Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Захарова, Светлана Михайловна

• Захарова, Светлана Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Захарова, Светлана Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.3

Глава 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 2 КАК

МНОГОФАКТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ). 15

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика выборки и ее репрезентативности. 37

2.2. Организация сбора первичной статистической информации.39

2.3. Методы статистической обработки и анализа первичной информационной базы. 43

Глава 3. ФАКТОРЫ РИСКА САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА

3.1. Управляемые факторы риска.50

3.2. Условно управляемые факторы риска.65

3.3. Неуправляемые факторы риска.71

Глава 4. МОДЕЛЬ МНОГОФАКТОРНОЙ МЕЖСЕКТОРАЛЬНОЙ

ПРОГРАММЫ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ САХАРНОГО

ДИАБЕТА ТИПА 2.77

ВЫВОДЫ.88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное обоснование первичной профилактики сахарного диабета 2-го типа»

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохршшю-щейся тенденцией к росту числа больных, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В количественном плане сахарный диабет типа 2 составляет 85%-90% от общего числа больных, страдающих этим заболеванием. Как правило, эта болезнь развивается у лиц старше 40 лет.

По данным экспертов ВОЗ, в 1989 году во всем мире насчитывалось 98,9 млн. больных, страдающих сахарным диабетом типа 2, в 2000 году -157,3 млн. пациентов, и, наконец, в 2010 году, согласно прогнозам на нашей планете будут жить около 240 млн. человек, болеющих этим заболеванием [189]. Quillanssean Pierre-Jean et al [120] счтают, что в 2000 г. в мире было более 135 млн больных сахарным диабетом типа 2 и прогнозируют, что к 2025 г. их будет 300 млн. (5,4% популяции). Увеличению частоты сахарного диабета типа 2 способствуют повышение частоты ожирения и низкой физической активности, постарение населения в индустриально развитых странах. Быстро растет частота сахарного диабета типа 2 и в развивающихся странах Азии и Африки, что связано с увеличением продолжительности жизни [183].

Сахарный диабет является одной из самых распространенных эндокринных болезней. Частота его выявления в индустриально рашгтых странах составляет 4-5%. Однако проводтше периодические и эпидемиологические обследования по распространенности сахарного диабета показывают, что истинное количество больных сахарным диабетом в 4-5 раз выше по сравнению с зарегистрированными. По сообщениям из многих стран, не-диагностированный диабет, главным образом это касается сахарного диабета типа 2, имеет такую же распространенность, как и диагностированный диабет [125].

Показатель распространенности сахарного диабета типа 2 колеблется от нуля у жителей плоскогорных районов Папуа Новой Гвинеи, сохранивших свой традиционный образ жизни, до 25% у индейцев Пима и жителей Науру. В некоторых развивающихся странах распространенность сахарного диабета типа 2 меньше среди мужчин, чем среди женщин, а в других странах это соотношение бывает обратным. В США распространенность заболевания одинакова у представителей обоих полов [67].

Исследовательская группа ВОЗ по сахарному диабету опубликовала важные технические доклады [187, 188,61], которые стали основополагающими международными документами относительно диабета как проблемы общественного здравоохранения. В 1989 г. сессия Ассамблеи Всемирной организации здравоохранения приняла важнейшую резолюцию по профилактике диабета и борьбе с ним [124]. Эта резолюция явилась результатом многолетних усилий специалистов - диабетологов, правительственных органов и различных неспециализированных организаций всего мира, направленных на привлечения внимания к многочисленным последствиям сахарного диабета.

Сессия Всемирной Организации Здравоохранения прюнала, что сахарный диабет является дорогостоящей болезнью, сопровождающейся серьезными осложнениями, включая слепоту, а также болезни сердца и почек. На сессии было отмечено, что диабет уже сейчас представляет собой тяжкое бремя для экономики стран и служб здравоохранения и что масштабы этой проблемы расширяются, особенно в развивающихся странах. Стоимость медицинского обслуживания больных сахарным диабетом типа 2 возрастает по мере увеличения частоты осложнений со стороны почек, глаз, нижних конечностей, а также инфекциями [99]. Поэтому государствам - членам было предложено произвести оценку серьезности проблемы сахарного диабета на национальном уровне и осуществить соответствующие меры по профилактике диабета и борьбе с ним. Рекомендовано обратить внимание на разработки и реализацию интегрированных программ профилактики сахарного диабета на региональных уровнях .[64].

Всего в течение последних десятилетий Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету выпустил четыре документа [61, 124, 64, 67, 46] по оптимизации профилактики, динамического наблюдения и лечения больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет типа 2 является одной из серьезных проблем общественного здоровья и здравоохранения, поскольку уровень заболеваемости им во многом определяется образом жизни населения, ведет к ранней инвали-дизации и повышенной смертности ш-за развития сосудистых осложнений, в основном в виде гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и нарушения мозгового кровообращения. В частности, последние у больных сахарным диабетом отмечаются в 10 раз, нефропатия - в 12 раз, гангрена с ампутацией конечностей - в 20 раз чаще, чем среди населения в целом [8]. Общество слепых в России на 60-80% состоит из больных сахарным диабетом. После болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований сахарный диабет занимает третье место в структуре смертности по причинам во многих странах мира.

Кроме того, сахарный диабет в 5,9 процентов случаев у мужчин и в 11 процентах случаев у женщин фигурирует в свидетельствах о смерти как сопутствующее заболевание, хотя и не связанное патогенетически с основным, но на наступление смерти, бесспорно, влияющее (Е. Тищук, 2004). Таким образом, эта болезнь оказывает существенное, хотя и скрытое, влияние на смертность населения.

Больные сахарным диабетом ложатся тяжелым бременем на экономику страны [84]. Стоимость лечения сахарного диабета типа 2 и его последствий столь велика, что профилактика с экономической точки зрения оказывается выгоднее, не говоря уже о преимуществах в плане оздоровления отдельных людей и общества в целом.

Частая и продолжительная госпитализация сопровождается значительными прямыми и косвенными затратами. Высокая частота инвалиди-зации требует от общества также значительных расходов. Общие затраты общества на больного сахарным диабетом в 3,6 раза превышают общие затраты на обычного пациента [167].

Сахарный диабет типа 2 - тяжелое хроническое заболевание, которое сокращает продолжительность жизни у женщин на 10-50 лет, у мужчин - на 6-9 лет.

В тоже время, имеющиеся во многих странах национальные программы по борьбе с сахарным диабетом пока не решают эту проблему.

Сахарный диабет в определенном смысле представляет собой неизлечимую болезнь [6], и вполне естественно, что значение профилактики заболевания в подобной ситуации возрастает. Сент-Винсентская декларация (1989) констатировала, что сахарный диабет становится все более серьезной проблемой для здравоохранения европейских стран. Декларация прюывает разработать и внедрить комплексные программы профилактики, диагностики и лечения диабета и его осложнений; при этом все затраты окупятся благодаря значительной экономии человеческих и материальных ресурсов.

К сожалению, необходимо отметить, что вопросам профилактики сахарного диабета типа 2, особенно первичной, уделяется в настоящее время очень мало внимания.

По данным обращаемости в Российской Федерации зарегистрировано более 2 млн. больных сахарным диабетом, из которых около 300 тысяч приходится на больных, страдающих сахарным диабетом типа 1 и около 1 млн. 700 тысяч - на больных сахарным диабетом типа 2. Однако истинная заболеваемость сахарным диабетом значительно выше, и, по проведенным расчетам, реальное количество больных сахарным диабетом должно составлять 6-8 млн. человек. Эти данные базируются на основе проведенных эпидемиологических исследованиях в Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске и других городах Российской Федерации [54].

Распространенность сахарного диабета в нашей стране, по данным Института сахарного диабета эндокринологического научного центра РАМН, колеблется по разным регионам в широких пределах - от 7,5 до 36,0 на 1000 населения [39]. По этому показателю наша страна в конце 90-х годов XX века занимала четвертое место среди всех стран мира [65]. По прогнозам специалистов число больных сахарным диабетом будет удваиваться за каждые последующие 12-15 лет. Это связано, в частности с постарением населения, увеличением в обществе доли пожилых людей, среди которых распространенность сахарным диабетом типа 2 в 4-5 раз превышает среднепопуляцнонные показатели. Наряду с этим, в связи с ухудшением социально-экономической ситуации в обществе (безработица, бедность, одиночество, плохие жилищные условия и др.), что характерно, в частности, для современной России, частота сахарного диабета типа 2 в популяции увеличивается, особенно у мужчин и лиц в возрасте 40-69 лет [103].

По данным, опубликованным экспертами ВОЗ, в 1995 году в России было 8,894 млн. больных сахарным диабетом типа 2, в 2000 г. - 9,579 млн., а к 2025 г. их число увеличится до 12, 847 млн. [141]. Поэтому профилактика сахарного диабета типа 2 для России является не только проблемой настоящего, но и будущего и требует неотложных научно-обоснованных усилий.

Среди всех больных сахарным диабетом 80-90% составляют больные сахарным диабетом типа 2. Эта форма сахарного диабета встречается в десять раз чаще, чем сахарный диабет первого типа.

Заболеваемость сахарным диабетом типа 2 существенно возрастает среди лиц 40 лет и старше и достигает максимального значения в возрастных группах 60 лет и старше.

Ситуация с заболеваемостью населения России сахарным диабетом и организацией лечебно - профилактической помощи этой категории больных рассматривалась на государственном уровне [56, 55].

7 октября 1996 г. Правительство РФ утвердило Федеральную целевую программу «Сахарный диабет» [135]. Цели и задачи программы включают повышение продолжительности и улучшение качества жизни больных сахарным диабетом, снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Российской Федерации, организацию профилактики сахарного диабета и его осложнений, обеспечение современного эффективного лечения больных сахарным диабетом, развитие отечественного производства лекарственных и диагностических средств, продуктов питания для больных сахарным диабетом. Сроки реализации программы - 1997-2005 г.г. В целях организации управления и контроля за реалшацией программы создана дирекция федеральной целевой программы «Сахарный диабет», а в 83 регионах утверждены и реализуются территориальные программы.

Одним из акцентов, сделанных в данной программе, является научное обоснование и оптимгоация первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.

По рекомендации комитета экспертов ВОЗ в России создаются региональные регистры сахарного диабета [46]. Регистр больных сахарным диабетом представляет собой систему для сбора, хранения и обработки информации, построенную на основе применения современных информационных технологий и предназначенную для оценки качества оказания медико-профилактической помощи данной категории больных в целом, а также для проверки качества различных методов лечения, применяемых в диабетологии (в том числе и обучения больных методам самоконтроля) [29].

Создание регистров позволяет получить более качественные показатели распространенности и заболеваемости сахарным диабетом, поскольку регистры оперируют данными уточненной персонифицированной регистрации случаев диабета [20, 21]. Регистр сахарного диабета позволяет аналгоировать генетическую, клиническую и эпидемиологическую ситуацию [28]. Имеется возможность организовать динамическое наблюдение не только за сахарным диабетом и его осложнениями на уровне популяции, но и в каждом конкретном случае. При включении в базу данных сведений о ключевых метаболических показателях и осложнениях сахарного диабета, регистр позволяет повысить качество медицинского обслуживания больных и вести профилактику осложнений сахарного диабета, наметить и осуществлять мероприятия по первичной профилактике.

В последние годы опубликован ряд научных монографий, посвященных сахарному диабету как отечественных ученых - Балаболкин М.И., 1994 [5]; Богданович В. JI., 1997 [7]; Радкевич В.Е., 1997 [62]; Васюткова JI.A., 2000 [8]; Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998 [23]; Балаболкин М. И., 1998 [6], 2000 [19]; Давыдович М.Г., 2001 [18]; Громнацкий Н.И. 2002 [15]; Зефирова Г.С. [35]; так и зарубежных [75, 109, 146].

Ведущие диабетологи страны интегрировали в своих публикациях достижения отечественной и зарубежной науки в области профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета. При этом во всех монографиях уделяется должное внимание вторичной профилактике сахарного диабета, в частности, типа 2, или, иначе, профилактическим осмотрам с целью раннего выявления, и третичной профилактике, то есть предупреждению осложнений сахарного диабета.

В разделах, посвященных этиологии данного заболевания, указывается на наследственную предрасположенность, избыточную массу тела и ожирение, реже - курение и еще реже - гипокинезия как факторы риска сахарного диабета типа 2.

Проведя информационный поиск и ознакомление с авторефератами защищенных диссертаций и научными публикациями, посвященными изучению различных аспектов сахарного диабета типа 2, мы убедились в том, что до настоящего времени не проводились многофакторные исследования социально — гигиенических детерминант сахарного диабета типа 2 с позиций системного подхода. В диссертационных научных исследованиях Зыбиной В.Д., 1975 [36]; Джураевой С.Д., 1979 [26]; Шуста Г.М., 1988 [82];

Малахинои Е.С., 1999 [50]; Ходыкиной Л.А., 1999 [77] и Рябовой Т.И., 2002 [66] габирательно шучались ряд факторов риска сахарного диабета типа 2. Однако упомянутые исследователи не ставили перед собой цели изучения максимального количества известных и потенциальных факторов риска. Примененные в этих исследованиях методы статистической обработки первично собранных данных не позволили авторам оценить информативность каждого фактора риска на индивидуальном и популяционном уровнях.

На необходимость продолжения научных исследований по изучению факторов риска сахарного диабета типа 2 указано в 727 техническом докладе ВОЗ [67], так как, с точки зрения экспертов ВОЗ, первичная профилактика этой болезни еще нуждается в научном обосновании. Наряду с этим в «Руководящих принципах для развития национальной программы по сахарному диабету», подготовленных экспертами ВОЗ [163, 64] заостряется внимание на том, что факторы риска сахарного диабета типа 2 могут варьировать в разных популяциях, что, в частности, предполагает актуальность проведения региональных исследований по научному обоснованию первичной профилактики этого типа сахарного диабета.

В заключение можно сделать вывод о том, что при безусловной важности для общества сахарного диабета типа 2 как проблемы медико-социальной, до настоящего времени не проводилось научных исследований, в которых бы, на основании современной методологии, были изучены медико-социальные аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом типа 2.

Исследование вошло в план научно - исследовательской работы Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Цель исследования. С позиции системного подхода выявить факторы риска, достоверно влияющие на развитие сахарного диабета типа 2, и разработать модель многофакторной межсекторальной первичной профилактики этой болезни.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели в ходе исследования решались следующие задачи: изучение распространенности известных и потенциальных факторов риска сахарного диабета типа 2 на репрезентативных выборках изучаемой и контрольной групп; выделение достоверных факторов риска сахарного диабета типа 2 с измерением их информативности; изучение сочетаемости сахарного диабета типа 2 с другими хроническими неинфекционными болезнями; разработка научно - обоснованной модели многофакторной меж-секторалыюй программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2.

Научная новизна.

По единой методике у мужчин и женщин проанализированы и определены достоверно значимые факторы риска сахарного диабета типа 2, проведено их ранжирование по информативности на индивидуальном и популяционном уровнях; оценены показатели относительного и атрибутивного риска щученных факторов; впервые выявлены 14 факторов риска сахарного диабета типа 2. Опираясь на результаты собственных исследований и с учетом данных предшествующих научных исследований по предупреждению сахарного диабета типа 2 разработана и предложена практическому здравоохранению модель многофакторной межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2. Практическая значимость работы.

Полученные результаты исследования могут быть приняты за основу разработки региональных проблемно-целевых программ первичной профилактики сахарного диабета типа 2.

Ранжирование поведенческих факторов риска сахарного диабета типа 2 по информативности позволяют определять приоритеты в гигиеническом обучении и воспитании населения, направленные на первичную профилактику сахарного диабета типа 2. Полученные данные позволяют актуализировать содержание учебного процесса в учреждениях среднего медицинского образования и в высших учебных заведениях до- и последипломного образования по профилактике сахарного диабета типа 2. Апробация и реализация работы.

Основные положения и результаты исследования обсуждались и реализованы: на научно-практической конференции, посвященной 300 - летию Санкт-Петербурга ( апрель 2003 г.), «Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике заболеваний»; на заседании проблемной комиссии «Гигиена, общественное здравоохранение и медицинское образование» СПб МАПО. на межкафедралыюм совещании кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением и кафедры информатики и управления в медицинских системах СПб МАПО; подготовлены «Методические рекомендации по первичной профилактике сахарного диабета типа 2 в Республике Татарстан» (приложение 1); результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (приложение 2) и в работу Центра медицинской профилактики г. Набережные Челны (приложение 3). По материалам диссертационного исследования опубликованы 4 научные работы.

Основные положения, выносимые на защиту: - развитие сахарного диабета типа 2 детерминируется 44 факторами риска у мужчин и 45 - у женщин;

- наличие желчнокаменной или мочекаменной болезней у мужчин повышает риск развития сахарного диабета типа 2 соответственно в 2,47 и в 2,17 раза; наличие язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки увеличивает риск развития сахарного диабета у мужчин в 1,71 раза, а у женщин - в 1,76 раза, гипертоническая болезнь повышает риск развития сахарного диабета у мужчин в 1,39 раза, у женщин - в 1,61 раза;

- модель межсекторальной программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2 базируется на результатах исследования и может быть использована для разработки региональных программ. Структура и объем диссертации: диссертация изложена на 151 странице машинописи и включает: введение, четыре главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 20 таблицами, имеет 4 приложения (39 е.). Библиографический указатель содержит 87 отечественных и 104 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Захарова, Светлана Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Проведенное исследование подтвердило точку зрения ряда авторов о том, что сахарный диабет типа 2 является мультифакториальным заболеванием с наследственной предрасположенностью, развитию которого и его клинического проявления предшествует воздействие на организм эндогенных, психологически и/или социально детерминированных факторов риска.

2. Статистический анализ потенциальных факторов риска сахарного диабета типа 2 позволил определить 44 достоверных фактора риска у мужчин и 45 у женщин, в том числе управляемых 20 и 21, условно-управляемых - 10 и 11 и неуправляемых 14 и 13 факторов риска соответственно.

3. Основными управляемыми общими для мужчин и женщин факторами риска сахарного диабета типа 2 являются следующие: избыточная масса тела и ожирение (у мужчин ОР=2,78, у женщин - 1,80), задержка полового развития (у мужчин ОР=2,63, у женщин - 1,22), злоупотребление алкоголем (у мужчин ОР=5,31, у женщин - 4,36), гипокинезия (у мужчин ОР=1,43, у женщин - 1,15), курение (у мужчин ОР=1,69), пассивное курение (у мужчин ОР=2,29, у женщин - 1,80), прием пищи 1-2 раза в день (у мужчин ОР=1,73, у женщин - 1,72) и тип личности «А» (у мужчин ОР= 1,40, у женщин - 1,38).

4. Основными условно управляемыми факторами риска сахарного диабета типа 2 общими для мужчин и женщин являются перенесенные полостные операции (у мужчин ОР=1,60, у женщин - 1,71) и операции по поводу травм (у мужчин ОР=1,83, у женщин - 2,04), состояние в браке (у мужчин ОР=2,07, у женщин - 1,25), язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки (у мужчин ОР=1,71, у женщин - 1,76) и гипертоническая болезнь (у мужчин ОР=1,39, у женщин - 1,61); для мужчин - желчнокаменная (ОР=2,47) и мочекаменная (ОР=2,17) болезни; для женщин - аборты в анамнезе (ОР=1,27).

5. Основными неуправляемыми факторами, способствующими развитию сахарного диабета типа 2, являются для обоих полов наличие сахарного диабета типа 2 у родственников, в первую очередь у матери (у мужчин ОР=1,89, у женщин - 1,93), группы крови А(Н) - для мужчин (ОР=1,29) и О (1) - для женщин (ОР=1,33), резус-фактор (+) - для мужчин (ОР=1,75) и резус-фактор (-) - для женщин (ОР-1,30), возраст матери старше 36 лет (у мужчин ОР=1,39, у женщин - 1,37).

6. Предпочтение мяса другим продуктам питания, редкий прием пищи, запоры, пассивное курение, тип личности «А» (управляемые факторы); желчнокаменная и мочекаменная болезни, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перенесенные операции по поводу травм и /или болезней брюшной полости, аборты и роды (условно управляемые факторы); группа крови А(И) и резус-фактор (+) -для мужчин, и группа крови 0(1) и резус-фактор (-) - для женщин (неуправляемые факторы) являются впервые выявленными факторами риска сахарного диабета типа 2.

7. При формировании групп повышенного риска в комплексной программе первичной профилактики сахарного диабета типа 2 необходимо учитывать лиц в возрасте 30 лет и старше, наличие у них наследственной предрасположенности, избыточной массы тела и ожирения, злоупотребления алкоголем и курения, гипокинезии, задержки полового развития, неустойчивого менструального цикла, желчнокаменной и мочекаменной болезней у мужчин, болезней щитовидной железы у женщин, хронических запоров и стрессирования, типа личности «А», предпочтения мяса другим продуктам питания.

8. В процессе планирования и реализации популяционной стратегии первичной профилактики сахарного диабета типа 2 объектами пропагандистского влияния должны стать, в первую очередь, лица в возрасте 30 лет и старше с наследственной предрасположенностью, избыточной массой тела и ожирением, злоупотребляющие алкоголем, активно и/или пассивно курящие, отягощенные гипокинезией и гипертонической болезнью.

9. В процессе динамического наблюдения за больными сахарным диабетом типа 2 при решении задач элиминирования или смягчения действия факторов, отягощающих течение болезни, врачам-эндокринологам необходимо обратить внимание, в первую очередь, на избыточную массу тела и ожирение, злоупотребление алкоголем и курение, гипокинезию, неустойчивый менструальный цикл, гипертоническую болезнь, хронические запоры, хроническое стрессирование, несбалансированное питание, желчнокаменную и мочекаменную болезни у мужчин и болезни щитовидной железы у женщин.

10. Сопоставление установленных факторов риска сахарного диабета типа 2 с данными других исследователей по факторам риска гипертони-ческой болезни и ишемической болезни сердца подтверждает общность ряда факторов риска, что предполагает целесообразность разработки интегрированных программ первичной профилактики этих болезней на региональном уровне.

11.Разработка и реализация целевой программы первичной профилактики сахарного диабета типа 2 должна иметь комплексный характер, может проводится только на межсекторальном уровне, включая законодательную и исполнительную власти, Центры Госсанэпиднадзора, основные комитеты при администрации района (города) и другие заинтересованные ведомства, службы и учреждения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью снижения заболеваемости сахарным диабетом типа 2 с учетом результатов проведенного исследования необходимо:

1. На региональном уровне.

- Разработать и реализовать целевую программу первичной профилактики сахарного диабета типа 2, руководствуясь предложенными в настоящей работе методическими рекомендациями.

- При отсутствии возможностей для реализации в полном объеме программ межсекторальной первичной профилактики сахарного диабета типа 2 разрабатывать и реализовывать целевые программы, направленные на снижение среди населения частоты факторов риска данной болезни, например, "Избыточная масса тела, ожирение и здоровье", "Сбалансированное питание", "Физические нагрузки и здоровье" и другие.

- Комиссии по охране здоровья и организации медицинской помощи регионального законодательного органа рекомендуется активно влиять на структуры и ведомства исполнительной власти, руководителей учреждений и предприятий с целью привлечения их внимания к профилактике сахарного диабета типа 2.

2. Руководителям органов и учреждений здравоохранения.

- Проводить систематический анализ заболевае*мости населения сахарным диабетом типа 2 и выступать с инициативой разработки целевых программ первичной профилактики данной патологии.

Предпринимать организационно-нормативные меры для формирования у врачей диабетической настороженности. Разработать систему материального стимулирования медицинских работников за участие в реализации данной профилактической программы и снижения заболеваемости населения сахарным диабетом типа 2 .

- При планировании и проведении мероприятий первичной профилактики сахарного диабета типа 2, в частности, при формировании групп повышенного риска и выделении приоритетов в популяционной стратегии учитывать результаты данного исследования.

- Разработать и реализовывать в перманентном режиме в соответствии с предложенной схемой организационно-управленческую систему гигиенического обучения и воспитания населения, нацеленную на предупреждение появления в образе жизни населения или элиминирования наиболее значимых факторов риска сахарного диабета типа 2.

Руководителям Центров Госсанэпиднадзора осуществлять постоянный контроль за соблюдением санитарного законодательства, стандартов и гигиенических норм и правил в образовательных учреждениях, в частности, за обеспечением столовых и буфетов овощами и фруктами, недопустимости пересоливания пищи, уменьшением числа блюд, приготовленных на животных жирах, уменьшением сахаросодержащих продуктов питания.

3. При первичной подготовке врачей и средних работников и в процессе последипломного образования их (семинары, циклы повышения квалификации и др.) уделять должное внимание получению и актуализации знаний по первичной профилактике сахарного диабета типа 2.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Захарова, Светлана Михайловна, 2005 год

1. Аметов А.С. Инсулиносекреция и инсулинорезистентность: две стороны одной медали / А.С. Аметов // Пробл. эндокринологии.- 2002.-Т, 48, №3. -С. 31-77.

2. Арупонян В.М. Щитовидная железа и сахарный диабет / В.М. Арутюнян. -Ереван: Айастан, 1979.- 172с.

3. Бабаджанова Г.Ю. Полиморфизм гена рецептора глюкшона и инсулиннезависимый сахарный диабет в российской популяции / Г.Ю. Бабаджанова, А.Г. Чучалин, Б. Аллолио // Тез. докл. 5-й Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М., 1998.- С.329.

4. Балаболкин М.И. Сахарный диабет / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 1994.-384 с.

5. Балаболкин М.И. Диабетология / М.И. Балаболкин. М.: Медицина, 2000. -671 с.

6. Балаболкин М.И. Эндокринология / М.И. Балаболкин. М.: Универсум паблишинг, 1998. - 492 с.

7. Богданович В.Л. Сахарный диабет / В.Л. Богданович. Нижний Новгород, 1997.-197 с.

8. Васюткова Л.А. Сахарный диабет / Уч. пос. для слушателей факультетов последипл. мед. вузов / Л.А. Васюткова. Тверь, 2000. - 152 с.

9. Гичев Ю.П. Разработка подходов к количественной оценке состояния здоровья в практике диспансеризации / Ю.П. Гичев // Сов. Здравоохранение. 1989. - № 1. - С. 47 - 51.

10. Гольдберг Е.Д. Сахарный диабет: Этиологические факторы / Е.Д. Гольдберг, В. А. Ещенко, В.Д. Бовт. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993.-136 с.

11. Н.Гриневская Ю.И. Диагностика нарушенной толерантности к глюкозе / Ю.И. Гриневская, Е.А. Борисова. // Матер, научн. конф. Мордов. гос. унта им. Н.П. Огарева (XXVII Огарев, чтения Саранск, 1998. - С. 183-184.

12. Громнацкий Н.И. Диабетология / Н.И. Громнацкий М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.- 256 с.

13. Гюйоссо П.Ж. Диабет II типа: современные данные / П.Ж. Гюйоссо М.: Служба мед. информ. Сервье, 1997. -49 с.

14. П.Давиденкова Е.Ф. Генетика сахарного диабета / Е.Ф. Давиденкова, И.С. Либерман- JL: Медицина, 1998, 159 с.

15. Давыдович М.Г. Азбука диабета / М.Г. Давидович Уфа, 2001. - 240 с.

16. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути ее решения / И.И. Дедов // Сахарный диабет.- 1998. №1.- С. 7-21.

17. Дедов П.И. О национальном регистре сахарного диабета: распространенность инсулшшезависимого сахарного диабета и его осложнений / П.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова и др. // Проблемы эндокринологии. 1996. - № 4. - С. 3-6.

18. Дедов П.И. О регистре сахарного диабета / П.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова и др. // Проблемы эндокринологии. 1995. - №4. - С. 4-7.

19. Дедов П.И. Эпидемиология инсулшшезависимого сахарного диабета / П.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. Кудрякова и др. // Проблемы Э1^докринологии. 1998. - №3. - С. 45-49.

20. Дедов П.И. Введение в диабетологию / П.И. Дедов, В.В. Фадеев М.: Берег, 1998.- 199 с.

21. Демидова Т.Ю. Патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета / Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов //Рус. мед. журнал.- 1998.-Т.6, №12.- С. 757-759.

22. Джанссен Д. Гипертензия и диабет / Д. Джанссен, Ф. Деркс // Диабетография,- 1995.- № 2.- С. 4-6.

23. Джураева С.Д. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на показатели заболеваемости сахарным диабетом. Автореф.дис. канд. мед. наук.- М.: 1979.-20 с.

24. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман -JI. :Медицина, 1987.-288 с.

25. Древаль А.В. Степень надежности дшшых, получаемых с помощью компьютерного регистра больных инсулиннезависимым сахарным диабетом / А.В. Древаль, И.В. Мисникова, Ю.А. Редькин // Пробл. эндокринологии.- 1999.- Т. 45, №5.- С.8-12.

26. Древаль А.В. Регистр сахарного диабета как базис контроля лечебно-профилактической помощи больным / А.В. Древаль, Ю.А. Редькин, И.В. Мисникова // Пробл. эндокринологии. 1999.- Т. 45, №5. - С.42-48.

27. ЗО.Зайцева В.И. Синдром инсулинорезистентности и его значение в кардиологической практике / В.И. Зайцева // Укр. кардиол. жур.- 2000.- № 5-6.-С. 114-117.

28. Зб.Зыбина В.Д. Эпидемиология сахарного диабета в Бурятской АССР. Автореф. дне.канд. мед. наук.- М.: 1975.-22 с.

29. Игнатьева Р.К. Многомерный статистсгческий анализ в социально-гигиенических исследованиях здоровья населения. Научный обзор. / Р.К. Игнатьева, Г.Г. Бурковский и др. -М.: ВНИИМИ, 1981. 51с.

30. К здоровой России. Полшгика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет основные неинфекционные заболевания / Научн. ред. Р.Г. Оганов, Р.А. Халитов, Г.С. Жуковский. - М.: Водолей, 1994.-80 с.

31. Казначеев В.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. / В.П. Казначеев, P.M. Баевский, Л.П. Берсенева.- Л.: Медицина, 1980. 208 с.

32. Кальченко Е.И. Многофакторная и интегрированная профилактика. / Е.И. Кальченко. СПб.: Оргтехиздат, 1993. - 132 с.

33. Карпова И.А. Программа скрининга сахарного диабета типа 2 в Санкт-Петербург / И.А. Карпова, А.Г. Залесская // Сахарный диабет. 2001. -No 4. - С. 2 -г 6.

34. Карпова И.А. Эффективность диеты и физической нагрузки при лечении лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе / И.А. Карпова, А.Г. Залесская // Матер. 4 Всерос. конгр. эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001.-С. 89.

35. Кило Ч. Что такое диабет? Факты и рекомендации: Пер. с англ. / Ч. Кило, Дж. Уилльямсон- М.: Мир, 1993.- 136 с.

36. Князев Ю.А. Сахарный диабет. / Ю.А. Князев, И.И. Никберг. М.: Медицина, 1989.-141 с.

37. Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету. Второй доклад. Серия техн. Докладов 646 //Женева: 1981.- 186 с.

38. Крылов А.А. Патофизиологические и клинические проблемы сочетаемости заболеваний. Актовая речь. / А.А. Крылов- JL: ГИДУВ, 1988.- 18 с.

39. Мазовецкий А.Г. Сахарный диабет. / А.Г. Мазовецкий, В.К. Великов. М.: Медицина, 1987.-284 с.

40. Максимова Т.М. Сочетаемость хронических заболеваний у женщин трудоспособного возраста. / Т.М. Максимова, Л.И. Мураховская, А. Г. Марченко и др. // Здрав. Рос. Фед.- 1985. № 10. - С. 26 - 28.

41. Малахина Е.С. Сахарный диабет в практике врача терапевта: распространенность и качество диагностики. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. -21 с.

42. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению, Часть 1. Общественное здоровье. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003 - 368 с.

43. Метелица В.И. Эпидемиология и профилактика ишемической болезни сердца. / В.И. Метелица, Н.А. Мазур. М.: Медицина, 1976. - 167 с.

44. Мкртумян Ашот. Новые возможности профилактики сахарного диабета типа 2. / Ашот Мкртумян. // Диабет: Образ жизни.- 2002,- № 2.- С. 25 26.

45. Пушкова, Т.В. Беликова. СПб.: 2000. - 64 с. 59.0рланд М. Сахарный диабет. / М. Орланд. В кн.: Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Под ред. Ч. Кэри и др. // М.: Практика, 2000.-С. 535 - 563.

46. Постановление правительства Российской Федерации от 7 октября 1996г. №1171 «О федеральной целевой программе «Сахарный диабет»».

47. Профилактика сахарного диабета: Доклад ВОЗ. Пер. с англ. М.: Медицина, 1995.- 136с. - (Серия техн. докладов ВОЗ; 844)

48. Радкевич В.Е. Сахарный диабет. / В.Е. Радкевич. М.: «Грегори-Пейдж», 1997.-316 с.

49. Роменский А.А. Методические вопросы шучения социально-гигиенических аспектов заболеваемости населения. / А.А. Роменский. -М.: ВНИИ СГ и ОЗ.- 1977. 40 с.

50. Руководящие принципы для развития национальной программы по сахарному диабету / Подгот. Гейл Е. Райдер и X. Кинг. / Женева: ВОЗ, 1991.-70 с.

51. Рунова А.А. Сахарный диабет 2-го типа: Пособие для врачей. / А.А. Рунова, Н.И. Жулина, Г.П. Рунов. Н.Новгород, 2000. - 31 с.

52. Рябова Т.И. Распространенность сахарного диабета 2 типа среди коренного и пришлого населения в Хабаровском крае. Автореф. дне. канд. мед. наук. Хабаровск: Гос. мед. ун-т, 2002. - 24 с.

53. Сахарный диабет: Доклад ВОЗ. Пер. с англ. / -Женева, ВОЗ, 1987. 126 с. - (Серия тех. Докладов ВОЗ; 727).

54. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.// Клин.фармакол. и терапия.- 2000. Т 9, №2.- С. 67-70.

55. Сидоров П.И. Роль неблагоприятных социально-психологических факторов в возникновении и течении сахарного диабета / П.И. Сидоров, И.А. Новикова, А.Г. Соловьев // Тер. архив.- 2001.- Т. 73, №1. С. 68 - 70

56. Случанко И.С. Заболеваемость населения: Лекция. / И.С. Случанко. М.: ЦОЛИУВ, 1982.-62 с.

57. Случанко И.С. Эпидемиологические исследования в здравоохранении. / И.С. Случанко, В.П. Стоногина. -М: ЦОЛИУВ, 1985.-41 с.

58. Строев Е.А. Регистр доклинических форм сахарного диабета в Рязанской области. / Е.А. Строев, И.И. Дубинина, Л.В. Твердова // Тез. докл. 4 Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». М:, 1997. - С. 123.

59. Строев Е.А. Факторы риска сахарного диабета в экологически неблагоприятных районах Рязанской области. / Е.А. Строев, И.И. Дубинина, Л.В. Твердова и др. // Тез. докл. 5-й Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство». -М:, 1998. С. 458.

60. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет. Пер. с англ./ П.Дж. Уоткинс СПб.: Невский диалект, 2000. - 95 с.

61. Факторы риска внутренних заболеваний.// Метод, рекомендации. Сост. В.Н. Захаров, З.К. Трушинский.- М.: МЗ РСФСР, 1986. 22 с.

62. Ходыкина JI.A. Социально-гигиенические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом и пути повышения эффективности профилактики. Автореф. дис. канд. мед. наук. Рязань: 1999. - 16 с.

63. Чазова Л.В. Кооперативное исследование по многофакторной профилактике ишемической болезни сердца и его развитие винтегральную программу профилактики неинфекционных заболеваний /

64. Л.В. Чазова, А.В. Баубине, И.С. Глазунов и др. // Тер. архив. 1985. - Т. 57, №11. - С.44 -47. 79.Чазова Т.Е. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца. / Т.Е. Чазова, Г.А. Мельниченко //Пробл. эвдокринологии.-1998.-№1.-С. 54.

65. Шиган Е.Н. Планирование и организация социально-гигиенических исследований на современном этапе. / Е.Н. Шиган. М.: ЦОЛИУВ, 1977. -24 с.

66. Штрассер Т. Еще раз о факторах риска развития ишемической болезни сердца / Т. Штрассер // Всемир. форум здравоохранения.- 1983. Т. 3, Ш.-С. 85-89.

67. Шуст Г.М. Распространенность, факторы риска и профилактика сахарного диабета среди коренного населения Якутской АССР.Автореф. дис.канд. мед. наук. М.: 1988.-28 с.

68. Яфасов К.М. Дислипидемия при сахарном диабете типа 2: патогенез и лечение. / К.М. Яфасов, Н.В. Дубянская // Кардиология. 2001. - Т. 41, №9.- С. 74-77.

69. Alberti K.G.M.M. Impaired glucose tolerance: Fact or fiction / K.G.M.M Alberti // Diabet. Med. -1996. Vol. 13, N 3. - Suppl. N2. - P. 6-8.

70. Alderman Michael H. Diabetes and cardiovascular events in hypertensive patients / Michael H. Alderman, Hillel Cohen, Shantha Madhavan // Hypertension. 1999. - Vol. 33, N 5. - P. 1130-1134.

71. Aoyama Shinya. / Shinya Aoyama, Shigeyuki Saiton, Satoru Takagi et al // J. Jap. Diabet. Soc. 1999. - Vol. 42, N 7. - P. 495-502.

72. Barker D. The use and health consequences of shift work / D. Barker // Int. J.Hlth.Serv. 1980. - Vol. 10, N 3. - P. 405-420.

73. Barker D.J.P. In utero programming of chronic disease / D.J.P.Barker // Clin. Sci. 1998. - Vol. 95, N 2. - P. 115-128.

74. Barnett A.H. Diabetes in idetical twins. A study of 200 pairs / A.H. Barnett, C. Eff, R. Leslie et al // Diabetologia. 1981. -N 20. - P. 87-93.

75. Bloomgarden Zachary T. Topics in type 2 diabetes / Zachary T. Bloomgarden // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20, N 9. - P. 1487-1490.

76. Boum Diane M. The potential for lifestyle change to influence the progression of impaired glucose tolerance to non-insulin-dependent diabetes mellitus / Diane M. Bourn // Diabet. Med. 1996. - Vol. 13, N 11. - P. 938-945.

77. Boyko Edward J. Proportion of type 2 diabetes cases resulting from impaired fetal growth / Edward J. Boyko // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, N 9. - P. 1260-1264.

78. Boyko Edward J. Features of the metabolic syndrome predict higher risk of diabetes and impaired glucose tolerance / Edward J. Boyko, Maximilian de Courten, Paul Z. Zimmet et al // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, N 9. - P. 1242-1248.

79. Brown Jonathan B. Type 2 diabetes: Incremental medical care costs during the• first aid 8 years after diagnosis / Jonathan B. Brown, Gregory A. Nicols, Harry

80. S. Glander et al // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, N 7. - P. 1116-1124.

81. Carlsson Sofia. Low birth weight, family history of diabetes, and glucose intolerance in Swedish middle-aged men / Sofia Carlsson, Per-Gunnard Persson, Michael Ivarson et al // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, N 7. - P. 1043-1047.

82. Christensen D. Brisk steps can reduce diabetes risk / D. Christensen // Sci. News. 1999.-Vol. 156, N 17. - P. 260.

83. Clark Daniel O. Physical activity efficacy and effectiveness among older adults and minorities / Daniel О Clark // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20, N 7.-P. 1176-1182.

84. Cooper Richard S. Prevalence of NIDDM among populations of the African diaspora / Richard S.Cooper, Charles N. Rotini, Jay S. Kaufman et al // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20, N 3. - P. 343-348.

85. Daniel Mark. Diabetes incidence in an Australian Aboriginal population. An 8-year follow-up study / Mark Daniel, Kevin G Rowley, Robyn McDermott et al // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, N 12. - P. 1993-1998.

86. De Groot Mary. Depression among african-americans with diabetes / Mary De Groot, Patric J. Lustman // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, N 2. - P. 407408.

87. De Moraes Suzana Alvves. Diabetes mellitus e doenca isquemica do coracao:Estudo tipo caso-controle / Suzana Alwes de Moraes, Maria Rachero de Souza // Rew. Saude publ. 1996. - An. 30, N 4. - P. 364-371.

88. Dendukur. Inhaled corticosteroids and the risk of diabetes among the elderly / Dendukur, Nandini, Lucie Blais et al // Brt. J. Clin. Pharmacol. 2002. - Vol. 54, N1.-P. 59-64.

89. Diabetologie kompakt: Grundlagen und Praxis / Helmut Schatz.-Berlin; Wien: Blackwe 11 Wiss. -Ver. 1. 2001. - XU, 352 p.

90. Dowse G.K. Relationship between prevalence of impaired glucose tolerance and NIDDM in a population / G.K. Dowse, P.Z. Zimmet, HOM King // Diabetes care. 1991. -14. -P. 968-974.

91. Fahrettin Kelestimur. Эпидемиология и факторы риска развития сахарного диабета типа 2 / Kelestimur Fahrettin // Диабетография. 2000. -№14.-С. 1-3.

92. Ganteir Jean-Francois, Ravussin Eric. Diabete et obesite: Gu'avons-nons appris de i'etude des Indies Pimas? M / S: Med. Sci. 2000. - Vol. 16, N 10. P. 1057-1062.

93. Gay E.C. / E.C. Gay, Y Cai, S.M. Gale et al // Diabetes care. -1992. Vol.15, N8. -P, 947-952.

94. Goffrey K.M. Nutrition in pregnancy and the concentrations of proinsulin, 3^-33 Split proinsulin, insulin and C-peptide in cord plasma / K.M. Goffrey, S. Robinson, C.N. Hales et al // Diabet. Med. 1996. - Vol. 13, N 10. - P. 868-873.

95. Groop Leif. Metabolic consequences of a family history of N1DDM (The Botnia study): Evidence for sex-specific parental effects / Leif Groop, Carol Forsblom, Mikko Lentovirta et al // Diabetes. 1996. Vol. 45, N 11. - P. 15851593.

96. Guillausseau Pierre-Jean. Prevention primaire du diabete de type 2 / Pierre-Jean Guillausseau, Marie Laloi-Michelin, Agnes Delaval-Molko // STV: Sang, thrombose, vaisseanx. 2001. - Vol. 13, N 10. - P. 567-572.

97. Hales C.N. Noninsulin-dependent diabetes mellitus / C.N. Hales // Brit. Med. Bull. 1997. - Vol. 53, N l.-P. 109-122.

98. Hales C.N. The thrifty phenotype hypothesis / C.C. Hales, M. Desai, S.E. Ozanne// Diabet. Med. 1997. - Vol. 14,N3.-P. 189-195.

99. Hamman Richard F. Natural history of type 2 diabetes in Chinese: Lessons from the islands of Taiwan / Richard F. Hamman // Diabetes Care. 1998. -Vol. 21, N7.-P. 1035-1036.

100. Handbook of resolutions and decisions of the world Health Assembly and the Executive Board, volume III, third edition (1982-1992). Geneva, World Health Organization. 1993: 131-132.

101. Harris M.I. Prevalence of diabetes and impaired glucose tolerance and plasma glucose levels in U.S. population aged 20-74 years / M.I. Harris // Diabetes. -36: 523-534(1987).

102. Harris Stewart B. The epidemiology of diabetes in pregnant native Canadians / Stewart B. Harris, Laura E. Caulfield, Mark E. Sugamori et al // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20, N 9. - P. 1422-1425.

103. Hayashi Tomoshige. High normal blood pressure, hypertension, and the risk of type 2 diabetes in Japanese men: The Osaka Health Survey / Tomoshige Hayashi, Kei Tsumura, Chika Suematsu et al // Diabetes Care. 1999. -Vol. 22, N10.-P. 1683-1687.

104. Hoet J.J. Role of early nutrition in the appearance of diabetes, hypertension and cardiovascular diseases at adult age / J.J. Hoet, R. Rensens // Rev. fr. gynecol. et obstet. 1998. - Vol. 93, N 3. - P. 185-187.

105. Horikawa Yukio. Genetic variation in the gene encoding calpain-10 is associated with type 2 diabetes mellitus / Yukio Horikawa, Naohisa Oda, Nancy J. Cox et al // Nature Genet. 2000. Vol. 26, N 2. - P. 163-175.

106. Inoue Hiroshi. Sequence variants in the sulfotylurea recepter (SUR) gene are associated with NIDDM in Causasians / Hiroshi Inoue, Jorge Fetter, Cris M. Welling et al // Diabetes. 1996. - Vol. 45, N 6. - P. 825-831.

107. Jarrett R.J. Cardiovascular disease and hypertension in diabetes mellitus / R.J. Jarrett // Diabetes Metab. Rev. 1989. -N 5. - P. 547-558.

108. Kahn C. Ronald, Reynet Christine. Joslin Diabetes Center, Inc.- №76089.

109. Kahn C. Ronald. Genetics of non-insulin-dependent (type-2) diabetes mellitus / C. Ronald Kahn, David Vicent, Alessandro Doria Alessandro // Annu. Rev. Med.: Select. Top. Clin. Sci. Vol. 47. Palo Alto (Calif.). 1996. r P. 509-531.

110. Kanda Hideyuki. Koshu eisei kenkyu / Hideyuki Kanda // Bull. Inst. Public Health. 2001. - Vol. 50, N 3. - P. 199-200.

111. Kannel W.B. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham study / W.B. Kannel, D.L. McGee // Diabetes Care. 1979. - Vol. 50, N 2. - P. 120-126.

112. Kawakami Norito. Depressive symptoms and occurrence of type 2 diabetes among Japanese men / Norito Kawakami, Naoyoshi Takatsuka, Hiroyuki Shimizu et al // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, N 7. - P. 1071-1076.

113. King H. Risk factors diabetes in three Pacific populations / H. King et al // Amer. J. of epidemiology. 1984. -N 119. - P. 396-409.

114. King Hilary. Global burden of diabetes, 1995-2025. Prevalence, numerical estimates, and projections / Hilary King, Ronald Aubert, William H. Herman // Diabetes Care. 1998.-Vol. 21, N9.-P. 1414-1431.

115. Ко Gary T.C. Outcomes of screening for diabetes in high-risk Hong Kong Chinese subjects / Gary Т. С. Ко, Juliana C.N Chan, Lynn Tsang et al. // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, N 9. - P. 1290-1294.

116. Kobberling J. Studies of the genetic heterogenety of diabetes mellitus / J. Kobberling. // Diabetologia. -1971. -N 7. P. 46-49.

117. Kondo Susumu. Tonyobyo / Susumu Kondo, Shigeyuki Saitoh, Satoru Takagi et al // J.Jap. Diabet. Soc. 1999. - Vol. 42, N 1. - P. 35-42.

118. Kriska A.M. Association of physical activity and serum insulin concentrations in two populations at high risk type 2 diabetes but differing by

119. В ML / A.M. Kriska, M.A. Pereira, R.L. Hanson et al // Diabetes Care. 2001. -Vol. 24,N7.-P. 1175-1180.

120. Le generaliste et le diabetique non insulinodependant/ Sous la dir. De M. Leutenegger. Paris: Prison- Roche. - 1995. - 443 c.

121. Lee Shao C. / Shao C. Lee, Gary T.C. Ко, June K.Y. Li et al // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, N 4. - P. 646-649.

122. McCarthy Mark. The genetics of type 2 diabetes / Mark McCarthy, Stephan Menzel // Brit. J. Clin. Pharmacol. 2001. - Vol. 51, N 3. - P. 195-199.

123. Milsum J. Population Attributable Risk for Health promotion Policy Making A Management Tool / J.H. Milsum, W.N. Jones // Can. Jorn. Public Health. -1988.-Vol. 79,N5-6.-P. 181-188.

124. Mooy Johanno M. Major stressful life events in relation to prevalence of undetected type 2 diabetes: The hoom study / Johanno M. Mooy, Hendric de Vries, Peter A. Grootenhuis et al // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, N 2. - P. 197-201.

125. Murphy I.R. The relationship of relative risk and positive predictive value in 2x2 tables / I.R. Murphy //. Amer. J. of Epid, 1983. - Vol. 117, N 1. - P. 8689.

126. Nilson Peter. Влияние метаболических факторов риска на лечение артериальной гипертензии / Peter Nilson, Thomas Endre // Диабетография. -1998. -№12. -С. 20-23.

127. Omori Yasue. Screening strategy for diabetes mellitus in outpatient clinics / Yasue Omori // Asian. Med. J. 1997. - Vol. 40, N 6. - P. 278-282.

128. Ong Ken K.L. The insulin gene VNTR, type 2 diabetes and birth weight / Ken K.L. Ong, David I. Phillips, Caroline Fall et al // Nature Genet. 1999. -Vol. 21, N8.-P. 262-263.

129. Perry I.J. The causes of diabetes: A non-geneocentric view / L.J. Perry // Lancet. 1996. - N 9013. - P. 1489-1490.

130. Prando Romano. Is type 2 diabetes a different disease in obese and nonobese patients? / Romano Prando, Valeria Cheli, Pierlnigi Melga et al // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, N 10. - P. 1680-1685.

131. Raffel L. The GENNID study / L. Raffel, D. Robbins, J. Norris et al. // Diabetes Care. 1996. - Vol. 19, N 8. - P. 864-872.

132. Ravina Alexander, Slezak Ladislai, Mirsky Nitsa et al. Control of steroid-induced diabetes with supplemental chromium: Pap. 5-th Conf. Int. Soc. Trace Elem. Res. "New Aspects Trace Elem. Res."- 1999. P. 232-241.

133. Redmond Geoffrey. Diabetes and women's health / Geoffrey Redmond // Reprod. Endocrinol. 1996. - Vol. 14, N 1. - P. 35-43.

134. Reider G., King H. Gnidelines for the development of a national programme for diabetes mellitus. Geneva, World Health Organization. 1991, - 292 p.

135. Resnick Helaine E. Differential effects of BMI on diabetes risk among black and white americans / Helaine E. Resnick, Paola Valsania, Jeffrey B. Halter et al. // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, N 11. - P. 1828-1835.

136. Resnick Helaine E. Relation of weight gain and weight loss on subsequent diabetes risk in overweight adults / Helaine E. Resnick, Paola Valsania, Jeffrey

137. В. Halter et al // J. Epidemiol, and Community Health. 2000. - Vol. 54, N 8. -P. 596-602.

138. Rimm E.B. / E.B. Rimm, J. Chan, M.J. Stampfer et al. // Brit med.J. 1995. -Vol. 310, N69.-P. 555-559.

139. Rubin R.J. Health Care Expenditures for people with Diabetes Mellitus, 1992 / R.J. Rubin, W.M. Altman, D.N. Mendelsch // J. Clin. Endocr. And Metab. 1994. - Vol. 78, (4): 809 A-809 F.

140. Ruige Johannes B. Perfomance of an NIDDM screening questionnaire based on symptoms and risk factors / Johannes В Ruige, J. de Neeling, D. Nico et al // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20, N 4. - P. 491-496.

141. Salmeron Jorge. Dietary fider, glycemic load, and risk of NIDDM in men / Jorge Salmeron, Alberto Ascberio, Eric S. Rinom et al // Diabetes Care. 1997. -Vol. 20,N4.-P. 545-550.

142. Screening for diabetes. // Diabetes Care. 1996. - Vol. 19, Suppl. n 1. - P. 57.

143. Seckl Jonathan R.J. Glucocorticoids, enzymes and the programming of disease: Abstr. 189-th, Meet. Soc. Endocrinol., London, 23-24 Nov., 1998.

144. Sinclair Alan J. Diabetes in old age-changing concepts in the secondary care arena / Alan J. Sinclair // J. Roy. Coll. Physicians London. 2000. - Vol. 34, N 3. - P. 240-^44.

145. Sjostrom С. David. Differentiated long-term effects of intentional weight loss on diabetes and hypertension / C. David Sjostrom, Markku Peltonen, Hans Wedel et al // Hypertension. 2000. - Vol. 36, N 1. - P. 20-25.

146. Smoking and diabetes. // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, Supll. n. 1. - P. 64-65.

147. Talbot France. A review of the relationship between depression and diabetes in adults / France Talbot, Arie Nouwen // Diabetes Care. 2000. - Vol. 23, N 10.-P. 1556-1562.

148. Tsumura Kei. Daily alcohol consumption and the risk of type 2 diabetes in Japanese men: The Osaka Health Survey / Kei Tsumura, Tomoshige Hayashi, Chika Suematsu et al // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, N 9. - P. 1432-1437.

149. Tull Eugene S. Internalized racism is associated with glucose intolerance among black americans in the US. Virgin Islands / Eugene S. Tull, Earle C. Chambers // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, N 8. - P. 1498.

150. Uusitupa M. Diabetes prevention by life style modifications: Abstr. 10th European Congress on obesity: European Association for the study of Obesity, Antverp., 24-27 May, 2000 / M. Uusitupa // Int. J. Obesity. 2000. - Vol. 24, Supll. n 1.-P.8.

151. Vanderpump M.P.J. The incidence of diabetes mellitus in an English Community: A 20-year follow-up of the Whickham Survey / M.P.J. Vanderpump, W.M.G. Thumbridge, J.M. French et al // Diabet. Med. 1996. -Vol 13, N8.-P. 741-747.

152. Vinicor Frank. The public health burden of diabetes and the reality of limits / Frank Vinicor // Diabetes Care. 1998. - Vol. 21, - Suppl. n 3. - P. 15-18.1.l

153. Wannamethee S. Goya. Weight change and duration of overweight and obesity in the incidence of type 2 diabetes / S. Goya Wannamethee, A. Gerald Shaper // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22, N 8. - P. 1266-1272.

154. Wannamethee S. Goya. Smoking as a modifiable risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men / S. Goya Wannamethee, A. Shaper, Gerald et al // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24, N 9. - P. 1590-1595.

155. Waterworth Dawn M. Linkage and association of insulin gene VNTR regulatory polimorphism with polycystic ovary syndrome / Dawn M. Waterworth, Simon T. Bennet, Neda Gharani et al // Lancet. 1997. - Vol. 349, N9057.-P. 986-990.

156. WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus. Second Report. Geneva, World Health Organization, 1980: 8-12 (WHO Technical Report Series, №646)

157. WHO Study Group on Diabetes Mellitus. Geneva, World Health Organization, 1985 (WHO Technical Report Series, №727).

158. Zimmet P. Classifying Diabetes Mellitus. A new paradigm for research, therapy and prevention/ P. Zimmet//Glucoscope. 1996.-N3. - P. 181-184.

159. Zimmet P. The epidemiology of diabetes mellitus: recent developments. In: Alberti, K.G.M.M. and Krall L. P., ed. / P.Zimmet, H. King // The diabetes annual. 1. Amsterdam, Elsevier. 1985. - P. 1-15.

160. Zimmet P. Type II (non-insulin-dependent) diabetes. An epidemiological overview / P. Zimmet // Diabetologia. 1982. - N 22. - P. 399-411.lit J

161. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН1. АЮ»воохранения ^ тарстан1. Р.С. Сафиуллин

162. Первичная профилактика сахарного диабета типа 2 (методические рекомендации)1. Казань, 20041. Введение

163. Одним из акцентов, сделанных в данной программе, является научное обоснование и оптимизация первичной и вторичной профилактики сахарного диабета.

164. Сущность и некоторые понятия первичной профилактики болезней.

165. Популяционная стратегия и стратегия высокого риска, как правило, дополняют друг друга.

166. Основные факторы риска сахарного диабета типа 2.

167. Модель целевой программы «Первичная профилактика сахарногодиабета типа 2».

168. К первичной профилактике основных хронических неинфекционных болезней, в том числе и сахарного диабета типа 2, существует два подхода.

169. Цели программы 1.1. Основная цель: стоить заболеваемость населении сахарным диабетом типа 2.

170. Достижение отдельных промежуточных целей возможно через 1-3 года при успешной реализации комплексного плана мероприятий программы.2. Задачи программы.

171. Получить данные о первичной заболеваемости различных возрастно-половых групп населения сахарным диабетом типа 2 в динамике за последние 5 лет, предшествующих году начала реализации программы.

172. Изучить распространенность основных факторов риска, учтенных в программе, среди отдельных возрастно-половых и профессиональных групп населения.

173. Подготовить общественное мнение к активному участию населения в проведении мероприятий программы и модификации образа жизни.

174. Решить вопросы финансирования программы, в частности, оплату труда медицинских работников, участвующих в профилактических мероприятиях.

175. Участники программы и их функции.

176. Орган исполнительной власти: обеспечивает финансирование и контроль за исполнением программы подчиненными ему ведомствами и структурными подразделениями.

177. Общественные организации: привлекают лидеров молодежных и женских организаций, партий и общественных движений к поддержке целей и задач программы.

178. Организация и основные мероприятия по профилактике факторов риска сахарного диабета типа 2.

179. Мероприятия по элиминированию факторов риска логически групшгруются в следующей последовательности: выявление учет -воздействие - контроль.

180. Эпидемиологический анализ факторов, пропагандистский маркетинг и мотивационный анализ.

181. Эпидемиологический анализ изучение распространенности каждого учтенного фактора риска среди различных возрастно-половых и социальных групп населения данного населенного пункта (региона).

182. Пропагандистский маркетинг выяснение степени осведомленности об источшнсах информации и потребности населения в знаниях о роли факторов образа и условий жизни на развитие сахарного диабета типа 2.

183. Максимальный охват населения пропагандой.

184. Условия, адекватные для реализации населением сформированных убеждений.

185. Мониторинг эффективности гигиенического обучения и воспитания населения.

186. Декан факультета общественного здравоохранения д.м.н., профессор

187. Заведующий кафедрой социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением д.м.н., профессор

188. Заведующий учебной частью кафедры социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением к.м.н., доцент1. С.Л. Плавинский1. В.Н. Филатов1. А.Т. Бойко1. Ло v,^ £ 3.1. АКТо внедрении в практику результатов научного исследования

189. Городского Центра медицинской профилакти1. Р.З. Ахметзянов132