Магнитно-резонансно томографическая картина коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде лечебной артроскопии при травмах хрящевого комплекса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Тарасенко, Любовь Леонидовна

• Тарасенко, Любовь Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тарасенко, Любовь Леонидовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМАТИЧЕСКИХ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СТРУКТУР КОЛЕННОГО

СУСТАВА.

1.1. Рентгенологические методы исследования в оценке посттравматических изменений внутренних структур коленного сустава.

• 1.2. Рентгеновская компьютерная томография в оценке посттравматических изменений структур коленного сустава.

1.3. Ультразвуковые методы лучевого исследования в оценке посттравматических изменений структур коленного сустава.

1.4. Магнитно-резонансная томография в оценке посттравматических изменений структур коленного сустава.

1.5. Артроскопия в диагностике и лечении структур коленного сустава.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методики исследования пациентов.

2.2.1. Клинико-ортопедическое исследование. ^g

2.2.2. Рентгенологические исследования.

2.2.3. Ультразвуковое исследование. ^^

2.2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.2.5. Артроскопия.

2.2.6. Статистические методы. ^

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ В ПОДОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ ПЕРИОДАХ ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА.

3.1. Клинико-лучевая характеристика пациентов с изолированным повреждением менисков коленных суставов.

3.2. Клинико-лучевая характеристика пациентов с изолированным повреждением гиалинового хряща коленных суставов.

3.3. Клинико-лучевая характеристика пациентов при сочетанном повреждении менисков и гиалинового хряща коленных суставов.

ГЛАВА IV. ЛУЧЕВАЯ КАРТИНА АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕЧЕБНОЙ АРТРОСКОПИИ.

4.1. Лучевая картина структур коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде парциальной резекции менисков.

4.1.1. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии компенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде парциальном резекции менисков.

4.1.2. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии субкомпенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде парциальной резекции менисков.

4.2. Лучевая картина структур коленного сустава у пациентов с хондромаляцией суставного хряща в отдаленном периоде шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости.

4.2.1. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии компенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости.

4.2.2. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии субкомпенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости.

4.2.3. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии декомпенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости.

4.3. Лучевая картина структур коленного сустава у пациентов с разрывом мениска и хондромаляцией суставного хряща в отдаленном периоде резекции менисков, шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости. ^

4.3.1. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии компенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде парциальной резекции, шейвирования и мезенхимальной стимуляции гиалинового хряща.

4.3.2. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии субкомпенсации нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде парциальной резекции, шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости.

4.3.3. Лучевая картина коленного сустава у пациентов в стадии декомпенсации ' нарушенных опорно-двигательных функций в отдаленном периоде парциальной резекции, шейвирования гиалинового хряща и туннелизации обнаженной субхондральной кости

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Магнитно-резонансно томографическая картина коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде лечебной артроскопии при травмах хрящевого комплекса»

Актуальность проблемы. Диагностика и лечение повреждений костной и связочно-хрящевой структур суставов, а также их последствий являются актуальной проблемой современной лучевой диагностики и травматологии. Ежегодно в Российской Федерации до 2 млн. случаев повреждения коленного сустава, из них около 93-94% в результате травм, возникают повреждения внутренних структур сустава - менисков, связочного аппарата и суставного гиалинового хряща [2]. По данным [91] из американского Исследовательского центра по травмам, до 70% из всех травм нижних конечностей приходится на травматические повреждения коленного сустава.

Большинство авторов единодушно отмечает, что травмы коленных суставов впоследствии способствуют раннему возникновению дегенеративно-дистрофических изменений и анатомо-функциональной неполноценности опорно-двигательного аппарата различной степени [17, 58, 63, 86, 93, 104], что приводит к длительной потере трудоспособности и нередко к инвалидности, которая достигает 20% [38]. По данным зарубежных авторов, остеоартрит коленного сустава приближается к 10% у пожилых людей и является одной из причин нетрудоспособности [58, 6]. У молодых пациентов повреждение хряща часто не диагностируется и приводит к развитию остеоартроза [77]. Деформирующий артроз коленных суставов составляет около 30% всех ортопедических заболеваний [42].

Социальная значимость дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава в отдаленном периоде травмы заключается еще и в том, что данные изменения развиваются в активном трудоспособном возрасте, а любая травматизация способствует их ускорению.

Высокоинформативным методом визуализации мягкотканых, костных структур является магнитно-резонансная томография (МРТ), обладающая наибольшей разрешающей способностью выявлять патологические изменения этих структур, а также позволяющая осуществлять раннюю диагностику стрессовых повреждений в рентгеннегативном периоде [41]. Метод является неинвазивным и безвредным для обследуемого и медицинского персонала. A. Burani et al. (1993) на основании данных своих исследований сделали вывод, что МРТ имеет преимущества перед другими методами при контрольном обследовании пациентов, подвергшихся оперативным вмешательствам на менисках, если существуют данные дооперационного МРТ-обследования [58].

В последние годы в лечении повреждений менисков, хрящей и связок коленного сустава широко внедряются методики артроскопических операций. Изменения анатомических структур коленного сустава в отдаленном периоде травм менисков, связок и хрящей, а также после различных оперативных манипуляций при повреждении их изучены еще недостаточно.

В литературе имеется большое количество публикаций, посвященных проблеме выявления травматических изменений структур коленного сустава [8, 9, 30, 31, 45, 46, 49]. МРТ-семиотика отдаленных послеоперационных изменений структур коленного сустава, характер компенсаторно-приспособительной перестройки в настоящее время в научной литературе изучены недостаточно. Сложность анатомического строения и биомеханики коленного сустава предопределяет сложность возникающих после операции изменений связочно-хрящевого аппарата и костных структур.

Имеются отдельные работы, затрагивающие вопросы восстановления функции коленного сустава при клинико-ортопедическом исследовании [43] и структур коленного сустава в магнитно-резонансном изображении в отдаленном периоде проведения оперативного вмешательства [55, 80].

По данным авторов [65], пациенты с повреждениями менисков и после комплекса проведенных лечебных мероприятий, включающего оперативное вмешательство, имели неприятные ощущения и только частично восстановили обычную для себя функциональную нагрузку на коленные суставы.

Кроме того, в коленном суставе после парциальной резекции или менискэктомии в процессе функциональной нагрузки развиваются компенсаторно-приспособительные реакции, затрагивающие связочный аппарат, суставные хрящи и другие анатомические структуры сустава, характер которых зависит от многих факторов.

В научной литературе широко изучены результаты артроскопического лечения связочно-капсульного аппарата, определены ошибки, осложнения, а также разработан комплекс обследований, включающий клинический осмотр и лучевые методы исследования (УЗИ, КТ и МРТ) [43, 88, 110, 113].

Известные классификации гонартроза [7, 11, 16, 29, 30] не отражают отдаленные изменения структур коленного сустава после лечебно-диагностической артроскопии. Следовательно, изучение вопросов изменений (динамики) внутренних структур коленного сустава после перенесенных травм и соответствующих лечебных мероприятий будет способствовать более глубокому пониманию процессов компенсаторно-приспособительной перестройки и восстановления нарушенных функций, что, в свою очередь, приведет к улучшению лучевой диагностики последствий травм коленного сустава, оптимизации выбора лечебных мероприятий, эффективному проведению медико-социальной экспертизы и реабилитации.

Цель исследования. Улучшение лучевой диагностики изменений структур коленного сустава в отдаленном периоде травм хрящевого комплекса сустава после лечебной артроскопии. Задачи исследования

1. Уточнить возможности УЗД и МРТ в выявлении травм внутренних структур коленного сустава в сопоставлении с данными артроскопии.

2. Изучить в МРТ-изображении характер изменений внутренних структур коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде травм в соответствии с различной степенью повреждений и лечебными мероприятиями.

3. Разработать МРТ-семиотику и лучевые критерии компенсаторно-приспособительной перестройки нарушенных опорно-двигательных функций коленного сустава в отдаленном периоде травмы хрящевого комплекса сустава.

Новизна исследования - изучение МРТ-картины изменений внутренних структур коленного сустава в отдаленном периоде травмы и лечебных мероприятий. Разработка лучевых критериев показателей компенсаторной перестройки костных, связочно-хрящевых структур коленного сустава в МРТ изображении в отдаленном периоде травмы. Представлено влияние фактора возраста, физической нагрузки и длительности от момента травмы до лечебной артроскопии при различном характере травмы на развитие стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации опорно-двигательной функции коленного сустава.

Показан приоритет метода МРТ как при первичном лучевом обследовании пациентов с травмой коленного сустава, так и при изучении отдаленных результатов лечебной артроскопии с применением различных методик.

Практическое значение. Практические рекомендации диссертации внедрены в рентгеновском отделении Окружной больнице «Травматологический цент» г.Сургут, Омском областном клиническом диагностическом центре.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. МРТ является оптимальным методом в оценке компенсаторно-приспособительных реакций структур коленного сустава в отдаленном периоде лечебной артроскопии травм хрящевого комплекса. Компенсаторно-приспособительная реакция структур коленного сустава проявляется изменением гиалинового хряща, структуры менисков, изменением субхондральных отделов мыщелков сочленяющихся костей.

2. Характер анатомо-функционального состояния коленного сустава в отдаленном периоде травмы хрящевого комплекса и лечебной артроскопии зависит от характера травмы, объема выполненных артроскопических вмешательств, возраста пациента, физической нагрузки на коленные суставы, исходного состояния опорно-двигательных функций сустава в момент травмы.

Личное участие. Самостоятельно проведены лучевые методы первичного исследования и повторного исследования пациентов в отдаленном периоде после лечебной артроскопии и оценены результаты. Присутствие практически на всех артроскопических операциях.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендуемых ВАК России. Получен 1 патент на изобретение. Получен 1 патент на полезную модель.

Апробация работы. Основные положения и результаты научных исследований были доложены на заседании общества лучевых диагностов Омской области (2008г); на II Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии «Радиология 2008»; на II съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального Округа «Актуальные вопросы экспериментальной биологии и медицины» (Курган, сентябрь 2008); на конференции молодых ученых Северно-Западного отделения РАМН в рамках Российского национального конгресса «Человек и его здоровье. Ортопедия, травматология, протезирование, реабилитация» (С.-Петербург, ноябрь 2008) (III призовое место); на Невском радиологическом форуме (2009). Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ОмГМА 5 декабря 2008 г., протокол №37 и на заседании кафедры лучевой диагностики МГМСУ 15 апреля 2009 г., протокол №63.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 143 страницах принтерного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 50 источников отечественной и 66 - зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 30 таблицами, 31 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Тарасенко, Любовь Леонидовна

ВЫВОДЫ

1. МРТ является высокоинформативным методом как в оценке травмы хрящевого комплекса коленного сустава, так и в оценке отдаленных последствий изменений структур коленного сустава после лечебной артроскопии. Состояние функции коленного сустава характеризуется определенными морфологическими критериями в МРТ-изображении сустава, выделенными как стадия компенсации, стадия субкомпенсации и стадия декомпенсации нарушенных опорно-двигательных функций сустава.

2. Стадия компенсации нарушенных ОДФ коленного сустава характеризуется следующими показателями: гиалиновый хрящ толщиной от 2,5 до 2 мм, с четким, ровным контуром, с единичными гиперинтенсивными включениями на Tl/TSE, T2/TSE, PD/W, не достигающими глубоких слоев и субхондральной кости; структура резецированных менисков неоднородная за счет гиперинтенсивных сигналов на Tl/TSE, T2/TSE, PD/W, расположенных в их толще, не доходящих до суставных поверхностей (дегенерация 1-й степени), с зазубренным контуром в месте резекции; деформирующий артроз 1 степени с незначительным выпотом в полость сустава.

3. Стадия субкомпенсации нарушенных ОДФ коленного сустава характеризуется сл едующими показателями: гиалиновый хрящ неравномерно истончен до 1мм, с неровным контуром, неоднородной структуры, наличием гиперинтенсивных включений на Tl/TSE, T2/TSE, PD/W в области повреждения суставных хрящей, достигающих глубоких слоев и субхондральной кости; пролябирование менисков до 1/3 ширины тела с неровным контуром, неоднородной структурой остаточного фрагмента менисков (дегенерация 2-й степени); деформирующий артроз 2-й степени с возможным центральным остеофитом, с умеренным выпотом в полость сустава.

4. Стадия декомпенсации нарушенных ОДФ коленного сустава характеризуется следующими показателями: резкое неравномерное истончение гиалинового хряща (менее 1 мм) с неровным контуром, неоднородной структуры, с участками обнажения субхондральной кости; мениски в положении полного пролябирования, с деформацией внутренней части, снижением высоты, структура оперированных и не-оперированных менисков неоднородная (дегенерация 2- 3-й степени ); деформирующий артроз 3-й степени с умеренным выпотом в полость сустава.

5. Восстановления суставного хряща при его хондромаляции 3-4-й степени после шейвирования и туннелизации обнаженной субхондральной кости, по данным МРТ, не происходит. Процесс дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава прогрессирует. Интенсивность прогрессии патологических изменений с развитием состояния субкомпенсации и декомпенсации прямо пропорциональна степени выраженности первичных патологических изменений структур сустава, длительности существования этих изменений до оперативного вмешательства, возрасту пациентов на момент оперативного вмешательства, характеру травмы и объему резецированного мениска.

6. Лечебная артроскопия с методиками парциальной резекции менисков, шейвирования и туннелизации по поводу патологических изменений хрящевых структур коленного сустава приносит уменьшение выраженности болевых ощущении, способствует более длительному существованию функции сустава в стадии компенсации, но не останавливает дегенеративно-дистрофический процесс.

7. Чувствительность МРТ в диагностике повреждений менисков, гиалинового хряща, гипертрофии синовиальной оболочки составляет 93,2%, 83,5%, 78,9% соответственно, чувствительность УЗИ - 67,9%, 41,3%, 47,3% соответственно. Чувствительность УЗИ и МРТ в оценке свободной жидкости в полости сустава, отека параартикулярных тканей, степени выраженности краевых костных разрастаний составляет 100%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью контроля за состоянием внутренних структур коленных суставов и своевременного выявления ДДИ и их динамики показано контрольное МРТ исследование: у пациентов до 40 лет рекомендуется проводить это исследование через 3 года после лечебной артроскопии, у пациентов старше 40 лет МРТ-контроль рекомендован через 2 года. При комплексном повреждении хрящевого комплекса у пациентов после 40 лет контрольное МРТ исследование необходимо проводить через 1,5 года в отдаленном периоде лечебной АСК. При резекции мениска более 25% от общего объема контроль МРТ - через 1,5года, при резекции менее 25% от общего объема проведение МРТ - через 3 года.

2. При первичном УЗИ коленного сустава для лучшей визуализации менисков и при отсутствии блокировки в коленном суставе целесообразно применение предложенной авторской методики путем полипозиционного исследования сустава при выпрямленной и согнутой голени под углом в 90 градусов и передней тракции голени.

3. При травме коленного сустава пациентам без клинических признаков повреждения связочных и хрящевых структур, показана МРТ.

4. Оперативное вмешательство после травмы коленного сустава необходимо выполнять как можно раньше, особенно при сочетанном повреждении менисков и суставных хрящей сустава.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тарасенко, Любовь Леонидовна, 2009 год

1. Арафат И. Артроскопическая диагностика и артроскопические менискэктомии при повреждениях коленного сустава: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1995.-24 с.

2. Ахмеджанов Ф.М., Бодяжин В.А., Варшавский Ю.В. и др. Сравнительный медико-экономический анализ подходов к диагностике и лечению внутренних повреждений коленного сустава // Радиология — практика. 2001. №4. - С. 40-47.

3. Баев А.А. Магнитно-резонансная томография в ранней диагностике остеоартроза коленного сустава: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Мед. радиол, науч. центр РАМН, Обнинск, 1999.-24 с.

4. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Беличенко О.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением. Опыт использования парамагнитного средства «Магневист». М., 1996. - 112 с.

5. Бонтрагер K.JL под редакцией Линденбратена Л.Д., Китаева В.В., Уварова В.В. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. М.: Интелмедтехника, 2005. - 848 с.

6. Брюханов А.В. МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения гемофилических артропатий: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Барнаул, 1996.-28 с.

7. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: ОАО «Алтайский полиграфический комбинат».- 2001. - 197с.

8. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: «Медицина», 2006. - 200 с.

9. Вебер X. Результаты клинических исследований при поражении мениска // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. - №7. -С. 11-12.

10. П.Драчевский В. А. Оперативное лечение больных гонартрозом с латеральной нестабильностью коленного сустава: Автореф на дис. .канд.мед.наук, Ленинград 1984.- 25с.

11. Думбадзе Н.Г., Татишвили Д.Г., Лордкипанидзе М.Л., Гаприндашвили В.Д. Возможности УЗИ с применением высоких частот (9-12 MHz) в диагностике дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава // Georg. J.Radiol.- N2.- С. 73-74.

12. Карпенко А.К., Трофимова Т.Н., Москаленко А.В. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте // Медицинская визуализация. -2005. №3.- С. 120-129.

13. Карушнов П.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологических изменений в коленных суставах// Научно-практическая конференция, посвященная 55-летию Центрального военного научно-исследовательского госпиталя: Сб. тез. М., 1997. - С. 37.

14. Касаткин Ю.Н., Видюков В.П. Методы принятия решения в радионуклидной диагностике: Методические рекомендации. -М., 1983. -48 с.

15. Кинзерский А.Ю., Ермак Е.М., Б.Е. Гелозутдинов. Ультразвуковая диагностика повреждений менисков//УШ Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. «Рентгенорадиология 21 века. Проблемы и надежды»: тезисы докладов- Челябинск, 2001.

16. Кожевников Е.В. Артроскопическая криопластика суставного хряща при остеоартрозе коленного сустава // VIII съезд травматологов-ортопедов России. «Травматология и ортопедия XXI века»: тезисы докладов Самара, 2006,-Том I.

17. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., 1997. - 472 с.

18. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.В. Амбулаторная травматология и ортопедия. Руководство для врачей. С-Пб.: Оргтехиздат, 1994. - 220 с.

19. Корнилов П.Н., Новосёлов К.А., Куляба Т.А., Роль артроскопии в хирургическом лечении деформирующего остеоартроза коленного сустава (обзор литературы)//Травматология и ортопедия России.-2004.- №1. С.75-80.

20. Королюк И.П. Информативность диагностики // Медицинская газета.-1994. -№20.-С.З.

21. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костоносуставного аппарата (клиническая рентгенодиагностика и экспертиза трудоспособности). Медгиз, Ленинградское отделение, 1961.- 195 с.

22. Кузина И.Р., Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография травмы коленного сустава. Новосибирск: Издатель, 2003. - 113 с.

23. Ларионов А.Г. Низкопольная магнитно-резонансная томография в диагностике травматических повреждений коленных суставов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. С-Пб.: Центр, н.-иссл. рентгенорадиол. инст.-т, 2000. 18 с.

24. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 517 с.

25. Маймулов В.Г., Лучкевич B.C., Румянцев А.П., Семенова В.В. Основы научно-литературной работы в медицине. — С-Пб.: Специальная литература, 1996. — 126 с.

26. Малахов Н.Б., Пыков М.И., Чочиев Г.М. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2002.-№2.- С. 101-111.

27. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956. -383 с.

28. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика больного. Минск, 1978. -511 с.

29. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава. М.: Лесар, 1999. - 208 е., ил.

30. Новаченко Н.П. Ортопедия и травматология. М., 1965. - 282 с.

31. Савка И.С., Шумейко Н.Ф. Магнитно-резонансная томография в диагностике перегрузочных повреждений костей. Лпсар. Справа (Врач. Дело). -2003.- №5-6.-С.64-67.

32. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. Л., 1986. - 207 с.

33. Трачук А.П., Шаповалов В.М., Тихилов P.M. Основы диагностической артроскопии коленного сустава.-С-Пб., 2000.-С. 112.

34. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ-диагностика травмы коленного сустава. СПб.: СПбМАПО, 2006. - 150 е.: ил.

35. Харитонов Р.Д., Гольдблат В.И. Посттравматический деформирующий артроз коленного сустава и его консервативное лечение: метод, рекомендации / Ленинградский НИИ травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. Л., 1975. - 24 с.

36. Хемпфлинг X. Артроскопия. Диагностика и терапия. — Висбаден: Техноэкспорт ГмбХ, 92 с.

37. Черемисин В.М. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений/ В.М. Черемсин, Б.И. Ищенко С.-Пб.: «Гиппократ», 2003 .-448 с.

38. Шеффе Г. Дисперсионный анализ. М.: Наука, 1980. - 512 с.

39. Шумада И.В., Суслова О.Я., Стецула В.И. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов.- Киев: «Здоровья», 1990. -С. 200.

40. Adam G., Gunter R.W. 3D gradient-echo MR imaging of the hyaline cartilage// Abstracts of the 8th European Congress of Radiology. Vienna, 1993.-P. 243.

41. Alford J. Winslow, Cole Brian J. Cartilage Restoration, Part 2 Techniques, Outcomes, and Future Directions // The American Journal of Sports Medicine.-2005. P. 33: 443-460.

42. Alparslan L, Winalski C.S., Boutin R.D., Minas T. Postoperative magnetic resonance imaging of articular cartilage repair // Sem Musculoskel Radiol.-2001.- P.5:345-363.

43. Altman D.G., Bland J.M Leftgnostic testes 1: sensitivity and specificity // BMJ. 1994. - Vol. 308. - P. 1552-1553.

44. Applegate G.R., Flannigan B.D., Tolin B.S., Fox J.M., Del Pizzo W. MR diagnosis of recurrent tears in the knee: value of intraarticular contrast material//AJR Am J Roentgenol.- 1993.-P. 161:821-825.

45. Bagnolezi P., Zampa V., Campassi C., Cilotti A., Ortori S., Gibiliscoet G.

46. Symptoms after meniscectomy. Knee evalution by means of CT and MRI //th

47. Abstracts of the 9 European Congress Of Radiology. Vienna, 1995. - P. 116.

48. Bianchi S., Mazzola G., Damiani S., Ricci G. Hight-resolution spiral CT arthrography of knee // Abstracts of the 10 European Congress Of Radiology. Vienna, 1997. - P. 10-34.

49. Burani A., Cerofolini E., Pederzini L., Leoni A., Miceli F., Gallo E. MRLfollow-up study of sutured meniscal tears // Abstracts of the 8 European Congress Of Radiology. Vienna, 1993. - P. 296.

50. Brandt K.D. Osteoarthritis // Clin Geriatr Med.- 1988.-P. 4:279-293.

51. Bronstein R., Kirk P., Hurley J. The usefulness of MRI in evaluating menisci after meniscus repair orthopedics — 1992. — Vol.15(2). P. 149-152.

52. Catalucci A., Zugaro L. Evaluation of meniscal remnant: MRI and artro-MRI versus artroscopy // Abstr. 11 Congress of Radiology.- Vienna,-1999.-Marcy 7-12, 1999. Eur. Radiol.-1999.- 9 прил. № 1.- С. 82.

53. Ciliz D., Ciliz A., Elverici E., Sakman В., Yiiksel E., Akbulut O. Evaluation of postoperative menisci with MR arthrography and routine conventional MRI // Clin Imaging. -2008.-P. 32(3):212-9.

54. Daffher R.H., Rirmer B.L., Lupetin A.R., Dash N. Magnetic resonance imaging in acute tendon ruptures // Skelet. Radiol. 1986. - Vol.15.- № 8. -P. 619-621.

55. Davis M.A. Epidemiology of osteoarthritis // Clin Geriatr Med.- 1988.- P. 4:241-255.

56. DeFlaviis L., Scaglione P., Nessi R., Albisetti W. Ultrasound in degenerative cystic meniskal disease of the knee // Skel. Radiol. 1990. -Vol. 19.- № 6. - P. 441-445, 73.

57. Dennis J.L., Frank K.J., Clyde H.A., Dilworth C.W., John W.C. Osteonecrosis after contact neodymium: Ittrium aluminum garnet arthroscopic baser meniscectomy // Amer/J/Roentgenol. 1997. - Vol.169.-№ 3. - P. 855-858.

58. Deutsch A.L., Mink J.H., Fox J.M. et al. The postoperative knee // Mang. Reson. Q. 1992. - Vol.8. - P. 23-54.

59. Egund N., Jonsson K., Pettersson H. Радиология опорно-двигательной системы // Юбилейная книга NICER 1995 года: общее руководство по радиологии. М., 1995. - Т1. - С. 375-440.

60. Garci'a-Valtuille R., Abascal F., Cerezal L., Garci'a-Valtuille A., Pereda Т., Canga A., Cruz A. Anatomy and MR Imaging Appearances of Synovial Plicae of the Knee // RadioGraphics.- 2002.- P. 22:775-784.

61. Ginolfi F., Tortora G. Магнитно-резонансная томография при хондромаляции коленного сустава в ранней стадии: значение методики 3D SPGR с суппрессией жира // Abstr. 11th European Congress of Radiology.-Vienna.-1999.-P. 331 -335.

62. Gold G. E., McCauley T.R., Gray M.L., Disler D.G., What's New in Cartilage? RadioGraphics.- 2003.- P. 23:1227-1242.

63. Hajek P.C., Gylys-Morin V.M., Baker L.L., Sartois D.S., Haghight P., Resnics D. The Right signal intensity meniskus of the knee / Magnetic resonance evalution and in vivo correlation // Invest. Radiol. 1987. - Vol. 22.-№ 11.-P. 883-890.

64. Hanneschlanger G., Neumuller H., Riedelberger W., Reshauer R. Sonographische Diagnostik von pathologishen Veranderung der vorderen Kniegelenksbereiches. Wertigkeit, Indikationen, Fallbeisiele // Ultraschall Med. 1990. - Bd.ll.- №1. - P. 33-39.

65. Helgason J. Walter, Chanduani Wijay P., Yu Joseph S. MR arthrography: Areview of current technique and applications // Amer. J.Roentgenol. -1997.- Vol. 168. № 6.- P. 1473-1480.

66. Helzel M.V., Schindler G., Gay B. Sonographische Messang des Gelenkknorpels uber den Femurkondylen. Verglich zur Arthrographi und Pneumarthrocomputertomographie // Fortschr. Geb. Rontgenstr. 1987. -Vol. 147.-№ l.-P. 10-14.

67. Langer J.E., Meyer S.J., Dalinka M.K. Imagin of the knee // Radiol. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 28.- № 5. - P. 975-990.

68. Magee S. Т., Shapiro M., Williams D. Prevalence of Meniscal Radial Tears of the Knee Revealed by MRI After // AJR. 2004.-Vol. 182.- P. 154-157.

69. Magee T, Shapiro M, Rodriguez J, Williams D. MR arthrography of postoperative knee: for which patients is it useful Radiology. -2003.- P. 229(l):159-63.

70. McCauley T.R., Recht M.P., Disler D.G. Clinical imaging of articular cartilage in the knee. Semin Musculoskelet Radiol.- 2001.- P. 5:293-304.

71. McNally E.G. Practical Muskuloskeletal Ultrasound / Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы.-M.: Видар.- 2007. — 400 с.81 .Meire D.A., Lemmerling R., Vendork R., Kunnen M. Meniskal tear repair.th

72. CT findings, early and long-term results // Abstracts of the 8 European Congress of Radiology, Vienna, 1993. P. 296.

73. Meire D.A., Verstraete K.L., Steenbruggt F., Degraeve W.,

74. M.VanDerPlaetsen, Verdonk R., Kunnen M'. MRI of meniscal sutures inthcorrelation with clinical finding seven years after repair // Abstr. 9 European Congress of Radiology.- Vienna, 1995. P. 116.

75. Pascal-Suisse P., Ferro R.M., Jamy C., Bruneau R., Maouad E. Ap.ort de 1 imagerie dans les ruptures traumatiques des tendons et ligaments // Feuill. Radiol. 1990. - Vol. 30. - № 3. - P. 227-236.

76. Passariello R., Trecco F., DePaulis F., Masciocchi C., Bonanni G., Zobel B.B. Meniskal lesions of the knee joint: CT diagnosis // Radiology. 1985. -Vol.-157.-№ l.-p. 29-34.

77. Peyron JG. Epidemiological aspects of osteoarthritis // Scand J Rheumatol Suppl.- 1988.- P. 77:29-33.

78. Recht M.P., Kramer J. MR Imaging of the Postoperative Knee: A Pictorial Essay // RadioGraphics.- 2002.- P. 22:765-774.

79. Reiser M., Zacher J., Rup N., Heizer K., Weigert F. MR-Tomographic der rheumatishen Gelenkerkrankungen. Darstellung der normalen und proliferative verdikten Synovial membrane // Rontgenpraxis. 1986.- Vol. 39.-№9.-P. 300-305.

80. Reiser M., Rup N., Zacher H., Paar O., Aigner R. Der retropatellar Knorpelschaden im Ct-Arthrogramm // Rontgenpraxis. 1985. - Vol. 38.- № 11. - P. 390-395.

81. Resnick D, Kang HS. Disorders: specific joints. In: Internal derangements of joints: emphasis on MR imaging. Philadelphia, Pa: Saunders.- 1997.- P. 555-786.

82. Roseman J., Bartolucci A. et all. Investigating Traumatic Клее Injury, http ://www.uab.edu/icrc/br2a/htm.

83. Schafer H. Die Synovialhohle des Kniegelenkes und iher groben kommunizierenden Bursen 11 Fortschr. Geb. Rontgenstr. 1989. - Vol. 150. № l.-p. 32-37.

84. Shahabpour M., Osteaux M. Knee: MRI // Abstracts of the 8th European Congress of Radiology. Vienna, 1993. - P. 116.

85. Shahabpour M., Spruyt D., Osteaux M. Magnetic resonance imaging (MRI)лof the traumatic knee // Abstracts of the 9 European Congress of Radiology. Vienna, 1995. - P. 201.

86. Stabler A., Glaser C., Reiser M. Muskuloskeletal MR: knee // Europ. Radiology. 2000. - Vol. 10.- № 2. - P. 230-241.

87. Stoller D.W., Crues J.V., Kaplan L., Mink J.H. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging// Radiology.- 1987.-P. 163: 731-735.

88. Stoller D. W., Tirman Fhillip F.J., Bredella M.A. Diagnostic imaging, orthopaedics. AMIRSYS.- 2006.

89. Swedberg J.A., Steinbauer J.R. Osteoarthritis. Am Fam Physician.- 1992.-P. 45:557-568.

90. Taubert K., Peimer P., Lobenhoffer P. Ultrasohalluntersuchungen in der Diagnostik von Meniskuslasionen // Rontgenpraxis. 1989. - Bl. 42.- №11. -P. 369-373.

91. Tiderius C.J., Olsson L.E., Leander P., Ekberg, Dahlberg L. Delayed Gadolinium-Enhanced MRI of Cartilage (dGEMRIC) in Early Knee Osteoarthritis // Magnetic Resonance in Medicine.- 2003.- P. 49:488-492.

92. Thomas R. McCauley, Peter R. Kornaat, Won-Hee Jee Central Osteophytes in the Knee:Prevalence and Association with Cartilage Defects on MR Imaging // AJR.- 2001.- P. 176:359-364.

93. Tran Т.К., Vogel H., Nabavi H.H. Sonographic des Kniegelenks // Radiology. 1987. - Vol. 27.- № 2.- P. 57-63.

94. Vahlensieck M., Sommer Т., Textor J. Indirect MR artrograthy: techniques and applications // Eur.Radiol. 1998. - Vol. 8.- № 2.- P. 232235.

95. Vande Berg В. C., Lecouvet F. E., Poilvache P., Maldague В., Malghem J. Spiral CT arthrography of the knee: technique and value in the assessment of internal derangement of the knee // Eur Radiol.- 2002.- P. 12:1800-1810.

96. Van Holsbeeck M, Introcaso JH. Muskuloskeletal ultrasound. St. Louis: Mosby-Year Book.- 2001.

97. Vives M.J., Homesley D, Ciccotti Mi.G., Schweitzer M.E, Evaluation of Recurring Meniscal Tears with Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Imaging A Randomized, Prospective // Study The Amer. J. of Sports Medicine.- 2003.- Vol. 31.- № 6.- P. 451-458.

98. White L.M., Kramer J., Recht M.P. MR imaging evaluation of the postoperative knee: ligaments, menisci, and articular cartilage // Skeletal Radiol.- 2005.- P. 34:431-452.

99. White L.M , Schweitzer M.E., Weishaupt D. Diagnosis of recurrent meniscal tears: Prospective evaluation of conventional MR imaging, indirect MR arthrography, and direct MR arthrography // Radiology.- P. 222:421-429, 2002

100. White L.M:, Schweitzer M.E., Weishaupt D. Prospective evaluation of conventional MR imaging, indirect MR arthrography, and direct MR