Лечебно-диагностическая тактика у пациентов с сочетанной травмой таза и живота тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Бокарев, Михаил Игоревич

• Бокарев, Михаил Игоревич
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Бокарев, Михаил Игоревич

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1. Сочетанная травма и способ оценки её тяжести

1.2, Сочетанная травма таза и живота

Гпава 2 Материалы и методы

2.1. Характеристика исследованной группы и общие сведения

2.2. Травма живота

2.2.1. Распределение пациентов в зависимости от выбранной тактики лечения абдоминальной травмы

2.2.2. Диагностика травмы живота у пациентов с травмой таза ^

2.3. Травма таза

2.3.1. Распределение пациентов в зависимости от характера травмы таза ^

2.3.2. Распределение пациентов в зависимости от выбранной тактики 50 лечения травмы таза

2.4. Статистическая обработка результатов ^

Глава 3 Результаты исследования.

3.1. Распространенность, характеристика и результаты лечения пациентов 52 с сочетанной травмой таза и живота

3.2. Результаты лечения травмы живота у пациентов с травмированным тазом

3.3. Диагностика травмы живота у пациентов с травмированным тазом

3.3.1. Лапароцентез и его диагностическая ценность

3.3.2. Ультразвуковое исследование и его диагностическая ценность

3.3.3. Лапароскопия и её диагностическая ценность

3.4. Вынужденное перераспределение пациентов на группы согласно ^ тяжести абдоминальной травмы

3.4.1. Диагностическая ценность лапароцентеза после переоценки тяжести абдоминальной травмы

3.4.2. Диагностическая ценность ультразвукового исследования после ^ переоценки тяжести абдоминальной травмы

3.4.3. Диагностическая ценность лапароскопии после переоценки тяжести абдоминальной травмы

3.5. Результаты лечения пациентов с травмой таза различного характера и травмой живота

3.6. Результаты применения различной травматологической тактики 71 лечения пациентов с сочетанной травмой таза и живота

3.7. Перераспределение пациентов с сочетанной травмой таза и живота на группы, согласно возможной травматологической тактике

3.7.1. Результаты лечения травмы живота у пациентов, не нуждавшихся в фиксации таза

3.7.2. Результаты лечения травмы живота у пациентов, нуждавшихся в фиксации таза

Гпава 4 Статистическое оценивание факторов влияния на уровень летальности пациентов с сочетанной травмой таза и живота.

4.1 Постановка задачи

4.2 Оценка влияния фактора фиксации

4.3 Оценка влияния фактора диагностической операции

4.4 Совместная оценка влияния факторов фиксации таза и диагностической операции

4.5 Доверительные интервалы оценок п,

4.6 Выводы по статистической обработке данных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностическая тактика у пациентов с сочетанной травмой таза и живота»

Травма является серьёзной проблемой современной жизни и лидирующей причиной летальности в возрастной группе до 45 лет. Ежегодно в России регистрируют 13 миллионов случаев травм, 300 тысяч из них заканчиваются смертью [13].

Сочетанная травма (CT) характеризуется одновременным повреждением нескольких анатомо-функциональных областей и наблюдается у 50-70 % пострадавших с тяжёлыми механическими повреждениями [1; 2; 13; 15; 16; 178; 200]. Летальность при сочетанной травме достигает 85 % [22; 36; 37; 162; 191; 205].

Сочетание повреждений таза и живота встречается у 26 - 50 % лиц с сочетанной травмой [44; 48; 63; 65; 137; 208]. До 55 % повреждений таза сопровождается травмой живота [44; 51; 57; 175; 193; 101]. Летальность таких больных колеблется от 18 до 56 % [172; 196; 201]. При этом 54 - 86 % всех умерших погибает в первые двое суток после травмы от травматического и геморрагического шока [23; 65;. 77;. 210; 180].

Клиническая картина травмы таза и живота имеет много общего. В обоих случаях она обусловлена массивной кровопотерей и мощнейшей болевой импульсацией из повреждённого региона. По этой причине, признаки переломов таза всегда требуют аргументированного исключения абдоминальной катастрофы.

Информация о значении инструментальных методов диагностики внутрибрюшных повреждений в современной литературе достаточно противоречива. Одни авторы дают высокую оценку их диагностическим возможностям [2; 9; 29; 37; 40; 49; 155; 176], отношение других - сдержанное [5; 43; 58; 74; 107]. Последние акцентируют внимание на тактических ошибках лечебного процесса, допущенных в результате неточной инструментальной диагностики. Такие противоречия не позволяют выработать единый диагностический алгоритм у пациентов с CT таза и живота.

Диагностика травмы живота у пациентов с переломами таза сложна, но именно она, во многом, определяет дальнейшую лечебную тактику. Если повреждения в брюшной полости угрожают жизни больного, то экстренная абдоминальная операция, наряду с реанимационно-анестезиологическим пособием, будет являться важнейшим лечебно-противошоковым мероприятием, которое отодвигает на второй план все остальные способы борьбы с шоком. В том случае, если во время экстренной лапаротомии не обнаруживают жизнеугрожающих повреждений, то из ряда противошоковых, она переходит в разряд диагностических процедур.

Часть авторов, занимающихся проблемой СТ, считает, что инвазивность подобных диагностических процедур способна негативно влиять на дальнейшую судьбу пострадавших [5; 11; 21; 43; 146; 174; 179; 192]. Другие исследователи отрицательного влияния такого хирургического вмешательства не обнаруживают [4; 25; 88; 195; 209]. Между тем, летальность больных с СТ, перенесших диагностическую лапаротомию, достигает 43% [110; 158; 192].

В том случае, если роль повреждений органов брюшной полости в развитии шока исключена, основное внимание уделяют травме таза. Массивное кровотечение в забрюшинное пространство из губчатого вещества костной ткани и окружающих её повреждённых структур, а так же выраженный болевой синдром играют важную роль в развитии шока. В 60 % наблюдений, травма таза и связанные с ней осложнения являются непосредственной причиной смерти этих пациентов [94; 183].

По данным литературы, наружная фиксация таза (НФТ) является предпочтительным способом лечения пациентов с СТ таза в остром периоде, так как способствует скорейшему гемостазу, исключает шокогенную крепитацию костных отломков, обеспечивает мобильность и раннюю активацию больных [6; 7; 12; 26; 30; 35; 93; 97]. Считается, что этому способу лечения подлежит от 15 до 40 % всех переломов тазового кольца [7; 20; 32; 169; 204; 207]. В отечественной практике доля экстренной НФТ при СТ не так высока. При этом авторы значительно чаще использует консервативный способ лечения, ссылаясь на тяжесть состояния больных [62; 98; 111; 197].

На сегодняшний день, не существует единого способа оценки тяжести СТ [5; 10; 16; 17; 18; 19; 39; 55; 166; 208; 213]. В свете тенденции мирового сообщества к сближению и, соответственно, к лучшему взаимопониманию, нам показалось важным изучение этой тяжелой патологии с использованием стандарта оценки тяжести СТ, предложенного S.Baker и В.O'Neill (1974) - Injury Severity Score (ISS) [73]. Этот стандарт широко используется в мировой медицинской практике.

Цель исследования: улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой таза и живота.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность сочетанной травмы таза и живота в структуре тяжёлой сочетанной травмы и оценить результаты лечения этих больных;

2. Определить тяжесть травмы у пациентов с сочетанной травмой таза и живота согласно стандарту оценки тяжести сочетанной травмы - Injury Severity Score;

3. Выделить пострадавших, нуждающихся в экстренной фиксации переломов таза и определить роль экстренной наружной фиксации таза в лечении пациентов с сочетанной травмой таза и живота;

4. Уточнить место и роль дополнительных диагностических методов (диагностический лапароцентез, ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия) в определении показаний к экстренной абдоминальной операции у пациентов с сочетанной травмой таза и живота;

5. Выделить пострадавших, нуждающихся в экстренной лапаротомии и определить роль экстренной абдоминальной операции в лечении пациентов с сочетанной травмой таза и живота;

6. Выработать лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с сочетанной травмой таза и живота.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бокарев, Михаил Игоревич

Выводы

1. Пациенты с сочетанной травмой таза и живота составляют 24,6% от всех пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой. Летальность пациентов с сочетанной травмой таза и живота достигает 42,7%, I при этом, в течение первых суток погибает 52,3%).

2. Тяжесть сочетанной травмы этой категории больных, определяемая по международному стандарту оценки - Injury Severity Score - в среднем, составляет 28,7±11 баллов. <

3. В экстренной наружной фиксации костей таза нуждается 49,7% j пациентов с сочетанной травмой таза и живота. Экстренная наружная фиксация костей таза является важнейшим противошоковым лечебным мероприятием, позволяющим снизить досуточную летальность более чем в 8 раз, а общую летальность более чем в 2 раза.

4. Точность диагностических методов, применяемых для определения внутрибрюшной катастрофы у пациентов с сочетанной травмой ' таза следующая: лапароцеитез - 68,7%, УЗИ - 76%, лапароскопия - j 62%. Это обстоятельство в ряде случаев является причиной диагностических и тактических ошибок.

5. Доля пациентов с травмой таза, требующих экстренной абдоминальной операции составляет 11,7%. Экстренное диагностическое чревосечение является одним из факторов, 1

I I ухудшающих результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой таза и живота. У пациентов со стабильными переломами I таза, диагностическая лапаротомия увеличивает досуточную | летальность в 4,7 раза, а общую летальность - в 3,7 раза. Если | нестабильный перелом таза фиксирован, диагностическая | лапаротомия увеличивает досуточную летальность значительно, а общую летальность - в 1,9 раз. В случае сохраняющейся нестабильности таза, диагностическая лапаротомия не оказывает

167 I существенного влияния на результаты лечения пациентов с СТ таза и живота.

На основании проделанной работы предложен лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с сочетанной травмой таза и живота.

Практические рекомендации

1. У больных с тяжёлой травмой, в обязательном порядке, должны быть исследованы кости таза и брюшная полость, так как комбинация повреждений таза и живота встречается у 'Л части пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой.

2. Оптимальным методом диагностики внутрибрюшной катастрофы у пострадавших с сочетанной травмой таза и живота является ультразвуковое исследование брюшной полости, которое необходимо выполнять, так же как и рентгеновское обследование костей таза, во время первичного осмотра пострадавшего. При этом, хирургическая тактика определяется клинической картиной и количеством свободной жидкости в животе.

3. В том случае, если результат ультразвукового исследования положительный, пациента отправляют в операционную для проведения экстренной абдоминальной операции.

4. Если в результате рентгеновского обследования обнаружены убедительные признаки нестабильности тазового кольца, то необходимо выполнить наружную фиксацию таза в операционной до- или после абдоминального вмешательства. Этой противошоковой процедуре подлежит 49,7% пострадавших с СТ таза и живота.

5. В случае получения отрицательного результата ультразвукового исследования брюшной полости и обнаружении убедительных рентгеновских признаков нестабильности тазового кольца, пациента отправляют в отделение реанимации, где проводят противошоковые мероприятия, включающие в себя, в обязательном порядке, экстренную наружную фиксацию таза и повторное ультразвуковое исследование брюшной полости через 1 -2 часа.

6. Только в тех случаях, когда клинико-ультразвуковая диагностика повреждений живота не возможна, затруднена или не в состоянии исключить внутрибрюшную катастрофу, необходимо использовать лапароцентез. При этом выраженность гемоперитонеума определяется макроскопической оценкой лаважной жидкости, а развивающийся перитонит - на основании лабораторной оценки лаважной жидкости (наличие бактерий, активность амилазы).

7. От выполнения лапароскопии, у этой категории больных, желательно воздержаться, так как последняя является наиболее инвазиивным и наименее точным (62%) методом, приводящим к диагностической лапаротомии или лапаротомии с минимальной лечебной нагрузкой в 62,5% наблюдений.

8. Очень желательно избежать диагностической операции, так как экстренная лапаротомия будет носить спасительный - противошоковый характер только в случае продолжающегося внутрибрюшного кровотечения или развившегося перитонита. Во всех остальных случаях экстренное чревосечение является высокоинвазивной диагностической процедурой, способной отрицательно влиять на исход травмы, а её выполнение должно расцениваться как серьёзная тактическая ошибка.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Бокарев, Михаил Игоревич, 2006 год

1. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Диагностика и лечение повреждений живота. Хирургия 2001; 6: 24-28.

2. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Объективная оценка тяжести травмы у пострадавших с сочетанными повреждениями. Вестник хирургии. 2001. Т160. №6, 42-45.

3. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М., 2002, 480.

4. Бесаев Г.М.Повреждения таза у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Дис.док.мед.наук 1999, С/П, 267.

5. Бесаев Г.М., Воронова И.Н. Особенности лечебного пособия пострадавшим с тяжелой травмой таза, сопровождающейся шоком. Теоретические и практические аспекты проблемы травматического шока. Л. 1991, 125-128.

6. Бирюков Ю.В., Волков О.В., Рой С.К. Повреждения печени. Хирургия, 1997; 2: 24-7

7. Бояринцев В.В., Гончаров А.В., Суворов В.В., Эндовидеохирургия ранений и травм живота. Первый конгресс московских хирургов: «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М. 2005. Май. 171.

8. Волков О.В. Повреждения печени. Дисс.докт.мед.наук. М., 1992. 237.

9. Танин В.Н. Лечение множественных переломов костей таза у пострадавших с тяжёлыми сочетанными травмами универсальными стержневыми аппаратами комплекта КСТ-1. Дис.канд.мед.наук.С/П 2000, 217.

10. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М.: и/д. «Азбука». 2004, 544.

11. Гланц С. Медико биологическая статистика. Пер. с англ. - М., Практика, 1999-459с.

12. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжёлых сочетанных травм. Дис. док.мед. наук. СП. 1992, 306.

13. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В. и др. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть I. Оценка тяжести механических повреждений). Вестн. хир. 1997. № 2. 55-59.

14. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть II. Оценка тяжести огнестрельных ранений). Вестн. хир. 1997. № 3. 40-42.

15. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Методология объективной оценки тяжести травм (Часть III. Оценка тяжести состояния раненых и пострадавших). Вестн. хир. 1997. № 4. 22-26.

16. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травмы. С/П. «Политехника», 1999, 109.

17. Гураль К.А., Попов В.П., Трухачёв И.Г. Внешние системы в лечении переломов таза. Бюллетень Восточно — Сибирского научногоцентра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. №3, 154-155.

18. Григорьев Е.Г., Апарцин К. А. Органосохраняющая хирургия селезёнки. Новосибирск. «Наука», 2001,399.

19. Гринёв М.В. Сочетанная травма: сущность проблемы, пути решения. Сб. научных трудов: «Оказание помощи при сочетанной травме». НИИ СП им. Н.В.Склифософского. Т. 108, 1997, 15-19.

20. Дятлов М.М. Повреждения кровеносных сосудов таза при его нестабильных переломах и вывихах у больных с сочетанной травмой. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.И. Пирогова. 1999, №2, 27 -33.

21. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Погодина А.Г. и др. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени. Хирургия. 1998. № 10. 7 - 11.

22. Зятьков И.Н., Ерещенко Ю.Р., Чертищев O.A., Возможности эндохирургии при сочетанной травме. Бюллетень Восточно Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. №3, 165-166.

23. Иванов В.И., Великий О.И., Нерянов Ю.М. Особенности лечения переломов костей таза у больных с множественной травмой. Ортопедия, травматология и протезирование. 1992, №2, 39-45.

24. Казанцев А.Б., Путятин С.М., Гнитиев М. Е., Чрескостный остеосинтез в лечении больных с повреждениями таза. «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение». М. 2004. Окт. 47.

25. Казанцев А.Б., Шерстнев P.A., Путятин С.М., Дифференцированный подход к остеосинтезу переломов таза. «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение». М. 2004. окт. 47.

26. Кириллов C.B. Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений живота. Дис.канд.мед.наук. Москва. 1995,135.

27. Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Рыбинск. «Рыбинский дом печати». 2004, 784.

28. Ключевский В.В., Гураль К. А. Современные проблемы повреждений. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. № 3, 102- 108.

29. Ковтун В.В., Ковтун A.B., Судьин В.В., Некоторые аспекты лечения пострадавших с множественными и сочетанными переломами костей таза. «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение». М. 2004. окт. 58.

30. Кошелев В.Н., Чалык Ю.В. Причины летальности при повреждениях печени и селезенки. Вестн. хир. 1996. № 2. 51 - 53.

31. Кукуруз Я.С., Анкин JI.M., Бурлука В.В., Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях костей таза и внутренних органов. Клин.хирургия 2001; 4 (29):29-32.

32. Лебедев Н.М. Лечебно-диагностическая тактика при повреждениях живота у пострадавших с сочетанной травмой. Дис.док.мед.наук. Москва. 2003,223.

33. Лебедев Н.В. Абакумов М.М., Малярчук В.И. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме. Хирургия . 2002. № 12, 53 — 58.

34. Лобанов Г.В. Лечение гнойно-некротических осложнений при открытых повреждениях таза. «Современные технологии втравматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение». М. 2004. окт. 89.

35. Малярчук В.И., Лебедев Н.В., Абакумов М.М. Использование шкал тяжести травмы при сочетанных повреждениях. Вестник Российского Университета Дружбы Народов. 2000. № 1,60-62.

36. Масленников Е.Ю. О принятии решений при сочетанной травме. Сб. науч.тр. «Оказание помощи при сочетанной травме» НИИ СП им. Н.В.Склифосовского. Т.108, 1997, 77-81.

37. Маскин С.С., Ермолаева Н.К. Ультрасонография при закрытых травмах живота. Первый конгресс московских хирургов: «Неотложная и специализированная хирургическая помощь». М. 2005. Май. 185.

38. Молитвословов А.Б. Хирургическое лечение травмы поджелудочной железы. Дис.док.мед.наук. Москва. 1994, 213.

39. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов P.E., Диагностика повреждений живота у пострадавших с сочетанной травмой. Хирургия 2002, № 9, 22 27.

40. Мингазов Р.Г. Хирургическое лечение полифокальных нестабильных повреждений таза при множественных и сочетанных повреждениях. Дис.канд.мед.наук. Уфа. 1999, 143.

41. Минеев К.П. Тактика лечения больных с тяжёлой травмой таз. Конгресс травм.-ортоп. Ярославль, 1999, 258 259.

42. Мункожаогалов Б.Э., Домашевский A.M., Очиров A.M., Эпидемиология сочетанной травмы. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. № 3, 109 110.

43. Петров A.A., Целищева Е.Ю. Особенности фиксации переломов костей у пациентов в ранней стадии травматической болезни. «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения профилактика, лечение». М. 2004. окт. 127.

44. Пожариский В.Ф. Политравы опорно двигательной системы и их лечение на этапах медицинской эвакуации. Москва. «Медицина» 1989, 256.

45. Пушков A.A. Сочетанная травма. Ростов н / Д. «Феникс», 1998.222.

46. Расулов Р.И. Хирургия сочетанных повреждений магистральных сосудов живота: Дис.канд.мед.наук. Иркутск, 1998. 135.

47. Рой С.К. Неоперативное лечение поверхностных повреждений печени при сочетанной травме. Дис.кан.мед.наук. Москва. 1995, 145.

48. Розанов В.Е. Тяжёлая механическая сочетанная травма. Дис.док.мед.наук. Москва. 1999, 366.

49. Селезнёв С.А., Багненко Ю.Б., Курыгин A.A. Травматическая болезнь и её осложнения. С/П. «Политехника», 2004, 414.

50. Стифуткин A.B. Этапная коррекция хирургической патологии живота в условиях декомпенсированного гиповолемического шока. Дисс.канд.мед.наук. Иркутск. 2000, 115.

51. Теодоридис К.А. Медико-социальные аспекты дорожных моторно-транспортных несчастных случаев в России. Автореферат дисс.док.мед.наук. М., 2001, 40.

52. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководство. С/П.Гиппократ, 1995.432.

53. Цыбуляк Г.Н., Чечеткин A.B. Инфузионно-трансфузионная терапия в системе реанимационной помощи при травмах и острой кровопотере. Вестн. хир. 1999. № 4. 105 108.

54. Чепурных Е.Е., Григорьев Е.Г. Сочетанные повреждения печени. Бюллетень Восточно Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. № 3, 177- 180.

55. Черногоров П.В., Антонец И.П., Зиновченков В.А., Осложнения при переедем остеосинтезе повреждений таза типа С. «Современные технологии в травматологии, ортопедии: ошибки и осложнения -профилактика, лечение». М. 2004. окт. 190.

56. Шаповалов В.М., Гуманенко Е.К., Дулаев А.К., Хирургическая стабилизация таза у раненых и пострадавших. С/П. «Политехника», 2000.

57. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнёв С.А., Сочетанные травмы груди и живота. Кишинёв. «Штиинца» 1990, 184.

58. Шапот Ю.Б., Селезнёв С.А., Куршакова И.В., Шокогенная травма и травматическая болезнь. Бюллетень Восточно Сибирского научного центра сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2005. №3,94-102.

59. Щёткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой. Дис. док.мед.наук. Москва. 1999, 217.

60. Agolini S.F., Shah К., Jaffe J. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage. J.Trauma 1997; 43:187-191.

61. Akash C. Pelvic and abdominal trauma. Journal of forensic medicine and toxicology 2000; l(2):740-926

62. Allen C.F., Goslar P.W., Barry M., Management guidelines for hypotensive pelvic fracture patients. Am.Surg.2000 Aug; 66(8):735-738.

63. Alonso J.E., Lee J, Burgess A.R., Management of complex orthopedic injuries. Surg Clin North Am. 1996; 76: 879-903.

64. Alost T., Waldrop R. Profile of geriatric pelvic fractures presenting to emergency department. Am J Emerg. Med. 1997; 15:516-578.

65. Amoroso T.A. Evaluation of the patient with blunt abdominal trauma: an evidence based approach. Emergency Medicine Clinics of North America. 1999; 1: 63-75.

66. Asensio J., Demetriades D., Chahwan S., Approach to management of complex hepatic injuries. J.Trauma 2000; 48(l):66-72.

67. Baker S.P., O'Neill B., Haddon W., et al. The Injury Severity Score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma. 1974; 14:187-196

68. Ballard M.B., Rozycki G.S., Newman P.G., An algorithm to reduce the incidence of false negative FAST. J.Am.Col.Surg. 1999; 189:145-151.

69. Bassam D., Cephas G.A., Ferguson K.A., A protocol for the initial management of unstable pelvic fractures. American Surgeon 1998; 64:862867.

70. Biffl WL; Smith WR; Moore EE; Evolution of a multidisciplinary clinical pathway for the management of unstable patients with pelvic fractures. Ann Surg. 2001; 233(6):843-50

71. Bircher M. Indications and techniques of external fixation on the injured pelvis. Injury 1996; 27 Suppl2:B3-19

72. Blow O., Bassam D., Butler K., et al. Speed and efficiency in the resuscitation of blunt trauma patients with multiple injuries. The advantage of diagnostic peritoneal lavage over abdominal computerized tomography. J. Trauma. 1998; 2:287-290.

73. Bode P.J., Niezen A., VanVugt A.B., Abdominal ultrasound as a reliable indicator for conclusive laparotomy in blunt abdominal trauma. J. Trauma 1993; 34:27.

74. Boone D.C., Federle M., Billiar T.R., et al. Evaluation of major hepatic trauma: identification of patterns of injury. J Trauma. 1995; 40: 259-252.

75. Boulanger B., McLellan B, Brenneman F.Emrgent Abdominal Sonography as a Screening Test in New Diagnostic Algorithm for blunt Trauma.J.Trauma, 40(6)June 1996. 867-874.

76. Brandt C.P., Priebe P.P., Jacobs D.G. Potential of laparoscopy to reduce non-theraputic trauma laparotomies. Am.Surg. 1998; 60:416-420.

77. Branney S. W. Moore E. E., Cantrill S. V. Ultrasound based key clinical pathway reduces the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauma. J.Trauma, V42 (6); 1997. 1086-1090.

78. Brasel K., Olson C., Stafford R., et al. Incidence and significance of free fluid on computed tomographic scan in blunt trauma. J Trauma. 1998; 5:889892.

79. Brown MA, Casola G, Sirlin CB, Blunt abdominal trauma: screening us in 2,693 patients. Radiology. 2001 Feb; 218(2):352-8.

80. Brown MA, Casola G, Sirlin CB, Importance of evaluating organ parenchyma during screening abdominal ultrasonography after blunt trauma. J. Ultrasound Med. 2001 Jun; 20 (6):577-83.

81. Brownstein M., Bunting T., Meyer A., et al. Diagnostic and management of blunt small bowel injury: A servey of the Membership of the American Association for the Surgery of Trauma. J Trauma. 2000; 3:402-407.

82. Buck GC 3rd, Dalton ML, Neely WA. Diagnostic laparotomy for abdominal trauma. A university hospital experience. Am Surg. 1996 Jan;52(l):41-3.

83. Buckl R., Browner B.D., Morandi M. Emergency reduction of for pelvic ring disruption and control of associated hemorrhage using the pelvic stabilizer. Tech.Orthop. 1995; 9:258-256.

84. Buduhan G., McRitchie D.I. Missed injuries in patients with multiple trauma. J.Trauma 2000; 600-605.

85. Burgess A.R., Eastridge B.J., Young J.W.R. Pelvic ring disruption: effective classification system and treatment protocol. J.Trauma 1990; 9:848856.

86. Champion H.R., Sacco W.J., Copes W.S., A reversion of the Trauma Score. J.Trauma 1989; 29:623-629.

87. Chiu F.Y., Chuang T.Y., Lo W.H.Treatmrnt of unstable pelvic fractures: use of transiliac sacral rod for posterior lesion and external fixator for anterior lesions. J.Trauma 2004; 57(1): 141-144.

88. Chong K.H., DeCoster Т., Osier Т., Pelvic fractures and mortality. Iowa Orthop.J. 1997; 17:110-114.

89. Ciftci AO, Tanyel FC, Salman AB, Gastrointestinal tract perforation due to blunt abdominal trauma. Pediatric Surgery International 1998; 13(4):259-64.

90. Cogbill Т.Н., Moore E.E., Jurkovich G.J., et al. Nonoperative management of blunt splenic trauma: a multicenter experience. J Trauma. 1989; 29: 1312-1317.

91. Culemann U., Tosounidis G., Reilmann H., Pelvic fracture. Diagnostics and current treatment options. Chirurg 2003; 74(7):687-698.

92. Dalai S.A., Burgess A.R., Siegel J.H., Pelvic fracture in multiple trauma: classification by mechanism is key to pattern of organ injury, resuscitative requirements and outcome. J.Trauma. 1989; 29:321-329.

93. Davis K., Fabian Т., Croce M., Improved success in nonoperative management of blunt splenic injuries: embolization of splenic artery pseudoaneurysms. J.Trauma 1998; 44(6):1008-1015.

94. Demetriades D., Chan L.S., Velmahos G., TRISS methodology in trauma: the need for alternatives. British J.Surgery 1998; 85:379-384.

95. Demetriades D., Karaiskakis M., Toutouzas K., Pelvic fractures: epidemiology and predictors of associated abdominal injuries and outcomes. J.Am.Coll.Surg. 2002 Jul; 195(1): 1-10.

96. Demetriades D., Velmahos G., Comwell E., Selective nonoperative management of gunshot wounds of anterior abdomen. Arch.Surg. 1999; 132:178-183.

97. Diaz J., Mauer A., May A.K., Bedside laparotomy for trauma: Are there risks? Surg Infect 2004; 5(1): 15-20.180

98. DiGiacomo J.C., Bonadies J.A., Frederic J.C., Practice management guidelines for hemorrhage in pelvic fracture. The EAST practice management Guidelines Work Group. 2001; 15.

99. Dolich M., McKenney M., Varela J., 2,576 ultrasounds in blunt abdominal trauma. J.Trauma 2001 Jan; 50(1): 108-12.

100. Eastridge B., Ster A., Minie J., The importance of fracture pattern in guiding therapeutic decision-making in patients with hemorrhagic shock and pelvic ring disruption. J.Trauma 2002; 53(3):446-451.

101. Elliott D., Rodriguez A., Moncure M., et al. The accuracy of diagnostic laparoscopy in trauma patients: a prospective, controlled study. International Surgery. 1998; 4:294-298.

102. Ertelcin C., Akyeldez H., Taviloplu K., Our conservative management results in blunt abdominal trauma. Ulus. Travma Derg. 2001; 7(4): 224-230.

103. Fabian T.C., Croce M.A., Stewart R.M., et al. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma. Annals of Surgery. 1993; 217:557-565.

104. Fang J., Chen R., Lin B., et al. Cell Count Ratio: New criterion of Diagnostic Peritoneal Lavage for detection of hollow organ perforation. J Trauma. 1998; 45: 540-544.

105. Fangio P., Asehnoune K., Edouard A., Early embolization and vasopressor administration for management of life-threatening hemorrhage from pelvic fracture. J.Trauma 2005; 58(5):978-984.

106. Feliciano DV. The patient with penetrating abdominal trauma: When are tests needed and what's best? American College of Surgeons Spring Meeting; New York, NY 2003; April: 12-15,

107. Fern K., Smith J., Zee B.,Trauma patients with multiple extremity injuries: resource utililization and long term outcome in relation to injury severity score. J.Trauma, 1998. Sep. 45(3): 489-494.

108. Flint L., Babikian G., Anders M., Definitive control of mortality from severe pelvic fracture. Ann Surg 1990; 221: 704-707.

109. Foltin E., Stockinger A. Effect of injury pattern on predictability of four multiple trauma scores. Presentation of a method for identifying artifacts. Unfallchirurg 1999. Nov; 102(2): 98-109.

110. Forster R., Pillasch J., Zielke A., et al. Ultrasonography in blunt abdominal trauma: influence of investigator's experience. J Trauma. 1992; 34:264.

111. Foster L.M., Barton E.D. Managing pelvic fractures, Part 1: Understanding causes and types. Journal of Critical Illness. 2001, Apl.457-469.

112. Galois L; PfefferF; Mainard D; The value of external fixation for unstable pelvic ring injuries. Acta Orthop Belg. 2003; 69(4):321-7.

113. Gansslen A., Pohlemann T., Paul C., Epidemiology of pelvic ring injuries. Injury 1996; 27 Suppl 1:S-A 13-20.

114. Gao JM; TianXY; Hu P; Management of severe pelvic fracture associated with injuries of adjacent viscera. Chin J Traumatol. 2005; 8(1): 13-6

115. Ghanayem A.J., Wilber J.H., Lieberman J.M., The effect of laparotomy and external fixator stabilization on pelvic volume in an unstable pelvic injury J.Trauma 1995; 38:396-401.

116. Gimm M.R., Vrahas M.S., Thomas K.A. Pressure-volume characteristics of the intact and disrupted pelvic retroperitoneum. J.Trauma 1998; 44:454-459.

117. Gonzalez R., Iclcler J., Gachassin P. Complimentary roles of diagnostic peritoneal lavage and computed tomography in the evaluation of blunt abdominal trauma. J.Trauma 2001; 51(6): 1128-1136.

118. Gruen G.S., Liet M.e., Peitzman A.B. The acute management of hemodynamically unstable multiple trauma patients with pelvic ring fractures. J.Trauma 1994; 36:706-713.

119. Gupta S, Talwar S., Shama R.K., Blunt trauma of abdomen. Indian J.med.Sci. 1996; 50:272-276.

120. Guth A., Pachter H., et al. Laparoscopy for penetrating thoracoabdominal trauma: pitfalls and promises. J of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 1998; 2:123-127.

121. Haas N., Von Fournier C., Tempka A., Trauma center 2000. How many and which trauma center does Europe need around the year 2000. Unfallchirurg 1997. Nov; 100(11): 852-858.

122. Iíackam D. J., Jameel Ali, Jastaniah S. S. Effects of Other Infraabdominal Injuries on the Diagnosis, Management, and Outcome of Small Bowel Trauma. J. Trauma; 2000: October, 49, 606 610.

123. Hagiwara, Akiyoshi; Minakawa, Kunitomo; Fukushima Hideki; Predictors of death in patients with life-threatening pelvic hemorrhage after successful transcatheter arterial embolization. J.Trauma 2003; 55(4):696-703.

124. Hammond J.C., Canal D.F., Broadie T.A., et al. Nonoperative management of adult blunt hepatic trauma in municipal trauma center. Am. Surg. 1992; 59: 551-555.

125. Harbrecht BG, Peitzman AB, Rivera L, et al. Contribution of age and gender to outcome of blunt splenic injury in adults: multicenter study of the eastern association for the surgery of trauma. J Trauma. 2001; 51:887-895.

126. Healey M.A., Simons R.K., Winchell R.J, A prospective evaluation of abdominal ultrasound in blunt trauma: Is it useful? J. Trauma 1996; 40(6): 875885.

127. Henneman P.L., Marx J.A., Moore E.E., Diagnostic peritoneal lavage: accuracy in predicting necessary laporotomy following blunt and penetrating trauma.

128. Hoff W., Holevar M., Nagy K., Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the EAST practice management guidelines work group. J.Trauma 2002; 53(3):602-615.

129. Hotker U., Rommens P.M. Blunt abdominal trauma and severe pelvic rupture. Acta Chir Belg. 1997 Apr;97(2):65-8

130. Huang M., Liu M., Wu J., et al. Ultrasonography for the evaluation of hemoperitoneum during resuscitation: a simple scoring system. J.Trauma. 1994; 36:173-177.

131. Hunter J.C., Brandser E.A., Tran K.A. Pelvic and acetabular trauma. Radiol Clin North Am. 1997; 35:559-590.

132. Hupel T., McKee ML, Waddell J., Primary external fixation of rotationally unstable pelvic fractures in obese patients. J.Trauma 1998; 45(1): 111-115.

133. Inaba K., Sharkey P.W., Stephen D.J.G.,The increasing incidence of severe pelvic injury in motor vehicle collision. Injury.2004, 35, 759-765.

134. Jimenez M.L. Management of open pelvic fractures. Second annual Chicago Tauma Symposium. 2000; June 23-25.

135. Judet R., Judet J., Letournel E. Fractures of acetabulum. Classification and surgical approaches for open reduction. Preliminary report. J.Bone Join Surg Am.; 1964(46): 1615-1636.

136. Jones H.J.S., DeCossart L. Risk scoring in surgical patients. British Journal of Surgery 2000; 86(2): 149-157.

137. Jones A.L., Powell J.N., Kellam J.F., Open pelvic fractures: a multicenter retrospective analysis. Orthop Clin North Am. 1997; 28:345-350.

138. Kimura H., Otsuka J., et al. Emergency center ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum: a prospective study. J Trauma. 1991; 32:332.

139. Knudson MM, Maull KI. Non-operative Management of solid organ injuries-Past, Present and Future. Surg Clin North Am 1999; 79:1357-71.

140. Leppaniemi A., Elliott D., et al. The role of laparoscopy in blunt abdominal trauma. Annals of Medicine. 1996; 6:483-489.

141. Livingston DH., Tortella B.J., Blackwood J., The role of laparoscopy in abdominal trauma. J.Trauma 1993; 34:506-515.

142. Longo W.E., Baker C.C., McMillen M.A. Nonoperative management of adult splenic trauma: criteria for successful outcome. Ann. Surg. 1989; 210: 626-629.

143. Mason WT; Khan SN; James CL; Complications of temporary and definitive external fixation of pelvic ring injuries. Injury. 2005; 36(5):599-604

144. McKenney IC., McKenney M., Cohn S., J.Trauma 2001; 50(4):650-656.

145. McKenney K., McKenney M., Nunez, et al. Interpreting the trauma ultrasound: observation in 62 positive cases. Emerg. Radiology. 1996; 3:113117.

146. McLellan B.A., Hanna S.S., Montoya D.R., et al. Analysis of peritoneal lavage parameters in blunt abdominal trauma. J Trauma. 1985; 25: 393-399.

147. Meek S., Ross R. How should we manage exsaguinating pelvic fractures in United Kingdom? J.Accid.Emerg.Med. 1998; 15(l):2-6.

148. Mendez C., Gubler K.D., Maier R.V. Diagnostic accuracy of peritoneal lavage in patients with pelvic fractures. Arch. Surg. 1994 May, 129:5, 477-81.

149. Mele T., Stewart K., Marokus B., et al. Evaluation of diagnostic protocol using screening diagnostic peritoneal lavage with selective use of abdominal computed tomography in blunt abdominal trauma. J Trauma. 1999; 5:847-852.

150. Miler P., Croce M., Bee T., Associated injuries in blunt Solid organ trauma: implications for missed injury in nonoperative management. J.Trauma 2002; 53 (2): 238-244.

151. Miler P., Moore P., Mansell E., External fixation or arteriogram in bleeding pelvic fracture: initial therapy guided by markers of arterial hemorrhage.

152. Mohapatra S, Pattanayak S, Rao KM, Bastia B. Options in the management of solid visceral injuries from blunt abdominal trauma. Indian J Surg 2003; 65:263-268

153. Moore E.E., Cogbill T.H, Malagoni M.A., et al. Organ Injury Scaling, II: Pancreas, Duodenum, Small Bowel, Colon, and Rectum. J Trauma. 1990; 11: 1427-1429

154. Moore E.E., Shackford S.R., Pachter H.L., et al. Organ Injury Scaling: Spleen, Liver, and Kidney. J Trauma 1989; 2: 1664-1666

155. Morrison J.E., Wisner D.H., Bodai B.I. et al. Complications after negative laparotomy for trauma: long-term follow-up in a Health Maintenance Organization. J Trauma. 1996;41:509

156. Nast-Kolb D., Waydhas C., Kanz K., An algoritm for management of shock in politrauma. Unfallchirurg 1994. Jun; 97(6): 292-302.

157. Neugebauer H., Wallenboeclc E., Hungerford M. Seventy Cases of Injuries of the small intestine caused by blunt abdominal trauma: A retrospective study from 1970 to 1994. J Trauma. 1999; 46:116-121.

158. Ng AK, Simons RK, Torreggiani WC, Ho SG, Kirkpatrick AW, Intraabdominal free fluid without solid organ injury in blunt abdominal trauma: an indication for laparotomy. J. Trauma. 2002 Jun; 52 (6): 1134-40.

159. Nunes LW, Simmons S, ITallowell M.J., Diagnostic performance of trauma US in identifying abdominal or pelvic free fluid and serious abdominal or pelvic injury. Acad Radiol. 2001 Feb; 8 (2): 128-36.

160. Osterwalder J., Riederer M. Quality assessment of multiple trauma management by ISS, TRISS or ASCOT? Schweiz Med Wochenschr. 2000. Apr. 8, 130(14):499-504.

161. Pachter H.L., Hofstetter S.R. The current status of nonoperative management of adult blunt hepatic injuries. Am. J Surg. 1995; 169: 442-454.

162. Pajenda G.S, Seitz H., Mousavi M. Concomitant intra-abdominal injuries in pelvic trauma. Wien Klin Wochenschr. 1998 Dec.l 1; 110 (23): 834-840.

163. Palmer S, Fairbank AC, Bircher M. Surgical complications and implications of external fixation of pelvic fractures. Injury. 1997 Nov-Dec;28(9-10):649-53.

164. Pape H., Stalp M., Dahlweid M., Optimal duration of primary surgery with regards to borderline situation in polytrauma patients. Unfallchirurg 1999. Nov; 102(11): 861-869.

165. Parks R.W., Chrysos E., Diamond T. Management of liver trauma. The British Journal of Surg. 1999; 86(9): 1121-1135.

166. Parreira G.J., Coimbra R., Rasslan S., The role of associated injuries on outcome of blunt trauma patients sustaining pelvic fractures. Injury 2000 Nov; 31(9):677-682.

167. Pasquale M., Fabian T.C. Practice management guidelines for trauma from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J.Trauma 1998; 44(6):941-956.

168. Petersen S., Sheldon G.F. Morbidity of a negative finding at laparotomy in abdominal trauma. Surg Gynecol Obstet. 1979; 148:23

169. Pohlemann T., Bosch U., Gansslen A., The Hannover experience in management of pelvic fractures. Clin. Orthop. & Related Research 1994. Aug.(305):69-80.

170. Pilcher C.J., Wesolovski M.S., Jawad M.A. Laparoscopic applications for abdominal trauma injuries. AORN Journal, Sep. 1996.

171. Rafaat Ami, Mary Jo Wright. Current management of pelvic fractures. South Med J. 2000; 93(8): 760-762.

172. Regel G., Lobenhoffer P., Grotz M., Treatment results of patients with multiple trauma: an analysis of 3406 cases treated between 1972 and 1991 at a German level 1 trauma Center. J.Trauma 1995; 38(l):70-78.

173. Renz B., Feliciano D. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study of morbidity. J.Trauma 1995; 38(3):350-356.

174. Rieger H, Pennig D, Brug E, Injury of the pelvic ring and abdominal trauma. Unfallchirurg. 1991 Mar;94(3):l 10-5.

175. Root H.D., Hauser C.W., McKinely R.C., Diagnostic peritoneal lavage. Surgery 1965; 57:633.

176. Rommens P.M.& Tile M., Laude F., & Matimbeau C. A short history of pelvic trauma surgery. Dialogue 2003 (2): 28-31.

177. Rothenberger D.A., Fischer R.P., Strate R.G., The mortality associated with pelvic fractures. Surgery 1978; 84(3):356-361.

178. Routt M.L., Nork S.E., Mills W.J. Percutaneous fixation of pelvic ring disruptions. Clin.Orthop.Relat.Res. 2000; (375): 15-29.

179. Routt M.L., Simonian P.T., Defalco A.J., Internal fixation in pelvic fractures and primary repaire of associated genitourinary disruptions: a team approach. J.Trauma 1996; 40(5):784-790.

180. Rozycki G.S. Abdominal ultrasonography in trauma. Surgical Clinics of North America. 1995;75:175-191.

181. Rozycki G.S., Ballard RB, Feliciano DV, Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries: lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998;228:557-567

182. Ruchholtz S., Waydhas C., Lewan U., Free abdominal fluid on ultrasound in unstable pelvic ring fracture: is laparotomy always necessary? J.Trauma 2004; 57(2):278-287.

183. Schwemmle K., Schulheis K.H. Abdominal injuries accompanying pelvic fractures. Unfallchirurg 1995 Feb; 11(1):7-11.

184. Shapiro M., Jenkins D., Schwab W., Damage control: collective review. J.Trauma 2000; 49(5):969-978.

185. Shih H.C., Wen Y.S., Ko T.J., Noninvasive evaluation of blunt abdominal trauma: prospective study using diagnostic algorithms to minimize nontherapeutic laparotomy. World J. Surg. 1999 Mar; 23 (3):265-69.

186. Siegmeth A. Mellner T., Kukla C., Associated injuries in severe pelvic trauma. Unfallchirurg 2000; 103(7):572-581.

187. Sirlin C.B., Casola G., Brown M.A., Quantification of fluid on screening ultrasonogrphy for blunt abdominal trauma: a simple scoeing system to predict severity of injury. J Ultrasound Med 2001 20(4): 359-64.

188. Sorensen V., Judy M., Karmy-Jones R. Is delayed laparotomy for blunt abdominal trauma a valid quality improvement measure in the era of nonoperative management of abdominal injuries? J.Trauma 2002; 52(3):51-53.

189. Sriussadaporn S. Abdominopelvic vascular injuries. J Med Assoc Thai. 2000 Jan; 83(l):13-20.

190. Sriussadaporn S., Sirichindakul B., Pale-Art R., Pelvic fractures: experience in management of 170 cases at a university hospital in Thailand. J.Med.Assoc.Thai. 2002; 85(2):200-206.

191. Stephen D., Krder H., Day H., Early detection of arterial bleeding in acute pelvic trauma. J.Trauma 1999; 47:638-642.

192. Sozuer E.M., Alcyurek N., Kafali M.E., Diagnostic peritoneal lavage in blunt abdominal trauma. Europ.J.Emerg.Med. 1998; Jun, 5(2):231-234.

193. Taeger G., Ruchholtz S., Waydhas C., Damage control orthopedics in patients with multiple injuries is affective,time saving and safe. J.Trauma 2005; 59(2):409-416.

194. Taller S; Lukos R; SromJ; Urgent management of the complex pelvic fractures. Rozhl Chir. 2005; 84(2):83-7.

195. Tile M. Pelvic ring fractures: should they be fixed? J Bone Join Surg. 1988; 70B:1-12.

196. Tiemann A.H , Schmidt C., Gonschorek O., Use of "C-clamp" in the emergency treatment of unstable pelvic fractures. Zentralbl.Chir. 2004; 129(4):245-251.

197. Tucker M.C., Nork S.E., Simonian P.T., Simple anterior pelvic external fixation. J.Trauma 2000; 49(6):989-994.

198. Turen C., Dube M., LeCroy M. Approach to the polytraumatized patients with musculoskeletal injuries. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1999, May-Jun; 7(3) 154-165.

199. Tscheme H., Regel G., Pape H.C., Internal fixation of multiple fractures in patients with polytrauma. Clin Orthop. 1998(347):62-78.

200. Vrahas M.S., Wilson S.C., Cummings P.D., Comparison of fixation methods for preventing pelvic ring expansion. Orthopedics 1998, 21(3):285-289.

201. Wahl W., Pelletier K., Schidtmann S., Experiences with various scores in evaluating the prognosis of intensive care patients. Chirurg 1996, Jul; 67(7):710-717.

202. Western H., Kabus K. Comperison of various trauma score systems. An overview. Unfallchirurg 1994. Apr; 97(4): 177-184.

203. Western H., Rieger G., Wittke M. Conclusions and consequences from registries: the Polytrauma Register of German Society of Trauma Surgery. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kong 2001; 118: 712-715.

204. Williams M., Watts D., Falchry S. Colon injury after blunt abdominal trauma: Results of the EAST multiinstitutional Hollow viscus injury study. J.Trauma 2003; 55(5):906-912.

205. Wolinsky P.R. Assessment and management of pelvic fracture in the hemodynamically unstable patients. Orthop Clin North Am. 1997; 28:321-329.

206. Wong D.T., Barrow P.M., Gomez M., A comparison of Acute Physiology and Health Evaluation (APACHE) IT score and the Trauma Injury Severity Score (TRISS) for outcome assessment in intensive care unit trauma patients. Crit.Care Med. 1996; 24:1642-1648.

207. Wong Y., Wang L., Ng C., Mortality after successful transcatheter arterial embolization in patients with unstable pelvic fractures: rate of blood transfusion as a predictive factor. J.Trauma 2000; 49(l):71-75.

208. Wherrett L., Boulanger B., McLellan B., Hypotension after blunt abdominal trauma: the role of emergent abdominal sonography in surgical triage. J.Trauma 1996; 41(5):815-820.

209. Yang A.P., Iannacone W.M. External fixation for pelvic ring disruptions. Orthop. Clin. North Am. 1997; 28(3):331-344.

210. Yasumura K., Ikegami K., Kamohara T., High incidence of ischemic necrosis of the gluteal muscle after transcatheter angiographic embolization for severe pelvic trauma. J.Trauma 2005; 58(5):985-990.

211. Zoltie N., deDombal F.T. the hit and miss of ISS and TRISS. Yorkshire Trauma Audit Group. Brit.Med.J. 1993; 307:906-909.