Медико-социальные и организационные проблемы целиакии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Василькова, Инна Владимировна

• Василькова, Инна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Василькова, Инна Владимировна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЦЕЛИАКИИ обзор литературы)

ГЛАВА 2. БАЗА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ЦЕЛИАКИИ

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

ЦЕЛИАКИЕЙ И ИХ СЕМЕЙ 66 4.1 .Социально-гигиеническая характеристика больных целиакией и их семей. 4.2. Медико-социальное монографическое исследование семей с целиакией

ГЛАВА 5. ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ЦЕЛИАКИЕЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные и организационные проблемы целиакии»

Актуальность исследования. Всемирная организация здравоохранения декларировала такие важные для человека и государства принципы, как право на здоровье, ответственность правительств за здоровье своих народов, связь здоровья с международной безопасностью и укреплением нации (Д.И. Зелинская, 1995).

Социально-экономические изменения, происходящие в Российском обществе в последние десятилетия, повлекли за собой неблагоприятные демографические процессы, которые сопровождаются ухудшением здоровья населения, включая и детское население. Снижается рождаемость, сохраняется на стабильном уровне показатель младенческой и детской смертности, растёт заболеваемость. Это представляет серьёзную угрозу безопасности страны и требует изменения государственной политики в здравоохранении. Современный период развития медицины характеризуется активным проведением клинико-социальных исследований на основе комплексного подхода к организации последних. Наличие острых социальных проблем в здравоохранении привело к пониманию роли семьи как основы формирования здоровья детей и подростков, нации в целом (Н. И. Вишняков, 1998; В.И. Орел, 2000; В.К. Юрьев, 2000; В.А. Миняев, 2001).

В последние годы во всём мире по многим направлениям активно изучается целиакия у детей и взрослых как весьма распространённое инвалидизи-рующее заболевание с хроническим волнообразным течением.

Целиакия (CD) была выделена как нозологическая единица S. Gee в 1888г. Несмотря на длительное изучение этого заболевания во всём мире, многие аспекты его остаются недостаточно ясными. Целиакия является наследственным заболеванием, тип наследования которого окончательно не уточнён, а первичный генный дефект неизвестен, поэтому не удаётся детально представить патогенез этой болезни (Р.Е.Берман с соавт., 1993). Целиакия считается во всём мире достаточно распространённой патологией (J.K.Visakorpi, 1996), однако в нашей стране частота её неизвестна.

В Санкт-Петербурге статистический учёт целиакии как отдельной нозологической формы среди детского населения осуществляется с 1999 г (156 больных), в 2000 г - 134 больных, в 2001 г - 72 больных, в 2002 г - 79 больных (городская форма учёта 071). В то же время количество больных, взятых на учёт в диагностическом центре (медико-генетическом) в эти же годы, выше в 1,5-2 раза.

Многие практикующие врачи недостаточно осведомлены об этом заболевании, поэтому значительной части больных диагноз целиакии не устанавливается своевременно, следовательно они не получают адекватного лечения. В родословных семей, где есть больные целиакией, относительно чаще встречаются заболевания, в основе патогенеза которых лежат нарушения состояния иммунной системы организма.

По данным литературы, многочисленные исследования последних лет, посвященные целиакии, были направлены на уточнение первичного генного дефекта, возможных разрешающих факторов, патогенеза, полиморфизма её клинических проявлений в разном возрасте (Е.С.Рысс, 1977; Т.А.Медне, 1977; Ж.И.Клюева, 1985, Ю.А.Изачик, 1987; 1993, С.В.Бельмер, 1991, О.Х. Когер 1991, Л.С.Орешко, 2003, S.Auricchio,1996; C.Catassi, 1996; P.Collin, 1996; L.Greco, 1998; 2003, S.Bevan, 1999; R.J.Farrell, 2001; A.Fasano, 2003, и соавт.).

Целиакия во многих случаях является причиной не только снижения трудоспособности и инвалидности, но и онкологических заболеваний с высокой степенью летальности. Вместе с тем, исследований, проведённых в связи с медико-социальными проблемами, возникающими в семьях с больными целиакией, реабилитации этих пациентов, явно недостаточно как по отношению к детям и подросткам, так и к взрослым.

Нам не удалось встретить в отечественной специальной медицинской литературе освещения медико-социальных аспектов лечения и реабилитации больных целиакией, недостаточно разработаны единые подходы к организации ранней диагностики, оптимальной медицинской и психологической помощи этим больным, улучшения качества их жизни (КЖ).

Исходя из выше сказанного, исследование, основанное на комплексном подходе к изучению проблем целиакии, включающее в себя анализ факторов социально-гигиенического, медико-биологического и социально-психологического характера, сопутствующих данной патологии, оценку эффективности лечения, профилактику инвалидности, представляется актуальным.

Цель исследования: на основании комплексного подхода к изучению частоты целиакии, многообразия факторов, сопутствующих развитию и течению данного заболевания, медико-социальной характеристики больных целиакией и их семей, разработать систему мер по медико-социальной помощи больным целиакией.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комплексного клинико-социального исследования целиакии у больных.

2. Представить клинико-статистическую характеристику группы больных целиакией, оценить уровень заболеваемости целиакией среди детского населения Санкт-Петербурга.

3. Дать характеристику факторов социально-гигиенического, медико-биологического и социально-психологического характера, сопутствующих развитию и течению целиакии.

4. Представить медико-социальную характеристику семей, имеющих больных с различными вариантами течения целиакии и результатами её лечения.

5. Разработать пути совершенствования оказания медико-социальной помощи больным с целиакией.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

• проведено комплексное клинико-социальное исследование CD у больных разного возраста, оценена распространённость CD среди детского населения Санкт-Петербурга (по данным обращаемости);

• представлена комплексная медико-социальная характеристика больных це-лиакией и их семей;

• определены ведущие социально-биологические, социально-гигиенические, социально-психологические факторы и их роль в формировании заболеваемости целиакией;

• разработаны рекомендации по совершенствованию медико-социальной помощи больным целиакией.

Практическая значимость. Результаты исследования позволили разработать систему мер по ранней диагностике CD с учётом факторов, обусловливающих её развитие и течение, и эффективной медицинской помощи больным целиакией в условиях лечебно-профилактических учреждений. Представлены данные о распространённости целиакии. Индивидуальное изучение факторов социально-биологического, социально-гигиенического, социальнопсихологического характера, сопутствующих CD, обеспечивает дифференцированный подход к каждому больному, ориентацию пациента и его семьи на осознание и направленные действия по охране здоровья.

Внедрение результатов исследования в практику.

Данные, полученные в ходе исследования, использованы при разработке

- информационного письма «Служба охраны матери и ребёнка Санкт-Петербурга в 2001 г.», под редакцией В.И. Орла и А.С. Симаходсого, утверждено Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 21.11.2002 г.;

- информационно-аналитического сборника «Служба охраны матери и ребёнка Санкт-Петербурга в 2002 г.», под редакцией В.И. Орла и А.С. Симаходсого, Санкт-Петербург 2003 г.; информационного письма — «Современные медико-социальные и организационные проблемы целиакии», утверждено Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 26.04.2004 г. -СПб, 2004. - 14 с. используются в работе диагностического (медико-генетического) центра; в процессе преподавания на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и последипломной переподготовки и кафедре медицинской генетики ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия МЗ РФ», кафедре детских болезней ВМА.

Положения, выносимые на защиту:

1. Методика, разработанная в соответствии с целями и задачами комплексного клинико-социального исследования целиакии, позволила изучить распространённость целиакии, представить её клинико-статистическую характеристику у больных разного возраста, дать медико-социальную характеристику больных целиакией и их семей, выделить факторы, сопутствующие развитию и течению целиакии, обосновать пути совершенствования лечебно-реабилитационных мероприятий среди данного контингента больных в современных условиях.

2. В Санкт-Петербурге статистический учёт целиакии как отдельной нозологической формы среди детского населения, осуществлявшийся в 1999 -2002 гг. (всего 441 больной), не отражает истинное количество имеющихся больных. В то же время количество больных, взятых на учёт в диагностическом (медико-генетическом) центре в эти же годы, выше в 1,5 — 2 раза, что даёт возможность установить распространённость заболевания по данным обращаемости и определить медико-организационные мероприятия по совершенствованию системы выявления и учёта данного заболевания.

3. Среди медико-биологических, социально-гигиенических, социальнопсихологических факторов, сопутствующих развитию и течению целиакии, ведущее значение имеют наследственная предрасположенность, в том числе наличие в родословной заболеваний, в основе патогенеза которых лежат изменения иммунного статуса организма, особенности питания (раннее введение прикормов, содержащих злаки), материально-бытовые условия, психологические особенности, как самого больного, так и членов его семьи, при которых низка медицинская активность, направленная на охрану здоровья.

4. Разработана система лечебно-реабилитационных мероприятий, способствующих повышению эффективности лечения и реабилитации больных целиакией, важнейшими среди них являются ранняя диагностика, патогенетическое лечение, диспансерное наблюдение, формирование стереотипа семьи, который был бы ориентирован на заботу о здоровье, предотвращение утяжеления течения имеющегося заболевания и развития осложнений. Комплексные реабилитационные мероприятия способствуют в большинстве случаев предотвращению инвалидизации больного и возможности улучшения его социальной адаптации.

Апробация работы. Материалы работы доложены на научно-практических конференциях, конгрессах, съездах разного уровня, в том числе:

• научно-практической конференции, посвященной проблемам медицинской генетики и 25-летию создания Медико-генетического центра (СПб, 1994 г.);

• 4-ом международном конгрессе «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век» (СПб, 1998г.);

• международной конференции "Гастро - 99" (СПб, 1999г.);

• научно-практической конференции "Социальная педиатрия - проблемы поиски решения", посвященной 60-летию проф. Н.Г. Веселова (СПб, 2000 г.);

• научно-практической конференции "Человек и его здоровье" — Седьмой российский национальный конгресс, (СПб, 2002 г.);

• международной конференции "Гастро - 2003" (СПб, 2003 г.);

• конференции «Проблемы целиакии» - ассоциации детских гастроэнтерологов Санкт-Петербурга (СПб, 2004 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Личный вклад автора. Автору принадлежит инициатива проведения комплексного клинико-социального исследования по изучению медико-социальной характеристики больных целиакией и определению путей совершенствования лечения целиакии; самостоятельно определены цель, задачи и объём исследования; проведены все этапы социально-гигиенического исследования; проведена обработка, анализ и научное обоснование полученных данных. Анализ полученных результатов, формирование выводов и практических предложений, разработка системы мер по совершенствованию лечебной помощи больным целиакией на 100% принадлежит автору диссертации.

Структура работы. Работа изложена на 183 машинописных страницах, включая 16 таблиц, 13 рисунков, 2 схем, состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Список литературы содержит 272 источника (139 отечественных и 133 зарубежных авторов).

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Василькова, Инна Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Определены клинико-статистические параметры целиакии у детей и взрослых в семьях, состоящих на учёте в МГЦ. За период с 1975 г. по 2002 г. в МГЦ обратились впервые 78606 семей. Доля пробандов с уточнённым диагнозом целиакии составила 1,35% случаев (1063 семьи). Отмечен рост числа зарегистрированных случаев целиакии с 0,3% (1975 г.) до 2,9% (1997г.) от числа всех обратившихся пациентов. Получена существенная разница распространённости целиакии среди детского населения по данным обращаемости и по данным учёта случаев целиакии в МГЦ, соответственно 0,2 на 1000 детского населения и 3,2 на 1000 родившихся (р<0,001). Зависимости распространённости целиакии от пола нами не установлено.

2. Установлено, что наибольшее количество впервые обратившихся больных в возрасте от одного до трёх лет (3 8,2%), что указывает на выраженность симптоматики целиакии к данному возрастному периоду жизни. Длительность заболевания до верификации диагноза целиакии составляет от 6 месяцев (24,5% случаев) до 10 лет (23,6% случаев). 56,5% больных, независимо от времени манифестации заболевания, уже к возрасту одного года имели микросоматический тип развития, 32,7%> отставали в психо-моторном развитии. Выявлены наиболее характерные проявления целиакии: дисфункции желудочно-кишечного тракта — у 91,5% пациентов, боли в животе — у 65,9%, отставание в физическом развитии - у 58,9%, анемия - у 57,0%, полиаллергия - у 55,8%), утомляемость - у 51,9% больных. Менее частыми симптомами, значительно ухудшающими самочувствие больного, явились: мигрени, задержка развития речи, невроз и невростения, нарушение социализации (в том числе с наличием судорожного синдрома), остеопатия, патология щитовидной железы, хронический блефарит и ринит, энурез и энкопрез, дисменорея.

3. Выявлены социально-гигиенические параметры здоровья, характеризующие социальную адаптацию больных целиакии: снижение трудоспособности — у 77,6% пациентов, непереносимость физических нагрузок — у 70,0%, нарушение сна - у 62,6% и отсутствие чувства отдыха — у 50,6%, снижение памяти — у 44,7%) больных. Равнодушны к своему заболеванию - 47,2% больных, подавляющее большинство детей школьного возраста (75,5%) неадекватно оценивали состояние своего здоровья или не могли оценить его.

4. Установлено, что в развитии заболевания основная роль принадлежит наследственным факторам. Родословные больных целиакии отягощены в 60% случаев, в 47,8% — несколькими видами патологии. Онкологические заболевания встречались в 48,6% родословных, из них 27,8% — опухоли ЖКТ, болезни желудочно-кишечного тракта — в 50,4%, сахарный диабет — в 27,0% родословных. Наличие этих видов патологии в родословных со стороны обоих родителей указывает на необходимость тщательного обследования всех членов семьи независимо от возраста. Семейные случаи целиакии составили 26,8%. Установлено, что основным разрешающим фактором в развитии заболевания целиакии является питание - в 40,0% случаев. Синдром малабсорбции является неблагоприятным фоном для течения беременности и родов у больной целиакией. У матерей с целиакией достоверно чаще (р<0,01) беременность протекала с угрозой прерывания, токсикозом, наблюдались преждевременные или запоздалые роды, рождались маловесные дети.

5. Выявлены особенности медико-социальной характеристики семей больных целиакией. Неполные семьи составили 35,9%, большинство семей (79,6%>) проживали в стеснённых жилищных условиях, имели доход ниже прожиточного уровня 72,7% семей. Все взрослые пациенты с CD справлялись со своей работой с трудом, 30% - не работали. Каждая четвёртая семья не имела никаких увлечений, что можно рассматривать как следствие физической и психической истощаемости больного при целиакии. Большинство респондентов (66,9%) считают приоритетными позициями для семьи больного с целиакией питание и материальные проблемы, а 23,3% - медицинские. Подавляющее большинство родителей (80,2%) советуются по вопросам питания больного ребёнка. Установлено, что матери, которые сами больны CD, считают себя неуверенными в принятии решений относительно здоровья ребёнка. Это свидетельствует о необходимости постоянной поддержки семьи в вопросах питания и укрепления здоровья больного CD.

6. По данным монографического медико-социального изучения семьи больного целиакией установлено значительное разнообразие течения заболевания как среди пациентов из разных семей, так и среди членов одной семьи. Выявлено, что имеет место позднее установления диагноза CD у большинства пациентов. Восстановление нарушений социализации больного отмечалось только в случаях постоянного соблюдения безглютеновой диеты. Эффективность лечения зависела от поддержки больного CD со стороны семьи и заинтересованности семьи в положительных результатах.

7. В результате социологического опроса выявлено снижение качества жизни как у больных целиакией, так и у семьи в целом. Более чем в 1\3 семей мать не работала из-за болезни ребёнка. Неблагоприятный психологический микроклимат отмечен в 65,1% семей. Ухудшение отношений в связи с наличием больного отметила каждая четвёртая семья, более половины этих семей распалась, что усиливало социально-психологическую дезадаптацию больного и снижало эффективность реабилитации. По мнению 60,9% опрошенных, основными трудностями, возникающими в процессе лечения, были "материальные", в 27,8% - "поиск необходимых продуктов", в 19,5% - "перестройка системы питания".

8. Оценка динамики состояния всех больных, получавших лечение, выявила уменьшение слабости у 38,8% больных, уменьшение утомляемости у 45,7%, улучшение массо-ростовых показателей - у 85,3% больных, нормализацию или стабилизацию функции кишечника — у 86,0%, уменьшение симптомов аллергии - у 23,3%, исчезновение приступов бронхиальной астмы - у 48,2% пациентов. Главными показателями повышения уровня социальной адаптации у пациентов, соблюдавших диету, были: улучшение результатов учёбы у 67,2%, возможность посещения дополнительных кружков у 69,4% (до лечения — 37,7%). Повторное освидетельствование позволило снять инвалидность у 88,2% пациентов, имевших её до лечения.

9. С учётом результатов проведённого клинико-социального исследования в комплекс мер по улучшению медико-социальной помощи больным целиакией необходимо включить: организацию ранней и комплексной диагностики CD; организационно-методических и диспансерных мероприятий по ранней диагностике группы риска заболевания CD; совершенствование метода дифференцированного выделения детей, относящихся к категории группы риска по развитию целиакии; проведение корригирующих лечебных мероприятий, сочетание индивидуальной реабилитации с семейной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Комплексное клинико-социальное исследование позволило представить клинико-статистическую характеристику целиакии у больных разного возраста, дать медико-социальную характеристику больных и их семей, выделить факторы, сопутствующие развитию и течению целиакии, определить пути совершенствования медико-социальной помощи больным целиакией в современных условиях.

В МГЦ за период с 1975 г по 2002 г обратились впервые 78606 семей, из которых доля пробандов с уточнённым диагнозом целиакии составила 1,35% случаев (1063 семьи).

Отмечен рост числа зарегистрированных случаев целиакии от числа всех обратившихся пациентов с 0,3% (1975 г) до 2,9% (1997 г).

В период проведения нашего исследования (1999 - 2002 гг) на учёте в МГЦ состояло всего 1140 больных из 1063 семей. <

Анализ историй болезни пациентов с целиакией по диагнозу направления показал, что в период с 1975 г по 1984 г диагноз CD предполагался только у 8 из 37 уточнённых случаев целиакии (21,6%). С 1985 г по 1994 г было уточнено всего 120 случаев целиакии, тогда как были направлены с этим диагнозом 26 больных (22,0%). С 1995 г по 2002 г среди 906 пробандов с уточнённым диагнозом целиакии, с подозрением на эту патологию было направлено 454 больных (50,1%).

Результаты проведённого исследования свидетельствуют о значительной распространённости целиакии среди детского населения Санкт-Петербурга.

Учет целиакии как отдельной нозологической единицы среди детского населения (от 0 до 14 лет) Санкт-Петербурга проводился только в 1999 — 2002 гг. По данным учёта заболеваемости детского населения (городская форма учёта 071) в 1999 - 2002 гг распространенность целиакии составила от 0,1 до 0,2 на 1000 детского населения.

Следует отметить, что по данным обращаемости в МГЦ и учёта больных целиакия имеет значительную распространённость в Санкт-Петербурге. Наибольший уровень распространённости целиакии составил в 1996-97 гг: 1:313 -1:328 родившихся (3,0 - 3,2 на 1000 родившихся) (р<0,001). Наименьшая частота целиакии выявлена в 1986 г - 1:1777 (0,6 на 1000) родившихся детей.

Зависимости распространённости целиакии от пола нами не установлено.

Изучение клинико-статистических параметров, медико-социальных характеристик семьи, имеющей больного целиакией, анализ эффективности медицинской помощи необходимы для разработки путей совершенствования медико- социальной помощи данному контингенту больных, принципов работы с родителями, оценочных показателей эффективности лечения.

Нами выявлено, что у значительной части пациентов (40,0%) развитие заболевания непосредственно было связано с введением в питание продуктов, содержащих глютен.

Сроки, прошедшие от начала заболевания до верификации диагноза целиакии, значительно различались, составляя от нескольких месяцев (длительность заболевания до 6 мес.) - в 24,5% случаев до многих лет (длительность заболевания более 10 лет) - в 23,6% случаев, в течение которых больные не получали соответствующей помощи.

Среди обратившихся в МГЦ преобладали дети в возрасте от одного до трёх лет (38,2%), что указывает на выраженность симптоматики CD к данному возрастному периоду жизни. Полученные данные свидетельствуют о необходимости раннего проведения диагностических мероприятий с целью своевременного установления диагноза и лечения целиакии.

Установлено, что 2/3 всех детей, больных целиакией, при обращении имели микросоматический тип физического развития, из них немногим более половины были гармонично развиты. Около 1/3 детей имели мезосоматический тип развития, с преобладанием гармоничного развития (91,9%), только 4,6% пациентов имели макросоматический тип развития.

Выявлены особенности физического развития больных в разных возрастных группах при обращении.

Среди детей первого года жизни только 1/3 имела нормальное физическое развитие. Значительная часть из них отставала и в массе и в росте (36,5%), каждый пятый ребенок отставал только в массе. Равные доли (4,5%) составили дети и отставанием в росте при нормальных показателях массы и опережением в росте с одновременным отставанием в массе тела.

Среди больных в возрасте от одного до 3-х лет только каждый пятый по своим физическим данным соответствовал возрастным нормам. Каждый третий ребёнок этой возрастной группы имел недостаток массы при нормальном росте. Значительное количество детей отставало и в массе и в росте (41,9%). Равные доли (3,2%) составили дети и отставанием в росте при нормальных показателях массы, опережением в росте с одновременным отставанием в массе тела и опережением в росте при массе, соответствующей возрастной норме.

В возрастной группе от 3 до 7 лет ХА больных имела нормальное физическое развитие, такое же количество детей опережало своих сверстников в физическом развитии, каждый третий ребенок, отставал как в массе, так и в росте. В этой группе, по сравнению с предыдущими, было больше детей, опережавших своих сверстников в росте, и примерно столько же, как в предыдущих группах, отставали в росте.

Среди детей в возрасте от 7 до 14 лет физическое развитие, соответствующее возрастной норме, имели 36,8% больных, такое же количество пациентов (36,8%) имело недостаток массы при нормальных ростовых показателях. В этой возрастной группе каждый 10-ый либо отставал в массе и росте, либо опережал своих сверстников в физическом развитии.

В возрастной группе от 14 до 18 лет отмечено опережение в росте у 40,0% больных, равное количество подростков (20,0%) имело физическое развитие, соответствующее возрастным нормам, или недостаток массы, также равные доли (10,0%) составили пациенты с отставанием или опережением показателей массы и роста.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Василькова, Инна Владимировна, 2004 год

1. Абдусаматов Ф.Х. Место циторедуктиной хирургии в лечении Са-толстой кишки 1. стадии в стационаре скорой помощи \\ Автореферат. к.м.н., 1999, СПб.-с. 18.

2. Агеев Ф.Т. Влияние современных методов лечения на течение, заболевания, качество жизни, прогноз больных с различными стадиями хронической сердечно-сосудистой недостаточности \\ Автореферат. д.м.н., 1997, М. с 47.

3. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью \\ Кардиология. 1989, -Т. 29. 9, С. 43-46.

4. Александрова А.Ю., Михайлов В.А., Малявин В.Г. Влияние лазеротерапии на качество жизни больных ревматоидным артритом \\ Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. -1999. № 5, - С.35-37.

5. Аруни Л.И., Смотрова И.А., Екисенина Н.И. Состояние процессов регенерации слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии у взрослых \\ Архив патологии. -1983. -Т.45, вып. 9, С. 54-60.

6. Асеев А.В. Качество жизни больных Са-молочной железы и меланомой кожи \\ Автореферат. д.м.н., 1998. СПб. с. 46.

7. Багненко С.Ф. Диагностика и хирургическое лечение хронических билиар-ных панкреатитов \\ Автореферат. д.м.н., -1998, ВМА. с.46

8. Балаболкин М.Н. Полноценная жизнь при диабете \\ Универсум Паблишинг. 1995. -111(1). -с.8.

9. Баранов А.А., Паламарчук С.И., Варначева Л.Н. Эпидемиология, профилактика болезней органов пищеварения и принципы организации медицинского обслуживания детей с этой патологией \\ Педиатрия. -1982.- № 10 -С. 7-10.

10. Ю.Баранов А.А., Каграманов В.И. Проблемы детской инвалидности: научно-информационное обеспечение \\ Здравоохранение РФ. -1995. —№3, -С. 27-30.

11. П.Беленков Ю.И. Качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью \\ Кардиология. -1993. -33, 2. -С. 85-88.

12. Белокриницкая О.А., Румянцева Ю.И. Обоснование диагноза и успешное лечение целиакии \\ Терапевтический архив -1992.-64.- №2 -С. 132-133.

13. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Зверков И.В. Нарушение гуморальной регуляции функции органов пищеварения при синдроме малабсорбции у детей \\ Педиатрия. -1991.- № 1. -С. 35-38.

14. Н.Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Коваленко А.А. Поражение органов пищеварения при целиакии \\ Врачи мира пациентам : материалы конференции. Санкт-Петербург. 2003, -С. 27-28.

15. Берман Р.Е., Воган В.К., Педиатрия, Руководство, книга 5, -С.154-158, Москва, Медицина 1993.

16. Бине JI. Агиадиновые антитела и целиакия \\Кл. вестник.-1996.-№3.-С.48-52.

17. Бине JI. Метод TTG в диагностике целиакии. \\ Клинико-лабораторная диагностика,- 1999, -№9 -С.8.

18. Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных \\ Вопросы онкологии. 1996.-42,-№ 5,-С. 86-89. , у

19. Блинов Н.Н., Комяков И.П., Чулкова В.А. Комплексное поллиативное лечение путь к улучшению качества жизни онкологических больных \\ Вопросы онкологии. 1997. - 43.- № 1.-С.67-71.

20. Бойцов С.А. Резервные пути лечения хронической недостаточности кровообращения (клинико-экспериментальные исследования) \\ Автореферат. д.м.н., 1996, СПб, ВМА-с.48.

21. Бримкулов Н.Н., Дуйсенова Ж., Калиева А.Д. Качество жизни у больных бронхиальной астмой под влиянием тайледа \\ Пульмонология.-1999. -№22. -С.50-53.

22. Васютков В.Я., Асеев А.В., Бала П.Л. Качество жизни с Са-молочной железы до и после операции \\ Рос. онкологический журнал. -1997.- №1.-С. 30-35.

23. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия \\ СПб: Ривьера, 1996. 395 с.

24. Ветров В. П. Опыт организации специализированной помощи детям с наследственной патологией \\ ВОХМД.- 1983.-Т. 28.- № 12. -С. 42.

25. Виноградова М.В., Брумс JI.M. Особенности клинического течения целиакии взрослых \\ Актуальные вопросы гастроэнтерологии.-1976.-№9. -Т.2. — С.202-208.

26. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Павлов Ю.В. и др. Проблемы оценки качества медицинской помощи. Вып. 2, СПб.- 1998. -С. 16-26.

27. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Данилов Е.О. и др. Экономика здравоохранения \\ СПб.-2001.-С. 3-11.

28. Воробьёв П.А. Пожилой больной, качество жизни \\ Кл. геронтология. — 1996.- №4. -С. 71-77.

29. Вохмянина Н.В., Романенко О.П. О необходимости скрининга на целиакию. \\ СПб врачебные ведомости. -1999. -№1: 67-68.

30. Гайдар Ю.А., Пругло Ю.В., Капищев П.А. Морфологическая семиотика с. целиакийной спру (обзор литературы) \\ Архив патологии.-1984. Т.46.-вып.4.-С.86-93.

31. Галыгин В.Ф. Психологическое исследование и здороовье рабочих \\ Психолог. журнал. -1985. -№ 1.-С.55.

32. Геппе И.А., Хахбазян И.Е., Лыскина Г.А. Методические подходы к определению ранней инвалидности при соматических заболеваниях у детей \\ Педиатрия. -1995.- № 4.-С.102-104.

33. Гордеев В.И., Ульрих Э.В. Качество жизни детей, перенесших неотложные хирургические операции в периоде новорожденности \\ Вестник хирургии им. Грекова. -1997.-Т. 156,- № 2.-С.73-76.

34. Грачёв Л.К. Медико-социальная помощь детям-инвалидам \\ Педиатрия -1995.-№ 4.-С. 114-116.

35. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. и др. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением активности \\ Неврологический журнал.-1997.-№5 -С.24-29.

36. Громов С.А., Беги Е., Михайлов В.А. и др. Эпидемиология эпилепсии и риск ухудшения качества жизни \\ Неврологический журнал. -1997.-№ 2.-С.27-30.

37. Гудкова Р. Б., Екисенина Н.И. Влияние аглютеновой диеты на показатели клеточного иммунитета у больных целиакией взрослых \\ Вопросы питания.-1989. -№1—С.10-12.

38. Гурович И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психических больных \\ Социальная и кл. психиатрия -1997.- 7, 2.-С.73-78; -1998.-8, 2.-С. 35-40; -1998. -8, 3.-С.82-85.

39. Давыдов Б.И., Пономаренко В.А., Балуев О.Т. и др. Радиационный риск, здоровье, медико-психологические и социально-экологические аспекты \\ Авиакосмическая и экологическая медицина. -1993.- № 2.-С.4-12.

40. Изачик Ю.А., Изачик Н.А. Современные представления о патогенезе целиакии \\ Педиатрия. -1987.- №12.-С.67-72.

41. Изачик Ю.А., Изачик Н.А. Оценка репаративной способности тонкой кишки при целиакии у детей по содержанию ДНК и РНК в ядрах энтероцитов \\ Педиатрия.-1991.-№ 9.-С. 52-56.

42. Изачик Ю.А., Миху И.Я. Современные представления о целиакии \\ Мед. Помощь. -1993.- № 6.-С. 39- 40.

43. Изачик Ю.А. Иммуноморфологические и метаболические изменения тонкой кишки при целиакии у детей \\ Российский вестник гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1995.-Т.5. -№ 4. -С. 60-67.

44. Иисарская Т.И. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями лёгких и система мониторинга управляемых факторов риска \\ Автореферат. к.м.н., 1999, Оренбург.-с18.

45. Капищев П.А., Сербина Л.Ю. Роль анкетирования в выявлении больных с заболеваниями органов пищеварения \\ Врачебное дело.-1991.-№1. С. 109.

46. Карпинский В.М. Синдром дефицита цинка \\ Вопросы питания.-1980. -№1.-С. 10-18.

47. Кира Е.Ф, Беженарь В.Ф., Рухляда Н.Н. Качество жизни женщин после операции эктопической беременности \\ Журнал акушерства и женских болез-ней.-1999.-48, З.-С. 30-34.

48. Клюева Ж.И., Титова JI.C., Бейер В.В. Клинические особенности целиакии у детей \\ ВОХМД. -1981.-Т.26.- №10.-С. 67-68.

49. Клюева Ж.И., Титова JI.C., Макарова И.Б. Лечебное питание при целиакии у детей \\ Педиатрия. -1985. -№ 6.-С. 44- 46.

50. Когер О.Х., Уйбо P.M. Определение антител к глиадину для серологической диагностики целиакии \\ ВОХМД.-1990.-Т.34.-Ж7.-С.18-20.

51. Когер О.Х., Уйбо P.M. Целиакия у детей \\Педиатрия.-1991.-№10.-С.79-85.

52. Коденцова В.М., Вржесинская О.А., Успенская Н.Д. Особенности обмена витаминов группы В и критерии обеспеченности им детей, страдающих целиакией \\ Вопросы мед. Химии. -1995.-Т.41.- №4.-С.41.

53. Коденцова В.М., Успенская Н.Д. Критерии обеспеченности витаминами В2 и В6 детей, страдающих целиакией \\ Кл. лаборат. Диагностика.-1996. -№6-С. 33.

54. Кондакова О.Б., Андреева Е.И., Гмошинскнй И.В. и др. Диагностические значения уровня АГА у детей с целиакией и их матерей \\ Педиатрия.-1999.-№1.-0.41-43.

55. Кондакова О.Б., Платонова В.И., Чеботарёв А.И. Частота хромосомных аберраций в лимфоцитах детей с целиакией \\ Мед. Генетика.-2003.-№3.-С. 141.

56. Кононов Н.Н. Значение учёта личностного профиля в клинической диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения \\ Автореферат .к.м.н., 1984, Харьков.-с 18.

57. Корчагина JI.H. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни, нетрудоспособности в связи с курением (популяционные исследования) \\ Автореферат. к.м.н., М.1996. -с. 18.

58. Коц Я.И. Качество жизни у больных сердечно-сосудистой патологией \\ Кардиология.-1993.-33,5 .-С.66-72.

59. Кудрявцева Т.В. Факторы риска в развитии заболеваний системы пищеварения и организация медицинской помощи детям \\ Педиатрия.-1985.-№ 11.-С. 48-50.

60. Кузин Н.М. Эффективность хирургического лечения язвы двенадцатиперстной кишки \\ Хирургия.-1999. -№ 1.-С. 17-20.

61. Кузнецова М.И. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у моряков \\ Автореферат.к.м.н., 1998, СПб-с.18.

62. Куршин М.А., Муравьёва В.Н., Белокопытова В.А. и др. Особенности распространённости неинфекционных заболеваний органов пищеварения среди школьников \\ Здравоохранение РФ.-1987.-№ 1.-С.25-28.

63. Курочкина O.K., Смотрова Н.А. Отдалённые результаты лечения аглютено-вой диетой больных целиакией взрослых \\ Вопросы питания.-1982.-№ 6.-С. 43-46.

64. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Шуглядова Т.С. Значение медико-генетической службы профилактике детской инвалидности \\ Педиатрия.-1991.-№ 6—С.66

65. Лебедева Н.В., Радионова Г.К., Жаворонок Л.Г. Состояние здоровья населения как критерий оценки качества жизни \\ Вестник Рос. Акад. Мед. Наук.-1997.-№ 4.-С.11-14.

66. Леви Д., Андерсон А. \\ Народонаселение, окружающая среда, качество жизни. М. -1979. -с 142.

67. Либис Р.А, Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями \\ Кардиология.-1998.-38, З.-С. 49-51.

68. Логинов А.С., Екисенина Н.И., Крумс Л.М. Современные принципы лечения хронических заболеваний тонкой кишки \\ Сов. Медицина.-1985.-№ 5.-С.71-75.

69. Логинов А.С., Крумс Л.М. Роль нарушения секреции панкреатических ферментов, желчи, бактериального обсеменения тонкого кишечника в патогенезе диареи при целиакии \\ Кл. медицина.-1989.-Т.67.- №11.-С. 81-85.

70. Логинов А.С. Проблемы современной клинической гастроэнтерологии \\ Терапевтический архив. -1989.-№2.-С. 3-7.

71. Маношкина Е.М. Антигипертезионный эффект и качество жизни у больныхгипертонией при длительном применении основных антигипертезионных препаратов \\ Терапев. Архив.-1993.-Т. 65.-№9.-С.43-47.

72. Мартынов B.JI. Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов \\ Сов. здравоохранение.- 1990.-№ 10.-C.3 6-39.

73. Медне Т.А. О влиянии непереносимости некоторых пищевых продуктов -белков (глютена, коровьего молока) у детей раннего возраста \\ Педиатрия.-1977.-№12.-С. 13-17.

74. Метелица В.Н., Дуда С.Г., Островская Т.П. и др. Многоцентровое исследование "каптоприл и качество жизни" \\ Терапев. Архив.-1996.-68.-№4. -С.29-36.

75. Моисеенко Е.И., Заева Т.Е., Валентей Л.В. Некоторые показатели излечен-ности и качества жизни детей с онко-заболеваниями в Москве \\ Педиатрия. -1999.-№3.-С. 48-52.

76. Мухина Ю.Г., Корнева Т.И., Урусова Н.И. Ближайший и отдалённый катам-нез детей с целиакией \\ Педиатрия.-1988.-№1.-С. 27. . .

77. Мухина Ю.Г., Ужевко С.А., Котлукова Н.П. и др. Критерии остроты патологического процесса при целиакии у детей \\ Педиатрия.-1990.-№ 7—С.23-26.

78. Мухина Ю.Г., Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Определение АГА при целиакии у детей \\ Педиатрия.-1995.-№ 5.-С.9-12.

79. Насолодин В.В. Биологическая роль цинка и проявления его недостаточности в организме \\ Вопросы питания.-1986.-№ 5.-С. 6-9.

80. Нестеров В.А., Дашковская Ж.У. Опыт изучения инвалидности с детства \\ Здравоохранение РФ.-1974.-№ 11 -С. 11 -21.

81. Незговорова И.В. Поражение нервной системы при целиакии \\ Врачи мира пациентам: материалы конференции, Санкт-Петербург. -2003.-С. 29-30.93 .Никитина М.Н. Медико-социальная реабилитация инвалидов с детства \\ Педиатрия.-1981.-№ 2.-С.З-5.

82. Новик А.В., Соколова М.Н. Пути совершенствования детской гастроэнтерологической помощи \\ Здравоохранение РФ.-1991.-№ 3. -С. 10-12.

83. Новик А.А., Ионова Т.И., Каппо Р. \\ Концепция исследования качества жизни в медицине, 1999г., СПб, "Элби".-с.120.

84. Орел В.И. Социальная педиатрия проблемы, поиски, пути решения \\ в сборнике Социальная педиатрия - проблемы, поиски, пути решения. СПб. 2000.-С.13-19.

85. ЮО.Орел В.И., Кузнецова Е.Ю., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю. и др. Современные методологические подходы к изучению социально-гигиенических проблем в педиатрии \\ Социальная педиатрия проблемы, поиски, пути решения. Сборник СПб. 2000.-С.19-31.

86. Орел В.И., Симаходский А.С., Служба охраны матери и ребёнка Санкт-Петербурга в 2002 году \\коллектив соавторов в сборнике СП6.-2003, -С.3-5.

87. Ю2.0решко Л.С. Клинические проявления глютеновой энтеропатии \\ Врачи мира пациентам: материалы конференции, Санкт-Петербург. -2003. -С.31-32.

88. ЮЗ.ПарфёновА.И., Крумс Л.М., Екисенина Н.Н. Глютеновая энтеропатия \\ Терапевтический архив.- 1992.-N® 2.-С.63-74.

89. Переводчикова Н.И. Обеспечение качества жизни больных процессе противоопухолевой химиотерапии \\ Терапевтический архив.-1996.-68.-№ 10-С.37-41.

90. Петров В.И. Качество жизни при бронхиалной астме, методы оценки в педиатрической практике \\ Рос. педиатрический журнал.- 1998.-№4.-С. 16-21.

91. Юб.Петрова Н.Н. Качество жизни детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы \\ Педиатрия.-1998. -№ 6. -С.4-7.

92. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Саввина Н.Н. Психологический портрет больных, находящихся на лечении методом перманентного диализа \\ Нефрология.-1998.-№2, 3. -С.145-146.

93. Петрова Н.Н., Васильева И.А., Саввина Н.Н. Качество жизни больных на додиализном этапе ХПН \\ Нефрология. -1999.-№3, 3. -С.57-61.

94. Пладкая Э.К., Лившиц Е.Г., Новикова А.В. Эндоскопические и морфологические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при диспансерном наблюдении детей с целиакией \\ Педиатрия.-1986.-№3-С. 49-51.

95. П.Померанцев В.П. Общая и семейная медицина за рубежом \\ Советская медицина.-1989.-№9.-С.59-62; Померанцев В.П., Хадзегова А.Б., Айвазян Т.А. и др. Качество жизни у больных с инфарктом миокарда \\ Кардиология.-1996.-№36, 3-С.70-74.

96. Провоторов В.М. Качество жизни больных, перенесших инфаркт миокарда \\Кл. медицина.-1998.-76, 11.-С.25-27.

97. И.Прокофьев А.Б. Качество жизни больных с нарушением сердечного ритма и его изменения в процессе лечения \\ Автореферат. к.м.н., 1998, Оренбург.-с.18.

98. Ревнова М.О. Целиакия. \\ Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1996.-Т.41.-№2.-С. 63-65.

99. Ревнова М.О., Лайл Х.Б. Клинические аспекты целиакии у детей \\ Педиат-рия.-2000.-№5.-С. 107-110.

100. Пб.Рыженков В.Е., Дадали В.А., Макаров В.Г. Адаптация, адаптогены и качество жизни. \\ Мир медицины.-1998.-№ 4.-С. 21-22.

101. Рысс Е.С., Филёв JI.B. Нетропическая форма спру \\ Кл. медицина.-1977.-Т.55.- № 4.-С.113-117.

102. Рябов С.Н. Качество жизни больных на гемодиализе \\ Клиническая медицина. -1996.-74, № 8-С. 29-31.

103. Садаускас И. Целиакия у детей \\ "Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины": сборник. Вильнюс. -1980.-С. 93-95.

104. Свинцов А.А. Структура детской инвалидности \\ Проблемы соц. гигиены и истории медицины.-1996.-№ 6.-С10-16.

105. Семёнова Н.И., Боровик Т.Э., Сирота А.В. и др. Организация лечебного питания детей, больных целиакией \\ Педиатрия,-1989.-№ 4. -С.88-96.

106. Сенкевич Н.Ю., Амелина E.JI. Качество жизни взрослых больных муковис-цидозом \\ Пульмонология.-1999.-№ 3.-С.51-57.

107. Солохина Т.А., Шевченко Л.С., Сейку Ю.В. и др. Качество жизни родственников психических больных \\ Журнал неврологии и психиатрии. -1998.-№ 6.-С.42-46.

108. Стенура О.Б., Пак Л.С., Акатова Е.В. и др. Качество жизни больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы \\ Кардиология.-1998.-№10. -С.62-65.

109. Субетто А.И. Квалиметрия жизни (проблемы измерения качества жизни и направления их решения) \\ Материалы краткосрочного семинара.-1991. С.5-11.

110. Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине \\ Рос. мед. Журнал.-1996.-№ 6.-С. 9-11.

111. Сыркин А.Л., Печорина Е.А., Дриницина С.В. Определение качества жизни у больных с ИБС — стабильной стенокардией напряжения \\ Клиническая медицина.-1998.-№ 6.-С.52-58.

112. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Голубев Г.В. О международной системе оценки симптомов и качество жизни пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты \\ Нефрология и урология.-1996.- №2.-С. 2-4.

113. Талалаев А.Г., Нажимов В.П, Кульбергер М.Б. и др. Морфологические изменения слизистой оболочки тощей кишки при vit-D-резистентном рахите \\ Архив патологии.-1988.-№ 4.-С. 40-43.

114. Танюхина Э.И., Свинцов А.А. Состояние и динамика инвалидности в детском возрасте в РФ \\ Проблемы соц. гигиены и истории медицины.- 1994.-№ 6 — С.10-13.

115. Требенчук Г.М. Вопросы диспансеризации детей из группы риска по заболеваемости органов пищеварения \\ Педиатрия.-1986.-№ 6.-С.62-63.

116. Успенская И.Д., Новикова А.В. Содержание цинка в сыворотке крови и морфологическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при целиакии и хроническом энтероколите \\ ВОХМД.-1988.-№ 1-С.32-95.

117. Успенская И.Д., Новикова А.В. Содержание цинка в сыворотке крови и морфологическая характеристика слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при целиакии и хроническом энтероколите \\ ВОХМД.-1989.-№ 12.-С. 19-23.

118. Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных: влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита \\ Терапев. Архив.-1998,.-№9. -С.53-57.

119. Шиляев P.P., Солнцев А.А. Основные принципы организации формирования здоровья детей на современном этапе развития здравоохранения \\ Педиатрия.-1990.-№ 11. -С.78-84.

120. ШмелёвН.Н., Беда М.В., Jones P.W. и др. Качество жизни больных с хроническими обструктивными болезнями лёгких\\Пульмонология.-1998.-№2.-С. 79-81.

121. Эмануэль B.JL, Ревнова М.О., Вохмянина Н.В. и др. Клинические проявления целиакии у детей в СПб.\\Кл. лабораторная диагностика.-2000. -№11 — С.11.

122. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение \\ Петрополис.- 2000.-С.13-14, 15, 701, 715.

123. Яковенко Н.А. Значение аллотрансплонтации почки в медико-социальной адаптации больных с ХПН\ Автореферат .к.м.н.,1998, СПб-с.19.

124. Arato* A., Bodanszky Н., Szathmary М. et al., Hungary, Bone mineral content is decreased in treated coeliac children. \\ Eighth International Symposium on Coe-liac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.252.

125. Auricchio S., Troncone R. Italy. New trends of research in Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.327 333.

126. Babbini S., Violato F., Giambartolomei G. Italy, Coeliac Disease and behavioral disorders: a pediatric casa report \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.227.

127. Barera G., Menni L., Bazzigaluppi E. et al. Italy, Coeliac Disease associeated to autoimmune thyroiditis and macroamylasemia: a case report \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.247.

128. Bevan S. Popat S., Braegger CP et al. Contribution of the MHC region to the familial risk of coeliac disease. \\ Med Genet 1999, Sep,36(9): 687-90

129. Bodansky H. Horvath K., Horn G. The D-xyl. test in Coeliac Disease \\ Acta Paediatr., 1983,24,1 p. 17-22

130. Bode S. Incidens and clinical significans of lactosa malabsorbtion in adalt Coeliac Disease. \\ Scand. J. Gastroenter. 1988, 23 № 4 p. 484-488

131. Bonamico M., Pasquino AM, Magliocca FM et al., Roma, Patchy villous atrophy in childhood Coeliac Disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.257.

132. Calabuig M., Ribes-Koninchx C. Spain Prevalence of selective IgA deficiency in Coeliac patiens (CD): results of a multicenter study \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.231.

133. Catassy C. et al. Coeliac Disease in the year 2000: exploring the iceberg \\ Lancet. 1994; 343:200-3.

134. Catassy C. et al. High prevalence of undiagnosed coeliac disease in 5280 italian students screened by antigliadin antibodes \\ Acta Paediatr. 1995; 84: 672-6.

135. Catassi C., Italy, Screening of Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.23-33.

136. Cavel B. et al. Increasing incidence of childhood coeliac disease in Sweden Results of national study \\ Acta Paediatr. 1992; 81:5 89-5 92.

137. Cellier C., Cuillerier E., Patey N. et al., Franse \\ Accyracy of push enteroscopy in adult Coeliac Disease. \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.275.

138. Ciclitira P. et al., U.K. In vivo effects of gluten ingestion in Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.105 108.

139. Cipolli M., D'Orazio C., Capelli P.et al., Italy, Allergy to gluten or Coeliac Disease. Is there a place for a different gluten intolerance? \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.260.

140. Cipolli M., Delmarco A., D'Orazio C. et al., Italy, Complex autoimmune Diseaseand positive AGA and EMA antibodies in early infancy \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.249.

141. Collin P., Reunala Т., Maki M. Finland, New diagnostic strategy for Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.47-51.

142. Collin P. Associated disease in coeliac disease \\ Conference materials, Doctors of the world to patients, September 2003, Saint-Petersburg, p.78-79.

143. Corazza G.R., Di Stefano, Veneto G. et al., Italy, Bone and Coeliac Disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.89.

144. Coronin C.C., Jackson L.M., Foighry C. Coeliac disease and epilepsy \\ Quart J Med 1998.91.№ 4 p.303-308

145. Curran D., Bacchi M., HSU Schmitz. Methodology investigation quolity of life. \\ Statist. Med., 1998, 17, № 5-7 p. 698-709,

146. Dahele A., Ferguson A., Ghosh S. et al., U. K., Prevalence of В12 deficiency in untreated Coeliac Disease, \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.237.

147. David TJ, AJdukiewicz AB, A family study of coeliac disease \\ J Med Genet 1975 Mar; 12(1): 79-82

148. De Rosa S., Ruiz A.G., Olmos M. et al. Argentina, Coeliac Disease. Familial screening \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.216.

149. De Sousa J S, De Almeida JM, Monteiro MV et al. Late onset coeliac disease in monozygotic twin of a coeliac child. \\ Acta Paediatr Scand 1987 Jan,76(l): 172-4

150. Detlef Schuppan, Current concepts of celiac disease pathogenesis \\ Gastroenterology 2000; 119: 234-242.

151. Djiliali-Saiah I, Schmitz J, Harfouch-Hammoud E et al. CTLA-4 gent polymorphism is associated with predisposition to coeliac disease \\ Gut 1998 Aug-43(2): 187-9

152. Donald D. Kasarda, USA, Gluten and gliadin: precipitating factors in Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.195.

153. Ellis H.J., Ciclitira P.J. Measurement of gluten and gliadin in food, \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.213-219.

154. Fairclough D. L Peterson M., Cella D. at all. Quality of life and oncology disease \\ Statist. Med, 1998, 17, №5 p. 781-796.

155. Farrell R.J, Kelle C.P. Diagnosis of celiac sprue \\ AJG Vol. 96, №12, 2001, 3237-3246.

156. Fasano A. Prevalence of Celiac Disease in At-Risk and Not-Risk Groups in the United States \\ The Archives of Internal Medicine, (February 2003)

157. Fasano A, Catasi C. Current Approaches to diagnosis and treatment of celiacdisease: an evolving spectrum \\ Gastroenterology 2003; 120: 636-651.

158. Ferguson A. Kingstone K., Gillett H. UK, Is biopsy the sole diagnostic criterion? \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coe-liac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.189-190.

159. Francavilla R., Rutigliano V., De Venuto D. et al., Italy, Quality of life in Coeliac Disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.268.

160. Fry L. U.K., Dermatitis herpetiformis from gut to skin, contribution to the nature of Coeliac Disease Proceedings of the Seventh International \\ Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.67 — 74.

161. Gandolfi L., Pratesi R., Cordoba J.C.M. et al. Italy, Coeliac Disease among blood donors in Brazil \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.218.

162. Gee S. On the coeliac affection. St. Bartholomews Hosp Rep 1888; 24: 17-20.

163. Giordano M., et al. Lingage disequilibrium between intro-locus variants in the aminopeptidase N gene and test of there association with coeliac disease \\ Aun. Hum. Genet. 1999. 63, №3. p207-215.

164. GKT Holms, U.K., Coeliac Disease and malignency. \\ Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p.81-90.

165. Gobbi G, Bouquet F, Greco L, Lambertini A et al., Italy, Coeliac disease, epilepsy, and cerebral calcifications. The Italian Working Group on Coeliac Disease and Epilepsy. \\ Lancet 1992 Aug22,340(8817): 439-43.

166. Greco L. et al. Incidence of coeliac disease. An example from the italian cohort. In.S.Auriccio and Ж Visacorpi (Eds). Common Food intolerance 1 \\ Epidemiology of coeliac disease. Dyn. Nutr. Res. Basel. 1992; 2:45-56.

167. Greco L. Epidemiology of Coeliac Disease \\ Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p. 11-14.

168. Greenberg DA, Rotter JI. Two locus models for gluten sensitive enteropathy: population genetic conciderations. \\ Am J Med Genetl981,8(2):205-14.

169. Greenberg DA, Hodge SE, Rotter JI. Evidence for recessive and against dominant inheritance at the HLA-"linked" locus in coeliac disease. \\ Am J Hum Genetl982, Mar,34(2): 263-77.

170. Hallert C., Granno C., Grant C. Quality of life of adult coeliac patients treated for 10 years \\ Scand J. Gastroenterol, 1898, vol.38 p.281-291

171. Hansen D., Hansen L.K., Bennedbak F.N. et al., Denmark, Coeliac Disease related antibodies in Danish diabetic children \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.246.

172. Henkel J., Moller A., Conrad K. \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.222.

173. Holmes G.K.T. Malignency in Coeliac Disease \\ Gut., 1989, 30 № 3 p. 333-338.

174. Howdle P.D. U.K. Two biopsies for adults. \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p. 185 188.

175. Howel MD, Smith JR, Austin RK et al. An extended HLA-D region haplotypeassociated with celiac disease \\ Proc Natl Acad Sci USA 1988 Jan. 222-6.

176. Juhasz M., Zadoni Т., Zs. Tulassay M.D., Hungary, Manifestation of Coeliac Disease during the puerperium \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.229.

177. Jurg В., Heidi G., Christoph H. Quality of life and oncology disease \\ Statist. Med., 1998, 17, № 5-7 p.633-639.

178. Kalita В., Sikora В., Smilok M. Poland, Delayed initial diagnosis casa reports \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.281.

179. Kalita В., Smilok В., Sikora A. et al. Poland, Celiac Disease a life long illness? \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.283.

180. Kapuscinska A. Disease specificity and dynamics of chouges in Ig A class anti-endomysial antibodies in Coeliac Disease. \\ J. pediatr. gastroenterol. Nutr.,1987, 6, № 4 p. 529-534.

181. Kasarda D.D. USA Gluten and gliadin: precipitating factors in Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p. 195 -212.

182. Krasnicanova H., Stepankova R., Tuckova L. et al, Czech Republic, Body composition in adolescent patients with Coeliac Disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.178.

183. Luostarinen L. Pirtilla Т., Erila T. Finland, Prevalence of Coeliac Disease in patients with epilepsy. \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.225.

184. Mac Donald ТТ., SL.-F. Pender U.K., T cell control of epithelial cell proliferation and mucosal integrity \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Fin-land.p.245-251.

185. Mc Donald WC, Dobbins WO III, Rubin CE, Studies of familial nature of coeliac sprue using biopsy of the small intestine. \\ N Engl J Med 1965; 272: 448-456.

186. Mc Kusick V.A. www. ncbi. nlm. nih. gov/omim/

187. Machin David, Weeden S. Suggestions for the presentation of quolity of life data from clinical trials. \\ Statist. Med., 1998, 17, № 5-7 p. 739-756.

188. Maiuri L., Picarelli A., De Marco G. Italy, Londei M. U.K., In vitro gluten challenge Coeliac Disease, \\ Coeliac Disease Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p. 109 -115.

189. Maiuri L., Picarelli A., De Marco G. Italy, Gluten sensitive disease with mild enteropathy \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.61-66.

190. Malmheden Yman I., Sweden, Gluten determination is foods by an enzyme immunoassay — a collaborative study, \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p 272.

191. Mazzetti di Pietralata M. et al. Subclinical coeliac disease \\ Ital. J. Gastroenterol.1992; 24:352-54.

192. Murray J.A., Coupland K., Smith J.A.UK, Disacchridase estimation increases the sensitivity of small bowel bipsy \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.278.

193. Mustalahti K., Collin P., Sievanen J. Finland, Bone mineral density in clinically Coeliac Disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.256.

194. Partanen Jukka, Finland, Major histocompatibility complex and Coeliac Disease, \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p.253-264.

195. Pena AS, Mann DL, Hague NE et al Genetic basis of gluten -sentitive enteropathy A\ Gastrooenteroloogy 1978 Aug;75(2):230-5.

196. Per Brandtzaer Norway. Development of the intestinal immune system and its relation to Coeliac Disease.W Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p.221-244.

197. Reunala T. Incidence of familial dermatitis herpetiformis. \\ Br J Dermatol 1996 Mar,134(3): 394-8.

198. Reunala Т., M Levis H. et al. Finland, U.K., Associated diseases and malignancy in dermatitis herpetiformis. \\ Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p.75 79.

199. Rifkind E.A. Mortality in Coeliac Disease \\ Gastroenteroljgy, 1989, vol. 97 № 2 p. 265-271.

200. Rodges C., Johnston S., Watson R.G.P. Belfast, Quality of life in coeliac disease and the effect of dietary exclusion of gluten \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.267.

201. Rodrigues M., Arruda S.R.P., Barbieri D. et al., Brazil, Atypical cases of Coeliac Disease from 1964 to 1998 \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sant"Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.232.

202. Rostami K., Stapel S., M.B.E. von Blomberg. Amsterdam, Antibodies to tissue-transglutaminase and histogenesis of coeliac disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.198.

203. Sacchetti Z., Sarrantonio C., Pastore L. Rapid identification of HLA DQA1*0501, DQB 1*0201, DRB1*04 alleles in coliac disease by a PCR-based methodology \\ Clin. Chem. 1997, 43 № 11 p. 2204-2206.

204. Savilahti E, Viander V, Perkkio M et al. IgA antigliadin antibodies: a marker of mucosal damage in childhood coeliac disease.\\Lancetl983 Feb 12,l(8320):320-2.

205. Schmits J. Zero biiopsy, a still distant goal for children? \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.177-184.

206. Shahbazkhani B, Malekzadeh R, Fiazmoghaddam K. Iran, Coeliac Disease asymptomatic Iranian blood donors \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.214.

207. Shan L, Molberg F, Parrot I. et al. Structural basis for gluten intolerance in celiac sprue \\ Science Vol 297 27 septtmber 2002 www.sciencemag.org

208. Shepherd S, D. Healy, Griffits A. et al. Australia, Prevalence of raised anti-endomysial antibodies (as a marker for Coeliac Disease) in couples with unex-1 plained infertility \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel

209. Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.234.

210. Sollid L.M. Coeliac Disease: Dissecting a complex inflamatory disorder \\ Nature reviews Immunology Volumt 2 September 2002 647.

211. Steffen R, Wyllie R. USA, Non villious atrophy celiac disease (NVACD) in pediatric patients \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel

212. Sant"Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.258.

213. Stern M. Adenauer M., Keilmann C. Germany, Standardization of screening tests. \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p.35-46.

214. Stokes PL, Ferguson R, Holmes GK et al. Familial aspects of coeliac disease, \\ Q J Med 1976 Oct6 45(180): 567-82.

215. Strober W, Falchuk ZV, Rogentine GN et al. The pathogenesis of gluten sensitive enteropathy, \\ Ann Intern Med 1975 Aug,83(2):242-256.

216. Sugai E., J.C. Bai, V. Menendez et al., Argentina, Is there a role for autoimmunity in the pathogenesis of osteopenia of Coeliac Disease (CD) \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 2124, 1999, p.255.

217. Thwaites R.M.A. et al Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов \\ Пульмонология, 1998, № 3, с. 19-23.

218. Tiwari JI, Betuel Н, Gebuhrer L et al Genetic epidemiology of coeliac disease \\ Genet Epidemiol 1984, 1 (1): 37-42.

219. Troncone R. Pathogenesis, clinical aspects and diagnosis of coeliac disease \\ Conference materials, Doctors of the world to patients, September 2003, Saint-Petersburg, p.76-77.

220. Unsworth J., Lock R., Harvey R. UK, Coeliac Disease is under-diagnoses in anemic women \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel SanfElmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.233.

221. Valdimarson Т., M. Strom, G. Toss et al., Sweden, Secondary hyperparathyroidism; the main cause of low bone mineral densitv in adult Coeliac Disease \\

222. Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.251.

223. Vazquez H., Bai J.C., Mazure R. et al., Argentina, Risk of fractures in Coeliac Disease (CD) patients. A cross-sectional, case control study Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.250.

224. Visakorpi J.K., Finland, Changing features of Coeliac Disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p. 1-7.

225. Volta U. Antibodies to dietary antigenes in Coeliac Disease. \\ Scand. J. Gas-trenterol., 1986, 21 № 8 p. 935-940.

226. Vuolteenaho N. A Nationwide healthcare project of coeliac disease in Finland \\ Conference materials, Doctors of the world to patients, September 2003, Saint-Petersburg, p.81-82.

227. Vuoristo M. The role of rat and billacid malabsorbtion in diarrhoea of Coeliac Disease. \\ Scand. J. Gastrooent., 1987, 22 № 3 p.289-294.

228. Wahab P.J., J.B.A. Crusius, J.W. R. Meijer et al., The Netherlands, Follow-up small intestinal histology in Coeliac Disease \\ Eighth International Symposium on Coeliac Disease Castel Sanf Elmo, Naples, Italy, April 21-24, 1999, p.273.

229. Walker-Smith J.A., UK, Discussion of diagnostic criteria for Coeliac Disease at Tampere meeting, \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p. 190193.

230. Walker-Smith, UK, Historic introduction. \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland.p. 165-169.

231. Weiss JB, Austin RK, Schanfield MS et al. Gluten sensitive enteropathy. Immunoglobulin G heavy-chain (Gm) allotypes and the immune response to wheat glia-din\\ JClin Ivest 1983,Jul,72(1): 96-101.

232. Whelan A. coeliac disease in United States \\ Conference materials, Doctors of the world to patients, September 2003, Saint-Petersburg, p.82-83.

233. Witas H.W. Mtynarski W., Rozalski M. The polymorphysm of CTLA-4 gene as potential factor promoting autoimmunity in Coeliac Disease \\ ESCI,1998, 28, Suppl, nl, p. 21.

234. Zhong F, McCombs CC, Olson JM et al, An autosomal screen for genes that predispoose to coeliac disease in the western counties of Ireland. \\ Nat Genet 1996 Nov, 14(3): 329-33.

235. Zhong F, McCombs CC, Olson JM et al. USA, Stevens F. et al. Ireland, The search for genes in coeliac disease \\ Coeliac Disease, Proceedings of the Seventh International Symposium on Coeliac Disease, September 5-7, 1996, Tampere, Finland, p.275 282.