Лучевая диагностика в раннем послеоперационном периоде у больных желчекаменной болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Левшакова, Антонина Валерьевна

• Левшакова, Антонина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Левшакова, Антонина Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.стр.4

ГЛАВА I. ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, ЕЁ ОСЛОЖНЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).8

1.1. Общая характеристика заболеваемости, хирургических методов лечения и их осложнений.8

1.2. Рентгенологические исследования.12

1.3. Ультразвуковое исследование.14

1.4. Рентгеновская компьютерная томография.19

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .23

2.1. Общая характеристика.23

2.2. Ультразвуковое исследование.25

2.3. Рентгеновская компьютерная томография.26

ГЛАВА III. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ИЗМЕНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С

ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ.28

3.1. Критерии ультразвуковой оценки неосложненного течения раневого процесса после холецистэктомии.28

3.2 Критерии КТ-оценки неосложненного течения раневого процесса после холецистэктомии.31

ГЛАВА IV. ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПЕРЕНЕСЕННОЙ ОПЕРАЦИЕЙ.48

4.1. Общая характеристика клинического материала.48

4.2. Лучевая семиотика интраабдоминальных абсцессов.49

4.3. Лучевая диагностика гематомы ложа желчного пузыря.52

4.4. Диапевтические вмешательства.55

ГЛАВА V. Значение методов визуализации в профилактике и диагностике послеоперационных осложнений и рекомендуемый алгоритм исследования .58

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика в раннем послеоперационном периоде у больных желчекаменной болезнью»

Актуальность проблемы. Патология билиарного тракта является актуальной проблемой в связи с неуклонным нарастанием заболеваемости холелитиазом и увеличением числа холецистэктомий, которых в настоящее время в мире производится около 1 млн в год (Ю.В. Горгун, «Новости лучевой диагностики», 2000г.). Хирургическое вмешательство является основным методом лечения желчекаменной болезни. Однако послеоперационные осложнения встречаются ещё нередко, особенно в том случае, когда и само заболевание протекало с осложнениями - механическая желтуха, холангит (14,6% Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., «Хирургия», №2, 2001г.). Своевременная их диагностика, особенно нагноительных процессов, относится к весьма важным проблемам хирургии, т.к. позднее их распознавание влечет за собой реальную угрозу генерализации процесса, развития перитонита и сепсиса.

Клиническая диагностика послеоперационных осложнений представляет большие трудности, поскольку тяжесть основного заболевания и перенесенной операции, часто пожилой возраст и сопутствующие заболевания больного (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), а также применение антибиотиков и анестетиков значительно смазывают типичную симптоматику осложнений. Наиболее затруднено выявление абсцессов; расположенных в местах, не доступных пальпации (под печенью, диафрагмой).

Особую значимость приобретает выявление осложнений у больных после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). В связи с тем, что значительно сокращаются сроки пребывания больных в стационаре, они выписываются в доклинической стадии развития осложнений. Кроме этого, при ЛХЭ зона операции подвергается воздействию электрокоагуляции, ответной реакцией на которую является сацирнация тканями жидкости, что может как симулировать осложнение, так и быть его проявлением.

Современные методы лучевой диагностики, хотя и позволяют получить ценную информацию о состоянии зоны операции и всей брюшной полости, имеют ряд недостатков.

Традиционное рентгенологическое исследование несостоятельно в ранней диагностике абсцессов, особенно безгазовых.

Ультразвуковой метод исследования (УЗИ) является очень информативным, однако в послеоперационном периоде у больных отмечаются явления пареза кишечника, что значительно затрудняет исследование. Также большие трудности при проведении УЗИ возникают из-за ран и рубцов на коже, дренажных трубок и выпускников.

Высокая степень информативности, точная топическая диагностика, простота выполнения и допустимая лучевая нагрузка позволяют отнести рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ) к основным методам выявления послеоперационных осложнений.

В настоящее время возможности комплексной лучевой диагностики в раннем послеоперационном периоде после холецистэктомии недостаточно изучены. Нечетко определены показания к проведению УЗИ и РКТ в послеоперационном периоде. Недостаточно разработана оптимальная методика обследования больных с подозрением на наличие осложнения. Не полностью изучена семиотика изменений ложа желчного пузыря после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным РКТ и возможности метода в прогнозировании развития осложнений. Требуют уточнения особенности семиотики послеоперационных осложнений, обусловленной различной локализацией и характером патологического субстрата по данным УЗИ и РКТ. Недостаточно изучены возможности диапевтических вмешательств под контролем УЗИ и РКТ при возникновении осложнений.

Изучение этих вопросов представляет несомненный интерес как в теоретическом, так и в практическом отношении.

Все вышеизложенное обуславливает актуальность выбранной нами темы научного исследования.

Цель исследования: дать характеристику зоны оперативного вмешательства в ранние сроки после хирургического лечения с помощью УЗИ и РКТ с целью прогнозирования и выявления возможных осложнений у больных с желчекаменной болезнью.

Постановка данной цели предопределяет последовательное решение ряда задач:

1. определить показания к проведению УЗ- и РКТ-исследований больным в послеоперационном периоде;

2. разработать оптимальную методику РКТ-исследования больных с подозрением на послеоперационное осложнение;

3. изучить особенности семиотики ложа удаленного желчного пузыря в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ и РКТ;

4. уточнить особенности УЗИ- и РКТ-семиотики послеоперационных осложнений, обусловленных различной локализацией, а также различным характером патологического субстрата (кровь, гной, реактивный выпот);

5. определить возможности и значение динамического РКТ-наблюдения в послеоперационном периоде;

6. определить возможные показания к пункции и дренированию под контролем УЗИ и РКТ жидкостных образований у больных с осложненным течением послеоперационного периода;

7. провести сравнительный анализ диагностических и лечебных возможностей УЗИ, РКТ и других методов.

Научная новизна: впервые определен алгоритм обследования больных после холецистэктомии, изучены особенности УЗИ- и РКТ-семиотики ложа удаленного желчного пузыря при осложненном и неосложненном течении послеоперационного периода. Разработаны критерии раннего прогноза развития послеоперационных осложнений.

Практическая ценность: разработка УЗИ- и РКТ-семиотики послеоперационных изменений после холецистэктомии позволяет прогнозировать возникновение осложнений, а, следовательно, и своевременное их выявление и лечение. Это позволит существенно улучшить результаты хирургического лечения больных с желчекаменной болезнью.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 91 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 4 таблицами и 31 рисунком. Библиография включает 173 наименований отечественных и зарубежных публикаций.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Левшакова, Антонина Валерьевна

-75 -ВЫВОДЫ

1. Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости показано всем больным в ранние сроки после холецистэктомии, рентгеновской компьютерной томографии - пациентам, у которых возникли технические трудности во время оперативного вмешательства или с осложненными формами желчекаменной болезни, а также в случае затруднения визуализации при УЗИ.

2. Методика РКТ-исследования заключается в изучении брюшной полости от уровня нижних отделов легких до остей подвздошных костей шагом томографа 5мм при толщине среза 5мм после перорального приема 200мл рентгеноконтрастного препарата.

3. Особенности семиотики ложа желчного пузыря состоит в ограниченном скоплении жидкости без инфильтративных изменений вокруг, что является «нормальным» течением послеоперационного периода. Инфильтративные изменения следует расценивать как признаки тревожного плана, свидетельствующие о возможности развития осложнений.

4. Особенности семиотики послеоперационных осложнений позволяют методам лучевой диагностики в 100% случаях визуализировать их, однако РКТ имеет приоритет перед УЗИ в диагностике патологического субстрата.

5. Проведение динамических исследований позволяют контролировать эффективность выбранных методов лечения в случаях осложненного течения послеоперационного периода.

6. Диапевтические вмешательства показаны всем больным в случае возникновения гнойных осложнений в послеоперационном периоде, так как являются полноценной альтернативой хирургическому лечению.

7. Методы лучевой диагностики являются высокоинформативными в оценке состояния зоны оперативного вмешательства после холецистэктомии. Чувствительность УЗИ составила 82,3%, РКТ - 100%. В 14% случаях методы лучевой диагностики позволили выявить доклинические формы осложненного течения послеоперационного периода и провести своевременную коррекцию лечения, в результате которого гнойные осложнения возникли в 0,6% случаев.

ПРАКТИЧЕКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем больным в раннем послеоперационном периоде после холецистэктомии показано ультразвуковое исследование.

2. При затруднении визуализации зоны оперативного вмешательства необходимо проведение компьютерной томографии.

3. Больным, оперированным по поводу осложненных форм холецистита, а также больным, у которых возникли технические трудности во время операции, показано проведение PKT.

4. Динамическое наблюдение необходимо при скоплении жидкости в области ложа желчного пузыря с нечеткими контурами и инфильтративными изменениями вокруг, что следует рассматривать как возможный источник осложнения.

5. При возникновении осложнений в виде абсцессов брюшной полости лечебные мероприятия следует начинать в диапевтических вмешательств под контролем УЗИ или РКТ, так как являются щадящими и в большинстве случаев исчерпывающими.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Левшакова, Антонина Валерьевна, 2004 год

1. Алиев С.А. //Особенности клиники и тактики хирургического лечения острого холецистита у больных старческого возраста. Хирургия. - 1998.- №4. с.25-29.

2. Аносова Е.Л. //Осложнения эндоскопических и рентгено-эндоскопических методов лечения желчекаменной болезни. Автореф.канд.мед.наук. -Москва. - 1999.

3. Арутюнян А.Ю. //Сравнительные результаты лапароскопической и традиционной холецистэктомии при лечении острого холецистита. -Вестник хирургии Армении. 2001. - №2. - с. 139-144.

4. Арутюнян Ю.А., Закарян С.Ч. //Осложнения при видеолапароскопической холецистэктомии и способы их устранения. Вестник хирургии Армении.- 2001. №2. - с.13-18.

5. Афендулов С.А., Белов E.H., Краснолуцкий H.A. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4, №2. - 206.

6. Афендулов С.А., Кочуков В.П. //Способы профилактики осложнений при лапароскопических операциях. Новые технологии в медицине. -Новгород. - 1999. - с.32-34.

7. Бажанов Е.А. Роль компьютерной томографии в диагностике абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства. Дисс. канд. Л., 1988г.

8. Балалыкин A.C., Крапивин Б.В., Алимов А.Н. и др. //Анналы хирургической гепатологии. Т.4, №2. - С.207.

9. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H., Земцов Р.В. и др. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. №2. - С.208.

10. Ю.Берестень Н.Ф. Двухмерная импульсная допплерография при хроническом гепатите. //Сов. Медицина. 1991. - №5. - С.24-26.

11. П.Бондарев A.A. //Пути профилактики осложнений лапароскопической холецистэктомии у больных острым холециститом. Человек и его здоровье. - Курск. - 2000. - с.51-53.

12. Бобырин A.B., Шемонаев Ю.Ф., Бедарев C.B. и др. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С.98.

13. Брехов Е.И., Брыков В.И., Аксенов И.В. и др. //Лапароскопическая холецистэктомия и коррекция некоторых её осложнений. Кремлевская медицина. - 2000. - №2. - с.38-41.

14. Брехов Е.И., Брыков В.И., Андриянов Г.А. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. №2. - С.209-210.

15. Брискин Б.С., Рыбаков Г.С., Смаков Г.М., Эктов П.В. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. №2. - С.99-100.

16. Бучнева Л.В. Ультразвуковая диагностика механической желтухи. //Автореф.дисс.канд.мед.наук. Киев. - 1989. - С.42.

17. Буянов В.М. и др. Диагностика внутрибрюшных послеоперационных осложнений. //Хирургия. -1983. -№10. -148-151.

18. Великий Ф.Л., Зеленгурова И.В. Рентгенодиагностика острого панкреатита и его форм. (VIII съезд рентгенологов и радиологов УССР). -Винница, 1989г., с. 136-137.

19. Верзакова И.В. Прогнозирование способа холецистэктомии при желчекаменной болезни и ультразвуковая диагностика послеоперационных осложнений. Автореф.дисс.канд. Уфа, 1996г.

20. Винник Ю.С., Миллер C.B., Мухин С.П. //Анналы хирургической гепатологии. 1999.- Т.4, №2. - С.211.

21. Волчанский А.И. //Диагностика и лечение воспалительных осложнений операций на печени и желчных путях. Дисс.канд.мед.наук. М.1998.

22. Воротынцев A.C., Салпагарова З.С., Пшонкина С.Ю. // Возможности эхографии в диагностике осложнений после холецистэктомии раннего послеоперационного периода. Сб.Проблемы неотложной хирургии. - М. 1998. -Т.6. -с.21-22.

23. Галлингер Ю.И., Мовчун А.А, Карпенкова В.И. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4, №2. - С.213.

24. Галлингер Ю.И., Мовчун A.A., Карпенкова В.И. //Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Сб. трудов конф. М., 2000. - С. 138140.

25. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. //Анналы хирургической гепатологии. -2000. -Т.5. №2. -С. 103-104.

26. Габуния Р.И., Колесникова E.K. Компьютерная томография в клинической диагностике. М., Медицина, 1995г.

27. Глушков H.JL, Кубачев К.Г., Лисицын A.A. //Хирургическая тактика при осложнениях лапароскопической холецистэктомии. Тезисы докладов Международного учебного семинара. - СПб. - 1998. - с.144-145.

28. Горгун Ю.В. РКТ-аспекты состояния поджелудочной железы у лиц, перенесших холецистэктомию. Новости лучевой диагностики. - 2000г. -№ 2. - Приложение: 23-25.

29. Горшков М.Г., Мягков А.П., Бондаренко А.Я., Воскобойник Е.В. Стандартизация рентгеновского исследования при заболеваниях поджелудочной железы (VIII съезд рентгенологов и радиологов УССР). -Винница, 1989г., с.142-143.

30. Греясов В.И., Перфильев В.В., Петриченко A.B. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5. №2. - С.106.

31. Гринцов А.Г., Ороховский В .И., Хацко В.В., Петриченко A.B. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. №2. - С. 107.

32. Грубник В.В., Ткаченко А.И., Ильяшенко В.В. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. №2. - С.108.

33. Доскалиев Ж.А., Адылханов С.А., Наржанов Б.А. и др. //Осложнения после лапароскопической холецистэктомии. Новые технологии в медицине. - Новгород. - 1999. - с.23-30.

34. Дубровщик О.И., Полынский A.A., Русин И.В. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. №2. - С.111.

35. Егоров В.И., Цвилих С.М. //Эндоскопическая хирургия. 1997. - №2.

36. Ермолов A.C., Гуляев A.A., Иванов П.А. //Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Сб. трудов конф. М.,2000. - С. 146-149.

37. Жаринов Ю., Паварс А., Тулин А., Фортсманис Г. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. №2. - С.221-222.

38. Железнов Д.И., Савчук Б.Д., Терновой С.К. Гнойные осложнения оперативных вмешательств брюшной полости диагностические возможности компьютерной томографии. - Материалы VIII съезд рентгенологов и радиологов УССР. - Киев. - 1989. - с. 147-149.

39. Захаров Ю.И. //Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии. Автореф.канд.мед.наук. - Москва. - 1999.

40. Иваниха Е.В. //Характер осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. Автореф.канд.мед.наук. - СПб. -1999.-С.18.

41. Иващенко В.В., Скворцов К.К. //Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4. №2. - С.223-224.

42. Иващенко В.В., Скворцов К.К., Журавлева В.И. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т.5, №2. - С. 116.

43. Камалов И.И., Камалов Л.И. Роль и место современных методов лучевой диагностики в клинике (В кн.: Современные методы диагностике и лечения больных в клинике). Казань, 1996г., с.25-29.

44. Каримов Ш.И., Кротов Н.Ф., Ким B.JL, Беркинов У.Б., Арустамова М.Н. Осложнения лапароскопической холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите. Эндоскопическая хирургия, 2000г., № 4, с.39-41.

45. Кармазановский Г.Г., Вилявин М.Ю., Никитаев Н.С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М., Медицина, 1997г.

46. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (под ред. Митькова В.В.). М., Видар, 1996г.

47. Клиническая ультразвуковая диагностика (под ред. Мухарлямовой Н.М. в 2-х томах). М., Медицина, 1987г.

48. Кондратенко П.Г., Васильев A.A., Элин А.Ф., Конькова М.В. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. №2. - С.227.

49. Коротков Н.И., Коськин В.П., Фетисов С.Н. //Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии. М., 1998. - 24-25 декабря.

50. Красильников Д.М., Курбангалиев А.И., Шакиров М.В., Усолов Ю.А. //Анналы хирургической гепатологии. Т.4, №2. - С.229.

51. Козленко В.А., Кожух В.В., Ворушилин В.А. //Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Актуальные вопросы хирургии. -Ростов-на-Дону. - 1998. - с.35-36.

52. Кригер А.Г., Горский В.А., Шуркалин Б.К. и др. //Внутрибрюшное желчеистечения после лапароскопической холецистэкгомии. Хирургия. -2001. - №11.с.44-46.

53. Кригер А.Г., Гуркалин Б.К., Горский В.А. и др. //Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита. Хирургия. -2001. -№8. -с.8-12.

54. Кузнецов В.Д., Бобовникова Н.В., Михайлов В.Д. и др. //Поздние гнойные послеоперационные осложнения. Хирургия. - 1998. - №7. - с.48-50.

55. Лебедьков С.А., Кипенская Е.А//Анналы хирургической гепатологии. -1999. Т.4. №2. - С.230.

56. Лещевкер В.М., Мичурин В.Ф., Потапский Ю.П. Рентгенодиагностика панкреатических кист и гнойные осложнения панкреатита (VIII съезд рентгенологов и радиологов УССР). Винница, 1989г., с. 159-160.

57. Лежнев Д.А. Комплексная лучевая диагностика в оценке состояния желчных путей до и после эндоскопических вмешательств. Дисс.канд., М., 2000г.

58. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. М., Медицина, 1984г.

59. Лобанков В.М., Слизько С.И., Анискевич В.Ф., Коновков В.В. //Тезисы докладов I съезда ассоциации эндоскопической хирургии. М., 1998. - 2425 декабря.

60. Лукичев О.Д., Бахаев К.А., Гаврилов В.В. //Анналы хирургической гепатологии. Т.4. №2. - С.230-231.

61. Луцевич Э.В., Мешков В.М., Семенов М.В., Уханов А.П. //Анналы хирургической гепатологии. Т.З, №3. - С.81.

62. Макаров В.И., Сотниченко Б.А., Рыжков Е.Ф., Чудинов E.H. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.231.

63. Малярчук В.И., Иванов В.А., Сундушникова Н.В. Возможности ультразвуковой диагностики причин блокады билиарного тракта на уровне большого дуоденального соска (Матер, конф.: Современные технологии в общей хирургии). Москва, 2001г., с.39-40.

64. Митичкин А.Е. //Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи. - СПб. - 1999. - с.81-84.

65. Мишин В.Ю., Бабаев Д.Р. Ближайшие и отдаленные результаты лапароскопической холецистэктомии (Матер, конф.: Современные технологии в общей хирургии). Москва, 2001г., с.44-45.

66. Мишин В.Ю., Бабаев Д.Р. //Ранние и поздние осложнений лапароскопической холецистэктомии и их профилактика Анналы хирургии. - 2000. - №6. - с.24-31.

67. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Розинов Ю.Ш. и др. Эндоскопическая холецистэктомия: ошибки, осложнения, исходы. //Анналы хирургии. -1998. - №2. - с.69-73.

68. Мусин М.Ф. Интенсивная диагностика в современной медицине, этапы её развития (Матер, науч.-практич. конф., посвящ. 60-летию Каф. луч.диагн. и луч.тер Казан. Гос. мед. ун-та). Казань, 1996г, с.46-47.

69. Мусин М.Ф., Гильмутдинов Р.Я. Бакирова P.C., Мусин P.M. КТ-диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений (Матер, науч.-практич. конф., посвящ. 60-летию Каф. луч.диагн. и луч.тер. Казан. Гос. мед. ун-та). Казань, 1996г., с.146-148.

70. Мусин М.Ф., Камалов И.И. Зыятдинов К.Ш., Бакиров P.C. Компьютерная томография в диагностике и лечении хирургических заболеваний (Матер, науч.-практич. конф., посвящ. 60-летию Каф. луч.диагн. и луч.тер. Казан. Гос. мед. ун-та). Казань, 1996г., с.48-51.

71. Ничитайло М.Е., Дяченко В.В., Скуме A.B. и др. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т.4, №2. - С.224.

72. Ничитайло М.Е., Скуме A.B. //Анналы хирургической гепатологии. -2000. Т.5. №2. С. 129.

73. Носков B.C., Губочкин Е.Е./Юсложнений лапароскопической холецистэктомии. Актуальные вопросы хирургии. - Ростов-на-Дону. -1998. - с.50-51.

74. Общее руководство по радиологии. Институт «NICER», 1995г.

75. Панцырев Ю.М., Будзинский A.A., Николаева Т.А., Бакушин Н.С., Васильченко С.А. Ультразвуковые и рентгенологические параллели в диагностике холелитиаза. Медицинская радиология, 1989г., №9, с.22-27.

76. Полежаев В.Г., Дуган И.В. Ультразвуковая компьютерная томография в распознавании повреждений и заболеваний органов брюшной полости, таза и забрюшинного пространства (VIII съезд рентгенологов и радиологов УССР). Винница, 1989г.

77. Салпагарова З.С. //Место и возможности ультразвуковой диагностики ранних послеоперационных осложнений у больных острым холециститом. Автореф.канд.мед.наук. - Москва. - 1998.

78. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Хасанов А.Г. //Хирургическое лечение больных гнойным холангитом при желчекаменной болезни. Хирургия. -2001. - №2. - с.23-26.

79. Семенцов В.К., Сорока А.К. //Анализ неудач, ошибок, осложнений лапароскопической холецистэктомии и способы их профилактики. -Тихоокеанский медицинский журнал. 200. - №5. - с.26-29.

80. Сенсебаев М.А., Наржанов Б.А., Избасаров Р.Ж. и др. //Характер осложнений при лапароскопической холецистэктомии у ранее оперированных больных. Актуальные вопросы хирургии. - Ростов-на-Дону. - 1998. - с.60.

81. Слепых Н.И., Перепелицын В.Л., Бобылев А.И. и др.//Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Актуальные вопросы хирургии. -Ростов-на-Дону. - 1998. - с.64-65.

82. Совцов С.А., Подшивалов В.Ю. //Анналы хирургической гепатологии. -2000. Т.5, №2. - С.137.

83. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., Медицины, 1987г.

84. Стрижелецкий В.В., Борисов А.Е., Рутенбург Г.М. и др. // Анналы хирургической гепатологии. Т.4, №2. - С.239.

85. Тарасов, Федорова. Особенности послеоперационного течения лапароскопической холецистэктомии (В сб. науч. работ хирургич. клиники: Актуальные вопросы хирургии). - Челябинск, 1996г., с.118-121.

86. Теодорадзе Р.В. //Профилактика осложнений лапароскопической холецистэктомии. Автореф.канд.мед.наук. - Москва. - 2000.

87. Тимошин A.B., Шестаков A.JI. //Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны: Сб. трудов конф. М., 2000. - С. 172174.

88. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B. Выбор хирургического доступа в лечении заболеваний желчных путей (Матер, конф.: Современные технологии в общей хирургии). Москва, 2001г., с.64-66.

89. Токин А.Н., Шестяков A.A., Мамалыгина Л.А. и др. //Профилактика осложнений при лапароскопической холецистэктомии. Актуальные вопросы хирургии. - Ростов-на-Дону. - 1998. - с.68.

90. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости. М., Медицина, 1991г.

91. Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н., Смирнов И.К., Голобородов И.Л. //Анналы хирургической гепатологии. Т.4, №2. - С.242-243.

92. Уханов А.П., Веселовский Б.А. //Основные направления профилактики осложнений лапароскопической холецистэктомии. Неотложная хирургия. - Москва. - 1999. - с.98-99.

93. Ушверидзе Д.Г., Самойлов А.О., Покровский К.А. и др. //Абсцессы подпеченочного пространства после лапароскопической холецистэктомии.- Матер.научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. СПб. - 2001. - с.200-201.

94. Фаррахов А.З. Диагностика и комплексное лечение ранних послеоперационных осложнений у больных желчекаменной болезнью. -Дисс. канд., Казань, 2001г.

95. Филиппов С.И., Рудаков В.А., Шаляпин В.Г. и др. //Анализ осложнений лапароскопической холецистэктомии. Организационные диагностические и лечебные проблемы неотложных состояний. - М.2000.- Т.2. с.238-239.

96. Филистович В.Г. //Динамическое изменение эхокартины ложа желчного пузыря у больных после лапароскопической холецистэктомии.

97. Матер.конф.Современные проблемы хирургической гепатологии. Тула.- 1996. с.68.

98. Хамзабаев Ж.Х., Ниязов Р.Т., Гусманов Э.К. Ультразвуковое исследование у больных с постхолецистэктомическим синдромом (Межвуз. сб.: Актуальны проблемы хирургии печени и билиопанкреатодуоденальной зоны). Алма-Ата, 1991г., с. 69-71.

99. Хворостов Е.Д., Бычков С.А., Гринев Р.Н. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.246-247.

100. Хорошилов Н.М., Антонов В.А., Демечан Е.А., Хорошилова H.H. //Анналы хирургической гепатологии. 1999. - Т.4. №2. - С.247-248.

101. Храмцов A.A., Заривчацкий А.Г., Ермашов А.Г. //Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1. - С.70-71. (103)

102. Хрячков В.В., Новиков H.A., Шестопалов С.С. и др. //Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии. Сб.Актуальные вопросы хирургии. - Ханты-Мансийск. - 1998. - с.26-28.

103. Чепелкин Ю.М., Франюк М.Е., Савко A.B. и др. //Желчный перитонит после лапароскопической холецистэктомии. Здравоохранение. - Минск.- 1999. -№12.-с.51.

104. Чистяков А.А„ Токин А.Н., Мамалыгина Л.А. и др. //Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5. №2. - С. 149-150.

105. Шантуров В.А., Коган A.C., Бойко Т.Н., Гумяров P.P. Фадеева Т.В., Григорьев Е.Т. Пункционно-дренирующая санация гнойников брюшной полости: исчерпывающий ли метод лечения? Хирургия, №12, 2000г., с.12-16.

106. Шотемор Ш.Ш. Путеводитель по диагностическим изображениям. -М., Советский спорт, 2001г.

107. Щербакова А.Н., Березникова Е.А. //Послеоперационный панкреатит как причина желчеистечения после холецистэктомии. Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи. - СПб. -1999. -с.103-104.

108. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. и др. //Осложнения лапароскопической холецистэктомии. Вестник хирургии им.И.И.Грекова. - 2001. - №4. - с.78-83.

109. Adamsen S., Hansen O.K., FunchjensenP. et al. //J.Am.Coll.Surg. 1997. -Vol.184, №6. -P.571-578.

110. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. et al. //Rom J Gastroenterol. 2002 Jim; 11(2): 115-9.

111. Ahmad S.A., Schuricht A.L., Azurin D.J. et al. //J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1997. -Vol.7, №1. - P.29-35. (115)

112. Berggren U, Gordli T, GramaD. et al. //Eur J Surg 1998. 164:287-295.

113. Birth M., Carroll B.J., Delinikolas K. et al. //Surg.Endosc.-Ultrasound and Intervent Techniques. 1996. - Vol.10, №8. - P.794-797.

114. Birth M, Ehlers KU, Delenikolas K. et al. //Surg Endosc 1998. 12:30-6.

115. Bour E.S., Conter R.L. //Surg.Laparosc. and Endosc. 1997. - Vol.7, №1. -P.51-52.

116. Bruce DM, Smith M, Walker CB. et al. //Am J Surg 1999.178:232-4.

117. Budzynski A., Bobrzynski A., Rembiaz K. et al. //Wiad.Lek. 1997. -Vol.50, №l,Pt.l.-P.235-238.

118. Chahin C.F., Elias N., Paramesh A. et al. //J. Soc. Laparoendosc. Surg. -1999. Vol.3, №2. P.121-125. (124)

119. Chanson C., Nassiopoulos K., Petropoulus P. //Schweiz. Med. Wochenschr. 1997.- Vol.127, №33. -P/1323-1328. (126)

120. Chaudahaiy D, Verma GR, Gupta R. et al. // Aust N Z J Surg 1999.69:36972.

121. Cogliandolo A., Manganaro Т., Salitta F.P., Micali B. //Surg. Laparosc. Endosc. 1998. Vol.8, №5. - P.353-355. (128)

122. Dobay KJ, Freier DT, Albear P. //Am Surg 1999. 65:226-8.

123. Eldar S, Sabo E, Nash E. et al. //World J Surg 1997. 21:540-5.

124. FengB.X., Song Q.M. //Am.J.Roentgenol. 1996. - Vol.165, №4. - P.859-861.

125. Fullarton G.M. //Brit.J.Radiol. 1997. - Vol.84, №5. p.730-731.

126. Gouma D.J., Rauws E.A., Keulemans Y.C. et al. //Med.Tijdschr.Geneeskd. -1999.- Vol.143, №12. -P.606-611.

127. Goodwin A.T., Tully J., Charlesworth X. et al. //Br.J.Clin.Pract. 1997. -Vol.51, №3.-P.140.

128. Halpern N.B. //Semin. Laparosc. Surg. 1998. - Vol.5, №2. - P.92-106. (136)

129. Hasanian WF, Ghada I, Sabah AH. et al. //Med Princ Pract 2002 Oct-Dec;11 (4): 176-9.

130. Hashimoto M., Watanabe C., Matsuba H. et al. //J.Surg. 1997. - Vol.27, №4io - P.364-367.

131. Herline A.J., Fisk J.M., Debelak J.P. et al. //Am.Surg. 1998. - Vol.64, №9.- P.845-848.

132. Higgins A, London J, Charland S. et al. //Arch Surg 1999. 134:611-3.

133. Huang X.A., Feng Y.Q., Huang Z.G. //Med.J. 1997. - Vol.110, №9. -P.704-706.

134. Ian V.V., Chan H.M., Wang C.S. et al. //Radiology. 1997. - Vol.44, №14.- P.370-375.

135. Ihasz M., Hung C.M., Regolymerei. J. et al. //Eur.J.Surg. 1997. - Vol.163, №4. - P.267-274.

136. Jansen S, Jorgensen J, Caplehorn J. Et al. //Surg Laparosc Endosc 1997. 7:121-3.

137. Kaim A., Steinke K., Frank M. et al. //Radiology. 1998. - Vol.8, №8. -P.1413-1415.

138. Khan T.P.T., Sherazi Z.A., Muniandy S. et al. //Doctor. 1997. - Vol.27, №1. -P.51-52.

139. Lai PB, Kwong KH, Leung KL. et al. //Br J Snrg 1998. 85:764-7.

140. Lo CM, Liu CL, Fan ST. et al. //Ann Surg 1998. 227:461-7.

141. Lubke P., Witzigmann H., Otto M. et. al. //Langenbecks Arch. Chir. Suppl.

142. Kongress. 1998. - Vol.115. - P. 1544-1546.

143. Lujan JA, Parrilla P, Robles R. et al. //Arch Surg 1998.133:173-5.

144. Liunan W., Adams W.H., Nixon S.N. et al. //Gut. 1996. - Vol.39, №6. -P.863-866.

145. Luman W., Williams A.J.K., Pryde A. et al. //Gut. 1997. - Vol.41, №3. -P.371-374.

146. Lund G.B., Winick A.B. //Radiol. 1996. - Vol.13, №3. - P.263-275.

147. Machado M.A., Da Rocha J.R., Machado M.C. //Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao Paolo. 1998. - Vol.53, №4. - P. 174-175.

148. Madjov R., Chervenkov P. //Hepatogastroenterology. 1997. - Vol.44, №17. -P.1271-1275.

149. McMahon AJ, Ross S, Baxter JN. Et al. //Br J Surg, 82:1378-1382, 1995.

150. Merrie A.E.H., Booth M.W.C., Shall A. et al. //Aust.J.Surg. 1997. -Vol.67, №10. -P.706-711.

151. Mirza D.F., Narsimhan K.L., Neto B.N.F. et al. //Br.J.Surg. 1997. -Vol.84, №6.-P.686-790.

152. Morgan B., Rathod A., Crozier A. et al. //Radiology. 1996/ - Vol/51, №5. - P.338-340.

153. Nies C, Bauknecht F, Groth C. et al. //Chirurg 1997.68:892-7.

154. Nishiyama T., Terunuma M., Sasaki K., Hanyu S. //Int. J. Urol. 1998. -Vol.5, №2.-P. 103-107. (149)

155. Patterson E.j., Nagy A.G. IICan.J.Surg. 1997. - Vol.40, №4. - P.300-304.

156. Prat F., Amouyal G., Ainouyal P. et al. //Lancet. 1996. - Vol.347, №1. -P.75-79.

157. Prat F., Pelletier G., Ponchon T. et al. //Endoscopy. 1997. - Vol.29, №5. -P.341-348.

158. Rechner J., Beller S., Zerz A. et al. //Chir. 1996. - Vol.121, №4. - P.278-282.

159. Ryberg A.A., Fitzgibbons R.J., Tseng A. et al. //Surg. Endosc.-Ultrasound and Intervent Tech. 1997. - Vol.11, №5. - P.456-459.

160. Santambrogio R., Montorsi M., Bianchi P. et al. //J.Am.Coll.Surg. 1997. -Vol.185, №l.P.40-48.

161. Santambrogio R., Bianchi P., Opocher E. et al. //Surg.Endosc.-Ultrasound and Intervent Tech. 1996. - Vol.10, №6. - P.622-627.

162. Schwesinger WH, Sirinek RR. //World J Surg 1999.23:334-42.

163. Silverstein J.C., Wavak E., Millikan K.W. //Am.Surg. 1998. - Vol.64, №7. - P.654-658.

164. Takrouri M.S. //Middle East J. Anesthesiol. 1999. - Vol.15, №1. - P.39-62.

165. Thain T.C., Lichtenstein O.K., Vandervoort J. et al. //Gastrointest.Endosc. -1998. Vol.47, №1. - P.50-56.

166. Thompson D.M., Arrequi M.E., Tetik C. et al. //Endosc. 1998. - Vol.12, №7. -P.929-932.

167. Tocchi A, Lepre L. Costa G. et al. //Arch Surg 2000 Jan; 135(l):67-70.

168. Tsimoyiannis EC, Glantzounis G. et al. //Surg Laparosc Endosc 1998. 87:421-4.

169. Vezakis A, Davides D, Gibson JS. et al. //Surg Endosc 1999. 13:890-3.

170. Waneck R., Pichler V., Mauksch A. et al. //RoFo Forsch. Geb. Roentgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. —1998. -Bd.16, №9. S.236-239.

171. Zarras K., Graupe F., Hansen O. //Chirurg. 1996. - Vol.67, №10. -P. 1047-1049.

172. Zgraggen К., Aronsky D., Maurer C.A. et al. //Arch.Surg. 1997. -Vol.132, №9.-P.1026-1030