Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.01.09, кандидат наук Судаков, Дмитрий Валериевич

• Судаков, Дмитрий Валериевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Судаков, Дмитрий Валериевич

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

1.1. Современное состояние проблемы заболеваемости сахарным диабетом

1.2. Применение электроактивированных водных растворов в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом

1.3. Особенности коррекции уровня глюкозы у больных с сахарным диабетом, осложненном гнойными заболеваниями

ГЛАВА И. ИНТЕЛЛЕКТУАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

2.1. Методика применения электроактивированных водных растворов у пациентов с гнойными ранами

2.2. Критерии оценки лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом

2.3. Алгоритмизация процессов диагностики и лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом на основе сетей Петри

Выводы второй главы

ГЛАВА III. МОДЕЛИРОВАНИЕ ПРОЦЕССА ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ НА ОСНОВЕ СТАТИСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

3.1. Анализ клинических групп больных сахарным диабетом с гнойными ранами

3.2. Оценка значимости клинических признаков проявления гнойных ран на основе метода априорного ранжирования

3.3. Построение моделей оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом на основе регрессионного

анализа

3.4. Разработка моделей выбора тактики лечения гнойных ран у

больных сахарным диабетом на основе дискриминантного анализа

Выводы третьей главы

ГЛАВА IV. РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ МОДЕЛЕЙ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

4.1. Сравнительный анализ динамики клинических показателей больных с гнойными ранами на фоне сахарного диабета

4.2. Фармако - экономический эффект лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом с использованием ЭАВР

4.3. Построение адаптивного алгоритма процесса лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом

Выводы четвертой главы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В настоящее время, сахарный диабет (СД) является одним из самых распространенных хронических заболеваний, который характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью больных вследствие развития поздних сосудистых осложнений. Одной из основных причин инвалидизации при СД, является поражение нижних конечностей, так как у больных СД риск выполнения нетравматических ампутаций нижних конечностей в 22 раза выше по сравнению с аналогичной вероятностью при отсутствии диабета [5,88,123].

В настоящее время осложнения сахарного диабета занимают одно из основных мест в хирургической практике. Так, около 50 % всех больных сахарным диабетом хоть раз в жизни нуждаются в хирургическом лечении. Актуальность лечения сахарного диабета и, в частности, его осложнений, обуславливается распространенностью и ростом заболевания. В настоящее время существует множество различных способов и методов местного лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом, однако, ни один из существующих способов не способен полностью удовлетворить врачей -хирургов, в результате, проблема лечения остается предметом активных научных исследований [11,131,134].

Однако, несмотря на постоянно совершенствующиеся схемы лечения, внедрение в процесс лечения вспомогательной терапии, лечение гнойных ран у данной категории больных требует значительных экономических затрат, и в следствии хронизации раневого процесса увеличивает количество койко -дней проводимых пациентами в стационаре [77,85].

По мнению многих авторов, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтоксикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и

некролитическое действие. В тоже время, необходимо нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях, что является сложно - выполнимой задачей, при наличии сахарного диабета, который является отягощающим фактором, течения любого заболевания [26,44,64].

Подавляющее большинство применяемых хирургами методов лечения гнойных ран, обладают рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, экономическая дороговизна применения [45,76].

Таким образом, при наличии огромного выбора среди целого арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов, очень мало средств обладающих одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием [7,52,60,61,72]. В связи с этим, актуальность диссертации заключается в необходимости разработки методов интеллектуальной поддержки процессов диагностики и лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом с применением электроактивированных водных растворов на основе математических моделей и алгоритмов.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ФГБОУ ВПО «Юго-Западный государственный университет» в рамках научного направления «Моделирование биологических и медицинских процессов на основе информационных технологий».

Цель исследования - разработка математических моделей и алгоритмов диагностики и лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом.

Для достижения цели исследования решались следующие задачи;

- разработать сетевую модель на основе сетей Петри, позволяющую принимать решения при планировании диагностического и лечебного процессов гнойных ран у больных сахарным диабетом;

- провести анализ информативности, прогностической значимости и

математическое ранжирование анамнестических данных и субъективных симптомов больных гнойными ранами и сахарным диабетом;

- разработать модели оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом на основе регрессионного анализа;

- разработать модели выбора рациональной тактики лечения больных с гнойными ранами и сахарным диабетом на основе дискриминантного анализа с целью повышения эффективности проводимого лечебного процесса;

- построить алгоритм выбора тактики лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом с применением электроактивированных водных растворов на основе адаптивного подхода;

- оценить эффективность использования электроактивированных водных растворов в качестве антисептических средств в лечении гнойных ран у больных сахарным диабетом, на основе динамического наблюдения.

Объект исследования. Пациенты с сахарным диабетом, нуждающиеся в диагностике и лечении гнойных ран.

Предмет исследования. Методы, модели и алгоритмы диагностики и лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом.

Методы исследования. В работе использовались методы экспертного оценивания, системного анализа, имитационного моделирования, математической статистики и теории управления биосистемами, адаптивных алгоритмов и клинико-лабораторных исследований. При разработке моделей в качестве инструментария использовалась среда 81айз1:1са 6.0.

Содержание диссертации соответствует п. 8 «Математическое моделирование, численные методы и программные средства применительно к процессам получения, накопления, обработки и систематизации биологических и медицинских данных и знаний», п. 10 «Интеллектуальные системы анализа и прогнозирования свойств биологических объектов на основе специализированных баз и банков данных и знаний (в т.ч. полнотекстовых)» и п. 12 «Решение задач медицинской диагностики, прогнозирования исходов

заболеваний, оценки эффективности медицинских вмешательств и технологий с помощью математического аппарата и вычислительных алгоритмов» паспорта специальности 03.01.09 - Математическая биология, биоинформатика (медицинские науки).

Научная новизна результатов работы, В диссертации получены следующие результаты, выносимые на защиту и характеризующиеся научной новизной:

- сетевая имитационная модель, позволяющая принимать рациональные решения при планировании диагностического и лечебного процесса гнойных ран у больных сахарным диабетом;

- группа информативных и прогностических симптомов, отличающихся количественной оценкой клинико-лабораторных данных, данных микробиологического исследования раны, совершенствующих диагностику тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом;

- диагностические модели оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом 2 типа, позволяющие оценить прогностическую значимость субъективных и объективных симптомов гнойных ран;

- математические модели выбора рациональных схем лечения гнойно-воспалительных процессов у больных сахарным диабетом 2 типа, позволяющие учитывать выраженность наиболее значимых признаков заболевания и повысить эффективность проводимого лечения;

- адаптивный алгоритм процесса лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом, позволяющий оптимизировать процесс лечения с применением электроактивированных водных растворов, учитывая динамику изменения клинических показателей.

Практическая значимость и результаты внедрения. Разработаны математические модели и алгоритмы для интеллектуализации процесса

диагностики и выбора тактики лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом, позволяющие повысить качество медицинского обслуживания, в частности повысить эффективность диагностического и лечебного процессов за счет применения электроактивированных водных растворов и оптимизации лечения путем индивидуального подбора вида лечебного воздействия при гнойно-воспалительных процессах.

Полученные результаты внедрены в БУЗ ВО ГКБ СМП №10, ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» при подготовке студентов по специальности лечебное дело при изучении дисциплины «фармакология».

Апробация работы. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались, обсуждались и получили положительную оценку на следующих конференциях: II Международной научной конференции молодых ученых медиков (Курск, 2009), городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе», (Воронеж, 2008), Всероссийской конференции «Интеллектуальные информационные системы» (Воронеж, 2011), Межвузовской научной конференции «Моделирование и управление процессами в здравоохранении» (Воронеж, 2011, 2012), научно-техническом семинаре кафедры биомедицинской инженерии Юго-Западного государственного университета (Курск, 2013).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 16 научных работ, в том числе - 5 в рецензируемых научных журналах и изданиях.

Личный вклад автора. Все выносимые на защиту научные положения разработаны соискателем лично. В научных работах по теме диссертации, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: проведен анализ и сравнение эффективности лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом с

применением электроактивированных водных растворов [2, 3, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16], предложены математические модели лечебно-диагностического процесса лечения гнойных ран на основе регрессионного и дискриминантного анализа - [1, 4, 6], проведен анализ наиболее значимых признаков гнойно-воспалительного процесса на основе экспертного оценивания - [5].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав с выводами, заключения, приложения и списка литературы из 142 отечественных и 23 иностранных. Основная часть работы изложена на 132 страницах машинописного текста, содержит 25 рисунков и 26 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Определение прогностической значимости и информативности клинических симптомов гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом.

2. Математические модели диагностики и выбора тактики лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом обеспечивают повышение эффективности лечебно-диагностического процесса.

3. Алгоритмизация оценки эффективности лечения гнойных ран отражает индивидуальный подход к лечебному процессу с применением электроактивированных водных растворов.

Во введении обоснована актуальность работы, сформулированы цель и задачи исследования, научная новизна и научно-практическое значение работы, сведения об апробации, внедрении результатов, публикациях и основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблем заболеваемости сахарным диабетом. Представлены данные о распространенности заболевания, его эпидемиология, патогенез. Рассмотрены основные варианты течения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом, необходимые методы диагностики. Рассмотрены понятия о электроактивированных водных растворах, механизм воздействия электроактивированных водных растворов на клеточном уровне, вопросы

коррекции сахарного диабета у больных с гнойно-воспалительными процессами.

Вторая глава посвящена рассмотрению методов интеллектуализации процесса диагностики и лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом. Рассмотрена методика и критерии оценки лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом с применением электроактивированных водных растворов. Представлены результаты моделирования процесса диагностики и лечения гнойно-воспалительных процессов с целью повышения эффективности проводимого лечения. Для управления процессом диагностики лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом разработана сетевая имитационная модель, в которой причинно-следственные связи лечебно-диагностического процесса описываются с помощью сетей Петри.

В третьей главе приводятся результаты оценки значимости клинических признаков лечения гнойных ран, у больных с сахарным диабетом, на основе метода априорного ранжирования. Рассмотрены вопросы построения математических моделей оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом на основе регрессионного анализа. Представлены математические модели выбора тактики лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом на основе дискриминантного анализа.

В четвертой главе рассматриваются вопросы реализации и апробации моделей лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетов в клинической практике. Представлена процедура лечения гнойных ран у больных с сахарным диабетом с применением адаптивных алгоритмов для рационального выбора тактики лечения при использовании электроактивированных водных растворов.

В заключении приведены основные результаты работы. В приложении представлены акты внедрения.

Глава I. АНАЛИЗ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН У БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1.1. Современное состояние проблемы заболеваемости сахарным диабетом

К началу двадцать первого века, среди хронических заболеваний, лидирующих в структуре общей заболеваемости, одним из ведущих заболеваний остается сахарный диабет (СД). Можно сказать, что в последнее время, СД приобретает характер неинфекционной эпидемии. Количество больных страдающих СД имеет тенденцию к увеличению на 6-8% в год с удвоением количества больных каждые 15 лет, достигая в настоящее время, около 200 млн. человек во всем мире. Эксперты ВОЗ предполагают, что число больных СД, составит 325 млн. человек, уже к 2015 году. Помимо этого, будет наблюдаться рост числа людей с нарушенной толерантности у глюкозе. СД можно поставить в один ряд социально значимых заболеваний, так как, характеризуется высокой смертностью и ранней инвалидизацией, из-за развития сосудистых осложнений [61].

В хирургической практике, частой причиной инвалидизации при СД [28], становятся поражение дистальных отделов нижних конечностей. По существующей статистике, при наличии СД, риск выполнения нетравматических ампутаций нижних конечностей будет более чем в 20 раз выше, чем при отсутствии СД в анамнезе. Острота данной проблемы, была отмечена еще в 1989 г. на Сент-Винсентской декларации, где было провозглашено снижение на 50 % к 2000 году количества высоких ампутаций у лиц больных СД [47].

Одним из серьезных осложнений сахарного диабета является диабетическая нейропатия [32], распространенность осложнений которой находится в пределах от 30 до 50 %, в зависимости от видов и методов обледования пациентов. Однако процент пациентов с диабетической нейропатией может достигать 90% , при условии учета как пациентов с

явными клиническими признаками, так и пациентов с субклиническими формами диабетической нейропатии. Так же известно, что сенсо-моторная нейропатия чаще всего встречается у пациентов в клинической практике.

Хроническая гликемия играет ведущую роль в патогенезе диабетической нейропатии. Особенно опасен, повышенный уровень глюкозы в крови, существующий длительное время, так как приводит к активации полиолового пути обмена глюкозы, приводит к оксидативному стрессу, вызывает снижение образования оксида азота, уменьшая кровоток в нервных волокнах, что приводит к нарушению факторов роста. Вышеперечисленное влияет на нервный импульс, снижая скорость его проведения и в конечном счете, вызывают гибель нервных клеток [19].

Качество жизни пациентов с диабетической нейропатией будет в значительной мере снижаться [96], за счет клинических проявлений заболевания. На основании клинических проявлений диабетической нейропатии можно судить о патогенетической значимости и даже строить прогноз факторов риска развития целого ряда осложнений сахарного диабета, к примеру, часто встречающегося в хирургической практике, синдрома диабетической стопы (СДС) [29], осложненного гнойными ранами [35,76].

Всю клинические проявления диабетической нейропатии у пациентов, можно разделить на две основные группы: положительную, или продуктивную симптоматику, когда пациент будет предъявлять различные жалобы, и отрицательную, когда жалобы у пациентов будут отсутствовать, но в тоже время, уже могут иметь место нарушения чувствительности. В зависимости от выраженности болевого синдрома выделяют безболевые и болевые варианты патологии. Последняя подразделяется на острую и хроническую. При отсутствии болевого синдрома, для постановки правильного диагноза диабетической нейропатии, необходимо проведение осмотра и дальнейшего обследования больного [75,78].

Стоит учитывать, что острая болевая форма составляет до шести месяцев по продолжительности. Характер болевого синдрома достаточно вариабелен и включает в себя чувство онемения, жжения, ноющие боли, колющие боли, стреляющие боли, и т.д., локализующиеся как правило стопах и голенях.

При хронической нейропатии, болевая симптоматика будет сохраняться более шести месяцев. Клиническая картина болевого синдрома будет довольно значительно варьироваться по интенсивности и частоте, от части существуя в некоторой зависимости от содержания глюкозы в крови. Так, контроль глюкозы с последующей компенсацией процесса, положительно сказывается на течение заболевания, нередко вызывая регресс субъективных симптомов, в то время как отсутствие контроля за уровнем глюкозы в крови, способствует ухудшению состояния пациентов, усиливая уже существующие клинические проявления [148].

Для более правильной постановки диагноза, а так же с целью дифференциальной диагностики прибегают к использованию УЗДГ (ультразвуковой доплерографии) артерий нижних конечностей.

Все лечение диабетической нейропатии будет отличаться комплексным подходом, в тоже время во многом завися от стадии развития патологического процесса.

На начальных стадиях, очень важным условием является мониторинг и компенсация углеводного обмена. Замечено, что снижение содержания глюкозы в крови, оказывает больший терапевтический эффект , относительно нейропатических болей, нежели обычная лекарственная терапия.

Для устранения симптомов периферической нейропатии, назначаются средства сиптоматической терапии, такие как [112]:

- анальгетики,

- противосудорожные препараты,

-трициклические антидепрессанты, местно раздражающие средства. С целью же воздействия на патогенез, назначают препараты групп:

- ингибиторы альдозоредуктазы,

- g - линоленовая кислота,

- факторы роста нерва,

- препараты а - липоевой кислоты,

Ингибиторы конечных продуктов гликирования стрктурных белков.

Целый ряд последних исследований, обоснованно делает упор на а-липоевую кислоту, доказывая эффективность данного препарата

Но любое лечение будет малоэффективным, без соблюдения пациентами определенных правил ухода за ногами.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей включает в себя наличие следующих клинических признаков: перемежающаяся хромота в анамнезе, отсутствие пульса на артериях стоп, наличие болей «в покое»и/или наличие изменений, которые выявляются при сосудистом обследовании, неинвазивными методами, указывающие на проблемы циркуляции кровообращения [87]. Ведущим фактором, нарушающим процессы репарации тканей, является снижение кровотока. Снижение кровотока в купе с инфекционным агентом, являются ведущим фактором ампутаций нижних конечностей [80].

Артериальная гипертензия, гиперлипидемия, курение, сахарный диабет, хроническая гипергликемия, генетическая предрасположенность, возраст, являются факторами, способствующими развитию диабетической макроангиопатии [79].

К основным проявлениям макроангиопатии при СД являются атеросклероз и медиакальциноз (склероз Менкеберга).

Склероз Менкеберга характеризуется наличием кальцификации средней оболочки артериальной стенки. По мнению ряда авторов, склероз Менкеберга ассоциируется с автономной полинейропатией, сам по себе, без

сопутствующей патологии, не становится причиной ишемии конечностей, так как не происходит уменьшение диаметра просвета сосуда.

При СД, течение атеросклероза, будет иметь ряд отличий, по сравнению с атеросклерозом, без СД. При атеросклеротическом поражении сосудов, наблюдаются следующие морфологические изменения: циркулярное расположение бляшек, склонность к осложненным поражениям с казеозным распадом, системность, образование аневризм. Среди клинических проявлений: поражение пациентов молодого возраста, большее прогрессирование заболевания, одинаковая частота встречаемости, у мужчин, и женщин, с довольно частым поражением берцовых и подколенных артерий [54].

Обращают на себя и другие клинические проявления ангиопатии нижних конечностей [18]: синдром перемежающейся хромоты - проявление болей в области голеней при ходьбе, зябкость стоп. При осмотре же будет определяться мраморная окраска кожи, алопеция в области голеней, ослабление или полное отсутствие пульсации на магистральных сосудах нижних конечностей, гипотермия стоп. При отсутствии коррекции и в тяжелых случаях, возможно развитие критической ишемии конечности. Для данной патологии характерно наличие в течении двух недель боли в покое (ишемической), и/или наличия язв или гангрены на пальцах стоп [114], или в целом на стопе, при значениях систолического давления <50 мм рт. ст. в области тибиальных артерий или <30 мм рт.ст. в области больших пальцев стоп. При отсутствии коррекции кровотока, у таких больных резко возрастает шанс развития некроза тканей. С учетом патогенеза и клинических особенностей, чаще всего, такие ампутации будут «высокими».

При осмотре пациента, важным моментом является пальпаторное определение пульсаций на артериях нижних конечностей и стоп в частности, которое проводиться для выявления снижения магистрального кровотока.

Ослабление пульсации или даже ее отсутствие, даже на одной конечности — прямое показание для осмотра пациента ангиохирургом [120, 70].

Среди всего разнообразия классификаций хронической артериальной недостаточности, большой интерес представляет классификация Покровского - Фонтейна. Благодаря ей , основанной на клинических проявлениях, можно легко определить степень нарушения [121].

I - функциональная: нет клинических проявлений. При быстрой ходьбе или длительной ходьбе от 1 км, возникает перемежающаяся хромота. На ультразвуковой доплерографии нижних конечностей, выявляется снижение ЛПИ.

II А - при ходьбе на дистанцию от 200 до 500 м, возникает перемежающаяся хромота.

II Б - при ходьбе на дистанцию менее 200 м, возникает перемежающаяся хромота.

III - появление боли в покое.

IV - на нижних конечностях появляются язвенно-некротические изменения.

В тоже время, данная классификация, не совсем отражает полную картину при наличии у больных выраженной полинейропатии. Вследствие нарушения чувствительности (ее снижения), больной может не ощущать в полной мере болевого синдрома, как вследствие - недооценивает свое состояние.

Еще одной особенностью является то, что при определении ЛПИ, возможно получение результата, с ложновысокими показателями (>1,15), из-за наличия медикальциноза.

Существует множество дополнительных методов диагностики [122] изменений артериального кровотока нижних конечностей [36]. К углубленным методам диагностики относят дуплексное сканирование артерий.

«Золотым стандартом» изучения артериального русла является ангиография [99]. Основным показанием к проведению аорто - артерио графии или ангиографии, является выявление окклюзии или стеноза по УЗДГ для решения вопроса о возможном оперативном лечении - реконструктивной операции. Постоянно внедряются в диагностику новые методы исследования. К примеру, для более точной оценки степени выраженности ишемии тканей производят определение транскутанного напряжения кислорода на нижних конечностях. С помощью чрескожного газоанализа измеряют локальную оксигенацию (Тср02) кожи, оценивается прогноз заживления раневого дефекта. Уровень Тср02 < 20 мм рт.ст. (в норме 50-80 мм рт.ст.) считается критическим показателем. В этом случае вероятность заживления очага крайне низкая. В настоящее время, этот метод считается оптимальным в выборе уровня ампутации нижней конечности [90].

При ведении больных сахарным диабетом, с нарушением магистрального кровотока необходимо стремится к [105,117]:

1) улучшению магистрального кровотока;

2) нормализации обмена углеводов (НЬА1с<6,5%);

3) коррекции АД (при проведении коррекции, стоит стремиться к АД <130/80 мм рт.ст.);

4) назначение лекарственных средств, понижающих тромбогенный потенциал крови (обязательное назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе от 50 до 325 мг);

5) коррекции липидного состава крови (снижение общего холестерина до 4,8 ммоль/л и меньше; ЛПНП холестерин < 3,0 ммоль/л; ЛПВП холестерин >1,2 ммоль/л, триглицериды не более 1,7 ммоль/л);

6) дозированной ходьбе;

7) отказу от курения [149].

К сожалению, не всегда улучшение магистрального кровотока больных СД, возможно без хирургического вмешательства. В таких случаях, ведение

больных осуществляется совместно с сосудистым хирургом. Применяются реконструктивные операции на магистральных сосудах: различные виды шунтирования, способы баллонной ангиопластики (возможна как самостоятельна, так и в сочетании с постановкой эндоваскулярного стента) [31,87].

С целью улучшения реологических свойств крови [56] обязательно назначение вазоактивных лекарственных препаратов. Среди обязательных препаратов: тромбоцитарные дезагреганты (ацетилсалициловая кислота), препараты комплексного воздействия (пентоксифиллин 1200 мг в сутки) [117].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Судаков, Дмитрий Валериевич, 2014 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Айвазян С. А. Прикладная статистика: Исследование зависимостей: Справ, изд./ С.А. Айвазян, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин. -Москва: Финансы и статистика, 1985. - 487 с.

2. Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / М.А. Алиев [и др.] // Анналы хирургии. - 2010. - № 1. - С. 35 - 38.

3. Александров В.В. Обработка медико - биологических данных на ЭВМ / В.В.Александров, В.С.Шнейдеров. - Ленинград: Медицина, 1984. -208 с.

4. Анисимов А.Б. Особенности лечения больных с осложненными формами «диабетической стопы» с учетом изменений в мягких тканях / А.Б. Анисимов // Известия Южного федерального университета. Технические науки. - 2009. - Т. 96, № 7. - С. 96 - 102.

5. Ахмеров А. Б. К вопросу о хирургической тактике при гнойно -некротических диабетических поражениях стоп / А.Б. Ахмеров, Р.Г. Новиков // Практическая медицина. - 2008. - № 29. - С. 27 - 28.

6. Бабаджанов Б.Д. Эффективность внутриартериального введения флуконазола при лечении диабетической гангрены нижних конечностей / Б.Д. Бабаджанов, Б.Б. Жанабаев, К.Ж. Матмуротов // Врач - аспирант. - 2010. -Т. 43, № 6. - С. 62-66.

7. Баландина К.А. Медико - социальное значение использования бета - 1,3/1,6 - глюкана для местной иммуномодулирующей терапии в лечении трофических диабетических язв нижних конечностей / К.А. Баландина, A.B. Стрелкова, Т.А. Зыкова // Экология человека. - 2009. - № 5. -С. 48-53.

8. Баринова М.Э. Гетерогенность реакции макрофагов при заживлении ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом / М.Э. Баринова, О.Н. Сулаева // Морфология. - 2009. - Т. 3, № 1. - С. 22 - 27.

9. Бархатова H.A. Динамика резистентности возбудителей локальных и генерализованных форм инфекций мягких тканей / H.A. Бархатова // Казанский медицинский журнал. - 2009. - № 3. - С. 385 - 389.

10. Бархатова H.A. Использование условий абактериальной среды в комплексном лечении генерализованных форм инфекции мягких тканей на фоне сахарного диабета / H.A. Бархатова // Казанский медицинский журнал.

- 2009. - Т. 90, № 1. - С. 58 - 61.

11. Бархатова H.A. Клинические особенности локальной и генерализованных форм гнойно - некротических осложнений синдрома диабетической стопы / H.A. Бархатова // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - Т. 11, № 4. - С. 7 - 10.

12. Бахир В.М. Медико-технические системы и технологии для синтеза электрохимически активированных растворов / В.М. Бахир. -Москва: ВНИИИМТ, 1998. - 66 с.

13. Бахир В.М. Современные технические электрохимические системы для обеззараживания, очистки и активирования воды / В.М. Бахир.

- Москва: ВНИИИМТ, 1999. - 84 с.

14. Биологическая и медицинская кибернетика. Справочник / О.П. Минцер [и др.] - Киев: Наукова думка, 1986. - 800 с.

15. Браверман Э.М., Мучник И.Б. Структурные методы обработки эмпирических данных / Э.М.Браверман, И.Б. Мучник. - Москва: Наука, 1983. -464 с.

16. Бубнова H.A. Оценка эндотелиальной дисфункции у пациентов с синдромом диабетической стопы со степенью поражения по Wagner 3 - 5 до и после комплексного лечения / H.A. Бубнова, К.С. Супрун, Е.Ю. Васина //

Вестник Санкт - Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2009. - № 4. - С. 176-188.

17. Ведение больных с сахарным диабетом и нейроишемической формой синдрома диабетической стопы в реальной клинической практике (клинические случай) / Г.Р. Галстян [и др.] // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2010. - Т. 4, № 1. - С. 87 - 92.

18. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойно - некротических формах диабетической стопы / O.E. Тараканова [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия.-2009.-Т. 15, №4.-С. 15-18.

19. Влияние эфферентно - клеточных технологий на микроциркуляцию у пациентов с синдромом диабетической стопы / В.И. Коненков [и др.] // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2007. - № 2. - С. 91 - 93.

20. Гаджиев Э.А.О. Низкоинтенсивное лазерное и импульсно -индукционное магнитовоздействие - способ потенцирования традиционной терапии гнойных ран / Э.А.О. Гаджиев // Лазерная медицина. - 2009. - Т. 13, №4.-С. 21 -28.

21. Газин И.К. Результаты хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным гнойно - некротическими поражениями нижних конечностей, при традиционном лечении и использованием внутрикостных методов озонотерапии / И.К. Газин // Вестник трансплантологии искусственных органов. - 2008. - Т. 10, № 4. - С. 48 - 51.

22. Гайдышев И. Анализ и обработка данных / И.Гайдышев. -Москва: Практика, 2001. - 752 с.

23. Гедзюн Р.В. Влияние непрямого электрохимического окисления на резистентность микроорганизмов к антибиотикам у пациентов с осложненными формами диабетической стопы / Р.В. Гедзюн, С.Б. Базлов // Фундаментальные исследования. - 2004. - № 2. - С. 123- 123.

24. Геловани В.А. Экспертные системы в медицине/ В.А.Геловани, О.Н.Ковригин // Математика и кибернетика. - Москва, 1987. - 32 с.

25. Гельфанд И.М. Прогнозирование и распознавание в медицинских задачах / И.М.Гельфанд, Ш.А. Губерман, М.А. Шифрин // Распознавание. Классификация. Прогноз. - Вып. 1. - Москва: Наука, 1988. - 552 с.

26. Гидропрессивные технологии в лечении раневой инфекции / И.П. Мошуров [и др.] // Уральский медицинский журнал. - 2007. - № 10. - С. 9 -13.

27. Гнойно - некротические осложнения синдрома диабетической стопы и их отражение в МКБ - 10 и стандартах страховой медицины / Б.С. Брискин [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2007. - № 1. - С. 49-54.

28. Грачева Т.В. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы / Т.В. Грачева, Е.Ю. Левчик // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2010. - № 2. - С. 54 - 62.

29. Даниленко С.Ю. диагностика синдрома диабетической стопы / С.Ю. Даниленко, П.С. Маркевич // Вестник Бурятского государственного университета. - 2010. - № 12. - С. 271 - 276.

30. Джаканов М.К. Местное лечение диабетической стопы применением озонированного физиологического раствора натрия хлорида и плаценты человека / М.К. Джаканов // Медицинские науки. - 2010. - № 3. -С. 32-33.

31. Джаканов М.К. Непрямые реваскуляризующие операции при нейроишемической форме диабетической стопы / М.К. Джаканов // Медицинские науки. - 2010. - № 3. - С. 34 - 35.

32. Джаканов М.К. Результаты комбинированного лечения нейроишемической диабетической стопы / М.К. Джаканов // Медицинские науки. - 2010. - № 3. - С. 36 - 37.

33. Доронина JI.П. Использование гидрохирургической системы VERSAJET у больных с синдромом диабетической стопы / Л.П. Доронина, В.А. Митиш, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 121 - 126.

34. Доронина Л.П. Применение вакуум - терапии у больных с синдромом диабетической стопы по материалам 3-го всемирного конгресса по заживлению ран, Торонто, 4-8 июня 2008 г. / Л.П. Доронина, А.Ю. Токмачева // Сахарный диабет. - 2009. - № 1. - С. 67-70.

35. Дубошина Т.Б. Оптимизация хирургического лечения больных с осложненными формами диабетической стопы / Т.Б. Дубошина, К.С. Яйлаханян // Вестник хирургии. И.И. Грекова. - 2008. - Т. 167, № 2. - С. 98 -100.

36. Дуванский В.А. Особенности регионарной микроциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы по данным лазерной доплеровской флоуметрии / В.А. Дуванский, Н.С. Дзагнидзе // Лазерная медицина. - 2007. - Т. 11, № 4. - С. 23 - 26.

37. Дувидович В.Д. Ортопедохирургическая реабилитация инвалидов с синдромом диабетической стопы / В.Д. Дувидович, C.B. Сергеев // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2003. - № 5. -С. 82-86.

38. Елисеева И.И. Группировка, корреляция, распознавание образов / И.И.Елисеева, В.О.Руковишников. - Москва: Статистика, 1977. - 144 с.

39. Енюков И.С. Методы, алгоритмы, программы многомерного статистического анализа / И.С.Енюков. - Москва: Финансы и статистика, 1986.-232 с.

40. Епифанова Н.Ю. Влияние пептидов тимического происхождения и антимоцитарного иммуноглобулина на течение послеоперационного периода у больных с синдромом диабетической стопы / Н.Ю. Епифанова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2010. - № 3 - 4. - С. 198 - 203.

41. Журавлев Ю.Г. Об алгоритмических методах в задачах распознавания и классификации / Ю.Г.Журавлев // Распознавание. Классификация. Прогноз. Вып. 1. М.: Наука, 1988. - С. 229 - 279.

42. Загорулько Н.Г. Методы распознавания и их применение / Н.Г.Загорулько. - Москва: Радио и связь, 1972. — 208 с.

43. Зайцев Г.Н. Математический анализ биологических данных / Г.Н.Зайцев. - Москва: Наука, 1991. - 184 с.

44. Зубарев П.Н. Морфологические особенности хирургического лечения гнойно - некротических осложнений синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2010. - Т. 4. - С. 41 - 45.

45. Зубарев П.Н. Ультразвуковая кавитация и озонирование в лечении пациентов с гнойно - некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / П.Н. Зубарев, Б.В. Рисман // Вестник хирургии им. H.H. Грекова.-2011.-Т. 170, № 1.-С. 48-53.

46. Использование полимерных основ в мазях для лечения и профилактики патологии «диабетическая стопа» / М.А. Огай [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2010. - Т. 22, № 12 - 2. - С. 5 - 9.

47. Кисляков В.А. Результаты применения ультразвуковой кавитации в лечении рецидивов язв и гнойно - некротических осложнений синдрома диабетической стопы / В.А. Кисляков // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2010. - № 2. - С. 125 - 127.

48. Клементьев A.A. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении / А.А.Клементьев. - Москва: Наука, 1985.- 122 с.

49. Клинико — иммунологические особенности гнойно -некротических осложнений синдрома диабетической стопы и возможности

их хирургической коррекции / Ю.И. Павлов [и др.] // Медицинская помощь. -2008.-№3.-С. 23-26.

50. Ковальский A.B. Применение иммунокорректоров в лечении больных с гнойно - некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.B. Ковальский, А.Н. Липин, A.A. Алентьев // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2010. - Т. 2. - С. 36 - 41.

51. Комплексное лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом / Д.В. Судаков [и др.] // Управление в биомедицинских, социальных и экономических системах: межвуз.сб.науч.тр. - Воронеж: ВГТУ, 2012. - С. 144 - 148.

52. Корейба К.А. Современные повязки в комплексном лечении синдрома диабетической стопы / К.А. Корейба, С.Л. Демьянов // Казанский медицинский журнал. - 2010. - № 6. - С. 702 - 702.

53. Коровин E.H. Методы обработки биомедицинских данных: учебное пособие / Е.Н.Коровин, О.В.Родионов. - Воронеж: ВГТУ, 2007. - 152 с.

54. Косенков А.Н. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста / А.Н. Косенков, А.И. Черепанин, C.B. Удовиченко // Клиническая геронтология. -

2007. - Т. 13, № 5. - С. 34 - 38.

55. Красников В.М. Многокомпонентное лечение гнойно -некротических поражений при нейроишемической форме синдрома диабетической стопы / В.М. Красников, Н.Л. Никулин, В.А. Тихонов // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т.90, № 2. - С. 54 - 55.

56. Леонтьев Е.А. Состояние системы гемостаза у больных смешанной формы синдрома диабетической стопы в условиях проведения антиагрегатной терапии по общепринятой методике и при применении методов гирудотерапии / Е.А. Леонтьев, Т.Ю. Леонтьева // Врач - аспирант. -

2008.-№2.-С. 120-123.

57. Лечение гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей больных сахарным диабетом / И.Н. Пиксин [и др.] // Вестник Южно -Уральского государственного университета. Серия: Образование, здравоохранение, физическая культура. - 2010. - № 24. - С. 64 - 66.

58. Лечение гнойных ран у больных сахарным диабетом с использованием электроактивированных водных растворов / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - Москва, 2011. - Т. 10, №2.-С. 427-430.

59. Лечение синдрома диабетической стопы в условиях многопрофильного стационара / Н.А. Бубнова [и др.] // Вестник Санкт -Петербургского университета. Серия 11: Медицина. - 2008. - № 4. С. 119 -124.

60. Липин А.Н. Местное лечение послеоперационных ран у больных с синдромом диабетической стопы / А.Н. Липин // Вестник Российской военно - морской академии. - 2009. - Т. 1. - С. 102-103.

61. Липин А.Н. Применение длительных внутриартериальных инфузий в лечении гнойно - некротических форм синдрома диабетической стопы / А.Н. Липин // Вестник Российской военно - медицинской академии. -2009.-Т. 1.-С. 87-88.

62. Липин А.Н. Принципы хирургического лечения пациентов с гнойно - некротическими формами синдрома диабетической стопы / А.Н. Липин, А.Б. Белевитин // Вестник Российской военно - медицинской академии.- 2008. -№ 1.-С. 139- 143.

63. Липин А.Н. Сравнительная характеристика классификации синдрома диабетической стопы / А.Н. Липин, А.Б. Белевитин, В.О. Срабионов // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2008. -№ 1.-С. 16-21.

64. Литвак Г.Ю. Хирургическое лечение и профилактика гнойно -некротических осложнений синдрома диабетической стопы / Г.Ю. Литвак, О.П. Богатырев // Альманах клинической медицины. - 2007. - № 16. - С. 99 -102.

65. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем: учеб. пособие / Я.Е.Львович, М.В.Фролов / под ред В.Н. Фролова. -Воронеж, 1994. - 194 с.

66. Макиенко Ю.Н. Информирование пациентов с синдромом диабетической стопы и уход за ними в периоперативной практике / Ю.Н. Макиенко, О.В. Крапивина // Медицинская сестра. - 2011. - № 2. - С. 3 - 6.

67. Малета Ю.С. Математические методы статистического анализа в биологии и медицине / Ю.С.Малета, В.В.Тарасов. - Вып . 2. -Москва: Изд-во МГУ, 1982.- 178 с.

68. Математическое моделирование процесса лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом 2 типа [Текст] / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - Москва, 2013 - Т.12, №4.-С. 929-934.

69. Местное лечение трофических язв на фоне сахарного диабета / М.Ю. Солуянов [и др.] // Бюллетень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН.-2007.-№ 1.-С. 197-198.

70. Молочников А.Ю. Влияние последовательного применения воздушно - плазменных потоков и озоно - кислороной смеси на пролиферативную активность клеток фибробластического ряда и активность эпителиоцитов у больных с синдромом диабетической стопы / А.Ю. Молочников, В.К. Шишло, Т.В. Кодина // Вестник лимфологии. - 2010. - № 2.-С. 39-44.

71. Дрейпер Н. Прикладной регрессионный анализ. Множественная регрессия / Н.Дрейпер, Г. Смит - Москва: Диалектика, 2007. - 912 с.

72. Олейников П.Н. Локальная кислородотерапия и применение иммуномакса при гнойно - некротических поражений синдрома диабетической стопы / П.Н. Олейников, М.А. Турлаева, С.А. Спицын // Клиническая геронтология. - 2010. - Т. 16, № 9 - 10. - С 60 а - 61.

73. Опыт лечения гнойно - некротических заболеваний стоп у больных сахарным диабетом в условиях гнойно - некротического отделения / К.В. Николаева [и др.] // Бюллютень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН. - 2008. - № 3. - С. 121 - 122.

74. Опыт органосохраняющего лечения синдрома диабетической стопы нейроишемической формы в гнойно - некротической стадии / В.А. Митиш [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2010. - № 3. - С. 157 - 162.

75. Опыт работы отделения «диабетическая стопа» городского эндокринологического центра МУЗ ГКБ № 10 «Электроника» за период 1996 - 2004 гг. / Л.А. Ходыкина [и др.] // Успехи современного естествознания. -2005.- №9. -С. 107-108.

76. Основные направления лечения синдрома диабетической стопы / П.С. Маркевич [и др.] // Бюллетень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН. - 2010. - № 2. - С. 59 - 66.

77. Особенности хронических ран у больных сахарным диабетом и пути их коррекции по материалам республиканской клинической больницы им H.A. Семашко г. Улан-Удэ / E.H. Цыбиков [и др.] // Сибирский медицинский журнал (г. Иркутск). - 2009. - Т. 89, № 6. - С. 61 - 64.

78. Оценка информативности показателей клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2 типа и гнойными ранами / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины Москва, 2013. -Т.12, № 4. - С. 1163 - 1165.

79. Оценка меднко - социального статуса больных в системе профилактики синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2008. - № 3. - С. 79 - 85.

80. Павлов Ю.И. Анализ основных причин низкой эффективности оказания помощи при гнойно - некротических осложнениях синдрома диабетической стопы / Ю.И. Павлов // Вестник хирургии. И.И. Грекова. -2007. - Т. 166, № 5. - С. 28 - 31.

81. Паничева С.А. Новые технологии дезинфекции и стерилизации сложных изделий медицинского назначения / С.А. Паничева. - Москва: ВНИИИМТ, 1998. - 122 с.

82. Перегудов Ф.И. Введение в системный анализ / Ф.И.Перегудов, Ф.П.Тарасенко. - Москва: Высшая школа, 1989. - 367 с.

83. Питерсон Дж. Теория сетей Петри и моделирование систем / Дж. Питерсон: пер. с англ. - Москва: Мир, 1984. - 264 с.

84. Прилуцкий В.И. Электрохимически активированная вода-аномальные свойства, механизм биологического действия / В.И. Прилуцкий, В.М. Бахир. - Москва: ВНИИИМТ, 1997. - 228 с.

85. Применение аутологичных дермальных фибробластов, обогащенных мультипотентными мезенхимальными стромальными клетками, для лечения нейротрофических язв конечностей у больных сахарным диабетом II типа / О.Г. Макеев [и др.] // Вестник Уральской академической науки. - 2010. - Т. 1, № 28. - С. 49 - 52.

86. Применение серебросодержащих кремов и раневого покрытия как пути улучшения системы местного лечения ран у пациентов с гнойно-некротическими формами синдрома диабетической стопы / Е.В. Зиновьев [и др.] // Вестник Новгородского государственного университета. - 2010. - № 59.-С. 42-48.

87. Применение эндоваскулярных вмешательств в комплексном лечении гнойно - некротических осложнений синдрома диабетической стопы

/ Ю.Н. Алимкина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. -Т. 17, №2. -С. 160-162.

88. Прошин A.B. Морфологическая характеристика раневого процесса у больных с гнойно - некротическими формами поражений нижних конечностей при сахарном диабете / A.B. Прошин // Вестник Новгородского государственного университета. - 2010. - № 59. - С. 63 - 66.

89. Пряхина К.Ю. 2-й международный симпозиум «диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация» / К.Ю. Пряхина, Г.Р. Галстян // Сахарный диабет. - 2008. - № 4. - С. 98 - 98.

90. Пути повышения эффективности антибактериального лечения гнойно - некротиких осложнений синдрома диабетической стопы (СДС) / С.Б. Базлов [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - № 9.-С. 27-30.

91. Райскина М.Е. Статистическая обработка данных / М.Е.Райскина. -Вильнюс, 1989.-101 с.

92. Распознавание образов и медицинская диагностика / под редакцией Ю.М. Неймарка. - Москва: Наука, 1972. - 327 с.

93. Рациональная антибактериальная терапия осложненных форм синдрома диабетической стопы / Ю.Н. Алимкина [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17, № 2. - С. 154 - 155.

94. Рациональное использование антибиотиков в лечении гнойно -некротических форм диабетической стопы / В.К. Окулич [и др.] // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2011. - Т. 10, № 1.-С. 99-99.

95. Резистентность возбудителей раневой инфекции при синдроме диабетической стопы к антибиотикам / О.В. Удовиченко [и др.] // Сахарный диабет. - 2007. - № 3. - С. 4 - 10.

96. Результаты скрининга на депрессию среди пациентов с синдромом диабетической стопы / O.A. Герасименко [и др.] // Сахарный диабет.-2010.-№4.-С. 105-106.

97. Рисман Б.В. Алгоритм диагностики и тактика лечения больных с гнойно - некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2011. -Т. 1.-С. 129-134.

98. Рисман Б.В. Дифференцированная тактика закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с гнойно - некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Б.В. Рисман // Новости хирургии. - 2011. - Т. 19, № 2. - С. 66 - 66.

99. Рисман Б.В. Малоинвазивные методы оценки ишемии нижних конечностей у больных с гнойно - некротическими осложнениями диабетической стопы / Б.В. Рисман // Вестник Российской военно -медицинской академии. - 2011. - Т. 2. - С. 150- 153.

100. Рисман Б.В. Особенности закрытия послеоперационных дефектов кожи у пациентов с синдромом диабетической стопы /Б.В. Рисман // Вестник Российской военно - медицинской академии. - 2011. - Т. 2. - С. 40 - 45.

101. Рисман Б.В. Роль ультразвуковой кавитации в подавлении бактериальных биопленок у пациентов с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы / Р.Б. Рисман, О.В. Рыбальченко, И.В. Чмырев // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2011. - Т. 2. - С. 18 - 22.

102. Роль рентгенэндоваскулярного восстановления артерий нижней конечностей в лечении синдрома диабетической стопы / H.A. Ерошкин [и др.] // Медицинская визуализация. - 2009. - № 5. - С. 99 - 105.

103. Светухин A.M. Отдаленные результаты лечения больных с гнойно - некротическими формами синдрома диабетической стопы / A.M.

Светухин, А.Б. Земляной, В.А. Колтунов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 7. - С. 8 - 11.

104. Северина A.C. Применение биоокислительной терапии в лечении сахарного диабета / A.C. Северина, М.В. Шестакова // Сахарный диабет. -2007.-№3.-С. 66-69.

105. Система фармакореабилитации пациентов с гнойно -некротическими формами синдрома диабетической стопы на стационарном и амбулаторном этапах оказания медицинской помощи / Д.В. Селиверстов [и др.] // International Journal on Immunorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилитации). - 2010. - Т. 12, № 2. - С. 176а - 176а.

106. Славин JI.E. Синдром диабетической стопы / JI.E. Славин, Б.Н. Годжаев, Л.И. Анчикова // Практическая медицина. - 2008. - № 27. - С. 54 -57.

107. Современные методы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы / М.Г. Павлова [и др.] // Клиницист. - 2007. - № 3. - С. 21-29.

108. Современные средства влажной терапии ран // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. - 2008. - № 3. - С. 51 - 59.

109. Сравнение метода лечения ран под пониженным давлением с влажным методом при лечении диабетических язв стопы // Доказательная медицина и клиническая эпидемиология. - 2008. - Т. 1, № 3. - С. 53 - 53.

110. Страхова Г.Ю. Эффективность коллагенсодержащих повязок в комплексной терапии хронических раневых дефектов у больных сахарным диабетом / Г.Ю. Страхова, М.И. Арбузова, А.Ю. Токмакова // Сахарный диабет. - 2007. - № 4. - С. 30 - 34.

111. Судаков Д.В. Математическое моделирование выбора вида лечебного воздействия по результатам предварительной обработки информации [текст] / Д.В. Судаков, Е.В. Комарова // Научно-медицинский

вестник Центрального Черноземья: науч. - практ. журнал.- Воронеж: ВГМА, 2007.- С. 102- 109.

112. Судаков Д.В. Подходы к лечению гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Интеллектуальные информационные системы: тр. всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2011. - С. 179-181.

113. Судаков Д.В. Построение математической модели выбора вида оперативного вмешательства по результатам предварительной обработки информации / Д.В. Судаков, Е.В. Комарова, М.В. Фролов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - Москва, 2007. - Т. 6, № 1. - С. 135 -138.

114. Судаков Д.В. Современные подходы к лечению больных с гнойными ранами / Д.В. Судаков, А.Е. Бачманов, О.В. Родионов // Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на до госпитальном этапе посвящ. 130 - летию больницы МУЗ ГКБ №10 СМП: сб. науч. тр. -Воронеж, 2008. - С. 79 - 81.

115. Судаков Д.В. Современные способы обработки гнойных ран / Д.В. Судаков, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр.-Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 159 -163.

116. Судаков Д.В. Комплексное лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей у пациентов с метаболическими нарушениями / Д.В. Судаков, А.Е. Бачманов, Ю.П. Холубкевич // Управление процессами диагностики и лечения: межвуз. сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2007. - С. 142-146.

117. Судаков Д.В. Современные подходы к обработке гнойных ран у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков, A.B. Черных, Н.В. Якушева //

Моделирование и управление процессами в здравоохранении: межвуз.сб.науч.тр. - Воронеж: ВГТУ. 2012. - С 122 - 126.

118. Судаков Д.В. Электрохимические растворы в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей у больных сахарным диабетом / Д.В. Судаков // Интеллектуальные информационные системы: тр. всерос. конф. - Воронеж: ВГТУ, 2011. - С. 190 - 192.

119. Сулейманов И.М. Споробактерин в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы / И.М. Сулейманов, В.К. Есипов // Вестник Санкт - Петербургского университета. Серия 11: Медицина. -2009.-№2. -С. 108-114.

120. Тараканова O.E. Влияние критической ишемии конечностей на раневой процесс и риск высоких ампутаций при гнойно - некротических формах синдрома диабетической стопы / O.E. Тараканова // Аспирантский вестник Поволжья. - 2009. - № 7 - 8. - С. 106 - 109.

121. Тараканова O.E. Оценка ишемии конечностей в прогнозировании результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы / O.E. Тараканова // Вестник Санкт - Петербургского университета. Серия 11. Медицина.-2010.-№ 1.-С. 107-112.

122. Токмакова А.Ю. Современная концепция диагностики и лечения хронических ран у больных с синдромом диабетической стопы / А.Ю.Токмакова // Сахарный диабет. - 2009. - № 1. - С. 14 - 17.

123. Токмакова А.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция перспективы консервативного лечения / А.Ю. Токмакова, Л.П. Доронина, Г.Ю. Страхова // Сахарный диабет. - 2010. - № 4. -С. 63-68.

124. Фармакотехнологические исследования наружных лекарственных препаратов - фитогелей на основе лекарственного растительного сырья для предупреждения последствий сахарного диабета /

М.А. Огай [и др.] // Курский научно - практический вестник Человек и его здоровье.- 2010. -№ 1. - С. 123 - 126.

125. Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы / М.Ф. Калашникова [и др.] // Сахарный диабет. - 2010. - № 2. - С. 113-119.

126. Фасциотендотомия в комплексе лечения гнойно - некротических процессов у больных с синдромом диабетической стопы / В.Т. Кривихин [и др.] // Альманах клинической медицины. - 2007. - № 16. - С. 85 - 87.

127. Фестер Э. Методы корреляционного и регрессионного анализа / Э. Фестер, В. Ренц. - Москва: Финансы и статистика, 1983. - 304 с.

128. Фролов В.Н. Моделирование и оптимизация сложных систем: избранные главы / В.Н.Фролов. - Воронеж; ВГТУ, 1997. - 151 с.

129. Фролов А.П. Гнойно - некротические осложнения синдрома диабетической стопы / А.П. Фролов, В.И. Миронов, А.Г. Килин // Бюллютень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - № 3. - С. 262 -264.

130. Фролов А.П. оптимизация комплексного лечения гнойно -некротических осложнений синдрома диабетической стопы / А.П. Фролов, В.И. Миронов, С.Б. Пинский // Бюллютень Восточно - Сибирского научного центра СО РАМН. - 2007. - № 4Б. - С. 191 - 193.

131. Хирургическое лечение длительно незаживающих ран нижних конечностей / Ю.П. Холубкевич [и др.] // Прикладные информационные аспекты медицины. - 2007. - № 102. - С. 28 - 30.

132. Хирургическое лечение ишемической формы синдрома диабетической стопы у гериатрических больных / М.Д. Дибиров [и др.] // Клиническая геронтология. - 2007. - Т. 13, № 5. - С. 12-14.

133. Хирургическое лечение стопы Шарко, осложненной гнойной инфекцией / В.А. Митиш [и др.] // Сахарный диабет. - 2009. - № 1. - С. 59 -63.

134. Храмилин В.Н. Применение перевязочных средств на основе липидно - коллоидной технологии в местном лечении синдрома диабетической стопы / В.Н. Храмилин // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 129-132.

135. Хуранов A.A. Озонотерапия в гнойной хирургии / A.A. Хуранов // Успехи современного естествознания. - 2004. - № 3. С. 42 - 43.

136. Чекина H.A. Сахарный диабет: возможности фармакотерапии с использованием средств растительного происхождения / H.A. Чекина, С.А. Чукаев, С.М. Николаев // Вестник Бурятского государственного университета. - 2010. - № 12. - С. 71 - 78.

137. Чиглашвили Д.С. Новые подходы к лечению нейропатических плантарных язв при синдроме диабетической стопы / Д.С. Чиглашвили // Вестник медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, № 1. - С. 182 - 183.

138. Электроактивированные водные растворы в лечении больных хирургического профиля / Д.В. Судаков [и др.] // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: журнал практической и теоретической биологии и медицины. - Москва, 2007 - Т.6, № 4. - С. 1038 — 1043.

139. Электроактивированные водные растворы в лечении диабетической стопы / Д.В. Судаков [и др.]// Моделирование и управление процессами в здравоохранении: межвуз .сб. науч. тр. - Воронеж: ВГТУ, 2011. -С. 33-37.

140. Электроактивированные растворы в комплексном лечении хирургических больных / Д.В. Судаков [и др.] // Актуальные вопросы оказания первичной специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на до госпитальном этапе поев. 13 0-летию больницы МУЗ ГКБ №10 СМП: сб. науч. тр. - Воронеж, 2008. - С. 81 - 84.

141. Электрохимическая активация: история, состояние, перспективы / В.М. Бахир [и др.] - Москва: ВНИИИМТ, 1999. - 256 с.

142. Электрохимическая активация: очистка воды и получение полезных растворов / В.М. Бахир [и др.]. - Москва: ВНИИИМТ МСС, 2001. -176 с.

143. A systematic review of interventions to enhance the healing of chronic ulcers of the foot in diabetes/ F.L. Game [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. -2012. - Suppl. l.-P. 119-141.

144. A systematic review of the effectiveness of interventions in the management of infection in the diabetic fool / E.J. Peters [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev.-2012.-Suppl. l.-P. 142-162.

145. Amputation and ambulation in diabetic patients: Function is the goal / С. E. Attinger [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2012. - Suppl. 1. - P. 93 - 96.

146. Antibiotic therapy in the infected diabetic foot / A. Vieru [et al.] // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Iasi. - 2011. - Vol. 115, N 4. - P. 1091 - 1096.

147. Assessment and management of diabetic foot ulcers / P. Roberts [et al.] // Br. J. Community Nurs. - 2011. - Vol. 16, N 10. - P. 485 - 486.

148. Assessment of depressive symptoms in people with diabetes mellitus and foot ulcers / G.M. Salomé [et al.] // Rev. Col. Bras Cir. - 2011. - Vol. 38, N 5. -P. 327-333.

149. Choosing life or limb. Improving survival in the multi-complex diabetic foot patient / F. Game [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev.-2012. - Suppl. l.-P. 97-100.

150. Contributing factors to surgical site infection / J. Harrop [et al.] //J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2012. - Vol. 20, N 2. - P. 94 - 101.

151. Diabetes: impaired damage control / J. Schaper [et al.] // Diabetologia. - 2012. - Vol. 55, N 1. - P. 18 - 20.

152. Diabetic foot syndrome. Update treatment and wound car / A. Griinerbel [et al.] // MMW Fortschr. Med. - 2011. - Vol. 153, N 44. - P. 47 - 50.

153. Expression of antimicrobial peptides in diabetic foot ulcer / B. Rivas -Santiago [et al.] // J. Dermatol. Sci. - 2012. -Vol. 65, N 1. - P. 19 - 26.

154. Extended leg infection of diabetic foot ulcers: risk factors and outcome / K.M. Adam [et al.] // J. Wound Care. - 2011. - Vol. 20, N 9. -P. 440 -444.

155. Extracorporeal shock wave treatment improves incisional wound healing in diabetic rats / G.J. Yang [et al.] // Exp. Med. - 2011. - Vol. 225, N 4. -P. 285-292.

156. Maggot debridement therapy in the treatment of complex diabetic wound / M.L. Marineau [et al.] // Med. J. - 2011. - Vol. 70, N 6. - P. 121 - 124.

157. Possible Mechanisms of Local Tissue Renin-Angiotensin System Activation in the Cardiorenal Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes Mellitus / R. Hayden [et al.] // Cardiorenal. Med. - 2011. - Vol. 1, N 3. - P. 193 - 210.

158. Present and new techniques and devices in the treatment of DFU: a critical review of evidence / F. Gottrup [ et al.] // J. Diabetes Metab. Res. Rev. -2012. - Suppl. l.-P. 64-71.

159. Primary amputation: is there still a place for it? / F.J. Setacci [et al.] // Cardiovasc. Surg. (Torino). - 2012. -Vol. 53, N 1. - P. 53 - 59.

160. Role of negative pressure wound therapy in healing of diabetic foot ulcer / P.S. Nain [et al.] // J. Surg .Tech. Case Rep. - 2011. - Vol. 3, N 1. - P. 17 -22.

161. Short term supplementation of dietary antioxidants selectively regulates the inflammatory responses during early cutaneous wound healing in diabetic mice / N.Y. Park [et al.] // Nutr. Metab (Lond). - 2011. - Vol. 8, N 1. - P. 80.

162. Transgenic overexpression of keratinocyte-specific VEGF and Angl in combination promotes wound healing under nondiabetic but not diabetic conditions / C.M. Loyd [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Pathol. - 2012. - Vol. 5, N 1. -P. 1-11.

163. Vacuum assisted closure improves the quality of life in patients with diabetic foot / O. Karatepe [et al.] // Acta Chir. Belg. - 2011. - Vol. 111, N 5. - P. 298-302.

164. Whey protein enhances normal inflammatory responses during cutaneous wound healing in diabetic rat / H. Ebaid [et al.] //Lipids Health Dis. -2011.-Dec. 14.-N. 10.-P. 235.

165. Wound healing - a practical algorith / W,J. Jeffcoate [et al.] // Diabetes Metab. Res. Rev. - 2012. - Suppl. 1. - P. 85 - 88.

У ГВЕРЖДЛЮ

Главный врач МУЗ ГО ь Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10 "Электроника'V* V/ х 'М.В.ИВАНОВ ,г - ~гй9 2013!.

Pv 5} 1 ÍHOMCJ 'ЦИ'

уннвер-'пе лечени- г ( удаког,

"Элекг ••¡н" B'i'lM'Ll!??''

1. 11 PC J OA, лиапкк yik' основа» лыс 2 _ IV.waG юспалкгел

I ОЧВОлй.ОЩ ООЬСЮ - ..'rib

i. Hoc.:«Ос niейш -час

I OjíXX'S/.'UUi' чзоолог rrи

Jj^JUii'' '-JÍÍ Нас! о;, i и'i

< АКТ

> сред in с v принятии к внедрению рсчу.гьтапнн: НИР

пы пауч1\>исследова1ельской работы, выполненной на кафедое «.•й инкгьерии ФГБОУ В1К) «IOí о-Западный юсу дарственный > «о теме ' Математические модели выбора рациональных схем , )ых r<-i у больных сахарным диабеюм" (исполни¡ель-'>.} пере <аны и приняты к внедрению в ГКБСМП № 10

<-л\ реп,. > цiов:

í .i мето.,^ ишеллектуальной поддержки приняшя решений при к лечении гнойных pan у больных сахарным диабеюм, j данных •• шнического и лабораторного анализа. ■ шы лиш ноешческие модели оценки тяжесш ¡нойно-)!0 прокесса у больных сахарным диабеюм 2 жпа. оя oueui-ib прогнос1Ическ>'ю шачимосп, субъективных и HMmoMO'i синдрома диабетической стопы.

мак'ма; • кч'кие модели выбора рациональных схем лечения ителышч процессов у больных сахарным диабетом 2 типа, \ч;мыл ■ ,ъ выраженность наиболее значимых признаков ¡юаые,,',^ эффективное ib проводимою лечЪния. ропень ',v )Р: Неохрапоснособпа. г не яв. >е<ея основанием для финансовых расчетов.

'?ам. i л- «по 1 КВСК' !

h М.Н.

•фачаi о 4 прургии 0 <Оле<< »роника>>

А. В. Горлунов

1 ВПО «ВГМЛ им.

России

«a^gfcli"""

об исполыовании предложения.

Автор внедрения (соавторы): Судаков Дмитрий Валериевич. Источник предложения: материалы кандидатской диссертации Судакова Д.В. «Математические модели выбора рациональных схем лечения гнойных ран у больных сахарным диабетом».

Объект внедрения (методика, способ и др.): амевая имитационная модель, позволяющая принимать рациональные решения при планировании диагностического и лечебного процесса синдрома диабетической сгопы; группа информативных и прогностических симптомов, отличающихся количественной оценкой клинико-лабораторных данных, данных микробиологического исследования раны, совершенствующих диагиосгику тяжести гнойно-воспалительного процесса у больных сахарным диабетом; диагностические модели оценки тяжести гнойно-воспалителыюго процесса у больных сахарным диабетом 2 типа, позволяющиеся оценшь прогностическую значимость субъективных и обьективных симптомов синдрома диабетической стопы.

Использовано с сентября 2013 года в лекционном курсе и учебном процессе кафедры фармакологи ГБОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко» Минздрава России.

Заключение: Для лечения гнойных ран у пациентов с сахарным диабетом рекомендуется использование в составе комплексной терапии э^ектроактинированных водных растворов. Лечебно-диагностический процесс синдрома диабетической стопы осуществлять но основным диагностически значимым показателям на основе сетевой модели Пефи. Рекомендуется использовать математические модели оценки тяжести синдрома диабешческой стопы и выбора рациональных схем лечебных мероприятий для больных с сахарным диабетом и гнойными ранами.

Зав. кафедрой фармакологии

ГБОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко»

Минздрава РФ, д.м.н., профессор

Ответственный за внедрение: /

Доцент кафедры фармакологии ГБОУ ВПО «ВГМА им. H.H. Бурденко» / Минздрава РФ, к.м.н..

W,

K.M. Резников

Ю.А. Леьченко