Лучевая диагностика внебольничных пневмоний в условиях Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Слепцова, Наталья Михайловна

• Слепцова, Наталья Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Слепцова, Наталья Михайловна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ И НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ

КРАЙНЕГО СЕВЁРА.

1.1. Краткая климато - географическая характеристика Якутии и некоторые вопросы адаптации и акклиматизации человека в условиях Крайнего Севера.

1.2.Эпидемиология и клиническое течение пневмонии в условиях КрайнегоСевера.

1.3. Лучевая диагностика пневмоний.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ-ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных с внебольничной пневмонией.

2.1:1. Методы клинического и лабораторного обследования.

2.1.2. Методы инструментального обследования.

2.1.3. Лучевые методы обследования (традиционное рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ультразвуковое исследование).

2.1.4. Методы верификации обследования.

2.1.5. Методы статистической обработки результатов обследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ В УСЛОВИЯХ

КРАЙНЕГО СЕВЕРА.

3.1. Общая характеристика клинического течения различных форм внебольничных пневмоний в условиях Крайнего Севера (Якутия).

3.2. Лучевая диагностика больных с различными формами внебольничных пневмоний.

3.2.1. Лучевая диагностика больных с долевой формой пневмонии.

3.2.2. Лучевая диагностика больных с очаговой формой пневмонии.

3.2.3. Лучевая диагностика больных с инфильтративно-абсцедирующей формой пневмонии.

3.3. Алгоритм лучевого обследования больных с внебольничной пневмонией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Лучевая диагностика внебольничных пневмоний в условиях Крайнего Севера»

Актуальность проблемы. Проблема своевременной диагностики пневмонии является крайне актуальной в связи с высокими показателями заболеваемости и смертности. Заболеваемость внебольничной пневмонией зависит определенным образом от климата той или иной страны. Среди взрослого населения этот показатель составляет: в Испании 1,6-3,6 %, в Великобритании 4,7 %, в Финляндии 10,8 % [182, 188]. По статистическим данным Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ в 1999 г. в России среди лиц старше 18 лет было зарегистрировано более 440 ООО случаев внебольничной пневмонии (3,9 %). При этом смертность от внебольничных пневмоний составила - 5 %, от внутрибольничных (нозокомиальных) - 20 %, среди пожилых - 46 % [53, 151]. Ч

В условиях Крайнего Севера данная проблема стоит особенно остро. Система органов дыхания испытывает у жителей Севера как прямое, так и косвенное воздействие экстремальных факторов внешней среды (низкая температура воздуха, резкие перепады барометрического давления и температуры воздуха в течение года) и подвергается глубокой приспособительной перестройке. Адаптация включает одновременно элементы компенсации, при истощении которых возникает повреждение тканей. Агрессивное воздействие природных факторов приводит к увеличению функции, снижению механизмов местной защиты бронхиального дерева, респираторного отдела, местной воспалительной реакции бронхов, изменению вентиляционной функции легких и может являться пусковым механизмом развития легочной патологии, в частности, возникновения острых воспалений легких [4, 5, 51, 73].

Пневмонии в Якутии чаще всего связаны с обострением хронического бронхита. При этом характерна сезонность с резким подъемом заболеваемости пневмонией в зимнее время года. Факторами, влияющими на течение и исход пневмонии в условиях Севера, считают стаж проживания, профессиональную деятельность (работу вне помещения) и курение [9, 12, 13,76-79].

Известно, что от своевременной диагностики пневмонии зависит течение и исход заболевания, ведущую роль в которых играет рентгенологический метод. Традиционная рентгенография легких в двух проекциях является ведущей методикой в диагностике пневмоний. Однако, вследствие эффекта суперпозиции и супертракции теней при формировании изображения на рентгенограммах отсутствует возможность достоверной оценки анатомических элементов [19, 61, 62]. Эту проблему с успехом решает рентгеновская компьютерная томография (РКТ), которая позволяет выявить малые признаки воспаления легочной ткани. При типичной рентгенологической картине пневмонии целесообразность использования компьютерной томографии сомнительна, тогда как при1 неубедительных рентгенологических проявлениях КТ может сыграть решающую роль обосновании диагноза. Компьютерная томография незаменима при обширных воспалительных изменениях в легких с распадом, когда необходимо уточнить распространенность и топику изменений, формирование абсцесса, наличие или отсутствие бронхиального дренажа, заинтересованность плевральной полости [19, 61, 62, 64, 132, 137, 167, 199].

В доступной литературе имеются ряд работ, посвященных изучению клинических особенностей течения пневмоний в суровых климатических условиях Севера-[9, 12, 16, 23, 37,45, 51 72, 77, 78]. Однако, в них не только отсутствуют сведения о возможностях РКТ, но неполно и недостаточно отражена рентгенологическая семиотика различных форм внебольничных пневмоний. Кроме того, нет четких представлений о последовательности и оптимальном объеме диагностических мероприятий. С целью повышения эффективности лучевой диагностики внебольничных пневмоний актуально изучение особенностей их течения у коренного и миграционного населения Крайнего Севера (Якутии).

Цель исследования

Изучить семиотику различных форм внебольничной пневмонии у коренного и миграционного населения Крайнего Севера по данным лучевой диагностики.

Задачи исследования

1. Изучить рентгенологическую семиотику внебольничных пневмоний, динамику развития и исходы заболевания у коренного населения, постоянно проживающего на Крайнем Севере.

2. Изучить рентгенологическую картину внебольничных пневмоний, динамику развития и исходы заболевания у миграционного населения Крайнего Севера.

3. Определить различия в формах, осложнениях и исходах внебольничных пневмоний у коренного и миграционного населения Крайнего Севера по данным лучевой диагностики.

4. Разработать алгоритм лучевой диагностики внебольничных пневмоний в зависимости от тяжести течения заболевания.

Научная новизна

Впервые изучена рентгенологическая и компьютерно-томографическая семиотика внебольничных пневмоний, вариабельность их форм у различных групп населения, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Проведена оценка частоты и видов осложнений, а также исходов заболевания в этих группах.

Установлены особенности течения пневмонии у больных в зависимости от длительности их проживания на Севере.

Разработан алгоритм лучевой диагностики пациентов с подозрением на пневмонию в зависимости от тяжести течения заболевания.

Практическая значимость работы

Определены основные формы течения пневмонии у различных групп населения Крайнего Севера по данным лучевой диагностики.

Описаны наиболее часто возникающие осложнения заболевания, варианты его исходов.

Установлено, что более тяжелое течение и неблагоприятные исходы пневмонии характерны для коренного населения и мигрантов, длительно (более 10 лет) проживающих на Севере.

Положения, выносимые на защиту

1. Различные по рентгеноморфологическим формам (долевая, очаговая, инфильтративно-абсцедирующая) внебольничные пневмонии имеют разные частоту и прогностическую значимость у коренного и миграционного населения Крайнего Севера.

2. Затяжное течение, высокая частота осложнений в виде свободного или осумкованного плеврита, эмпиемы плевры превалируют при долевой пневмонии во всех группах обследуемых, а при инфильтративно-абсцедирующей форме - у миграционного населения, проживающего на Крайнем Севере более 10 лет.

3. Для пациентов со стажем проживания на Севере более 10 лет, перенесших внебольничную пневмонию, характерно формирование остаточных изменений в легких в виде участков ограниченного пневмосклероза, пневмофиброза с полостями и бронхоэктазами, плевральных спаек.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты исследования используются в диагностических целях при обследовании пациентов в ГУ РБ №1-НЦМ (г. Якутск); в научно-практической работе отдела клинической медицины и информационных технологий ЯНЦ СО РАМН; в учебном процессе курса лучевой диагностики кафедр госпитальной хирургии, терапии Медицинского института Якутского государственного университета.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены на Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания» (Якутск, 2004), Всероссийской научно-практической конференции «Радиология 2006», (Москва, 2006), Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки» (Якутск, 2007), Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология 2007» (Мо сква, 2007), заседании научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (Москва, 2007).

Публикации

Результаты исследования опубликованы в 7 научных работах, отражающих основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 211 источников (157 отечественных и 54 зарубежных). Текст диссертации изложен на 142 страницах, содержит 41 рисунков, 19 диаграмм, 18 таблиц, 1 схему.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Слепцова, Наталья Михайловна

ВЫВОДЫ .

1. Выявлены З1 рентгеноморфологические формььвнебольничных пневмоний (долевая, очаговая, инфильтративно-абсцедирующая), проявляющиеся разной1 степенью^ и характером инфильтрации легочной ткани, имеющие различную частоту и прогностическую - значимость в зависимости от длительности проживания на Крайнем Севере. Долевая и очаговая* формы пневмонии преобладают у коренного населения. (27,5% и 11,4%), инфильтративно-абсцедирующая' - у мигрантов со стажем проживания в условиях Крайнего Севера более 10 лет (12,8%).

2. По данным компьютерной томографии основным признаком- долевой' формы* пневмонии является субплеврально расположенная альвеолярная инфильтрация, на фоне которой хорошо видны просветы бронхов (51,7%). Очаговая форма пневмонии характеризуется наличием множественных полиморфных, центрилобулярных, нередко сливающихся очагов с нечеткими контурами, расположенных перибронхиально, перибронхиолярно (24,8%). Инфильтративно-абсцедирующая- форма пневмонии характеризуется образованием участков» уплотнения неоднородной структуры, обусловленных наличием одной' или нескольких полостей деструкции, содержащих воздух, гной (23,5%).

3. Осложнения внебольничной пневмонии в виде свободного, осумкованного плеврита, эмпиемы плевры, затяжного течения заболевания преобладают при долевой (26,9%) и инфильтративно-абсцедирующей (15,4%)« формах, при последней — преимущественно у мигрантов с длительностью проживания на Крайнем Севере более 10 лет.

4. Формирование постпневмонических изменений в виде участков ограниченного пневмосклероза, пневмофиброза с полостями и бронхоэктазами, плевральных спаек преобладает при долевой пневмонии (14%) и наблюдается с одинаковой частотой во всех группах, а при инфильтративно- абсцедирующей форме (5,9%) преимущественно у мигрантов со стажем проживания на Крайнем Севере более 10 лет.

5. Разработанный алгоритм лучевой диагностики внебольничных пневмоний в условиях Крайнего Севера позволяет эффективно распознавать изменения макроструктуры легких и отслеживать динамику воспалительной инфильтрации в органе, а также исход заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Степени тяжести течения пневмонии определяются на основании оценки рентгенологических макроструктурных изменений в легких и по клинико-лабораторным данным: легкая, средняя, тяжелая.

2. При легкой степени тяжести течения рентгенологический мониторинг целесообразен на 10-14 сутки заболевания, а в случае выписки больного из стационара с остаточными рентгенологическими изменениями в легких для определения исхода пневмонии - через 3 месяца после клинического выздоровления.

3. При тяжелом течении заболевания и при ухудшении клинико-лабораторных данных целесообразно проведение РКТ легких и средостения в 1-3 сутки поступления пациента в стационар. Дальнейшая тактика лучевого обследования больного определяется по клиническим показаниям. Для оценки исхода заболевания повторное рентгенологическое исследование (преимущественно РКТ) проводится не менее, чем через 3 месяца после клинического выздоровления. В случаях выявления постпневмонических остаточных изменений в последующем рекомендуется РКТ мониторинг 1 раз в год.

4. При стабильном течении пневмонии средней степени тяжести тактика лучевого исследования больного такая же, как при легкой степени тяжести заболевания. При нестабильном течении пневмонии — контроль тот же, что и при тяжелом течении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Слепцова, Наталья Михайловна, 2008 год

1. Авдеев С.Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С.Н., Авдеев, А.Г.Чучалин //Русс.мед.журн.-2001 .-Т.9.-№5 .С. -177-181.

2. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. / А. П. Авцын//-М. : Медицина, 1972. 338 с.

3. Авцын А. П. Адаптация и дизадаптация с позиции патолога / А.П. Авцын // Клин.медицина.-1974.-Т.52.-№5.-С.З-15.

4. Авцын А. П. Стадии адаптации легких человека в условиях Крайнего Севера. / А. П. Авцын, А. П. Милованов// Физиология человека. -1982.-№3.-С. 389-398.

5. Агаджанян H.A. Человек в условиях Севера / H.A. Агаджанян., П.Г. Петрова // М.:КРУК. 1996. 208 с.

6. Алекса В.И. Практическая пульмонология /В.И.Алекса, А.И.Шатихин.-М.:Триада-Х.-2005.-695с.

7. Антипин А.Н. Повышение качества и эффективности лечения больных с внебольничными* пневмониями на основе инструментальных средств медицинских технологических процессов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2005. - 38 с.

8. Аракчеев А.И. Суточные ритмы дыхания у молодых и здоровых людей в условиях Сибири и Крайнего Севера. / А. И. Аракчеев // Физиология человека. 1983. - Т.9, № 2, - С.290-294.

9. Аргунова А. Н. Клиника и течение внебольничных пневмоний в условиях Якутии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

10. Байнякшин С. Г. Рентгенодиагностика изменений легких у жителей Севера в процессе адаптации / С. Г. Байнякшин // Автореф.дис. . канд.мед.наук.- Архангельск. 1987.

11. Бангользер П. Ультразвуковая диагностика заболеваний легких // Международная конференция по ультразвуковой диагностике, М., 1997

12. Безродных А. А. К вопросу о возможных исходах острой^ пневмонии. / А. А. Безродных, Е. М. Тареев // 1978. - № 2. - С. 77-81.

13. Безродных А. А. Хронические неспецифические заболевания легких в современной терапевтической клинике. / А. А. Безродных // Иркутск: Издательство Иркутского университета. 1983. - С. 223.

14. Белолюбская P.M. Особенности течения пневмонии в условиях Крайнего Севера / P.M. Белолюбская //Материалы конференции. Норильск.1976.- С.21-26.

15. Белова И.Б. Малодозовая цифровая рентгенография в диагностике неспецифических пневмоний в общей лечебной сети/ И.Б. Белова, Е.С.Бычкова, В.А.Аболмасов, В.М.Китае в//Медицинская визуализация.-2000.-№4.-С.63-68.

16. Бушков П.Н. Хронические неспецифические заболевания легких у жителей Якутии. /Патология человека на Севере/./ П. Н. Бушков // 1978. -С. 125-126.t

17. Бушков П. Н. Хронические неспецифические гнойно-деструктивные заболевания легких в условиях Крайнего Севера (Якутия). / П. Н. Бушков // -Якутск: Якутское книжное издательство. — 2001.- С. 318-319:

18. Виноградов A.B. Дифференциальный диагноз внутренних болезней/ A.B. Виноградов //Руководство для врачей.-М.:Медицина.-1988.-С.352-394.

19. Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной полости / П.В. Власов. М.: Издательский дом - Видар, 2006. - 312 е.;

20. Воробьев Л.П. Факторы, влияющие на исходы острой пневмонии / Л.П. Воробьев Л.П., Г.А.Бусарова//Пульмонология.-1997.-№1.С.18-24.

21. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической практике/Р.И.Габуния, И.И.Колесникова.-Москва.-1995.-С.53-131.

22. Гаврилова М. К. Климат Центральной Якутии. / М'. К. Гаврилова // 2-е издание, переработанное и дополненное. — Якутск: Якутское книжное издательство. — 1973. — С. 119.

23. Герасименко С. И. Особенности течения острых пневмоний и этапной реабилитации больных в условиях промышленного предприятия в Заполярье. / С. И. Герасименко: Автореф.Дисс. канд.мед.наук. // Л - 1993.

24. Гиршман Ж. В. Пневмония и абсцесс. / Ж. В. Гиршман, Дж. Ф. Муррей. // Внутренние болезни. Ред. Е.Браунвальд, М., Медицина, 1995, т.6, с.67-71.

25. Гогин Е. Е. Острые пневмонии. / Е. Е. Гогин, Е. С. Тихомиров // Диагностика и лечение внутренних болезней. Под ред. Е.В. Гембицкого. -М.: Медицина, 1991. -Т. 2.-С. 30-90.

26. Давыдова С. П. Опыт применения ультразвуковой диагностики при воспалительных заболеваниях легких и плевры. / С. П. Давыдова, С. М. Федоренко С. М. // Вести, новых мед. технологий 1999.' 6. N 2. Темат. вып. С. 59-62'.

27. Дворяковский И. В. Сравнительный анализ эхо- и рентгенографии при плевритах и пневмониях у детей. / И. В. Дворяковский, К. Б. Абдрахманов; О. А. Споров // Вестник рентгенологии и радиологии. 1988. - №4'.-С.52-56:

28. Дегтярева И. А. Компьютерная томография в рентгенодиагностике пневмонии/ ША. Дегтярев, В.В.Савченко//Вестник рентгенологии и. радиологии.-1989.-№1.-С.8-13.

29. Деряпа Н. Р. Адаптация человека в полярных районах Земли. / Н. 3. Деряпа, И. Ф. Рябинин // Л.: Медицина, 1977. С. 294-296.

30. Динамические наблюдения за течением и исходами острых пневмоний по данным рентгенологических исследований/В.С.Дружинина, В.М.Фетисов, Г.В.Соломин//Вестник рентгенологии и радиологии.-№4.-С.5-10.

31. Дмитриева Л. И. Принципы лучевой-диагностики интерстициальных заболеваний легких. / Л. И. Дмитриева, Е. И. Шмелев, И. Е. Степанян и др. // Пульмонология, 1999; 4: 11-16.

32. Дуков JI. Г. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. / JI. Г. Дуков, А. И: Ворохов // М.: Медицина, 1988. - 272 С.

33. Есипова И.К. Пневмонии. / И. К. Есипова // Легкое в патологии. -Новосибирск: Наука. 1975 - С. 118-165.

34. Заболеваемость населения1 России/Статистические материалы//М1-2007.-121 с.

35. Замотаев И. П. Острые пневмонии. /И.П.Замотаев // Болезни органов дыхания. Под ред. Н.Г. Палеева. М.: Медицина, 1989.-Т. 2. - С. 17-102.

36. Иванищак Б. Е. Возможности компьютерной томографии в комплексной рентгенологической* диагностике пневмоний: Дисс. канд. мед. наук. / Б. Е. Иванищак // СПб. -1997.

37. Иванов К.П. Биоэнергетика и температурный» гомеостазис /К.П. Иванов.-Л.:Наука, 1972.- 172 с.

38. Иванова В.В. Вирусные инфекции (этиология, клиника, патогенез, диагностика)/В. В. Иванова, Е.Я.Войтинский, Г.А.Подосинникова.-Свердловск.-1980.-С.50-53.

39. Иванова Н. С. Клинико-иммунологические особенности течения острых пневмоний в условиях Севера: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. С. Иванова. Архангельск, 1991. - 20 с.

40. Ильина H.A. Возможности компьютерной томографии- в диагностике воспалительных заболеваний у детей: Автореф. канд.мед.наук / H.A. Ильина-Санкт-Петербург.-2001.-23с.

41. Ищенко Б.И. Лучевая диагностика для торакальных хирургов /Б.И.Ищенко, Л.Н.Бисенков, И.Е.Тюрин.-СПб.: Деан, 2001.-343 с.

42. Казанцев В.А. Пневмония/. В':А. Казанцев,. Б.Б. Удальцов//СПб.: Спецлит.-2002.-117 с.

43. Катюхин.В. Н. Острая пневмония на Севере. / В! Н. Катюхин, В. А. Карпин, Т. В. Зуевская // Сургут: Дефис. - 2000. С. 89-90.

44. Кирсанов О.Н. Ультразвуковая- диагностика плевритов//Вестник рентгенологии и радиологии.-1989.-№1.-С.69-73.

45. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония- у взрослых. /Под редакцией Чучалина А.Г., Синопальникова А.И1 — М.: Издательство «Атмосфера», 2005. 200 е., ил.

46. Колпаков В. В. Актуальные вопросы физиологии труда в условиях Крайнего Севера. / В. В. Колпаков // Бюлл. СО АМН СССР. 1982. - № I. -С.34-37.

47. Компьютерная томография в рентгенодиагностике пневмонии /И.А.Дегтярева, В.В.Мамаев, А.П. Савченко//Вестник рентгенологии и радиологии.-1989.-№1-.-С.8-13.

48. Кондратов О.В. Возможности компьютерной* томографии в диагностике пневмоний/ О.В. Кондратов, М.М.Кириллова, В.Н.Приезжева//Тез.докл.Пленума Российской ассоциации радиологов.-М.-1998.-С.24-25.

49. Кондратов О.В. Обоснование тактики клинико-инструментального обследования больных с инфильтративными процессами в легких: Автореферат дисс.канд.мед.наук.-Саратов, 1998.-23 с.

50. Котляров П. М. Значение рентгеновской компьютерной томографии в определении природы образований в легких. / П. М. Котляров // Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания, Киев, 1990, С. 428.

51. Котляров П. М. Лучевая диагностика острых пневмоний. / П. М.

52. Котляров//Materia medica, 1995;4: 19-26.

53. Котляров П. M. Лучевая диагностика острых пневмоний в клинической практике. / П. М. Котляров // Пульмонология.-1997.-№1.-С.7-13.

54. Крылов A.A., Шацкая,- Е.Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения5 острых пневмоний/ A.A. Крылов, Е.Г. Шацкая//Клиническая медицина.-1995.-№2.-С.26-29.

55. Лазарева Я.В.Компьютерная томографшгвдиагностике пневмонии и пневмонических форм туберкулеза/ Я:В. Лазарева//Пульмонология.-1999.-№4. С.67-71.

56. Лазарева Я.В.Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания/Я.В. Лазарева: Автореф. д-ра мед.наук.-Москва.-2002.-29 с.

57. Лаптева И. М. Атипичные пневмонии. / И. М. Лаптева // Здравоохранение. -1999.-№ 11 .-С55-56.

58. Лаптева И. М. Современные подходы к диагностике и лечению атипичных пневмоний. / И. М. Лаптева // Медицинские новости.-2000.-№2.-44-45.

59. Линденбратен Л. Д. Хронический обструктивный бронхит: лучевая диагностика. / Л. Д. Линденбратен // Радиология практика, 2000, №10, с.5-9

60. Логвиненко И. И. Хронические неспецифические заболевания легких биологический индикатор экологического благополучия Крайнего Севера. / И. И. Логвиненко // Пульмонология. -1997.-№3. -С.52-54.

61. Луценко М.Т. Механизмы адаптации организма к низким температурам //Морфофункциональные критерии риска при дизадаптации дыхательной системы к факторам внешней среды. Благовещенск, 1984.1. С.6-12.

62. Лященко В.И. Стафилококковые пневмонии/ В.И. Лященко//Сов. медицина.-1988.-№9.-С.80-83.

63. Мазуров А.И. Цифровые технологии в рентгеновской диагностике. / А. И. Мазуров, М. Б Элинсон, А. М. Элинсон // Материалы VII Российского Съезда Фтизиатров 3-5 июня 2003 года

64. Макаров В. М. Заболеваемость, распространенность болезней органов дыхания в республике Саха (Якутия) по обращаемости за 1988-1992г.г. / В. М. Макаров // Пульмонология. -1994.- №2. С.75-79.

65. Макаров В. М. К клиническим особенностям течения острой пневмонии на Севере. / В. М. Макаров, И. Н. Кутукова, Г. Д. Тихонова // Вопросы адаптации человека на Севере. Межвузовскмий сборник научных трудов. Якутск. - 1990. С. 59-60.

66. Макаров В.М. Распространенность хронического бронхита, бронхиальной астмы в климатогеографических условиях Якутии. / В. М. Макаров // Пульмонология.-1994.-Н З.-С. 62-65.

67. Макаров В.М. Хронические неспецифические заболевания легких в экстремальных условиях Якутии /Сборник-резюме: 2-й Всесоюзный конгресс по болезням органов дыхания. / В. М. Макаров, Г. В. Сетынь, А. Н. Кутукова//Челябинск.: Б.и., 1991.-Н 1310.

68. Малевич Э.Е. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики острых пневмоний/ Э.Е. Малевич, Т.В. Солдатенко// Матер.научн.конфер, посвящ. 100-летию проф.Соиной Б.И.-Минск.-2003.-С.49-52.

69. Малодозовая цифровая рентгенография в диагностике неспецифических пневмоний в общей лечебной сети / И.Б. Белова, Е.С. Бычкова, В.А.Аболмасов, В.М. Китаев // Медицинская визуализация 2000, №4.- С. 63-68.

70. Марачев А. Г. Морфофункциональные основы адаптации и патологии легких, сердца и красной крови человека в условие Крайнего Севера. Автореферат дисс. докт. мед. наук. / А. Г. Марачев // М., 1980.

71. Мацулевич Т.В. Ультразвуковая диагностика плевритов различной этиологии. / Т. В. Мацулевич, А. Э. Эргетов // Тезисы докладов II Республиканской научно-практической конференции «Возможности современной лучевой диагностики в медицине». М., 1989.

72. Медико-демографические показатели Российской Федерации за2004 г. /Статистические материалы//М.-2005.-175 с.

73. Медико-демографические показатели Российской Федерации за2005 г. /Статистические материалы//М.-2006.-173 с.

74. Медико-демографические показатели Российской Федерации за2006 г. /Статистические материалы//М.-2007.-188 с.

75. Милованов А. П. Адаптация малого круга кровообращения человека в условиях Севера. / А. П. Милованов // Новосибирск: Наука, 1981 - С. 171.

76. Милованов А. П. Климатофизиологическая оценка Северо-Востока СССР с точки зрения адаптации органов дыхания человека. А. П. Милованов // Географические аспекты экологии человека. М., 1975.- С. 180-189.

77. Милованов А. П. Северная легочная артериальная гипертензия. / А. П. Милованов, Б. В. Норейко, Г. И. Мирошниченко // Физиология человека. 1981- Т. 7. № 6. С. 996-1003.

78. Михайлов А. Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека. / А. Н. Михайлов // Мн.:Выш.шк.,1989.- С. 608.

79. Михайлов А. Н. Руководство по медицинской визуализации. / А. Н. Михайлов // Мн.: Выш шк., 1996.-506с.

80. Молчанов Н. С. Клиника и лечение острых пневмоний. / Н. С. Молчанов, В. В. Ставская // JI. 1971.

81. Муромский Ю. А. Стафилококковая деструкция легких. / Ю. А. Муромский, А. М. Сазонов, О. И. Котова и др. // Сов. Мед. 1978, №4, с.82-86

82. Никонова Е. В. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты. / Е. В. Никонова, А. Г. Чучалин, A. JI. Черняев // Русс.мед.журн. Спец. Выпуск. 1997.- Том 5.- № 17.-С.1095-1099.

83. Никонова Е. В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Е. В. Никонова, A. JL Черняев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. -1997.-№1.-С.60-63.

84. Ноников В. Е. Внебольничные пневмонии/ В. Е. Ноников //Consilium medicum.-2000.-T.2.-№10.-C.396-400.

85. Ноников В. Е. Диагностика и лечение атипических пневмоний/ В. Е. HoHHKOB//Consilium medicum.-2001.-T.3.-№3.-C.138-141.

86. Особенности клиники, течения и лечения острых пневмоний у жителей Новосибирска и Новосибирской области / Сидорова Л.Д., Логвиненко А.С., Шанин И.А. и др. Новосибирск, 1980.

87. Пневмонии и их диагностика в стационарах Санкт-Петербурга по данным аутопсий / И.А. Черемисына, А.Л.Черняев, Г.Б.Ковальский, В.А. Грантынь//Пульмонология. 1997. - №1.-С. 13-18.

88. Пневмония: актуальная проблема медицины» (круглый стол). // Пульмонология.-1997.-№1 .-С.75-91.

89. Поникарповская Л'.А. Амбулаторные пневмонии / Л.А. Поникарповская, Н.И.Логвиненко //Бюлл.физиол.и патол.дыхания.-Благовещенск.-2004.-№18.-С.48-51.

90. Портной Л.М. Лучевая диагностика в Российской федерации:современное состояние и перспективы развития. :Методическое пособие для врачей/ Л.М. Портной, И-.Е.Тюрин, А.С.Юрьев-М.-2002.-98с.

91. Пушкарев В.Н. Этиология и клиника острой пневмонии в г.Хабаровске/ В.Н. Пушкарев//Физиология и патология механизмов адаптации ч-ка к климат.-геогр., произвол ств-м условиям Сибири, Дальн.Востока и Кр.Севера: сборн. трудов.-Хабаровск.-1980.-С.88-90.

92. Репик В. И. Ультразвуковые исследования в диагностике заболеваний легких и плевры. / В. И. Репик // Медицинская визуализация, 1996, №1.

93. Репик В". И. Комплексная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика плеврального выпота. / В: И; Репик // Вестник рентгенологии и радиологии, 1996. №4

94. Репик В. И". Ультразвуковое исследование в диагностике плеврального выпота. / В. И. Репик // Ультразвуковая диагностика, 1996, №3.

95. Репик В. И. Ультразвуковое сканирование в диагностике плеврального выпота. / В. И. Репик, И. Г., Панина // Методы лучевой диагностики в клинической практике: Сборник научных трудов, М., 1990

96. Розенштраух Л. С. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. / Л. С. Розенштраух, Н. И. Рыбакова, М. Г. Винер // М.Медицина. - 1987.

97. Сергеев-Н. В. Пневмонии при некоторых вирусных заболеваниях. / Н. В. Сергеев // Острые^ пневмонии. Под ред. В.-Х.Василенко и Г.В.Выгодчикова; М4.:Медгиз. - 1961 - С. 120-133.

98. Сидорова Л^ Д1 Актуальные вопросы острых пневмоний в Западной Сибири. / Л. Д. Сидорова // Тер. архив. 1991. - № 3. - С. 22-26.

99. Сидорова Л. Д. Причинно-следственные связш при современной' пневмонии / Л. Д. Сидорова, А. С. Логвиненко // Актуальные проблемы пульмонологии. Сб. трудов * Всероссийского научного общества пульмонологов 2000.- С. 320-326.

100. Сильвестров В. П. Затяжные пневмонии. / В.* П. Сильвестров II Л.: Медицина. 1981.-С. 288.

101. Сильвестров В. П. Клиника и лечение затяжной пневмонии. ! В. П. Сильвестров // 1986 - С. 288.

102. Сильвестров В: П. Пневмония. / В*. П. Сильвестров, П. И: Федотов» // М.: Медицина. 1987.-248 с.

103. Сильвестров В. П. Об эволюционном развитии учения о пневмонии/ В! П. Сильвестров//Росс.мед.журнал.-2000.-№4.-С.37-40.

104. Синопальников А.И. Атипичная пневмония / А.И. Синопальников//Врач.-1999.-№ 12.С. 17-20.

105. Синопальников^ А.И^ Внебольничная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению//Врач.-2002.-С.29-31.

106. Сипу хин Я:М. Компьютерная томография в диагностике хронических неспецифических заболеваний легких /Я.М.Сипухин, В.А.Дубинина, А.В.Мельянкин// Тезисы докл. Пленума российской ассоциации радиологов.-1998.-Москва.-С.44-45.

107. Соколова О.В. Клинико-иммунологическая деструктивных пневмоний и профилактика их возникновения при острых пневмонияхтяжелого1 течения:' Автореф.дис.канд.мед.наук/ 0:В. Соколова/Юмск,1992.

108. Стандарты (протоколы)» диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (Приложение к приказу №ЗООМЗ РФ). М.: Универсум Паблищинг, 1999-С.ЗЗ-47.

109. Таточенко В1К. Острые пневмонии у детей / В.К. Таточенко// Чебоксары.-1994.-323 с.

110. Тимофеев А-. А. Ультразвуковое исследование поверхностиьлегких при- острых пневмониях у детей. / А. А. Тимофеев; Р. В. Волынец- // Визуализация в клинике. 1996. - № 8.

111. Тюрин И. Е. Компьютерная томография» в диагностикевоспалительных заболеваний легких: Автореф.дисс. д-ра мед.наук.1. Санкт-Петербург.-1996.

112. Тюрин И*. Е. Значение компьютерной томографии- в дифференциальной диагностике инфильтративных изменений в легких. / И. Е. Тюрин, Б. Е. Иванишак // Вестник рентгенол. и радиол. / -1998.-№2'.-С.38-51.

113. Тюрин И; Е. КТ, высокого разрешения в диагностике заболеваний органов дыхания. / И. Е Тюрин*// Медицинская визуализация. 1999. - №3. -С.36-44.

114. Тюрин И. Е. Компьютерная томография1 заболеваний органов грудной полости/И. Е. Тюрин//СПб.:ЭЛБИ-СПб.-2003.-371 с.

115. Федченко Г. Г. Лучевая и эндоскопическая диагностика пневмоний. / Г. Г. Федченко, Н. Е. Чернеховская, И. Б. Раннев // Вестник рентгенол. и радиол.-2002.-№1-С.21-26.

116. Федченко Г. Г. Рентгеноэндоскопическое исследование вдиагностике и лечении пневмонии у больных хроническим обструктивным бронхитом. / Г. Г. Федченко, HI Е. Чернеховская, В. Г. Андреев, И: Б. Раннев // Пульмонология. 2002. - №3. - С.64-67.

117. Филатов A.A. Современная лучевая диагностика пневмоний/ A.A. Филатов, И.А.Соколина// Медиц.вестник.-2008.-№2(249).-С.16.

118. Харченко В: П. Рентгеновские методы в диагностике хронической обструктивной^ болезни легких. / В. П. Харченко, П. М. Котляров // СПб. - 1998: - С. 145-160 .

119. Харченко В1 П., Котляров. П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. // Пульмонология. 1999. - №4. С. 48-51.

120. Черемисин В. М. Диагностика заболеваний органов дыхания. / В. М. Черемисин, И. Е. Тюрин // Компьютерная томография: учебное пособие. -Л.- 1995.-С. 62-112.

121. Черемисина И.А. Частота патологии легких и уровень клинической диагностики в Санкт-Петербурге по данным аутопсий: Автореф.дис. . канд.мед.наук./И.А.Черемисына.-Москва., 2000.

122. Чинаева И. А. Цифровая рентгенография в. дифференциальной диагностике пневмоний /И. А. Чинаева, И. Б. Белова//Материалы VII Российского Съезда Фтизиатров 3-5'июня 2003 года.

123. Чучалин А. Г. Вопросы этиологии, иммунной патологии и терапии острых пневмоний. / А. Г. Чучалин, В. Е. Ноников // Клин. мед. -1991. № 1. - С. 71-74.

124. Чучалин А. Г. Вирусная инфекция в пульмонологии /А. Г. Чучалин, Д. Г. Солдатов // Терапевт, архив. 1992. - №3. - С.3-15.

125. Чучалин А. Г. Пневмонии. / А. Г. Чучалин // Клин, фармакология и терапия. 1995. - № 4. - С. 14-17.

126. Чучалин А. Г. Пневмония. / А. Г. Чучалин // Русский медицинский журнал, 1995, т.1, №4, с. 10-14

127. Чучалин А. Г. Пневмония актуальные проблемы»медицины. II А. Г. Чучалин // Терр. арх.- 1995.-ЖЗ.-С.З-7.

128. Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины / А. Г. Чучалин // Materia Medica. 1995. - № 4. - С. 5-10.

129. Чучалин А.Г. Клинические формы пневмоний/А. Г. Чучалин// Пульмонология.-1997.-Приложение.-С. 15-18.

130. Чучалин А. Г. Пульмонология в России и пути ее развития. / А. Г. Чучалин // Актуальные проблемы пульмонологии. Сборник трудов Всероссийского научного общества пульмонологов. — 2000. — С. 15-52.

131. Чучалин А. Г. Актуальные вопросы пульмонологии //Русский медицинский журнал.-2000.-Т.8.- № 17.- С. 727-730.

132. Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология/ А. Г. Чучалин //Москва.-2000.-47с.

133. Чучалин А. Г. Пневмония. / А. Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е. Чернеховская //М.: Экономика и информатика, 2002.

134. Щетинин В.В. Рентгенодиагностика острых пневмоний: Методические рекомендации/ В.В. Щетинин, П.В. Власов-М.: ИПК ФУ «Медбиоэкстрем», 2002.-51 с.

135. Эпидемиология хронического бронхита в центральной Якутии / В. М. Макаров, С. Н. Винокуров, А. Н. Аргунова и др. Пульмонология:-1996.-Приложение: Сборник-резюме: 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Новосибирск.- 1996.-№ 2173.

136. Эргешов А. Э. Значение ультразвукового метода исследования во фтизиатрии и пульмонологии. / А. Э. Эргешов, Д. Э. Жуковская // Материалы VII Российского Съезда Фтизиатров. М, 2003.

137. Юдин A. JI. Лучевая диагностика диффузных инфильтративных заболеваний легких (обзор). / A. JI. Юдин, Н. И. Афанасьева, Ю. А. Абович, Е. А. Романова // Радиология-практика.- 2000.

138. Ягья Н. С. Человек и охрана его здоровья на Севере. / Н, С. Ягья, П. А. Петров, В. С. Ягья // Л*.: Медицина. - 1984.- С. 216.

139. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. / M. I. Fine, N. E. Auble, D. M. Vealy, et all. // N. Engle I. Med. -1997. Vol.336.-P. 243-250.

140. American Thoracic Society. Guidelines for the Management of Adults with: Community-Acquired^ Pneumonia. Diagnosis- Assesmeñt of Severity and Antimicrobial Therapy and Prevention // Amer.J. Resp. Grit. Care Med: 2001.-V.163-.-N.7.-P., 1730-1754.

141. Bacterial or nonbacterial pneumonia:, accuracy of radiographic diagnosis/J. Tew, L. Calenoff, B.S. Berlin// Radiology.-1977.-V. 124.-P.607-612.

142. Burgener F. A. Differential: diagnosis in computered tomografhy. / F. A. Burgener, Martti Kormáno // New York, Thieme med. pubK inc., 1996, 184254.

143. Genter for Disease: GontroL and Prevention: Pneumonia and influenza death rates United States, 1979-1994//MMWR'. 1995.- V. 44.- P: 535-537.

144. Chest radiography /C.E.Ravin, G.Harrell, M.S. Ghotas//Radiology.-1997.-V.204.-P.593-600. : . ^ .

145. Glinicopathologic features of usual interstitial pneumonia and its differential diagnosis from-, idiopathic nonspecific interstitial pneumonia / Yi XH, Li HP, He GJ, Shi JY, Zhang Y, Li X. //Zhonghua Bing Li Xue Za Zhi. 2004 Apr; 33(2). P.100-104.

146. Computed .tomography evaluation; of cavitary necrosis in. complicated childhood;pneumoniae / Pi Kosucu Pfet tl.7/ Australas Radiol. 2004"^^Sep;48(3):P: 318-323. •"'■ : v

147. Courtoy I. Accuracy of radigraphic differentiation of bacterial from nonbacterial pneumonia. / L Gourtoy, A. E. Lande, Rv B: Turner //-Clin- Pediatr (Phila) 1989. Vol.28.- № 6.- P.261-264.

148. Felson Bi Chest roengenology/ B. Felson//I-st ed.Filadelfia: Saunders.-1973.-P.288-289.

149. Fine M. I. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia: a met analysis. / M. I. Fine, M. A. Smith, C. A. Carson, (et al.) // Jama. 1996.-P. 275, 134.

150. Freymuth F. Epidemiology and diagnosis of respiratory sincitial virus in adults/F. Freymuth//Rev. Mai. Respir.-2004.-V.21.P.35.

151. Garibaldi R. A. Epidemiology of community-acquired respiratory tract infections in adults: incidence etiology, and impact. / R. A. Garibaldi // Am. I. Med. 1985. - V. 78. P.32-37.

152. Graven D.E. Prevention nosocomial pneumonia:state of the and perspectives for the 1990s / D.E. Graven, K.A.Steger, T.W.Barber//Amer.J.Med.-1991.-V.91.P.44-53.

153. Ground-glass poacity of the lung parenchyma: a guide to analysis with high-resolution CT. / C. E. Engler, J. H. Tashjian, S. W. Trenkner, J. W. Walsh // Am J Roentgen, 1993, vol.160, № 2, p.249-251.

154. Hartman T.E. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high resolution chest CT. / T. E. Hartman, S. J. Swensen, D. L. Hansell (et al.) // Radiology, 2000, vol.217, № 3, p.701-705.

155. High-Resolution computed tomography for the diagnosis of communuty-acqiered pneumonia / H. Syrjala, M.Broas, I. Suramo, et all. // Clin. Infect. Dis. 1998.-V.28.-N.2.- P.358-363.

156. High-Resolution CT of alveolar filing disorders/ Kyung Soo Lee, A.Kim// Radiol, clinics of Nord America.-2001.-V.39.-N.6.-P.1211-1228.

157. Incidence of communuty-acqiered pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland /Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H. (et all.) // Am. J. Epid. 1993. - Vol. 137. - № 9. - P.! 977-988.

158. Incidence of communuty-acqiered pneumonia requiring hospitalization: results of a population based active sur vellance study in Ohio /Marston B, (et all.)//Arch. Intern. Med.-1997.-V.157.-P. 1709.

159. Incidence of communuty-acqiered pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae:serological results of a prospective, population basedstudy in primary health care/ Korppi M. (et all.) // Respilogy.-2004.-V.9.P.109.

160. Katzenstein A. L. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis:radiographic and CT findings in seven patients. / A. L. Katzenstein, R. F. Fiorelli // Radiology, 1995, vol.195, p.645-648.

161. Kauppinen M. Pneumonia Due to Chlamydia pneumoniae: Prevelence, Clinical Features, Diagnosis, fhd Treatment/ M. Kauppinen, P. Saukki// CI. Inf. Disease.-1995;21 .-P.244-249.

162. Koh D. M. Transthoracic US of the chest: clinical uses and applications. / D. M. Koh, S. Burke, N. Davies, S. P. Padley //Radiographics. 2002 Jan-Feb. 22(l):el.

163. Koivula I. Risk factors for pneumonia in the elderly. / I. Koivula, V. Sten, P. H. Macela // Am. J. Med. 1994. - Vol. 96. - № 4. - P. 313-320.

164. Loddenkemper R. European lung white book. /ERSJ LTD, 2003.-V.2.-htpp // www.ersnet.org

165. Macfarlane J. Radiographic features of staphylococcal pneumonia in adults and children/J. Macfarlane, D.Rose//Thorax.-1996.-V.51.-N.-5.-P.530-540.

166. Marrie T.J. Bacteremic pneumococcal pneumoniae continuosly evoling disease/ T.J. Marrie//J.Infect.-1992.-V.24.P.247-255.

167. Marrie T.J: Chlamydia pneumonia/ T.J. Marrie//Thorax.-1993.-V.48.-Nl.-P.l-4.

168. Marrie T.J. Communuty-acqiered pneumonia/ T.J. Marrie//J.Clin. Infect Dis.-1994.-V. 18.-P.501 -505.

169. Melbye H. Pneumonia-a clinical or radiographic diagnosis / H. Melbye, B.P. Berdal, B. Straume et.all.// Scand.J. Infect.Dis.-1992.-V.24.-P.647-655.

170. Nagaoki K. Usefulness of chest CT in diagnosing pneumonia//Nippon Igaku Noshasen Gakkai Zasshi.-1997.-V.57.-N.5.-P.258-264.

171. Nonspesific interstitial pneumonia with fibrosis: radiographic and CT finding in seven patients/G.S.Park, K.S.Lee, J.S. Kim //Radiology.-1995.-V.195.-P.645-648.

172. Pneumatocele formation in adult pneumonia / T.M. McGarry, M.Rohman, C.T. Huang//Chest.-1987.-N92.-P. 717-720.

173. Pomilla P. V. Outpatient treatment of community-acquired pneumoniain adults. / P. V. Pomilla, R. B. Brown // Arch of Inter Med 1994; 154(16): 17931802.198; Pulmonary Diseases and Disorders/SiMFinegold; A.P. Fishman.-New Yorc.-1980.-P.l 152-1163.

174. Schäfer 0?. Hùmam adàptation:health: and« disease // Frans,: Roy. Soc. Can.- 1982'.- N 20.-P:417-427.

175. Supplement Racial, and Ethnic: Health? Dicparites Report CardI New MexicoDepartment of Health, Bureau? of Vital Records and? Health- Statistics, 2003-prelimunary 2005 death iiles-http://www.health.state.nm.us/opmh.

176. Torres A. Pneumonia/ A. Torres, M. Woodhead //European Respiratory Monograf.-1997.-Monograf 2. 262 p.

177. Variation in antibiotic use and costs in patients with community-acquired pneumonia / K. Gilbert, W. N. Kapoor, T. J. Marrie, (et al.) II J. Gen. Intern. Med. 1994 - Vol. 9 - P. 53.

178. Webb W.R. High-resolution CT of the lung. / W. R. Webb, N. L. Muller, D. P. Naldlch //New York, 1992.- P. 165.

179. Woodhead M. Pneumonia/ M. Woodhead, A.Torres//Eur. Respir. Mon.-1997.-V.3.-P.T.

180. Zielonka T.M. Respiratory health in the world/ T.M; Zielonka// yKpaiHBCKHii nyjiLMOHOiioriHHLiîi ÄypHaji.-2005.-№3.-C.63-65. htpp:// www.ersnet.org.