Механокоррекция бронхообструктивного синдрома пиковыми перепадами давления в дыхательных путях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Щербаков, Денис Валериевич

• Щербаков, Денис Валериевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Щербаков, Денис Валериевич

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1. Бронхообструктивный синдром в клинике внутренних болезней.

2. Функциональные изменения при БОС и методы их оценки.

2.1. Изменения функции внешнего дыхания при БОС. Методы их инструментального выявления.

2.2. Выбор параметров ФВД для мониторинга влияния тренажерной нагрузки на выраженность БОС.

2.3. Нарушение секреторной функции слизистой бронхов и лабораторные методы ее оценки.

2.4. Гемодинамические изменения при БОС и методы их оценки.

3. Роль дыхательной мускулатуры в формировании проходимости бронхов.

3.1. Анатомия дыхательной мускулатуры.

3.2. Патогенез респираторной мышечной недостаточности в клинике внутренних болезней.

3.3. Связь синдрома утомления ДМ и диспное.

3.4. Лечение утомления ДМ.

4. Современные подходы к фармакологическому лечению больных с бронхообструктивным синдромом.

5. Методы немедикаментозной коррекции бронхообструктивного синдрома в программе реабилитации пациентов с БОС.

6. Адаптационная медицина - новый подход к профилактике и лечению заболеваний.

6.1. Адаптационная медицина.

6.2. Механизмы адаптации к дополнительному респираторному сопротивлению при БОС.

6.3. Влияние физических факторов на регуляцию дыхания при БОС.

7. Тренажеры дыхательной мускулатуры.

7.1. Состояние дыхательной мускулатуры при заболеваниях легких, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом.

7.2. Тренажеры дроссельного типа.

7.3. Тренажеры с водяным затвором.

7.4. Тренажеры с пиковым сопротивлением в начале вдоха и выдоха.

8. Факторы, ограничивающие переносимость тренажерной нагрузки в норме и при БОС.

8.1. Переносимость дополнительного респираторного сопротивления.

8.2. Гипервентиляционный синдром.

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Объект исследования.

2. Методы клинического исследования.

2.1. Общеклиническое исследование.

2.2. Пневмотахометрия.

2.3. Мониторинг влияния тренажерной нагрузки на гемодинамику.

2.4. Барометрия.

2.5. Реопульмонография.

2.6. Мониторирование ротового давления во время тренажерной нагрузки.

3. Лечение.

4. Статистический анализ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

1. Адаптация к действию ППДЦ у пациентов с БОС.

2. Влияние пиковых перепадов давления в дыхательных путях, создаваемых ДТ «ЭОЛ» на силу и выносливость дыхательной мускулатуры.

2.1. Влияние на показатели вдоха.

2.2. Влияние на показатели выдоха.:.

2.3. Влияние бронхолитических препаратов на величину развиваемого максимального экспираторного и инспираторного давлений.

3. Влияние пиковых перепадов давления в дыхательных путях на функцию внешнего дыхания у пациентов с БОС.

3.1. Влияние двухнедельного курса тренировок с помощью ДТ «ЭОЛ» на

ФВД у пациентов ХОБЛ.

3.2. Влияние двухнедельного курса тренировок с помощью ДТ «ЭОЛ» на

ФВД в группе «Бронхиальная астма».

3.3. Комбинированное применение ППДЦ с бронхолитическими препаратами.

4. Факторы, лимитирующие время тренажерного воздействия.

5. . Влияние тренажерной нагрузки на параметры гемодинамики.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Механокоррекция бронхообструктивного синдрома пиковыми перепадами давления в дыхательных путях»

Актуальность исследования. Бронхообструктивный синдром (БОС) представляет собой симптомокомплекс нарушения бронхиальной проходимости функционального или органического происхождения, проявляющийся приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, приступами удушья. Из всех заболеваний, основным проявлением которых является БОС, наибольшее внимание исследователей привлекают хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА).

В США насчитывается свыше 12 миллионов человек больных ХОБЛ, и за последние десять лет число больных этой формой патологии дыхательных путей выросло на 41, 5% [157].

В России по официальным данным МЗиСР РФ насчитывается около 1 млн. больных ХОБЛ, однако, согласно эпидемиологическим исследованиям, их должно быть более 11 млн. [103]. Социальное бремя болезни, её распространённость и смертность от ХОБЛ являются одной из актуальных проблем для российского здравоохранения, поскольку ХОБЛ диагностируется на стадиях инвалидизирующих осложнений. Ситуация коренным образом может измениться с улучшением качества диагностики и внедрения профилактических программ, которые смогли бы сдержать стремительный рост числа больных с обструктивными заболеваниями органов дыхания[55].

Бронхиальная астма в современном обществе также относится к числу распространенных заболеваний. Так среди взрослого населения болезнь регистрируется в 5% случаев, дети болеют чаще до 10% [50]. В России около 7 млн. больных Б А, из которых около 1 млн. имеют тяжелые формы болезни [107]. Отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и часто госпитализируются в связи с тяжелым течением болезни, что определяет высокую актуальность БА для здравоохранения нашей страны и всего мира.

Используемые в настоящее время схемы медикаментозной терапии ХОБЛ лишь ослабляют симптомы заболевания и потенциально уменьшают число летальных обострений [48,49,104]. Для лечения БА используется ступенчатая стратегия, включающая длительное противовоспалительное лечение и контроль обострений [26]. Однако медикаментозная терапия БА далеко не всегда дает универсальный лечебный эффект и часто вызывает побочные реакции. В связи с этим больные ХОБЛ и БА нуждаются в регулярном лечении и проведении реабилитационных мероприятий. Наряду с медикаментозной терапией, используются физические факторы лечения, комплексные диетологические подходы, психотерапевтическая коррекция, обучающие программы, малопоточная длительная оксигенотерапия [55]. Показана эффективность реабилитации больных с выраженным БОС, независимо от нозологической принадлежности, при использовании тренирующих нагрузок на тредмиле и велоэргометре, ЛФК с созданием экспираторного сопротивления дыханию, электростимуляции диафрагмы, психоэмоциональной поддержки [39].

Одним из способов реабилитации пациентов с БОС является тренировка дыхательной мускулатуры (ТДМ), с помощью дыхательных тренажеров (ДТ) [62,68, 94].

Использовалась ТДМ посредством преодоления эластического и рези-стивного сопротивления, создания пиковых перепадов давления в дыхательных путях (ППДЦ), в том числе на ДТ с авторским названием «ЭОЛ» [96, 97].

Однако остается актуальность изучения системных эффектов ППДЦ на показатели ФВД, гемодинамики, особенно при сочетании с бронхолитической терапией, отработки оптимальных способов немедикаментозных воздействий в востановителыюй терапии ХОБЛ и БА.

Цель исследования - разработка способа оптимизации интегрального воздействия пиковых перепадов давлений в дыхательных путях, для повышения эффективности комплексного лечения бронхообструктивного синдрома при заболеваниях органов дыхания.

В соответствии с поставленной целью определены задачи исследования:

1. Изучение клинических эффектов применения ППДЦ в комплексной терапии больных БОС и возможных патогенетических механизмов его действия.

2. Изучение влияния ППДЦ на силу и выносливость мышц вдоха и выдоха (тренажерное воздействие) у больных БА и ХОБЛ.

3. Определение влияния ППДЦ на паттерн дыхания и параметры гемодинамики легких у больных с БОС различного генеза.

4. Определение факторов, обуславливающих время тренажерного воздействия ППДЦ.

5. Разработка оптимального режима использования ППДЦ в коррекции БОС при заболеваниях органов дыхания.

Научная новизна.

Выявлены клинические эффекты применения ППДЦ, создаваемых при помощи ДТ «ЭОЛ», в комплексной терапии больных БА и ХОБЛ и определены возможные патогенетические механизмы его действия.

Установлены впервые особенности реакции на ППДЦ респираторной системы пациентов с различным генезом БОС.

Выявлены факторы, определяющие время тренажерного воздействия ППДЦ. Изучена роль утомления дыхательной мускулатуры в определении максимального времени переносимости тренажерной нагрузки.

Установлено влияние ППДЦ на вентиляционно-перфузионные соотношения в легких.

Практическая значимость.

Установленная возможность увеличения силы и выносливости дыхательной мускулатуры пациентов с различным генезом БОС и связанные с этим клинические эффекты позволяют использовать ТДМ с ППДЦ в клинической практике.

Оптимизация интегрального воздействия ППДЦ на течение БОС при БА и ХОБЛ значима для практики пульмонологов, реабилитологов и терапевтов.

Апробированное влияние ППДД, создаваемых ДТ «ЭОЛ» на течение бронхиальной обструкции определяет значимость механокоррекции в комплексной терапии пациентов с различным генезом БОС.

Внедрение результатов исследования.

Результаты применения ППДД при механокоррекции БОС используются в практической работе пульмонологических отделений ГУЗ ТО «Тульская областная больница» и МУЗ ТО «Медикосанитарная часть №5», а также в научной и реабилитационной практике подразделений ГУП НИИ НМТ, в научной и педагогической практике кафедры внутренних болезней медицинского факультета ТулГУ.

Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на Российском форуме «Новые медицинские технологии - в практику первичного звена здравоохранения» (Тула, 22-24 ноября 2005г.); V Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (Тула, 2006г.).

Результаты работы доложены на расширенных научных конференциях кафедры внутренних болезней медицинского факультета ТулГУ.

Материалы работы апробированы на совместной конференции сотрудников кафедры внутренних болезней ТулГУ и сотрудников пульмонологического отделения ГУЗ ТО «Тульская областная больница» (2005г.).

Публикации.

По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ, из них 5 статей в рекомендованных ВАК, реферируемых журналах.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 155 страницах, построена традиционно, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 159 источников (108 отечественных, 51 зарубежных авторов), 32 рисунков, 19 таблиц.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Щербаков, Денис Валериевич

ВЫВОДЫ

1. Положительный клинический эффект комплексного лечения бронхообст-руктивного синдрома у больных БА сопровождается увеличением ФЖЕЛ на 10,7% и OOBi на 24,2%, что на 5,5 % и 15,5% превышает аналогичные показатели в контрольной группе. Кроме этого, отмечено значительное увеличение силы ДМ у пациентов, применяющих ППДД.

2. В группе ХОБЛ положительный клинический эффект после курса комплексного лечения сопровождается увеличением ФЖЕЛ на 9,3% и ОФВ1 на 14,9%, что на 8,1 % и 10,6% превышает аналогичные показатели в контрольной группе.

3. Тренировка на тренажере с ППДД обеспечивает достоверный прирост показателя РЕ max за 14 дней лечения в среднем на 41,2% по сравнению с контрольной группой. Максимальный эффект наблюдается в группе больных БА (58,2% к исходному уровню).

4. Применение ТДМ на тренажере с ППДД позволяет уменьшить отрицательное влияние бронходилататоров (беродуала) на показатели РЕ max и PI max и повысить их бронходилатирующий эффект.

5. Использование ТДМ на тренажере ППДД «ЭОЛ» изменяет вентиляционно-перфузионные соотношения в легких в сторону преобладания вентиляции, что может во время первых тренировок вызвать у чувствительных пациентов клиническую картину гипервентиляционного синдрома (головокружение, небольшое снижение артериального давления), что должно учитываться в практической работе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Положительная динамика показателей кардиореспираторной системы, наблюдаемая при применении способа дозированных 1111ДД у больных с брон-хообструктивным синдромом, позволяет рекомендовать данный метод при комплексной терапии и реабилитации больных БА и ХОБЛ.

Дозированное сопротивление вдоху и выдоху, осуществляемое на ДТ «ЭОЛ», достаточно эффективно, что определяет необходимость налаживания серийного выпуска этого тренажера и его совершенствования.

В практике амбулаторий, стационаров, участковых и семейных врачей необходимо использовать ТДМ с ППДД для повышения эффективности брон-холитической терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Щербаков, Денис Валериевич, 2006 год

1. Абросимов В.Н. Бронхиальная астма: гипервентиляция и гипервентиляционный синдром // Бронхиальная астма. Т. 2. — М.: Агар, 1997. — С. 3.

2. Абросимов В.Н. Капнография в диагностике функциональных нарушений дыхания больных нейроциркуляторной дистопией // Пульмонология.-1998.-№3.-С. 55.

3. Абросимов В.Н., Гармаш В.Я. Гипервентиляционный синдром // Тер. ар-хив.-1988.-№ 10.-С. 136.

4. Авдеев С.Н. Длительная кислородотерагшя и респираторная поддержка // В книге Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. ЧучалинаА.Г. М.: Издательство «Атмосфера», 2003.-168с., ил.

5. Агаджанян H.A., Панина М.И., Козупица Г.С. Субъективные и неврологические проявления гипервентиляционных состояний различной степени выраженности // Физиология человека. 2003 - Т.29. - №4. — С. 66-71.

6. Айсанов З.Р., Кокосов А.Я., Овчаренко С.И., Хмелъкова Н.Г., Чуча-лин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский мед. журнал. 2001. - Т.9, № 1.-С. 9-35.

7. Александров В.И. Оценка функционального состояния организма горнорабочих по показателям сердечного ритма // Физиология человека.- 1990.- Т. 16.- №2.- С. 125.

8. Александрова Н.П., Исаев Г.Г. Центральные и периферические компоненты утомления дыхательных мышц при инспираторной нагрузке у кошек // Физиол. журн. СССР.-1990.-Т. 76.-№ 5.-С. 658.

9. Анушков В. К. Гопонов Ю. Н., Кучеренко Е. М., Ткаченко Н. П. О систематизации показателей реографии легких // Врачебное дело. 1987. №2. -С.23-25.

10. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 298 с.

11. Баимбетов Ф.Л., Ишмухаметов А.И. Легочный кровоток и коррекция его нарушений при заболеваниях сердца и легких.-Уфа, Полиграфкомбинат, 2000. С.38-39.

12. Барер A.C., Бреслав И.С. Исаев Г.Г., Сокол Е.А. Влияние увеличенного сопротивления дыханию на работоспособность человека // Космич. биология. 1989.-Т. 23.-№2.-С. 4.

13. Бартельс В.И. Электроэнцефалографические корреляты процесса обучения управлению автомобилем // Методика и техника исследований операторской деятельности.-М., 1985.- С. 12.

14. Басакин В.И. Тепловое состояние и энергетический обмен человека в процессе адаптации к мышечной деятельности: Автореф. дис . д-ра. биол. наук- Рязань, 1994.-39 с.

15. Белов А.Ф., Бяловский Ю.Ю. Психофизиологические характеристики индивидуальных поведенческих тактик адаптации к увеличенному сопротивлению дыхания. // Физиология человека. 1997. - Т. 23. - № 6. - С. 83-91.

16. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.-270 с.

17. Березин Ф.Б. Психофизиологическая, собственно психическая и социально-психологическая адаптация как компоненты единого адаптационного процесса // Тез. докл. X Всесоюзн. симпоз. "Биологические проблемы Севера". Магадан, 1983.- Ч. З.-С. 31.

18. Бернштсйн H.A. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М.: Медицина, 1966.-349с.

19. Бехтерева Н.П., Медведев В.И. Перспективы развития физиологии человека // Успехи физиол. наук.- 1989. Т. 20. - № 17. - С. 28.

20. Бичев A.A., Чучалин В.Г. Механизмы утомления респираторной мускулатуры // Пульмонология. 1992. - №4. - С.82-89.

21. Борисова О. Н., Новикова А. И., Хадарцев А. А. Особенности комплексного воздействия лучевых методов и интервальной гипоксии у больных бронхиальной астмой // ВНМТ. 1995. - Т. 2, № 1 - 2. - С. 45-51.

22. Бреслав И.С. Паттерны дыхания.- JL: Наука, 1984.- 208 с.

23. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания JL: Наука, 1981. -280с.

24. Бреслав И.С., Исаев Г.Г. Реакции кардиореспираторной системы на увеличенное сопротивление дыханию // Успехи физиол. наук. 1991. - Т. 22. -№2. - С. 3.

25. Бронхиальная астма глобальная стратегия // Пульмонология. Прилож — 1996.-С. 1-166.

26. Бяловский Ю.Ю. Системная организация адаптивной деятельности человека в условиях дополнительного респираторного сопротивления // Автореф. дисс . докт. мед. наук. Рязань, 1996.

27. Вейн А.М., Молдовану И.В. Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев: Штиинца, 1988.-184 с.

28. Вейн А.М., Айрапетянц М.Г., Хаспекова Н.Б. и др. Типы реакций ритма сердца на кратковременные нагрузки и их связь с психофизиологическими особенностями личности (формализованный подход) // Физиология человека. 1988. - Т. 14. - № 6. - С. 977.

29. Габуния Р. И. Радионуклидное исследование при заболеваниях легких. В кн.: Клиническая рентгенорадиология / Под ред. Г.А.Зедгенидзе. М.: Медицина, 1985. Т. 4. - С.79-102.

30. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. -Ростов-на-Дону: Изд-во РГУ, 1990.- 220 с.

31. Гендлин Г. Е., ЕреминаС.С., Карабиненко А. А., Киркин Б В., Касимов А.О., Артемьева Т. Е., Кириченко Н. П. Легочный кровоток при хронических неспецифических заболеваниях легких // Советская медицина. -1984.-№. 10.-С.7-13.

32. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003: Пер. с англ. М.: Атмосфера, 2003.

33. Гриппи М.А. Патофизиология легких.-3-е изд., испр.-М.; СПб: «Издательство БИНОМ»- «Невский Диалект», 2001. 318с., ил.

34. Даниляк И.Г. Бронхообструктивный синдром // Сб: Актуальные вопросы пульмонологии. М.: Ньюдиамед-АО,1999. -С.74-110.

35. Евстафьева Е.В., Башкин В.Н., Орлинский Д.Б. Методологические подходы к изучению адаптации человека в условиях загрязненной окружающей среды // Физиология человека 1995.- Т. 21.- № 1- С. 135.

36. Жданов В.Ф., Амосов В.И., Синицын Т.М., Ярцева Е.Э. Особенности легочной микроциркуляции и функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой и системной артериальной гипертонией // Терапевтический архив. 1991, №10.-С. 144-146.

37. Жуковский Л.И., Фринерман Е.А. Основы клинической реографии легких.-Ташкент, «Медицина», 1976.-276с.

38. Илышцкий А.Н. Эффективность трехэтапной реабилитации пациентов с хроническими обструктивными болезнями легких // Терапевтический архив.-2003.-Т. 75, №3.-С. 50-53.

39. Исаев Г.Г. Электромиографический анализ регуляции дыхания при мышечной работе // Физиология человека. 1986. - Т. 12. - № 2. - С. 219.

40. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Предельная работоспособность и функция дыхательных мышц человека при добавочном сопротивлении дыханию на фоне измененного хеморецепторного стимула // Физиология человека. -1997. Т.23. - №2. - С. 107-114.

41. Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О. Регуляция дыхания в условиях ингаляции газовых смесей различной плотности при возрастающей мышечной работе у человека // Физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 1993. - Т. 79. - №11. -С. 93.

42. Казаков В.Н., Лях Ю.Е., Середенко Л.П. К вопросу о прогнозировании психофизиологических состояний операторов // Актуальные проблемы физиологии труда и профилактической эргономики. -М., 1990 Т. 4.- С. 108.

43. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации.- Новосибирск, 1980. -276 с.

44. Казначеев В.П., Казначеев C.B. Адаптация и конституция человека. Новосибирск: Наука, 1986. - 119с.

45. Калманова E.H., Айсанов З.Р. Исследование респираторной функции и функциональный диагноз в пульмонологии // Русский медицинский журнал. 2000. - Т8. - №12. - С. 54-57.

46. Карпман В Л., Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Исследование физической работоспособности у спортсменов. М., 1974. - 207с.

47. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер.с англ. / Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, P.M. Хаитова. 2-е изд. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-1248с,: ил.-С. 180-209.

48. Клинические рекомендации. Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательство «Атмосфера», 2003.-168с.-ил.

49. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения // Consilium Medicum.—2001 — №3(12).—С.575-579.

50. Комлев А. Д., Коровина О. В., Собченко С. А., Огнева И. И., Сысоев К. А. Выбор антибактериальной терапии при лечении больных хроническим бронхитом//Врачебные ведомости. -2000. -№ З.-С. 112-113.

51. Лещенко И.В., Овчаренко С.И. Современные подходы к лечению хронической обстркутивной болезни лёгких // Терапевтический архив— 2003 — Т. 75, №8.-С. 83-87.

52. Малкин В.Б., Гора Е.П. Гипервентиляция.- М.: Наука, 1990.- 182 с.

53. Малявин А.Г., Чучалин А.Г. Организация реабилитации пульмонологических больных // Здравоохранение. -2004. -№9. -С.54-61.

54. Маркелов 10. М., Ремизов Ю. Б. Легочная гипертензия и регионарные функции легких у больных бронхиальной астмой // Пульмонология. 1994. -№ 3.- С.69-71.

55. Марьянович А.Л. Факторы, определяющие адаптационный процесс // Компоненты адаптационного процесса. Л.: Наука, 1984. - С. 17.

56. Медведев В.И. Устойчивость физиологических и психологических функций чело-. века при действии экстремальных факторов Л.: Наука, 1982. - 104 с.

57. Меерсон Ф.З. Адаптация. Стресс и профилактика, М. : Наука, 1993.-287с.

58. Молдовану И.В. Гипервентиляционный синдром и вегетативная дистония // Журн. невропатологии и психиатрии, 1991. -№ 5. С. 100.

59. Низовцев В.П., Левашов М.И. Исследование функциональных сдвигов в состоянии организма при проведении дозированных гипервентиляционных нагрузок на фоне нормоксии и гипоксии // Космическая биология и авиакосмическая медицина. М.; Калуга, 1982. - С. 181.

60. Никаноров Б.А., Федоров С.Ю., Евтеев К.П„ Хадарцев A.A. Математическое описание дыхательных процессов // Вестник диагностики и новых медицинских технологий. -Тула, 1993. -N 3. С.17-18.

61. Никаноров Б.А., Федоров С.Ю., Хадарцев A.A. Методика определения эффективности ингаляции порошковых лекарственных средств через различные устройства. // Вестник новых медицинских технологий. -1997.-N1-2. -С. 111-114.

62. Никаноров Б.А., Федоров С.Ю., Хадарцев A.A. Полипараметрическое моделирование системы дыхания. // В сб.: 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 2-5 июля 1997 г. М., 1997. - С. 198.

63. Никаноров Б.А., Хадарцев A.A., Федоров С.Ю. Интегральная оценка эффективности лекарственного воздействия па систему органов дыхания. // В сб.: V Российский национальный конгресс "Человек и лекарство".- М.,- 1998.

64. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. 2003. -Том П.-№4.-С. 160-163.

65. Остроглазое В.Г. Психофизиологические аспекты гипервентиляционного синдрома // Физиология человека.-1998. Т. 24. — № 5. - С. 26.

66. Палеев Н. Р., Ильченко В. А. // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред. Н. Р. Палеева. М., 1989. - Т. 3. - С. 110-176. - Т. 1. -С. 112-459.-Т. 2.-С. 5-17.

67. Палеев Н.Р. Болезни органов дыхания. М.: Медицина, 1989. - Т. 1. — С. 302-329.

68. Погодин М. А., Панин А. И. // Физиол. журн. СССР 1979- Т. 65.-№ 1С. 143-146.

69. Покалев Г.М., Фомина Г.Б., Недугова Н.П. Респираторный синдром у больных нейроциркулятор-ной дистонией // Тер. архив. 1991. Т. 63. — № 11.-С. 103.

70. Правосудов В.П., Дидур М.Д. Нормобарическая гипоксисотерапия// В книге Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б.Федосеева. Медицинское информационное агентство, Санкт-Петербург, 1996. - С.332-334.

71. Пушкарь Ю. Т., Подгорный В. Ф., Цветков А. А. Возможности и перспективы развития реографических методов для изучения системы кровообращения // Терапевтический архив. 1986. - № 11. - С. 132-135.

72. Ронкин М.А., Иванов Л.Б. Реография в клинической практике.-Москва, МБП, 1997.-403с.

73. Рудакова A.B., Хвещук П.Ф. Современная фармакотерапия: доказательства эффективности СПб.: ВмедА, 2002. - 256с. - С.83.-106.

74. Сапунцов Л. Е. // Бюл. экспер. биол. 1971. - Т. 71, № 6 - С. 9-12.

75. Сильверстов В.П., Бакунин М.П., Семин С.Н. и др.// Клиническая интерпретация данных исследования функции внешнего дыхания. Метод, реком./ Под ред. А.Г. Чучалина М., 1990. - 31с.

76. Солопов В.Н. Астма. Эволюция болезни. М.: Готика, 2001. - 208c.-C.147.

77. Стручков П.В., Винницкая P.C., Люкевич И.А. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания.-М., 1996. 72с., ил.

78. Сучкова Ж.В. Изменение перикисного окисления липидов в условиях применения дыхательного тренажера БВД-01 \\ Вестник новых медицинских технологий 2004 - Т.Х1, №1-2 - С.73

79. Сучкова Ж.В. Характеристика неспецифических адаптационых механизмов у больных неврологического профиля при использовании дыхательного тренажера БВД-01 \\ Вестник новых медицинских технологий 2004 -Т.Х1, №1-2 - С.77.

80. Терехин П.И. Роль гипокапнии в механизмах индуцирования измененных состояний сознания // Физиология человека, 1996. Т. 22. - № 6. - С. 100.

81. Терпигорев С.А., Ильченко В.А., Кольцун С.С., Горяинов А.Д., Стоц-кая Т.В., Аверина Т.К., Палеев Н.Р. Оценка эффективности ингаляционных глюкокортикостероидов при нетяжелой бронхиальной астме // Терапевтический архив. 2003. - Т. 75, № 11. - С. 64-68.

82. Тихонов М.А., Асямолова Н.М. О физиологических механизмах, лимитирующих внешнее сопротивление дыханию // Космич. биология. — 1986. -Т. 20. № 3. - С. 45.

83. Успенская Е.П. Гипобаротерапия и гипербаротерапия // В книге Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б.Федосеева-Медицинское информационное агентство, Санкт-Петербург, 1996. С.327-331.

84. Федоров С.Ю. Новый способ ингаляции порошковых лекарственных средств в клинике внутренних болезней. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тула, 1996.-С. 12-13.

85. Федоров С.Ю., Никаноров Б.А., Хадарцев А.А. К математическому и физическому моделированию процесса ингаляции в системе ингалятор-респираторный тракт. Материалы V Конгресса по пульмонологии // Пульмонология (приложение), 1995. С.809.

86. Федоров С.Ю., Никаноров Б.А., Хадарцев А.А., Чучалин А.Г. К математическому и физическому моделированию процесса ингаляции в системе ингалятор респираторный тракт // Пульмонология, 1995.- №3.- С.20-27.

87. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов.-СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. 336с.

88. Хадарцев A.A. Комплексные немедикаментозные способы лечения заболеваний органов дыхания в пульмонологическом стационаре. Дисс. докт. мед. наук М., 1990 - 243с.

89. Хадарцев A.A., Никаноров Б.А., Евтеев К.П., Федоров С.Ю. Новый принцип тренировки дыхательной мускулатуры // Пульмонология, 1992.- N 3-С. 16-20.

90. Хадарцев A.A., Никаноров В.А., Евтеев K.P., Федоров С.Ю., Шкарин В.В. Тренажер дыхательной мускулатуры "ЭОЛ" // Медицинская техника, 1992. N 3. - С.25-27.

91. Хмелькова Н. Г., Мелентьева Е. М. Применение небулайзера при хронической обструктивной болезни лёгких // Терапевтический архив- 1999 № 3-С. 50-54.

92. ЮО.Цой А.Н., Архипов В.В. Доказательная фармакотерапия хронической обструктивной болезни легких // Consilium Medicum. 2002 - №4(9).-С. 486492.

93. Червинская Т.А., Татаурщикова Н.С., Гехт А.Б., Селихова М.В. Анализ данных нейрофизиологического обследования больных бронхиальной астмой с гипервентиляцией // Тер. архив. 1995. —Т. 67. —№ 3. - С. 29.

94. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Медицина, 1985.- 160 с.

95. ЮЗ.Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М: Бином, 2000. - С.130-144.

96. Ю4.Чучалин А.Г., Лещенко И.В., Овчаренко С.И. Определение, классификация и диагностика ХОБЛ // Клинические рекомендации. Хроническая обструк-тивная болезнь легких / Под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательство «Атмосфера», 2003. - С.7.

97. Ю5.Чучалин А.Г., Хадарцев А.А., Никаноров Б.А., Евтеев К.П., Сапожников П.А. Аппарат для тренировки дыхательной мускулатуры // Описание изобретения к авторскому свидетельству Российской Федерации №1673050 А1,зарег. 01.05.91.

98. Чучалин А.Г., Хадарцев А.А., Никаноров Б.А., Евтеев К.П., Сапожников П.А. Способ дыхательной гимнастики // Описание изобретения к авторскому свидетельству Российской Федерации № 1711820 А1, зарег. 15.10.91.

99. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997. -Т 1. - С. 242-290.

100. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких Москва, 2003.

101. A. De Troyer//J. appl. Physiol. 1982.- Vol. 53.-P. 1190-1195.

102. O.Adams R.P., Welsh H.G. Oxygen uptake, acid-base status, and performance with varied inspired oxygen fractions // J. Appl. Physiol. -1980. V. 49. - № 5. -P. 863. .

103. Anholm J.D., Johnson R.L., Ramanatham M. Changes in cardiac output during sustained maximal ventilation in humans // J. Appl. Physiol. -1987. -V. 63. -№ 1. -P. 181.

104. Arora N. S., Rochester D. F. // Chest. 1984. - Vol. 85, N 6.-Suppl.-P. 585.

105. Bellemare F., Bigland-Ritchie B. // Amer. Rev. resp. Dis.-1984.-Vol. 129.-P. A268.

106. Brand P., Quanjer P.H., Postma D.S. et al. and the Dutch Chronic Non-Specific Lung Disease (CNSLD) Study Group. Thorax 1992; 47: 429-36.

107. Braun T. // Chest. 1984. - Vol. 85, N 6. - Suppl. - P. 595.llô.Brown R.A. Derivation, application, and utility of static lung volume measurements // Respir. Care Clin. N. Am. 1997. - V.3, № 2. - P. 183-220.

108. BTS Guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 1977. - Vol. 52, Suppl. 5. - P. 1-28.

109. Burdon J. G. W., Juniper E. F., Kiliian K. F. et al. // Amer. Rev. resp. Dis.-1982. -Vol. 126.-P. 825-828.

110. Bye P., Esau SA., Levy R.D. et al. Ventilatory muscle function during exercise in air and oxygen in patients with chronic air-flow limitation // Am. Rev. Respir. Dis. 1985.-V. 132.-№2.-P. 236.

111. Bye T.P.T., Esau S.A., Walley K.R. et al. Ventilatory muscles during exercise in air and oxygen in normal men // J. Appl. Physiol.-1984.-V. 56.- № 2.- P. 464.

112. Campbell E. The respiratory muscles and the mechanics of breathing.- London, . 1958.-218p.

113. Campbell J. A., Hughes R. L, Sahgal V. et al. // Amer. Rev. resp. Dis. 1980. -Vol. 122.-P. 679-686.

114. Coast J.R., Jensen RA., Cassadi S.S. et al. Cardiac output and 02 consumption during inspiratory threshold loaded breathing // J. Appl. Physiol. 1988. -V. 64. - № 4. - P. 1624.

115. Deno N.S., Kamon E., Kiser D. Physiological responses to resistance breathing during short and prolonged exercise // Amer. ind. Hyg. Assoc. J.-1981.-V. 42.-N« 8.-P. 616.

116. Di Marco A. F., Kelling J, Sajovic M. et al. // Clin. Res. 1981.-Vol. 30. - P. 427A.

117. D'Urzo A.D., Chapman K.R., Rebuck A.S. Effect of elastic loading on ventilatory pattern during progressive exercise // J. Appl. Physiol. 1985. - V. 59. -№ l.-P. 34.

118. E1-Manshawi A., Killian K.J., Summers E., Jones N.L. Breathlessness during exercise with and without resistive loading // J. Appl. Physiol. 1986. -V. 61-№ 3. - P. 896.

119. Feldman J.L. Neurophysiology of breathing in animals. In: Blumm F.E. Handbook of Physiology:Intrinsic Regulatory System of the Brain. Washington, DC: APS, 1986: 436-524.

120. Fishman A. P. Pulmonary rehabilitation research. // Am. J. Respir. Care. 1994; 149(3): 825-833.

121. Graham B.L., Mink J.T., Cotton . J. Effects of Increasing Carboxyhemoglobin on the Single Breath Carbon Monoxide Diffusing Capacity // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. - V. 165. - P. 1504-1510.

122. Grassino A. Fatigue of the respiratory muscles // Acta Neurol. Scand.- 1979. -V. 60. № 73. Suppl.-P. 47.

123. Grassino A., Bellemare F. Lapaorta D. /f Chest. 1984 - Vol. 85, N 6. - Suppl. -P. 51S-54S.

124. Guz A. Respiratory sensations in man // Brit. Med. Bull.- 1977.-V. 33.- №2.-P. 175.136.1m Hoff V., West P., Yones M. Steady-state response of normal subjects to inspiratory resistive load // J. Appl. Physiol. -1986. -V. 60. -№ 5. -P. 1471.

125. Jardim J., Parkas C.P., Thomas D. et al. The failing inspiratory muscles under normoxie and hypoxic conditions // Amer. Rev. Respir. Dis. 1981. - V. 124. -№ 2. -P. 274.

126. Jones G.L., Killian KJ., Summers E., Jones N.L. Inspiratory muscle forces and endurance in maximum resistive loading // J. Appl. Physiol. 1985. V. 58. -№5.-P. 1608.

127. Kiliian K.J., Bucens D. D. Campbell E.3.M. // J. appl. Physiol. -1982. -Vol. 52. P. 578-584.

128. Killian K.J., Gandevia S.C., Summers E., Cemp-bell EJ.M. Effect of increased lung volume on perception of breathlessness, effort and tension // J. Appl. Physiol. 1984. - V. 57. - № 3. - P. 686.

129. Kobasa S.C.O., Pucetti M.P. Personality and social resources in stress resistance // J. Pers. Soc. Psychol. 1983. - V. 3. - P. 839.

130. Lambertsen CJ. Effects of hyperoxia on organs and their tissues // Extrapulmonary manifestations of respiratory disease. -1978. -P. 239.

131. Lane R., Adams L. The effects of hypoxia and hypercapnia on perceived breathlessness during exercise in humans // J. Physiol. -1990. V. 428 - P. 579.

132. Levis A.L., Carlin B.W., Carrieri-Kohlman V. et al. Pulmonaiy rehabilitation. // Chest 1997.- 112: 1363-1369.

133. Mador M.J. Respiratory muscle fatigue and breathing pattern // Chest. -1991. -V.100, N5. P.1430-1435.

134. Martin J.G. Effects of lung volume on methacholine-induced bronchiconstriction in normal subjects // Amer. Rev. respir. Dis.-1986 Vol.133.- P.A15.

135. Newsom-Davis J., Goldman M. Loh L., Casson M. // Quart. J. Med. 1976. -Vol. 45.-P. 87-101.

136. Pardy R.L., Bye P.T.P. Diaphragmatic fatigue in normoxia and hyperoxie // J. Appl. Physiol. -1985. -V. 58. № 3. -P.738.

137. Rochester D. F., Arora N. S. Braun N. M. T. et al. // Bull, europ. Physiopath. Resp.- 1979.-Vol. 15.-P. 951-975.

138. Rohrer F. Der Zusammenhang der Atemkrafte und ihre Abhängigkeit vom Dehnungszustand der Atmungsor-gane // Arch. Ges. Physiol. 1916.- Bd. 165.-S. 419.

139. Roussos C. S., Macklem P. T. //New Engl. J. Med 1982-Vol. 307.-P. 786-797.

140. Roussos C., Fixley M., Gross D., MckLem P.T. Fatigue of inspiratory muscles and their synergic behavior // J. Appl. Physiol. 1979. - V. 46. - № 5. - P. 897.

141. Roussos Ch., Aubier M. Respiratory muscle fatigue//Advan. Physiol. Sei. -V. 10. Respiration. Budapest, 1980. - P. 103.

142. Selye H. Present status of the stress conceprt // Clin. Ther- 1977.- V. 1. P.3.

143. Sullivan S.D., Strassels S., Smith D.H. Characterization of the incidence and cost of COPD in the US // Eur. Resp.J., 1996; 9 (Suppl. 23): 421.

144. Takishima T., Yanai M., Sasaki H. Site of airway hyperreactivity. Am. Rev. Respir. Dis. 1991; 143: P.49-51.

145. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150 (2): 551- 4.