Лечение послеоперационных вентральнох грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лазарев, Вячеслав Михайлович

  • Лазарев, Вячеслав Михайлович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2004, Нижний НовгородНижний Новгород
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 126
Лазарев, Вячеслав Михайлович. Лечение послеоперационных вентральнох грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Нижний Новгород. 2004. 126 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лазарев, Вячеслав Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Традиционные способы пластики послеоперационных вентральных грыж местными тканями.

1.2. Применение аутоаллопластического материала в лечении послеоперационных вентральных грыж.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Технология выполнения предлагаемого способа лечения послеоперационных вентральных грыж и аппараты для его осуществления.

2.3. Методы оценки клинической эффективности используемых способов лечения послеоперационных вентральных грыж.

ГЛАВА 3. АППАРАТНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ И РЕЗУЛЬТАТЫ ЕГО ВНЕДРЕНИЯ В КЛИНИЧЕСКУЮ 55 ПРАКТИКУ.

3.1. Влияние применения аппаратного способа лечения послеоперационных вентральных грыж на развитие ранних послеоперационных осложнений.

3.2. Результаты применения ультразвукового метода исследования для оценки течения раневого процесса.

3.3. Отдаленные результаты лечения послеоперационных вентральных грыж различными способами герниопластики

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение послеоперационных вентральнох грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта»

Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж передней брюшной стенки до настоящего времени является сложной и актуальной проблемой. Это обусловлено постоянно возрастающим числом оперативных вмешательств на органах брюшной полости, при этом частота послеоперационных вентральных грыж, составляет примерно 10-15% и не имеет тенденции к уменьшению, т.е. вентральные грыжи встречаются у 3-7% населения (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1983, 1990; Ороховский В.И. и соавт., 1992; Протасов А.В. и соавт., 1999; Федоров В.Д. и соавт., 2000; Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш., 2002; Kliaira M.S. et al., 2001; Rutkow I.M., 2003). Среди пациентов с ПОВГ большинство (50-60%) составляют больные в возрасте от 31 до 50 лет (Амренов М.Т., 1990; Shaikh N.A., Shaikh N.M., 1994), что свидетельствует о большом социальном значении проблемы лечения больных с данной патологией. По сведениям симпозиума «Актуальные вопросы герниологии» (Москва, 2001), по поводу вентральных грыж за 2000 год в Европе выполнено около 230000 операций. Результаты же лечения характеризуются весьма высоким числом рецидивов, которые встречаются в 10-60% (Бородин И.Ф. и соавт., 1986; Боровков С.А., 1989; Буровкии Б.А., 1989; Ивачева Н.А. 1991; Черенько М.П., 1995; Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф., 1996; Ткаченко A.M., 1999; Федоров В.Д. и соавт., 2000; Шапошников В.И., 2000; Антонов А.Н. и соавт., 2001; Nyhus L.M. et al., 1995; Flum D.R. et al., 2003; Millikan K.W., 2003), а по данным некоторых авторов (Белослудцев Д.Н. и соавт., 2001) при сложных формах грыж - в 85% наблюдений.

Летальность после грыжесечений при больших и гигантских грыжах достигает 12-21% (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1983; Лукомский Г.М. и соавт., 1987; Кочнев О.С. и соавт., 1991; Заривчацкий М.Ф., Яговкин В.Ф., 1996; Рольщиков И.М. и соавт., 2001). Основная причина смерти - развитие тяжелой сердечно-легочной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде. Перемещение во время операции органов в брюшную полость меняет равновесие в системе дыхания и кровообращения. Прн этом повышение внутрибрюшного давления ведет к высокому стоянию диафрагмы и уменьшению экскурсии легких, гиповентиляции и гипоксии, что в свою очередь усугубляет парез кишечника и прогрессирующее повышение внутрибрюшного давления. Это является причиной несостоятельности швов передней брюшной стенки и рецидива грыжи (Лукомский Г.М. и соавт., 1987).

Информированность населения о высокой частоте рецидивов после стандартных видов грыжесечений увеличивает процент грыженосительства в популяции, а это приводит к увеличению числа экстренных операций, выполненных по поводу ущемления грыжи. В этом случае число рецидивов оказывается еще выше, чем после плановых грыжесечений вследствие того, что пластика передней брюшной стенки проводится в условиях повышенного внутрибрюшного давления за счет явлений кишечной непроходимости (Черенько М.П., 1995; Грубник В.В. и соавт., 2001). Приведенные данные указывают на неудовлетворительное состояние хирургической помощи пациентам с ПОВГ в нашей стране.

Высокая вероятность рецидива заболевания выявляется при использовании традиционных методик грыжесечения с использованием местных тканей для закрытия дефекта в брюшной стенке (Овчинников В.А. и соавт., 1998, 2000; Чертовских В.А., 1999; Ткаченко А.Е., 1999; Федоров В.Д. и соавт., 2000; Адамян A.A., 2001; Weber G, Horvath ОР, 2002; Vrijland WW, Jeekel J, 2003). Так, в основе традиционной техники ушивания ран лежит ручное сближение краев раны с помощью разнообразных швов, которые поочередно затягиваются до полной адаптации тканей. Однако при обширных дефектах брюшной стенки, ожирении, дистрофических изменениях мышечно-апоневротического слоя, проявляющихся атрофией и дряблостью мышц, истончением и дегенерацией апоневрозов и фасций, ручное сближение краев раны не только технически сложно, но и чревато осложнениями (эвентрации, нагноения, серомы, лигатурные свищи и т.д.).

Наиболее часто происходит прорезывание нити, что вызывает необходимость повторных проколов с глубоким захватом больших массивов тканей. Доказано, что при пластике срединных послеоперационных вентральных грыж максимальные усилия в швах достигают 70-80 Н (Ньютон) (Овчинников В.А. и соавт., 1998, 2000; Базанов К.В., 2000), а прорезывание с повреждением тканей наступает уже при затягивании швов с усилием, равным 35 Н (Салахов Х.С. и соавт. 1991). В связи с этим в последние годы ведется поиск способов закрытия грыжевых ворот без натяжения собственных тканей, при которых исключается повышение внутрибрюшного давления (Белоконев В.И. и соавт., 2000; Егиев В.Н., 2000).

Следовательно, можно считать, что техническое обеспечение соединения краев ран грыжевого дефекта в настоящее время остается нерешенной проблемой и требует изыскания менее травматичных, ускоренных способов с включением несложных, но эффективных хирургических аппаратов.

Цель исследования - разработать способ лечения послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта и определить его эффективность в профилактике ранних послеоперационных раневых осложнений и рецидивов заболевания.

Задами исследования:

1. Изучить эффективность лечения послеоперационных вентральных грыж традиционными способами герннопластики.

2. Разработать способ лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий в себя дифференцированный подход в выборе метода закрытия грыжевого дефекта в зависимости от изменения внутрибрюшного давления с применением новых технических средств.

3. Усовершенствовать и разработать новые аппараты для коррекции краев апоневротического дефекта при лечении послеоперационных вентральных грыж, создающие благоприятные условия для заживления послеоперационной раны.

4. Провести сравнительный анализ различных способов лечения послеоперационных вентральных грыж с использованием ауто- и аллопластического материала.

5. Внедрить аппаратный способ лечения послеоперационных вентральных грыж в хирургическую практику и оценить его клиническую эффективность путем изучения ближайших и отдаленных результатов.

Научная новизна

Впервые при лечении больных с послеоперационными грыжами разработан и применен в клинической практике новый способ лечения вентральных грыж, заключающийся в том, что под интраоперационным контролем изменения внутрибрюшного давления устраняется грыжевой дефект с помощью специально изготовленных аппаратов для сближения краев ран и в зависимости от характера изменения внутрибрюшного давления решается вопрос о выборе способа герниопластики (Патент РФ №2215484).

Предложены и внедрены в практику новые и усовершенствованные адаптационно-репозиционные аппараты для сближения краев раны (Патент РФ № 2198605, Патент РФ № 2123299).

Показана эффективность применения разработанного ультразвукового способа исследования для мониторирования области пластики послеоперационных вентральных грыж с целью объективной оценки и прогнозирования течения раневого процесса (Патент РФ №2160560).

Практическая значимость

1. Разработанный и внедренный в клиническую практику новый способ лечения послеоперационных вентральных грыж с аппаратной коррекцией апоиевротического дефекта позволил улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения путем достоверного снижения количества гнойно-воспалительных осложнений со стороны раны и рецидивов заболевания.

2. Определение характера эхогенности тканей и ее количественных показателей в области пластики мышечно-апоневротического слоя позволило проводить контроль течения раневого процесса, прогнозировать и предупреждать развитие гнойных осложнений со стороны послеоперационных ран.

Реализация результатов исследований

Результаты выполненных научных исследований внедрены в работу хирургических отделений городских больниц № 12 г. Н. Новгорода, № 7 г. Казани и БСМГТ г. Дзержинска, госпиталя в/ч 2333 ПС ФСБ РФ г. Анапа.

Материалы диссертации используются на занятиях со слушателями Военно-медицинского института ФСБ России, студентами Нижегородской государственной медицинской академии, Казанского государственного медицинского университета, врачами-курсантами Казанской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение в клинике разработанного способа лечения послеоперационных вентральных грыж с аппаратной коррекцией апоневротического дефекта приводит к снижению числа гнойно-воспалительных осложнений со стороны послеоперационных ран, рецидивов заболевания и тем самым улучшает результаты лечения больных с данной патологией.

2. Разработанные адаптационно-репозиционные аппараты позволяют получить тщательную адаптацию и атравматичное дозированное сближение краев раны, осуществляемые в условиях контролируемого интраоперационного изменения внутрибрюшного давления, что предупреждает прорезывание сшиваемых тканей при лечении послеоперационных вентральных грыж и тем самым создает благоприятные условия для формирования прочного рубца в области мышечно-апоневротического слоя.

Апробация

Положения диссертации доложены на: областной научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии» (г. Павлово-на-Оке, Нижегородская обл., 1998); IV Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов» (г. Москва, 2001); научно-практической конференции «Внедрение новых научных разработок в практику медицинского обеспечения органов, войск и организаций ПС РФ» (г. Н. Новгород, 2001); заседании хирургического общества г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области (г. Н. Новгород, 2002); научной конференции «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии», посвященной 70-летию профессора О.С.Кочнева (г. Казань, 2002); VI Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция» (г. Москва, 2003); конференции хирургов нижегородской области «Актуальные вопросы хирургии и анестезиологии-реаниматологии», посвященной 10-летию Павловского общества хирургов (г. Павлово-на-Оке, Нижегородская обл., 2003); совместном заседании кафедр хирургических болезней, госпитальной и военно-полевой хирургии с курсом травматологии, ортопедии и комбустиологии Военно-медицинского института ФСБ России, хирургии, факультетской и госпитальной хирургии Нижегородской государственной медицинской академии (г. Нижний Новгород, 2004).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ. Получено 4 патента РФ на изобретения и 3 удостоверения на рационализаторские предложения. I

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лазарев, Вячеслав Михайлович

выводы

1. Одной из основных причин развития послеоперационных раневых осложнений и рецидивных грыж является несовершенство традиционной хирургической техники соединения краев грыжевого дефекта при герпиопластике, выполненной в условиях неконтролируемого изменения внутрибрюшного давления.

2. С целыо повышения эффективности хирургического лечения вентральных грыж и уменьшения послеоперационных осложнений разработан способ лечения послеоперационных вентральных грыж, включающий атравматичное дозированное сопоставление краев грыжевого дефекта с помощью адаптациоино-репозициоиных аппаратов в условиях контролируемого интраоперационного изменения внутрибрюшного давления, что позволяет дифференцированно подходить к выбору оптимального вида герниопластики.

3. Предложенные адаптационно-репозиционные аппараты обеспечивают тщательную адаптацию и атравматичное сопоставление краев раны грыжевого дефекта. Так, по сравнению с традиционным способом ушивания, сила натяжения нити при затягивании шва уменьшается в 4,9 раза, что предупреждает прорезывание сшиваемых тканей и создает благоприятные условия для течения раневого процесса.

4. Применение аппаратной техники для сведения краев раны при пластике послеоперационных вентральных грыж местными тканями (дубликатура) снижает количество рецидивов с 30 до 7,8% (р=0,008) по сравнению с традиционными способами ушивания. В основной группе больных при использовании контактного способа с укреплением линии швов ауто- или аллотрансплантатом рецидивов заболевания не отмечено, а в контрольной группе они соответственно составили 12,1% (р=0,038) и 6,7% (р=0,025). Статистически значимых различий в частоте послеоперационных раневых осложнений и рецидивов грыжи между видами герниопластики с использованием ауто- и аллотрансплантата не обнаружено.

5. Внедрение разработанного аппаратного способа лечения послеоперационных вентральных грыж в клиническую практику позволило повысить эффективность лечения больных с данной патологией за счет снижения частоты ранних послеоперационных раневых осложнений с 29,1 до 10,3% (р< 0,001), количества рецидивов с 15,8 до 1,9%(р< 0,001) по сравнению с традиционными способами герниопластики.

П Р А К Т II Ч Е С К И Е Р Е К О М Е II Д А Ц IIII

1. Для улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения больных с послеоперационными вентральными грыжами рекомендуется применять разработанный способ лечения с использованием предложенных адаптационно-репозиционных аппаратов в условиях контролируемого изменения внутрибрюшного давления. При этом выбор метода пластики должен быть строго индивидуальным. Так, если в процессе дозированного аппаратного сопоставления краев грыжевого дефекта внутрибрюшное давление не изменяется, то показана пластика местными тканями контактным способом («встык») с укреплением линии швов ауто- или аллопластнческим материалом. В случае увеличения внутрибрюшного давления процесс сведения краев раны необходимо прекратить, а к краям раневого дефекта подшить ауто- или аллотрансплантат. Фиксировать аутоаллопластический материал следует по периметру раны, отступив от края не менее 2-3 см.

2. С целыо максимально допустимого снижения травмирования сшиваемых тканей у больных с невыраженной подкожной жировой клетчаткой целесообразно применять спицевой аппарат с перпендикулярным проведением спиц через края раны. При толщине подкожной жировой клетчатки более 4 см выгоднее использовать аппараты с параллельным проведением спиц через мышечно-апоневротический слой брюшной стенки.

3. Рекомендуется остаточную полость дренировать перфорированным дренажом с активной аспирацией содержимого по Редону. Сроки нахождения дренажа контролируются с помощью ультразвукового метода исследования, где при необходимости решается вопрос о целенаправленной пункции остаточной полости с удалением серозно-геморрагического содержимого.

4. Для объективного контроля за изменениями, происходящими в передней брюшной стенке после грыжесечения, рекомендуется пользоваться ультразвуковым методом исследования с определением характера эхогенности тканей области герниопластики и измерением толщины гипоэхогенной зоны в динамике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

До настоящего времени лечение послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) остается сложной задачей абдоминальной хирургии (Заривчатский М.Ф., Яговкин В.Ф., 1996; Рехачев В.П., 1999). Актуальность проблемы определяется большим количеством рецидивов, которые встречаются в 10—60% (Бородин И.Ф. и соавт., 1986; Боровков С.А., 1989; Рудин Э.П. и соавт., 1990; Ивачева H.A., 1991; Ткаченко А.Н., 1995; Антонов A.M. и соавт., 2001; Ким В.Ю. и соавт, 2001), а по данным некоторых авторов — в 85% наблюдений (Белослудцев Д.II. и соавт., 2001). Летальность после грыжесечений при больших и гигантских грыжах достигает 8-21% (Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1983; Лукомский Г.М. и соавт., 1987; Кочнев О.С. и соавт., 1991; Заривчатский М.Ф., Яговкин В.Ф., 1996; Рольщиков И.М. и соавт., 2001). Летальность после плановых грыжесечений по поводу послеоперационных вентральных грыж составляет 1,3% (Черенько М.П., 1995). Основная причина смерти — развитие тяжелой сердечно-легочной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде. Перемещение во время операции органов в брюшную полость меняет равновесие в системе дыхания и кровообращения. При этом повышение внутрибрюшного давления ведет к высокому стоянию диафрагмы и уменьшению экскурсии легких, гиповентиляции и гипоксии, что в свою очередь усугубляет парез кишечника и прогрессирующее повышение внутрибрюшного давления. Это является причиной несостоятельности швов передней брюшной стенки и рецидива грыжи (Лукомский Г.М. и соавт., 1987). В связи с этим в последние годы ведется поиск способов закрытия грыжевых ворот без натяжения собственных тканей, при которых исключается повышение внутрибрюшного давления (Белоконев В.И. и соавт., 2000; Егиев В.Н. и соавт.,

2000). Приоритетное значение имеют аутопластические способы операций, однако возможности их применения явно ограничены (Кошелев П.И. и соавт.,

2001). Так, в основе традиционной техники ушивания ран — ручное сближение краев раны с помощью разнообразных швов, которые поочередно затягиваются до полной адаптации тканей. Однако при обширных дефектах брюшной стенки, дистрофических изменениях мышечно-апоневротического слоя, ожирении ручное сближение краев раны не только технически сложно, ненадежно, но и чревато осложнениями. Наиболее часто происходит прорезывание нити, что вызывает необходимость повторных проколов тканей с глубоким захватом больших массивов (Касум Заде З.Н., 1956; Измайлов С.Г., Шарафисламов И.Ф., 1996; Измайлов С.Г. и соавт, 2001; Кошелев П.И. и соавт., 2001; Кпинге У. и соавт., 2001; Ким В.Ю. и соавт., 2001). Так доказано, что при пластике срединных послеоперационных вентральных грыж максимальные усилия в швах достигают 70—80 Н (Ныотон) (Базанов К.В., 2000), а прорезывание с повреждением тканей наступает уже при затягивании швов с усилием, равным 35 Н (Салахов Х.С. и соавт., 1991). Следовательно, можно считать, что техническое обеспечение соединения краев ран грыжевого дефекта в настоящее время остается нерешенной проблемой и требует изыскания менее травматичных, ускоренных способов с включением несложных, но эффективных хирургических аппаратов.

Известны различные способы лечения данного заболевания. Наибольшее распространение получила фасциально-апоневротическая и мышечно-апо-невротическая пластика. Чаще всего в практической хирургии используются способы Мартынова, Напалкова, Сапежко, Мейо, Вишневского (Мариев А.И. и соавт., 1997; Рехачев В.П., 1999). Однако существенными недостатками этих способов являются выраженная нагрузка на кардиореспираторную систему после формирования дубликатуры передней брюшной стенки. Известен способ пластики брюшной стенки (Янов В.II., 1974), включающий выкраивание аутодермального лоскута в зоне операционного поля, удаление эпидермиса и подкожной жировой клетчатки и подшивание имплантата к краям грыжевых ворот. Однако при известном способе ввиду неизбежного рубцового трансформирования и склерозирования имплантата под влиянием длительного перманентного повышенного внутрибрюшного давления происходит его истончение и растягивание, что создает предпосылки для развития истинного или ложного рецидива грыжи. Даже в ближайшем послеоперационном периоде нередки прорезывания швов в области краев имплантата ввиду выраженного его натяжения при повышении внутрибрюшного давления, что наиболее выражено в первые 3—5 сут после операции (метеоризм, задержка стула, мочи, кашель и др.). В связи с этим предлагаются усовершенствованные варианты аутодермальной пластики грыжевых ворот (Кочнев О.С. и соавт., 1991). Применение для этих целей синтетических материалов (полимеров) нередко приводит к сморщиванию протеза, нагноению, образованию длительно не заживающих свищей, секвестрации и отторжению эндопротеза (Боровков С.А., 1989; Ролыциков И.М. и соавт., 2001; Шумпелик Ф. и соавт., 2001). Установлено, что хотя тяжелые осложнения (перфорация или фистула полых органов) довольно редки, ощущения неудобства, снижение подвижности передней брюшной стенки встречаются почти у половины пациентов (Клинге У. и соавт., 2001). Таким образом, при использовании собственной ткани больного, в частности кожи, на первый план выступает синдром глубоких морфологических преобразований, при эндопротезировании — синдром отторжения. Известен способ (Ороховский В.И. и соавт., 1992) хирургического лечения вентральных грыж с помощью выполняемых под контролем внутрибрюшного давления 8-образных апоневротических швов, позволивший снизить количество осложнений в основной группе в 3,5 раза. В случае повышения внутрибрюшного давления более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным использовались послабляющие разрезы передних стенок влагалищ прямых мышц живота. Длина разрезов контролировалась показателями шгграоперационной тензиометрии. Количество рецидивов при использовании предлагаемой методики составило 6%. Однако данный способ имеет следующие недостатки: 1) дополнительное нарушение целости брюшной стенки, сопровождающееся снижением прочностных характеристик мышечно-апоневротического слоя; 2) наложение послабляющих разрезов в любом варианте вызывает излишнюю травматизацию тканей, повышает сложность операции и увеличивает длительность ее исполнения (Янов В.II., 2000); 3) невозможность применения данного метода у пациентов с рецидивом заболевания и грыжевым дефектом большого размера. Таким образом, низкая эффективность многих методов, операции при грыжах (до 65,3%) диктует необходимость совершенствования оперативной техники и изыскания новых возможностей закрытия дефектов брюшной стенки с помощью различных аутоаллопластических материалов (Егиев В.Н. и соавт., 2000; Базанов К.В., 2000; Дерюгина М.С., 1999,2001).

Исходя из этого, нами поставлена цель - разработать способ лечения ПОВГ с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта и определить его эффективность в профилактике ранних послеоперационных раневых осложнений и рецидивов заболевания. В связи с этим необходимо было решить следующие задачи: изучить эффективность лечения ПОВГ традиционными способами герниопластики; разработать способ пластики ПОВГ, включающий в себя дифференцированный подход в выборе метода закрытия грыжевого дефекта в зависимости от изменения внутрибрюшного давления с применением новых технических средств; усовершенствовать и разработать новые аппараты для коррекции апоневротического дефекта при лечении ПОВГ, создающие благоприятные условия для заживления послеоперационной раны; провести сравнительный анализ различных способов лечения ПОВГ с использованием ауто- и аллопластического материала; внедрить аппаратный способ лечения ПОВГ в хирургическую практику и оценить его клиническую эффективность путем изучения ближайших и отдаленных результатов.

Для решения поставленных задач нами, совместно с сотрудниками Казанского государственного медицинского университета, Всероссийского научно-исследовательского проектного института медицинских инструментов (г. Казань) и ОАО "Медико-инструментальный завод им. Ленина" (г. Ворсма) разработаны и усовершенствованы различные конструкции адаптационио-репозиционных аппаратов АРА, позволяющих получить тщательную адаптацию и атравматичное дозированное сближение краев раны.

Один из первых АРА, изученных в нашей работе, содержит бранши и реечно-винтовой привод с рукояткой. На браншах выполнены сквозные пазы под направляющие спицы.

Для сближения краев грыжевого дефекта в условиях выраженной подкожно-жировой клетчатки нами усовершенствована конструкция аппарата для сближения краев раны (удостоверение на рационализаторское предложение №774/19 от 19.02.99, выданное Военно-медицинским институтом ФПС РФ при НГМД).

Для снижения травматичности операции при выраженной подкожной жировой клетчатке, расширения функциональных возможностей разработан и применен в клинической практике спицевой АРА с параллельным проведением спиц через края раны (Патент РФ № 2198605), в котором сгшцы выполнены с обеспечением регулируемого натяжения отжимными гайками, а фиксаторы спиц сделаны в виде вилки с возможностью перемещения вокруг оси бранш.

В целях предупреждения послеоперационных осложнений, снижения рецидивов заболевания нами разработан новый спицевой АРА с параллельным проведением спиц (Патент РФ № 2123299).

Нами разработан способ лечения ПОВГ, заключающийся в том, что под интраоперационным контролем изменения внутрибрюшного давления производится устранение грыжевого дефекта с помощью специально изготовленных аппаратов для сближения краев раны. При этом, если в процессе дозированного сопоставления краев раны внутрибрюшное давление не изменяется, то выполняется пластика местными тканями "встык" с дополнительным укреплением линии швов ауто- или аллопластическим материалом. В случае увеличения внутрибрюшного давления, что определяется интратрахеально на аппарате ИВЛ во время операции, процесс сведения краев раны на этом этапе прекращается, к краям раневого дефекта вшивается алло-или аутодермальный трансплантат.

В отличие от традиционного способа закрытие грыжевого дефекта с использованием АРА осуществляется без шовной нити. Последняя применяется только для удержания краев грыжевого дефекта в сведенном состоянии. Этим достигается анатомически точная реконструкция тканей в области грыжевого дефекта с коррекцией внутрибрюшного давления, минимальное повреждающее воздействие на сшиваемые ткани, полное исключение «распиливающего» эффекта нити и ее прорезывание в момент сопоставления краев раны, а также обеспечиваются оптимальные условия для адекватного кровоснабжения области грыжевого дефекта. Тем самым повышается резистентность местных тканей к инфекции и уменьшается риск возникновения раневых гнойно-воспалительных осложнений.

В целях объективизации контроля течения раневого процесса нами использовался метод УЗИ. Доказана возможность широкого использования в хирургической практике легкодоступного, малоинвазивного и безопасного для пациентов ультразвукового метода исследования для мониторирования области пластики ПОВГ с целью объективной оценки и прогнозирования течения раневого процесса. С помощью разработанного высокоинформативного ультразвукового способа оценки заживления послеоперационных ран выявлены количественные показатели эхогенности тканей в области герниопластики, свидетельствующие о высокой вероятности развития раневых осложнений, либо неосложненном течении раневого процесса в послеоперационном периоде (Патент РФ №2160560).

Проведенный нами анализ результатов лечения 166 больных с ПОВГ выявил существенные недостатки традиционного способа: 1) при значительном натяжении сшиваемых тканей, особенно в условиях истончения апоневроза и мышц, наблюдается прорезывание нити; 2) неравномерное и одностороннее стягивание краев раны в условиях действия сил растяжения, вызывает усиление «распиливающего» эффекта нити; 3) ручное попеременное сведение напряженных тканей вызывает необходимость прибегать к толстому шовному материалу, что повышает травматичность операций; 4) неравномерное и одностороннее стягивание не позволяет достигнуть хорошей адаптации сшиваемых тканей; 5) трудно равномерно с одинаковой силой натяжения нитей выполнить все стежки шва, что может при сильном давлении нити на ткани вызвать их ишемизацию, ранний краевой некроз ушиваемой ткани и, следовательно, повысить опасность развития рецидива грыжи; 6) невозможность контролировать изменение внутрибрюшного давления в момент сближения краев грыжевого дефекта ввиду неравномерности наложения швов.

Сравнительная оценка результатов лечения при применении известных традиционных способов и предлагаемого способа пластики ПОВГ с использованием различных конструкций АРА позволяет нам сделать вывод о преимуществе последнего.

Так, использование АРА создаёт оптимальные условия для наложения прецизионного шва тонкой шовной нитью, что позволяет уменьшить травматизацию тканей и сохранить нормальную микроциркуляцию в сшиваемых тканях; шов накладывается на уже сопоставленные слои краёв раны, когда натяжение тканей полностью устраняется сближением бранш аппарата, тем самым уменьшается «распиливающее» действие нити и создаются условия для применения более тонкого шовного материала; после удаления спицевого аппарата нагрузка распределяется равномерно по всей длине шва, что обеспечивает одинаковую прочность шва на всех участках раны и надёжность заживления; в случаях оставления АРА на ране при трудных грыжах после грыжесечения до стихания местного воспалительного процесса обеспечивает надежную иммобилизацию краев раневого дефекта, предупреждает прорезывание швов и создает условие оптимального покоя для пересаженных аутоаллотрансплантатов; в результате использования комбинированного аутодермапьного имплантата или полипропиленовой сетки обеспечивается прочное и надежное закрытие грыжевого дефекта; предварительная обработка аутогенного дермального имплантата охлажденным раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты еще больше снижает их аллергенность, повышает склеивающую способность тканей путем уменьшения местной фибринолитической активности; холодный раствор кислоты не смывает выпавший фибрин на поверхности имплантата;

Внедрение разработанного способа лечения ПОВГ с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоневротического дефекта позволило улучшить результаты комплексного лечения больных с данной патологией.

Так, использование разработанного способа ГТОВГ с помощью АРА снизило количество послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений с 29,1% до 10,3% (р< 0,001), количество осложнений со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем с 11,4% до 4% (р=0,005), количество рецидивов с 15,8% до 1,9%(р< 0,001). При этом средний срок пребывания больных в стационаре сократился на 5,2±0,9 (р<0,05) дня. При аппаратном способе лечения хорошие отдаленные результаты получены у 177 (85,5%) обследованных больных, удовлетворительные - у 26 (12,6%), а неудовлетворительные у 4 (1,9%) пациентов. При традиционном способе соответственно у 76 (50%), 52 (34,2%), и 24 (15,8%) обследованных больных (р<0,001).

Таким образом, использование в клинической практике предлагаемого способа лечения послеоперационных вентральных грыж позволило уменьшить травматизацию сшиваемых тканей, обеспечить надежное закрытие грыжевого дефекта и существенно уменьшить количество рецидивов заболевания. Экономический эффект за счет сокращения койко-дней составил 1560 рублей на больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лазарев, Вячеслав Михайлович, 2004 год

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н. Значение синдрома высокого внутрибрюшного давления в хирургической практике (обзор литературы) // Хирургия.-2003.- №12.- с. 66-72.

2. Адамян A.A. Комментарий к статье А.И.Гузеева «Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов» // Хирургия.-2001,- №12.-С.41.

3. Адамян A.A. Выступление в прениях по докладу Любых E.H., Бобровой Н.В., Стрыгина О.В. и др. «Сложные дефекты брюшной стенки. Пути улучшения результатов лечения» // Хирургия,- №7.-2001.- С. 70.

4. Адамян A.A., Величенко Р.Э. Медико-социальные аспекты пластики передней брюшной стенки // Анналы пласт., реконструкт. и эстет, хирургии .1999.- №2,- С.41-48.

5. Адамян A.A., Накашидзе Д.Х., Чернышова Л.М. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости // Хирургия.- 1994.- №7,- С. 4547.

6. Альджафари М.Б.М.А. Причины образования послеоперационных вентральных грыж, предоперационная подготовка и хирургическое лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1995. - 17 с.

7. Антонов A.M., Григорьева М.В., Лебедев Е.Г. и др. Результаты хирургического лечения больных с наружными брюшными грыжами // Вести, хир. -2001.- №3.- С. 92-96.

8. Антропова Н.В. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных с послеоперационными грыжами: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1993.-41 с.

9. Андреев С.Д., Адамян A.A. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж//Хирургия.-1991.-№10 с. 119-120.

10. Ю.Андреев С.Д., Адамян A.A. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосинтетическими протезами. Хирургия. 1993. - с. 30 -35.

11. И.Антропова Н.В., Эль-Саид А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж // Хирургия,- 1990.- №7.- С. 127-128.

12. Базанов К.В. Эффективность биомеханического моделирования абдоминопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж: Дис. . канд. мед. наук,- Н.Новгород, 2000.- 190 с.

13. З.Барков Б.А. Метод оперативного лечения диастазов прямых мышц живота: Дис. . д-ра мед. наук,- Архангельск-Москва, 1956.

14. Н.Барков Б.А. Отдалённые результаты лечения послеоперационных грыж. Вестник хирургии 1972. - № 2 - с. 81 - 86.

15. Бауда A.M.А. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки: (Пластика с использованием грыжевого мешка и синтетической сетки): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1999. - 22 с.

16. Баулин H.A., Зайцева М.И. Модификация вентропластики при больших и сложных вентральных грыжах //П-е Захарьипские чтения: Науч.-практ. конф: Тез. докл. Пенза, 1995. С. 74-75.

17. Баулин H.A., Зайцева М.И. Новая модификация вентропластики в лечении больших послеоперационных вентральных грыж // Прогрессивные технологии в медицине: Сб. науч. работ Рос.-Герм. науч-мед. симпоз., 4-5 дек. 1995 г.- Заречный, 1995.- С. 27-28.

18. Баулин H.A., Зайцева М.И., Сергеев И.В. Пластика местными тканями при больших и сложных послеоперационных грыжах живота.- Пенза: Изд-во Пенз. ун-та, 2001.- 187 с.

19. Баулин H.A., Гавриленко H.A., Горюнов А.И., Степкин В.А. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных грыжах // Вестн. хир.- 1986,- №9,- С. 46-48. (1995.- №2,- С. 37-39.)

20. Баулин H.A., Ивачсва H.A., Нестеров A.B. и др. Выбор метода пластики брюшной стенки при вентральных грыжах // Хирургия.- 1990.- №7.-С. 102-104.

21. Белоконев В.И., Белоусов Д.В. Метод оценки внутрибрюшного давления при лечении больных с вентральными грыжами обширных и гигантских размеров // Самарский мед. архив: Сб. тр. Самара, 1997.- С. 34-36.

22. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева Э.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом. // Хирургия.- 2000.-№8.- С. 24-26.

23. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Федорина Т.А., Нагапетян C.B. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир.- 2000.- №5.- С. 23-27.

24. Беркутов А.Н. Новая методика оперативного лечения больших послеоперационных грыж живота // Сб. реф. науч. работ за 1951-1952 гг.- JL, 1955,- С. 102-104.

25. Биряльцев В.Н., Шаймарданов Р.Ш. Аутодермально-монофильная пластика больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. Казань: Изд-во Казанского госуд. техн. ун-та, 2002. 79 с.

26. Богородский Ю.П. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж больших размеров // Вестн. хир.- 1983,- №8.- С. 116-118.

27. Бодров A.A. Совершенствование технологии ушивания послеоперационных ран передней брюшной стенки (экспериментальноклиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук,1. Н.Новгород, 2001. 25 с.

28. Боровков С.А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота // Вестн. хир.- 1985.- №2.- С. 116-120.

29. Боровков С.А. Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж живота //Хирургия. 1989. - № 4. - С.101-104;

30. Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота.- Минск, Беларусь, 1986.- 158 с.

31. Бредфорд Хилл А. Основы медицинской статистики. М., Медгиз, 1958.306 с.

32. Булынин И.И. Наружные грыжи живота.- Ставрополь, 1968.

33. Буровкин Б.А. Способ хирургического лечения больших послеоперационных и рецидивных вентральных грыж // Хирургия.- 1985.-№9.- С. 111-113.

34. Буровкин Б.А. Способ пластики брюшной стенки при больших и гигантских послеоперационных грыжах с помощью реверсии лоскутов грыжевого мешка на питающей ножке: Дис. . канд. мед. наук.- Горький., 1989.- 143 с.

35. Буянов В.М., Беликов С.И. Результаты аллопластики послеоперационных грыж. Хирургия. 1963 - № 3. - с. 52 - 59.

36. Валяшко Г.А. Топографическое описание передней брюшной стенки ниже пупка в связи с разрезами ее при чревосечении // Медицинский журнал.- 1922.-№4.-С. 14-16.

37. Вишневский A.B. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. М., 1942.- 327 с.

38. Воленко A.B. Профилактика послеоперационных осложнений ран // Хирургия, 1998.- №9.- С.65-68.

39. Воскресенский Н.В., Горелик СЛ. Хирургия грыж брюшной стенки. М: Медицина, 1965. - 326 с.

40. Галеев Ф.С., Тимербулатов В.М., Губайдуллин P.P., Горина Г.Р. Изменения спирографических показателей у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами // Вестн. интенсив, терапии.-1999.-№5-6.-С. 138-140.

41. Галимов О.В., Сендерович Е.И. Аутодермальная пластика послеоперационных вентральных грыж //Нижегор. мед .журн,- 1995.- №4.- С. 58-60.

42. Галимов О.В., Сендерович Е.И. Аутодермальная пластика в хирургии послеоперационных вентральных грыж //Казан, мед. журн. 1997.- №1.-С.51.

43. Галимов О.В., Мусин Р.Э. Применение «стимулятора регенерации» при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. -2001,-№4.- С. 84-86.

44. Галимов О.В., Муслимов С.А., Ханов В.О., Шумкин A.M. Способ применения «стимулятора регенерации» в хирургическом лечениии послеоперационных вентральных грыж // Анналы хирургии.- 2000.- №4.- С. 61-63.

45. Галимов О.В., Муслимов С.А., Ханов В.О., Шумкин A.M. Новые подходы к аутодермопластике вентральных грыж // Хирургия.- 2000.- №5.-С.41-42.

46. Гиреев Г.И., Загиров У.З. Патогенез и хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота // Вестн. хир.- 1992.- № 3.- С. 372-375.

47. Гиреев Г.И., Загиров У.З., Шахназаров A.M. Лечение грыж белой линии и диастаза прямых мышц живота //Хирургия.- 1997.- №7.- С.58-61.

48. Гранкин В.Е. Лечение послеоперационных грыж аутопластикой методом создания дубликатуры // Хирургия,- 1976,- №12.- С. 45-48

49. Греков И.И. Выступление в прениях по докладу Н.Н.Соколова. Труды 21-го съезда рос. хирургов.- Л., 1929.- С. 143.

50. Грубник В.В., Лосев A.A., Баязитов Н.Р., Парфентьев P.C. Современные методы лечения брюшных грыж. Киев: Здоров'я, 2001.- 280 с.

51. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 296 с.

52. Гузеев А.И. Пластика при грыжах брюшной стенки с использованием синтетических материалов // Хирургия.- 2001,- №12,- С. 38-40.

53. Гузеев А.И. Поучительные наблюдения в хирургической практике.- Новгород: Визор, 1997.- 256 с.

54. Дерюгина М.С. Отдаленные результаты лечения гигантских грыж после акушерско-гинекологических операций // Хирургия,- 1997.- №6,- С.62-63.

55. Дерюгина М.С. Способ оперативного лечения при диастазах прямых мышц живота // Вестн. хир. -2001.- №3.- С. 77-78.

56. Дерюгина М.С. Хирургия вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Томск, 1994. -45 с.

57. Дерюгина М.С. Реконструктивно-пластическая хирургия сложных вентральных грыж и диастазов прямых мышц живота / Сиб. гос. мед. ун-т.-Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999.- 365 с.

58. Дерюгина М.С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки // Хирургия.- 2001.- №3,- С. 52-54.

59. Дудниченко A.C., Ороховский В.Н. Способ хирургического лечения пупочных и послеоперационных срединных вентральных грыж // Клин, хир.-1987,-№2.- С. 66-68.

60. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватовский М.В. Герниопластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия. -2000. -№ 6. -С. 18-22.

61. Егиев В.Н. Шовный материал //Хирургия.- 1998.- №3.- С.33-38.

62. Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика / под ред. В.Н.Егиева. М., Медпрактика М, 2002. - 148 с.

63. Еляшевич Б.Л., Рамазанов P.M. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж // Хиругия,- 1987,- №5.- С. 141-143.

64. Еремеев В.П., Рехачев В.П., Киверина З.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир.- 1984,- №6.- С. 17-21.

65. Ермолов A.C., Турко А.П., Ждановский В.И. и др. Основные направления снижения госпитальной летальности при ущемленных грыжах живота//Моск. мед. журн. 1999.-№2,- С. 12-15.

66. Жебровский В.В. Эвентрация и сложные послеоперационные грыжи: этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение: (экспериментально-клиническое исследование): Дис. . д-ра мед. наук,- Симферополь, 1984.- 320 с.

67. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н. и др. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир.- 1996.-№2.-С. 105-108.

68. Железный В.И., Мичурин В.Ф., Жуковский Ю.М., Потапский Ю.П. Лечение больших вентральных и послеоперационных грыж методом аутодермальной пластики // Клин.хир.- 1987.- №2,- С. 22-23.

69. Зайцева М.И. Модификация вентропластики при больших и сложных вентральных грыжах: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Саратов, 1997. 22 с.

70. Зайцева М.И. Двухэтапная вентропластика при лечении больших и сложных грыж брюшной стенки //П-е Захарьинские чтения: Науч.-практ. конф: Тез. докл. Пенза, 1995. С. 76-78.

71. Зотов В.А. Варианты пластики брюшной стенки при паховых, бедренных и послеоперационных вентральных грыжах: (Эксперимент.-клинич. исследов.): Дис. . д-ра мед. наук.- Новосибирск, 2000.- 237 с.

72. Ивачева H.A., Лугина О.Б. Выбор метода пластики грыжевых ворот у больных ущемленной послеоперационной вентральной грыжей //11-е Захарьинские чтения: Науч.-практ. конф: Тез. докл. Пенза, 1995. С. 28-29.

73. Ивачева H.A. Выбор метода пластики дефектов брюшной стенки местными тканями при послеоперационных грыжах (клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Казань, 1991.-21 с

74. Измайлов С.Г., Шарафисламов И.Ф. Профилактика раневых осложнений в абдоминальной хирургии. Казань: Изд-во Казан, гос. техн. ун-та, 1996.-192 с.

75. Измайлов Г.А., Ахметзянов Ш.И., Измайлов С.Г. (A.C. 1009438) // Открытия. Изобретения. 1983. - № 13. - С. 27.

76. Измайлов Г.А., Оренбуров П.Я., Дятлов Е.Е., Измайлов С.Г. (A.c. 1556666). Открытия. Изобретения 1990; 14:25.

77. Измайлов С.Г., Измайлов Г.А., Аверьянов М.Ю., Резник B.C. Ксимедон в клинической практике. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской гос. мед. академии, 2001. 188 с.

78. Измайлов С.Г., Бодров A.A., Лазарев В.М., Трифонов Р.В. (Патент 2160560). Открытия. Изобретения 2000; 35.

79. Ильченко П.Я. О закрытии обширных дефектов брюшной стенки // Врачебное дело.- 1950.- С. 426-427.

80. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных. Л.: Медицина, 1964.-251 с.

81. Каншин H.H., Воленко A.B., Магомедов М.К. и др. Использование аутодермальных имплантатов в хирургии // Хирургия.- 1989.- №10.- С. 82-85.

82. Касум-Заде З.Н. К технике укрепления передней брюшной стенки кожно-подкожной пластикой при чрезмерных ее грыжах (эвентрациях) // Азербайджанск. мед. журн.- 1956.- №2.- С. 69-70.

83. Ким В.Ю., Волков В.В., Карашуров Е.С. и др. Герниопластика аутодермальным лоскутом при рецидивных и послеоперационных грыжах // Хирургия,- 2001.-№8,- С. 37-40.

84. Киселев А.И., Акопян А.И., Шпиченецкий В.М. Пластика белой линии живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц // Вестн. хир.- 1984.- №8.- С. 69-70.

85. Кирпичев А.Г. Сурков H.A. Современные принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Кремлев. медицина.- 2000 .№2.- С. 34-38.

86. Кирпичев А.Г., Сурков H.A. Использование сетки из Пролена при пластике передней брюшной стенки,- М., 2001.- 86 с.

87. Ковалева З.В.Выбор эксплантанта для герниопластики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999. - 26 с.

88. Колокольцев М.В., Швецова JI.A. О профилактике послеоперационных осложнений при аллопластике больших дефектов брюшной стенки // Вестн. хир.- 1974,- №12,- С. 73-75.

89. Кочнев О.С., Курбанов Г.Б., Биряльцев В.Н. Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыж // Хирургия.- 1991,- №9.- С. 113118.

90. Крымов А.П. Брюшные грыжи,- Киев, 1950.

91. Кузин М.И., Адамян A.A., Винокурова Т.Н. Хирургические рассасывающиеся шовные материалы // Хирургия,- 1990,- №9.- С. 152-157.

92. Курбанов Г.Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж //Казан, мед. журн.-1991.-№2.-С. 111-113.

93. Курбанов Г.Б. Аутодермалыю-мопоф ильная пластика вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1992. 27 с.

94. Лаврентьев A.A. Материалы и вопросы о силе и действии мышц, входящих в состав брюшного пресса.- СПб, 1884.- 156 с.

95. Литтман И. Брюшная хирургия.-Будапешт, 1970.-576 с.

96. Лукомский Г.И., Моисеев А.Ю., Эндзинас Ж.А., Сорокин Е.И. Пневмокомпрессии в предоперационной подготовке больных с послеоперационными вентральными грыжами // Хирургия,- 1987.- №2,- С. 99-101.

97. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами. // Хирургия.- 1994.-№5,- С. 53-54.

98. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова H.B. Частные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж // Хирургия.- 1995.- №1.- С. 51-53.

99. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика.- М.:Изд-во РУДН, 2002.- 255 с.

100. Любых E.H. Профилактика и хирургическое лечение сложных дефектов брюшной стенки: Дис. д-ра мед. наук. М., 1993. -251 с.

101. Любых E.H. Боброва Н.В., Стрыгин О.В. и др Сложные дефекты брюшной стенки. Пути улучшения результатов лечения // Хирургия.- №7.-2001.-С. 69-70.

102. Львович Я.Е., Боброва Н.В., Любых Н.Е. Алгоритмизация процесса выбора способа операции при лечении послеоперационных грыж // Прикладные информационные аспекты медицины. 2000. - Т.З. - №1.-http://www.vsma.ac.ni/publ/priam/index.html

103. Майстренко H.A., Бахтин М.Ю., Ткаченко А.Н., Федоров Д.Ю. Возможности прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений при хирургическом лечении больных с нерецедивной послеоперационной вентральной грыжей // Вестн. хир,- 2000.-№1.- С. 68-72.

104. Майстренко H.A., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж.

105. Возможности прогноза и пути профилактики // Вестн. хир,- 1998.-№4.- С. 130-134.

106. Макаренко Т.П., Маневич B.JL, Упырев A.B., Богданов A.B. Аутодермальная пластика при вентральных послеоперационных грыжах // Вестн. хир,- 1984,- №6,- С. 21-25.

107. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. Петрозаводск, 1998.- 195 с.

108. Мартынов A.B., 1929 цит. по Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад, 1959.- 154 с.

109. Минайчев В. Ю., Конон Т. М. Абсцесс передней брюшной стенки // Новости лучевой диагностики.- 2000.- №1.- С. 30-31.

110. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад, 1959.- 154 с.

111. Мясников А.Д., Колесников С.А. Концепция аутогерниопластики в лечении наружных брюшных грыж // Анналы хирургии.- 2000.- №4.- С. 4652.

112. Напалков Н.И. О грыжах белой линии живота // Труды УШ съезда рос. хирургов, 1908.-М., 1909,-С. 28-29.

113. Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота. J1., 1939.- 139 с.

114. Нарциссов Т.В., Брежнев В.П. Аутодермальная пластика при послеоперационных грыжах // Вестн. хир,- 1991.-№5.- С. 40-42.

115. Обысов A.C. Надежность биологических тканей. М.: Медицина, 1971,- 102 с.1.l

116. Овнатян K.T., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики. Хирургия. 1970. - № 3. - с. 40 - 42.

117. Овчинников В.А., Базанов К.В. Абдоминопластика послеоперационных грыж с позиции биомеханического моделирования брюшной стенки // Нижегор. мед. журн. -2000.-№3.-С. 10-15.

118. Ороховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко A.C., Васильченко В.Г., Межаков С.В. Хирургическое лечение больших вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1992. - № 2. - С.85-88.

119. Орфаниди А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж // Хирургия. 1992. - № 2. - С.83-85.

120. Пенесян Р.В. Особенности течения послеоперационной раны при аутодермальной пластике брюшной стенки: Дис. . канд. мед. наук,- М., 1982.- 141 с.

121. Полянский В. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с множественными дефектами брюшной стенки. Хирургия, 1984. -№ 12.-е. 109-113.

122. Попов С.Д., Таруашвили Т.Н. Динамическая пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с большими вентральными грыжами // Вести, хир. 1982.- №7.- С. 125-127.

123. Протасов A.B., Виноградов A.B., Пономарев В.А. Применение синтетических материалов при эндовидеохирургической герниопластике //Эндоскоп, хирургия.- 1999,-№4,- С. 45-47.

124. Протасов A.B. Герниопластика: методики традиционные и эндовидеохирургические: (Сравн. характеристики): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1998. 39 с.

125. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом: (Клинич. исследов.): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 1999. - 19 с.

126. Рамазанов P.M. Экспериментально-клиническое обоснование способа лечения послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением механического шва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1983.-24 с.

127. Ратнер Ю.А. Необходимо ли удаление грыжевого мешка при больших рецидивных грыжах? // Клин, хир.- 1970,- №8,- С. 63-64.

128. Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. Архангельск: Изд. АГМА, 1999. - 195 с.

129. Рольщиков И.М., Кравцов Ю.А., Григорюк A.A. и др. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж // Хирургия.- 2001.- №4.- С. 43-45.

130. Рудин Э.П., Богданов A.B., Шевченко П.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир. 1990. - № 12. - с. 76 -78.

131. Рудин Э.П., Упырев A.B. 25-летний опыт аутодермальной пластики послеоперационных вентральных грыж брюшной стенки // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины: Опыт диагностики и лечения больных: Сб. ст. .- М., 1997,- 208-209.

132. Русаков В.И. Регуляция воспаления и регенерации в хирургии. -Ташкент: «Медицина».- 1971.- 327 с.

133. Рыжих А.Н. К вопросу об оперативном лечении вентральных грыж // Вестн. хир,- 1924.- Т.4.- Кн. 8-9.- С. 91-109.

134. Сабанеев И.Ф. цит. по Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад, 1959,- 154 с.

135. Салахов Х.С., Сафин И.А., Нартаймаков М.А., Загретдинов А.Ш. и др. Особенности лечения больших грыж живота после верхней срединной лапаротомии // Клин. хир. 1991. - № 2. - С. 16-18.

136. Сапежко K.M. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц // Летопись рус. хирургии.- 1900,- Т. V, Кн. 1,-С. 71-89.

137. Сармевич П.Г. Профилактика возникновения осложнений у больных с послеоперационной грыжей живота. Клиническая хирургия. 1993. - № 2. -с. 12-13.

138. Смирницкий В.В., Ковалев Р.Д. Способ укрепления передней брюшной стенки при огромных послеоперационных грыжах // Клин, хир.-1991.-№2.-С. 66.

139. Соколов H.H. Принцип кожной cutis-subcutis имплантации и его практическое применение // Нов. хир. арх. 1929.- Т. 19, №3.- С. 359-375.

140. Соколов H.H. Cutis-subcutis имплантация в хирургии // Труды 21-го съезда рос. хирургов.- Л., 1929.- С. 139-142.

141. Сорокина В.О., Попова О.В., Попов О.С. Грыжесечение и апронектомия // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф. , посвящ. 130-летию со дня рождения проф. Напалкова Н.И.- Ростов н/Д, 1998.-С. 229.

142. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. О технике операции при срединных вентральных грыжах в свете профилактики раневых осложнений //Казан, мед. журн. 1996,- №6.- С.451-452.

143. Столяров Е.А., Грачев Б.Д. Модифицированный шов при оперативном лечении срединных вентральных грыж // Хирургия,- 1996.- №6.-С.49-52.

144. Ткаченко А.Е., Виссарионов В.А. Результаты хирургического лечения больных с большими и гигантскими вентральными грыжами // Актуальные вопр. пластич., эстетич. хирургии и дерматокосметологии: Сб. науч. тр.- М., 1998,- С. 66-69.

145. Ткаченко А.Е. Реконструктивная абдоминопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами: Дис. . канд. мед. наук.-Екатеринбург, 1999.- 152 с.

146. Ткаченко А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 1995.-20 с.

147. Тоскин В.П. Жебровский В.В. Грыжи живота. Москва: Медицина, 1983. -237с.

148. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.- М.: Медицина, 1990.- 272 с.

149. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Сочетаииые операции при обширных послеоперационных грыжах // Хиругия.- 1988,- №3,- С.80-83.

150. Углов Ф.Г., Гриценко В.В., Соловьев В.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж модифицированным способом Н.И.Напалкова // Вестн. хир.- 1989.- №.1.-С.100-104.

151. Федоров В.Д., Адамян А.А„ Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж//Хирургия.- 2000.- №1,- С. 11-14.

152. Фелештинский Я.П. Аллопластика послеоперационной грыжи живота огромных размеров у пациентов пожилого и старческого возраста // Клин, хирургия. 1999. -№ 7.-е. 24-26.

153. Фелештинский Я.П. Способ хирургического лечения вентральных грыж // Материалы II Киевской междунар. науч.-практ. конф изобретателей.-Киев, 1991.-Ч.З.-С. 132.

154. Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция (обзор литературы).- ltHD.7/vv^v4v.e?idonie(iiimiA\nzan.ru/'iurTial/lap3.iUmi.

155. Шапошников В.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Хирургия.- 2000.- №12.- С. 30-33.

156. Шевченко П.В. Лечение послеоперационных грыж живота. Клиническая хирургия. 1989. - № 2. - с. 4 - 6.

157. Швецова Л.Р. К оценке результатов ауто- и аллопластики дефектов передней брюшной стенки // Вести, хир.- 1976.- №6,- С. 97-100.

158. Черенько М. П. Брюшные грыжи // К.: Здоров'я, 1995. 262 с.

159. Черенько М.П., Фелештинский Я.П. Клинико-функциональная оценка эффективности предоперационной подготовки больных с послеоперационными грыжами живота // Клиническая хирургия. 1990. ~ № 2.-С. 4-6.

160. Черенько М.П., Фелештинский Я.П. Оценка операционного риска у больных с послеоперационными грыжами живота // Клин, хирургия. 1991. -№2.-С. 14.-15.

161. Чернобровский Н.П. Способы лечения послеоперационных грыж живота аутопластикой путем создания двойной дубликатуры // Клин. хир. -1983,- №2.- С. 60-61.

162. Чертовских В.А. Выбор способа пластики у больных с большими послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1998. - 22 с.

163. Эндзинас Ж.А. Причины возникновения послеоперационных вентральных грыж//Сов. медицина.- 1986.-№2.-С. 104-105.

164. Юкельсон М.Б. Еще один способ операции при диастазе прямых мышц живота // Нов. хир. архив.- 1930.- Т. 20.- С. 267-268.

165. Юпатов С.И., Романов П.А., Колтошок В.М. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж. Вестник хирургии. 1990. -№ 3. - С. 29-31.

166. Юпатов С.И., Колтонюк В.М. Пластика передней брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах // Хирургия.- 1988.- №8.- С. 115118.

167. Юпатов С.И., Колтонюк В.М. Нужна ли обработка грыжевого мешка при послеоперационных и рецидивных грыжах? // Вестн. хир,- №11.- С. 139141.

168. Юрасов A.B., Шестаков A.JI., Крылов М.Д. и др. Эволюция лапароскопической герниопластики (обзор) // Анналы хирургии. 1996. - № 2.-С. 20-23.

169. Юрасов С.Е. Хирургическое лечение больших послеоперационных вентральных грыж // Актуальные вопр. клинич. медицины: Мат. краев, науч,-практ. конф. в г. Комсомольске-на Амуре, 7-9 окт. 1998 г.- Комсомольск-на Амуре, 1998.-С. 67-68.

170. Юрасов A.B. Выбор метода пластики послеоперационных вентральных грыж// Анналы хирургии.- 2001,-№6,- С. 65-68.

171. Яговкин В.Ф. Пластика апоневроза брюшной стенки расщепленным кожным аутотрансплантатом без удаления эпидермиса при рецидивных, послеоперационных и первичных больших грыжах: Дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 1972.

172. Яговкин В.Ф., Бочковский Ф.И. Оперативное лечение грыж брюшной стенки с пластикой апоневроза расщепленным аутотрансплантатом // Клин, хир.- 1985.-№2.-С. 37-38.

173. Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1978.- 379 с.

174. Янов В.Н. Аутодермальная пластика брюшной стенки при послеоперационных грыжах // Вестник хирургии. 1974. - № 7. - С.68-71.

175. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных грыжах // Хирургия. 2000. - № 6. - С.23-26.

176. Яцентюк М.Н. Классификация послеоперационных грыж передней брюшной стенки. Вестник хирургии. - 1978.-№ 4.-е. 28-31.

177. Яцентюк М.Н. Спаечные процессы при больших и огромных послеоперационных вентральных грыжах // Вестн. хир.- 1979,- №8,- С.40-43.

178. Яцентюк М.Н. Комплексная предоперационная подготовка больных с большими и огромными послеоперационными вентральными грыжами // Клин, хир.- 1980.- №2.- С. 26-27.

179. Яцентюк М.Н., Фелештинский Я.П. Клинические особенности и хирургическое лечение ущемленных послеоперационных вентральных грыж// Общая и неотложная хирургия: Сб. науч. тр.- Вып. 19.- Киев, «Здоровь'я», 1989.-С. 110-114.

180. Adler RH. Use of a porous synthetic sponge (Ivalon) in surgery II. Studies of tensile strength // US Armed Forces Med J. -1960 №11.- P. 1466.

181. Adler RH. An evaluation of surgical mesh in the repair of hernias and tissue defects // Arch Surg. 1962.- №85.- P.156.

182. AdloffM, Arnaud j-P. Surgical management of large incisional her nias by an intraperitoneal Mersilenc® mesh and an aponeurotic graft // Surg Gynecol Obstet.- 1987,- №165.- P.204.

183. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakakha M. Biomaterials for abdominal wall hernia surgery and principles of their applications. Langenbecks // Arch, fur Chirurgie.- 1994.- №379.- P. 168-171.

184. Babcock WW The range of usefulness of commercial stainless steel cloths in general and special forms of surgical practice // Ann West Med Surg.-1952.-№6.- P. 15.

185. Batter JJ. Harris MT. Kreel I. et al. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects // Mt Sinai J Med.-1999,-№66,- P.20.

186. Bartlett W. An improved filigree for the repair of large defects in the abdominal wall //Ann Surg.- 1903 .-№38.- P.47.

187. Bernard-Medina G, Gutierrez-Urena S, Orozco-Alcala J. Dermatomyositis exacerbated by abdominal Marlex mesh implantation: adjuvant effect? // Clin Rheumatol.- 1996,- №15(1).- P.94-96.

188. Bloomfield G., Saggi В., Blocher C.R., SugennanH. Physiologic effects of externally applied continuous negative abdominal pressure for abdominal pressure for intraabdominal hypertension // J Trauma.- 1999.- 46(6).- P. 1009-1014.

189. Brenner A. Zur radical Operation der Leistenhemien // Zentrabl. F. Chir.-1898.- Vol. 25,-P. 1017-1023.

190. Brown GL, Richardson JD, Malangoni MA, Tobin GR, Ackerman D, Polk HC Jr. Comparison of prosthetic materials for abdominal wall reconstniction in the presence of contamination and infection // Ann Surg. 1985.- №201(6).- P. 705711.

191. Burger JW, van't Riet M, Jeekel J. Abdominal incisions: techniques and postoperative complications // Scand J Surg. 2002.-№91 (4).- P.315-321.

192. Cameron AEP, Taylor DEM. Carbon-fibre versus Marlex mesh in the repair of experimental abdominal wall defects in rats //Br J Surg.-1985.- №72,- P.648.

193. Cerise EJ. Busuttil RW. Craighead, et al. The use of Mersilene® mesh in repair of abdominal wall hernias: a clinical and experimental study// Ann Surg. -1975.-№181.- P.728.

194. Chervel J.P., Rath A.M. Цит. по Саенко В.Ф. и соавт. // Материалы IV

195. Международной конференции «Современные подходы к разработкеи клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов». М., 2001. С.276-278.

196. Copello .М. Technique and results of Teflon® mesh repair of complicated re-recurrent groin hernias // Rev Surg. 1968.-№25.- P.95.

197. Courtney CA, Lee AC, Wilson C, O'Dwyer PJ. Ventral hernia repair: a study of current practice // Hernia. 2003 .- №7(1).- P.44-46.

198. Druart ML. Lixnbosch JM. Traitement des eventrations par implan tation intraperitoneale de voile en Teflon // Ann Chir.- 1988.- №42,- P.39.

199. Durdeti JG, Pemberton LB. Dacron® mesh in ventral and inguinal hernias // Am Surgeon. -1974.-№40.- P.662.

200. Fanner L., Ayoub M., Warejcka D. et al. Adhesion formation after intraperitoneal and extraperitoneal implantation of polypropylene mesh // Am. Surg.- 1998. -V.64, №2. -P.144-146.

201. Flum DR, Horvath K, Koepsell T. Have outcomes of incisional hernia repair improved with time? A population-based analysis // Ann Surg.- 2003.- V.237(l).-P. 129-135.

202. Flynn WJ. Brant AE, Nelson GG. A four and one-half sear analysis of tantalum gauze used in the repair of ventral hernia // Ann Surg.- 1951.- №134.-P.1027.

203. Francioni G, Ansaldo V, Magistrelli P, Pari AM, Rinaldi P, Sani C, Rafaeli W, Pari G. The use of prosthesis in abdominal and thoracic wall defect, 15 yearexperience: evaluation of tissue reactions and complications // Chir Ital.-1999.-№51(l).-P.21-30.

204. Gillion JF, Begin. Expanded politetrafluoroethylene patches used in the intraperitoneal or extrapentoneal position for repair of incisional hernias of the anterolateral abdominal wall // Am J Surg. -1997.- №174,- P. 16.

205. Goepel R. Ueber die Verschliessung von Bnichpfortcn durch Eiii heilung geflochtener fertiger Silberdrahtnetze (Silberdrahtpelotten) // Verh Disc Ges Chir 1900,-№19.- P.174.

206. Hamy A, Pessaux P, Mucci-Hennekinne S, Radriainananjo S, Regenet N, Arnaud JP. urgical treatment of large incisional hernias by an intraperitoneal Dacron mesh and an aponeurotic graft. // J Am Coll Surg. -2003.- №196(4).-P.531-534.

207. Heinrich. Ueber die Operation grosser Bauchnarbruche //Zentralbl. f. Gynakologie.- 1900.- Vol.24,№2.- P. 53-57.

208. Hengirmen S., Cete M., Soran A. et al. Comparison of meshes for the repair of experimental abdominal wall defects// J. Invest. Surg- 1998. -V.ll, №5. -P.315-325.

209. Hsiao WC, Young KC, Wang ST, Lin PW. Incisional hernia after laparotomy: prospective randomized comparison between early-absorbable and late-absorbable suture materials // World J Surg. -2000.- №24(6).-P.747-751.

210. Israelsson L.A., Jonsson T. Closure of midline laparotomy incisions with polydoixanone and nylon: the importance of suture technique // Brit. J. Surg. -1994,- Vol. 81, №11.- P. 1606-1608.

211. Kaisbeek HL. Experience with the use of Teflon® mesh in the repair of incisional hernias // Arch Chir Neerl. 1974.- №26.- P.7

212. Kama N.A., Coskun T., Yavuz H. et al. Autologous skin graft, human dura mater and polypropylene mesh for the repair of ventral abdominal hernias: an experimental study// Eur. J. Surg.- 1999. -V.165, №11. -P. 1080-1085.

213. Kehrer F.A. Bauchaht bei laparotomien Lbl. F. Jynak.- 1896.-№44.- 1122-1126.

214. Kliaira HS, Lall P, Hunter B, Brown JH. Repair of incisional hernias // J R Coll Surg Edinb. -2001.- №46(1).- P.39-43.

215. Klinge U., Klosterhalfen B., Conze J. et al. Modified mesh for hernia repair that is adapted to the physiology of the abdominal wall // Eur. J. Surg 1998. -V.164, №12. -P.951-960.

216. Klosterhalfen B., Klinge U.,Schumpelick V. Functional and morphological evaluation of different polypropylene-mesh modifications for abdominal wall repair// Biomaterials 1998. -V.19, №24. -P.2235-2246.

217. Knight CD, Griffen FD. Abdominal wound closure with a continuous monofilament polypropylene suture. Experience with 1,000 consecutive cases // Arch Surg. -1983 .-№118(11)P. 1305-1308.

218. Kotan C, Gul A. Repair of large incisional hernias with multiple small relaxing incisions technique // Acta Chir Belg. 2000 .- №100(5).- P.210-212.

219. Koontz AR, Kimberly RU. Further experimental work on prostheses for hernia repair // Surg Gynecol Obstet. 1959,- №109.- P.321.

220. Langer C, Liersch T, Kley C, Flosman M, Suss M, Siemer A, Becker H. Twenty-five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs // Chirurg. 2003 .- №74(7).-P.638-645.

221. LeBlanc KA, Whitaker JM. Management of chronic postoperative pain following incisional hernia repair with Composix mesh: a report of two cases // Hernia.-2002,-№6(4).-P. 194-197.

222. Le Torre F. Congres periodique international de gynecologie et d'obstetrique Geneve septembre 1896. Geneve, 1897.-№.2.- P. 11-41.

223. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias. Hernia, J. B. Lippincott Company, 1995. P. 534-540.

224. Lichtenstein IL. Schulman AC, Amid PK. The tension-free hernioplasty //Am J Surg.- 1989.-№157.-P.188.

225. Lowe. Uber Hautimplantation on stelle der freien Fascienplastic // Miinch. Med. Wochensch. 1913. -№24. - P.60.

226. Lucas-Championniere J. Chirurgie Opératoire: Cure radicale des Hernies. Paris, 1892.

227. Mair A. Preliminary report on use of whole skin grafts as a substitute for fascias sutures in the treatment of hernia. Brit. J. Surg.- 1945.- V.32,№127.- P. 381-385.

228. Mathes SJ, Steinwald PM, Foster RD, Hoffman WY, Anthony JP. Complex abdominal wall reconstruction: a comparison of flap and mesh closure // Ann Surg.- 2000 .- №232(4).- P.586-596.

229. Martin R.E. Successful repair of the seventh reccurrence of massive incisional hernia // The Amer. J. Surg.- 1966.- Vol.8.- №4.- P. 565-568.

230. Maydl, 1886 цит. по Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад, 1959.- 154 с.

231. Mayo W. Remarks on the radical cure of hernia // Annals of Surgery.-1899,- V. XXIX.- P. 51-61.

232. Meyer W. The implantation of silver filigree for the closure of large hernial apertures // Ann Surg. 1902.- №36.- P.767.

233. Micheau P.,Grolleau J.L.Incisional hernia. Patient management. Approach to the future operated patients// Ann. Chir. Plast. Esthet- 1999. -V.44, №4. -P.325-338.

234. Millikan KW. Incisional hernia repair // Surg Clin North Am.- 2003 .-№83(5).- P.1223-1234.

235. Miro A.G., Auciello I., Loffredo D. et al. The use of prosthetic materials placed intraperitoneally in the repair of large defects of the abdominal wall,reflections on a limited case series// Ann. Ital. Chir- 1999. -V.70, №2. -P.281-282.

236. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia // J.B. LipponcottCompany, Philadelphia, 1995.-615 p.

237. Pailler JL, Lalchel-le Coadou A, Dupont-Bierre E. Incisional hernia of the abdominal wall. Pathophysiology, etiology and prosthetic repair techniques // Ann Chir Plast Esthet. 1999.-№44(4).- P.313-324.

238. Phelps AM. Цит. по Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция (обзор литературы).-http://wv\rv\,.endomedium.kazan.m/inrnal/iap3.htnil.

239. Preston DJ, Richards CF. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia // Surg Clin North Am. -1973.-№53. p.549.

240. Relin E. Das Cutane und Subcutane Bindegewebe als plastisches Material // Müncheuer Medizinische Wochen Schrift. 1914. -V61.№3. P.5118-5121.

241. Rossi R. Trattamentj Chirurgico pilotato dei laparoceli //Min. Chirurgica.-1983.- Vol. 38, №19,- P. 1415-1420.

242. Rutkow IM. Demographic and socioeconomic aspects of hernia repair in the United States in 2003 // Surg Clin North Am. -2003 .- №83(5).- P.l045-1051.

243. Scales JT. Discussion on metals and synthetic materials in relation to soft tissues: tissue reaction to synthetic materials // Proc R Soc Med. -1953.- №46,-P.647.

244. Schumpelick V., Klosterhalfen В., Muller M. et al. Minimized polypropylene mesh for preperitoneal net plasty (PNP) of incisional hernias// Chirurg.- 1999. -V.70, №4. P.422-430.

245. Simon, 1881 цит. по Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи. Сталинабад, 1959,- 154 с.

246. Shaikh NA, Shaikh NM. Comparative study of repair of incisional hernia // J Pak Med Assoc.- 1994.-№44(2).- P.38-39.

247. Stoppa R.E., Warlaumont C.R., Verhaeghe P.J. et al. Prosthetic repair in the treatment of groin hernias // Int. Surg. 1986. - V. 71. - № 3. - P. 154-158.

248. Stoppa R, PetiU, Henry X. Unsutured Dacrona prosthesis in groin hernias // Int Surg. 1975,-№60,- P.411.

249. Tons C., Schachtrupp A., Hoer J. et al. A porcine model of the abdominal compartment syndrome. Shock.- 2002.- №18(4).- P. 316-321.

250. Truong S., Pfíngsten F.P., Dreuw B., Schumpelick V. Value of sonography in diagnosis of uncertain lesions of the abdominal wall and inguinal region. Chirurg.- 1993,- V.64, №6,- P. 468-475.

251. Trupka A.W., Hallfeldt K.K., Schmidbauer S. et al. Management of complicated incisional hernias with underlay-technique implanted polypropylene mesh. An effective technique in French hernia surgery// Chirurg. 1998. -V.69, №7. - P.766 -772.

252. Vrijland WW, Jeekel J. Prosthetic mesh repair should be used for any defect in the abdominal wall//Curr Med Res Opin. -2003.-№19(1).-P. 1-3

253. Usher FC. Ochsner J, Tuttle LI. Use of Marlex® mesh in the re pair of incisional hernias // Am Surg. 1958.-№ 24,- P.969.

254. Usher FC, Coganj E. Lowry Tl. A new technique for the repair of inguinal and incisional hernias // Arch Surg. -1960.-№81 .-P.847.

255. Weber G, Horvath OP. Results of ventral hernia repair: comparison of suture repair with mesh implantation (onlay vs sublay) using open and laparoscopicapproach—prospective, randomized, multicenter study // Magy Seb.- 2002 .-№55(5).-P. 285-289.

256. Witzel O. Ueber den Verschluss von Bauchwunden und Bruchpforrcn durch versenkte Silberdrahtnetie (Einheilung von Filigranpelotten) // Centralbl Chir Lepiz.- 1900,-№27.-P. 257.

257. Wantz GE. Giant prosthetic reintorcemeist of the visceral sac // Surg G Ob .-1989.-№169.- P.408.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.