Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Желудова, Ирина Игоревна

• Желудова, Ирина Игоревна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Желудова, Ирина Игоревна

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология туберкулеза гениталий

1.2. Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза женских половых органов

1.3. Клинические проявления

1.4. Группы риска

1.5. Методы диагностики туберкулеза женских половых органов

Глава II. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика групп обследованных пациенток

2.2. Специальные методы исследования

2.2.1. Микробиологические методы исследования

2.2.2. Морфологические методы исследования 42г

2.2.3. Туберкулиновые пробы

2.2.4. Иммунологические методы исследования 44.

2.2.5. Молекулярно - генетические методы исследования

2.2.6. Рентгенологические методы исследования

2.2.7. Лапароскопия

2.2.8. Ультразвуковое исследование и ультразвуковая гистеросальпингография.

2.3. Методы статистической обработки результатов исследований.

Глава III. Ультразвуковое исследование в выявлении и оценке анатомических изменений при туберкулезе женских половых органов.

3.1. Результаты использованных методов диагностики генитального туберкулеза в основных и контрольной группах.

3.2. Клиническая классификация туберкулеза женских половых органов.

3.3. Ультразвуковая семиотика женского генитального туберкулеза.

3.4. Результаты статистической обработки полученных данных.

Глава IV. Ультразвуковая гистеросальпингография в определении проходимости маточных труб и состояния полости матки при женском генитальном туберкулезе.

4.1. Результаты, полученные при проведении рентгеновских методов исследования у больных туберкулезом гениталий и в контрольной группе.

4.2. Результаты, полученные при проведении ЭхоГСС больным туберкулезом и в контрольной группе. 70 Заключение 75 Выводы 85 Практические рекомендации 87 Список литературы 88 Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

BJIT — внелегочной туберкулез.

ГСГ — гистеросальпингография рентгеновская.

ДИ - доверительный интервал.

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота.

ИФА — иммуноферментный анализ.

МБТ — микобактерия туберкулеза.

ПОЛ - перекисное окисление липидов.

ПЦР - полимеразная цепная реакция.

РНГА — реакция непрямой гемагглютинации.

РТГСГ - рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

ТЕ - туберкулиновые единицы.

ЭхоГСС - ультразвуковая эхогистеросальпингоскопия.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Место ультразвукового исследования в диагностике генитального туберкулеза и динамическом наблюдении пациенток»

Актуальность темы. Заболеваемость туберкулезом растет во всем мире, причем общий объем внелегочных поражений примерно равен легочным (Акпанджа К.В., 1981; Гонсалес-Мерло Дж., Бурзако И., Джу П.,1988; Garcia- Rodrigues J.A et.al, 1989; Miller W.T., 1994; Голубев Д.Н., Милицина Н.С., Задоя О.В. и др., 1995; Базарова А.Б., 1996; Павлова Л.П., Сайдакова Н.А., Камышан И.С. и др., 1999; Левашов Ю.Н., Гарбуз А.Е., 2001; Беллендир Э.Н., 2001; Steller J., 2001; Вартанян Ф.Е., Шаховский К.П., 2002). Туберкулез мочевых и половых органов занимает ведущее место среди внелегочных локализаций и остается достаточно сложной проблемой, что определяется относительной распространенностью данной локализации заболевания и частыми сочетаниями его с другими специфическими поражениями. Среди больных урогенитальным туберкулезом преобладают женщины. (Струков А.И., Соловьева И.П., 1986; Алимбекова О.А., 1989; Левашов Ю.Н., Гарбуз А.Е., 2001).

Генитальная локализация в структуре заболеваемости туберкулезом в целом составляет от 0,8 до 1,1%, в структуре внелегочного туберкулеза от 7 до 12%. Удельный вес туберкулеза гениталий среди больных с воспалительными заболеваниями внутренних женских половых органов составляет от 10 до 15%, а среди женщин, страдающих бесплодием, достигает 15-20%. (Долгушина Л.М., 1987; Emembolu J.O., Anyanwu D.J., Ewa В., 1993; Колачевская Е.Н., Антипова Н.Б., Ржавсков М.Ю., 1994; Колачевская Е.Н., 1996; Parikh F.R., Nadkarni S.G., Kamat S.A. et.al, 1997; Жученко О.Г., Степанова T.B., Гулуа И.Р. -2001, Батыров Ф.А., Хоменко В.А., Шмакова Л.Н., 2003; Chavhan G.B., Hira P., Rathod К. et al., 2004). Туберкулез гениталий в большинстве случаев протекает латентно, поздно выявляется и приводит к тяжелым, зачастую необратимым нарушениям менструальной и чадородной функций организма женщины. (Борима Т.В.,

1971., Sutherland A.M., 1982, Алимбекова О.A., 1989, Колачевская E.H., Антипова Н.Б., Ржавсков М.Ю., 1994; Семеновский А.В., Туманов И.П., 2000; Семеновский А.В., Туманов И.П., Кутлинская Л.П. и др.,2001; Жученко О.Г., Степанова Т.В., Гулуа И.Р., 2001; Qureshi R.N., Samad S., Hamid R. et al., 2001). Диагностика туберкулеза женских гениталий до сих пор затруднена. Доказано, что проведение обследований групп риска на различных территориях в зависимости от эпидемиологической ситуации в несколько раз повышает выявляемость туберкулеза (Алимбекова О.А., 1989; Рекель Ю.И., 1991; Карпеев А.А., Капков Л.П., 1996; Жученко О.Г., Степанова Т.В., Гулуа И.Р. -2001, Steller J., 2001; Голубев Д.Н., Тихомиров В.В., Карташов М.В. и др.,2001). Современная диагностика генитального туберкулеза у женщин основывается на комплексе клинико-лабораторных и рентгенологических исследований, в которых ведущим является ГСГ и РТ ГСГ. Применяемые лабораторно-инструментальные методы диагностики в большинстве недостаточно чувствительны или дорогостоящи - при этом выявляется только 6,5% всех пациенток с генитальным туберкулезом (Долгушина Л.М., 1990).

Имеется ряд публикаций об использовании ультразвукового исследования, широко применяемого в современной гинекологической практике, для решения некоторых прикладных задач фтизиогинекологии. (Rosmanich A et al.,1993; Yapar E.G. et al., 1995; Колачевская E.H., 1998; Батамова М.И., Колачевская E.H., Крайненко Е.В. и др., 1998; Семеновский А.В., Довгалюк И.Ф., Попова С.С. и др., 2000; Семеновский А.В., Туманов И.П., Кутлинская Л.П. и соавт., 2001). Однако при этом используются далеко не все метологические возможности современного ультразвукового исследования. Не разработана ультразвуковая семиотика генитального туберкулеза. Не изучены возможности ультразвуковой гистеросальпингографии и не определено ее место в диагностике и динамическом наблюдении пациенток с туберкулезом женских половых органов.

Цель работы. Улучшение диагностики туберкулеза женских половых органов с использованием ультразвуковых методов.

Задачи исследования.

1. Оценить диагностические возможности ультразвукового исследования в выявлении туберкулеза женских половых органов.

2. Изучить сонографическую семиотику данного заболевания в зависимости от фазы и стадии процесса.

3. Исследовать диагностические возможности эхогистеросальпингоскопии при туберкулезе женских половых органов.

4. ' Определить условия проведения, показания и противопоказания для ЭхоГСС при туберкулезе женских гениталий.

5. На основе ультразвукового метода разработать диагностический алгоритм при подозрении на генитальный туберкулез.

Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые разработана ультразвуковая семиотика туберкулеза гениталий.

Определена роль сонографического исследования в диагностике и динамическом наблюдении пациенток при различных стадиях туберкулеза женских половых органов.

Проведена сравнительная оценка диагностической значимости ЭхоГСС и рентгеновской гистеросальпингографии.

Практическая значимость. Проведенное исследование показало, что применение разработанного диагностического алгоритма в группах риска по туберкулезу гениталий является активной формой раннего выявления заболевания.

Использование ультразвуковой гистеросальпингоскопии позволило корригировать лечение бесплодия и обеспечило контроль результатов проводимой терапии без дополнительной лучевой нагрузки на половые органы.

Положения, выносимые на защиту.

1.Существенное улучшение диагностики генитального туберкулеза обеспечивается сочетанием традиционных методов клинической, лабораторной и инструментальной диагностики с ультразвуковым исследованием.

2.Комплексный диагностический алгоритм, сочетающий ультразвуковое исследование и методы традиционной диагностики, доступен, эффективен и легко воспроизводим в лечебной сети.

3.Ультразвуковая гистеросальпингоскопия, обладая достаточной чувствительностью, способна заменить ГСГ для динамического контроля лечения бесплодия при генитальном туберкулезе.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы:

Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера г. Ижевска,

Центра планирования семьи и репродукции г. Ижевска, отделения ультразвуковой диагностики муниципального учреждения здравоохранения МСЧ №5 г. Ижевска, отделения ультразвуковой диагностики муниципального учреждения здравоохранения МСЧ № 10 г. Ижевска.

На основании материалов диссертации составлена лекция по ультразвуковой диагностике генитального туберкулеза, вошедшая в учебную программу курсов лучевой диагностики кафедры повышения квалификации ИГМА.

Публикации. По теме диссертации опубликовано . работы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на заседании секции врачей ультразвуковой диагностики Удмуртского республиканского общества врачей лучевой диагностики (март 2003г.); на врачебной конференции муниципального учреждения здравоохранения МСЧ №5 г. Ижевска (май 2004г.). на врачебной конференции муниципального учреждения здравоохранения МСЧ № 10 г. Ижевска (сентябрь 2004 г.) на заседании кафедры лучевой диагностики ГОУ ИПК Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ и CP РФ (январь 2005).

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 106 страницах текста компьютерного набора, включает в себя главу обзора литературы, главы описания материалов и методов исследований; главы результатов собственного исследования, заключение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы, представленный 130 источниками, в том числе 41 зарубежным. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Желудова, Ирина Игоревна

ВЫВОДЫ

1. Метод ультразвуковой диагностики информативен для выявления генитального туберкулеза. К основным его преимуществам относятся отсутствие вредного воздействия на организм, повсеместная доступность, возможность многократных повторных исследований. При этом, чувствительность сонографического метода составляет 64,4%, а специфичность - 94,7%. Прогностичность положительного результата достигает 94%, отрицательного - 67,5%.

2. Ультразвуковая семиотика туберкулеза женских половых органов позволяет определить стадию развития процесса.

Первая стадия проявляется сонографическими признаками неспецифического воспалительного процесса - (увеличение объема и снижение эхогенности яичников, свободная жидкость в позадиматочном пространстве и полости матки, воспалительная лимфоидная реакция по ходу подвздошных сосудов, сактосальпинкс).

Вторая стадия — казеозный распад и фиброзирование очага отображается появлением гиперэхогенных включений в яичниках и эндометрии, диффузными изменениями в структуры миометрия.

Кальцификаты в миометрии и яичниках, измененные лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов, склерозирование внутреннего зева и/или стенок полости матки отражают рубцово— спаечные изменения как исход туберкулезного процесса. 3. Несмотря на недостаточную специфичность эхогистеросальпингоскопии в диагностике туберкулезного процесса, метод позволяет определять проходимость маточных труб, синехии в полости матки, а так же перитонеальные спайки, не уступая рентгеновской ГСГ.

4. Выраженность сонографических признаков воспаления в ответ на туберкулиновую провокационную пробу дает возможность оценивать степень активности туберкулезного процесса.

5. Количество ультразвуковых признаков генитального туберкулеза имеет достоверную отрицательную связь с давностью диспансерного наблюдения (коэффициент корреляции Пирсона -0,92), что позволяет судить об эффективности проводимого лечения.

6. Разработанный алгоритм, включающий целенаправленный поиск ультразвуковых признаков туберкулеза женских половых органов позволяет значительно повысить качество диагностики заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для значительного повышения качества диагностики туберкулеза женских половых органов в группах риска необходим комплексный подход по следующему алгоритму:

1. В группах риска, формируемых согласно приказу МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», после клинико-лабораторного обследования проводится ультразвуковое исследование по предложенной (расширенной) схеме.

При выявлении условно специфических признаков (гиперэхогенные включения в яичниках, эндометрии и миометрии, кальцинаты и вторично измененные лимфоузлы) пациентка направляется для углубленного обследования на базу специализированного лечебного учреждения.

2. На базе туберкулезного диспансера рекомендуется применять провокационную туберкулиновую пробу под ультразвуковым контролем по методике Семеновского А.В. и соавт. (2000). Целесообразно так же расширять объем проводимого УЗИ, оценивая пути лимфооттока от органов малого таза.

3. Специфическую химиотерапию туберкулезного процесса следует проводить под контролем динамического ультразвукового исследования, определяя количество выявляемых ультразвуковых признаков, что позволяет оценивать эффективность проводимого лечения.

4. С целью динамического наблюдения за результатами лечения трубного бесплодия, вызванного туберкулезным процессом, а так же для уменьшения лучевой нагрузки на яичники, рекомендуется заменить рентгеновскую гистеросальпингографию на ЭхоГСС.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Желудова, Ирина Игоревна, 2006 год

1. Абурел Е.И. Туберкулез половых органов у женщин/ Е.И. Абурел, В.Д. Петреску, перевод с рум. Бухарест: Мед. издательство, 1975.- 330 с.

2. Авербах М.М. Иммунология и иммунопатология болезней легких/ Под ред. М.М. Авербаха. М.: Медицина, 1980.- 247с.

3. Адо А.Д. Общая аллергология. Руководство./ А.Д. Адо. -М. Медицина, 1978.-464с.

4. Акпанджа К.В. Особенности клиники, диагностики и лечения туберкулеза женских половых органов в условиях республики Гана: Автореферат дисс. . канд. мед. наук/ К.В. Акпанджа.- Львов, 1981 .-20с.

5. Аксенова В.А. Туберкулинодиагностика и ее значение в условиях массовой ревакцинации БЦЖ / В.А. Аксенова.// Проблемы туберкулеза.- 1991,- №9.- С.14-16,

6. Алимбекова О.А. Туберкулез гениталий у женщин в регионе с высоким распространением заболевания (эпидемиология, диагностика, клиника, лечение): Дисс. . докт. мед. наук./ О.А. Алимбекова. Алма-Ата, 1989,- 264с.

7. Андросова М.В. Иммунологический метод идентификации Mycobacterium tuberculosis и М. Bovis BCG на основе на основе применения моноклональных антител. /М.В. Андросова, М.А. Владимирский, Г.И. Алексеева // Проблемы туберкулеза.-1989.-№6.-С.12-16.

8. Ариэль Б.М. Патологическая анатомия внелегочного туберкулеза/ Б.М. Ариэль, В.А. Талантов// Внелегочной туберкулез/ Под редакцией А.В. Васильева. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - С.74-75.

9. Базарова А.Б. Диагностика туберкулеза женских половых органов. (Клинико иммунологическое исследование): Дисс. . канд. мед. наук / А.Б. Базарова. - Москва, 1996.-133 с.

10. Ю.Батамова М.И. Значение ультразвукового исследования в диагностике туберкулеза женских половых органов/ М.И. Батамова, Е.Н.

11. Колачевская, Е.В. Крайненко, Е.В. Мухина.// Проблемы туберкулеза. -1998. №5.- С.51-53.

12. Батыров Ф.А. Эпидемиология внелегочного туберкулеза/ Ф.А. Батыров, В.А. Хоменко, JI.H. Шмакова // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003. -№8. С.49-50.

13. Беллендир Э.Н. Патогенез внелегочных локализаций туберкулеза./ Э.Н. Беллендир// Внелегочной туберкулез/ Под редакцией А.В. Васильева. -СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. С.36-49.

14. Беллендир Э.Н. Значение внелегочных локализаций туберкулеза для современной фтизиатрии/ Э.Н. Беллендир // Проблемы туберкулеза. -2001.-№6.- С.47-48.

15. Благодарный Я.А. Особенности микобактерий, выделенных от больных туберкулезом гениталий/ Я.А. Благодарный, О.А. Алимбекова, JT.H. Блонская//Проблемы туберкулеза. 1990.- №1.-С.37-41.

16. Борима Т.В. Клиника генитального туберкулеза у женщин/ Т.В. Борима //Акушерство и гинекология. 1971.- №7.- С. 63-66.

17. Бочкарев Е.Г Генодиагностика во фтизиатрии/ Е.Г. Бочкарев, Т.С. Денисова, Э.В. Генерозов, В.М. Говорун, Е.Ю. Никитченко, J1.H. Черноусова, П.В. Кузнецов. Москва, 2000.- 39 с.

18. Буланов М.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологической практике: CD.- М.,2002.

19. Булгач М.А. Ультразвуковая диагностика методом контрастирования маточных труб./ М.А. Булгач, О.Е. Озерова// Сов.мед. 1988.- №9. -С. 35-37.

20. Васин В.А. Туберкулезное поражение внутренних половых органов у женщины 70 лет (клиническое наблюдение)/ В.А. Васин, B.JI. Добин, И.Ю. Виноградов, М.Е. Рязанцев, В.И. Сипатов// Лечащий врач. 1999.-№ 8.- С. 32-33.

21. Вартанян Ф.Е. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира/ Ф.Е. Вартанян, К.П. Шаховский// Проблемы туберкулеза. -2002. -№2. С.48-50.

22. Владимирский М.А. Иммунологические и биотехнологические методы в повышении эффективности диагностики и лечения туберкулеза: Автореферат дисс. .д-ра мед. наук /М.А. Владимирский. Москва, 1993.-24с.

23. Вишневский Б.И. Биологические особенности и проблемы выявления возбудителя туберкулеза внелегочной локализации/ Б.И. Вишневский, О.А. Маничева, Е.Б. Вишневская и др. // Проблемы туберкулеза. —1988. -№2.- С.34-36.

24. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу./ А.Е. Гарбуз// Проблемы туберкулеза. -1998.- №2.- С.32-33.

25. Гилязутдинова З.Ш. Воспалительные процессы гениталий/ З.Ш. Гилязутдинова // Гинекологическая патология детского и подросткового возраста./Под ред. З.Ш. Гилязутдиновой. Казань, 1994.-С 124-125.

26. Гланц С. Медико-биологическая статистика./С.Гланц.// М.: Практика, 1999.- 459с.

27. Гогебашвили Н.В. Иммунодиагностика, оценка иммунологического статуса и иммунотерапия туберкулеза и неспецифических заболеваний женских половых органов (обзор литературы)/ Н.В. Гогебашвили, Г.А. Бакрадзе//Проблемы туберкулеза. 1983.-№9.-С. 63-69.

28. Голубев Д.Н. Группы риска и работа по выявлению внелегочных форм туберкулез: методические рекомендации/ Д.Н. Голубев, Н.С. Милицина, О.В. Задоя, В.Б. Левинсон, Б.И. Новикова, О.И. Гильдин/ Под ред. В.А. Соколова. Екатеринбург, 1995.- 16 с.

29. Голубев Д.Н. Формирование группы риска по туберкулезу легочных и внелегочных локализаций: методические рекомендации № 2000/25 / Д.Н. Голубев, В.В. Тихомиров, М.В. Карташов, А.Ю. Черных, В.Б. Левинсон,

30. B.И. Манащук, О.В. Сибирякова, А.С. Подымова, А.В. Владимиров/ Под ред. В.А. Соколова.// Проблемы туберкулеза. 2002. -№10.- С.47-56.

31. Давыдовский И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Инфекционные болезни/ И.В. Давыдовский. М.: Медгиз., 1956.- Т.1- 602 с.

32. Демидкин П.Н. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии / П.Н. Демидкин, А.И. Шнирельман.- М.: Медицина, 1980,- С. 279-296.

33. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии./В.Н. демидов, Б.И. Зыкин.-М.: Медицина, 1990.- С.22-47.

34. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний матки./В.Н. Демидов, А.Й. Гус, Н.И. Волков, Р.Г. Гутаулина.// Ультразвуковая диагностика. 1997.- №2.- С.45-52.

35. Деранже И. А. Роль кольпоскопического метода и рентгенотелевизионной гистеросальпингографии в комплексной диагностике туберкулеза женских половых органов: Автореферат дисс. . канд. мед. наук/ И.А. Деранже. Ленинград, 1986.-18с.

36. Долгушина Л.М. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза женских половых органов: методические рекомендации./Л.М. Долгушина. Москва, 1987.-16 с.

37. Долгушина Л.М. Вопросы выявления туберкулеза половых органов в условиях женской консультации/ Л.М. Долгушина// Акушерство и гинекология. 1990,-№ 2.- С. 74-79.

38. Ермина Е.С. Туберкулез половых органов у женщин. / Е.С. Еремина // Многотомное руководство по туберкулезу / Под ред. П.Г. Корнева, З.А. Лебедева.- Том III. М.: Медгиз, I960.- С 171-188.

39. Желудова И.И. Определение проходимости маточных труб под ультразвуковым контролем./ И.И. Желудова, В.В. Рязанова// Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3.- С. 16-17.

40. Жученко О.Г. Генитальный туберкулез и его хирургическое лечение / О.Г. Жученко, Т.В. Степанова, И.Р. Гулуа // Проблемы туберкулеза. -2001.- №5. С.53-56.

41. Зиновьев Н.Е. Состояние забрюшинных лимфатических узлов у женщин, больных туберкулезом гениталий, по данным прямой лимфографии: Автореферат дисс. . канд. мед. наук/ Н.Е. Зиновьев. -Москва, 1976.-20 с.

42. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Атлас/ Б.И. Зыкин. М.: Видар, 1994.- 80 с.

43. Исаев А.К. Ультразвуковое исследование в диагностике и прогнозировании течения острых воспалительных заболеваний придатков матки./ А.К. Исаев// Эхография.- 2002.- Том 3. -№1.- С.98-101.

44. Калашникова В.Т. Значение комбинированной лапароскопии в диагностике и выборе метода лечения туберкулеза женских половых органов: Автореферат дисс. . канд. мед. наук/ В.Т. Калашникова. -Киев, 1989.-18с.

45. Калюк А.Н. Комплексные бактериологические исследования в диагностике туберкулеза/ А.Н. Калюк // Туберкулез и экология.-1995.-№3.- С. 28-31.

46. Карпеев А. А. О повышении роли клинико диагностических лабораторий общей лечебной сети в выявлении микобактерий туберкулеза./ А.А. Карпеев, Л.П. Капков// Лаборатория.- №3.- 1996,-С.3-4.

47. Колачевская Е.Н. Значение микробиологических методов исследования при туберкулезе женских половых органов/ Е.Н. Колачевская, М.Н. Немсадзе, JI.M. Долгушина/ЯТроблемы туберкулеза.-1982.-№7.-С. 58-61.

48. Колачевская Е.Н. Клинические формы туберкулеза внутренних гениталий у женщин и принципы их диспансерного наблюдения. Информационное письмо/ Е.Н. Колачевская// Проблемы туберкулеза. -№3.- 1991.-С. 52-54.

49. Колачевская Е.Н. Клиника и диагностика туберкулеза женских половых органов/ Е.Н. Колачевская, Н.Б. Антипова, М.Ю. Ржавсков // Проблемы туберкулеза.-1994.-№6.-С.26-29.

50. Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов/ Е.Н. Колачевская.- М.: Медицина, 1996.- 237 с.

51. Колачевская Е.Н. Современные принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов/ Е.Н. Колачевская// Акуш. Гинек. 1997.- №4.- С. 57-60.

52. Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов/ Е.Н. Колачевская// Проблемы туберкулеза.- 1998.- №5.- С. 15-18.

53. Константинеску П. Гистеросальпингография в гинекологической и акушерской практике. Атлас/ П. Константинеску, В. Морариу.-Бухарест.: Мед. издательство, 1973,- 275 с.

54. Кочетков Е.А. Значение лапароскопии в диагностике туберкулеза женских половых органов и туберкулезного мезаденита./ Е.А. Кочетков, Е.Н. Колачевская.//Проблемы туберкулеза. 1998.- №4,- С. 46-50.

55. Кочорова М.Н. Особенности гистеросальпингографии при верифицированном туберкулезе гениталий./ М.Н. Кочорова,

56. A.В.Семеновский.// Проблемы туберкулеза. 2001.- №2.- С.31-33.

57. Кулаков В.И. Эндоскопия в гинекологии. Руководство для врачей./

58. B.И.Кулаков, JI.В. Адамян.- М.:Медицина, 2000.- С. 11-20.

59. Лабораторная диагностика туберкулеза/ Под редакцией проф. В.И. Литвинова, проф. A.M. Мороза.- М.: МНПЦ, 2001.-285 с.

60. Ландеховская О.П. Диагностические возможности эхогистероскопии при подслизистой лейомиоме матки: Автореферат дисс. .канд.мед.наук/ О.П. Ландеховская.- Москва, 2004.- 23 с.

61. Левашов Ю.Н. Внелегочной туберкулез/ Ю.Н. Левашов, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулеза. 2001.- №4.- С.4-6.

62. Медведев М.В. Эхогистеросальпингоскопия. / М.В. Медведев, В.Л. Хохолин, И.А. Озерская// Ультразвук, диагн. 1996. -№2.- С.6-13.

63. Медведев М.В. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии/ М.В. Медведев, Б.И. Зыкин, В.Л. Хохолин, Н.Ю. Стручкова -М.: Видар, 1997.- 192 с.

64. Медведев М.В. Ультразвуковое исследование маточных труб/ М.В. Медведев, И.А. Озерская// Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/ Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. III том.- М.: Видар, 1997.- С. 175-200.

65. Мердина Е.В. Ультразвуковая диагностика забрюшинных абсцессов при туберкулезе позвоночника/ Е.В. Мердина, Г.М. Митусова, Н.А. Советова // Проблемы туберкулеза. 2001. - №4. - С. 19-21.

66. Митинская Л.А. Интерпретация чувствительности к туберкулину по пробе Манту у детей и подростков/ Л.А. Митинская.// Проблемы туберкулеза. -1978.-№4.- Сю 3-6.

67. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Минск.: Вышэйшая школа, 1996.- 506 с.

68. Озерская И.А. Ошибки и осложнения при проведении эхогистеросальпингоскопии./И.А. Озерская.// Ультразвуковая диагностика.- №4.- 2000.- С. 24- 28.

69. Озерская И.А. Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия (лекция)/ И.А. Озерская, М.И. Агеева.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002.- №3.- С. 109-114.

70. Озерская И.А. Частота и характер эхографических и допплерографических признаков воспалительных заболеваний придатков матки./ И.А. Озерская, М.А. Белоусов, М.И. Агеева, И.Г. Быстрова// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. -№3.- С.42-55.

71. Озерская И.А. Возможности эхографии в диагностике спаечного процесса малого таза./ И.А. Озерская, М.А. Белоусов, М.И. Агеева, И.Г. Быстрова// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. -№4.- С.42-45.

72. Павлова Л.П. Туберкулез мочевых и половых органов среди населения Украины/ Л.П. Павлова, Н.А. Сайдакова, И.С. Камышан и др. // Проблемы туберкулеза.-1999.- №5.- С.9-11.

73. Петри А. Наглядная статистика в медицине./ А.Петри, К.Сэбин. Пер. с английского. М.: ГОЭТАР-МЕД, 2003.- 144с.

74. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

75. Пугач Н.А. Гиперпластические процессы эндометрия: диагностические возможности эхогистероскопии./ Н.А. Пугач, Б.И. Медведев// Эхография.-2004.- Т.5.- №3.- С.283-285.

76. Рекель Ю.И. Патогенетическая сущность и некоторые возможности организации раннего выявления туберкулеза гениталий у женщин/ Ю.И. Рекель. // Проблемы туберкулеза.-1991.- №3.- С.46-48.

77. Руководство по клинической лабораторной диагностике /Под ред. Меньшикова В.В.- М.: Медицина, 1982 482 с.

78. Семеновский А.В. Клинико — морфологические проявления генитального туберкулеза у женщин/ А.В. Семеновский, Б.М. Ариель, С.С. Попова// Арх. патол. 1998.- №3.- С. 39-42.

79. Семеновский А.В. Лапароскопия в комплексной диагностике абдоминального и генитального туберкулеза/ А.В. Семеновский, B.C. Баринов, М.Н. Кочорова, Н.А. Прохорович, С.С. Попова// Проблемы туберкулеза. 1999.- №3.- С. 36-39.

80. Семеновский А.В. Туберкулез женских половых органов/ А.В. Семеновский, И.П. Туманов// Внелегочной туберкулез/ Под редакцией А.В. Васильева. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. - С.351-370.

81. Семеновский А.В. Особенности хирургии туберкулеза женских гениталий/ А.В. Семеновский, И.П. Туманов, Л.П. Кутлинская, С.С. Попова, А.Н. Олейник, М.Н. Кочорова. // Проблемы туберкулеза. 2001.-№9.- С.51-53.

82. Сибирная Р.Н. Показатели иммунитета при туберкулезе женских половых органов./ Р.Н. Сибирная. //Врачебное дело.-1989.- №8.- С.44-46.

83. Сойфер Л.В. Определение проходимости маточных труб с использованием углекислого газа под ультразвуковым контролем./ Л.В. Сойфер, С.П. Кривилева, К.Г. Серебренникова// Ультразвуковая диагностика в акуш. гинекол. педиатр. 2000,- №2.- С.131-132.

84. Стрижаков А.Н. Клиническая трансвагинальная эхография./А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов.- М. Медицина, 1994.- С.91-101.

85. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях/ Издание 2-е, переработанное и дополненное./ А.И. Струков, И.П. Соловьева.- М.: Медицина., 1986, С.141-156.

86. Хохалина А.Ф. Пути совершенствования противотуберкулезных мероприятий в Таджикской ССР/ А.Ф. Хохалина. Душанбе, 1986.-С.63-64.

87. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Руководство/ O.K. Хмельницкий.- СПб.: СОТИС. 1994. -304 с.

88. Цинкер М.Н. Оптимизационная модель профилактики генитального туберкулеза/ М.Н. Цинкер, JI.A. Хараева, Т.Н. Худолей //Проблемы общественного здоровья в Западной Сибири. Научные труды. — Новосибирск, 1983.- С.79-81.

89. Шелудько З.В. Туберкулез половых органов у женщин./З.В. Шелудько, Н.И. Будин, В.П. Мамонтов// Туберкулез. Сборник научных трудов. -Астрахань, 2001.-С. 61-65.

90. Abebe М. Female genital tuberculosis in Ethiopia/ M. Abebe, M. Lakew, D. Kidane, Z. Lakew, K. ICiros, M. Harboe// Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2004.- Vol. 84.- N3. P.241-246,

91. Bond A.P. Tuberculosis infertility. Still worth the search? / A.P. Bond, J.C. Davis// J. Obstet. Gynecol. - 1983. -Vol. 4. - N2. - P. 109-111.

92. Brisson-Noel A. Rapid diagnosis of tuberculosis by amplification of mycobacterial DNA in clinical samples / A. Brisson-Noel, D. Lecossier, X. Nassif//Lancet. -1989. -Vol.2, -p. 1069-1071.

93. Chamberlian G. Tubal infertility. Diagnosis and Treatment./ Edited by G. Chamberlian and R. Winston.-Oxford. London. Edinburgh. 1982.- 315 p.

94. Chavhan G.B. Female genital tuberculosis: hysterosalpingographic appearances/ G.B. Chavhan, P. Hira, K. Rathod, T.T. Zacharia, A. Chawla, P. Badhe, H. Parmar//Br. J. Radiol. 2004.-Vol. 77(914).- P. 164-169.

95. Chow T.W. The masquerades of female pelvic tuberculosis: case report and review of literature on clinical presentations and diagnosis/ T.W. Chow, B.K. Lim, S Vallipuram// J. Obstet. Gynaecol. Res.- 2002.-Vol. 28.- N4.- P. 203210.

96. Chowdhury N.N. Overview of tuberculosis of the female genital tract/ N.N. Chowdhury// J. Indian Med. Assoc.- 1996.- Vol. 94.- N9.- P. 345-346, 361.

97. Emembolu J.O. Genbtsl tuberculosis in infertile women in Nifthen Nigeria./ J.O. Emembolu, D.J. Anyanwu, B. Ewa// West Afr. J. Med.- 1993.-N4.-P. 211212.

98. Figueroa-Damian R. Tuberculosis of the female genital tract: effect on function/ R. Figueroa-Damian, I. Martines-Velazco, R. Villagrana-Zesati, J.L. Arredondo-Garsia// Int. J. Fertil. Menopausal Stud.- 1996. -Vol. 41. -N4.- P. 430-436.

99. Hoist N. Hysterosalpingographic in the evaluation of infertility/ N. Hoist, T. Abyholm, A. Borgersen// Acta Radiol. Ser. Dign.- 1983.-Vol. 24.-N3.-P. 253257.

100. Garcia — Rodrigues J.A. Extrapulmonary tuberculosis in a University hospital in Spain/ J.A. Garcia Rodrigues, J.E. Garcia Sanches, A.C. Gomes Garsia, J.L. Munos Bellido// Europ. J. Epidemiol.- 1989.- N2.- P. 154-157.

101. Girard D. Tuberculosis Lymphadenitis in a Community Hospital/ D. Girard //Tex. Med.- 1972.-Vol.68.-N1.-p. 84-86.

102. Gloor H.U. Aktuelles zur Neierentuberkulose/ H.U. Gloor//Bibl. Tuberk., 1967.-Bd.23.-S. 162-178

103. Kardiito Т. A clinical evaluation of the diagnostic usefulness of an early dermal reaction in tuberculin./ T. Kardiito, S.M. Grange.//Tubercle.- 1985.-Vol.66.-P. 125-132.

104. Kardos F. Einige neue Aspekte der Weiblichen genitaltuberkulose./ F. Kardos //Zbl. Gynak.- 1970. -Bd. 92.- N 29,- S.933-939.

105. Kini P.G. Congenital tuberculosis associated with maternal asymptomatic endometrial tuberculosis/ P.G. Kini// Ann. Trop. Paediatr.- 2002. -Vol.22.-N2.-P. 179-181.

106. Leading A. Tuberculosis of the female genital tract/ A. Leading// British med. J.-1978.- Vol.1.-P. 260.

107. Lenk S. Detection of mycobacteria in tissue in urogenital tuberculosis./ S. Link, R. Kalich, N. Rothkopf.//J. Urol. Nephrol.- 1986.- Vol. 79.-P.709-716.

108. Miller W.T. Tuberculosis in the 1990's/ W.T. Miller // Radiol. Clin. N. Amer.- 1994.- Vol.12.-N 4.-P. 649-661.

109. Namavar Jahromi B. Female genital tuberculosis and infertility/ B. Namavar Jahromi, M.E. Parsanezhad, R. Ghane-Shirazi// Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2001.- Vol. 75.- N 3.- P.269-272.

110. Nikolajsen I.L. Female genital tuberculosis./ I.L. Nikolajsen, G. Pallisgaard //Ugeskr Zaeger.- 1998/-N 44.- P. 6352-6353/

111. Parikh F.R. Genital tuberculosis a major pelvic factor causing infertility in Indian women/ F.R. Parikh, S.G. Nadkarni, S.A. Kamat, N. Naik, S.B. Soonawala, R.M. Parikh // Fertil and Sterial.- 1997.-N.3.- P. 497-500.

112. Qureshi R.N. Female genital tuberculosis revisted/ R.N. Qureshi, S. Samad, R. Hamid, S.F. Lakha//J. Рак. Med. Assoc.- 2001. -Vol. 51.- N1.- P. 16-18.

113. Rajaram S. Postmenopausal bleeding: squamous cell carcinoma of cervix with coexisting endometrial tuberculosis/ S. Rajaram , G. Dev, N. Panikar, K.C. Singh, N. Goel// Arch. Gynecol. Obstet.- 2004.- Vol. 269.-N 3.- P. 221-3.

114. Raut V.C. The Mantoux test in the diagnosis of genital tuberculosis in women/ V.C. Raut, A.A. Mahashur, S.S. Sheth// // Int. J. Gynaecol. Obstet.-2001.- Vol. 72.-N2.-P. 165-169.

115. Rosmanich A. Female genitoperitoneal tuberculosis in force pathology. / A. Rosmanich, E. Aguilera, A. Espinosa// Rev. Chil. Obstet. Gynec.- 1993. -Vol.6.-P. 361-369.

116. Rozin S .J. The X-ray diagnosis of genital tuberculosis/ S.J. Rozin// J. Obstet. Gynecol. Brit. Emp.- 1952.- Vol. 59.- P. 63.

117. Samal S. Menstrual disorders in genital tuberculosis/ S. Samal, U. Gupta, P. Agarwal// J. Indian Med. Assoc.- 2000/- Vol. 98.- N3. -P. 126-127.

118. Shancar P. Rapid diagnosis of tuberculosis meningitis by PCR/ P. Shancar, N. Manjunath, K. Mohan// Lancet.-1991.-Vol. 38.- N7.- p. 933-939.

119. Stahelin-Massik J. Congenital tuberculosis in a premature infant/ J. Stahelin-Massik, T. Carrel, A. Duppenthaler, G. Zelinger, H.E. Gnehm// Swiss Med. Wkly.- 2002,-Vol. 132.- N 41-42.- P. 598-602.

120. Steller J. Abteilung fur Gynakologie und Geburtshilfe, HELIOS Klinik Titisee-Neustadt, Deutchland/ J. Steller// Gynacol Geburtshilfliche Rundsch.-2001.-V. 41.-N4.-S. 236-239.

121. Sutherland A.M. Postmenopausal tuberculosis of the female genital tract./ A.M. Sutherland// Obstet. Gynecol.-1982.-Vol.59.- P. 54-57.

122. Tripathy S.N. Infertility and pregnancy outcome in female genital tuberculosis/ S.N. Tripathy, S.N. Tripathy// Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2002,-Vol. 76.-N2.-P. 159-163.

123. Volpi E. Genital and peritoneal tuberculosis: potential role of laparoscopy in diagnosis and management/ E. Volpi, M. Calgaro, A. Ferrero, L. Vigano// J. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 2004.- Vol. 11.- N2.-P. 269-272.

124. Wahlen T.L. The interpretation of salpingography signs of tuberculosis; an analyses of 78 cases./ T.L. Wahlen, L. Wehlin, N. Lippis// Acta Obstet. Gynec. Scand.- 1955,- Vol. 34.-P.171-188.

125. Yang Y. Laparoscopic diagnosis of tubal infertility and fallopian tube lesions/ Y. Yang , M. Hao, Y. Zhy// Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi/ -1996. -Vol. 31.-N6.-P. 327-329.

126. Yapar E.G. Sonographic features of tuberculous peritonitis with female genital tract tuberculosis. / E.G. Yapar, E. Ekici, O. Gokmen. // Ultrasound Obstet. Gynec. 1995. - Vol.2. - P. 121-125.

127. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ГЕНИТАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ №1. Дата заполнения1. Ф.И.О

128. Возраст: год рождения лет при заполнении карты1. Адрес: Телефон:1. Место работы Профессия1. Диагноз основной:

129. Диагноз сопутств.гинекологический:

130. Состоит на учете в тубдиспансере сгода ; с возраста1. Давность заболевания:

131. Состоит ли на учете с другими локализациями туберкулеза:

132. Диагноз выставлен на основании:1. Контакт с туб больными:1. Жилищные условия:

133. Субъективная оценка жилищных условий:1. Совместное проживание с :

134. Жалобы: при постановке на учет

135. Жалобы при заполнении карты:1. Наследственность:1. Вредные привычки:

136. Перенесенные экстрагенитальные заболевания:

137. Сопутствующие экстрагенитальные заболевания и диспансерный учет:

138. Перенесенные гинекологические заболевания:

139. ЗППП: (на какие инфекции и когда обследовалась)

140. Менструальная функция: менструации слет, установилисьпо дней, через1. Секреторная функция:

141. Половая жизнь: слет, в браке1. По типу1. Контрацепция:

142. Репродуктивная функция: беременностей; в том числе родов1. Абортов в сроки

143. Самопроизвольных выкидышей в сроки

144. Осложнения течения беременностей и родов:

145. Особенности данных бимануального исследования: (до лечения)после лечения):

146. Данные лабораторных методов исследования:анализ До лечения После лечения1. Полный анализ крови 1. Полный анализ мочи

147. Бактериоскопи я влагалищных мазков

148. Результаты посева менструальной крови

149. Гистеросальпингография рентгеновская1. УЗИ органов малого таза1. Проведенное лечение:

150. МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ №

151. Перенесенные и сопутствующие экстрагеннтальные заболевания и диспансерный учет:

152. Перенесенные гинекологические заболевания:

153. ЗШШ: (на какие инфекции и когда обследовалась)

154. Менструальная функция: менструации слет, установилисьпо дней,через1. Секреторная функция:

155. Половая жизнь: слет, в браке1. По типу1. Контрацепцня:

156. Репродуктивная функция: беременностей; в том числе родов1. Абортов в сроки

157. Самопроизвольных выкидышей в сроки

158. Осложнения течения беременностей и родов:

159. Особенности данных бимануального исследования:

160. Данные лабораторных методов исследования:1. Анализ1. Полный анализ крови1. Полный анализ мочи

161. Бактериоскопия влагалищных мазков1. ФГ1. УЗИ органов малого таза1. Проведенное лечение: