Лечение сочетанных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей и его анестезиологическое обеспечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Копцов, Сергей Владимирович

• Копцов, Сергей Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Копцов, Сергей Владимирович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Медико-социальные аспекты сочетанной ЧМТ травмы.

1.2. Сочетанная травма в контексте травматической болезни.

1.3. Синдром «взаимного отягощения».

1.4. Изменнения в головном мозге при сочетанной травме.

1.5. Метаболические нарушения при сочетанной травме.

1.6. Иммунные нарушения.

1.7. Лечебно-диагностические особенности сочетанной травмы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лечение сочетанных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей и его анестезиологическое обеспечение»

Актуальность темы

В настоящее время сохраняется тенденция к росту травматизма в связи с урбанизацией, развитием транспорта, увеличением катастроф и стихийных бедствий в зонах с большой плотностью населения (Хилько В.А. и соавт.,1991)

В общем объеме травматизма за последние годы увеличился процент тяжелых сочетанных травм, которые представляют сложность в лечебном и тактическом планах. Они являются причиной длительного лечения, нередко приводят к инвалидизации и летальному исходу (Павловичев С.А., 1991; Фаддеев Д.И., 1991; Borel et al., 1993).

В структуре сочетанных с переломами повреждений частота черепно-мозговой травмы составляет от 25 - 30% (Горячев А.Н., Семченко В.В., 1981; Мовшович И.А., Каплан Н.Б., 1988) до 54% (Кузьменко В.В. и соавт., 1986; Кандрашин А.Г., 1999) и даже 75,3% (Pillgram-Larsen et al., 1992).

Летальность при тяжелой травме остается очень высокой, достигая в Европе 48%, а в США 50% (Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987). Наиболее неблагоприятным в отношении риска осложнений и вероятного летального исхода является сочетание диафизарных переломов с черепно-мозговой травмой, при котором частота осложнений достигает 65% (Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987; Павловичев С.А., 1988). Смерть наступает чаще всего в первые сутки (Карпцов В.И., Кулик В.И., 1984; Кичин В.В., 1998), причем около половины всех умерших погибают на месте происшествия или по пути следования в больницу (Саркисян А.Э., 2000; Poole et al., 1992; Charach et al., 1994). Наиболее частыми причинами смерти являются травматический шок и кровопотеря (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997), черепно-мозговая травма (Martens, Ectors, 1988; Pigula et al., 1993), эмболические осложнения (Карпцов В.И., Кулик В.И., 1984; Charach et al., 1994).

Известно, что сочетанию ЧМТ отличается от изолированной качественно новыми чертами патогенеза, клиники, что приводит к формированию совершенно иных условий существования организма в данный период (Дерябин И.И., Насонкин О.С., 1987). Патологической сущностью этих условий является возникновение многочисленных порочных кругов, клиническими проявлениями которых является «синдром взаимного отягощения» (Ерюхин И.А., Шляпников СЛ., 1997; Белявский А.Д. и соавт,, 1998; Pool, Eistrud et al., 1993), когда показатели функционирования отдельных систем гомеостаза противоречат ожидаемым и могут констатировать даже «норму», при грубейших отклонениях в функции данной системы (Кудрявцев Б.Н. и соавт., 1998).

Рассматриваемая патология, находясь в составе множественной и сочетанной травм, представляет собой сложную лечебно-диагностическую проблему, решение которой основано на неотложных хирургических и реанимационных принципах в предельно ранние сроки (Воронкевич И.А., 1998). Сюда входит борьба с кровопотерей, шоком, острой дыхательной недостаточностью, сдавлением головного мозга (Павловичев С.А.,1991); проведением операций, направленных на купирование синдрома взаимного отягощения и упреждения расстройств жизнедеятельности и осложнений; непременная антибиотикотерапия (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997).

Существуют два подхода к определению сроков выполнения оперативных вмешательств на костях. Первый заключается в выжидательной тактике с временной иммобилизацией на весь острый период, а остеосинтез откладывают до полного включения механизмов долговременной адаптации (Петров П.Н. и соавт., 1974; Драчук П.С. и соавт., 1975; Buchert, 1977; Ecke, 1978). Однако отсутствие надежной фиксации отломков при скелетном вытяжении увеличивало угрозу нарастания отека головного мозга у больных (Бабоша В.А. и соавт., 1977; Корж A.A., 1978), способствовало развитию респираторного дистресс-синдрома и жировой эмболии (Charash et al., 1994).

Второй подход - в активной хирургической тактике, при которой стремятся успеть стабильно фиксировать отломки длинных трубчатых костей до развития полиорганной недостаточности (Анкин JI.H., 1991; Берёзка Н.И. и соавт., 1991; Самойлов К.А. и соавт., 1991; Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997; Кулик В.И. и соавт., 1998; Gersmeyer et al., 1982; Frick et al., 1985; Aprahamian et al., 1991), что приводит к разрыву порочного круга «взаимного отягощения» и обеспечивает благоприятное течение восстановительных процессов в головном мозге (Ерюхин И.А., Шляпников С.А., 1997). Прочная фиксация отломков купирует дополнительный очаг раздражения и является противошоковым мероприятием (Costa et al., 1991; Buckwalter et al., 199S), так как в генезе травматического шока немалую роль играет болевой синдром (Цибуляк Г.Н., 1994; Andrews, 1990; Gentleman et al., 1990). Реакция на боль включает в себя не только ноцицептивную стимуляцию, но и оказывает активное влияние на состояние жизненно важных органов (Михайлович В.А. и соавт., 1990; Шанин В.Ю. и соавт., 1993).

Спазм гладкой мускулатуры сосудов и бронхов приводит к нарушению микроциркуляции и легочного газообмена. По данным А.Г.Кандрашина (1999) у пострадавших с сочетанной травмой часто наступает инфильтрация легочной ткани; ее ателектаз, в связи с гиповентиляцией отмечается накопление С02 в альвеолярном воздухе и крови, приводящее к развитию дыхательного ацидоза. Кроме того, вследствие плазмо- и кровопотери, централизации кровообращения происходит усугубление нарушений в микроциркуляторном звене, что проявляется увеличением проницаемости сосудов, «утолщением» эндотелия, формированием «сладж» - синдрома (Стрелков В.Н., 2000). Это способствует высвобождению биоактивных веществ, активации перекисного окисления липидов, что еще больше усугубляет дисциркуляцию и усиливает метаболический ацидоз (Беляевский А. Д., 1998). Гиперкапния, метаболический и дыхательный ацидоз, снижение насыщения церебральной крови кислородом, в свою очередь, ведут к дилятации сосудов головного мозга, повышению внутричерепного давления, отеку головного мозга и ухудшению состояние больного (Авруцкий М.Я. и соавт., 1994).

Основными патогенетически обоснованными методами лечения больных с сочетанной травмой являются:

1. Ликвидация метаболических расстройств, которая достигается адекватной и своевременной инфузионной терапией (Бабоша В.А. и соавт., 1976), применением антигипоксантов и антиоксидантов (Кудрявцев Б.Н. и соавт., 1998),

2. Адекватная анальгезия. В этом отношении использование наркотических анальгетиков и различных видов общей анестезии имеет ряд ограничений, тогда как регионарная анальгезия является перспективной для целей длительного адекватного обезболивания (Пащук А.Ю., 1987; Матвеев А.Т., 1990; Мамаева Е.Г., 1995; Fisher, Meiler, 1991; Ferrante, 1998).

Таким образом, широкая распространенность сочетанных травм, высокая летальность, отсутствие единой точки зрения в отношении стратегии и тактики лечения таких пациентов представляют серьёзную научно -практическую проблему и свидетельствуют об актуальности избранной темы.

Цель исследования

Целью данного исследования является разработка и обоснование эффективных методов лечения больных с диафизарными переломами костей нижних конечностей, сочетанных с черепно-мозговой травмой и их анестезиологической поддержки, направленных на сокращение сроков лечения, снижение частоты летальности, осложнений и инвалидности.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести по данным архивных историй болезней и собственных наблюдений.

2. Определить влияние сроков выполнения окончательной фиксации перелома на результаты лечения больного.

3. Изучить показатели, характеризующие состояние гемодинамики, газообмена и метаболизма у пациентов с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой.

4. На основе полученных данных разработать и апробировать в клинике методику комплексного лечения больных с переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой различной степени тяжести.

5. Изучить эффективность предложенных методов лечения и их влияние на сроки выздоровления и реабилитации, качество жизни пациентов.

Научная новизна

1. Выявлены новые факторы, влияющие на течение и исход травматической болезни у больных с сочетанной травмой.

2. Впервые был использован метод электростимуляции не только как способ идентификации нервных структур, но и как средство послеоперационной физиотерапии и анальгезии.

3. Впервые применена методика анестезиологического пособия при использовании антигипоксантных препаратов и пролонгированного проводникового обезболивания в периоперационный период.

4. Поданы 2 заявки на изобретения: «Способ электростимуляции и электроанальгезии конечностей», «Способ регионарной анестезии нижней конечности» и получены 2 положительных решения о предварительной экспертизе от 12.10.00 г. и от 12.01.01 г. соответственно.

Практическая ценность работы

Разработана методика ведения в периоперационном периоде, основанная на применении в ранние сроки антигипоксантных препаратов и проводникового обезболивания, что способствовало:

1. Снижению летальности с 30 до 20,8%.

2. Снижению частоты послеоперационных осложнений с 37 до 30%.

3. Уменьшению сроков госпитализац и у пациентов с переломами диафизов длинных трубчатых костей нижних конечностей в сочетании с черепно-мозговой травмой

- в отделении реанимации и интенсивной терапии с 16,7±7,3 суток до 11,4±3,7.

- в станционаре с 34,3±11,3 до 25,3±8,2 суток.

4. Увеличению количества пациентов, возвратившихся к прежнему труду, с 53,8 до 65%.

5. Увеличению числа удовлетворительных и хороших отдалённых результатов лечения от 63,2 до 77,5%.

Реализация данных иследований

Применение антигипоксантов мафусола, милдроната, цитохрома С, унитиола, витаминов С и Е при сочетанных травмах внедрено в работу отделения анестезиологии и реаниматологии Александровской больницы.

Публикация и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 7 работ. Основные положения исследования доложены в виде 2 докладов по темам: «Использование электростимуляторов при проводниковой анестезии» на 6 конгрессе «Человек и его здоровье» (ноябрь 2001), а также «Лечение сочетанных с ЧМТ переломов длинных костей нижних конечностей и его анестезиологическое обеспечение» на заседании Санкт-Петербургского научного общества травматологов-ортопедов (январь 2002).

Объём и структура работы

Работа изложена на 197 страницах текста, набранного на компьютере, содержит 42 таблицы и 25 рисунков. Диссертация состоит из введения; 5-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы, включающего 277 источников (157 отечественных и 120 зарубежных), приложения, содержащего ксерокопии приоритетных справок.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Копцов, Сергей Владимирович

Выводы

1. При лечении пациентов основной и контрольной групп выявлено, что наиболее неблагоприятными в прогностическом плане являются пострадавшие с тяжёлой черепно-мозговой и костной травмами (1 подгруппа), летальность при этом составила 75% в контрольной и 34,7% в основной группах, наиболее благоприятно протекает лечение в группе с незначительными черепно-мозговыми и костными повреждениями.

2. Операции, проведённые в ранние сроки (до трёх суток), - прогностически более благоприятны в отношении течения болезни и осложнений. При использовании антигипоксантных средств и проводникового обезболивания металлоостеосинтез костей конечности возможен независимо от тяжести черепно-мозговой травмы.

3. У пациентов контрольной группы метаболические нарушения были прямо пропорциональны тяжести травмы. Эти колебания были менее выражены у пострадавших основной группы. У больных всех групп максимальные метаболические нарушения приходились на 5 - 7 сутки.

4. Предложенный комплекс антигипоксантных средств и проводниковое обезболивание с техникой катетеризации периневрального пространства как элемент анестезиологического пособия при лечении больных с сочетанными травмами показал высокую эффективность.

5. Наши разработки позволили снизить летальность с 30 до 20,8%, уменьшить количество осложнений с 37 до 33%, сократить пребывание больного в реанимационном отделение с 16,7±7,3 до11,4±3,7 суток, а в стационаре - с 34,3±11,3 до 25,3±8,2 суток, в последующем улучшить их качество жизни, что проявилось увеличением числа удовлетворительных и хороших отдалённых результатов лечения от 63,2 до 77,5%.

Практические рекомендации

1. Для длительного обезболивания пациентов с диафизарными переломами костей нижних конечностей, сочетанных с ЧМТ, целесообразно применять катетеризацию периневрапьного пространства нервных структур повреждённых конечностей. Для верификации нервов, особенно у пациентов без сознания, рекомендуется использование электростимулятора, с силой тока 0,5 - 1,5 мА, длительностью импульса 0,5 - 1,5 мС. Кроме того, электростимулятор может быть использован для проведения электроанальгезии, с частотой электростимула 8 - 10 Гц в течение 8-10 минут.

2. С первых часов после перенесённой травмы необходимо включение в инфузионную терапию 3-х антигипоксантных препаратов из 6-ти нижеперечисленных:

- раствора мафусола, внутривенно в дозах 800-1200 мл/сутки в течение 6-7 дней;

- милдроната, внутривенно по схеме: 1-е сутки-500 мг 4 раза. Со 2-х суток в течение пяти дней - 500 мг 2-а раза;

- унитиола, внутривенно в дозе-0,1 мл/кг;

- аскорбиновой кислоты, внутривенно вместе с унитиолом в дозировке: 0,1 мл/кг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней;

- токоферола ацетата (витамин «Е»), в дозе 300 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7 дней;

- цитохрома С, внутривенно по 80-100 мг/сутки на 400 мл физиологического раствора в течение 4-5 дней.

3. Выбором анестезии у пациентов с сочетанной травмой являются регионарные методы обезболивания, позволяющие снизить величину кровопотери, уменьшить отрицательное влияние на головной мозг, улучшить транспорт кислорода и положительно влиять на лечение.

4. Элетростимуляцию как физиотерапевтическую процедуру целесообразно проводить через 48 - 72 часа после травмы. Параметры тока (сила тока и длительность импульса) подбираются индивидуально, вызывая оптимальные по силе и характеру сокращения мышц. Продолжительность ЭС 15-20 минут с интервалом в 2 - 3 минуты. Курс лечения составляет 3 -15 процедур. При выраженном болевом синдроме процедура начинается с ритма периода воздействия 1 - 2 секунды, а через 3-10 минут переходят на 5, 10, 15, секунд. По окончании процедуры в микроирригатор вводится витамин В1 и субанальгетическая доза местных анестетиков (лидокаин - 1мг/кг).

5. При лечении пациентов с сочетанной травмой необходимо учитывать показатели щёлочной фосфатазы нейтрофилов, лейкоцитарного индекса интоксикации, трансаминаз, средних молекул в плазме снижение уровня которых на 9-е сутки по сравнению с предшествующими величинами говорит об адекватности посттравматического периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Копцов, Сергей Владимирович, 2002 год

1. Авруннн A.C., Абелем Г.М. Осложнения как результат плановой хирургической агрессии (обзор литературы) // Вести, хир. им. И.И. Грекова.- 1991.-№6.-С. 108-111.

2. Авруцкий МЛ., Смольников П.В., Ширяев B.C. Стадол-альтернатива наркотических анальгетиков. М.: Ультра-Мед, 1994. - 140 с.

3. Анкнн Л.Н., Полнщук Н.Е., Анкин НЛ. Остеосинтез у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой // Ортопед, травматол. 1991. -№6.- С.5-7.

4. Антиноцецептивная защита при хирургических операциях на головном мозге: Методические рекомендации / Кондратьев А.Н. JL, 1989. - 8 с.

5. Арион В.Я. Выделение, физико-химические свойства и биологическая активность Т-активина // Итоги науки и техники. М.: Медицина, 1982. -С. 45 - 53.

6. Ашмарнн И.П., Каменская М.А. Нейропептиды в синаптической передаче. М.: ВИНИТИ, 1988. - 180 с.

7. Бабоша В.А., Калинкин О.Г., Хоменко Б.Ф., Чирих С.Х. Оперативные вмешательства при тяжёлой травме, осложнённой шоком // Ортопед, травматол. 1976. - №1. - С.41- 46.

8. Бадиков В.Д., Сндельникова О.П., Андреев В.А., Лесков Н.И. Рациональная антимикробная терапия раневой инфекции у больных травматологического профиля // Военно-морская хирургия: Проблемы развития . СПб, 1994. - С.25 - 26.

9. Баксанов Х.Д., Богатырёв Р.Х., Кауфов Р.Г. К выбору метода лечения односторонних переломов бедренной кости и костей голени // Ортопед, травматол. 1989. - №3. - С.15 -17.

10. Бактериологическая диагностика при черепно-мозговой травме: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / И.А. Алексанром, В.Ф. Имшенецкая. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 550 с.

11. П.Балакина B.C., Рубан К.В., Желудковская Т.И., Мартынкина А.П. Причина инвалидности и её динамика у больных с последствиями травм органов опоры и движения // Ортопед, травматол. 1977. - №10. - С.43 -48.

12. Барабаш И.В. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с деформирующим коксартрозом после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 1996. - №3. - С.27 - 28.

13. Берёзка Н.И., Попов И.Ф., Гнедушкин Ю.Н., Власенко Ю.Г. Лечение диафизарных переломов бедренной кости и костей голени // Ортопед, травматол. -1991. №8. - С.7 - 9.

14. Бецишор В.К. Множественные переломы костей конечностей и их последствия. Кишинёв: Штиинца, 1985. - 207 с.

15. Биомеханика и основные звенья патогенеза при черепно-мозговой травме: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / A.A. Потанов, Э.И. Гайтур. М.: Медицина, 1998. -Т.1.-550 с.

16. Биохимические исследования при черепно-мозговой травме: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / A.B. Мошкин. М.: Медицина, 1998. - Т. 1. - 550 с.

17. Борисов A.M., Артёмова О.П., Заболотикова ОД Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения арбидола убольных вторичными иммунодефицитами // Иммунология. 1996. - №2. -С.58-61.

18. Борисюк Б.Е., Прокопчюк В.Ф., Соболевская O.A., Бабич Г.Г.

19. Электростимуляция мышц нижних конечностей в комплексном лечении больных с переломами костей голени // Актуальные проблемы электростимуляции: Тез. докл. Республ. науч. конф. Киев, 1983. - С. 46 -52.

20. Бояринцев В.В. Определение лечебной тактики у раненых с тяжёлыми сочетанными ранениями и травмами на основе объективной оценки тяжести состояния: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб, 1995. - 19 с.

21. Бруско А.Т. Биомеханические условия активизации остеогенеза (экспериментально-морфологическое исследование) // Ортопед, травматол. 1994. - №2. - С. 16 - 20.

22. Бугаев B.C. Применение накожной стимуляции аппаратом типа «миоритм» при лечении неврологических больных // Актуальные проблемы электростимуляции: Тез. докл. Республ. науч.конф. Киев, 1983.-С.67 - 69.

23. Бурцев Е.М., Ширах В.В., Максимов О.Г. Гемокоагуляция в отдалённом периоде после закрытой черепно-мозговой травмы // Сов.медицина. -1985. №9. - С.97 -100.

24. Вартанян Г.А., Клементьев Б.И. Химическая симметрия и асимметрия мозга.- J1. : Наука, 1991. 152 с.

25. Васильков В.Г., Когов Б.Л., Мариндов В.Н. Мозговой кровоток как один из критериев адекватности анестезии в нейрохирургии // Матер. 3 Всерос. съезда анестезиологов ь реаниматологов. Рига, 1983. - С. 19 - 20.

26. Виноградов В.М. Фармакология адаптивных процессов. Л.: ВМедА, 1984.-27 с.

27. Влодавец В.В., Гяврилов Н.В. Особенности эпидемиологических внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля. Отделение реанимации и интенсивной терапии // Профилактика внутрибольничных инфекций. М., 1997. - С.116 -117.

28. Войно-Ясенецкнй В.Ф. Региональная анестезия. Петроград, 1915. -228 с.

29. Воронкевич И.А. Хирургическое лечение множественных и сочетанных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных трубчатых костей: Дис. канд. мед. наук. СПб, 1998. - 211 с.

30. Горбунов В.И. Динамика иммунного статуса и роль субпопуляций Т-лимфоцитов в остром периоде черепно-мозговой травмы // Вопросы нейрохирургии. 1988. - №3. - С. 28 - 31.

31. Горбунов В.И., Стрельникова А.П. Клинико-иммунологические нарушения при лёгкой черепно-мозговой травме // Здравоохранение Казахстана. -№11.- 1989. С.32 - 34.

32. Горизонтов П.Д. Стресс. Система крови в механизме гомеостаза. Стресс и болезни // Гомеостаз. М., 1981. - С.538 - 570.

33. Горячев A.M., Семченко В.В. Некоторые вопросы патогенеза и обоснование хирургической тактики при сочетанных травмах конечностей и головного мозга // Сочетанная травма конечностей. JI., 1981. - С.З - 7.

34. Гринёв М.В. и др. Тактика лечения пострадавших с политравмой и шоком / М.В. Гринёв, Г.М. Фролов, Ю.Б. Шапот и др. // Матер. 5 Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов СССР. М., 1988. - С.84.

35. Гринёв М.В. Хирургическая тактика при шокогенных множественных и сочетанных травмах опорно-двигательного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии. 1994. - №1. - С. 4 - 9.

36. Грнцанов А.И. Чрескожный остеосинтез в системе лечения больных с закрытыми оскольчатыми диафизарными переломами костей // Воен.-мед. журнал. 1988. - №4. - С.28 - 30.

37. Гудумак B.C. н др. Множественная и сочетанная травма, сопровождающаяся шоком. (Клиника, диагностика, лечение) / В.С.Гудумак, Ю.В. Кашанский, В.П. Марченко н др. Кишинёв., 1993. -238 с.

38. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1992. - 50 с.

39. Данелня Т.З. Оценка и обеспечение энергетических потребностей у нейрохирургических больных, требующих интенсивной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1986. - 19 с.

40. Дерябин И.И., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. Л., 1987. -304с.

41. Драчук П.С., Дудко Г.Е., Рубленик И.М. Сочетанные переломы костей таза и других сегментов скелета // Клин, хирургия. 1975. - №3. - С. 44 -46.

42. Емельянов А.Ю. Нейрогистологические особенности сочетанной черепно-мозговой травмы // Матер. 9 науч. конф. молодых учёных ВМедА. Л., 1986.-С. 40-41.

43. Ерин А.К., Гуляева Н.В., Никушкин Е.В. Свободно-радикальные механизмы в церебральных патологиях // Бюллетень экспериментальной биологии. М., 1994. - №10. - С.343 - 348.

44. Игнатов ЮД, Зайцев A.A., Михайлович В.А., Страшнов В.И.

45. Адренергичеекая анальгезия. Экспериментально-клинические аспекты. -СПб, 1994.-213 с.

46. Иммунологические изменения при черепно-мозговой травме: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / В.И. Горбунов, И.В. Ганнушкнна. М.: Медицина, 1998. -Т.1.-550 с.

47. Интенсивная терапия и анестезиологическое пособие при нейротравме: Метод, пособие / В.В. Мальцев. Петрозаводск, 1999. - 36 с.

48. Искаков О.С. Клинико-патогенетические основы дегидратационной терапии отёка головного мозга в остром периоде черепно-мозговой травмы: Дне. канд. мед. наук. М., 1985. - 172 с.

49. Истомин Г.П. Травмы при дорожно-транспортных происшествиях, совершенствование системы их профилактики, оказания медицинской помощи и лечения пострадавших // Ортопед, травматол. 1989. -№7. -С.1-6.

50. Каль-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении // Врачебное дело. — 1941. №1. — С. 31 — 35.

51. Кандрашин А.Г. Региональное обезболивание при операциях на конечностях у пострадавших при минно-взрывной травме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 25 с.

52. Каплан A.B. и др. Лечение множественных и сочетанных травм опорно-двигательного аппарата / А.В.Каплан, В.М. Лирцман, В.Ф. Пожарнскнй и др. // Ортопед, травматол. 1977. - №9. -С.1-6.

53. Карпцов В.И., Кулик В.И. Больничная летальность при изолированных, множественных и сочетанных травмах опорно-двигательной системы // Смертность и летальность при травмах: Сб. науч. статей. Л., 1984. - С. 15 -18.

54. Кашанский Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1999. - 46 с.

55. КНЧНН В.В. Сбалансированная эпидурапьная блокада в интенсивной терапии у пострадавших с тяжёлой сочетанной травмой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 27 с.

56. Клиническая эндокринология: Руководство для врачей / Н.Т. Старкова, Г.Ф. Александрова, В.Н. Бабичев, В.И. Кандрор. М.: Медицина., 1991. -512 с.

57. Коэинец Г.И. н др. Практическая трансфузиология / Г.И.Козннец, JI.C. Бирюкова, И.Г. Дорожко и др. СПб. - Триада-Х, 1996. - 435 с.

58. Колесников Г.Ф. Электростимуляция нервно-мышечного аппарата. -Киев: Здоровя, 1977. 168 с .

59. Колесниченко И.Ю. Адренергическая регионарная анестезия в гериатрической урологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб, 1997. -23 с.

60. Ко лесов А.П., Столбовой A.B., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина, 1989. - 159 с.

61. Кондратьев А.Н. Некоторые проблемы анестезиологического обеспечения нейроанестезиологических операций // Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей. СПб, 1997. - С. 16 - 23.

62. Кондратьев А.Н. Тиглиев Г.С. Клиническое обоснование некоторых физиологических принципов в хирургии опухолей головного мозга // Хирургия внутричерепных экстрацеребральных опухолей. СПб, 1997. -С. 23 - 42.

63. Кондратьев А.Н., Гречанинов Б.Я., Намий В.И. Опыт использования аппаратно-программного комплекса «Telecard» в целях интраоперационного кардиомониторинга у нейрохирургических больных // Поленовские чтения. СПб, 1996. - С.227 - 230.

64. Корж A.A. Лечение открытых переломов при множественных и сочетанных повреждениях // Ортопед, травматол. -1978. №1. - С.4 - 9.

65. Корж A.A. Остеосинтез достижения и проблемы // Ортопед, травматол. - 1992.-№1. - С.1 -4.

66. Корнилов.Н.В., Кустов.В.М. Жировая эмболия. СПб: Морсар AB, 2001. -287 с.

67. Короток A.M., Попов В.А., Бадинов В.Д. Микробиологические аспекты течения современной посттравматической инфекции // Тез. 17 съезда Всесоюз. об-ва эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: Т.1. М., 1989.-С.175- 176.

68. Костюченко АЛ. Эмпирическая антимикробная химиопрофилактика и химиотерапия у хирургического больного // Матер. 9 Всерос. науч. конф. «Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии». СПб, 1998. -С.102- 107.

69. Криворучко Б.И. Антигипоксическая активность и механизм действия цитохрома С // Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии: Сб. науч. трудов BMA.-СПб, 1999.-134 с.

70. Куэьменко В.В. н др. Летальность при сочетанной травме и возможности её снижения / В.В. Кузьменко, Д.И. Сальников, С.Г. Гришин и др. // Ортопед, травматол. -1986. №9. - С.50 - 53.

71. Кулик В.И. и др. Тактика оказания помощи больным с открытыми переломами / В.И. Кулик, И.Г. Беленький, А.Е. Кривенко и др. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Великий Новгород., 1998.-С. 60-62.

72. Кулик В.И. Комплексное лечение открытых диафизарных переломов костей голени: Дис. . д-ра мед. наук в форме науч. доклада. Л., 1992. -52 с.

73. Лебедева Р.Н., Меньшиков М.Ю., Кузьмин A.B. Состояние рецепторуправляемого кальциевого обмена тромбоцитов у больных в раннем послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. -1991.-№5.-С. 22-24.

74. Лыткин М.И., Петленко В.П. Методологический анализ теории травматической болезни // Воен.-мед. журнал. 1988. - №41. - С.11 -14.

75. Любошиц И.А., Матгис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствиями // Ортопед, травматол. 1980. - №3. - С.47 - 52.

76. Максимов В.Р. Обезболивание при травмах нижних конечностей и костей таза на догоспитальном этапе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997.-23 с.

77. Малахова МЛ. Методы регистрации эндогенной интоксикации. СПб: МАЛО, 1995.-31 с.

78. Малажова МЛ. Методы регистрации эндотоксикоза // Лечебное дело. -1987.- №3.-С. 224-227.

79. Мамаева Е.Г. Лечение диафизарных переломов костей голени (аспекты диагностики, антигипоксантная терапия и продлённая регионарная блокада): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1995. - 27 с.

80. Маневич А.З., Салалыкин В.И. Нейроанестезиология. М,: Медицина, 1977.-320 с.

81. Матвеев А.Т. Регионарная анальгезия в лечении болевых синдромов: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Пермь, 1990. - 35 с.

82. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге. -Новосибирск: Наука, 1989. 343 с.

83. Меделяковский А.Н. Функциональные системы, обеспечивающие гомеостаз // Функциональные системы организма. М., 1987. - С.77 - 103.

84. Меерсон Ф.З., Пшенников М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

85. Методические разработки по применению проводниковой анестезии при операциях на конечностях / A.B. Барский; Куйбышевский мед.институт. -Куйбышев, 1969. 26 с.

86. Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д. Болевой синдром. Л.: Медицина, 1990.-336 с.

87. Мовшовнч И. А., Каплан A.B. Особенности множественных и сочетанных повреждений при кататравме // Матер. 5 Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов СССР. М., 1988. - С. 119-120.

88. Неговский В.А. Основы реаниматологии. М.: Медицина, 1977. - 590 с.

89. Неговский В.А., Закс И.О. Эндогенная интоксикация в патогенезе постреанимационной болезни // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1987. - №3. - С.11 -14.

90. Немченко Н.С., Ерюхнн И.А., Шанин В.Ю. Постагрессивный обмен веществ при тяжёлой механической травме // Вести, хир. им. И.И. Грекова. -1991. Т.146. - №4. - С.53 - 57.

91. Немченко Н.С., Филев Л.В., Насонкин О.С. Травматическая болезнь. -Л.: Медицина, 1987. 188 с.

92. Никитин Г.Д., Грязнухнн Э.Г. Множественные переломы и сочетанные повреждения. Л.: Медицина, 1983. - 295 с.

93. Ннсевнч Н.И., Учайкнн В.Ф. Инфекционные болезни у детей. М.: Медицина, 1985. - 296 с.

94. Орлов Г.С., Кудимов С.А. Использование проводникового обезболивания при ранениях конечностей на этапах медицинской эвакуации // Регионарная анестезия и анальгезия: Сб. науч. тр. М.: МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, 1987. - 160 с.

95. Оценка степени тяжести черепно-мозговой травмы и прогнозирование развития гнойно-воспалительных процессов: Метод, рекоменд. / Л.Я. Лившиц, Н.В. Кузьмина. Саратов, 1990. - 11 с.

96. Павловичев С.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Л., 1985.-34 с.

97. Павловичев С.А. Сочетанная черепно-мозговая травма // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний: Сб. науч. работ. Л., 1991. -153 с.

98. Паталогическая анатомия черепно-мозговой травмы: Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / С.Ю. Касумова. М.: Медицина, 1998. -Т.1.-550 с.

99. Патология внутренних органов при травме: Руководство для врачей / Е.В. Гембицкий, JI.M. Клячкнн, М.М. Кириллов. М.: Медицина, 1994. -256 с.

100. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М.: Медицина, 1987. -160 с.

101. Петраков A.A. Особенности эпидемиологических внутрибольничных инфекций в стационарах различного профиля. Травматолого-ортопедические стационары // Профилактика внутрибольничных инфекций. М., 1997. - С.113 -115 .

102. Петров П.Н., Соколов В.А. Лечение и исходы множественных переломов нижней конечности // Хирургия. 1974. - №12. - С.17 - 20.

103. Пожариский В.Ф. Политравма опорно-двигательного аппарата и её лечебно-тактические аспекты: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1989. -36 с.

104. Попов В.Ю. Варианты проводниковой анестезии плечевого сплетения у травматологических больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1999. 16 с.

105. Потапов A.A. Патогенез и дифференцированное лечение очаговых и диффузных повреждений головного мозга: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1990. - 54 с.

106. Применение антигипоксанта мафусола и кровезаменителя полиоксидина у фтизиохирургических больных: Метод, рекоменд. №94 / 105 / М.Н. Минина, М.А. Синицин. С.Пб., 1996. - 9 с.

107. Применение чрескожного остеосинтеза у пострадавших с тяжёлыми множественными и сочетанными механическими повреждениями конечностей, сопровождающимися шоком: Метод, рекоменд. / А.Н. Кейер, Ю.Н. Цибии, Н.Э. Гальцева и др.; НИИСП. - Л., 1981. - 21 с.

108. Промыслов М.Ш. Обмен веществ в головном мозге и его регуляция при черепно-мозговой травме. М., 1984. - 85 с.

109. Промыслов М.Ш., Воробьёв Ю.В., Максакова O.A. Особенности нарушения корреляции между метаболизмом и кровообращением мозга у нейрохирургических больных // Матер. 2 Всесоюзн. съезда нейрохирургов. Москва, 1976. - С. 135-136.

110. Проскура В.Б. Множественные диафизарные переломы длинных костей // Ортопед, травматол. 1989. - №3. - С. 10 -14.

111. Пясецкая М.В. Особенности нейромедиаторных реакций и пути их коррекции при интенсивной терапии тяжёлой черепно-мозговой травмы: Днеканд. мед. наук. М., 1986. - 228 с.

112. Раевскнй В.П. Анестезиологическое обеспечение операции на головном мозге с применением умеренной нейровегетативной блокады и артериальной гипотонии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Л., 1977. -38 с.

113. Редькин Ю.В., Горячев А.Н., Соколова Т.Ф. Нарушение иммунитета при множественных и сочетанных травмах // Ортопед, травматол. -1988. -№7. С. 17 - 22.

114. Ромоданов А.П. Травматические абсцессы головного мозга // Руководство по нейротравматологии: 4.1 / Под ред. А.И. Арутюнова. -М.: Медицина, 1978. С. 441 -452.

115. Ромоданов А.П., Лисярный Н.И. Черепно-мозговая травма и иммунологическая реактивность организма // Киев: Здоровя, 1991. -148 с.

116. Рыбкин А.К. Этиопатогенетическое обоснование антеградг.ой эндолимфатической заместительной иммунотерапии раневой инфекции упострадавших с тяжёлой сочетанной травмой: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1993. - 23 с.

117. Рябов Г.А., Пасечник И.Н., Азнзов Ю.М. Активированные формы кислорода и их роль при некоторых патологических состояниях // Анестезиология н реаниматология. -1991. №1. - С.63 - 69.

118. Саввина И.А. Дифференцированное использованию опиоидных анальгетиков в детской нейрохирургии // Поленовские чтения. СПб, 1995.-С.230-235.

119. Самойлов К.А., Воронкевич И.А., Лаврентьев A.B. Возможности раннего оперативного лечения переломов длинных костей, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Матер. 3 съезда ортопедов-травматологов Республики Молдова. Кишинёв, 1991. - С. 52 - 53.

120. Сачков В.И., Осипова H.A., Светлов В.А. Проблема вводного наркоза в современной анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. 1977. - №6. - С.7 -12.

121. Светлов В.А., Козлов А.П., Марунов А.М. Возможности и перспективы региональной анестезии в современной анестезиологической практике // Анестезиология и реаниматология. 1995. - №2. - С. 48 - 53.

122. Селезнёв С. А., Худайбергенов Г.С. Травматическая болезнь. -Ашхабад, 1984. 242 с.

123. Семмголовскнй Н.Ю. Антигипоксанты в анестезиологии и реаниматологии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1997. - 42 с.

124. Сиротинская А.Ю. Изменение сывороточного фосфора у больных в послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1997.- №4. С.60 - 63.

125. Слепнёв JI.B., Алексеева H.H. Инфузионные растворы антигипоксического действия на основе фумарата натрия // Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии: Сб. науч. тр. BMA. СПб, 1999. - С.69 - 75.

126. Смирнов A.B., Крнворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине // Анестезиология и реаниматология. 1998. - №2.- С.50 - 55.

127. Смирнов A.B., Крнворучко Б.И. Возможности и перспективы использования антигипоксантов в инфузионной терапии // Применение инфузионных антигипоксантов и искусственных переносчиков кислорода в хирургии: Сб. науч.тр.ВМА. СПб, 1999. - С.53 - 62.

128. Соколов В.А., Кобзев Ю.В., Дрендель С.Д. О сроках оперативного лечения повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Ортопед, травматол. -1987. №8.- С.15 -18.

129. Соколова Т.Ф., Редькин Ю.В. Аутоиммунные реакции при тяжёлых черепно-мозговых травмах и влияние левамизола на их развитие // Актуальные вопросы терминальных состояний. Омск, 1985. - С.75 - 79.

130. Стрелков В.Н. Субарахноидальная анестезия маркаином при операциях на нижних конечностях в условиях локальных военных конфликтов: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 2000. - 25 с.

131. Судаков К.В. Общя* теория функциональных систем. М.: Медицина,1984.-224 с.

132. Супрун Т.Ю. Состояние калликриин-кининовой системы крови в динамике травматической болезни: Автореф. дис. канд. биол. наук. Л.,1985.-23 с.

133. Тараканов A.B. Фармакологические аспекты клинического применения клофелина в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. -1991. -№6. С.71 - 75.

134. Титов С.А., Маликонова O.A. Пептидный контекст и регуляция состояния организма // Физиологическое и клиническое значение регуляторных пептидов. Пущино, 1990. - 179 с.

135. Трубников В.Ф. н др. Лечение повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших в ДТП с множественной и сочетанной травмой /

136. B.Ф. Трубников. И.Ф. Попов, Г.П. Истомин и др. // Ортопед, травматол. 1988. - №8. - С.35 - 38.

137. Трубников В.Ф., Попов И.Ф., Берёзка Н.И., Гнедушкин Ю.Н. Лечение переломов длинных костей аппаратами внешней фиксации у пострадавших с политравмой // Актуальные проблемы множественных и сочетанных травм. СПб, 1992. - №4. - С. 143 - 145.

138. Фаддеев Д.И. Стабильный металлоостеосинтез переломов длинных трубчатых костей при сочетанной черепно-мозговой травме // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний: Сб. научн. работ. Л., 1991.1. C.19 26.

139. Хашен Р., Шейх Д. Очерки по патологической биохимии: Пер. с нем. -М.: Медицина, 1981. 253 с.

140. Хван A.A. Болеутоляющее действие клофелииа при введении в желудочки мозга и под оболочку спинного мозга // Фармакология и токсикология. -1987. №2. - С.26 - 29.

141. Хмылова Г.А. Биологические свойства нового кровезамещающего раствора полифункционального действия на основе полиэтиленгликоля и фумарата натрия полиоксифумарат: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб, 1999.-19 с.

142. Цнбуляк В.Н., Цнбуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994.-224 с.

143. Шанин В.Ю., Шанин Ю.Н., Захаров В.И., Андреенко С.А. Теория и практика анестезии и интенсивной терапии при тяжёлых ранениях и травмах. СПб, 1993. - 78 с.

144. Шапошников Ю.Г., Назаренко Г.И., Миронов Н.П. Концепция травматической болезни на современном этапе // Ортопед, травматол. -1989. №9. - С.65 - 70.

145. Шеперд Г. Нейробиология: Т.2. М.: Мир., 1987. - 368 с.

146. Шлодников Б.М., Виноградов A.B., Титов М.И., Лихванцев В.М. Синтетические нейропептиды новое направление в анестезиологии // Веста. АМН СССР. - 1990. - №3. - С. 3 - 5.

147. American Society of Anesthesiologists: New classification of physical status // Anesthesiology. 1963. - V. 24, №2. - P. 111 - 114.

148. Andrews P.G.D. Secundary insults during intrahospital transport of head-injured patients // Lancet. -1990. №335. - P.327 - 330.

149. Aprahamlan Ch., Wallace J., Bergstein J.M., Zeppa R. Characteristics or Trauma Centers and Trauma Surgeons // The J. of Trauma. 1991. - V.35, №4. - P.562-567.

150. Aro H.T., Chao E.Y. Biomechanics and biology of fracture repair under external fixation // Hand Clin. - 1993. - V.9, №4. - P.531 - 542.

151. Barber A., Gottschlich R. Opioid agonists and antagonists; an evaluation of the peripheral actions in inflammation // Med. Res. Rev. 1992. - №12. -P.525 - 562.

152. Barzo P., Marmarou A., Fatours P. Contribution of vasogenic and cellular edema to traumatic brain swelling measured by diffusion-weighted imaging // J.Neurosurg. 1997. - №87. - P. 900 - 907.

153. Batterworth J.F., Strichartz G.R. The aqowst clonidine and quaniacine produce tonic and phask block of conduction in rat sciatic nerve tibrs // Anesthesia, Analgesia. 1993. - №76. - P. 295 - 301.

154. Behrman S.W., Fabian T.C., Kudsk K.E., Taylor J.C. Improved outcome with femur fractures: early vs. delayed fixation // The J. of Trauma. 1990. -V.30, №7. - P.792 - 798.

155. Bellamy R., Brower T. Management of skeletal trauma in the patient with head injury // The J. of Trauma. 1974.,- V.l, №12. - P.1021 - 1028.

156. Bone L.B., Stegemann P., Babikian G. Management of the multiply injured patient with fractures // Instr.Course Lecture. 1995. - V.44. - P.477 -485.

157. Bonica J J., Buckley F.P. Regional anesthesia with local anesthetics.In Bonica J.J.(ed) // The Management of Pain^1* Ed.Lea ahd Febiger. -Philadelphia, 1990.-1883 p.

158. Border J.R., Bone L.B., Steinberg S.M. Metabolic answer on sepsis and trauma. Springfield: Charles C.,Thomas. - 1996. - 676 p.

159. Borel J.C., Dujardin F., Thomine J.M., Biga N. Enclouag verrouille des fractures complexes de la diaphise femorale de la adulte. A proposed 68 cases // Rev. Chir. Orthop. Réparatrice. Appar. Mot. 1993. - V.79, №7. - P.553 -564.

160. Brawly R.L., Weher D.J., Samsa J.P. Metabolic answer on sepsis // Am.J.Epidemiol. 1989. - V.133. - P. 769 - 780.

161. Bromage P. Epidural anesthesia // Anesthesia rounds. 1972. - V.3, №6. -P.l-19.

162. Brown R.A. Unassisted peripheral nerve blocks // Reg.Anesth. 1993. -№18. - P.137 - 138.

163. Buchert C. Die Extremitatenfractur im Rahmen der Mrhrfachverletzung // Unfallheilk. 1977. - Bd 80, №1. - S.31 - 35.

164. Buckwater J.A. Activity vs. rest in the treatment of bone, soft tissue and joint injuries // Iowa Orthop. J. 1995. - №15. - P.29 - 42.

165. Buljubasic N., Marijic J., Berczi V. Different effect of etomidate, propofol and Midazolam on calcium and potation channel current in canine miocardial cells // Anesthesiology. -1<*96. V.85, №5. - P.1092 - 1099.

166. Bullock R., Maxwell W., Graham D. Glial swelling following human cerebral contusion an ultrastructural study // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1991.-№54.-P. 45-53.

167. Charach W.E., Fabian T.C., Croce M.A. Delayed surgical ficsation of femur fractures is a risk for factor for pulmonary failure independent of thoracic trauma // The J. of Trauma. -1994. V.37, №4. - P.667 - 672.

168. Cheney L.R., Halper A.S. Vasogenic and cellular edema of traumatic brain // Semin. Neurol. -1996. V.16. - P.349 - 353.

169. Costa P., Glancecchi F., Tartaglia I., Fontanes! G. Immediate multiple osteosynthesis in polytrauma // Ital. J.Orthop.Traum. 1991.- V. 17, №2. -P.187- 198.

170. Darby J.M., Nelson P.B. Fluid,electrolyte and acid -base balance in neurosurgical intensiv care // Neurosurg. Intens. Care. 1993. - №27. - P. 133 -162.

171. Ecke H. Verletzungen des Knöchernen Skelets beim Polytraumatisierten // Chirurg. 1978. - Bd 49, №12. - S.727 - 730.

172. Eistrud P., Sorensen J.V. Tidling Osteosynthese auf Underextremitatesfracturen hos Multitraumatisierten // Ugeskr. Leader. -1993. V.77, №16. - S.1202 -1206.

173. Feldman Z., Narayan R.K. Intracranial pressure monitoring : techniques and pitfalls, in Cooper P.R. (ed) // Head Injury. 1993. - V.15, №6. - P.634 -637.

174. Ferrante M.D. Postoperativ pain management. N.Y. - Churchill Livingstone, 1998. - 619 p.

175. Fisher A., Meiler Y. Continuous postoperativ regional analgesia by nerve sheath block for amputation surgery a pilot study // Anesth.Analg. - 1991. -V.72, №30. - P.237 - 242.

176. Frick U., Frick G. Modern Aspekte der Hemostase und der Hemostasestorungen // Anaesthesiol.Reanim. 1985. - Bd. 10, №.2. - S.lll-117.

177. Frowein RA., Reichmann W., Terhaad W., Rosenberg I. Die Shadel-Him-Verletzung beim Polytraumatisierten // Chirurg. 1978. - Bd.49, №11. -S.663 - 667.

178. Garland D.E., Rothi B., Waters R.I. Femoral fractures in head-injured adults // Clin.Orthop.& Relat.Res. 1982. - №166. - P.219 - 225.

179. Gaumann D.M., Lennon R.L., Wedel DJ. Continuous axilary block for postoperative pain management // Reg.Anesth. 1988. - V.13. - №77. - P. 146 -154

180. Gentleman D., Jennett B. Audit of trafer of unconscious head-injured patients to a neurosurgical unit // Lancet. 1990. - №335. - P.330 - 334.

181. Gersmeyer E.F., Huer W.W. Allegemeine Pathophysiologic des Schocks // Der Sshock und Seiue Behandlung. Stuttgart.-New York, 1982. - S.3 -16.

182. Golub R., Cantu R., Sorrento J.J., Stein H.D. Efficiacy of preadmission testing in ambulatory surgical patients // Amer.J.Surgery. 1992. - V.163, №6. - P.565 -571.

183. Gullo A., Viviani M., Fasiolo S. Consumption coagulopathy in the critically ill. Which support? // 7-th Europian Congress of Intensiv Care Medicine. Insbruck, 1994. - P. 59 - 60.

184. Haas N.R., Schutz M., Trigg R., Sudkamp N.R. Langenfixateur externe der AO Neue Techniken bei der externen Stabilisierrung von Unterschenkelfrakturen // Chirurg. 1994. - Bd.65, №11.- S. 1046 - 1051.

185. Hadzic A., Vlodka J.D. Peripheral nerve stimulator for unassisted nerve blockade. // Anesth. 1996. - V.84, №6. - P.1528 - 1529.

186. Hahn M.P., Richter D., Ostermann P.A., Muhr G.V. Varletzungsmuster nach Stutrz aus grosser Höh. Eine Analyse von 101 Fallen // Unfallchirurg. -1995. -Bd.98, №12. S.609 - 613.

187. Hammerle A.F. et al. Priorities in management of polytrumatised patients with head injury / A.F. Hammerle, C.Weinstabl, N. Mayer et al. Arnette Blackwell, 1992.-P.231 -233.

188. Hans V., Morganti-Kossman M., Lenzllnger P. Blood-brain barrier function and dysfunction in humans with severe traumatic brain injury // J.Neurotrauma. -1997. Vol.14, №4. - 257 - 268.

189. Heiland P. et al. Open tibial fractures treated with Ex ft - re external fixation system / P. Heiland, A. Boe, A.O. Molster et al. - Clin.Orthop.1996.- №326.- P.209-220.

190. Jennings R.B., Murray C.E., Steenberger C., Reimer K.A. Development of cell injury in sustained acute ischemia // Circulation . 1990. - V.82. - P.2 -12.

191. Jensson I. Post-traumatic pulmonary microembolia in: A clinical and experimental study. Lincoping, 1984. - 80 p.

192. Jones DJ., Henley M.B., Schemitsch E.H., Teneer A.F. A biomechanical comparison of two methods of fixation of fractures of the forearm // J.Orthop.Trauma. 1995. - V.9, №3. - P. 198 - 206.

193. Jshige N. et al. Effect of hipoxia on traumatic brain injury in rats. Partl&2 / N. Jshige, L.H. Pitts, T. Hashimoto et al. Neurosurgery .- 1987. - № 20. -P.848 - 858.

194. Juan J.A. et al. Biomechanical consequences of callus development in Hoffmann, Wagner, Orthofix and Ilizarov external fixators / J.A. Juan, J. Prat, P. Vera et al. // The J. of Biomech. 1992. -V.25, №9. - P.995 - 1006.

195. Kakarieka A. Traumatic subarachnoid haemorrage / Berlin, New-York,1997.- 109 p.

196. Kelly D.F., Dobestein C., Becker D.P. General principles of head injury management//Neurotrauma. 1996. - №47. - P.71 -101.

197. Kreimeier U., Frey L. The intensive care of head-injured patient // Current Opinion in Anesthesiology. 1993. - №6. - P.400 - 408.

198. Langer M., Cigada M., Mandelli M. Intracranial pressure monitoring // Intensive Care Med. 1987. - V.13. - P.342 - 346.

199. Light T.R., Wu C.C., Ogden J.A. Diagnosis and management of fractures in multiply injured patient // Surg.Clin.N.Am. 1989. - V.60, №5. - P.l 121 -1131.

200. Marmarou A., Anderson ILL., Ward J.D. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma // J. Neurosurg. -1991. № 75. - P.59 - 66.

201. Martens F., Ectors P. Priorities in management of polytrumatised patients with head injury: partially resolved problems // Acta Neurochir.(Wien). -1988. №94. - P.70 - 73.

202. Mathewson C. Early management of trauma patient. Priority of care // Surg.Clin.N.Amer. 1973. - №52. - P.531-537.

203. Mazzoni M.C., Borgstrom P., Arfors K.E., Jntaglietta M. The intensive care of head-injured patient // American Journal of Physiology. 1988. -№255. - P.629 - 637.

204. Mazzoni M.C., Borgstrom P., Jntaglietta M. Treatment of multiple trauma patients // Circulatory Shock. 1990. -№31. - P.407 - 418.

205. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory // Science. 1965. -V.150, №971. - P.267 - 279.

206. Miller J.D. Head injury and brain ishemia // Br.J.Anesth. 1985. - №57. -P.120 -129.

207. Miller J.D. Secondary insults to the injured brain // J.R.Coll.Surg. 1982. -№27. - P.292 - 298.

208. Miller J.D., Piper I.R., Jones P.A. Pathophysiology of head injury // Neurotrauma.- 1996. №33. - P.61 - 69.

209. Miller J.D., Stanek A.E., Langfltt T.F. Concepts of cerebral perfusion pressure and vascular compression during intracranial hypertension // Progress in brain research .Amsterdam, 1972. Vol.-35. - P.411 - 432.

210. Moore D.C. Block of the sciatic and femoral nerves. Jn.Moore D.C., ed Regional Block. Springfield: Charles C.,Thomas, 1961. - 231p.

211. Mobs E., Price D.G. Effect of propofol on brain retraction pressure and cerebral perfussion pressure // Br. J. Anesth. 1990. - №65. - P.823 - 825.

212. Muizelaar J.P., Ward J.D., Marmarou A. Cerebral blood flow and metabolizm in severely head-injured children // J.Neurosurg. 1989. - №71. -P.72 - 76.

213. Muizelaar J.P., Marmarou A., Ward J.D. Adverse effects of prolonged hyperventilation in patient with severe head injury // J.Neurosurg. 1991. -№75. -P.731 - 739.

214. Murray K.A., Brozowski L.A. Pathophysiology of head injury // AACN Clin.Issues. 1998. - V.9, №3.- P.416 -426.

215. Narayan R. K., Klshore P.R., Becker D.P. Intracranial pressure: to monitor or not monitor? // J. Neurosurg. 1982. - №56. - P. 650 - 659.

216. Nicois R.L. Surgical antibiotic prophylaxis // Med.Clin.of North America. -1995.-Vol.79, №3. P.509 - 522.

217. Nolte D., Bayer M., Lehr H.A. Circulatory shock // American Journal of Physiology. 1992. - №263. - P.1411 - 1423.

218. Oxford University Press. The effects of current at 50 Hz or 60 Hz through the human trunk. 1994. - №5. - P.45 - 46.

219. Padilla G., Leake J.A., Castro R. Vasopressin level and pediatric head trauma // Pediatrics. -1989. №83. - P.700 - 714.

220. Perkins R., Skirving A.P. Callus formation and rate of healing of femoral fractures in patients with head injuries // The J. of Bone J.Surg. 1987. - V.69, №4. - P.521 - 524.

221. Pettit G.D. History of external skeletal fixation // Vet.Clin.North Am.Small Anim.Pract. 1992. - V.22. - №1. - P.l -10.

222. Pfenninger E. Traumatologic. Kopf-Hals-Breich: Intensive medicine // Acta Chir.Austriaca. 1988. - №6. - S.430 - 434.

223. Pigula F.A., Cortes E.H. The effect of hypotension and hypoxia on children with head injuries // J. Of Pediatric Surgery. 1993 . - № 28. - P.310 - 316.

224. PiUgram-Larscn J., Solheim K., Birkeland S. Multiple skater of kvalitetscontrol //Nord.Med. -1992. V.6, №1. - P.l -10.

225. Pither C., Ford D., Raj P. Peripheral nerve stimulation with insulated and uninsulated needles: Efficacy of characteristics // Reg.Anesth. 1984. - №9. -P.73-77.

226. Poole G.V., Moller J.D., Agnew S.G., Griswold J.A. Lower extremity fracture ficsation in head-injured patients // The J.of Trauma . 1992. - V.31, №5. -P.654 - 659.

227. Popp AJ., Feustel P.G., Fortune J.B. ICU management of pulmonary dysfunction in neurosurgical patients // Clin.Neurosurg. 1989. - №35. - P.71 -92.

228. Preoperativ laboratory screening tests // Cur.Surg. 1992. - V.49, №1. -P.22 -27.

229. Price D.G. The intensive care of head-injured patient // Care of critically ill patient. Springer-Verlage, 1992 . - P.831 - 872.

230. Price D.G., Murray A. The influence of hypoxia and hypotensia on recovery from head injury // Injury . 1972 . - № 3 . - P.218 • 224.

231. Prough D.S. et al. Treatment of multiple trauma patients / D.S. Prough, J.M. Whilley, C.L. Taylor et al. Anesthesiology. - 1991. - №75. - P.319 -327.

232. Rawal N. Restoperative pain and its management. N.Y., 1992. - 367 p.

233. Redondo A., Tessier C., Branger C., Rey A. Pharmacocinetique comparee d'antibiotiques dans le sang , le L.C.R. et le serveau // J.Neurochirurgie. -1993. Vol. 39. - P.380 - 384.

234. Richardson J.B. et al. Dinamisation of tibial fractures / J.B. Richardson, T.N. Gardner, J.R. Hardy et ai. // The J.of Bone Jt.Surg. 1995. - V.77. -№3, P.412 - 416.

235. Robertson C.S., Contant C.F., Narayan R.K. Cerebral blood flow, AVDO 2 and neurologic outcome in head-injured patients // J.Neurotrauma. 1992. -№9. -P.349 - 358.

236. Rose J., Valtonen S., Jennett B. Avoidable factors contributing to death after head injury // Br.Med.J. -1977. №30. - P.615 - 618.

237. Rosenberg M., Curtis LM Bourke D.L. Transcutaneous electrical nerve stimulation for the relief of postoperative pain // Pain. 1978. - V.5, №129. -P.365 - 371.

238. Rosner MJ., Daughton S. Cerebral perfusion pressure management in head injury // J. Trauma. -1990. №30. - P.933 - 941.

239. Sander E. Priorities in care and treatment of multiple trauma patients during the last twenty years // World J. Surg. 1983. - V.7, №1. - P.170 - 172.

240. Schiirer L., Dautermann C. Circulatory Shock // European Surgical Research. -1992. №24. - P.l-12.

241. Schneider G.H., Kiening K.L., Bardt T. Decompressiv surgery for unconrollable intracranial hypertension // 3 rd Internasional Neurotrauma Symposium. 1995. - № 5. - P.463.

242. Seeling J.M., Becker D.P., Miller J.D. Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in patients treated within four hours // N.Eng.J.Med. -1981. №304. - P.1511 - 1518.

243. Sgheuch D.W. Zur Bedentung ausgewalter Mediatoren fur die Pathogenesedes Zirkulatorischen Schocks // Ztschr.Klin Med. 1987. - Bd 42, №12. - S.1031 -1036.

244. Sheld W.M., Mandell T. Metabolic answer on sepsis and trauma. // Rev.Infect.Dis. -1991. V.13, Supl.9. - P.426 - 432.

245. Shimoda M., Yamada S., Yamamota I. Atrial natriuretic polipeptide in patients with arachnoid hemorrhage to aneurysm rupture // Acta Neurochir.(Wien). -1989. №97. - P.5 -16.

246. Siesjo B.K. Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia // J. Neurosurg. -1992. №77. - P.169 -184.

247. Stein C. The control of pain in peripheral tissue by opioids // N.Engl. J.Med. 1995.- №332. -P. 1685- 1690.

248. Stening W.A., Shade J. Experience with acute subdural hematomas // New-Zeland J.Surg. 1986. - №56. - P.549 - 566.

249. Thymosin D. An immunomodulator of antibody production in man // Immunology. 1982. - X«47. - P.497 - 501.

250. Tolep K., Getsh C.L., Criner G.L. Early management of trauma patient. // Chest. -1996. V.109, №1. - P.167 - 172.

251. Tran D.D. et al. Risk factors for multiple organ system failure and death in criticaly injuried patients // D.D. Tran, M.A.Cuesta, P.A. Van-Leeuwen et al. Surgery.- 1993.-V. 114, №l.-P.21-30.

252. Treasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired Consciosness // Lancet. 1974. - № 2. - P. 81 - 85.

253. Urbaniak S., Kay A.B. The clinical and labaratory investigation of immune deficiencies // Allergy and clinical immunology. Bern, 1979. - P.565 - 569.

254. Valodka A.B., Narayan R.K. Surgical aspects of the head injured // Neurotrauma. Mc Graw-Hill. - 1996. - P.203 - 225.

255. Weiss K., Weiler S., Ochs U. Verfahrenswechsel nach primärer Fixareur externe-Osteosynthese beim polytraumatisierten Patienten // Aktuel.Traumatol. 1993. - Bd.23. - №4. - S.149 - 168.

256. Wernerman J., Huddinge S. Metabolic modulation of the response to injury in surgery // 7 European Congress on Intensive Care Medicine. -Jnnsbruck, 1994. P. 971 -975.

257. White R.J., Likavec M.J. Circulatory Shock // New England Journal of Medicine.- 1992.-№327. P.1507 - 1511.

258. Wilberger J.E., Harris M., Diamond D.L. Acute subdural hematoma // J.Tfauma. 1990. - №30. - P.733 - 736.

259. Winnie A.P., Ramamurthy S., Durrani Z. The inguinal paravascular technic of lumbal plexus anesthesia: the "3-in-l "block // Anesthes.,Analg. -1973. №52. - P.989 - 996.

260. Wlttek L. Pathophysiologic des Schocksyndroms bei Gefechtsschadigungen // Ztschr. Militarmed. 1988. - Jg 29, H.2. - S.81 - 82.

261. Wozashek G.E., Thurnher M., Redi H., Schlag G. Pulmonary reaction during intramedullary fracture management in traumatic shock: en experimental study // The J. of Trauma. -1994. V.37, №37. - P.249 - 254.

262. Yarcony G.M., Sahgal V. Contractures: A major Complication of craniocerebral trauma // Clin. Orthop. 1987. - №212. - P.93 - 96.

263. Yeager M.P. Outcome of pain management // Anesth.Clin.North Am. -1989. V.7, №241. - P.345 - 350.

264. YoshlV.V. Effects of burns on the heart // J.A.M.A. 1970. - V.211. -№.13. - P.2130 - 2134.

265. Yoshida A., Shima T., Okada Y. Outcome of patient with severe head injury // Evaluation by cerebral perfusion pressure. Hong Kong Springer Verlage, 1993. - P. 309- 112.