавливалась индивидуально, чтобы не вызвать утомления.

Важными средствами повышения эффективности реабилитации, широко применяемыми в работе, были ручной массаж, ортеиирование, импульсная магнитотерапия, гидрокинезотерапия, а также трудотерапия.

На основе предложенной нами методики исследования функционального статуса больных с деструктивными поражениями позвоночника в 125 наблюдениях, было подтверждено, что функциональное состояние пациентов ухудшалось сразу после операции и постепенно улучшалось на этапах реабилитации. Стабильность позвоночника снижалась, что приводило к необходимости ортезирования. Купирование болевого синдрома существенно улучшало функциональные показатели. Психическая дезадаптация резко снижала функциональные возможности пациента, ограничивала его участие в процессе реабилитации. В результате развития заболевания и последующего оперативного вмешательства нарушались основные двигательные локомоции. Необходимым было обучение активным поворотам в постели, вставанию, стоянию, ходьбе с применением дополнительной опоры, тренировка в ходьбе, обучение адекватному стереотипу ходьбы в усложненных условиях. При поражении шейного отдела позвоночника проводилось присаживание, восстановление различных видов захватов кисти.

Среди больных 1 группы состояния компенсации достигли 78%, субкомпенсации - 22%. При этом различий в динамике течения восстановительных процессов у больных с разными нозологическими формами заболевания и при поражении различных отделов позвоночника нами не выявлено. Следовательно, своевременно начатое хирургическое лечение, небольшой размер опухоли и объем оперативного вмешательства, легкие неврологические нарушения, молодой возраст определяют положительный реабилитационный прогноз для деструктивных поражений позвоночника. Исходное функциональное состояние этой группы больных соответствовало субкомпенсации. Это способствовало более быстрому и эффективному восстановлению после перенесенной операции и связанного с ней ухудшения в неврологическом, ортопедическом и соматическом статусах. Если ИП до операции был 3,04, то после лечения он составил 4,05 (кР=1,01). У всех больных после курса реабилитационного лечения отмечался частичный или полный регресс неврологической симптоматики, исчезновение или уменьшение болевого синдрома, укрепление паретичных мышц, увеличение мышечной массы, рост качества жизни, улучшение психоэмоционального статуса.

Исходный уровень функциональных возможностей больных 2 группы соответствовал декомпенсации (ИП=1,11), что означало невозможность самообслуживания, передвижения. В раннем послеоперационном периоде наблюдалось ухудшение функционального состояния. В результате проведенного лечения 9,7% больных достигли уровня функциональной субкомпенсации (ИП >3). 73% пациентов (ИП =2.0-2.9) обрели способность перемещения при помощи костылей, при постоянном ношении корсета (головодержателя), самостоятельное выполнять не менее 50% необходимых для самообслуживания действий. Для 7,3% (ИП= 1.0-1.9) стало возможным активное положение в постели. В итоге 91,5% пациентов улучшили свой функциональный результат. Однако в дальнейшем у 7,43% пациентов, достигших интегрального показателя от 2,0 до 2,9 в течение последующих двух месяцев диагностирован рецидив, метастазирование, резкое снижение функциональных показателей. Отсутствовала положительная динамика или отмечался функциональный регресс у 8,5% пациентов (ИП =0-0,9). Несмотря на проводимое лечение, больным требовалось нахождение в условиях реанимационного отделения.

Среди больных 2 группы самый низкий показатель наблюдался у больных с метастатическим поражением позвоночника. Ни в одном случае не была достигнута субкомпенсация (ИП=1,66). Тем не менее подавляющее большинство больных улучшило функциональный результат и перешло в более высокий функциональный класс. У больных со злокачественными опухолями ИП=2,48, что свидетельствовало о декомпенсации, но предполагало способность перемещения при помощи костылей, при постоянном ношении корсета (головодержателя), самостоятельное выполнение не менее 50% необходимых действий. Больные с доброкачественными заболеваниями имели ИП=2,95, при этом 63,6% больных имели показатель более 2 баллов, а 27% пациентов достигли субкомпенсации.

Применительно к отделам позвоночника, наименьшего функционального результата достигли больные с поражением грудного отдела (ИП =2,27), что связано с длительно существующими глубокими явлениями миелокомпрессии. Среди оперированных на поясничном отделе было отмечено значительное увеличение числа больных с синдромами радикулоишемии и углублением имеющихся (ИП =2,91). При операциях на шейном отделе происходило углубление имеющейся радикуло или миелоишемии, в дальнейшем отмечалась положительная динамика во всех случаях (ИП=2,4). При поражении крестцового отдела позвоночника больные легче осваивали различные двигательные локомоции, сравнительно раньше вертикализировались. Необходимость в применении ортостатического стола возникала редко. Период ношения корсета также был менее длительным, чем для больных с поражениями других отделов позвоночника. Двигательные возможности, способность самообслуживания нормализовались сравнительно быстро. Восстановление функций тазовых органов шло менее интенсивно и являлось основным проблемным звеном.(И.П.=2,96).

В контрольной группе 20% больных достигли субкомпенсации, 80% -декомпенсации (ИП =1,69), кР =0,36, что свидетельствовало об отсутствии значимых улучшений в функциональной сфере. При этом анализ изменений интегрального показателя демонстрировал возвращение функционального статуса больных к дооперационным показателям без тенденции его дальнейшего увеличения.

На основании приведенных клинических данных можно заключить, что разработанные нами комплексные программы лечебной физкультуры для больных с деструктивными поражениями позвоночника обладают достаточно высокой эффективностью и позволяют максимально повысить уровень функциональных возможностей данной категории больных.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Писаревская, Елена Сергеевна, 2003 год

1. Азизов М.Ж., Шатурсунов Ш.Ш. Хирургическое лечение опухолей позвоночника с компрессией спинного мозга// Материалы науч.-практич. конф. «Вертебрология проблемы, поиски, решения.» -Москва, 1998. -с.207-208.

2. Алиев М.Д. Медико-социальная реабилитация больных, перенесших радикальное лечение по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата.-М.:Медицина.- 1992.- с.297.

3. Альборов Г.К.О первичных опухолях позвоночника// Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов: тезисы докладов-М.-1981.- ч.2 -с.91-93.

4. Альборов Г.К. К вопросу клиники, диагностики и хирургического лечения первичных опухолей позвоночника.-Автореферат: дис. к.м.н.-Ереван.-1980.-с.32.

5. Амирасланов А.Т. Комплексные методы лечения больных остеогенной саркомой.- Мл Медицина.- 1984.-c.26.

6. Ардашев И.П. Хирургия опухолей позвоночника.// Материалы науч.-практич. конф. «Вертебрология проблемы, поиски, решения» -Москва, 1998.-c.208.

7. Ардашев И.П. Тотальная спондилэктомия при опухолях позвоночника (экспериментально-клиническое исследование): Автореферат дис. докт. мед. наук.- 1997.-c.42.

8. Ардашев И.П. Хирургическое лечение опухолей позвоночника (Обзор литературы).// Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.-№2.- с.68-72.

9. Бажин Е.Ф., Березкин Д.П., Гнездилов А В. Медико-психологические проблемы онкологической клиники. В кн. Психология и медицина. М., Медицина.- 1978. с 220-224.

10. Ю.Бажин Е.Ф.,Гнездилов A.B. Психогенные реакции у онкологических больных: Методические рекомендации.-JI., 1983.- с.24.11 .Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника. М.:Медгиз,1962.- с.80.

11. Балицкий К.П., Гричишин В.П. Применение магнитных полей в экспериментальной онкологии// Эксперимент, онкология.-1980.-Т.2. -№5.- с.3-11.

12. Белая H.A., Петров И.Б. Массаж. Лечебный и оздоровительный. М., «Тов-ОКО», 1994.-С23.

13. Белова А.Н., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных.-М.: АОЗТ «Антидор», 1997.- с. 19-90.

14. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями.- М.: АОЗТ «Антидор», 1998.

15. Беляев В.И. Травма спинного мозга.-М.: «Владмо», 2001 .-с. 149-211.

16. Берснев В.П., Тышкевич Т.Г., Лисовец, Соколова Ф.М. Кинезотерапия в ранней реабилитации нейрохирургических больных с дисфункцией мочевого пузыря. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры 1998.- № 2.-С.48-50.

17. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков E.H. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. Санкт-Петербург, «Специальная Литература», 1998., С.-72.

18. Берштейн H.A. О построении движений. М.: Мир, 1947.

19. Берченко Г.Н., Семенова Л.А. Гистологическая диагностика хордом. // Материалы науч.- практич. конф. «Вертебрология проблемы, поиски, решения» - Москва, 1998. - с.217.

20. Бирюков A.A. Массаж для всех. М., Аркадия, 1996.

21. Блохин H.H. Деонтология в онкологии. В кн.: Проблемы медицинской деонтологии. М.: Медицина.- 1977.-С.75-76

22. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия.-М.: Медицина.-1985.

23. Бурдыгин В.Н., Макаров В.Д. К вопросу о доброкачественных опухолях крестца.// Восстановительное лечение при опухолях костей и пограничных заболеваниях.-М.: Медицина.- -1975.

24. Бурдыгин В.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых. Дисс. докт мед. наук, Москва, 1986.

25. Бурдыгин В.Н., Зацепин С.Т. Доброкачественные опухоли позвоночника у взрослых // Вестник травматологии и ортопедии.-М.: Медицина.—1996.-№ 1 .-с.27-30.

26. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. Москва: «Селена+», 1997, с.215.

27. Виноградова Т.П., Лаврищева Т.И. Регенерация и прерсадка кости. М.: Медицина, 1974

28. Вишневский A.A., Лившиц А.В, Электростимуляция мочевого пузыря.М.: Медицина.- 1973.

29. Волков М В. Опухоли костей таза у детей.//Вопросы онкологии.- 1969.-№7, с.86-90.

30. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.:Медицина. 1974.

31. Воронович И.Р. Тактика хирургического лечения больных с опухолями крестца.// Материалы науч.- практич. конф. «Повреждения и заболевания позвоночника и суставов» Минск, 1998. - с.236.

32. Воронович И.Р. Мои пути в науке и практике. Актовая речь.Республиканская научно-практическая конференция травматологов-ортопедов, 1998, с. 11

33. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. К вопросу об теоретическом обосновании магнитотерапии в онкологии// 3-й Всеросийский съезд онкологов.- Ростов-на-Дону, 1986.-е.574-575.

34. Гелли Р. Л., Спайт Р. Л., Симон PP. Неотложная ортопедия. Позвоночник. М.-Мед.-1995. Galli R.L.,Spait D.W, Simon R.R. Emergency Orthopedics: The Spine. Appleton & Lange. Norwalk.-1989. -c.85-102.

35. Герасименко В.Н., Тхостов А.Ш., Артюшенко Ю.В, Амирасланов А.Т. Некоторые вопросы психосоматического состояния больных после ампутации нижних конечностей.-В кн.:Опухоли опорнодвигательного аппарата: Научный труд.-Выпуск 6.-М.:1978. с. 175-176.

36. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В, Амирасланов А.Т. Реабилитация онкологических больных. М.: Медицина, 1988.

37. Гершанович M.JT. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей. -М.:Медицина, 1982,-с.224.

38. Горбунов В. А., Пантелеев Е.В. Сравнительная оценка способов стабилизации при заболеваниях позвоночника. Материалы науч.-практич. конф. «Повреждения и заболевания позвоночника и суставов» Минск. - 1998. - с.249.

39. Гориневская В.В. Повреждения позвоночника и спинного мозга. В кн: В.В. Гориневская. Основы травматологии. M.-JL, 1936,с 425-485.

40. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густот A.B. Оценка изменени качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности.// Неврол. Журн.-1997.- №5.-с.24

41. Грунтовский Г.Х.,Филиппенко В.А., Радченко В.А. Хирургическое лечение опухолей грудного и поясничного отделовпозвоночника.// Материалы науч. конф. «Вертебрология проблемы, поиски, решения» - М.,1998. - С.227.

42. Грушина Т.И. Физиотерапия у онкологических больных. Москва, «Медицина», 2001

43. Дикуль В.И. «Способ реабилитации послеоперационных больных со спинномозговой травмой грудного отдела позвоночника». Авторское свидетельство №1571815 от15.021990.

44. Дикуль В.И. «Способ реабилитации больных со спинномозговой травмой поясничного отдела позвоночника». Авторское свидетельство №1628277 ot15.10.1990.

45. Древинг Е.Ф. Лечебная физкультура в травматологии. Изд. 3-е. М.,1954.

46. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Лечебная физкультура в неврологии и нейрохирургии/ Учебное пособие.- М.: Медицина. 1992. - с.43.

47. Епифанов В.А., Прокопьев Н.Я. Изометрические упражнения в клинической практике/ Методическое пособие.- М.:Медицина. 1993.-с.ЗО.

48. Загородный П.И., Загородный А.П. Реабилитационное лечение при спондилогенных заболеваниях нервной системы.-Л.: Медицина, 1980.-с.97.50.3ацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. М.: Медицина, 1984.-c.32.

49. Кабанов М.М. Концепция реабилитации и современная клиническая медицина. В кн. Реабилитация онкологического больного. Л.: Мед.-1979.- с. 17-25.

50. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В.М. Методы психологической диагностики и коррекции в медицине.- Л.: Медицина, 1983.

51. Кадыков A.C. I к ^становление нарушенных функций и социальная реабилитация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации). Автореферат дис. докт. мед. наук. М.,1991.

52. Каллистов В.Е. Метастатические опухоли позвоночника (клиника, диагностика, лечение) Автореферат дис. канд. мед. наук. М.- 1999.-с.28.

53. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах к деформациях опорно-двигательного аппарата. — М.: Медицина.- 1969. — с.404

54. Каптелин А.Ф. Гидрокинезотерапия в ортопедии и травматологии. — М.: Медицина, 1986. — с.224

55. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. -М.,- 1999.

56. Коган О.Г., Шмидт И.Р.,Толстокорое A.A. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника.-Новосибирск: Наука.-1983.

57. Коган О.Г.,Найдин B.JI. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина.- 1988.-c.95-104.

58. Корж A.A. Современные возможности хирургического лечения опухолей костей. В кн.-.Комплексное лечение опухолей костей/ Под ред. A.A. Коржа. Киев.-1979.-с.78-82.

59. Корж A.A., Белоус A.m., Панков Е.Я. Репаративная регенерация кости.-Москва.-Медицина, 1972.

60. Корж A.A., Хвисюк И.И. Распознование и лечение опухолей позвоночника// Комплексное лечение опухолей костей. Киев.-1979.-с. 177-190.

61. Косаев А.К. Первичные злокачественные опухоли костей: Автореф. Дис. Докт. Мед. Наук. -Алма-Ата, 1982.

62. Красов J1. Одолевший неподвижность. Москва.- «Советский спорт»,-1995.-С.298-341.

63. Кудряшов А.Ф. Лучшие психологические тесты. Петрозаводск: «Петроком».- 1992.-С.6.

64. Лавршцева Г.И., Карпова С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости.- Кишинев, «Штиинца», 1981

65. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей.// Под ред. Каптелина А.Ф., Лебедевой И.П. — М.: Медицинаю- 1995. — с.400

66. Лечебная физкультура в хирургии.// Под редакцией проф. В.К. Добровольского. — М.: Медицина, Ленинградское отделение, 1970. — с.203

67. Лечебная физическая культура.//Под редакцией профессора В.А.Епифанова.-М.: Медицина.-1987.

68. Лившиц A.B. Беляев В.И., Махмудов A.A. Электростимуляция дыхательных мышц у больных с повреждением спинного мозга. 1-ый съезд молодых ученых Узбекистана. -Тезисы докладов.- Ташкент.-1991.- т.1.- с.202-203.

69. Лытаев С. А., Шанин Ю.Н., Шевченко С.Б. Адаптивные механизмы системы движения.- Санкт-Петербург: ЭЛБИ.- 2001.-е. 166-199.

70. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Замещение обширных дефектов после резекции длинных трубчатых костей при опухолях. -Сов. Мед., 1980.-№1, с.23-24.

71. Махсон А.Н. Адекватная хирургия в комплексе терапии первичных и метастатических опухолей опорно-двигательного аппарата. Дисс. докт. мед. наукю Москва.- 1993.

72. Махсон Н.Е., Махсон А.Н. Роль клинициста в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата// Вестник травматологии и ортопедии. М.: Медицина.—2000-№4(3).-с. 7-9.

73. Медицинская реабилитация.// Под редакцией академика РАМН В.М. Боголюбова.- 1997.-том 1.- с.370-438.

74. Моисеев В.А. Электростимуляция антигравитационных мышц корпуса и конечностей в методике тренировки ортостатической устойчивости у больных с поражением спинного мозга. М. Медицина. 1986.- с. 109111.

75. Моисеев В.А., Панченко B.C. О перспективах применения некоторых лечебных воздействий для повышения ортостатической устойчивости у больных с поражением спинного мозга.Сб. Физиологические аспекты современной хирургии. М.: Медицина. - 1972.-С.194-195.

76. Морозов А.К., Беляева А.А, Корначев А.Л. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний позвоночника. // Материалы науч.-практич. конф. «Вертебрология проблемы, поиски, решения.» -Москва, 1998. - с.270-272.

77. Мошков В.Н. Лечебная физкультура как метод восстановительной терапии при повреждениях спинного мозга. Теория и практика физической культуры.-1946. том 9. - с.8-9.

78. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике нервных болезней Москва, 1972.- с.124-173.

79. Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина,- 1988.- с.212-221.

80. Несмеянова Т.Н. Стимуляция восстановительных процессов при травме спинного мозга. М.: Наука. -1971.

81. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.: Медицина. 1998. - с.ЗЗ.

82. Полищук Н.Е., Рассказов С.Ю. Принцыпы ведения больного в неотложной неврологии и нейрохирургии.-Киев.-1998.

83. Полищук Н.Е., Слынько Е.И., Пастушин. Хирургическое лечение опухолей позвонков// Нейрохирургия.- 1999.- №3.- с.13-19.

84. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы.//Журнал невропатологии и психиатрии.- 1974,-в.11.-с.1742.

85. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: «Медицина», 1989.

86. Попелянский Я.Ю. Вертебральные синдромы поясничного остеохондроза. Казань. -1974.

87. Постникова В.М.Общая методика применения физических упражнений в лечебной физкудьтуре.-М.: Медицина, 1967. с.29-59.

88. Потехин Л.Д., Коновалова Н.Г. Основные принципы реабилитации больных перенесших позвоночно-спинномозговую травму. Сб. Позвоночно-спинномозговая травма.- Новокузнецк.-1988.-с.87-89.

89. Правосудов В.П. Учебник инструктора по лечебной физической культуре.-М.: Физкультура и спорт,1980.-с15.

90. Проценко А.И., Германов В.Г., Бережный С.Ю. применение коллапана при стабилизации позвоночника после расширенной резекции тел позвонков// Вестник травматологии и ортопедии. 1999.-№3.- с.49-52.

91. Пытель Ю.А., Борисов В.В., Симонов В.А. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высш. Школа. 1992.

92. Редько Б.П., Стопоров А.Г., Потехин Л.Д. Физическая работоспособность больных со спинномозговой травмой в период их двигательной реабилитации. Нейрохирургическая патология спинного мозга. М.: 1986.-с. 128-131.

93. Родионова Т.В., Беляев В.И. Применение электрической стимуляции при недержании мочи у больных с травмой спинного мозга. Сб. 2 Всесоюзная конференция «Электростимуляция органов и тканей».-Киев.-1979. с.343-344.

94. Романенко И.В., Голубев B.J1. Психовегетативные расстройства при болевых вертеброгенных синдромах// Журнал «Неврология и психиатрия».-1994. -№5 .-с7-10.

95. Руководство по кинезитерапии. Под ред. Бонева JL, Слычева П., Банкова С. — София: Медицина и физкультура.- 1978. — с.358

96. Салдун Г.П. Костная и металлическая фиксация позвоночника при заболеваниях, травмах и их последствиях-С.-Петербург: Русская графика.-1998. -с.269-295.

97. Саркизов Д.С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. — М.: Медицина. — 1987. — с. 167.

98. Соколова Е.Т., Николаева В.В. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. -M.:SVR-Артус.- 1989.

99. Сосин И. Н., Кариев М.Х. Физиотерапия в хирургии, травматологии, и нейрохирургии. Ташкент.- Издательско-полиграфическое объединение имени Ибн Сино, 1994. -с.53.

100. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина.-1983.

101. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. С.П. Международный фонд истории науки.- 1994. т.2.- с.56.

102. Травматология и ортопедия // Руководство для врачей: в 3 томах. /Под ред. Ю.Г. Шапошникова. — М.: Медицина, 1997. — т.З. -с.624.

103. Трапезников Н.Н. Лечение первичных опухолей костей. -М.: Медицина.-1968.

104. Трапезников H.H., Еремина Л.А., Амирасланов А.Т., Синюков П.А. Опухоли костей. -М.: Медицина. 1986. с.7-19.

105. Трапезников H.H., Григорьева Т.М. Первичные опухоли костей таза. М.: Медицина. - 1978.

106. Транквеллитати А.Н. ЛФК при травматических повреждениях спинного мозга. Сб. Лечебная физкультура. М.:Физ. и спорт. 1970 -с.305-308.

107. Транквеллитати А.Н. Организация занятий лечебной физкультуры для больных с поражением спинного мозга. М.: Медицина.- 1982.-с.9.

108. Триумфов A.B. Топическая диагностика заболеваний нервной системы Л.: Медицина. 1965. -с.78-101.

109. Угрюмов В.М., Круглый М.М., Винорская E.H. Лечебная гимнастика при повреждениях повоночника и спинног мозга. М. Медицина.-1964.

110. Улащик B.C. Новые методы и методики физической терапии. Минск.: «Белорусь». -1986. с. 140.

111. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. — Минск: Навука i тэхшка, 1994. — с.200

112. Ульрих Э.В. Мушкин А.Ю Вертебрология в терминах и рисунках. Санкт-Петербург: «Элби СПб». 2002.-е. 124.

113. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии. Москва.: «Анми».-1996. с.73.

114. Физиотерапия: редакция Вейсса М., Зембатого А. — М.: Медицина, 1986. — с.256

115. Фищенко В .Я., Мартыненко Г.Ф., Шаргородский B.C. Консервативное лечение остеохондроза позвоночника. Киев.-«Здоровье».-1989.-е. 110-125.

116. Хабриев Р.У., Веселовский В.П. Прафилактическая вертеброневрология. Казань: Издательство Казанского университета.- 1992.

117. Хаютин В.М., Манвелян JI.P., Андронов В.А. Исследования условий сжатия сосудов сокращающейся икроножной мышцы. Физиол. ж. СССР.- 1973.-t.59.-c. 1890-1894.

118. Хрущев C.B. Физическая культура в профилактике, терапии и реабилитации при онкологических заболеваниях// ЛФК и массаж.-2002.- 2.-С.7.

119. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. Новосибирск. Новосибирский университет. 1993.

120. Чаклин В.Д. Опухоли костей и суставов. М: Медицина - 1974.

121. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации.// Под редакцией А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой.- Москва.-«Антидор».-2002.

122. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. — М.: Медицина. 1973. — с.112

123. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата.-М.:Медицина. 1983.

124. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. -Москва: Медицина.- 1973.-С.172-179.

125. Юсевич Ю.С. Электромиография в клинике нервных болезней. М.: Медицина.- 1958.

126. Ясногородский В.Г. Электролечение.- М.:Медицина. 1987.-с.239.

127. Ahlobom A. A review of the epidemiologic literature on magnetic fields and cancer// Scand. J. World environ. Health.-1988.-Vol.14, #6.-pp.337-343.

128. Bendix A.F., Bendix T., Ostenfeld S (1993): Comparison of different active treatment programs for patients with chronic low back pain. Abstract presentation. International Society for the Study of the Lumbar Spine. Marseilles, France.

129. Berglund G. et al. One-year follow-up of the "Starting Again" Group Rehabilitation Programme for Cancer Patients.// Eur. J. Cancer. 1994. 30. -pp. 1744-51.

130. Boriani S., Weinstein J.N., Bianjini R. Primary bone tumors of spine// Spine. 1997.-9.-pp. 1036-1044.

131. Boweler W., Brown R., Cummins R. et al/ Approaches to the measurement of quality of life// 12th Word Congress IFPRM: book of abstracts. Sydney. - 1995. - pp.39.

132. Caldwell K.P. The electric control of sphincter incontinence/ Lancet. 1963. - v2. - pp.174-177.

133. Calderone R.R., Larsen J.M. Overview and classification of the spine infection// Orthop. Clin. Northbv Amer. 1996. - v.27. - 1.- pp. 1-9.

134. Campanacci M., Tumours du sacrum: aspects Anatomo- clinques// Rev.Chir.Orthop. -1987.- vol.-73.-pp.77-79.

135. Cotrel J., Debousset I., Gullaumat M. 1988,: New universal instrumentation in spinal surgery. Clin. Orthop. 227: pp. 10-23.

136. Dimeo F., Bertz H, et al. An aerobic exercise program for patients with hematological malignancies after bone marrow transplantation.// Bone Marrow Transplantation.- 1996.- 18.-pp.1157-60.

137. Dimeo F., Fetscher S, et. al. Effects of aerobic exercise on the physical performance and incidence of treatment related complications after high-dose chemotherapy.// Blood. - 1997.- 90 - pp.3390-4.

138. Dimeo F. Tilmann M. et al. Aerobic exercise in the rehabilitation of cancer patients after high dose chemotherapy and antilogous peripheral stem ce transplantation. // Cancer. 1997.- 79. -pp. 1717-22.

139. Dimeo F., Rumberger B, et al. Aerobic exercise as therapy for cancer fatigue. // Medicine and Science in Sports and Exercise.- 1998.-30/ -pp.4758.

140. Enneking W.F.,Spiner S.S. Musculosceletal tumor Surgery/ NY, Churchill Livingstone. -1983.- pp.303-329.

141. Ernst E. A review of stroke rehabilitation and physiotherapy. // Stroke. 1990. - #7. - p. 1081-1092.

142. Fairbank J., Mbaot J.C.,Davies J.B., O'Brien J.P. The Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire// Physiotherapy. 1980. - vol.66. #8.-pp.271 -273.

143. Fishman B., Pasternak S., Wallenstein S. et all. The Memorial Pain Assessment Card: A valid instrument for the evaluation of cancer pain// Cancer. 1987.-vol.60. -pp233.

144. Formica C., Gavino O., Gindice V. Tumor of the Spine. Indication for Surgical Chir. Organi Mov.- 1998.-Vol.83.-#2-p.23-33.

145. Fredrickson BE, Treif PM, VanBeberen P, Yuan HA, Baum G. 1988: Rehabilitation of the patients with chronic low back pain: a search for outcome predictors. Spine 13: pp.351-353.

146. Friedlaender G. E.,Southwick W.O. Tumors of the spine.-In: The spine, 2nd ed./Eds. R.N. Rothman, Philadelphia, W. B. Saunders, 1982, p. 1022.

147. Frymoyer John W. 'The Adult spine principles and practice', Lippincott-Raven Publishers.- 1997.

148. Gumberale F. Exposure to electromagnetic fields with extremely low frequency of tumors in man: evaluation of epidemiological studies// Epidemiol. Prev.- 1988.- vol. 10,#34/ pp.8-11.

149. Harrington K.D, 1981: The use of methylmethacrylate for vertebral-body replacement and anterior stabilization of pathological fracture-dislocations of the spine due to metastatic malignant disease. // J. Bone Joint Surg. (Am) 63: pp. 36-46.

150. Haszard RG, Fenwick JW,Kalisch SM, Redmond J, Reeves V, Reid SS, Frymoyer JW1989: Functional Restoration with behavioral support: a one year prospective study of patients with chronic low back pain. Spine 14.- pp.157-161.

151. Hopkinson B.R., Lightwood R. Electrical treatment of incontinence/ Brit. J. Surg.- 1967.- v.54. pp.802-806.

152. Kishino ND, Mayer TG, Gatchel RL. Et al. 1985: Quantification of lumbar function. Part 4: isometric and isokinetic lifting simulation in normal subjects and chronic low- back dysfunction patients. Spine 10 pp.921-927.

153. Kreighbaum E, Barthels K.M.,Biomechanics, A Qualitative Approach for Studying Human Movement- Minneapolis: Burgess Pub., pp. 1985-325.

154. Koch B. Krebs rehabilitation. // Forum DkG.- 2001.-№2.-3.

155. Levine S.P., Kett R.L., Cederno P.S. et al. Electrical muscle stimulation for pressure sore prevention: tissue shape variation. Arch. Phys. Med Rehabil.(a), 1990,v.71, pp.210-215.

156. Levine S.P., Kett R.L., Gross M.D. et al. Blood flow in gluteus maximus of spated individuals during muscle stimulation. Arch. Phys. Med Rehabil. (a), 1990,v.71, pp.210-215.

157. Lotzeich H., Uhlenbruck G. Pravetive Wirkung voo Sport in Hinblick aufdie Entstehung maligner Gumore.// Dt. Zeitschr, Sportmed., 1995,46, pp.86-94.

158. Lotzcrich H., Peters C. Krebs und Sport Einflub eines moderaten Ausdauertainings auf Psyche und Jmmunsystem. Sport & Buch Straub, Köln, 1997.

159. Mackinnon L. Advances in Exercise Immunology. Human Kinetics, USA, 1999.

160. Martin T.R., Stein R.B., Hopper D.H. et all. Influence of electric Stimulation on the morphologic and metabolic properties of paralyzed muscles. App. Physiol., 1992.-v.72.-pp. 1401-1406.

161. Mac Vicar M. et al. Effects of aerobic interval training on cancer patient's functional capacity. //NursingResearch, 1989, 38, pp.348-51.

162. Mock V. Burke M. et at. A nursing rehabilitation program for women with breast cancer receiving adjuvant chemotherapy. // Oncology Nursing Forum, 1994,21, pp. 899-907.

163. Mock V. Dow K. et al. Effects of exercise on fatigue, physical functioning, and emotional distress during radiation therapy for breast cancer. || Oncology Nursing Forum, 1997,24, pp.991-1000.

164. Mayer TG, Tencer AF, Kristoferson S, Mooney V (1984): Use noninvasive techniques for quantification of spinal range of motion in normal subjects in chronic low back pain dysfunction patients. Spine 9: pp. 588-595.

165. Oland G, Tveiten G (1991). A Trial of modern rehabilitation of chronic low back pain and disability: vocational outcome and effect of pain modulation. Spine 16: pp.457-459.

166. Omote Y. An experimental attempt to potentiate therapeutic effects of combined use of pulsing magnetic fields and antitumor agents// Nippon Geka Gakkai Zasshi.- 1988/ vol.89.-# 8.-pp.l 155-1166.

167. Orerdemglu R.A. Lumbosacral chordoma: prognostic factors and treatment. //66Annual meeting proceedings, February 4-8,1999, Anaheim, CA.-pp.75.

168. Peters C. et al. Influence of a moderate exercise training on natural killer Ototoxicity and personality traits in cancer patients. //Anticancer Res., 1994, 14, pp.1033-1036

169. Physical medicine and rehabilitation/Ed. de R.Braddom et al.- W.B. Saenders Company, 1986.

170. Randall Robert L.M. Sacral resection in the management of malignant disease and tumor like conditions//66Annual meeting proceedings, February 4-8,1999, Anaheim, CA.-pp.76.

171. Rochester L, Chender C.S., Johnson M.A. et all. Influence of electric stimulation of the tibialis anterior muscles in paraplegic subjects. 1 Contractive property. Paraplegia. 1995.-v.33.-pp.437-449.

172. Roy- Camille R., Saillant G., Mazel C.(1986).: Internal fixation of the lumbar spine with pedicle screw plating. Clin. Orthop. 203: pp.17.

173. Shephard R., Futcher S. Physical activity and cancer: how may protection be maximized? // Critical reviews in oncol., 1997 8, pp.219-72.

174. Shore R.E. Electromagnetic Radiation and Cancer Cause and Prevention // Cancer. -1988/- Vol. 62(8).- pp.1747-1754.

175. Shulman S. Cancer risks seen in electro-magnetic fields// Nature. -1990/-vol.345.-pp.463.

176. Skeletal cancer metastasis. Recent expansion of orthopedic expertise / Keiko Ono, Carl T., Brighton & as. Clinical orthopedics and related research/ #312. J.B. Lippincott Company, Philadelphia 1995. -pp.112.

177. Stintman M.G., Maislin G., Williams S.V. Applying Quantitative Methods to the Prediction of full functional recovery in adult rehabilitation patients. //Arch Phys Med Rehabil. Vol.74. August 1993. -pp.787-794.

178. Somerfield M. et al. Coping with the physical and psychosocial of bone marrow transplantation among long-term survivors. J.Behav. Med., 1996,19, pp. 163-84

179. Sternfeld B. Cancer and the protective effect of physical activity; the epidemiological evidence // Med. Sc. Sports Exers., 1996,24, pp.1195-1209

180. Taricco M., Apolone G., Colombo C. et al. Functional status in patients with spinal cord injury: a new standardized measurement scale// Arch. Phys. Med. Rehab. 2000. - Vol. 81. - pp. 1173-1180.

181. Tomita K., Kawahara N., Baba H., Tsushiya H., Fujita T., Toribatake Y. Total en block spondylectomy//Spine. -1997. 3. - pp. 324-333.

182. Uhlenbruck G. et al. Sport in der Krebsnachsorge: Rolle der Naturlichen Killerzellen und Monozyten. i| Gynakol. Prax, 1998,22, pp.403407.

183. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. Oxford University Press. - 1992.

184. Ware S.E. Sherbourne C.D. The MOS 36-item short form health survey. (SF-36). Conceptual framework and item selection. Med. Care, 1992.-Vol. 30. pp.473-483.

185. Weis Marian. Early therapeutic, social and vocational problems in the rehabilitation of persons with spinal cord injuries. Plenum press. New York. 1977. -pp.233-241.

186. Wingard J. et al. Health, functional status, and employment of adult survival of bone marrow transplantation. // Annals of Internal Medicine, 1991,114, pp.113-18

187. Winningham M. Effect of a bicycle ergometry program on functional capacity and feelings of control of patients with breast cancer. 1983. The Ohio State University, Columbus, OH. Ref Type: Thesis. Dissertation.