Лечебно-диагностический алгоритм при илиофеморальных тромбофлебитах с учетом прогнозирования их вероятных исходов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Федосов, Станислав Александрович

• Федосов, Станислав Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федосов, Станислав Александрович

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов и прогнозирования их вероятных исходов (обзор литературы).

1.1 Диагностика илиофеморальных тромбофлебитов.

1.2 Эпидемиология осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов.

1.3 Оценка степени риска развития тромбоза глубоких вен и тро-бомбоэмболии легочных артерий, и существующие методы прогнозирования риска развития тромбоэмболических осложнений.

1.4 Лечение и профилактика илиофеморальных тромбофлебитов.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2 Методы обследования больных.

Глава 3. Автоматизированная система прогнозирования исходов илиофеморальных тромбофлебитов.

3.1 Математическая модель, структурно-функциональные особенности и программное обеспечение автоматизированной системы прогнозирования осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебтов.

3.2. Результаты прогнозирования осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов с использованием автоматизированной системы.

Глава 4. Тактика лечения илиофеморальных тромбофлебитов у пациентов основной и контрольной групп.

4.1. Тактика лечения пациентов контрольной группы.

4.2. Тактика лечения пациентов основной группы, с учетом прогноза ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов, полученного с помощью автоматизированной системы прогнозирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечебно-диагностический алгоритм при илиофеморальных тромбофлебитах с учетом прогнозирования их вероятных исходов»

Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи современной медицины, тромбоэмболические заболевания по-прежнему представляют глобальную медико-социальную проблему, являясь основной причиной смертности и инвалидизации в индустриально развитых странах [76].

По эпидемиологическим данным, частота ТГВ и ТЭЛА в общей популяции составляет около 160 случаев на 100 ООО населения. Частота клинически явной, несмертельной легочной эмболии составляет 50 случаев на 100 000 населения [80, 82, 116, 117]., а смертельной легочной эмболии, подтвержденной на аутопсии, 60 случаев на 100 000 населения [47].

Данные зарубежной литературы сопоставимы с отечественными. Так по данным Anderson et al. (1991), в США ежегодно диагностируются, и лечатся 250 000 впервые возникших случаев ТЭЛА [82].

Bergqvist D. с помощью ангиографии выявил распространенность ТГВ, которая составила 159 случаев на 100 000 населения, по данным аутопсии -123, что касается распространенности ТЭЛА, то - по данным сцинтиграфии она была обнаружена у 19 пациентов на 100 000, а по данным аутопсии — у 139 пациентов на 100 000 населения [89, 90].

Важно отметить тот факт, что наиболее опасные - эмбологенные тромбофлебиты, как правило, протекают без выраженной клинической симптоматики [17,39,40,44,99].

Так по данным De Thomasson Е., et al. 80 - 85% ТГВ протекают клинически бессимптомно [98], а в ряде случаев ТЭЛА развивается после выписки из стационара [90], кроме того, эмболия в значительном числе наблюдений может протекать бессимптомно, что характерно для поражений долевых и сегментарных ветвей легочных артерий [120] , таким образом, актуальность проблемы тромбоза глубоких вен нижних конечностей становится еще более очевидной.

Кроме того, последствия перенесенного тромбоза глубоких вен, такие как ПТФБ, синдром НПВ, ТЭЛА и хроническая постэмболическая легочная гипер-тензия, приводят к инвалидизации и снижению качества жизни, что придает этой проблеме высокую социальную значимость [33, 74].

Период, когда к непрямой тромбэктомии из магистральных вен относились как к операции выбора - радикальному методу лечения, прошел - в настоящее время хирургические методы профилактики ТЭЛА при ТГВНК обще признаны и показания к ним определены, однако риск развития синдрома НПВ при этом достаточно велик [33, 74, 81, 144].

По общему признанию, тактика лечения острых венозных тромбозов, как в нашей стране, так и за рубежом не стандартизирована. Для лечения больных применяют разнообразные оперативные вмешательства и схемы консервативной терапии. При этом важнейшие тактические решения основываются на субъективном представлении о состоянии болезни [74].

В этой связи актуальной является проблема разработки теоретических основ и принципов построения автоматизированных систем прогнозирования вероятных исходов подвздошно-бедренных тромбофлебитов, с целью улучшения результатов лечения.

Цель исследования: совершенствование тактики лечения илиофемо-ральных тромбофлебитов с учетом индивидуального прогнозирования их возможных исходов.

Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:

1. Изучить ближайшие и отдаленные осложнения и исходы илиофемо-ральных тромбофлебитов на основе ретроспективного анализа медицинской документации архива отделения сосудистой хирургии Курской областной клинической больницы.

2. Изучить показатели системы гемостаза у пациентов с ИФТ, осложнившимися ТЭЛА, и у пациентов с ИФТ без ТЭЛА.

3. Предложить автоматизированную систему индивидуального прогнозирования развития ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофе-моральных тромбофлебитов.

4. Изучить результаты прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов с помощью предложенной системы.

5. Предложить алгоритм диагностики и лечения ИФТ с учетом индивидуального прогноза их возможных ближайших и отдаленных исходов, полученных с помощью автоматизированной системы.

Научная новизна - разработана автоматизированная система индивидуального прогнозирования ближайших и отдаленных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов на основе математической модели нечеткой логики. Показано отсутствие статистически значимых отличий между показателями гемостаза у пациентов с ИФТ, осложнившимся ТЭЛА, и у пациентов с ИФТ без ТЭЛА.

Практическая значимость работы:

В рамках концепции данного исследования создан алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов, учитывающий индивидуальный прогноз их осложнений и исходов, полученный с помощью автоматизированной системы.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Алгоритм прогнозирования вероятных осложнений и исходов илиофеморальных тромбофлебитов, с использованием автоматизированной системы прогнозирования, основанной на математической модели нечеткой логики.

2. Автоматизированная система индивидуального прогнозирования исходов ИФТ.

3. Алгоритм диагностики и лечения илиофеморальных тромбофлебитов.

Реализация результатов работы. Основные положения диссертации внедрены, что подтверждается актами о внедрении, и используются в клинической практике прогнозирования, диагностики и лечения глубоких венозных тромбозов в отделении сосудистой хирургии ГМУ «Курская областная клиническая больница» и отделении сосудистой хирурги ГМУ «Орловская областная клиническая больница».

Апробация работы. Материалы работы доложены на конференциях: «Юбилейная межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых, посвященная 70-летию КГМУ» в 2005 г., итоговая межвузовская конференция молодых ученых и специалистов «Молодежная наука и современность» в 2006 г., 73 межвузовская научная конференция студентов и молодых ученых «Молодежная наука от фундаментальной идеи до инновационных проектов» в 2008 г. , а также на заседании научного медицинского общества хирургов г. Курска и Курской области в 2007 г.

Работа апробирована 14 марта 2008 г. на совместном заседании кафедр хирургических болезней ФПО, онкологии, хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2 с курсом детской хирургии и эндоскопии, общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, травматологии ортопедии и медицины катастроф Курского государственного медицинского университета.

Публикации и патентные материалы. По теме диссертации опубликованы 13 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых изданиях, определенных ВАК. Работы содержат полный объем информации, касающейся темы диссертации.

Личный вклад автора в совместные научные работы заключается в разработке теоретических построений и в определении структуры и направленности клинических исследований.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 79 отечественных и 68 иностранных источников. Представлен

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Федосов, Станислав Александрович

108 ВЫВОДЫ

1. Изучение отдаленных результатов лечения, пациентов с ИФТ на основе клинического материала, данных патологоанатомических исследований позволило установить, что наиболее частыми ближайшими и отдаленными осложнениями и исходами являются: «благоприятный исход» - 40,1%., «по-сттромбофлебитическая болезнь» - 29,6%, «синдром НПВ» - 16,7% и «ТЭЛА мелких ветвей легочных артерий» - 9,3%.

2. Чувствительность прогнозирования осложнений и исходов илиофе-моральных тромбофлебитов составила: «массивная ТЭЛА» — 67%, «синдром НПВ» - 67%, «ТЭЛА мелких ветвей» - 75%, «летальный исход» - 78%, «ПТФБ» - 79%.

3. Предложенный тактический алгоритм лечения ИФТ, с учетом индивидуального прогноза их ближайших и отдаленных исходов, полученных с помощью автоматизированной системы, позволил статистически значимо снизить, в сравнении с контрольной группой, снизить частоту ТЭЛА мелких ветвей, посттромбофлебитической болезни, а также увеличить частоту благоприятного исхода и снизить частоту летального исхода (р<0,05).

4. Отличия в показателях системы гемостаза пациентов с ИФТ без развития ТЭЛА и с развитием ТЭЛА не являются статистически значимыми, однако в сравнении с нормой в обеих категориях пациентов наблюдалась активация плазменного звена гемостаза (тромбофилия) на фоне ускорения фибри-нолиза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе лечебно-диагностической тактики у пациентов с ИФТ развившимися без предшествующей операции, необходимо учитывать индивидуальные риски развития ближайших и отдаленных осложнений и исходов, полученные с помощью автоматизированной системы, функционирующей на основе математической модели нечеткой логики.

2. Прогнозирование автоматизированной системой следующих осложнений с вероятностью, равной или превышающей указанные значения: «ТЭЛА мелких ветвей» - 37%, или «Массивная ТЭЛА» - 45%, или «Летальный исход» - 51% при выявлении окклюзивного тромбоза по данным УЗИ, является показанием к выполнению ретроградной илиокаваграфии.

3. При прогнозировании автоматизированной системой ПТФБ с вероятностью больше 41%, или синдрома НПВ с вероятностью больше 35%, комплексное лечение ИФТ целесообразно дополнить паравенозными блокадами. В состав блокады входят следующие компоненты: новокаин 10 мл — 2%, димедрол 4 мл - 1%, эуфиллин 1 мл 24%, гепарин 5000 Ед, бициллин 5 -1 500 0000 МЕ. Лекарственная смесь готовится путем смешивания всех компонентов, без учета какой либо последовательности, после чего необходимо добавить 0,25% новокаин до 250-300 мл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федосов, Станислав Александрович, 2008 год

1. Абовский, Н.П. «Нейросетевой метод практического прогнозирования и его приложения» / Н.П. Абовский, О.М. Максимова //Сб. науч. тр. IV Всерос. науч.-техн. конф. «Нейроинформатика-2002». М., 2002.

2. Алтунин, А.Е. Модели и алгоритмы принятия решений в нечетких условиях: монография / А.Е. Алтунин, М.В. Семухин. Тюмень: Изд-во Тюменского гос. ун-та, 2000. - 352 с.

3. Альбицкий, Е.В. Применение энергетической допплерогра-фии у больных с тромботическим поражением вен нижних конечностей / Е.В. Альбицкий // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. -М., 1999.- С. 198.

4. Артюхина, Е.Г. Возможности дуплексного сканирования для флебологической диагностики / Е.Г. Артюхина // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. М., 1999.- С. 192.

5. Баешко, A.A. Малые дозы гепарина в профилактике послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко, Г.П. Шорох // Клинич. медицина. 1995. -№5 - С. 60-61.

6. Баешко, A.A. Опыт медикаментозной профилактики послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей / A.A. Баешко, Г.П. Шорох // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№2. - С. 92 - 94.

7. Баешко, A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких веннижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. М.: Медицина. -2001.-205 с.

8. Баешко, A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и эмболия легочной артерии / A.A. Баешко, Г.П. Шорох, М.Я. Молочко и др. // Хирургия. 1999. -№3. - С. 52-58.

9. Баешко, A.A. Риск и профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в абдоминальной хирургии. / A.A. Баешко, Г.П. Шорох, A.B. Сысов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. — 1996. 155: 3: С. 34-39.

10. Балуда, В.П. Профилактика тромбозов / В.П. Балуда, И.И. Деянов, М.В. Балуда и др. Саратов, изд-во Сарат. Университета, 1992. -175 с.

11. Баранов, В.А. Общие вопросы методологии и научного прогнозирования. / В.А. Баранов. М.: X, - 1992. - 230 с.

12. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза /З.С. Баркаган, А.П. Мамот. М. Ньюмедиамед, 2001. -296 с.

13. Батыршин, И.З. Основные операции нечеткой логики и их обобщения/И.З. Батыршин. Казань: Отечество, 2001. - 101 с.

14. Блюмин, С.Л. Модели и методы принятия решений в условиях неопределенности / С.Л. Блюмин, И.А. Шуйкова. Липецк: Изд-во ЛЭГИ 2001.- 138 с.

15. Бодянский, Е.В. Нейро-фаззи сети Петри в задачах моделирования сложных систем /Е.В. Бодянский, Е.И. Кучеренко, А.И. Михалев. Днепропетровск: Системная технология, 2005. 311 с.

16. Бокарев, И.Н. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии / И.Н. Бокарев, Л.В. Потапова. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 206 с.

17. Бурилич, И.Н. Автоматизированая система диффиренциальной диагностики степени тяжести диффузного токсического зоба: дис. канд. техн. наук / И.Н. Бурилич. Курск, 1998.-167 с.

18. Веденский, А.Н. Клинико-диагностические аспекты инфраре-нальных окклюзий нижней полой вены / А.Н. Веденский, Ю.М. Стойко // Профессор М.И. Лыткин и его школа: сб. науч. работ, посвящ. 75-летию Лыткина М.И.-СПб., 1994.-С. 148-152.

19. Веденский, А.Н. Посттромботическая болезнь / А.Н. Веденский; Л. Медицина. Ленингр. отделение. 1986. - 240 с.

20. Волков, A.M. Тазовая флебография через нижнюю подчрев-ную вену: дис. канд. мед. наук Волков A.M.- Баку.- 1982.- 133 с.

21. Гервазиев В.Б., Карпенко A.A. Эндоваскудярная профилактика тромбоэмболии легочной артерии кава-фильтром "Волан". Хирургия. — 1995. — № 2. -С. 31-35.

22. Долгов, В.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза /В.В. Долгов, П.В. Свирин. М.: Триада, 2005. 227 с.

23. Заде, Л. Понятие лингвистической переменной и его применение к принятию приближенных решений / Л. Заде. М.: Мир, 1976. — 100 с.

24. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: учеб. пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: Фолиант, 2006.-432 с.

25. Зенкин, А.И. О математических методах прогнозирования. / А.И. Зенкин. М.: Знание, 1976. -41с.

26. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / А.Р. Зубарев, В.Ю. Богачев, В.В. Митьков. — М.: Видар., 1999.-256 с.

27. Зубарев, А.Р. Ультразвуковая флебология. Эхография. / А.Р. Зубарев; 2000. Т. 1, № 3. - С. 285-294.

28. Зубарев, А.Р. Ультразвуковое ангио-сканирование / А.Р. Зубарев, P.A. Григорян. -М.: Медицина, 1991. 175 с.

29. Кириенко, А.И. Острый тромбофлебит / А.И. Кириенко, A.A. Матюшенко, В.В. Андрияшкин. М.: Литтерра, 2006. - 107 с.

30. Клиническая ангиология / под ред. A.B. Покровского; М.: Медицина, 2004. - Т.2. - 887 с.

31. Козинца Г.И., Исследование системы крови в клинической практике / Г.И. Козинца, В.А. Макарова. М., 1997. 480 с.

32. Компьютерная программа "DecisionMatrix" в определении индивидуального риска тромбоэмболических осложнений у больных хирургического профиля / К.В. Лядов, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин и др. // Хирургия. - 2004. - № 7. - С. 38-41.

33. Конструктивные особенности и физические характеристики кава-фильтра "Осот" / C.B. Пасечный, Д.И. Константинов, Л.Ф. Никишин, H.A. Скиба // Диагностика, Лпсувания та профилактика тромбоемболи ле-ченево1 артери. Кшв. 1998/- С. 111-114.

34. Кораблев, С.А. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей у урологических больных / С.А. Кораблев // Урология и нефрология. 1987. - № 5. - С. 33-37.

35. Костина, Н.И. Финансовое прогнозирование в экономических системах / Н.И. Костина. М.: Статистика, 2002. - 285 с.

36. Котельников, M.B. Ведение больных с венозными тромбоэм-болиями. / М.В. Котельников, М.: объединенная редакция «Боргес», 2006. 102 с.

37. Котельников, М.В. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. / М.В. Котельников, под ред. В.В. Волкова; М., - 2002. - 31 с.

38. Кофман, А. Введение в теорию нечетких множеств /А. Коф-ман. М.: Радио и связь, 1982. - 432 с.

39. Круглов, В.В. Нечеткая логика и искусственные нейронные сети / В.В. Курглов, М.И. Дли, Р.Ю. Голунов. М.: Физматлит, 2001. 224 с.

40. Крянев, A.B. Математические методы обработки неопределенных данных / A.B. Крянев, Г.В. Лукин. М.: Физматлит, 2003. - 216 с.

41. Кудряшова, М. Лечение оральными антикоагулянтами. Рекомендации Всероссийской ассоциации по изучению тромбозов, геморрагии и патологии сосудов имени A.A. Шмидта Б.А. / М. Кудряшова; -2002. 36 с.

42. Куликов, В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск.: СО РАМН. 1997. - 204 с.

43. Лабораторный контроль антикоагулянтной терапии у хирургических больных: Методические рекомендации / Т.В. Вавилова, М.И. Кадинская, П.И. Орловский, Д.А. Полежаев; под ред. В.Л. Эммануиля, В.В. Гриценко; СПб 2002. - 56 с.

44. Лазебкин, Л.Б. Тромбоэмболия легочной артерии. Современные подходы к диагностике и лечению. М., Медицина. — 2002. - 223 с.

45. Лю, Б. Теория и практика неопределенного программирования /Б. Лю. Пер. с англ. М.: Бином. - 2005. - 416 с.

46. Матвеева, Н.Ю. Тромбозы глубоких вен нижних конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, H.A. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестн. травматологии и ортопедии М., 2002.- С. 54-57.

47. Нечеткая логика алгебраические основы и приложения / C.JI. Блюмин, И.А. Шуйкова, П.В. Сараев, И.В. Черпаков; Липецк: Изд-во ЛЭ-ГИ 2001.-106 с.

48. Новиков, Ю.В. Клиническая ультразвуковая диагностика патологии вен нижних конечностей. Руководство для врачей. / Ю.В. Новиков; Кострома: ДиАр, 1999. - 72 с.

49. Нодельсон, С.Е. Эффективность специальных методов профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных пожилого возраста. / С.Е. Нодельсон // Анестезиология и реаниматология. 1985. — № 2. — С. 55-58.

50. Ноздрачев, Ю.И. Актуальные аспекты послеоперационных флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии / Ю.И. Ноздрачев // Хирургия. 1994; - № 7. - С. 12-17.

51. Оспанов, Т.О. Изменение реовазаграмм при тромбофлебите до и после лечения фибринолитиками и антикоагулянтами / Т.О. Оспа-нов, Б.Б. Беникиев // Здравоохранение Казахстана.- 1975.- №2.- С. 42-44.

52. Полуэктов, Л.В. Ангиографическая диагностика заболеваний вен нижних конечностей / Л.В. Полуэктов, Ю.Т. Цуканов. Омск, 1983.124 с.

53. Послеоперационная летальная тромбоэмболия легочной артерии / A.A. Баешко, А.Г. Крючок, В.А. Юшкевич, С.И. Корсак // Хирургия. 2000. - №2. - С. 52-58.

54. Прокубовский, В.И. Анатомические и гемодинамические изменения нижней полой вены при профилактике тромбоэмболии легочной артерии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов, Е.П. Москаленко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2003. - Т. 9, № 2. - С. 51-60.

55. Прокубовский, В.И. Применение кава-фильтра «зонтик» для временной имплантации в нижнюю полую вену / В.И. Прокубовский, В.П. Буров, С.А. Капранов, и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -2005. Т.11,№3.~ С. 27-35.

56. Прокубовский, В.И. Эндоваскулярная роторная дезобструк-ция при массивной тромбоэмболии легочной артерии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов, Б.Ю. Бобров // Ангиология и сосуд хир. 2003. - Т. 9, № 3. - С. 31-39.

57. Прокубовский, В.И. Эндоваскулярные вмешательства при тромбозе и эмболии / В.И. Прокубовский, С.А. Капранов // В кн.: '"Флебология" (руководство для врачей). Под ред. акад. B.C. Савельева. М: Медицина 2001.- С. 351-389.

58. Противоэмболический кава-фильтр "Песочные часы" / В.И. Прокубовский, Е.Г. Яблоков, И.В. Ступим и др. // Грудная и сердечно сосуд хир.- 1995.- №2,- С. 21-35.

59. Профилактика послеоперационных тромботических осложнений комбинацией малых доз гепарина с дигитамином у онкологических больных / В.Н. Маслихова, A.B. Маджуга, З.В. Павлова и др. // Российский медицинский журнал. 1992. - № 3. - С. 39-41.

60. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: пособие для врачей / Т.В. Балахонова, В.В. Жаров, Н.В. Загородний и др.- М., 2003. С.48.

61. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре. Методические рекомендации. / Ю.М. Стойко, К.В. Лядов, М.Н. Замятин и др.; под ред. Ю.Л. Шевченко и B.C. Савельева. М.: Медицина. 2003. - 67 с.

62. Ранняя диагностика послеоперационных флеботромбозов нижних конечностей: тез. докл. Всесоюз. конф. по экстренной хирургии сосудов / Г.П. Шорох, A.A. Баешко // г. Минск 1985. - С. 103-104.

63. Роль радиоизотопных и ультразвуковых методов диагностики острых тромбозов системы нижней полой вены / A.B. Каралкин, A.B. Дубровский, С.А. Капронов и др. // Всерос. 2-ая конф. ассоц. флебологов России: сб. тез. докл. М.,1999. - С. 147-148.

64. Савельев, B.C. Массивная эмболия легочных артерий / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, А.И. Кириенко. М.: Медицина, - 1990. - 336 с.

65. Савельев, B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболи-ческие осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? / B.C. Савельев // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 60-63.

66. Савельев, B.C. Новый кава-фильтр "Песочные часы" / B.C. Савельев, В.П. Прокубовский, Е.Г. Яблоков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1998. - № 1. - С. 14-19.

67. Съемный кава-фильтр "Зонтик" — новые возможности эндо-васкулярной профилактики тромэмболии легочной артерии / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, С.А. Капранов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т. 6, № 3, - С. 17-34.

68. Тромбоэмболия малого круга кровообращения. Диагностика, лечение, эндоваскулярная хирургия, профилактика / М.Д. Ханевич, В.И. Хрупкий, В.Ф. Зубрицкий и др. М.: МедЭкспертПресс, 2003. - 229 с.

69. Ультразвуковые критерии эмбологенности венозного тромбоза /Л.Э. Шульгина, A.A. Карпенко, В.П. Куликов, Ю.Г. Субботин// Ангиология и сосудистая хирургия 2005. - Т. 11, № 1. С. 43-51.

70. Флебология: Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др.: Под ред. B.C. Савельева М.: Медицина, 2001. -664 с.

71. Хаптахаева, Н.Б. Введение в теорию нечетких множеств: учеб. пособие. Часть I. / Н.Б. Хаптахаева, С.В. Дамбаева, Н.Н. Аюшее-ва. Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2004. - 68 с.

72. Шевченко, Ю.Л. Основы клинической флебологии / Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко, М.И. Лыткин. М.: Медицина, - 2005. - 311 с.

73. Эндоваскулярная катетерная тромбэктомия из нижней полой вены / B.C. Савельев, Е.Г. Яблоков, В.И. Прокубовский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Т.6, № 1. - С. 61-71.

74. Ягер, P.P. Нечеткие множества и теория возможностей. Последние достижения / P.P. Ягер; М.: Радио и связь. — 1986. 408 с.

75. Яхъяева, Г.Э. Нечеткие множества и нейронные сети: учеб. Пособие /Г.Э. Яхъяева. М.: Бином, 2006. 316 с.

76. A prospective study of the incidence of deep-vein thrombosis within a defined urban population. / Nordstrom M, Lindblad., Bergqvist D. et al. J. Intern. Med. 1992; Vol. 232: - P. 155 - 160.

77. Alimi, Y. New trends in the surgical and endovascular reconstructions of large veins for nonmalignant chronic venous occlusive disease. / Alimi Y., Julian C. // Curr. Opin Cardiol. 1998. - Vol. 13, № 5. - P. 375-383.

78. Anderson, F.A., The prevalence of risk factors for venous thromboembolism among hospital patients / H.B. Wheeler, R.J. Goldberg, et al. // Arch. Intern. Med. 1992. - № 152. - P. 1660-1664.

79. AngioJet Thrombectomy Catheter for Acute Myocardial Infarction. / Nakagawa Y, Matsuo S., Tamuro T. et. al. // JACC 1998; 31: Suppl A: 2: 1087.

80. Ascer, E., Superior vena caval Greenfield filters: indications, techniques, and results / M. Gennaro, E. Lorensen, R.M. Pollina // J. Vase. Surg. 1996. - Vol. 23., № 3. p. 498-503.

81. Asch, M.R. Initial experience in humans with a new retrievable inferior vena cava filter / M.R. Asch // Radiology. 2002. - Vol. 225. - № 3. -P. 835-844.

82. Ballew, K.A. Vena cava filter devices / K.A. Ballew, J.T. Phil-brick, D.M. Becker // Clin Chest Med 1995. - № 16. - P. 295-305.

83. Becker, C.D. Long term follow-up of the Gunther basket inferior vena cava filter: Does mechanical instability cause complications? / C.D. Becker, H.M. Hoogewoud, P. Felder et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -1994.- №17.- P. 247-251.

84. Becker, D. Inferior vena cava filters. Indications, safety, effectiveness / D. Becker, J. Philbrick, J. Selby //Arch. Intern. Med. 1992. - Vol. 52.-№ 10.- P. 1985-1994.

85. Bergqvist, D. Fatal pulmonary embolism and mortality in patients with fractured hip a prospective consecutive series during routine thrombo-phylaxis / D. Bergqvist, H. Fredin // Eur. J. Surg. - 1991. - № 157. - P. 571585.

86. Bergqvist, D. Postoperative thromboembolism. New York. -1983.- №234,- P. 1031-1034.

87. Bjarnason, H. Iliofemoral deep venous thrombosis: safety and efficacy outcome during 5 years of catheter-directed thrombolytic therapy / H. Bjarnason, J.R. Kruse, D.A. Asinger et al. J Vase Intervent Radiol 1997. -Vol. 8. - № 3. - P. 405-418.

88. Brenner, D.N. Suprarenal Greenfield fitter placement to prevent pulmonary embolus in patients with vena cava tumor thrombi / D.N. Brenner, CJ. Brenner, J. Scott et al. // J. Urol. 1992. - Vol. 147. - № 1. - P. 19-23.

89. Brossmann, J. Percutaneous thrombectomy and mechanicalthrombolysis / J. Brossmann, S. Mueller-Huelsbek, M. Heller // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. 1998. - Vol. 164. - № 4. - P. 344-354.

90. Clayton, U.K. Preoperative prediction of postoperative deep vein thrombosis / U.K. Clayton, J.A. Anderson, G.P. McNicol // B.r Med. J. -1976. Vol.2. - P. 910— 912

91. Clot-trapper for trans-jugular thrombectomy from the inferior vena. / Ponomar E., Carlson J. E., Kindiund A. et al. // Radiology. 1991. Vol. - 179, № 1. - P 279-282.

92. Complications following caval interruption. / Kniemeycr H.W., Sandmann W., Bach D. et al. Eur. J. Vase. Surg. 1994; 9: 8: 5: 617-621.

93. Darcy, M.D. Experience with the Amplatz retrievable vena caval filter: Work in progress / M.D. Darcy, J.F. Cardella, D.W. Hunter et al. // Ra-diolodav. 1986. - Vol. 161. - № 4. - P. 611-614.

94. Donaldson, M. Thirty-year experience with surgical interruption of the inferior vena cava for prevention of pulmonary embolism / M. Donaldson, L. Wirthlin, G. Donaldson // Ann. Surg. 1980. - Vol. 191. - № 3. - P. 367-372.

95. Du Callar, C. Insertion of a temporary percutaneous filter before suprarenal caval thrombectomv (letter) / C. Du Callar, P. Award, S. Barde // Presse Med. 1989. - Vol. 17.-№ 18.-P. 1208-1209.

96. Duplex scanning in the diagnosis of deep venous thrombosis of lover limbs / G. Bajardi, G, Mastrandrea, G. Ricevato et al. // Actues du 10 congres mondial union internationale de phlebologie.- Strasbourg, 1980.- Vol. 1.- P. 360-362.

97. Eriksson, B.I. Management of orthopedic surgery patients in North America, Europe and other countries: lessons from the fondaparinux database / B.I. Eriksson et al. // 6th Congress of EFFORT (abstr) 2003. - Vol. 36.

98. Fava, M. Mechanical fragmentation and pharmacological thrombolysis in massive pulmonary embolism / M. Fava, S. Loyola, I. Huete // J Vase Interv Radiol. 2000. - Vol. LI.- №9. -P. 1159-1164.

99. Fieri, A. Temporary caval filters. Our experience. Preliminary analvsis of 24 cases / A. Fieri, G. Santoro, A. Duranti et al. // Phlebologie. -1993. Vol. 43. - № 3. - P. 457-466.

100. Greenfield, L.G., Long-term experience with trans-venous catheter pulmonary embolectomy / L.G. Greenfield, M.C. Proctor, D.M. Williams, T.W. Wakefield // J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 18. - P. 450-458.

101. Greenfield, L.J. Suprarenal filter placement / L.J. Greenfield, M.C. Proctors // J. Vase. Surg. 1998. - Vol. 28. - P. 432-438.

102. Gunther, R.W. Clinical Application of retrievable IVC filter / R.W. Gunther, //CI RSE 200-1; Barcelona. 2004. - 92 p.

103. Hirsh, J.A. Guide to anticoagulant therapy: Heparin. A statement for helthcare professionals from American Heart Association / J.A. Hirsh, S. Anand, J.L. Halperin, V. Fuster // Circulation. 2001. - Vol. 103. - P. 29943018.

104. Ichikura, K., Clinical experience retrievable vena cava filters for prevention of pulmonary thromboembolism / K. Ichikura, N. Yamada, M. Oota et al. // J. Cardiol. 2002. - Vol. 40. - № 6. - P. 270-273.

105. Kupferschmid, J.P. Small-bowel obstruction from extruded Greenfield filter strut: an unusual late complication / J.P. Kupferschmid, C.S. Dickson, R.N. Townsend, D.L. Diamond // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 16. -№ l.-P. 113-115.

106. Levinc, N.V. Thrombolytic therapy for venous thromboembolism. Complications and contraindications. / N.V. Levinc // Clin. Chest. Med. -1995. Vol. 16. - №2. - P. 321-328.

107. Lienden, K.P. Mechanical thrombectomy for massive pulmonary embolism: its possible role in early treatments / K.P. Lienden, J.A. Keekers, HJ. Baarslag et al. // CVIR. 2000. - Vol 23. - № 1. - P. 178-182.

108. Lindblad, B. Autopsy verified pulmonary embolism in a surgical department: Analysis of the period from 1951 to 1988 / B. Lindblad, A. Eriksson, D. Bergqvist // Br. J. Surgery. - 1991. - Vol. 78. - P. 849-852.

109. Lindblad, B. Incidence of venous thromboembolism verified by necropsy over 30 years / B. Lindblad, N.H. Sternby, D. Bergqvist // Br. Med. J.- 1991. № 302. - P. 709-711.

110. Linsenmaier, I. Indications, management and complications of temporary inferior vena cava filters /1. Linsenmaier, J. Rieger, F. Scienk et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1998. - Vol. 21. - № 6. - P. 464-469.

111. Marcy, P.Y. Renal failure secondary to thrombotic complications of suprarenal inferior vena cava filter in cancer patients / P.Y. Marcy, N. Magne, M. Frenay, J.N. Bruneton // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2001. -Vol. 24.-№4.-P. 257-259.

112. Marshall, J.C. Prophylaxis of deep venous thrombosis and pulmonary embolism. / J.C. Marshall // Can. J. Surg. 1991. - Vol. 34. - № 6. - P. 551 - 554.

113. Millward, S.F. LGM (Vena Tech) vena caval filter: experience at a single institution / S.F. Millward, R.A. Peterson, D. Moher et al. // J. Vase. Intervene Radiol. 1994. - Vol. 2. - № 5. - P. 351-356.

114. Mosca, S. Comparison of Gunther, Filcard and LGM definitive caval filters. Our experience / S. Mosca, A. Maselli, P. Pozzilli et al. // Radiol. Med. (Torino). 1993. - Mar. - Vol. 85. - № 3. - P. 224-234.

115. Mudge, M. A prospective 10 years study of the postthrombotic syndrome in a surgical population / M. Mudge, S. Leinster, L. Hughes, K. Ann // Coll. Surg. Engl. - 1988. - Vol. 70. - P. 249-252.

116. Neuerburg, J.A. Results of multicenter study of the retrievable Tulip Vena Cava filter. Early clinical experience / J.A. Neuerburg, R.W. Gunter, D. Vorwerk // Cardiovasc. Interwent. Radiol. 1997. - Vol. 20. -№ 1. - P. 1016.

117. Neuerburg, J.M. New retrievable percutaneous vena cava filter. Experimental in-vitro and in-vivo evaluation / J.M. Neuerburg, R.W. Gunter, T. Rassmussen et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1993. -Vol. 16. - № 2. - P. 224-229.

118. Orsini, R.A. Suprarenal placement of vena cava filters: indications, techniques, and results / R.A. Orsini, B.E.J. Jarrell // Vase. Surg. 1984. -Vol. 1. - № 1. - P. 124-135.

119. Perrault, R. Experimental simulation of blood flow perturbations induced by the placement of caval filters and thrombi / R. Perrault, G. Morin, J. Doffin // J. Mai. Vase. 1994. - Vol. 19. - № 3. - P. 199-205.

120. Poletti, P.A. Long term results of the Simon nitinol inferior vena cava filter / P.A. Poletti, C.D. Becker, L. Prina et al. // Cardiovasc. Radiol. -1998.-№8.-P. 289-294.

121. Reekers J. Mechanical thrombectomy and vena cava filters / J. Reekers // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000. - № 23 (suppl. 1). - P. 54-55.

122. Rheolytic Thrombectomy: Early Experience With the AngioJet Device in the Treatment of Acute Lower Extremity Ischemia. / Stainken B.F., Siskin G., Mandell V.S. et. al. // JVIR 1998: 9: Suppl: 1:2: 189.

123. Samama, C.M. Prevention of venous thromboembolism. Congress ESA / C.M. Samama, M.M. Samama // Amsterdam. 1999. - P. 39-43.

124. Samama, C.M. Prevention of venous thromboembolism: Adherence to the 1995 ACCP concensus guidelines for surgical patients / C.M. Samama, M.M. Samama // Arch. Intern. Med. 2000. Vol. 160. - № 3. - P. 334-340.

125. Schmitz-Rode, T. Massive pulmonary embolism: percutaneous emergency treatment by pigtail rotation catheter / T. Schmitz-Rode, U. Janssens, S.H. Duda et al. // J. Am. College of Cardiol. 2000. - Vol. 36. - № 2. - P. 375-380.

126. Semba, C.P. Catheter-directed thrombolysis for the treatment of iliofemoral venous thrombosis / C.P. Semba, M.D. Dake // Semin. Vase. Surg. 1996. — Vol. 9. - № l.-P. 26-33.

127. Streiff, M.B. Vena caval filters: a comprehensive review / M.B. Streiff// Blood. 2000; - Vol. 95. - № 12. - P. 3669-3677.

128. Strut fractures in the long-term follow-up of Gunther cava filtersthe results after 64 filter implantations / M. Urban, W. Hruby, W.B. Winder et al. // Fort-schr. Geb. Rontgenstr. 1992. - Vol. 156. - № 4. - P. 342-345.

129. Tagliabue, M. Computerized tomography in the follow-up of inferior vena cava filters / M. Tagliabue, J. Merati, M. Crivellaro // Radiol. Med. (Torino). 1991. - Vol. 82. - № 3. - P. 315-321.

130. Uflacker, R. Massive pulmonary embolism: preliminary results of treatment with the Amplatz thrombectomy device / R. Uflacker, G. Strange, I. Vujic // J VIR. 1996. - № 7. - P. 519-528.

131. Vahdat O., Proximal migration of vena cava filters: report of two cases with operative retrieval / O. Vahdat, H. Lacroix, R. Limet // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol. 9. - № 6. - P. 571-575.

132. Vayssairat, M. What to do with a free-floating venous thrombus? / M. Vayssairat, J.J. Rouffy // Mai. Vase. 1991. - Vol. 16. - № 1. - P. 67-70.

133. Venosi, S. Assessment of the implant and removal procedures of the permanent removable ALN vena cava filter / S. Venosi, V.M. Benederr, F. Dragoni et al. // Int. Angiol. 2001. - Vol. 20. Suppl. - P. 318.

134. Venous stents in chronic iliac vein occlusions. / Akesson H., Lindh M., Ivanchev K., Risberg B. Eur. J. Vase Endovasc. Surg. 1997; 13: 334-336.

135. Vorwerk, D. Use of a temporary caval filter to assist percutaneous iliocaval thrombectomy: experimental results / D. Vorwerk, T. Schmitz-Rode, K. Schurmann et al. // J. Vase. Interv. Radiol. 1995. Sep-Oct. - Vol. 6. - № 5. - P. 737-740.

136. Widmer, L.K. Late results in deep vein thrombosis of the lower extremity / L.K. Widmer, E. Zemp, M.T. Widmer et al. // Vasa. 1985. - № 14. - P. 264-268.

137. Zwan, M. Clinical experience with temporary vena caval filters / M. Zwan, H. Lorch, C. Kulke et al. // J. Vase. Intervent. Radiol. 1998. -Vol. 9.-№4.-P. 594-601.