Медико-социальные проблемы репродуктивного поведения молодых женщин в Республике Йемен тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Муфадал, Бушра Абдулрахман Ахмед Мохамед

• Муфадал, Бушра Абдулрахман Ахмед Мохамед
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муфадал, Бушра Абдулрахман Ахмед Мохамед

Страницы

Введение.

Глава первая. Медико-демографические предпосылки совершенствования службы охраны материнства и детства в Республике Йемен.

1.1. Историко-географическая справка.

1.2. Медико-демографические аспекты*формирования здоровья населения в Республике Йемен.

1.3. Организация медицинской помощи женщинам и детям в Республике Йемен и соседних государствах.

1.4. Опыт организации материнства и детства в России и бывших среднеазиатских республиках СССР в историческом аспекте.

Глава вторая. Методика исследования.

2.1 .Обоснование программы исследования.

2.2.Методическое обеспечение исследования.

Глава 3. Социально-демографическая и медико-биологическая характеристика обследуемой когорты женщин.

3.1. Социально-гигиеническая характеристика обследованной когорты женщин-матерей.

3.2. Демографические аспекты формирования репродуктивного поведения обследованной когорты женщин.

3.3. Медицинские аспекты репродуктивного поведения обследованных женщин.

Глава 4. Пути оптимизации развития службы охраны матери и ребенка в Республике Йемен.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальные проблемы репродуктивного поведения молодых женщин в Республике Йемен»

Состояние здоровья человека определяется целым комплексом факторов общественно-социального, медико-биологического, организационно-правового характера. Чем выше уровень развития государства, тем выше параметры, определяющие функционирование всей системы факторов. Так, в развивающихся и слабо развитых странах основной проблемой в сохранении здоровья людей является доступ к чистой воде и обеспечение населения продуктами питания. Решение этой проблемы может существенно снизить уровень инфекционных заболеваний, уносящих миллионы человеческих жизней. (ВОЗ, 2000, 2001, 2002)

Не менее важной проблемой для обеспечения здоровья нации является создание условий для рождения и воспитания полноценного потомства. В странах с высокой рождаемостью и детской смертностью вопросам охраны материнства и детства традиционно уделяется незначительное внимание, следствием чего является сокращение средней ожидаемой продолжительности жизни населения.

В условиях расширения информационного пространства, активного. проникновения информации в страны афро-азиатского региона и под давлением международных организаций, обеспокоенных состоянием здоровья населения на планете, все больше государств осознают необходимость проведения общественно-социальных мероприятий, направленных на укрепление здоровья своих граждан. Возглавляет такую работу Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ).

В 1974 году по инициативе Организации Объединенных Наций (ООН) была созвана всемирная конференция по вопросам демографической политики, осуществляемой различными государствами. Ученые доказали, что задача увеличения ожидаемой продолжительности жизни человека на планете не может быть эффективно решена без решения вопросов социально-экономического и демографического развития страны.

Анализируя основные статистические и демографические показатели, характеризующие здоровье населения - ожидаемая продолжительность жизни, заболеваемость и смертность, в том числе детского населения, эксперты ВОЗ традиционно отмечают высокий уровень смертности и особенно материнской и детской смертности в государствах афро-азиатского региона.

По данным ВОЗ материнская смертность в этих странах колеблется от 100 до 140 на 10 ООО родов, смертность детей в возрасте до 5 лет достигает 120%о (Сноска 1).

Республика Йемен является типичным представителем стран афроазиатского региона. По показателям здоровья населения на протяжении последних двадцати лет она входит в тридцатку стран, отличающихся самой короткой продолжительностью жизни мужского и женского населения, высокими показателями рождаемости, сопровождающими высокий уровень материнской и детской смертности. (ВОЗ, 2002)

Так, в среднем, доля умерших йеменских детей в возрасте от 0 до 4 лет по данным на конец 90-х годов составляет 45-47%о (ВОЗ, 2002).

Статистические данные по Республике Йемен свидетельствуют, что во время родов умирает каждая восьмая женщина, до 90% новорожденных после смерти матери также не выживают.

Высокая материнская и детская смертность, по мнению организаторов здравоохранения страны, являются национальным бичом страны. При этом следует отметить, что национальная информация о проблемах материнства и детства крайне скудна, она базируется на результатах отдельных исследований, предпринимаемых Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) или другими внешними исследователями.

1. Our national scourge: Dead mothers., 12-Marl8 thru Mar 24 2002, Vol. XI f t f t t i 4

Тем не менее, факт наличия высоких показателей материнской и детской смертности является неоспоримым. (ВОЗ, 2002, 2003)

Йеменская, женщина, как любая женщина слабо развитой страны, живет под гнетом религиозных, этнических и общественных устоев: ранние браки, высокая плодовитость, сопутствующие ей высокий уровень заболеваемости и смертности. Социальная и общественная незащищенность преимущественно необразованной женщины, занятой тяжелым физическим трудом с раннего I детства, эксплуатация биологических ресурсов женского организма с подросткового возраста — вот реальный социальный портрет молодой йеменской женщины.

Несмотря на традиционное почитание материнства и женщин-матерей, в стране явно недостаточное внимание уделяется проблемам охраны здоровья женщины в детородном периоде. Вместе с тем эффективность мероприятий, проводимых в Республике, не всегда достигает своей цели вследствие наличия национальных, религиозных, бытовых, семейных традиций. Среди них особое значение имеют такие как: раннее вступление в брак девушек, низкий образовательный уровень: только каждая третья имеет начальное, каждая десятая среднее образование, а возможность учиться в высших учебных заведениях имеет только одна из 50 женщин молодого возраста. (Abdul-Jabar А. , 1998).

Бедность страны, малоэффективная система здравоохранения, представленная в основном городскими больницами, отсутствие сети амбулаторных медицинских учреждений в сельской местности, где проживает большинство населения, нерешенные проблемы в области охраны здоровья матери и ребенка усугубляют проблемы национально - этнического характера.

Проведенное национальное выборочное обследование беременных в 1991-1992 годах выявило высокий уровень патологии беременности у каждых трех из пяти обследованных женщин, причем, в 35% случаев беременными были девочки-подростки и юные матери в возрасте до 20 лет. ( Материалы МЗ Республики Йемен, 1996)

Характерно при этом, что более 80% женщин рожают в домашних условиях, фактически без медицинской помощи: только в 22% случаев по данным проведенного обследования женщинам была оказана акушерская помощь, причем зачастую не медиком. (Ghada Hafidh,1998)

Вместе с тем, эффективность мероприятий в области демографической политики немыслима без анализа социально-гигиенических факторов, оказывающих главенствующее влияние на состояние здоровья женщин репродуктивного возраста. Для женщин данного региона - это возраст от 15 до 35 лет.(ВОЗ, 2001,2002)

Следуя указаниям ВОЗ, Республика Йемен предпринимает активные1 попытки добиться определенных результатов в решении указанных проблем, причем в короткие сроки.(Сноска 1,2).

С этой целью большие средства выделяются государством^ для подготовки специалистов в различных областях медицинской практики, в том числе, в области организации здравоохранения. Молодые специалисты — выпускники Университета Республики Йемен направляются на учебу в различные страны. Традиционным является обучение организаторов здравоохранения в Российской медицинской академии последипломного образования.

1.Yemen country profile. United Nations Development programme, survival and health January14, 2003

2. Yemeni women prefer friendship and support of home deliver. Safe mother. 1996, (20)9.

Российская Федерация имеет признанный в мировом сообществе положительный опыт борьбы с детской и материнской смертностью. Весь советский период развития системы здравоохранения в Российской Федерации был открытием организационных форм в акушеско-гинекологической и педиатрической практике, что позволило осуществлять эффективную государственную демографическую политику не только в Российской Федерации, но и в союзных республиках, где репродуктивное поведение женщин во многом сопоставимо с репродуктивным поведением женщин Республики Йемен.

Таким образом, все вышеизложенное подтверждает необходимость предпринятого социально-гигиенического исследования, посвященного изучению вопросов сохранения здоровья матери и ребенка в Йеменской Республике в настоящее время.

Целью данного исследования явилось: изучить существующие медико-социальные проблемы в области охраны здоровья матери и ребенка в Республике Йемен и выработать адекватные рекомендации для их решения.

В связи с поставленной целью определены и решены следующие задачи:

1. Изучить опыт организации акушерско-педиатрической службы в ряде стран, в том числе в. Российской Федерации и бывших союзных среднеазиатских республиках в историческом аспекте.

2. Представить медико-социальную характеристику обследуемой когорты замужних женщин, проживающих в городской и сельской местностях Республики Йемен;

3. Дать оценку существующим организационным формам медицинской помощи женщинам в течение беременности и родов в Республике Йемен с учетом мнения женщин-матерей;

4. Создать прообраз женщины-йеменки с учетом грядущей социализации женщин в стране;

5. Разработать, предложения? по совершенствованию оказания медицинской помощи женщинам и, детям в:Республике Йемет Научная, новизна данного исследования заключается в том, что впервые в Республике Йемен:

• изучен и сопоставлен опыт, организации; медицинской помощи женщинам и детям в различных странах и в Республике Йемен;

• дана социально-гигиеническая оценка контингента женщин-матерей в возрасте 15-35 лет, проживающих в городской; и сельской местности;.

• изучены; медико-демографические аспекты' формирования установок женщин на детородную функцию на основе: данных опроса женщин-матерей;,

• создан портрет молодой женщины Республики Йемен -провозвестницы социальных изменений в общественной жизни» женского населения.

• ■ изучен характер отношения женщин к медицинской службе и определены пути перспективного улучшения оказания медицинской помощи женщинам: Практическая значимость работы заключается в том^ что

Изученный исторический опыт создания и развития медицинской службы в области охраны материнства и детства в разных странах, в том числе, в Российской Федерации и бывших союзных среднеазиатских республиках, признанный Всемирной Организацией Здравоохранения, как наиболее положительный, позволил сформулировать основные концептуальные положения. для работы Министерства^ здравоохранения Йеменской Республики, направленные на развитие акушерско-педиатрического звена первичношмедико-санитарной! службы.

Полученные данные по медико-социальной характеристике замужних молодых женщин-матерей позволил выявить наиболее важные в социальном плане факторы риска высокой материнской и детской смертности - особенности репродуктивного поведения женщин-йеменок главным образом в первые годы брака и определить пути совершенствования оказания медицинской помощи в акушерско-педиатрической практике.

Изучение существующих организационных форм оказания медико-социальной помощи замужним женщинам и анализ проблем в области репродуктивного поведения женщин позволили сформулировать предложения поэтапного оказания помощи женщинам в области планирования семьи волонтерами, средним медицинским и врачебным персоналом для оказания адекватной первичной медико-санитарной помощи.

Результаты исследования использованы в работе Министерства здравоохранения Республики Йемен, а также в работе международных организаций, активно сотрудничающих с Министерством-здравоохранения Республики.

Положения, выносимые на защиту: медико-социальная характеристика замужних женщин-матерей в возрасте от 15 до 35 лет, проживающих в городской и сельской местности Йеменской Республики; особенности репродуктивного поведения женщин-йеменок: раннее вступление в брак, высокая плодовитость, короткие интергенетические интервалы; планирование семьи является приоритетным направлением в организации медико-социальной помощи женщинам в Республике Йемен;

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Муфадал, Бушра Абдулрахман Ахмед Мохамед

Выводы.

1. Изучение исторического опыта развития медицинской службы охраны материнства и детства в ряде стран, в том числе в Российской Федерации и бывших среднеазиатских республиках Советского союза показало, что в условиях высокой нерегулируемой рождаемости основными мероприятиями, направленными на сохранение здоровья матери и ребенка, должны стать' мероприятия по планированию семьи. Первостепенным при этом является обучение матерей по соблюдению прото- и интергенетических интервалов при рождении детей.

2. Среди социально-биологических факторов, определяющих репродуктивное поведение современных женщин-йеменок следует выделить:

- низкий уровень образования женщин — 70% женщин, проживающих в сельской местности являются неграмотными, среди горожанок доля таковых составляет 24%;

- низкий уровень занятости в общественно-производственной сфере — 98% жительниц сельской местности и 50% горожанок являются домохозяйками;

- ранний возраст вступления в брак — каждая пятая на селе и каждая восьмая в городе к моменту вступления в брак не достигла возраста 15 лет, число женщин, начавших семейную жизнь в возрасте до 20 лет составляет в городе 68±7,0, а на селе - 89±4,6

- высокую интенсивность деторождения в первые годы брака - на каждую обследованную женщину, проживающую в городе, в среднем приходится 0,85 беременностей в год, а при проживании в сельской местности - 1,04 беременностей;

- превышение беременностей над живыми детьми в 1,3 раза, что свидетельствует о высокой частоте нереализованных беременностей, закончившихся самопроизвольными выкидышами, смертностью детей в младенческом возрасте.

2. Развитие социально-экономических основ общественной жизни в стране предполагает изменение социального портрета женщины-йеменки. По данным обследования 14% женщин-йеменок может рассматриваться в качестве провозвестницы будущих перемен в социальном самоосознании женского населения.

3. Одной из основных характеристик изменения в облике современной женщины-йеменки является ее готовность к частичному ограничению деторождений и достижению желаемого числа детей в семье - 4-6 в городе и 6-9 - на селе. Основным методом регулирования процесса деторождений около половины опрошенных считают современные контрацептивные средства.

4. Изменение репродуктивного поведения женщин ставит перед руководством страны и частных медицинских компаний, представителями международных организаций, активно сотрудничающих с медицинскими учреждениями Республики, вопросы по существенному изменению в системе оказания медицинской помощи женщинам и детям с использованием в первую очередь социального ресурса, в качестве которого можно рассматривать образованных женщин республики Йемен.

5. Результаты проведенного исследования предполагают перспективный социально обусловленный прогресс в системе мер по улучшению оказания медицинской помощи женщинам и детям, основанный на развитии первичной медико-социальной помощи в Республике Йемен.

108

Заключение.

Изучение медико-социальных проблем охраны материнства и детства в с*

Республике Йемен позволило выявить некоторые закономерности. Они обусловлены, с одной стороны, уровнем социально-экономического развития общества, степенью осознания приоритетности в решении задач по сохранению здоровья женщин и детей, а с другой стороны - наличием в стране национальных традиций, сохраняющих в различных слоях общества определенное отношение к женщине. При этом особое значение имеют параметры сохранения жизнеспособности матери и рожденных ею детей.

Не смотря на современные достижения в мировой практике по обеспечению и развитию правовой основы для сохранения и укрепления здоровья граждан, расширения информативного пространства по правовым и медицинским вопросам, основная часть женского населения стран афроазиатского региона, в том числе и в Республике Йемен, практически лишена прав и гарантий в области охраны своего здоровья.

Как показали результаты нашего исследования, среди факторов, , обусловливающих нерешенность данной проблемы, наиболее весомым остается факт недостаточной социализации женщины-матери, жительницы Республики Йемен. Раннее замужество и последующее за этим раннее наступление первой беременности в юном возрасте, частые беременности и несоблюдение физиологических интергенетических интервалов в два и более лет, значительное превышение числа беременностей над фактическим числом живых детей — вот основные демографические проблемы для обследуемой группы женщин.

Обращает на себя внимание значительное отставание йеменских женщин в социализации личности по сравнению с жительницами соседних государств, что связано в первую очередь с низким уровнем образованности, наличием в женской среде большого числа неграмотных женщин, особенно среди проживающих в сельской местности, а также с низкой степенью занятости в общественном производстве.

Это во многом обусловливает жизненные ценности и позицию многих женщин страны, не позволяет им изменить восприятие существующего отношения к женщине-матери, как не соответствующее современным общественным представлениям о равноправии женщины в развитии гражданского общества.

Неграмотность, отсутствие интересов в общественно-производственной сфере сочетаются с полной материальной и физической зависимостью от мужа, что накладывает на женщину-йеменку повышенные биологические обязательства, начиная с подросткового возраста, и выражается в одностороннем понимании своей роли в развитии и укреплении семьи.

Вместе с тем, научно-техническое развитие мирового сообщества привносит и в страны афро - азиатского региона новые способы получения информации, среди которых трудно переоценить роль радио и телевидения. Даже самые необразованные женщины могут позволить себе посмотреть популярную или образовательную программу, особенно в плане социально-общественного развития.

Все это медленно, но меняет облик современной молодой жительницы страны в возрасте до 35 лет. И не смотря на то, что, как показывают результаты нашего исследования, в стране превалируют ранние браки, часть женщин-горожанок не только желают, но и получают высокий уровень образования -учатся в средних специальных и высших учебных заведениях. Данный факт является стимулом для многих других йеменок, социализирует женское население в целом, не случайно, по данным опроса 93% женщин, независимо от возрастной принадлежности и места проживания высказали пожелание быть образованными, и почти половина хотели бы стать участницами общественно-производственной деятельности.

Наиболее отрадным является наличие такого желания у юных жительниц сельской местности. Трактовка этих данных может быть различной, но важно понять, что процесс развития общества представляет собой ступеньчатое восхождение от появления намерений, желаний до их исполнения, и если в данном поколении женщин есть желающие быть не только домашними хозяйками, то в следующем поколении обязательно появятся реализующие этот замысел.

Не случайно, среди женщин' с высоким уровнем образования, а, следовательно, и с высокой степенью социальной потребности не возникает желания ограничить себя только заботами материнства.

Наиболее важными на наш взгляд, являются полученные нами'данные о репродуктивном поведении женщин-йеменок, реализующемся через фактическое и желаемое число детей в семье.

Процесс деторождения, как емкий, многосторонний, социально обусловленный, зависимый от биологических и медицинских параметров, является наиболее яркой демонстрацией всех взаимосвязей, существующих в обществе.

Полученные нами данные свидетельствуют, что для женщин-йеменок актуальны понятия о фактическом и желаемом числе детей, причем в городе очевидна тенденция смещения ориентации женщин от неограниченного числа детей в семье к ограничению на уровне, близком- к среднедетному: часть женщин считает возможным иметь 4 детей, часть — 5-6 детей. В сельской местности пока сохраняется ориентир на выраженную многодетность - от 6 до 9 детей.

Однако, не вызывает сомнения факт получения женщинами, по крайней мере, живущими в городе, современной информации о средствах, позволяющих предупреждать зачатие и развитие беременности.

Безусловно, этот процесс пока еще находится в самом начале своего пути. Результаты исследования не позволяют говорить об активом регулировании деторождения в Республике Йемен, тем не менее даже нерегулярное применение контрацептивных средств малой частью женского населения и готовность применения их большей частью опрошенных позволяют предположить успешность мероприятий по планированию семьи в самом широком понимании этого процесса, если таковые будут предприняты в стране.

В целом, полученные нами данные о желании части женщин быть образованными, участвовать в общественно-производственной деятельности при условии частичного ограничения рождаемости посредством применения контрацептивных средств, и готовых к сотрудничеству с медицинскими работниками в течение беременности и родов, позволило выделить группу женщин, являющуюся провозвестницей перемен в самоосознании женщинами своей роли в развитии общества в целом.

По нашим данным число таких женщин невелико - около 14%, но их наличие может послужить началом формирования новой социальной прослойки в общественной структуре страны.

При этом, в рамках задач, стоящих перед демографическими программами, серьезно возрастает роль медицинской службы в обеспечении женщин и рожденных ими детей адекватной медицинской помощью.

Анализ изучения мнений опрошенных женщин о доверии их к медицинским работникам требует серьезного переосмысления организационной работы с данным контингентом. Так, полученные данные свидетельствуют, что при организации медицинской помощи женщинам наибольшего эффекта можно достичь только с привлечением самих женщин к решению этих задач.

Самые активные и образованные могут стать проводниками основных медицинских мероприятий. На этом основана предложенная нами схема развития оказания медицинской помощи женщинам и детям с учетом данного фактора, имеющая трехступенчатую структуру, позволяющая уже сегодня, без дополнительных огромных затрат а только с учетом социально обусловленных ресурсов добиться реального улучшения в оказании медицинской помощи детям и женщинам в Республике Йемен.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муфадал, Бушра Абдулрахман Ахмед Мохамед, 2006 год

1. Абдуллаева М.А. Контрацепция приоритетное направление оптимизации планирования семьи в условиях высокой рождаемости. //Материалы научно-практ. конф. Таджикской ССР. Душанбе.- 1989.- С.3-8.

2. Абдуллин К.Д. Изучение репродуктивной установик замужних женщин в Киргизской ССР. // Здравоохранение Киргизии.- 1977.- №5.- С.8-12.

3. Абдуллина Б.Д. Детская смертность в Башкирской АССР. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33./М., 1975. 18с.

4. Андрусенко Д.А. Медико-социальные аспекты совершенствования системы профилактики непланируемой беременности. Автореф. дис. канд. мед. наук:14.00.33. /М., 2003. 23 с.

5. Антонов А.Н. Смертность грудных и малых детей, ее причины и меры борьбы. Л.-М., 1931.-125 с.

6. Асаева М.В. Совершенствование работы детской городской поликлиники по организации профилактической помощи детям раннего возраста. Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.0.33. /М., 2003, 23с.

7. Белова В.А. Некоторые аспекты изучения репродуктивного поведения. //Рождаемость. М., 1976.- С.93-105.

8. Беременность несовершеннолетних. //Хроника ВОЗ.- Женева.- 1976.- №7.-С.342-344.

9. Богатова И.К. Социальные и медицинские аспекты профилактики непланируемой беременности: Дис. канд. мед наук: 14.00.33./ М., 2002, 135с.

10. Ю.Бурдули Г.М. Репродуктивные потери ( причины, факторы риска, пути профилактики). Автореф. дис. докт. мед.наук: 14.00.33./М., 1998, 46с.

11. Бурдули Г.М., Фролова О.Г., Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты).-М., 1997.- 188с.

12. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Тенденция состояния здоровья населения европейских стран. //Главный врач.- 2003.- №3.- С. 27-32.

13. З.Васильева Т.П., Васин Б.А., Дубисская Л.А. О методических подходах в разработке модели обусловленности здоровья женщин во время беременности. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.- №1.- С. 20-22

14. Вихристюк Г.И. Влияние социальных и биологических факторов на здоровье новорожденных и детей первых двух лет жизни. Автореферат дис. канд. мед наук: 14.00.33. /Харьков, 1973., 18с.

15. Горохов Д.Е. О причинах детской и общей смертности.- М.- 1908.-38с.

16. Гребешева И.И. Медико-социальные проблемы планирования семьи в России. // Семья в процессе развития. -М,- 1993.- С.65-78.

17. Гринина О.В. Программно-методические основы комплексных социально-гигиенических исследований. //Труды Второго Московского медицинского института.- М.-1973.- т. 19.- С.14-32.

18. Данилова Н.П. Детская смертность в России и меры по борьбе с нею. -М.-1907.- 126с.

19. Желоховцева И.И. Влияние здоровья матери на перинатальную патологию новорожденного ребенка. // Вопросы охраны здоровья матери и ребенка. — 1971.-№3.- С. 14-17.

20. Игнатьева Р.К. Вопросы статистики недоношенности. М.- 1979.- 19с.

21. Игнатьева Р.К. Детская смертность: состояние, тенденции, перспективы. // Наше здоровье. М.- 1983. С. 17-28.

22. Инагамов Д.М. Социально-гигиеническое исследование здоровья детей первого года жизни, родившихся у матерей в подростковом возрасте. Дис. канд. мед. наук./ М., 1987. 186 с.1.l

23. Касымова Г.П. Внутрисемейное регулирование рождаемости залог здоровья семьи. // От Алма-Аты - к 2000 году. Взгляд с половины пути.-Алма-Ата.- 1988.- С. 155-168

24. Катанов И., Каштаненкова И.И. Население Средней Азии.- М.- 1985.- 211с.

25. Каткова И.П. Рождаемость в молодых семьях. М.- 1971.- 103 с.

26. Каткова И.П., Ермаков С.П., Андрюшина Е.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья и репродуктивных прав женщин. -М.: РУДН, 2002.- 87с.

27. Каткова И.П., Калайков Д.И. Медико-социальные аспекты формирования современных болгарских семей. // Совершенствование организации форм оказания медицинской помощи населению. -М.- 1981.- С. 174-181.

28. Каткова И.П., Кравченко Н.А., Грънчарова Г.Н. Методика комплексного социально-гигиенического изучения семьи. // Методики научных исследований.- М.- 1972.- С. 61-69

29. Каштаненкова И.И. Многодетные женщины Ташкента. -Ташкент.- 1978.-21с.

30. Комаров Ю.М. Стратегия развития системы охраны здоровья в Российской Федерации на 2000-2009 гг. // Врачебная газета.- 2001.- №1.- С. 10-14.

31. Коновалов В.А. Медико-социальные аспекты проблемы регулирования рождаемости в современных условиях. Авторф дис. канд.мед.гаук: 14.00.33 / Рязань, 2002, 18с.

32. Кульбаева К.Ж. Опыт активного выявления при диспансерном наблюдении девочек-девушек группы повышенного риска в Центральном Казахстане. // Научные основы диспансеризации женщин. -М.-1987.- С. 120-123.

33. Куркин П.И. Детская смертность в Московской губернии. -М.- 902.- 124 с.

34. Лебедева В.П. Пройденные этапы. Статьи и речи. -М.- 1927.- 214с.

35. Лебединская О.И. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика заболеваемости женщин. Автореферат дис. канд мед. наук: 14.00.33 /М., 1987, 24с.

36. Лисицын Ю.П. Образ жизни как предмет социально-гигиенических исследований. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1982.- №2.-С. 3-8.

37. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения.- М., 1999.- 450с.

38. Маматкулов Б. Состояние здоровья детей раннего возраста и пути дальнейшего его улучшения. Автореферат дис. канд. мед наук: 14.00.33 / Ташкент, 1982. 16с.

39. Маматохунова А. Некоторые медико-социальные аспекты формирования многодетных семей. Дис.канд. мед.наук: 14.00.33/Ташкент, 1975. 157с.

40. Маченене Л.-Р.И. Некоторые медико-социальные аспекты рождаемости. Автореф.дис. канд.мед.наук: 14.00.33 / Вильнюс, 1974. 18с.

41. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Л., 1974,- 168с.

42. Муфадаль Б., Алексеев В.А., Шурандина И.С. Уроки организации охраны материнства и детства в Российской Федерации в реформе здравоохранения Республики Йемен. //Проблемы управления здравоохранением.- 2004.- № 12.- с. 16-20.

43. Назарова А.А. Медико-социальные особенности формирования современной молодой туркменской семьи в первые годы брака. Дис.канд.меднаук: 14.00.33./М., 1988. 147с.

44. Ноткин В.Г. Статистика в гигиенических исследованиях. М.- 1965.- 269с. 47.Обеспечение и защита прав пациента/ Под общ. редакцией академика

45. Щепина О.П. М.'Главный врач, 2003.- 158с.

46. Петухов В.Г. Влияние социально-биологических и клинических факторов на недоношенность беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33 /М., 1972.-17с.

47. Планирование семьи: оценка служб здравоохранения. //Доклад комитета экспертов ВОЗ. -ВОЗ.- Женева.- 1977.- С.9-14.

48. Пивень Е.А. Состояние здоровья детей первых трех лет жизни и медико-социальный анализ их семей: Автореферат дис. канд.мед наук: 14.00.33 /М., 2003. 20с.

49. Полунина Н.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья детей первых трех лет жизни: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.33 /М., 1973. 25с.

50. Поляков И.В., Бояринова Е.А. Здоровье и репродуктивное поведение женщин в возрасте старше 30 лет. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1983.- №4.- С. 23-25.

51. Попов А.А.Медико-демографические факторы регулирования рождамости: Автореф. дис. канд. мед наук: 14.00.33 /М., 25с.

52. Походенько И.В. Социально-гигиеническая характеристика неработающих беременных женщин в условиях отдаленной сельской местности. //Здравоохранение Российской Федерации. -2004.- №5.- С. 45-47.

53. Рахимова Н.Х. Состояние и перспективы развития сестринского дела в Таджикистане: Автореф. дис. канд. мед.наук: 14.00.33 / Душанбе, 2003. 18с.

54. Русанова Е.И., Гринина О.В. Региональные особенности формирования студенческой семьи. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.- №2.- С. 26-30.

55. Семашко Н.А. Избранные статьи.-М., 1966,- 147с.

56. Сенькина Е.Л. Гинекологические заболевания у женщин репродуктивного возраста как медико-социальная проблема: Автореф.дис. канд.мед.наук: 14.00.33 / Рязань, 2003. 25с.

57. Серенко А.Ф., Каткова И.П., Кравченко Н.А. Когортный метод в социально-гигиеническом изучении рождаемости в молодых семьях. Методика исследования. -М.- 1971.- 46с.

58. Степанова Н.Н. Состояние здоровья и условия жизни детей студенток и их семей: Автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.33 / М., 1977. 27с.

59. Степанова С.М. Социально-гигиеническое исследование детей, родившихся с большой массой тела, и их семей: Автореф. дис. канд. мед.наук: 14.00.33 / М., 1983.21с.

60. Томилин С. А. Социально-гигиеническая оценка проблемы рождаемости. // Профилактическая медицина. -1925,- №11.- С. 47-54.

61. Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. -М.- 1978- 306с.

62. Фролова О.Г. Основные тенденции перинатальной смертности на селе и факторы, влияющие на ее уровень. //Здравоохранение Российской Федерации.- 1979.- № 7.- С. 14-17.

63. Фролова О.Г. Проблемы аборта и контрацепции у женщин групп социального риска. //Право на репродуктивный выбор.- М.- 1996,-С. 55-59.

64. Фролова О.Г. Акушерско-гинекологическая помощь. -М.-2000,- 315с.

65. Хуснутдинова З.А. Социально-гигиеническая оценка риск-факторов заболеваемости детей в семье:Автореф. дис. канд.мед наук: 14.00.33/ М.,1988. 23с.

66. Черепанова И.С. Комплексная социально-гигиеническая характеристика многодетных семей: Автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.33 /М., 1984. 21с.

67. Шарапова Е.И. Материнская смертность в Российской Федерации и перспективы ее снижения: Автореф. дис. канд мед наук: 14.00.33 / М., 1992. 23с.

68. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению: Автореф. дис. докт. мед наук: 14.00.33/М., 1998.46с.

69. Шерозия П.Н. Детская смертность в Тбилиси: Автореф. дис. канд.мед наук: 14.0.33 / Тбилиси, 1976. 38с.

70. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях.- М.- 1986.- 87с.

71. Шурандина И.С. Медико-социальная характеристика детской смертности на стадии формирования семьи: Дис. канд мед наук:14.00.33 /М., 1985, 180с.'

72. Шустер-Кадыш М.А. Детская смертность и рождаемость в их взаимоотношении в связи с социальными факторами. // Акушерство и женские болезни. -М.- 1924.- т.35.- №№ 4-5.- С. 455-481.

73. Abdel-Hady El-Gilany, MBBCh, MSc, MD, Yahia Aref, MBBCh. Register for antenatal care local preimry Health Care Centers.// Annals of Saudi medicine.-2000.-Vol. 20.- № 3/4.- P.21-25.

74. Abdul-Jabar A. Educational Challenges Facing Yemen. //Yemen Times.- 1998.-Vol. 8.-Р.312-334.

75. Adler N.E., Boyce Т., Chesney M.A. Socioeconomic status and health: the challenge of the gradient. //Am. Psychol.- 1994.- Vol. 49.- P. 1534-1561.

76. Al-Mazrou Y.,Farid S. Saudi Arabia Child health survey. //Saudi Arabia: Ministry of health.- 1991.-P. 173-222

77. Blak D., Morris J.N., Smith C. Inequalities in health: the Black report. -London.-Penguin.- 1988.-143 p.

78. Bushra Mufadhal, V. Alexeev, I.Chourandina. Maternal Health Status in Yemen. //Consultant of Medical Science.- 2004.- Vol. 10.- P. 21-30.

79. Davey Smith G., Hart C., Blane D. Lifetime socioeconomic position and mortality -prospective observational study.//BMJ.- 1997.- Vol. 314.- P. 547-552.

80. Demographic and Health Indicators for Countries of the Eastern Mediterranean. //WHO, Regional Office for the Eastern Mediterranean.-1997,-168 p.

81. Dyson T. Levels, trends and causes of child mortality a survey. //Wld. Hlth. Stat.Rep.- 1977.- Vol.30.- N 30.- P. 282-311.

82. Dott A.B., Fort A.T. Medical and social factors affecting early teenage pregnancy. //American journal of obstetrics and gynecology. -1976.- Vol. 125(4).-P. 532-536.

83. El Hamamsy L. Early marriage and reproduction in two Egyptian villages. //. Population Council. -New York.- 1994.- P. 135-141.

84. Espy K.A., Riese M.L. Francis D.J. Neurobehavior in preterm neonates exposed to cocaine, alcohol and tobacco. /VInfant Behavior Developvent. -1997.- Vol. 20.-P. 199-209.

85. Fillace H., Neeks G., Medina A. Service for and needs of pregnant teenagers in large cities of the U.S., 1979-1980. //Publ.Hlth. Rep.- 1982.- Vol. 97.- N6.- P.583.588.

86. Forthey J., Higgins J. The effect of birth interval on perinatal surrival and birth weight.// Public Health.- 1984.- Vol.98.- N2.- P. 73-82.

87. Freid P.A. Makin J.E. Neonatal behavioral correlates of prenatal exposure to marijuana, cigarettes and alcohol in a low risk population.// Neurotoxicol Teratol. 1987.-Vol. 10.-P. 305-313.

88. Ghada Hafidh. Regional Conference to the Safe Motherhood Shows Extreme Concern. -1998.- Vol.8.- 24p.

89. Hayes L, Crovitz E, Durham NC. Adolescent pregnancy. //Southern medical journa.-1979.- Vol.72 (7).- P. 869-874.

90. Hanan A. Hamamy, MD. Oman: A Model for the Integration of Community Genetic Services into Primary Health.//Selected Studies.-2000.-Vol.3.r P.13- 17.

91. Hynek P., Martin B. Household item ownership and self-rated health: material and psychosocial explanations.// BMC Public Health.- 2003.- Vol.3 (1).- P. 3846.

92. Israel A.,Wounters T. Teenage obstetrics cooperative study. //Amer. J. Publ. -1973.- Vol.85.-P. 659-666.

93. Jacobson S.W., Fein J.J., Jacobson J.L., Schwarts P. Neonatal correlates of prenatal exposure to smoking, caffeine and alcohol. //Infant Behavior Developvent. -1984.- Vol.7.- P. 253-265.

94. Jacobson L.D., Wilkinson C. Teenage pregnancy in the United Kingdom in the 1990-s, the implications for primary care. //Fam. Pract. -1995.- Vol. 12. P. 232236.

95. Jardley G. Wailoo M., Harman M. Postperinatal mortality among infants. //Brit.and G.- 1984.- Vol. 288.- N 6414.- P. 366-367.

96. Kessler A. Maternal health and infant mortality. //Curr.med. Pract. -1977.-Vol.21.-N5.- P. 193-197.

97. King J.C., Cohenour J.H. Asseesment of nutritional status of teenage pregnant girls. //Amer.Clin. Nutrition.- 1972.- Vol.25.- N 9.- P. 916-925

98. Kramer M.S. Intrauterine growth and gestational duration determinants. // Pediatrics. -1987.- Vol. 80.- P. 502-511.

99. Leong W.P., Viegas O.A., Premature childbirth, social and behavioral risks in Singapore. //Biosoc. Sci.- 1993.- Vol.25.- P. 465-472.

100. Lilson G. Care of the family who has last a newborn. //Biosoc. Sci.- 1986.-Vol.60.-N6.- P.67-70

101. Meis P.J., Michielutte R., Peters T.J. Factors associated with preterm birth in Cardiff, Wales. I. Univeriable and multivariable analysis. //Am. J. Obstet. Gynecol.- 1995.-Vol. 173.-P. 590-596.

102. Mare R. Socioeconomic effects on child mortality in the U.S. //Amer. J. Publ. Health.- 1982.- Vol.72.-N6.- P. 539-547.

103. Marmot M., Bosma H., Hemingway H. Low job control and risk of coronary heart disease in the Whitehall study. //BMJ. -1997.- Vol. 314.- P. 558-565.

104. Mcanarney E.R. Obstetric neonatal and psichosocial autcome of pregnant adolescent. //Pediatrics.- 1978.- Vol. 61.- N2.- P. 199-205.

105. McKee M., Healy J., Falkingham J. European Observatory jn Yealth Care Systems. Здравоохранение в Средней Азии. //Основы политики. 2002.- №3.-12с.

106. Ministry of Health, Riyadh, Saudi Arabia. Women s opinions on antenatal care in developing countries, results of study in Cuba, Thailand, Saudi Arabia and Argentina. //BMC. PublicHealth.- 2003.- Vol. 3.- P. 17-23.

107. Moerman ML. Growth of the birth canal in adolescent girls.// American journal of obstetrics and gynecology.-1982 .-Vol.143 (5).-P.523-528.

108. Moore P., Hepworth J.T. Use of perinatal and infant health services by

109. Mexican American medical enrollees. //Jama. -1994.-Vol.272 (4).- P.297-314.

110. Nugent J.K., Lester B.M., Greene S.M. The effects of maternal alcohol and cigarette smoking during pregnancy on acoustic cry analysis. //Child

111. Development. -1996.- Vol. 67.- P. 1806-1815.

112. Olsen P., Laara E., Rantakallio P., Jarvelin M.R. Epidemiology of preterm delivery in two birth cohorts with an interval of 20 years. //Epidemiology. -1995.-Vol. 142.-P. 1184-1193.

113. Our national scourge: Dead mothers. //Yemen Tims.- 2002.- P. 8-36.

114. Pappas G., Queen S., Hadden W. The increasing disparity in mortality between socioeconomic groups in the United States, 1960-1986. //N. Engl. J.Med. -1993.- Vol. 329.- P. 103-109.

115. Peacjck J.L., Bland J.M., Anderson H.R. Preterm delivery: effects of socioeconomic factors, psychological stress, and caffeine. //BMJ.- 1995.- P. 311- 535.

116. Richardson G.A., Day N.L., Taylor P.M. The effect of prenatal alcohol, marijuana, and tobacco exposure on neonatal behavior. //Infant Behavior Development.- 1989.- Vol.12.-P. 199-209.

117. Samira Al-Rawahi, Nancy C. Sharts-Hopko. Birth spacing initiative in Oman.// Journal of Cultural Diversity.- Spring 2002. P. 28-35.

118. Shawky J., Milaat W. Early teenage marriage and subsequent pregnancy outcome.// American journal of obstetrics and gynecology. 1988.- 135 (5).-P. 532-536.

119. Smith G.D., Shipley M.J. Magnitude and causes of socioeconomic Differentials in mortality. //J. Epidemiol. Community Health.- 1990.- Vol. 44. P. 65-270.

120. Thuwayba bint Ahmde bin Issa A1 Barwani. Head of the delegation of the Sultanate of Oman. //To the twenty-third Special Session of the General

121. Assembly «Women 2000: Gender Equality, Development and Peace for the Twenty-First Century». -New York.- 2000. 23p.

122. WHO Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. 2001. Женева.- 232с.

123. WHO The World Health Report. 2002.- 236p.

124. WHO The World Health Report. 2003. Shaping the Future. -2003.- 192 p.

125. WHO Maternal Mortality a global factback.- Geneva. -1991.- 215p.

126. Wilkinson R.G. Income distribution and life expectancy.// BMJ. -1992.- Vol. 304.-P. 165-168.

127. Wilson S., Brown N. Teenage conception and contraception in the English regions. //J. Public Health Med. -1992.- Vol. 14.- P. 17-25.

128. Wilson S., Taylor R. Women s knowledge about contraception.// Br.J. Fam Plann.- 1992.- P.18-35.

129. World Bank to Support Heath Reform in Yemen. -Washington- 2002.-March 28.-127p.