Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Говоров, Сергей Васильевич

• Говоров, Сергей Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Говоров, Сергей Васильевич

Список условных сокращений.

Использованные термины и их содержание.

Введение.

Глава 1. Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин (по данным литературы).

Глава 2. Программа, материалы и методы исследования.

Глава 3. Медико-социальная характеристика беременных и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

3.1. Медико-социальная характеристика беременных женщин.

3.2. Медико-социальная характеристика небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

Глава 4. Характеристики и оценки компонентов качества жизни беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке

4.1. Характеристики и оценки компонентов качества жизни беременных женщин.

4.2. Характеристики и оценки компонентов качества жизни родильниц.

4.3. Характеристики и оценки компонентов качества жизни небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

4.4. Сравнительная оценка компонентов качества жизни беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

Глава 5. Моделирование и прогнозирование качества жизни беременных женщин по их медико-социальным характеристикам.

5.1. Взаимосвязь качества жизни беременных женщин сих медико-социальными характеристиками.

5.2. Оценка степени влияния медико-социальных характеристик беременных женщин на их качество жизни.

5.3 Оценка достоверности различия компонентов качества жизни и медико-социальных характеристик беременных, родильниц и небеременных женщин фертильного возраста, находящихся в браке.

5.4. Моделирование и прогнозирование качества жизни беременных женщин по их медико-социальным характеристикам.

5.5. Пути улучшения качества жизни беременных женщин с учетом их медико-социальных характеристик.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные аспекты качества жизни беременных женщин и пути его улучшения»

Актуальность исследования. Несмотря на усилия врачей акушеров-гинекологов и повышение качества медицинской помощи данному контингенту населения, уровень заболеваемости, осложнений беременности и родов растет (В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др., 2000; О.В. Шарапова, 2000; Ю.Л. Шевченко, 2001; Т.Г. Захарова, Г.Н. Гончарова, Г.Н. Захаров, 2002; О.Г. Фролова, И.А. Ильичева, 2003; М.М. Шехтман, 2003; Е.Ф. Селезнева, 2007). По мнению В.Н. Серова (2007), улучшение акушерских показателей в условиях низкой рождаемости и повышенной заболеваемости беременных возможно лишь путем внедрения в практическое акушерство современных научных знаний и эффективных технологий.

Это требует в свою очередь дополнительных критериев для оценки состояния здоровья женщин во время беременности и в послеродовом периоде, которые бы адекватно отражали состояние физического, психологического и социального функционирования их организма.

Исследования, проведенные как на международном уровне, так и в России, показывают, что одним из таких критериев может быть оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом качества жизни (КЖ) (Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда, 1999; А.А. Новик, Т.И. Ионова, Т.П. Никитина, 2002; А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2002; Д.Т. Усманова, Ж.Е. Пахомова, 2002; И.Р. Гайсин, Л.А. Лещинский, 2005; G. Guyatt, D. Feeny, 1991; J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers, 1995). Однако в современных условиях и на международном, и особенно на российском уровне до сих пор не осуществлена оценка отдельных компонентов и в целом КЖ беременных женщин, что затрудняет поиск дополнительных возможностей для улучшения состояния здоровья женщины во время беременности и в послеродовом периоде. Тем более, что проблема воспроизводства населения в нашей стране стала одной из государственных, от решения которой зависит не только состояние здоровья, но и национальная безопасность (Г.И. Гусарова, В.В. Павлов, О.И. Линева и др., 2001; Е.Л. Сенькина, 2003; Е.П. Сиротина, JI.B. Агафонова, Н.В. Заикина и др., 2004; Э.К. Айламазян, 2005).

В настоящее время предпринимаются отдельные попытки оценки КЖ беременных женщин, но они носят разрозненный, фрагментарный характер. Изложенное выше определило актуальность и послужило основанием для выполнения данной темы исследования.

Исследование вошло в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (государственный номер регистрации 01.200.504950).

Цель исследования: разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации, направленные на повышение качества жизни беременных женщин за счет улучшения их медико-социальных характеристик.

Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи:

1. Изучить существующие в настоящее время данные о КЖ беременных женщин и медико-социальных характеристиках, влияющих на состояние их организма, для разработки индивидуальной комплексной программы медико-социального оздоровления.

2. Провести оценку КЖ беременных женщин с использованием международной программы Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) и выявить особенности медико-социальных характеристик беременных женщин.

3. Выявить зависимость КЖ беременных женщин от их медико-социальных характеристик.

4. Разработать и внедрить научно обоснованные рекомендации и организационно-методическую модель, направленные на повышение КЖ беременных женщин, с учетом их медико-социальных характеристик.

Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне впервые:

- проведено комплексное медико-социальное исследование КЖ беременных женщин;

- выделены основные медико-социальные характеристики беременных женщин, влияющие на их КЖ;

- проведен анализ и доказана математически величина влияния медико-социальных характеристик на КЖ беременных женщин;

- разработаны статистические модели, позволяющие прогнозировать изменение уровня КЖ беременных женщин по их медико-социальным характеристикам;

- разработаны и внедрены научно обоснованные рекомендации и организационно-методическая модель мониторинга, направленные на коррекцию медико-социальных характеристик беременных женщин с целью улучшения их КЖ.

Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на региональном уровне выявлены новые закономерности, характеризующие особенности КЖ беременных женщин и их взаимосвязь с медико-социальными характеристиками, а полученные выводы и разработанные практические рекомендации дают возможность их использовать в работе органов и учреждений здравоохранения, обслуживающих беременных женщин.

Выявленные тенденции так же могут быть использованы в практическом здравоохранении для текущего и перспективного планирования медико-социальных и медико-организационных мероприятий, направленных на повышение КЖ беременных женщин.

Разработанные прогностические модели состояния КЖ беременных женщин с учетом медико-социальных характеристик рекомендованы учреждениям здравоохранения, обслуживающим беременных женщин, для формирования диспансерных групп.

Внедрение результатов исследования позволило повысить КЖ беременных женщин в среднем на 12,4% и в целом эффективность медико-социальной помощи данному контингенту населения.

Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (акт внедрения от 29.04.2008 г.) и Воронежского базового медицинского колледжа (акт внедрения от 19.06.2008 г.), а также в работе женской консультации «Городской поликлиники № 7» (акт внедрения от 10.06.2008 г.) и женской консультации «Городской поликлиники № 3» (акт внедрения от 16.06.2008г.).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на четвертой ежегодной научной конференции «Философские проблемы биологии и медицины» (Воронеж, 2008), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири, «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008), на расширенном заседании кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н.Н.Бурденко (26.06.2008 г).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации, информационное письмо (утверждено Главным управлением здравоохранения Администрации Воронежской области от 12.10.2007 г.) и методические рекомендации (утверждены Центральным методическим советом Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко от 20.03.2008 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Важнейшие характеристики КЖ беременных женщин как медико-социальная проблема.

2. Взаимосвязь КЖ беременных женщин с их медико-социальными характеристиками.

3. Индивидуальное улучшение КЖ беременных с учетом медико-социальных характеристик как научная основа для улучшения состояния их здоровья.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 138 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 13 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 148 отечественных и 38 зарубежных авторов, приложений.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Говоров, Сергей Васильевич

выводы

1. Анализ литературы показал, что профилактическая направленность службы родовспоможения в условиях роста уровня осложнений беременности и родов приобретает особую актуальность и требует первоочередного внимания не только со стороны клиницистов, но и поиска новых организационно-методических решений для оценки состояния здоровья женщин во время беременности, которые бы адекватно отражали состояние их физического, психологического и социального функционирования. Одним из таких критериев является оценка как отдельных составляющих (компонентов), так и в целом КЖ.

2. Исследование медико-социальных характеристик беременных женщин выявило следующие особенности: преобладали беременные женщины в возрасте 20-29 лет (74,5%); на наличие экстрагенитальных хронических заболеваний указали 35,0%, гинекологических - 23,9% женщин; у 67,4% лиц беременность протекала с осложнениями, из-за которых 37,9% женщин были госпитализированы в стационар. В зарегистрированном браке находились 82,2% лиц; женщины с высшим образованием составили 37,0%, со средним специальным 27,8%; служащие составили 41,9%, безработные -33,% лиц. Физическую работоспособность и профессиональную активность оценили как «низкую» 44,3% и 34,0% женщин соответственно. Свой сон охарактеризовали как «отличный» 40,4 %, «очень хороший» - 33,4% лиц. Отношения с супругом (партнером) считали «хорошими» 40,2% и «очень хорошими» - 23,5% лиц. Качество питания оценили как «очень хорошее» 41,3% и «хорошее» - 35,9%. Считали себя «хорошо» информированными о состоянии своего здоровья во время беременности 42,0%, «удовлетворительно» - 28,6% женщин. Во время беременности продолжали курить 22,7%, употреблять алкоголь 4,0% и наркотики — 0,4% женщин, что свидетельствует о недостаточной санитарно-просветительской работе с данным контингентом населения.

3. Сравнительная оценка общего уровня ЮК беременных (47,3±0,9 балла) и родильниц (59,6±1,1 балла) по сравнению с небеременными женщинами фертильного возраста, находящимися в браке (71,4±1,0 балла), показала, что общая оценка уровня ЮК ниже у беременных. Снижение уровня КЖ во время беременности говорит о том, что беременная женщина относится к наиболее уязвимой группе населения в плане воздействия неблагоприятных факторов и нарушения состояния здоровья. Это требует более пристального внимания к данному контингенту населения особенно в условиях сложившейся неблагоприятной демографической ситуации в России.

4. Проведенный линейный многофакторный регрессионный анализ показал, что общая оценка КЖ беременных женщин имеет достоверную прямую связь с такими медико-социальными характеристиками, как: «физическая работоспособность» (г=+0,30), «отношения с супругом» (г=+0,24), «положительные эмоции» (г=+0,21), «уровень профессиональной активности» (г=+0,20), «информированность о состоянии своего здоровья во время беременности» (г=+0,19), «качество питания» (г=+0,18), «уровень семейного дохода» (г=+0,14), «характер сна» (г=+0,13), «семейное положение» (г=+0,10), «отношение к беременной женщине врачебного персонала» (г=+0,10) и обратную достоверную связь с «длительностью брака» (г=-0,10) и с «числом госпитализаций по поводу осложнений беременности» (г=-0,18).

5. Практическое применение разработанных математических моделей позволяет достоверно оценить КЖ беременной женщины по величине медико-социальных характеристик, что дает возможность повышать уровень КЖ путем воздействия на сниженные управляемые характеристики, что повышает уровень КЖ. Данный прием расширяет диапазон лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление женщин во время беременности и рождение здоровых детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В целях совершенствования организации медицинской помощи беременным женщинам внедрить в программу диспансерного наблюдения беременных женщин оценку их уровня качества жизни, что позволит использовать эти данные как дополнительный критерий оценки состояния здоровья для оптимизации и индивидуализации лечебно-профилактических мероприятий для данного контингента населения.

2. Для мониторинга качества жизни женщин во время беременности необходимо использовать программу Medical Outcomes Study Short Form (SF-36), поскольку полученные данные с помощью этой программы позволяют оценить физическое, психологическое состояние женщины и дать общую оценку качества жизни.

3. Выявленные медико-социальные характеристики, оказывающие влияние на качество жизни беременных женщин, следует использовать для его моделирования и прогнозирования, что позволит своевременно проводить индивидуальные и групповые мероприятия, направленные на сохранение их здоровья и повышение уровня качества жизни.

4. Усредненные данные о качестве жизни беременных женщин целесообразно использовать при формировании политики лечебно-профилактических учреждений в отношении данного контингента для текущего и перспективного планирования мероприятий, направленных на сохранение здоровья беременной женщины и профилактику осложнений течения беременности и родов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Говоров, Сергей Васильевич, 2008 год

1. Абрамченко В.В. Безопасное материнство / В.В. Абрамченко. — СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1997. - 240 с.

2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска / В.В. Абрамченко. М.: МИА, 2004. - 400 с.

3. Айламазян Э.К. Проблема охраны репродуктивного здоровья женщин в условиях экологического кризиса / Э.К. Айламазян // Медицинский академический журнал. 2005. - Т. 5, № 2. — С. 47-58.

4. Акушерская и гинекологическая помощь / под ред. В.И. Кулакова. — М.: Медицина, 1995. 304 с.

5. Акушерство и гинекология: пер. с англ. / гл. ред. Г.М.Савельева. -М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. 722 с.

6. Акушерство / под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, 2000. —816 с.

7. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета: пер. с англ. / под ред. К. Нисвандера и А. Эванса. -М.: Практика, 1995. 704 с.

8. Акушерство / Э.К. Айламазян и др.. СПб.: СпецЛит, 2003.528 с.

9. Альбицкий В.Ю. Новый подход к комплексной оценке состояния здоровья детей с использованием критерия качества жизни / В.Ю. Альбицкий, И.В. Винярская // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 5. - С. 16-17.

10. Аронов Д.М. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями / Д.М. Аронов, В.П. Зайцев // Кардиология. — 2002.-№5.-С. 92-95.

11. Баранов А.А. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране / А.А. Баранов, Н.Г. Баклаенко // Акушерство и гинекология. 1990. - № 4. - С. 3-9.

12. Бодяжина В.И. Акушерская помощь в женской консультации / В.И. Бодяжина. -М.: Медицина, 1988. 256 с.

13. Бримкулов Н.Н. Валидизация русской версии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни у больных астмой / Н.Н. Бримкулов, Paul W. Jones, А.Д. Калиева // Пульмонология. 1999. - № 3. - С. 14-20.

14. Бронштейн А.С. Валеология: конкретизация понятий «здоровье» и «болезнь» / А.С. Бронштейн, B.JI. Ривкин // Международный Медицинский Журнал 2001. - № 5. - С. 393-394.

15. Булавин В.В. Оценка качества жизни и риск утраты здоровья /

16. B.В. Булавин, Р. Ан, Р.И. Иванова // Медицинская помощь. 2003. — № 1.1. C. 12-15.

17. Васильев A.JI. Россия в XXI веке. Качество жизни и стандартизация /A.JI. Васильев. М.: РИА «Стандарты и качество», 2003. - 440 с.

18. Влияние активного и пассивного курения на течение беременности у женщин и становление эритроцитарной системы у их детей / С.М. Гавалов и др. // Терапевтический архив. 1991. - Т. 63, № 3. - С. 126-130.

19. Влияние условий труда на течение беременности, родов и здоровье новорождённых у работниц спичечного производства / И.А.Минаев и др. // Медицина труда и промышленная экология. — 1998. — № 5. С. 44-47.

20. Водогреева JI.B. Медико-экологическое образование в системе «здоровье качество жизни» / JI.B. Водогреева, В.А. Полесский // Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № 3 (22). - С. 43-46.

21. Волкова К.И. ВИЧ/СПИД, наркомания и их влияние на материнство / К.И. Волкова. А.Н. Кокосов, Н.А. Браженко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 5. - С. 38-44.

22. Гайсин И.Р. Качество жизни беременных с артериальной гипертонией / И.Р. Гайсин, JI.A. Лещинский // Казанский медицинский журнал. 2005. - Т. 86, № 4. - С. 368-371.

23. Горбач Н.А. Перспективы использования метода оценки качества жизни в формировании здоровья студентов вузов / Н.А. Горбач, А.В. Жарова, М.А. Лисняк // Здравоохранение Российской Федерации. — 2007.- №2.-С. 43-46.

24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 5. - С. 8-18.

25. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2007. - № 6. - С. 3-33.

26. Гридчик А.Л. Материнская смертность в условиях реорганизации здравоохранения Московской области (состояние, тенденции, профилактика): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Л.Гридчик; Московск. обл. НИИ акушерства и гинекологии МЗ РФ. М., 2002. - 36 с.

27. Дергачев С.В. Оценка качества жизни больных с варикозной болезнью / С.В. Дергачев, М.А. Кузин, А.С. Лисицын // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. — 2004. № 4 (16). — С. 71-72.

28. Динамика распространенности привычки к курению среди беременных женщин / В.М. Иванов и др. // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 6. - С. 26-28.

29. Дробышева В.В. Интегральная оценка качества жизни населения региона: Монография /В.В. Дробышева. — Тамбов: Изд-во Тамб. гос. техн. ун-та, 2004. 108 с.

30. Жерлов Г.К. К вопросу оценки качества жизни пациентов после хирургического лечения рака желудка / Г.К. Жерлов, А.П. Кошель // Вопросы онкологии. 2001. - Т. 47, № 4. - С. 477-481.

31. Захаревич О.А. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике / О.А. Захаревич, М.В. Леонова // Международный Медицинский Журнал. — 2001.-№ 5.-С. 412-416.

32. Зелинская Д.И. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. — № 4. — С. 14-17.

33. Ивлева JI.A. Медико-социальные аспекты осложнений беременности и родов и пути их профилактики в современных условиях: дис. . канд. мед. наук / Л.А. Ивлева ; Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2004. — 24 с.

34. Иглина Н.Г. Влияние различных факторов на протекание беременности и состояние здоровья новорожденных детей / Н.Г. Иглина, С.С. Косолап // Валеология. 2006. - № 1. - С. 28-31.

35. Измеров Н.Ф. Современная медико-демографическая ситуация в России / Н.Ф. Измеров, Г.И.Тихонова, Т.П.Яковлева // Медицина труда и промышленная экология. 2005. - №5. —С. 1-8.

36. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2005 год и первоочередные задачи на 2006 год: аналит. справка. Воронеж: главное управление администрации Воронежской области, 2006.-216 с.

37. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2006 год и первоочередные задачи на 2007 год: аналит. справка. Воронеж: главное управление администрации Воронежской области, 2007. - 228 с.

38. Качество жизни больных детей и детей-инвалидов / И.С. Цыбульская и др.. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 56 с.

39. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / М.Э. Гурылева и др. // Медицинская помощь. — 2002. — №4.-С. 13-15.

40. Качество жизни — один из критериев оценки эффективности лечения больных / Ю.О. Елькова и др. // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. - Т. 5, № 1. - С. 60-63.

41. Кира Е.Ф. Качество жизни женщин после хирургического лечения эктопической беременности / Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. 45, Вып. 3. - С. 30-34.

42. Кира Е.Ф. Перспективы использования оценки качества жизни гинекологических больных / Е.Ф. Кира, В.Ф. Беженарь, Н.Н. Рухляда // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - Т. 45, Вып. 1. - С. 59-62.

43. Клещенко Е.И. Оценка условий и образа жизни беременных по данным социологического исследования / Е.И. Клищенко // Проблемы управления здравоохранением. — 2005. № 2 (21). — С. 84-87.

44. Кожевников В.Н. Здоровье матери и ребенка / В.Н.Кожевников, Т.Н. Шардыко. Красноярск: Изд-во Краснояр. ун-та, 1987. — 104 с.

45. Коновалов В.И. Влияние эндометриоза и некоторых методов его лечения на качество жизни женщин репродуктивного возраста / В.И. Коновалов, М.А. Звычайный // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. - Т. 50, Вып. 3. - С. 100-102.

46. Костин И.Н. Медико-социальные и клинические аспекты внебрачной беременности и родов: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Костин; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. -М., 1999.-23 с.

47. Коц Я.И. Качество жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Я.И. Коц, Р.А. Либис // Кардиология. 1993. - № 5. - С. 66-72.

48. Крюков Н.Н. Методологические аспекты оценки качества жизни военнослужащих / Н.Н. Крюков, М.А. Качковский // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 4. - С. 8-10.

49. Кулаков В.И. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации / В.И.Кулаков, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 4. - С. 3-5.

50. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности в Российской Федерации / В.И.Кулаков, О.Г.Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 3. - С. 3-5.

51. Курьянова Н.Н. Комплексное медико-социальное обследование женщин, больных хроническим алкоголизмом / Н.Н. Курьянова // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 1. - С. 22-25.

52. Кучеренко В.З. Методические основы изучения качества жизни, связанного со здоровьем населения / В.З. Кучеренко // Общественное здоровье и профилактика болезней. 2004. - № 4. - С. 3-9.

53. Лебедева Н.В. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни / Н.В. Лебедева, Г.К. Радионова, Л.Г. Жаворонок // Вестник РАМН.- 1997.-№ 4. -С. 11-14.

54. Линева О.И. Женщина. Акушерские и гинекологические проблемы / О.И. Линева, В.В. Павлов. — Самара: Перспектива, 1998. — 416 с.

55. Лисицин Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Лисицин, Н.В. Полунина. — М.: Медицина, 2002. — 416 с.

56. Локшин В.Н. Влияние заболеваний репродуктивной системы на качество жизни женщин / В.Н.Локшин, А.А.Петренко, Н.Е.Арефьева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. — № 1. - С. 52-55.

57. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А. Медик, В.К. Юрьев. — М.: Медицина, 2003. — Ч. 1. -368 с.

58. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 ч. / В.А.Медик, В.К. Юрьев. — М.: Медицина, 2003. — Ч. 2. 456 с.

59. Михеенко Г.А. Влияние социально-экономических факторов на формирование гестоза / Г.А. Михеенко, Е.В.Шаталова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 3. - С. 20-22.

60. Моделирование и прогнозирование осложнений течения беременности и родов по медико-социальным факторам риска / Л.А. Ивлева и др.. Воронеж: Истоки, 2005. — 136 с.

61. Москаленко В.Д. Наркомания и материнство. Неонатальный наркотический абстинентный синдром / В.Д. Москаленко // Вопросы наркологии. 1991.-№2.-С. 39-41.

62. Мысяков В.Б. Внебрачная рождаемость как медико-социальная проблема: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Мысяков ; Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2004. - 24 с.

63. Наджарян И.Г. Факторы риска акушерско-гинекологической патологии беременности и в родах, приводящие к перинатальным потерям / И.Г.Наджарян, Д.Ф. Костючек // Журнал акушерства и женских болезней. -2004. Т. 53, Вып. 1. - С.49-54.

64. Некоторые актуальные вопросы акушерства / Г.М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. 2006. — № 3. — С. 3-7.

65. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Э.К. Айламазян и др.. Н.Новгород: НГМА, 1997. - 282 с.

66. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

67. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в педиатрии / А.А. Новик, Т.Н. Ионова, Т.П. Никитина // Педиатрия. 2002. - № 6. - С. 8388.

68. Новик А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Нева, 2002. - 320 с.

69. Обзор современных концепций качества жизни с позиций профилактической медицины / Н.Ф. Измеров и др. // Медицинский академический журнал. 2005. — Т. 5, № 3. — С. 3-12.

70. Оразвалиева Д.Р. Особенности репродуктивной функции женщин в Туркменском Приаралье : автореф. дис. . д-ра мед. наук /Д.Р. Оразвалиева ; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 1998.-29 с.

71. Организация деятельности перинатальных центров / О.Г. Фролова и др. // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - С. 8-11.

72. Орлова B.C. Материнская смертность в регионах с высокой рождаемостью и пути ее снижения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / B.C. Орлова; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. — М., 1997.-44 с.

73. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза / З.В. Васильева и др. //Российский медицинский журнал. -2000. № 1. - С. 24-26.

74. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне / Т.П. Васильева и др.. Иваново, 2000. — 156 с.

75. Охрана репродуктивного здоровья в практике семейного врача / Г.И. Гусарова и др.. Самара: Перспектива, 2001. - 62 с.

76. Оценка качества жизни в клинике внутренних болезней / Т.Ю. Захарова и др. // Советская медицина. 1991. -№ 6. - С. 34-38.

77. Оценка качества жизни у больных с миомой матки после различных видов хирургического лечения / Д.В. Долецкая и др. // Акушерство и гинекология. 2006. - № 1. - С. 10-13.

78. Падруль М.М. Здоровье беременных женщин и их новорожденных детей в условиях крупного промышленного города: автореф. дис. . д-ра мед. наук /М.М. Падруль; Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 2000. - 38 с.

79. Познанская А.В. Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Познанская; Санкт-Петерб. гос. мед. акад. СПб, 1999. - 21 с.

80. Показатели качества жизни населения Санкт-Петербурга / А.А. Новик и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2001. -№4.-С. 22-31.

81. Политика доходов и качества жизни населения / под ред. Горелова Н.А. СПб.: Питер, 2003. - 653 с.

82. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни / Н.В.Полунина // Российский медицинский журнал. -1999.-№2.-С. 15-18.

83. Приказы Министерства здравоохранения и социального развития // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2006. — Т. 5, № 2. — С. 88-96.

84. Проблемы улучшения качества жизни населения / Е.М. Черепов и др. // Гигиена и санитария. — 2001. -№ 5. С. 39-41.

85. Провинция: качество жизни и здоровья студентов / И.Б Ушаков и др.. -М.-Воронеж: Истоки, 2002. 151 с.

86. Радзинский В.Е. Безопасное акушерство / В.Е. Радзинский, И.Н. Костин // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 5. — С. 12-16.

87. Радзинский В.Е. Беременность и роды у больных наркоманией / В.Е. Радзинский, С.М. Семятов // Российский медицинский журнал. — 2007. -№ 6. С. 33-34.

88. Разработка и внедрение русской версии опросника «Dermatology Specific Quality of Life (DSQL)» для исследования качества жизни больных атопическим дерматитом / Н.Г. Астафьева и др. // Аллергология. 2000. — № 3. - С. 44-46.

89. Резникова Л.Б. Медико-социальные аспекты гестационных потерь в процессе воспроизводства населения / Л.Б. Резникова, В.В. Кривко. — Краснодар: Советская Кубань, 1999. 102 с.

90. Репина М.А. Преэклампсия и материнская смертность / М.А. Репина. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. - 208 с.

91. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий и др.. — Казань: Медицина, 2001. — 248 с.

92. Репродуктивные потери / В.Н. Серов и др.. — М.: Триада-Х, 1997.188 с.

93. Руководство по безопасному материнству / В.И.Кулаков и др.. -М.: Триада-Х , 2000. 531 с.

94. Руководство по охране репродуктивного здоровья / В.И.Кулаков и др.. М.: Триада-Х, 2001. - 568 с.

95. Рутгайзер Я.М. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике / Я.М. Рутгайзер, А.Г. Михайлов // Клиническая медицина — 1999. № 3. - С. 35-38.

96. Селезнева Е.Ф. Состояние детского и репродуктивного здоровья нации / Е.Ф. Селезнева // Социальная профилактика и здоровье. 2007. -№ 3. - С. 4-20.

97. Сенькина Е.Л. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Л. Сенькина ; Рязан. гос. мед. ун-т. — Рязань, 2003. 24 с.

98. Серов В.Н. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных / В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов // Акушерство и гинекология. 2001. - № 1. - С. 54-56.

99. Серов В.Н. Профилактика осложнений беременности и родов / В.Н. Серов // Российский медицинский журнал. — 2003. Т. 11, № 16. — С. 889-892.

100. Серов В.Н. Пути снижения акушерской патологии / В.Н. Серов // Акушерство и гинекология. — 2007. — № 5. С. 8-12.

101. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье как проблема медицины труда / О.В. Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - Т. 49., Вып. 3. - С. 63-67.

102. Сивочалова О.В. Риск нарушений репродуктивного здоровья женщин при воздействии вредных факторов / О.В. Сивочалова // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. — Т. 54, Вып. 1. - С. 42-51.

103. Соколова М.Ю. Рациональное питание беременных и кормящих женщин / М.Ю. Соколова // Гинекология. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 80-81.

104. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицин и др.. М.: Медицина, 1998. - 698 с.

105. Социально-демографические детерминанты и особенности исходов незапланированной беременности / A.M. Гржибовский и др. // Экология человека. 2004. - № 4. - С. 20-24.

106. Стукалова Н.Я. Измерение показателей качества жизни у больных псориазом с применением опросника SF-36 / Н.Я. Стукалова // Проблемы управления здравоохранением. 2006. - № 5 (30). - С. 87-90.

107. Судаков О.В. Качество жизни и комбинированная терапия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / О.В. Судаков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. — Т. 5, №2.-С. 367-371.

108. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине / Е.В. Сулаберидзе // Российский медицинский журнал. 1996. - № 6. - С. 9-11.

109. Тазина Т.В. Медико-социальное исследование здоровья беременных и новорожденных на территориях с различным уровнем техногенного загрязнения: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Тазина; Рязан. гос. мед. ун-т. Рязань, 2004. — 24 с.

110. Токова 3.3. Материнская смертность при гестозах / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 9-11.

111. Токова 3.3. Гестоз и материнская летальность / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2005. № 3. — С. 52-55.

112. Токова 3.3. Факторы риска материнских потерь / 3.3. Токова, О.Г. Фролова // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 2. — С. 19-23.

113. Трубин В.Б. Качество жизни женщин, перенесших в репродуктивном возрасте радикальные операции с удалением яичников / В.Б. Трубин, А.Н. Додонов // Казанский медицинский журнал. — 2008. — Т. 89., №1.- С. 62-63.

114. Тухватуллина JI.M. Прогнозирование влияния репродуктивного потенциала на исход беременности юных женщин / JI.M. Тухватуллина, О.В. Чечулина // Казанский медицинский журнал. — 2005. — Т. 86, № 2. С. 157-161.

115. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995. - 384 с.

116. Укыбасова Т.М. Влияние интергенетических интервалов на течение беременности и родов у женщин и состояние здоровья детей / Т.М. Укыбасова // Акушерство и гинекология. — 1988. — № 6. С. 66-67.

117. Усманова Д.Т. Состояние здоровья женщин фертильного возраста после операций на органах репродукции / Д.Т. Усманова,

118. Ж.Е. Пахомова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.- №5.-С. 11-14.

119. Уткин В.М. Материнская летальность, причины, структура и пути снижения / В.М.Уткин. Рязань: Рязан. мед. ун-т, 1997. - 374 с.

120. Филимонов М.И. Оценка качества жизни больных, перенесших панкреонекроз / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. 2004. - № 3. - С. 26-29.

121. Филимончикова И.Д. Материнская смертность (причины, качество помощи, меры профилактики): автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.Д. Филимончикова; Российский Ун-т Дружбы народов. М., 2004. - 37 с.

122. Филимончикова И.Д. Экспертная оценка качества и роль управляемых факторов в снижении материнской смертности / И.Д. Филимончикова // Акушерство и гинекология. 2004. - № 5. — С. 18-20.

123. Филиппов О.С. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации в 2006 году / О.С. Филиппов, Е.В. Гусева, О.Г. Фролова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008 - № 2. - 9-12.

124. Фролова О.Г. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 г. /О.Г.Фролова, И.А.Ильичева // Акушерство и гинекология. — 2003. — № 4. С. 63-64.

125. Фролова О.Г. Гигиена беременной / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева. М.: Медицина, 1987. - 64 с.

126. Фролова О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи в условиях реформирования здравоохранения / О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, И.Н. Рябинкина // Акушерство и гинекология. 2007. - № 3. - С. 59-60.

127. Фролова О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи на современном этапе / О.Г. Фролова // Российский медицинский журнал. — 2008. № 2. - С. 7-10.

128. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова, 3.3. Токова // Акушерство и гинекология. 2005. - № 1. - С. 3-6.

129. Фролова О.Г. Состояние репродуктивного здоровья населения на современном этапе социально-экономического развития / О.Г.Фролова // Вестник РУДН, серия Медицина. 2004. - № 2 (26). - С. 25-33.

130. Чернуха Е.А. Нормальный и патологический послеродовый период: руководство / Е.А.Чернуха. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 272 с.

131. Чернуха Е.А. Родовой блок / Е.А. Чернуха. М.: Триада-Х, 2005. -712 с.

132. Чучалин А.Г. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита / А.Г. Чучалин, Н.Ю. Сенкевич // Терапевтический архив. 1998. — № 9. — С. 53-57.

133. Шарапова О.В. Материнская смертность в Российской Федерации в 2005 году / О.В. Шарапова, Н.Г. Баклаенко, Л.П. Королева // Здравоохранение. 2007. - № 6. - С. 15-30.

134. Шарапова О.В. О концепции охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 годы / О.В.Шарапова // Здравоохранение Российской Федерации. Федеральный справочник: здравоохранение 19992000.: спец. вып. 2.-М., 2000. С. 69-72.

135. Шевченко Ю.Л. Об основных итогах реализации первого этапа концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской

136. Федерации, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. / Ю.Л. Шевченко // Вестник РАМН. 2001. - № 8. - С. 24-30.

137. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. М.: Триада, 2003. - 814 с.

138. Щербо А.П. О методических проблемах аналитического обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга / А.П. Щербо, А.В. Киселев // Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - № 1. - С. 18-19.

139. Шиган Е.И. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.И. Шиган. — М.: Медицина, 1986.-208 с.

140. Юн Л.Л. Влияние возраста матери, порядкового номера родов, структуры и длительности интергенетического интервала на частоту осложненного течения родов / Л.Л. Юн // Акушерство и гинекология. — 1988. -№ 4.-С. 20-23.

141. Яицкий Н.А. Амбулаторная объективная оценка качества жизни больных после сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки / Н.А. Яицкий, И.А. Нечай // Амбулаторная Хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2004. — № 4 (16). - С. 232-233.

142. Яковлева Т.В. Причины и динамика перинатальной смертности в Российской Федерации / Т.В. Яковлева // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - № 4. - С. 26-28.

143. Aaronson N.K. Quality of life assessment in clinical trials: methodologic issues / N.K. Aaronson // Control Clin. Trials. 1989. - Vol. 10. -P. 195-208.

144. Battista R.N. Discussion Fletcher, Hunt, and Bullpitt,s "Evaluation of Quality of Life in Clinical Trials of cardiovascular Disease / R.N. Battista // J. Chron. Dis. 1987. - Vol. 40, № 6. - P. 567-569.

145. Berry C.A. Review of quality-of-life evaluation in patients with congestive heart failure / C.A. Berry, J.Mc. Murray // Pharmacoeconomics. 1999. -Vol. 16, №3.-P. 247-271

146. Biliker M.A. Maternal mortality in Turkey / M.A. Biliker // J. Perinat. Med. 2003. - Vol. 31.- 380-385.

147. Boer J.B. Health-related quality of life evaluation in HIV-infected patients / J.B. Boer, F.S. Dam, M.A. Sprangers // Pharmacoeconomics. 1995. — Vol. 8, №4.-P. 291-304.

148. Bouvier-Colle M.H. Maternal mortality in developing countries / M.H. Bouvier-Colle // Med. Trop. 2003. - Vol. 63. - P. 358-365.

149. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. — Philadelphia: Open University Press, 1996. — 374 p.

150. Bowling A. Measuring Health: a review of quality of life measurement scales. Philadelphia: Open University Press, 1997. — 160 p.

151. Brabin B.J. An analysis of anemia and pregnancy-related maternal mortality / B.J. Brabin, M. Hakimi, D. Pelletier // J. Nutr. 2001. - Vol. 131. - P. 604-614.

152. Fletcher A. Evaluation of quality of life in clinical trials of cardiovascular disease / A. Fletcher, B. Hunt, J. Bulpitt // J. Chron. Dis. 1987. -Vol. 40, №6.-P. 557-566.

153. Gandek В. Methods for validating and norming translations of health status questionnaires: The IQOLA Project approach / B. Gandek, J. Ware // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 953-959.

154. Ghosh M.K. Maternal mortality. A global perspective / M.K. Ghosh // J. Reprod. Med. 2001. - Vol. 46. - P. 427-433.

155. Glaser A. Quality of life / A. Glaser, D. Walker // Lancet. 1995. -Vol. 346.-P. 444.

156. Guyatt G. Issues in quality of life measurement in clinical trials / G. Guyatt, D. Feeny // Control Clin. Trials. 1991. - Vol. 12. - P. 81-90.

157. Hume A.L. Applying Quality of Life Data in Practice. Consideration for Antihypertensive Therapy / A.L. Hume // J. of Family Practice. 1989. - Vol. 28, №4.-P. 403-407.

158. Impact of self-management education on the functional health status of older adults with heart disease / N.M. Clark et al. // Gerontologist. 1992. — Vol. 32, №4.-P. 438-443.

159. Johnson S.F. Changes in alcohol, cigarette, and recreational drug use during pregnancy implications for intervention / S.F. Johnson, R.J. McCarter, C. Ferencs // Am. J. Epidemiol. 1987. - Vol. 126, № 4. - P. 695-702.

160. Kim C. Effects of maternal hypertension in veiy-low-birth-weight infants / C. Kim, B. Vohr, W. Oh // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1996. - Vol. 150, №7.-P. 686-691.

161. Maria B. Maternal mortality: avoidable obstetrical complications / B. Maria // J. Gynecol. Obst. Biol. Reprod. 2001. - Vol. 30. - P. 23-32.

162. Measuring the quality of life of cancer patients, a concise QL-Index for use by physicians / W.O. Spitzer et al. // J. Chron. Dis. 1981. - Vol. 34. - P. 585-597.

163. Morris A. The use of quality of life data in clinical practice / A. Morris, D. Perez, B. McNoe // Qual. Life Research. 1998. - Vol. 7. - P. 85-91.

164. Nakabayashi M. Strategies in the reduction of morbidity and mortality of mother, fetus and newborn / M. Nakabayashi, H. Nishida, Y. Takeda // Asta Obst. Gynec. Scand. 1997. - Vol. 76, № 167, Suppl. 1. - P. 4.

165. Nunnally J.C. Psychometric Theory / J.C. Nunnally, I.R. Bernstein. -New-York, 1994.-243 p.

166. Pregnancy related mortality in United States, 1987-1990 / C. Berg et al. // Obstet. Gynecol. - 1996. - Vol. 88. - P. 11-167.

167. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials / ed. B. Spilker.-Philadelphia: New-YorkLippincott-Raven, 1996. 1259 p.

168. Quality of life assessments in clinical trials / ed. B. Spilker. New-York, 1990. - 24 p.

169. Quality of life assessment in clinical trials / ed. M.J. Staquet. — Oxford University Press: Oxford; New-York; Tokyo, 1998. 360 p.

170. SF-36 health survey: Manual and Interpretation Guide / J.E. Ware et al.. MA: Boston, 1993.-143 p.

171. Sickness Impact Profile: the state of the art of a generic functional status measure / A.F. de Bruin et al. // Soc. Sci. Med. 1992. - Vol. 35, № 8. -P. 57-67.

172. Skevington S.M. Measuring quality of life in Britain: introducing the WHOQJL-lOO / S.M. Skevington //J. Psychosomatik. Res. 1999. - Vol. 47, № 5. -p. 449-459.

173. Storstein L. How should changes in life-style be measured in cardiovascular diseases? / L. Storstein // Amer. Heart J. — 1987. Vol. 114, № 1, Pt. 2.-P. 210-212.

174. Sullivan M. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion-based validity; results from normative population / M. Sullivan, J. Karlsson // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 1105-1113.

175. Taylor T.R. Commentary / T.R. Taylor // J. Family Practice. 1989. -Vol. 28, №4.-P. 407-411.

176. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: The International Quality of Life assessment Project approach / M. Bullinger et al. // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 913-923.

177. Ware J. E. Methods for testing data quality, scaling assumptions, and reliability: The IQOLA Project approach // J. Ware, B. Gandek // J. Clin. Epidemiol. 1998. - Vol. 51, № 11. - P. 945-952.

178. Ware J.E. The MOS 36-item short form health survey (SF-36): conceptual framework and item selection / J.E. Ware, C.D. Sherbourne // Medical Care. 1992. - Vol. 30. - P. 473-483.

179. What are quality of life measurements measuring? / V.F. Muldoon et al. // Br.Med.J. 1998. - Vol.316. - P. 542-545.

180. Yayla M. Maternal mortality in developing countries / M. Yayla // J. Perinat. Med. 2003. - Vol. 31.- 386-391.