Медико-социальные факторы искусственного прерывания беременности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.52, кандидат медицинских наук Гряниченко, Наталья Анатольевна

• Гряниченко, Наталья Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гряниченко, Наталья Анатольевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. История проблемы искусственного прерывания беременности в России и некоторых западных странах

1.2. Нормативно-правовое регулирование искусственного прерывания беременности в Российской Федерации

1.3. Этико-медицинские уровень искусственного прерывания беременности

1.4. Прогресс медицинской науки и аборт

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Материалы исследование искусственного прерывания беременности

2.2. Методы социологического анализа

Глава 3. Медико-социальные последствия медицинского аборта 47 3.1. Воспроизводство населения 49 3.2.Экономический ущерб

3.3.Качество потомства

Глава 4. Медико-социальные последствия криминального аборта

Глава 5. Результаты социологического исследования

5.1. Отношение пациенток к проблеме медицинского и криминального аборта

5.2. Отношение медицинских работников к проблеме медицинского и криминального аборта

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные факторы искусственного прерывания беременности»

Актуальность темы, исследования. Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимых медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин (О.Г Фролова, В.Ф. Волгина 2003, Шарапова О.В. 2002, Кулакова В.И. 2005).

Россия стала первой страной, в мире разрешивший «аборт по просьбе» в 1920 году (Совместное постановление Наркомздрава и Наркомюста от 18 ноября 1920).

Антирелигиозная политика, разрушение и уничтожение православной церкви как социального института и атеистическая пропаганда также упрочили практику абортов в России. Эти обстоятельства привели к особой «абортной культуре», которая способствовала привыканию и приспособлению общества к производству аборта, как к одному из основных методов регулирования числа детей в семье. При этом почти не уделялось внимание, использованию средств контрацепции. Основным методом регулирования рождаемости в СССР, становится аборт (Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. 1998, Горелова Л.В. 2004).

Либеральное законодательство об искусственном прерывании беременности остается и до сих пор. Изменившиеся условия жизни с вовлечением женщин в сферу рыночных отношений, с одной стороны, явная и скрытая безработица, трудоустройство не по специальности с низкой заработной платой, - с другой не могут не сказываться на репродуктивных планах. Социальный состав женщин, решивших прервать беременность, отражает трудности современного переходного периода (О.Н. Камышова 2001).

В последние годы в рамках Федеральной программы «Планирование семьи» органами и учреждениями здравоохранения была проведена существенная работа по организации службы планирования семьи, внедрения эффективных средств контрацепции, современных технологий прерывания беременности. Вместе с тем аборт продолжает оставаться одним из основных средств регулирования рождаемости, сохраняя ведущее место в структуре причин материнской смертности и нарушений репродуктивного здоровья (Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи. 1998).

Несмотря на либеральное законодательство в России по отношению к абортам, острой проблемой в настоящие время продолжают оставаться и криминальные аборты (Е.В. Косырева 2000). В силу латентности преступлений количество криминальных абортов значительно больше официально зарегистрированного (Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 - 2004 годов и план мероприятий по ее реализации 2000).

Обозначенные выше проблемы этико-правовых и медицинских аспектов искусственного прерывания беременности и репродуктивного здоровья женщин в этих условиях остаются недостаточно изученными в научном и организационном плане.

Целью исследования является разработка рекомендаций по совершенствованию медико-правовых отношений в области охраны репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женщин фертильного возраста для снижения уровня искусственного прерывания беременности.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать уровни и формы регламентации искусственного прерывания беременности в современной России.

2. Проанализировать медико-социальные последствия медицинского аборта.

3. Эксплицировать медико-социальные последствия криминального аборта.

4. Изучить мнение пациентов по проблеме медицинского и криминального аборта.

5. Выявить мотивацию женщин к искусственному прерыванию беременности.

6. Разработать рекомендации по медико-правовой защите женщин в охране репродуктивного здоровья и планирования семьи.

Объект исследования - профессиональная деятельность медицинских работников.

Предмет исследования - медико-социальные факторы искусственного прерывания беременности.

Рабочая гипотеза исследования. Искусственное прерывание беременности - это не только медицинская проблема, но и социальная, этическая, и правовая.

Беременность и ее прерывание, в том числе и криминальное, связаны с наиболее значительным риском для здоровья женщины в репродуктивном возрасте. С переходом стран в экономически и демографически развивающиеся риск непланированного деторождения значительно уменьшается, но все больше женщин сталкиваются с риском, связанным с медицинским и криминальным абортом.

Для понимания и регулирования искусственного прерывания беременности важно иметь представления о типах регламентации, причинах, стратегиях и способах регулирования рождаемости.

Следовательно, чтобы снизить.уровень искусственного прерывания беременности, в том числе и криминального, необходимо проанализировать мотивации для медицинского и криминального аборта, выявить его социальный смысл и последствия, предложить способы снижения количество абортов в стране.

Методологическую базу исследования составили классические принципы медицины, биоэтики, права, концептуальные положения реформы здравоохранения в России, теоретические исследования в области социологии медицины.

В диссертации использовались методы конкретных социологических исследований - анкетирование женщин г. Волгограда, контект - анализ, событийный подход. В качестве информационной базы привлекались также материалы судебно-медицинской экспертизы.

Научная новизна состоит в том, что впервые проведено исследование этапов регламентации искусственного прерывания беременности, на основании которого:

- выявлены три уровня регламентации искусственного прерывания беременности: этико - медицинский, этико - правовой, медико - правовой.

- в результате социологического исследования отношения женщин репродуктивного возраста к медико-правовым проблемам обнаружено преобладание позитивных установок на искусственное прерывание беременности вплоть до применения криминальных способов;

- проанализирована позиция медицинских работников по проблеме медицинского и криминального аборта, которая характеризуется легальным отношением к практике прерывания беременности.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. Основными уровнями регламентации искусственного прерывания беременности являются: а) этико - медицинский уровень - врач должен выяснить истинные причины аборта, попытаться убедить женщину отказаться от него, а при необходимости направить женщину на консультацию к психологу; б) этико-правовой уровень - определяет параметры юридической лега- ' лизации процедуры прерывания беременности, учитывая отношение общества к ней; в) медико - правовой уровень - определяет необходимые и достаточные условия проведения процедуры прерывания беременности.

2. Анализ медицинской документации показал, что рост числа аборта в Волгоградской области за последние пять лет уменьшился на 13,5%, но несмотря на это остается достаточно высоким (47,3%), при этом материнская смертность от аборта не снизилась и составила 18,2%.

3. Причины данной динамики были выяснены путем социологического опроса, который показал, что 40% женщин имеют положительную установку на прерывания беременности, из них предпочли криминальный аборт (рождению ребенка) - в случае запретительной политики в отношении медицинского аборта 65%.

4. Врачи проводят активную психолого-просветительную работу среди женщин для выработки у них положительных установок на беременность и роды, но низкая эффективность этой работы объясняется тем, что реально многие врачи являются сторонниками проведения абортов. Наше исследование показало, что 70,8% опрошенных поддерживают право женщины на аборт, а 53,4% врачей считают, что необходимо расширить перечень социальных показаний для прерывания беременности.

5. Опрос экспертов показал, что совпадение позиции врачей и пациенток в отношении абортов имеют общую природу: снижение социально-экономических показателей жизни, не доверие к контрацептивам, отсутствие образовательных программ и рекламных акций по их продвижению на Российский рынок. Результаты исследования не позволяют сделать вывод о том, что позитивное отношение к прерыванию беременности в обществе в ближайшие время может изменится.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования могут быть использованы для оптимизации работы центра по планированию семьи и репродукции.

Материалы диссертации могут быть использованы при совершенствовании нормативных актов, регулирующих операцию по искусственному прерыванию беременности.

Материалы и выводы работы целесообразно использовать в учебных курсах по дисциплинам «Акушерство и гинекология», «Судебная медицина», «Общественное здоровье и здравоохранение», «Медицинское право», «Биоэтика» в средних специальных и высших учебных заведениях МЗ и СР. РФ.

Апробация работы. Материалы и выводы диссертации докладывались на научных конференциях разных уровней (Казань 2003, Волгоград 2004, 2005, Москва 2005). По материалам исследования разработан и читается в ВолГМУ элективный курс «Этико-правовые проблемы искусственного прерывания беременности» на шестом курсе. Опубликовано методическое пособие для врачей «Криминальный аборт: социальные причины и медицинские последствия». По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Социология медицины», Гряниченко, Наталья Анатольевна

ВЫВОДЫ

1. Установлены три этапа регламентации искусственного прерывания беременности: а) этико - медицинский этап; б) этико-правовой этап регламентации, в) медико - правовой этап регламентации.

2. Рост числа аборт в Волгоградской области за последние пять лет уменьшился на 13,5%, но несмотря на это остается достаточно высоким. Материнская смертность от медицинского аборта составила 18,2%, а от внебольничного 7,8%

3. 52,2% женщин, в настоящее время, воздерживаются от рождения детей. Ведущими причинами отказа от детей являются социальные факторы: проблемы с жильем, низкий уровень дохода, неполная семья (96%). Репродуктивная установка характеризуется преобладанием ориентации на малодетную (1 - детную) семью.

4. Современными методами предохранения от нежелательной беременности используют 30% женщин репродуктивного возраста. По оценки экспертов, для снижения количества абортов до уровня западных стран необходимо, что бы данный показатель определялся на уровне 70 -75%.

5. 65% женщин воспользовались бы внебольничным способом прерывания беременности, в случае запретительной политики в отношении абортов.

6. 53,4%) врачей уверены, что необходимо увеличить перечень социальных показаний к искусственному прерыванию беременности, с целью учета интересов будущего ребенка. 86,6% врачей считают, что необходимо ужесточить наказание за выполнения криминального аборта в УК РФ.

7. 22,5% врачей не заинтересованы в том, чтобы убедить женщину не прерывать беременность, мотивируя это тем, что она сама должна принимать решения. 20% вмешиваются в процесс принятия решения, только когда беременность угрожает здоровью и жизни женщины и ее ребенка.

8. Увеличение частоты нелегальных абортов связанно с удорожанием производства медицинского аборта в государственных и коммерческих учреждений, а также сокращением перечня социальных показаний к искусственному прерыванию беременности.

9. Цель уголовно-правовой политики в отношении криминального аборта, как правило не достигается, в связи с тем, что понятие субъекта в уголовном кодексе растекаемое, к тому же иногда не удается в следственной практике доказать объективную сторону данного преступления, а иногда женщина отказывается или не успевает сообщить правоохранительным органам, кто ей произвел незаконное вмешательство.

123

Заключение

Советская Россия, стала одной из первых стран мира, легализовавшим «аборт по просьбе» (Совместное постановление Наркомздрава и Наркомюста от 18 ноября 1920).

Антирелигиозная политика, разрушение и уничтожение православной церкви как социального института и атеистическая пропаганда также упрочили практику абортов в России. Эти обстоятельства привели к особой «абортной культуре», которая способствовала привыканию и приспособлению общества к производству аборта, как к одному из основных методов регулирования числа детей в семье. При этом почти не уделялось внимание использованию средств контрацепции. Основным методом регулирования рождаемости в СССР, становится аборт (Гридчик А.Л., Тамазян Г.В. 1998 г).

В конце двадцатого столетия в России фактически сформировался новый тип репродуктивного поведения, для которого характерны возрастающий уровень внебрачной рождаемости, потребность в 1 - 2 детях, достаточно быстрое окончание периода деторождения (к 25 - 30 годам) и применение супругами в течение всей оставшейся части репродуктивного периода контрацепции и искусственных абортов (Юсупова А.Н. 2002 г).

1993 год для РФ ознаменовался, принятием Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Статья 36 указанных Основ об охране здоровья граждан закрепляет право каждой женщины самостоятельно решать вопрос о материнстве, однако пользование таким правом ограничивается рядом условий, которые изменяются в зависимости от срока беременности: наличие социальных и медицинских показаний. Основаниями введения подобного условия служат защищаемые публичной властью блага: права неродившегося ребенка, здоровья матери.

Медицинские работники позитивно настроены в отношении практики искусственного прерывания беременности. Наше исследование показало, что их удовлетворяет перечень нормативно-правовых актов, которые регулирую операцию искусственного прерывания беременности, кроме перечня социальных показаний к производству аборта. Большая часть врачей считает, что необходимо данный перечень расширить, с чем полностью соглашается автор работы.

Настораживает тот факт, что врачи не заинтересованы в том, чтобы отговорить женщину от искусственного прерывания беременности. Около 20% считают, что женщина должна решать сама: прерывать ей беременность или нет, а врачи должны только вмешиваться только тогда, когда беременность угрожает жизни матери или ее будущему ребенку. Что в свою очередь противоречит основному этическому принципу врача, которым он должен руководствоваться, при обращении к нему женщины с просьбой прервать ей нежелательную беременность: врач должен выяснить истинные причины аборта, попытаться убедить женщину отказаться от него.

В настоящие время, в связи с изменившимися условиями жизни, с вовлечением женщин в сферу рыночных отношений, с одной стороны, явная и скрытая безработица, трудоустройство не по специальности с низкой заработной платой, - с другой, способствуют регулированию рождаемости в стране при помощи аборта.

Беременность и ее прерывание, в том числе и криминальное, связаны с значительным риском для здоровья и жизни женщины в репродуктивном возрасте. С переходом стран в экономически и демографически развивающиеся риск деторождения значительно уменьшается, но все больше женщин сталкиваются с риском, связанным с медицинским и криминальным абортом.

Искусственное прерывание беременности, занимает ведущие место в структуре реализации репродуктивной функции и репродуктивных потерь. Абсолютное число абортов на 2002 год составило 1782 тысяч, показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста - 45,8; на 100 родив! шихся живыми и мертвыми - 128,3; удельный вес умерших после аборта в структуре материнской смертности — 18,5%.

Медико - социальная значимость искусственного прерывания беременности определяется тремя факторами: абортивные вмешательства негативно сказывается на воспроизводстве населения; достаточно весом наносимый такими вмешательствами экономический ущерб и прослеживается влияние аборта на качество потомства.

Среди грозных и трагических последствий для здоровья и жизни женщины, является осложнения, которые возникают после искусственного прерывания беременности: перфорация стенки матки - в 0,03 - 0,38% случаев; неполное удаление частей плодного яйца; послеабортивные кровотечения; встречаются у 5 - 20% пациенток и обусловлены как задержкой частей плодного яйца, так и травматическим повреждением стенок полости матки; ист-мико-цервикальная недостаточность, которая возникает из - за повреждения круговой мышцы шейки матки при производстве аборта в 1 триместре беременности, наиболее часто это осложнение является результатом искусственного прерывания первой беременности.

Несмотря на значительные успехи центров по планированию семьи и значительное снижение числа абортов среди женщин фертильного возраста, аборт продолжает оставаться основным и наиболее доступным методом прерывание нежелательной беременности, не смотря на то что женщины хорошо информированы об неблагоприятных последствиях для их здоровья, которые могут возникают после аборта.

В системе репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения в качестве регулятора рождаемости альтернативной аборту выступает контрацепция. Наши исследования, показали, что современными методами предохранения от нежелательной беременности пользуются, только 30 - 38% женщин репродуктивного возраста, больший процент из них предпочитают традиционные методы. По оценки экспертов, для снижение количества абортов до уровня в западных странах, данный показатель определяется на уровне 70 - 75% (Кенева К 1996 г).

Таким, образом, основным фактором, определяющим относительно высокий уровень осложнений, после искусственного прерывания беременности является недостаточная эффективность мер по планированию семьи, а именно:

• Не достегает цели система информации по всем аспектам планирования семьи,

• Низкий уровень сексуальной культуры населения,

• Не осознано отношения людей к своему репродуктивному поведению.

• Невыполнения медицинскими работниками своих профессиональных правил, невнимательность, самонадеянность, а порой даже небрежность со стороны врачей - гинекологов, обследующих женщину и проводящих ей искусственное прерывания беременности.

Где выход, из сложившийся ситуации?

Логичней всего, по мнению, некоторых политиков, запретить в РФ практику искусственного прерывания беременности. А, если аборт будет запрещен, то и рождаемость повыситься и репродуктивного здоровью женщины нечего не будет угрожать!

Но, практика законодательного запрещения аборта знакома РФ. В 1936 в результате демографических последствий голода, коллективизации, индустриализации, массовых расстрелов появилась необходимость повысить рождаемость и правительство СССР принимает решение о запрещение аборта (Постановление ЦИК и СНК от 1936 г).

Данная политика, привела к распространившиеся практики криминальных абортов, что для репродуктивного здоровья женщин и для генофонда нации в целом имело катастрофические последствия (Каткова И.П. Зубкова Н.З. 1994 г).

Наше исследование подтвердило, тот факт, что если аборт будет запрещен на законодательном уровне, то женщина станет искать иные пути прервать не желанную беременность. В 22,5% случаев, женщина стала бы искать пути прервать беременность, если ей в этом откажет врач. Более того, факт, что если для женщины беременность не желанная и она не готова в настоящей момент стать матерью, она способна не только использовать незаконные пути прерывания беременности, но даже и убить своего уже рожденного ребенка. К сожалению, в настоящие время такие случаи не редкость!

В связи, с чем нужно искать другие, более приемлемые пути выхода из сложившийся ситуации.

Мы считаем, что основными задачами медицинских работников по борьбе с медико-социальными последствиями должны быть:

1. Обеспечение проведение искусственного прерывания беременности в максимально безопасных условиях для женщины.

2. Повышение качества обслуживание женщин, в связи с этой операцией, особенно в сельской местности.

3. Необходимо применение современных технологий в диагностике беременности и проведение операции по искусственному прерыванию беременности.

4. Индивидуальное наблюдение и подбор средств контрацепции для женщин прервавших беременность.

Острой проблемой в России продолжает оставаться криминальный аборт. Уровень криминального аборта за последние пять лет снизилась в 2 раза (0,26% - 1998 год, 0,1 % - 2000 году), тем не менее Абсолютное число криминальных абортов снизилось почти в 2,5 раза. Тем не менее их числен Ь ность, составляет 20-40% от всех регистрируемых случаев прерывания беременности в России. (Роткина Е.В. 1988 г).

Законодатель предусматривает уголовную ответственность за незаконное производства аборта по ст 123 УК РФ. Под криминальным абортам принято понимать, аборт, который произведен вне медицинского учреждения, не медицинским работником или медицинским работникам, не имеющего специального образования (специализации в области акушерства и гинекологии), а так же аборт выполненный при отсутствии социальных показаний к производству аборта.

Не случайно, законодатель обговаривает тот факт, что аборт должен производить только акушер - гинеколог. Так, как даже, если аборт будет произведен опытным акушер - гинекологом в медицинском учреждение, получившем разрешение на данную операцию, все равно он угрожает здоровью и жизни женщины.

К тому же законодатель предусматривает, что женщина, которая сама прервала свою беременность к юридической ответственности не привлекается. В связи с тем, что женщина сама причиняет вред своему здоровью, а так как право на охрану здоровья - это субъективное право, которое предполагает свободу пользования данным правом. И каждый может распоряжаться им по своему усмотрению. Государство вмешивается только тогда, когда действие гражданина могут причинить вред окружающим. Например, когда мать своими действиями причиняет общественно-опасный вред здоровью и жизни ребенка.

Таким образом, если женщина самостоятельно причиняет вред себе и своему здоровью, то и ответственность она должна нести сама. Учитывая характер такого деяния, мы предлагаем исключить женщину, которая сама прервала свою беременность из программ обязательного медицинского страхования.

В настоящие время женщины плохо информированы об уголовной ответственности за криминальный аборт по ст 123 УК РФ и большая часть (80%) из них, ошибочно считает, что государство накажет пациентку, которая решилась на нелегальный аборт. Данное обстоятельство на наш взгляд и объясняет не большой процент распространенности криминального аборта.

Врачи, которые в своей практике сталкиваются с негативными последствиями криминального аборта, настаивают на том, что необходимо ужесточить наказания лиц, которые незаконно производят аборт. С этим, трудно не . согласится.

Так, как большинство женщин поступающих в ЛПУ с последствиям криминального аборта, находятся в тяжелом состоянии и проведения мер реанимации и интенсивной терапии фактически не может быть эффективно. Отсюда, можно сделать вывод, что в предотвращении смерти от криминального аборта в большей степени играют роль социальные факторы и поведение женщины и в меньшей медико-организационные причины.

Криминальный аборт - это прежде всего социальное явление, характерное для женщин в настоящие время, не смотря на либеральное законодательство в России по отношению к абортам.

К криминальным абортам чаще всего прибегают прежде всего сельские жительницы, по срокам беременности более 12 недель.

Необходимо отметить, что это обусловлено изменением экономических основ оказания медицинской помощи в последние годы, и появлению так называемого коммерческого аборта, что приводит к снижению доступности этой операции для малообеспеченных женщин.

Цель уголовно-правовой политики в отношении криминального аборта, . как правило не достигается, в связи с тем, что понятие субъекта в уголовном кодексе растекаемое, к тому же иногда не удается в следственной практике доказать объективную сторону данного преступления, а иногда женщина отназывается или не успевает сообщить правоохранительным органам, кто ей произвел незаконное вмешательство.

В связи, с чем целесообразно пересмотреть уголовную ответственность, которая предусматривается по ст. 123 УК. РФ за незаконное производство аборта, в частности:

- разработать подзаконные акты для разъяснения содержания признаков названного состава преступления;

- повысить уголовную ответственность, предусмотренную ст. 123 УК. РФ.

121

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гряниченко, Наталья Анатольевна, 2006 год

1. Авдеев A.A. Аборты и рождаемость // Социологическое исследование. — 1989. -№3 С. 54-68.

2. Аборты в России: Региональные особенности. // Информационное письмо Минздрава России. М., 2001. - С. 12.

3. Аккузина О.П. Роль службы планирования семьи в сохранении репродуктивного здоровья населения в условиях реформирования здравоохранения (на примере Саратовской области). Дисс.канд. Мед. Наук. М.,2000.-С. 132.

4. Аккерман Д. Любовь в истории. Ларю Дж. Секс в библии. M., 1995. С. 405.

5. Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. Казань: Медицина.2001.-С.248.

6. Амиров Н.Х., Ярулин А.Х. Факторы производства и репродуктивно-демографический процесс. Казань. 1994. - С.111.

7. Баринов C.B., Безнощенко Г.Б. Материнская смертность и нелегальные аборты. // Журнал акушерства и женских болезней. 2000. - №1.- С.79-80.

8. Бехталиева Х.М. Аборт как причина материнской смертности. // Тр. 4 съезда акушер гинекологов Казахстана/-Алма - Ата. - 1991. — С 13 -14.

9. Биомедицинская этика. Москва., 2002. С. 238.

10. Бодяжин В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. М., 1998. -С. 495.

11. Бодрова В. Репродуктивные ориентации населения России. // ВЦИ -ОМ. Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. 1997. - №3 (29). - С. 44 - 47.

12. Бодрова В.И., Гольдберг Х.Р. -Здоровье российских женщин репродуктивные аспекты. // ВЦИ ОМ. Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. - 1997. - №3 (29). - С. 45 — 70.

13. Босанац М. Внебрачная семья. М., 1981. - С. 76.

14. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М., 1997. -С.145.

15. Ваганов H.H. О состоянии дел с абортами в России и организация службы планирования семьи. // Информационное письмо Минздрава России.-М., 1992.-С. 28.

16. Ваганов H.H. Служба охраны здоровья матери и ребенка в России в 90 -е годы. // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. С.61 - 67.

17. Ведомости Верховного Совета РСФСР. M., 1971., - С.656.

18. Вихляева C.B. Николаева Е.И. // Планирование семьи. 2001. №1. - С. " 15-18.

19. Вишневский А.Г. Русский крест / Известие. 26.02.1998.

20. ВОЗ. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем., МКБ 10. - Женева. 1995. Т.1 - 41.

21. Воинова В.Д. Принципиальный (стратегический) план исследования. // Социология. Словарь справочник. Т.4. Социологическое исследования, методика, математика и статистика./ Ответственный редактор Осипов Г.В.-Москва: Наука. 1991.-С. 227-228.

22. Волгина В.Ф. Медико-социальные аспекты характеристики аборта в современных условиях. Автореферат дисс.канд. Мед. Наук. М., 1984. -С. 26.

23. Волгина В.Ф. Гуртова Б.Л. Аборт как причина материнской смертности. // Акушерство и гинекология. 1990. - №10. - С. 11 - 15.

24. Волков И.М., Шарапова Е.И., Короткова A.B., Дудко Д.В. Диалоговая система индивидуального подбора метода контрацепции (Дис Кон). // Медицина для Вас. - Октябрь. - 1996. - №20. - С. 15.

25. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. М., 2000. - С. 160.

26. Гаазян М.Г., Лунева И.С., Смирнов А.М., Лебедев A.C. Медико-социальные и этические аспекты непланируемой беременности. //Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №1. - С. 55 - 57.

27. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведения населения Российской Федерации в современных условиях. Автореферат дисс.канд. мед. наук. -М. 1997.-С. 40.

28. Гаврилова Л.В. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. // Международный медицинский журнал «Планирования семьи». 1997. - №4. - С. 8 - 12.

29. Галкин O.A., Линева О.И., Куликова H.H. Использование современных организационных технологий для снижения материнской смертности и перинатальной смертности в регионе. // Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщины. М. 2000. - С. 56 - 57.

30. Гидденс Э. Социология. М., 1999. - С. 89.

31. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 г. Москва: ГЭОТАР - МЕД. 2000. - С. 38.

32. Гомьен Д., Харрис Д., Зваак JI. Европейская конвенция о правах чело- ' века и Европейская социальная хартия: право и практика. М. 1998. - С. 131.

33. Голод С.И. Семья и брак: Историко-социологический анализ. СПб., 1998.-С.50-51.

34. Горелова JLB. Планирование семьи. Ростов-на -Дону. «Феникс». 2004. -С. 250.

35. Гребешева Н.И., Камсюк JI.T. Финляндия: успехи в снижении числа абортов и охране репродуктивного здоровья. // Планирование семьи. 1998. -№1. С. 36-37.

36. Гридчик A.JI. Тамазян Т.В. Материнская смертность: социальная или медицинская проблема.// Вестник акушера и гинеколога. 1998. - №1. -С. 34-37.

37. Гридчик A.JL Еще раз о материнской смертности. // Российский вестник Акушер гинеколога. - 2001. -№1. - С. 58 - 60.

38. Гринина О.В. БешевВ.Г. Материнская смертность. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №6. - С. 6 - 10.

39. Драгонец Я. Холлендер П. Современная медицина и право. М. 1993. -С. 250.

40. Заболотняя В.И. Репродуктивное здоровье и поведение женщин Юга России. СПб. 2000. - С. 22.

41. Здоровья населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 г. // Статистические материалы. М. 2001.

42. Здравоохранение в России. \\ Статистический сборник. М: Госкомстат РФ. 2001.-С. 128.

43. Иванюшкин А. Я. Морально-этические проблемы аборта и контрацепции. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1999. №3 -С. 39-42. "

44. Ильичева И.А. Материнская смертность после аборта. // Автореферат дисс. канд. мед. наук.- М. 2002. С. 24.

45. Инглхарт Д. Постмодерн: меняющиеся ценности и изменяющиеся общество. // Полис. 1997 - №3 с. 24 - 26.

46. Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи. М. 1998.-С. 30.

47. История государство и права зарубежных стран. // Под редакцией Кра-шенниковой H.A. и Жидкова O.A. М. 1998. - С. 296.

48. Калюш A.B. Охрана репродуктивного здоровья семьи ребенка-инвалида. Екатеринбург. - 2000. - С. 106.

49. Камышова О.Н. Этико правовые проблемы искусственного аборта и его профилактики. // Дисс. канд. мед. наук. - Казань. 2001. - С. 168.

50. Камышева О.Н., Юсупова А.Н. Есиава Н.Г. медико-социальные и этико-правовые проблемы репродуктивного здоровья женщин. Набережные Челны. 2001.-С. 72.

51. Капелюшник Н. А. Осипов P.A., Тухватуллина JIM. Анализ последствий искусственного аборта (по материалам клиники Казанского института усовершенствования врачей имени В.И. Ленина). // Акушерство и гинекология. 1998. - №12. - С. 52 - 53.

52. Карпухин Е.В. Комплексная социально- гигиеническая оценка peripo-дуктивно-демографических процессов сельского населения Республики Татарстан.// Дисс. канд. мед. наук. Казань. 1998. - С. 181.

53. Каткова И.П., Гаврилова JT.B., Зубкова Н.З. Динамика абортов в отдельных регионах Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №1. — С. 9 -16.

54. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Гаврилова JT.B. Аборты в России. Современные тенденции. // Народонаселение. 1999. - №2. - С. 91 - 93.

55. Кон. И.С. Сексуальная культура в России: клубничка на березке. М. 1997.-С.250.

56. Комментарий к уголовному кодексу Российской Федерации (издание второе, измененное и дополненное). // Под редакцией Скуратова В.И., Лебедева В.М. М. 1997. - С. 305.

57. Коновалов O.E. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №4. - С. 9 - 13.

58. Коновалов O.E. Социально-гигиенические и медико-биологические факторы риска невынашивание беременности и бесплодия. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - С. 19 - 22.

59. Коновалова Л.В. Прикладная этика. -М. 1998. С. 214.

60. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2000 2004 годов и план мероприятий по ее реализации. - М. 2000. -С. 25.

61. Косырева Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 2000. - С. 18.

62. Красненков В.Л. Социально-гигиенический анализ и направление первичной профилактики абортов.'// Современное здравоохранение. 1991. - №5. - С. 38-42.

63. Кенева Кунц. От планирования семьи к репродуктивному здоровью. // Европейский журнал планирования семьи. 1996. - №32. - С. 7 - 12.

64. Кузнецова М.Л., Лагутина Л.Е!, Балаева С.Ю. Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды. М. 1991. - С. 129.

65. Кулаков В.И. Пренатальная медицина и репродуктивное здоровье женщин. // Акушерство и гинекология. 1997. - №5. - С. 19 -22.

66. Кулаков В.И., Зау П.Р., Куликова H.H. Аборт и его осложнения. М. 1987.-С. 167.

67. Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Николаева Е.И., Брандук Луканова А. Современные тенденции в репродуктивном поведении женщин в странах Восточной Европы. // Акушерство и гинекология. - 2001. - №4.- С. 11 — 15.

68. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Актуальные проблемы репродуктивного здоровья женщин. // Клинический вестник. 1997. - №2. - С. 7 - 10.

69. Курс по планированию семьи и репродуктивному здоровью для клинических ординаторов. Пособие для преподавателя. // НЦ. АГ и П РАМН. -М. 1999.-С. 60.

70. Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г. Медицинская этика. Учебное пособие для ВУЗов. М. 2004. - С. 395.

71. Лекишвили Н.В. Перинатальная смертность. Роль акушерско-гинекологической службы в ее снижении. // Конференция по проблемам младенческой смертности. Сборник докладов. Владимир: Посад. 1995. -С. 6- 10.

72. Липатов А.Н. Комплексное социально гигиеническое исследование причин абортов и организация мероприятий по планированию семьи в условиях сельского района. // Дисс. канд. мед. наук. - Казань. 1997. -С.154.

73. Мануйлова И.А.Современные контрацептивные средства. М. - 1993. -С. 98.

74. Мануйлова И.А., Дубницкая Л.В. Актуальные проблемы планирование семьи: научный обзор. М. 1990. - С. 84.

75. Мануйлова И.А. Медико- биологические аспекты регуляции рождаемости. // Современные методы профилактики искусственного аборта и регуляции репродуктивной функции женщин. М. 1987. - С. 9 - 11.

76. Манухин И.Б. Профилактика репродуктивных потерь. Ставрополь. 1999.-С. 239.

77. Мельник О.Р. Исследовательские возможности метода фокус групп. // Проблемы социальной психологии 21 столетия. // под редакцией Козлова В.В. -Ярославль. 2001. - С. 166 - 169.

78. Минздрав СССР. Приказ №757 от 05.06.87.// Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации. М. 1987. - С. 5.

79. Минздрав РФ. Приказ № 484 от 14.10.03. \\ Об утверждении инструкции о порядке проведения операции искусственного прерывания беременности.-М. 2003.-С. 8.

80. Минздрав РФ. Приказ №302 от 28.12.93. // Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности. -М. 1993.-С. 17.

81. Минздрав РФ. Приказ №242 от 11.06.96. // Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности. М. 1996.-С.З.

82. Минздрав РФ. Приказ № 161. от 24.04.03. // Об утверждении инструкции по организации и < производству экспертных исследований в Бюро судебно-медицинской экспертизы. М. 2003. - С. 121.

83. Нежметдинова Ф.Т., Исланова Н.Н. Право и медицина: биоэтические основы. — Казань: «Дом печати». 1998. С.280.

84. Никифоровский Н.К., Покусаева В.Н., Петрова В.Н., Степанькова Е.А. Перинатальные аспекты искусственного аборта. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №1. — С. 25-28.

85. Николаева E.H. Медико-социальные проблемы искусственного аборта в России. // Азиатский вестник акушеров-гинекологов. 1998. - №3. — С. 30-34.

86. Николаева E.H. Характеристика женщин прервавших беременность искусственными абортами. // Вестник акушера гинеколога. - 1997. -№3/4.-С. 17-18.

87. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения. Новосибирск: «Наука». 1998. - С.23 1.

88. Осложнения при аборте: руководство по техническим и управленческим аспектам предупреждения и лечения. Всемирная организация здравоохранения. 1995.-С. 183.

89. Панкратов В. Проблемы установление уголовной ответственности за незаконное производство аборта. // Уголовное право. 2001. - С. 39-41.

90. Пасечников Ю.П., Вдовиченко Ю.П. Влияние частоты и показаний к абдоминальному родоразрешению на перинатальную смертность и послеоперационные осложнения. //Тезисы докладов 15 Всероссийского Съезда акушер-гинекологов. Донецк. 1989. - С. 530 - 531.

91. Половое и репродуктивное самоопределение. // Народонаселение мира 1997. Нью - Йорк: Фонд ООН в области народонаселения. 1997. - С. 545 -546.

92. Полякова JI.B. Заболеваемость девочек-подростков и организация медико-социальной помощи по сохранению репродуктивного здоровья (социально-гигиеническое исследование). // Автореферат дисс.канд. мед.наук. Оренбург. - 2000. - С. 23.

93. Попов A.A. Медико-демографические факторы регулирования рождаемости. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М. 1987. — С.25.

94. Попов A.A. Аборты в России. // Человек. 1995. С. 113-119.

95. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. Контрацептивные средства. М. - 1991.-С. 35.

96. Прилепская В.Н., Косырева Е.А. Репродуктивное поведение женщин: современные тенденции (обзор литературы). // Контрацепция и здоровье женщины. 2000. №2. С. 18-25.

97. Пушкарев В.А. Прерывание беременности малых сроков методом вакуум аспирации (ранние осложнения и их профилактика). // Дисс.канд. . мед. наук. - УФА. 1996. С. 156.

98. Пщеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. М. 1991. - С. 317.

99. РайхВ. Сексуальная революция. -М. 1997. С. 360.

100. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России. // под редакцией Альбицкий В.Ю., Юсупова А.Н., Шарапова Е.И., Волков И.М. Казань: «Медицина» 2001. - С. 248.

101. Репродуктивно- демографические показатели. // Под редакцией Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., Ярулин А.Х., Максимов Ю.Г. Казань. 1994. -С. 196.

102. Репродуктивное здоровье: роль ВОЗ в глобальной стратегии. Охрана здоровья матери и ребенка и планирование семьи: качество потомства. // Материалы 48 сессии ВОЗ. Серия технических докладов №569. Женева: ВОЗ. 1977.-С.7.

103. Римашевская Н.М., Каткова Й.П., Кравченко H.A. Оценка медико-экономической эффективности программ снижения абортов (методические рекомендации). МЗРФ. 2001. - С. 19.

104. Романовский Г.Б. Гносеология права на жизнь. Санкт -Петербург. «Юридический центр Пресс». 2003. - С. 368.

105. Роткина И.Е. Медико-демографические аспекты криминального аборта. // Здравоохранения Российской Федерации. 1998. - №8. - С. 16-18.

106. Руководство по планированию семьи . // Научный редактор Серов В.Н. -М.: «РУСФАРМЕД». 1997. С. 298.

107. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М. 2001. - С. 564.

108. Садвокасова Е.А. Социально-гигиенические аспекты регулирования рождаемости.-М: «Медицина». 1996.-С. 191.

109. Садыкова М.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование репродуктивного поведения населения Республики Татарстан.// ■ Дисс.канд. мед. наук. Казань. 1999. - С.145.

110. Санников АЛ. Особенности контрацептивного поведения женщин, прервавших беременность. // Российский медицинский журнал. 1998. -№4.-С. 14-18.

111. Серов В.Н., Жаров Е.В., Ковальчук Я.Н., Люсик Ю.С. Распространенность абортов и контрацепции в Российской Федерации. М.: «ВИНИТИ». 1998.-С. 20.

112. Словарь определений и показателей в области планирования семьи, материнства и детства, и репродуктивного здоровья, используемых региональным европейским отделом ВОЗ. // Европейский отдел ВОЗ. Копенгаген. Дания. 1999.

113. Служба охраны здоровья матери и ребенка в2001 году. // Сборник Минздрава РФ. Москва. 2002. - С. 83.

114. Сотникова Е.И. Москаленко Н.В. Репродуктивная функция у женщин после операции искусственного аборта. // Современные аспекты репродуктивной эндокринологии. — М. 1983. С. 174 - 178.

115. Степанова Р.Н., Додхаева М.Ф., Узакова У.Д. Материнская смертность ■ обусловлена не только материнскими причинами. // Вестник Российской ассоциации акушера-гинеколога. 1998. - №3. - С. 76 - 77.

116. Стрыгина T.B. Оптимизация медико-социальной помощи семьям на этапе создания в первом браке.// Автореферат дисс.канд. мед. паук. М. 1997.-С. 23.

117. Тищук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития). // под редакцией академика РАМН Щепина О.П.// Медицинская редакция «Главный врач» М.: «ГРАНТЬ». 2001. - С. 72.

118. Тобес Б. Право на здоровье: Теория и практика. М. 2001. - С. 301.

119. Трубина Т.Б. Прогнозирование, профилактика, лечение инфекционных осложнений медицинского аборта. УФА. 1999. - С. 90.

120. Фипаева Е.В. Пути оптимизации репродуктивного поведения и здоровья подростков в условиях современного крупного промышленного города. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Оренбург. 1998. - С. 23.

121. Фролова О.Г., Волгина В.Ф., Жирова, Астахова Т.М., Николаева Е.И., ' Гатина Т.А. Аборт (медико-социальные и клинические аспекты). М.: «Триада - X». 2003. - С. 153.

122. Харакас С. Православие и биоэтика. // Человек. ,1994. - №2. - С. 91 -101.

123. Харман Г. Современный факторный анализ. М. 1972. - С. 243.

124. Царегородцев А.Д., Гаврилова JI.B., Зелинская Д.И. Такушов Ф.С. Состояние и перспективы охраны репродуктивного здоровья населения России. // Планирование семьи. 1997,- №3. - С. 2-8.

125. Чередниченко Т.С. Беременность и роды у женщин после искусственного прерывания первой беременности и здоровье их младенцев. // Автореферат дисс.канд. мед. наук. М.2001. - С. 19.

126. Чудова С.Г. Репродуктивное поведение как объект социологического исследование. // Автореферат дисс.канд. соц. наук. Барнаул. 2000. - С. 23.

127. Шарапова О.В. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и системы мер по его улучшению// Дисс. канд. мед. наук. ' М. 1998.-С. 309.

128. Шарапова О.В. Состояние и тенденции материнской смертности в Российской Федерации. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - Т.39. - №4. - С. 7-11.

129. Шарапова О.В. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения. // Автореферат дисс. докт. Мед. наук. М. 2003. -С. 270.

130. Шемаринов Г.А. Медико-социальные аспекты абортов и их роль в планировании семьи.// Автореферат дисс.канд. мед. наук. Рязань. 1998. -С.22.

131. Щепин О.П., Владимирова Я.И. Демографические процессы в странах Восточной Европы в 1945 1990 гг. // Советское здравоохранение. -1990.-№12.-С. 3-7.

132. Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис. М. 1996. - С. 102.

133. Югов К.Ю. Анализ экспертиз, связанных с профессиональными правонарушениями медицинских работников.// Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики. «Новосибирск». Ассоциация «Судебные медики Сибири». - Выпуск 2. - 1997. - С. 167 - 170.

134. Юн Л.Л. Влияние возраста матери, порядкового номера родов, структуры и длительности интергенетического интервала па частоту осложненного течения родов. // Акушерство и гинекология. 1988. - №4. - С.20-23.

135. Юсупова А.Н. Аборты: региональные особенности, причины, стратегия и тактика профилактики (комплексное клинико-социальное исследование). // Автореферат дисс. .докт. мед. наук. М. 2001. - С. 45.

136. Юсупова А.Н. Аборты в России. Москва. Издательский дом «ГЭОТАР -МЕД». 2004. С. 205.

137. Ядов В.А. Социологическое исследование: Методология, программа, методы. — Самара. Издательство «Самарский университет». 1995. С. 337.

138. Alan Guttmacher Institute (AGI). Abortion in contex: United States and Wordwide. NY, AGI, 1999.

139. Alan Guttmacher Institute (AGI). Induced abortion. NY, AGI, 2001.

140. Alan Guttmacher Institute (AGI). The limitations of U.S. statistics on abortion. NY, AGI, 1997.

141. Ashor P.W., Penney G.C., Flett G.M., Templeton A. An effective regimen for early medical abortion: a report of 2000 consecutive cases. Hum. Reprod., 1998, 13,2962-5.

142. Bitler M, Zavodny M. Did abortion legalization reduce the number of unwanted children? Evidence from abortionsW Family Planning Perspectives. -Vol. 34. №1. - Jan\Feb. - 2002. - P. 161.

143. Famili Planning and Reproductive Health in Central and Eastern Europe and the Newly Independend States, 3 edn. Copenhagen: UNFPA Regional Office for Europe, 2000. - P. 161.

144. Grebesheva I. Abortion and the problems of Family Planning in RussiaW Planned Parenthood in Europe. 1992. - Vol. 21. - №2. - P.8.

145. Grimes D.A. Medical abortion in early pregnancy: a review of the evidence. Obstet. Gynecol., 1987, 89, 790-6.

146. Hieu D.T., Hanenberg R., Vach Т.Н. et al. Maternal Mortality in Vietnam in 1994 95 \\ Studies in Family Planning. - 1999. - Vol. 30. - №4. - P.329 -337.

147. Ibison J., Swerdlow A., Head J. et al. Maternal mortality in England and Wales 1970 1985: an analysis by contry of birth \\ Brit. J. Obstet. Gynaec. -1996.-Vol. 103.-P. 973 -980.

148. Improving Access to Quality Care in Family Planning \\ WHO\ FRH. 1996. P.143.

149. Ketting E. Global overview of abortion \\ Planned Parenthood Challenges. -1993.-№3.-P. 27-29.

150. Lahteenmari P. \\ Ann. Med.- 1993.-Vol. 25, №2.-P. 185- 189.

151. Lamy M.L., Levaillant I.M. \\ Contracept. Fertilite Serilite. - 1980. - Vol. 8, №6. P. 507-512.

152. Mclnerney Teresa, Traici L. Baird, Alyson G. Hyman and Amanda B. Huber. 2001. A guide to providing abortion care. Technical Resources for Abortion . Care. Chapel Hill, NC, Ipas.

153. Onwuhafua P.I. Onwuhafua A., Adze J. The challenge of reducing maternal mortality in Nigeria \\ Int. J. Gyn. Obstet. 2000. - Vol. 71. - №3. - P. 211 -213.

154. Osis M. J. Hardy E. Difficulties encountered in gathering information on illegal abortion in the population of womenW Rev. Saude Publica. 1996. - Vol. 30, №5.-P. 444-451.

155. Reducing perinatal and maternal mortality in the world: major challenges \\ Brit. J. Obstet. Gyn. 2000. - Vol. 107. - P. 831 - 832.

156. Spr B, Velebil P. Analisys of matermal mortality in the Gzech República in 1999W Ceska Gynecol. 2001 Jul; 66 (4): 292 - 6.

157. Urbaniar S., Robinson E. \\ Brit. med. J., 1990, Vol. 300, P.662- 665.

158. WHO. Complications of abortion: Technical and managerial guidelines for prevention and treatment. Geneva, WHO, 1995. P. 147/

159. WHO. Clinical management of abortion complications: a pratical guide. Geneva, WHO, 1994.

160. WHO. Division of Reproductive Health. Prevent unwanted pregnancy. World. • Health Day Save Motherhood. 1998, April. - P. 1 - 3.

161. World Health Organization. Studying unsafe abortion: a practical guide. WHO\RHT\MSM\96.25. Geneva, 1995.