Микроволновая абляция в хирургическом лечение больных гемангиомами печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Жемерикин Глеб Александрович

• Жемерикин Глеб Александрович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Жемерикин Глеб Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатогенез

1.2. Классификация

1.3. Клинико-инструментальная характеристика гемангиом печени

1.4. Лечебные подходы к больным гемангиомами печени

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклиническое обследование

2.2.2. Лучевые методы диагностики

2.2.3. Пункционная биопсия

2.3. Методы лечения больных гемангиомами печени

2.4. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

3.1. Инструментальная семиотика гемангиом печени

3.1.1. Ультразвуковое исследование

3.1.2. Мультиспиральная компьютерная томография

3.1.3. Магнитно-резонансная томография

3.1.4. Ангиография

3.1.5. Пункционная биопсия

3.2. Хирургическое лечение больных гемангиомами печени

3.2.1. Динамическое наблюдение

3.2.2. Резекция печени при гемангиомах печени

3.2.2.1. Патоморфологическая характеристика удаленных материалов

3.2.3. Малоинвазивные вмешательства

3.2.3.1. Алкоголизация гемангиом печени

3.2.3.2. Эмболизация гемангиом печени

3.2.3.3. Обоснование и разработка метода микроволновой абляции для разрушения гемангиом печени

3.2.3.4. Микроволновая абляция гемангиом печени

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕМАНГИОМАМИ ПЕЧЕНИ

4.1. Группа динамического наблюдения

4.2. Результаты хирургического лечения гемангиом печени

4.3. Оценка результатов пункционного склерозирования гемангиом печени

4.4. Результаты эмболизации печеночной артерии

4.5 Оценка результатов чрескожной микроволновой абляции гемангиом

печени

4.6. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения гемангиом

печени

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Микроволновая абляция в хирургическом лечение больных гемангиомами печени»

Введение Актуальность проблемы

Гемангиомы являются самыми часто встречающимися сосудистыми доброкачественными новообразованиями печени. Они занимают второе место среди всех очаговых поражений печени [Абдуллаев А.Г., 1990; Ганиев Ф.А., 2012; Лукьянченко А.Б., 2013; Moinuddin M., 1985]. По данным аутопсий распространенность гемангиом печени достигает 7,3%, около 2% людей имеют врожденную гемангиому, медленно растущую и не дающую в течение долгих лет клинической симптоматики [Абдуллаев А.Г., 1990; Вишневский В.А., 1997, Скипенко О.Г., 2012; Nishida O., 1988].

Кавернозные гемангиомы могут достигать гигантских размеров, замещая значительные участки паренхимы печени, прорастая соседние тканевые структуры и рецидивировать после резекции, оставаясь при этом морфологически доброкачественными. Они нередко вызывают угрожающие жизни осложнения, требующие оперативного вмешательства [Альперович Б.И., 1998; Скипенко О.Г., 2012; Bioulac-Sage P., 2008; Koszka A.J., 2010].

Появление современных способов лучевой диагностики и расширение возможностей малоинвазивных хирургических вмешательств существенно изменили подходы к лечению больных гемангиомами печени, но до настоящего времени единая концепция хирургической тактики не выработана.

Основными показаниями к операции остаются большие и гигантские размеры опухоли и связанные с ними осложнения, сомнения в доброкачественном характере образования, прогрессирующий рост опухоли. [Гальперин Э.И., 1987; Борисов А.Е. 2001; Хацко В.В., 2014; Erdogan D., 2007]. Другие авторы полагают, что размер образования сам по себе не должен являться показанием к лечению, полагая, что риск осложнений даже

при гигантских размерах гемангиомы минимален [Скипенко О.Г., 2012; De Blasio R., 1996], считая что показания к удалению гигантской бессимптомной опухоли могут быть скорректированы с учетом ее локализации, возраста и физической активности больного [Скипенко О.Г., 2012]. Это мнение основано на исследовании довольно больших групп больных, однако малочисленность таких работ и малые сроки наблюдения делают эту позицию наиболее дискутабельной с точки зрения хирургического лечения.

Доказательных рандомизированных исследований на эту тему немного, а малоинвазивные малотравматичные методы лечения гемангиом обсуждаются мало.

Активное применение современных неинвазивных методов визуализации привело к значительному росту случайной выявляемости бессимптомных гемангиом печени преимущественно малых размеров (до 5 см), лечебная тактика при которых остается неясной. Обладая большой специфичностью, МСКТ и МРТ позволяют уточнить диагноз и практически полностью отказаться от ангиографии и пункционной биопсии, однако общепринятый алгоритм предоперационной диагностики с учетом возможности современных лучевых методов визуализации не выработан. Сохраняющееся после полного предоперационного обследования подозрение на злокачественный характер образования может служить основным показанием для хирургического вмешательства [Косырев В.Ю., 2011; Чардаров Н.К., 2012; Хацко В.В., 2014; Вг^е1 М., 2008; Doo КЖ, 2009].

До сегодняшнего дня единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление, которое достигается путем резекции печени или энуклеации опухоли [Вишневский В.А., 2008; Авасов Б.А., 2012; Колкин Я.Г., 2013; Ната^1и Е., 2005; SchneПdorfer Т., 2010]. Использование резекционных методов лечения наиболее дискутабельно из-за наибольшей травматичности, несмотря на их эффективность. При гемангиомах малых

размеров преимущества органосохраняющих вмешательств очевидны. В последние годы в зарубежных и отечественных клиниках продемонстрировано преимущество малоинвазивных подходов в лечении очаговых поражений печени. Наибольшее распространение получили малотравматичные термические способы деструкции опухоли, как доступные, безопасные и эффективные при злокачественном опухолевом поражении печени [Долгушин Б.И., 2007; Бебуришвили А.Г., 2013; Жаворонкова О.И., 2014; Gillams A.R., 2004; Lencioni R., 2004; Park S.Y., 2011].

Очевидно, что прибегать к открытым травматичным операциям при малых размерах сосудистой опухоли нецелесообразно [Завенян З.С., 2004; Скипенко О.Г., 2012; Erdogan D., 2007]. Но способность многих гемангиом к прогрессирующему росту делает длительное динамическое наблюдение на определенном этапе невозможными малоинвазивные вмешательства.

Локальная деструкция позволяет расширить показания к оперативному лечению этих больных. Наиболее часто используемым методом термической деструкции является радиочастотная абляция. В тоже время микроволновая деструкция опухоли имеет ряд преимуществ перед радиочастотной абляцией за счет физических характеристик метода, однако опыта их использования при гемангиомах печени нет.

Неоднозначность хирургических подходов к лечению гемангиом печени различных размеров, расплывчивость критериев динамического наблюдения, широкий спектр конкурирующих друг с другом методов термического разрушения опухолей послужило основанием для проведения данной работы.

Степень разработанности темы исследования

Несмотря на большое количество работ, посвященных лечению больных гемангиомами печени и внедрению прогрессивных малоинвазивных методик лечения, основанных на термической деструкции тканей, в настоящее время остается еще много вопросов, требующих углубленного исследования.

До сих пор наиболее дискутабельным остается вопрос - надо ли оперировать больных с гемангиомами, когда их оперировать и какой объем операции применять?

Одни авторы основным показанием к хирургическому лечению выставляют клинические проявления заболевания. Хотя известно, что проявления болезни не всегда коррелируют с размерами образования. Другие авторы настаивают, что только рост гемангиом имеет значение в выборе лечебной тактики, а размеры клинического значения не имеют. При этом все авторы сходятся во мнении, что если операция показана, то только путем лапаротомии и резекции органа либо энуклеации опухоли. Хотя рецидив заболевания при этом может достигать 5-15%. Возникает вопрос: Что же делать с группой больных, у которых изначально диагностирована гемангиома малых размеров, а при динамическом наблюдении выявлен прогрессирующий рост опухоли? Придерживаться выжидательной тактики, пока опухоль не достигнет больших размеров и прибегнуть к резекции органа или энуклеации опухоли?

Единственным эффективным методом лечения гемангиом является их удаление (резекция печени или энуклеация опухоли). Эта позиция остается сомнительной при небольших гемангиомах в глубине паренхимы печени, имеющих тенденцию к росту при динамическом наблюдении.

Несмотря на развитие новых, малоинвазивных хирургических технологий, основанных на термической деструкции тканей, эти методики

нашли применение только в онкологической практике. В настоящее время опыт их применения при лечении больных гемангиомами печени не разработан.

Спорные вопросы диагностики, динамического наблюдения и хирургической тактики больных гемангиомами печени, особенно сосудистых опухолей малых размеров, послужило основанием для проведения данной работы.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных гемангиомами печени за счет обоснованного использования малоинвазиных хирургических вмешательств.

Задачами исследования являлись

1. Разработать алгоритм предоперационного обследования больных гемангиомами печени с точки зрения рациональной комбинации современных неинвазивных методов диагностики и для уточнения критериев тактики хирургического лечения.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты резекционных и органосохраняющих методов хирургического лечения больных гемангиомами печени, а также перспективы динамического наблюдения за гемангиомами малых размеров.

3. Разработать методику и оценить результаты применения микроволновой абляции в лечении больных гемангиомами печени.

Научная новизна

В соответствие с критериями доказательной медицины нами проведено проспективное и ретроспективное клиническое исследование пациентов, перенесших резекцию печени или малоинвазивную малотравматичную операцию (чрескожную микроволновую абляцию, селективную эмболизацию, алкоголизацию), с целью изучения непосредственных и

отдаленных результатов лечения на основании применения чрескожной микроволновой абляции под контролем УЗИ.

Сформулирован единый алгоритм предоперационного обследования, уточнены показания к хирургическому лечению и выбору метода хирургической операций в зависимости от размера гемангиомы.

В исследовании разработан метод микроволновой абляции гемангиом печени диаметром до 5 см. Впервые применена чрескожная микроволновая абляция в лечении пациентов с гемангиомами печени.

Сформулировано понятие прогрессирующего роста гемангиом малых размеров и обоснованы показания к их оперативному лечению либо динамическому наблюдению.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработан алгоритм предоперационной диагностики гемангиом малых размеров, учитывающий рациональное использование комбинации современных методов лучевой диагностики и позволяющий предупредить в последующем обширные хирургические вмешательства.

Предложен малоинвазивный метод хирургического лечения пациентов гемангиомами печени - чрескожная чреспеченочная микроволновая абляция под контролем УЗИ, позволяющий увеличить долю органосохраняющих операций.

Разработан и апробирован безопасный и малотравматичный метод термического разрушения сосудистой опухоли, который может быть использован у пациентов с размером опухоли до 5 см и ее прогрессирующим ростом.

Уточнены показания для традиционного и малоинвазивного вмешательств.

Методология и методы исследования основываются на проведенном исследовании. Научно-исследовательская работа выполнена на высоком научно-методическом уровне с применением высокотехнологических методов обследования и современного сертифицированного оборудования, результаты исследования основаны на достаточном количестве клинического материала.

Сбор, обработка и анализ исходных данных проведен с использованием современных статистических методов и соответствующих компьютерных программ. Результаты, полученные в ходе работы, проанализированы с применением методов статистического анализа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обоснованная комбинация неинвазивных методов лучевой диагностики (УЗИ, МСКТ, МРТ) позволяет выявить гемангиому печени и практически полностью отказаться от ангиографии и пункционной биопсии.

2. Треть бессимптомных гемангиом малых размером (до 5 см) имеют склонность к прогрессирующему росту. Такие опухоли следует оперировать, используя современные способы термодеструкции, раньше, чем гемангиомы достигнут пределов возможностей малоинвазивных методов хирургического лечения.

3. Микроволновая абляция является эффективным и предпочтительным способом термодеструкции гемангиом печени малых размеров независимо от их локализации, в том числе близости к сосудистым структурам.

4. При деструкции сосудистых опухолей диаметром до 5 см микроволновая абляция по эффективности не уступает резекционным методам, обладая по сравнению с ними неоспоримыми преимуществами малоинвазивных технологий.

Внедрение результатов в практику

Научные положения и практические рекомендации данного исследования применяют в работе КФХ им. Н.Н. Бурденко в лекционном курсе кафедры факультетской хирургии №1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Степень достоверности и апробация работы

Результаты настоящего исследования представлены на

1. Пленум Правления Ассоциации хирургов-гепатологов стран СНГ «Малоинвазивные технологии в лечении опухолей печени» 23 - 24 мая 2013 года, Нижний Новгород, Россия.

2. ХХ Юбилейный Международный конгресс Ассоциации хирургов — гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» 18-20 сентября 2013 года, Донецк, Украина.

3. XXII Международный конгресс Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии» 7-9 сентября 2015 года, Ташкент, Узбекистан.

4. III Съезд общероссийской общественной организации Российское Общество Хирургов Гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» 1-3 ноября 2016 года Геленджик, Краснодарский край, Россия.

5. Научно-практическая конференция. Университетская Клиническая Больница №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 21 апреля 2017 года Москва, Россия.

Апробация диссертации состоялась 28.06.2017г на кафедре факультетской хирургии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 в рецензируемых журналах ВАК.

Личный вклад автора

Автор непосредственно участвовал в обследовании и лечении больных, входящих в исследование, ассистировал на представленных в диссертации хирургических вмешательствах, составил обзор литературы, проанализировав отечественную и зарубежную литературу по теме диссертации, осуществил анализ медицинской документации и провел статистический анализ результатов исследований. Диссертант участвовал в качестве автора и соавтора в докладах, посвященных результатам исследования на конгрессах, конференциях, съездах и форумах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 93 отечественных и 92 зарубежных литературных источника. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 34 рисунками.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Задачи и положения, выносимые на защиту диссертации, соответствуют формуле специальности - «хирургия». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности 14.01.17, конкретно - пункту 4 паспорта специальности «хирургия».

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Очаговые образования печени, в том числе и доброкачественные, до сих пор остаются актуальной проблемой в хирургической гепатологии. Ведутся многочисленные дискуссии о хирургической тактике ведения данной категории пациентов. Скрытое течение заболевания затрудняет диагностику и выявляемость на ранних этапах. Однако, при возникновении клинической симптоматики образования достигают таких размеров, что необходимо прибегать к большим травматичным операциям, таким как резекция органа. Несмотря на большие успехи в диагностике бессимптомных образований печени, проблема лечения больных гемангиомами печени сохраняет множество нерешенных проблем в хирургическом подходе[76].

Среди всех доброкачественных новообразований печени гемангиома печени (ГП), впервые описанная Дюпюитреном в 1816 году [4, 5], является наиболее распространенным сосудистым образованием печени и занимает второе место после злокачественных опухолей [1, 8, 29, 40, 58, 76, 144].

1.1 Этиопатогенез

Этиология гемангиом печени остается неизвестной. Наиболее достоверно этиопатогенез гемангиом печени объясняет теория, согласно которой они являются результатом аномалии развития сосудов печени [84, 162]. Субстратом развития гемангиом печени являются венозные сосуды печени; эти опухоли имеют пещеристое строение. По морфологическому строению гемангиомы - это лакуны, заполненные кровью, стенки которых выстланы сосудистым эндотелием. Данная картина характерна для патологического развития сосудов в эмбриогенезе. Микроскопически гемангиомы состоят из множества кавернозных сосудистых каналов, которые имеют различные размеры и форму. Стенки этих каналов состоят из фиброзных стромальных перегородок, которые выстланы единичным слоем

уплощенных эндотелиальных клеток. Подобные клетки не обладают свойствами атипичных и не имеют митотической активности. Иногда наблюдаются явления склероза и тромбоза полостей [126]. Макроскопически опухоль может быть различных размеров, консистенции, от темно-синего до темно-коричневого цвета. Большое значение в происхождении данных образований имеют дисэмбриоплазии в форме отщеплений ангиобластических элементов. До настоящего времени остаются не выясненными факторы, способствующие в одних случаях росту опухоли или ее регрессу, в других быстропрогрессирующему росту. Имеется связь увеличения гемангиом в размерах и рецидива заболевания с полом, уровнем эстрогенов во время беременности, приемом оральных контрацептивов, кортикостероидов. У 70-90% пациентов роста опухоли не наблюдается. Кавернозные гемангиомы печени могут достигать гигантских размеров, оставаясь морфологически доброкачественными. Так, в медицинской литературе имеется описание ГП, размеры которой достигали 63х48х40 см размером, а вес 18 кг [185]. По поводу термина «гигантская гемангиома» - в мировой литературе нет общепринятого понятия. По мнению разных авторов, пороговое значение может достигать более 4 см [97, 183], 6 см [104], 10 см[76, 132], 12 см[173]. Нередко встречается, что подобные сосудистые образования имеют сосудистую ножку. Генетических механизмов наследования не выявлено. Гемангиомы печени можно встретить в составе ряда синдромов:

синдром Клиппеля-Треноне-Вебера синдром Казабаха-Мерритта болезнь Ослера-Рандю-Вебера болезнь фон Хиппеля-Линдау.

1.2 Классификация.

Наиболее распространненой при образованиях печени в настоящее время является классификация ВОЗ, принятая в 1983 году:

1. Эпителиальные доброкачественные: Печеночноклеточная аденома;

Аденома внутрипеченочных желчных протоков; Цистаденома внутрипеченочных желчных протоков.

2. Эпителиальные злокачественные: Гепатоцеллюлярный рак; Холангиокарцинома;

Цистоаденокарцинома желчных протоков; Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак; Гепатобластома; Недифференцированный рак.

3. Неэпителиальные опухоли: Гемангиома;

Инфантильная гемангиоэндотелиома; Гемангиосаркома; Эмбриональная саркома, др.;

4. Другие типы опухолей: Тератома; Карциносаркома, др.

5. Неклассифицируемые опухоли;

6. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей;

7. Метастатические опухоли.

В отечественной литературе наиболее распространена классификация предложенная В.С. Шапкиным:

1. Капиллярную гемангиому: нарушение развития сосудистой ткани проявляется на уровне капиллярного звена сосудистого русла. Опухоль данного типа представлена сосудистой тканью, которая выполнена однослойным эпителием.

2. Кавернозную гемангиому: этот вид опухоли развивается из более крупных участков сосудов (лакун), что проявляется большими размерами, нежели в случае с капиллярной, имеет тонкие перегородки.

3. Скиррозную гемангиому: формируются в результате обильного развития соединительной ткани, коллабирования и тромбоза просвета каверн.

4. Гемангиоэндотелиому новорожденных: опухоль, развивающаяся из эндотелия кровеносных сосудов. Имеет склонность к озлокачествлению из-за активной пролиферации капилляров.

В 1974 году Н.И. Краковский и В.А. Таранович предложили слудующую классификацию гемангиом с двумя подгруппами:

I. Опухоли, состоящие из патологически измененных кровеносных сосудов:

1. капиллярная (простая) гемангиома,

2. артерио-венозная кавернозная гемангиома (с гипоактивными артериальными анастомозами),

3.артерио-венозная кавернозная гемангиома (с гиперактивными артериальными анастомозами),

4. артерио-венозная рацемозная гемангиома (с гиперактивными артериальными анастомозами),

5. смешанная форма гемангиомы,

6. генерализованная.

II. Опухоли, состоящие из патологически измененных кровеносных сосудов и других тканей, пораженных бластоматозным процессом: гемолимфангиома, ангиолипома, ангиофиброма.

Даниель Бек в 1974 году также разделил гемангиомы по гистологическому строению, но не показал особенности развития этих опухолей при поражении печени. Б.И. Альперович в своей монографии «Хирургия печени» строго разделяет гемангиомы на 2 типа: кавернозные и капиллярные, причем кавернозные встречаются чаще. В настоящее время по

современной классификации опухолей пищеварительной системы гемангиомы печени относят к доброкачественным сосудистым опухолям мезенхимального происхождения (ВОЗ 2010) [90].

Изучая множество различных классификаций, все авторы сходятся во мнении, что ни одна из предложенных не отражает в полной мере конкретных подходов к дифференциальной диагностике данного заболевания печени и способам его лечения.

1.3 Клинико-инструментальная характеристика гемангиом

печени.

Частота выявления гемангиом печени, по данным аутопсий, колеблется от 0,4% до 7,4% [1,12, 25, 28, 76, 116, 127, 150, 151]. При этом около 2% людей имеют врожденную гемангиому, медленно растущую и не дающую в течение долгих лет клинической симптоматики. Заболеванию подвержены все возрастные группы, преимущественно женщины, соотношение полов 1.56:1 [104, 177], что связывают с беременностью или введением эстрогенов[32]. Есть и другая точка зрения по поводу увеличения в размерах гемангиом -это происходит после кровотечения, внутриопухолевого тромбоза или из-за эктазии сосудистых лакун, нежели как истинный рост новообразования.

Большинство гемангиом печени небольшие, стабильные, и, как правило, протекают бессимптомно и без осложнений. В основном клинические проявления возникают, когда опухоль начинает расти или сдавливает окружающие органы. Наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта, тяжесть, боль в правом подреберье или верхних отделах живота, усиливающиеся при плотном приеме пищи. Реже возникает гепатомегалия, вздутие живота, тошнота, рвота и другие диспептические проявления. Есть сообщение, что у больных с гигантскими гемангиомами печени наблюдалась лихорадка неясного генеза, снижение массы тела, анемия, тромбоцитоз, высокий уровень фибриногена и СОЭ, при этом уровень лейкоцитов был в пределах нормы [135, 157, 158].

С одной стороны клинические проявления гемангиом печени зависят от размера образования, локализации опухоли, объема измененной паренхимы печени и осложнений. Так, у 40% больных жалобы возникают при размерах опухоли 4 см, а при размерах 10 см процент достигает уже 90 [76, 152]. Причем отмечено, что у пациентов с симптомами заболевания размер образования в левой доле меньше, чем в правой [120]. С другой стороны, часть авторов не отмечают зависимость частоты развития симптомов от размеров и локализации. Скорее всего, это связано с тем, что клиническая симптоматика может быть обусловлена сопутствующими заболеваниями. По сути в клинической картине гемангиом печени нет патогномотичных признаков, характерных только для этого заболевания. То есть при разных локализациях, различных размерах и общего количества опухолей заболевание может проявляться совершенно по-разному, а может и вообще не проявляться. Часто встречается, что при дообследовании пациентов выявляют другие сопутствующие заболевания брюшной полости, которые и являлись причиной жалоб [115]. Так, собирая анамнез и расспрашивая жалобы, нужно учесть, что гемангиома печени в 42% случаев сочетается с кистами печени, желчнокаменной болезнью, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, синдромом раздраженной толстой кишки [70]. Опухоли, расположенные интрапаренхиматозно, в том числе и гигантские, могут никак не ощущаться пациентами. Таким образом, при обнаружении гемангиом, особенно небольших размеров, необходимо тщательно трактовать клинические проявления.

Наряду с безобидностью этой опухоли в преимущественном большинстве случаев, все-таки коварство гемангиом печени заключается в том, что в своем развитии сосудистая опухоль может привести к смертельным осложнениям. Возможные осложнения данного заболевания отражены в классификации В.С. Шапкина, предложенной в 1970 году [91]:

1. Бессимптомные гемангиомы.

2. Неосложненные, но клинически проявляющиеся гемангиомы.

3. Осложненные гемангиомы:

а) разрыв опухоли и внутрибрюшное кровотечение;

б) гемобилия и кровоизлияние в соседние органы;

в) цирроз печени с печеночной недостаточностью;

г) желтуха и асцит;

д) сердечная недостаточность;

ж) злокачественное перерождение;

з) прорастание и метастазирование;

и) перекручивание ножки;

к) тромбоз и воспаление опухоли.

4. Атипичные, маскированные формы.

В отношении малигнизации гемангиом печени вопрос остается дискутабельным. На ранних этапах изучения этого заболевания оно занимало промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями. По описанию некоторых авторов, отмечено прорастание гемангиом в соседние ткани и органы и наличие метастазов в другие органы. Однако в более поздних публикациях авторы отрицают возможность малигнизации этих опухолей. Возможно, это связано с тем, что долгое время термин «гемангиома» был собирательным и включал в себя такие разновидности сосудистых опухолей по гистологическому строению, как доброкачественную гемангиоэндотелиому, капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы. То есть в сообщениях, говорящих о возможном озлокачествлении гемангиом, на самом деле, скрываются другие разновидности заболеваний.

Что касается сердечной недостаточности, то она может быть связана с большим артериовенозным шунтированием, которое выявляется по данным ангиографии в 70% случаев [154]. Сердечная недостаточность характерна

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Жемерикин Глеб Александрович, 2018 год

Список литературы

1. Абдуллаев А.Г. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени (Обзор литературы). // Хирургия, 1990; 6: 135-140.

2. Авасов Б.А. Радикальное хирургическое лечение гемангиом печени. // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева, 2012; 2: 37-39.

3. Аксенов И.В., Федорченко А.Н. Тактика лечения гемангиом печени. // Хирургия, 2010; 6: 40-42.

4. Алиев М.А., Султаналиев Т.А., Сейсембаев М.А. Диагностика и хирургическое лечение кавернозных гемангиом печени. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1997; 4: 12-16.

5. Алимпиев С.В. Современные тенденции хирургической тактики при гемангиомах печени. // Анналы хирургической гепатологии, 1999; 4; 1: 97103.

6. Альперович Б.И. Хирургия очаговых поражений печени. Бюллетень сибирской медицины, 2002; 1: 20-25.

7. Альперович Б.И. Хирургия печени, 2010: 51-53

8. Альперович Б.И., Вишневский В.А., Шабунин А.В. Доброкачественные опухоли печени: диагностика и лечение. Томск, издательство «Красное знамя», 1998: 306

9. Андреев А.Л. Лапароскопическая резекция печени. Материалы научной конференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы». Санкт-Петербург, 2005: 65.

10. Багненко С.С., Труфанов Г.Е., Алентьев С.А., Дзидзава И.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых поражений печени с применением гепатотропного контрастного препарата. // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии, 2012; 1: 97-105.

11. Бебуришвили А.Г., Спиридонов Е.Г., Смирнов А.В., Яцышен В.В., Евсюков О.Ю., Алейникова Е.С. Микроволновая и радиочастотная абляция печени в эксперименте. // Вестник ВолгГМУ, 2013; 4: 48: 21-27.

12. Блюгер А.Ф., Залцмане В.К. Современные ультраструктурные аспекты патологии печени. В книге: Ультраструктура патологии печени. Рига, 1984: 715.

13. Богерю М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. Новосибирск, Наука, 1988.

14. Борисов А.Е. Хирургическая тактика при гемангиомах печени. // Вестник хирургии, 2001; 160: 2: 99-103.

15. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Попов А.И. Хирургическая тактика при опухолях печени. // Анналы хирургической гепатологии, 1996; 1: 205-206.

16. Вишневский В.А. Совершенствование методов хирургического лечения очаговых поражений печени. Автореферат диссертации доктора медицинских наук. Москва, 1990: 36.

17. Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Ефанов М.Г. Радиочастотная термоаблация злокачественных новообразований печени. // Московский хирургический журнал, 2008; 3: 28-37.

18. Вишневский В.А., Коваленко Ю.А., Андрейцева О.И., Икрамов Р.З., Ефанов М.Г., Назаренко Н.А., Тупикин К.А. Пострезекционная печеночная недостаточность: современные проблемы определения, эпидемиологии, патогенеза, оценки факторов риска, профилактики и лечения. // Украинский журнал хирургии, 2013; 3(22): 172-182.

19. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Тарасюк Т.И. Непосредственные результаты обширных резекций печени у больных с высоким хирургическим риском. // Вестник РУДН, серия Медицина, 2003; 3: 18-26.

20. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Операции на печени. Москва: Миклош, 2003: 156.

21. Вишневский В.А., Кубышкин А.В., Чжао А.В., Икрамов Р.З. Руководство для врачей. Москва: Миклош, 2003: 45-52.

22. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З. Обширные резекции печени у больных с высоким хирургическим риском. // Хирургия, 2003; 8: 410.

23. Вишневский В.А., Назаренко Н.А., Икрамов Р.З., Рузавин B.C., Козырин И.А. Обширные резекции печени при высоком риске массивной кровопотери. // АЛЬМАНАХ Института хирургии имени А.В. Вишневского. 2008; 3: 3: 18 -22.

24. Вишневский В.А., Помелов В.С., Волынский Ю.Д. Хирургия гемангиом печени. Материалы второй конференции хирургов-гепатологов «Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков». Киров, 1994: 34-35.

25. Вишневский В.А., Чжао А.В., Икрамов Р.З., Назаренко Н.А., Алимпиев С.В., Гусейнов Э.К. Современный подход к лечению больных с опухолями печени. // Российский гастроэнтерологический журнал, 1997; 2: 35-43.

26. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на печени и желчных путях. Москва, Медицина, 1987; 7: 3-9

27. Гальперин Э.И., Карагулян С.Р., Мочалов А.М. Опыт анатомических и атипичных резекций печени. // Хирургия, 1987; 7: 3-9.

28. Гальперин Э.И.. Мочалов А.М. Диагностика и хирургическое лечение гемангиом печени. // Хирургия, 1984; 7: 61-64.

29. Ганиев Ф.А. Хирургическая тактика при гемангиомах печени. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2012.

30. Горлеку Ф.Н. Ультразвуковая диагностика доброкачественных неопластических поражений печени. // Международный медицинский журнал 2008; 14: 4: 98-101.

31. Гранов А.М. Артериальная эмболизация в лечении кавернозных гемангиом печени. // Хирургия, 1999; 4: 13-17.

32. Гранов А.М. Посыланов В.Н. Таразов П.Г. Прозоровский К.В. Сочетанные рентгенэндоваскулярные и чрескожные пункционные способы лечения гемангиом. // Вопросы онкологии, 1995; 41:1: 79-83.

33. Демидов В.Н., Сидорова Г.П. Ультразвуковое исследование печени. В книге: Клиническая ультразвуковая диагностика. Под редакцией Мухарлямова Н.М., Москва, 1987: 208-233.

34. Джантуханова С.В., Старков Ю.Г., Шишин К.В. Лапароскопические резекции печени. // Хирургия, 2009; 12: 63-67.

35. Долгушин Б.И., Патютко Ю.И., Шолохов В.Н. Радиочастотная термоабляция опухолей печени. Под редакцией Давыдова М.И., Москва, Практическая медицина, 2007: 187-189.

36. Дуванов Д.А., Климашин Д.Ф. Мультиспиральная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностика очаговых поражений печени. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014; 4; 11: 1207.

37. Емельянов С.И., Панфилов С.А., Хабицов В.С., Тибилов А.М. Рентгенэндоваскулярная окклюзия печеночных артерий при гемангиомах. // Диагностическая интервенционная радиология, 2008; 2: 1: 57-61

38. Жаворонкова О.И., Мелёхина О.И., Ионкин Д.А., Шуракова А.Б., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А. Опыт применения радиочастотной термоабляции при метастазах колоректального рака в печень. // Колопроктология, 2014; 1 (47): 27-36

39. Журавлев В.А., Русинов В.М. Пути снижения риска при предельно больших резекциях печени. «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы». Санкт-Петербург, 2005: 91.

40. Завенян З.С., Ратникова Н.П., Камалов Ю.Р., Синицын В.Е., Багмет Н.Н., Скрипенко О.Г. Гемангиомы печени: клиника, диагностика, тактические подходы к лечению. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2004; 5: 14-21.

41. Загайнов В.Е., Горохов Г.Г., Заречнова Н.В., Рыхтик П.И., Васенин С.А., Судаков М.А., Костров А.В., Стриковский А.В. Результаты хирургического лечения метастатического поражения печени с применением СВЧ-термоаблации при колоректальном раке. // Хирургия, 2011; 8: 61-66.

42. Загайнов В.Е., Костров А.В., Стриковский А.В, Янин Д.В., Васенин С.А., Заречнова Н.В., Шкалова Л.В., Плотников А.Ф., Бугрова М.Л., Снопова Л.Б. Новый метод термического разрушения опухолей печени локальным воздействием энергии СВЧ. // Современные технологии в медицине, 2010; 3: 6-13.

43. Зайцев Е.В., Куц В.И. О перевязке печеночной артерии. // Вестник хирургии, 1975; 115; 10: 137-142.

44. Затолкин В.Д., Назаренко П.М., Иванов С.В. Левосторонняя гемигепатэтомия при очаговых поражениях печени. // Вестник хирургии, 1990; 8: 11-13

45. Зеленов Г.Г., Скуба Н.Д., Вишневский В.А. Морфологические изменения в гемангиомах печени в тканях органов после эндоваскулярной окклюзии ветвей печеночной артерии по результатам исследования операционного материала. // Архив патологии, 1989; 12: 3-28.

46. Зубарев А.В. Новые возможности ультразвука в диагностике объемных поражений печени и поджелудочной железы. // Эхография, 2000; 2: 140-146.

47. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. Москва, Медицина, 1988.

48. Калашников П.А. Динамическая многослойная спиральная компьютерная томография в диагностике опухолевых поражений печени. Материалы научной конференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы». Санкт-Петербург, 2005: 28-29.

49. Ковалев А.А., Ковалев К.А., Смирнов Л.Ю., Семенова Т.А., Колесник И.Ф., Котелевец Н.В., Рябошапка А.Н. Радиочастотная термоабляция в лечении метастатического рака печени. // Современные медицинские технологии, 2009; 1: 41 -49

50. Колкин Я.Г., Момот Н.В., Хацко В.В., Шаталов А.Д., Павлов К.И. Компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике очаговых образований печени. // Архив клинической и экспериментальной медицины, 2010; 19; 1: 116-121.

51. Колкин Я.Г., Хацко В.В., Шаталов А.Д, Павлов К.И., Гоц Е.И. Доброкачественные образования печени (научный обзор). // Вестник неотложной и восстановительной медицины, 2008; 9; 4: 584-587.

52. Колкин Я.Г., Хацко В.В., Шаталов А.Д, Пархоменко А.В. Современные возможности оперативного лечения больных с доброкачественными очаговыми образованиями печени. // Вестник неотложной и восстановительной медицины, 2013; 14; 3: 348-351.

53. Косырев В.Ю., Долгушин Б.И. Радиочастотная термоаблация в лечении больных с гепатоцеллюлярным раком и метастазами колоректального рака в печени (Обзор литературы). // Медицинская радиология и радиационная безопасность, 2011; 2: 68-81.

54. Кротова О.А., Розенгауз Е.В., Полысалов В.Н., Возможности многослойной спиральной компьютерной томографии при планировании оперативных вмешательств на печени. Материалы научной конференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы», Санкт-Петербург, 2005: 33.

55. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика объемных образований печени. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 1997; 1: 92-98.

56. Лопошвили В.А., Кубышкин В.А., Назаренко Н.А. Прогностические факторы в оценке риска хирургических вмешательств на печени. Новые технологии в хирургической гепатологии: материалы третьей конференции хирургов гепатологов, Санкт-Петербург, 1995: 46-48.

57. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М., Магнитно-резонансная томография в диагностике и дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2004; 15; 1-2: 68-72.

58. Лукьянченко А.Б., Медведева Б.М, Кармазановский Г.Г. Современные представления о диагностике гемангиом печени (обзор литературы и собственные наблюдения). // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, 2013; 1 (91); 24: 3-10.

59. Лядов К.В., Егиев В.Н., Ермаков Н.А., Лядов В.К. Первый опыт лапароскопической резекции печени с применением технологии единого доступа. // Анналы хирургической гепатологии, 2011; 16; 2: 108-110.

60. Малиновский Н.Н., Мовчун А.А., Абдулаев А.Г. Современные методы диагностики и хирургического лечения гемангиом печени. // Хирургия, 1990; 4: 1-26.

61. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике, 2-е издание, 2006.

62. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. Москва, Практическая медицина, 2005: 312.

63. Петренко К.Н., Полищук Л.О., Гармаева С.В., Скипенко О.Г. Радиочастотная абляция злокачественных новообразований печени. Современное состояние вопроса. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2007; 2: 10-18.

64. Поляев Ю.А., Постников С.С., Мыльников А.А., Гарбузов Р.В., Нарбутов А.Г., Шимановский Н.Л. Новые возможности в лечении инфантильных гемангиом с помощью пропранолола. // Международный медицинский журнал, 2012; 2: 94-103.

65. Помелов В.С., Вишневский В.А. Диагностическая тактика при очаговых поражениях печени. Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков. Материалы второй конференции хирургов-гепатологов, Киров, 1994: 89-91.

66. Рубахов О.И., Третьяк С.И., Ращинская Н.Т. Интеграция современных технологий в диагностике и хирургическом лечении гемангиом печени. Материалы научной конференции: «Новые технологии в диагностике, интервенционной радиологии и хирургии печени и поджелудочной железы», Санкт-Петербург, 2005: 46.

67. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Шутов В.Ю. Хирургическая тактика при гемангиомах печени в зависимости от локализации и объема поражения. // Анналы хирургической гематологии, 1996; 1: 246-247.

68. Рудаков В.А., Полуэктов Л.В., Полуэктов В.Л. Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков. Материалы второй конференции хирургов-гепатологов, Киров, 1994: 96-98.

69. Руткин И.О., Полысалов В.Н., Гранов Д.А., Кротова О.А. Применение радиочастотной абляции в комбинированном лечении злокачественных опухолей печени. // Анналы хирургической гепатологии, 2007; 12: 1: 24-28.

70. Сафин И.А., Нартайлаков М.А., Мингазов Р.С. Диагностика и лечение заболеваний печени и желчевыводящих протоков: опыт и перспективы. Актуальные проблемы гепатологии: сборник трудов межрегиональной конференции, Уфа, 2002: 19-30.

71. Семенова Т.А. Комплексная лучевая диагностика кавернозных гемангиом. Материалы 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 2003: 160.

72. Сидоров Д.В., Гришин Н.А., Ложкин М.В., Вишневский В.А., Петров Л.О. Новый метод микроволновой абляции злокачественных новообразований печени. // Онкохирургия, 2012; 4: 1: 50-54.

73. Сидоров Д.В., Степанов С.О., Гришин Н.А., Ложкин М.В., Петров Л.О., Майновская О.А. Микроволновая абляция при лечении злокачественных новообразований печени. // Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2013; 2: 27-31.

74. Скипенко О.Г., Камалов Ю.Р., Ховрин В.В. Лучевая диагностика гемангиом печени: взгляд на проблему из хирургической клиники. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2011; 10: 78-86.

75. Скипенко О.Г., Полищук Л.О. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печени. // Хирургия, 2009; 5: 15-22

76. Скипенко О.Г., Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Шатверян Г.А., Багмет Н.Н., Беджанян А.Л. Гемангиомы печени: операция или наблюдение. // Хирургия 2012; 9: 13-20.

77. Соколов Л.К., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, Москва, Медицина, 1987.

78. Соколов Ю.Н., Никишин Л.Ф., Костенко Л.Н. Эндоваскулярная хирургия в клинике в эксперименте. // Клиническая хирургия, 1985; 1: 20-22.

79. Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В. Лапароскопические операции при очаговых образованиях печени. // Анналы хирургической гепатологии, 2008; 13; 1: 34-41.

80. Старков Ю.Г., Вишневский В.А., Шишин К.В., Солодинина Е.Н. Лапароскопическая атипичная резекция печени. // Анналы хирургической гепатологии, 2006; 11; 2: 24-29.

81. Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., Домарев Л.В., Кобесова Т.А. Лапароскопические операции при очаговых поражениях печени. Материалы 9-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии, Москва, 2005: 366-369.

82. Таразов П.Г., Полысалов В.Н. Артериальная эмболизация при нерезектабельных кавернозных гемангиомах печени. // Вестник рентгенологии, 1993; 4: 42-46.

83. Федоров В.Д., Журавлев В.А., Вишневский В.А. Решенные и нерешенные вопросы хирургии. Новые технологии в хирургической гематологии. Санкт-Петербург, 1995: 5-12

84. Фэгэрэшану И., Ионеску - Бумер К., Аломан Д. Хирургия печени и внутрипеченочных желчных путей. Бухарест, издательство Академии СРР, 1976: 537.

85. Харченко В.П., Котляров П.М., Шадури Е.В. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике очаговых поражений печени. Медицинская визуализация, 2003; 1: 68-81.

86. Хацко В.В., Кузьменко А.Е., Войтюк В.Н., Матвиенко В.А., Глазков А.И. Диагностика и лечение гемангиом печени (научный обзор). Украинский журнал хирургии, 2014; 3-4: 131-135.

87. Хацко В.В., Шаталов А.Д., Войтюк В.Н. Диагностика и видеоэндоскопическое лечение гемангиом печени. Вестник Украинской медицинской стоматологической академии «Актуальные проблемы современной медицины», Полтава, 2011;11; 1 (33): 142-144.

88. Хомяков С.Д., Игнатьев Ю.Г., Карлов И.Ю. Определение артериализации гемангиом печени. Материалы научно-практической конференции «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению», 2004: 199-201.

89. Хомяков С.Д., Игнатьев Ю.Г., Кулагин В.Н. Ангиографический метод в определении степени артериализации и стадий развития гемангиом печени. Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2006; 5: 3: 49-53.

90. Чардаров Н.К., Ганиев Ф.А., Багмет Н.Н., Скипенко О.Г. Гемангиомы печени: взгляд хирурга. Анналы хирургической гепатологии, 2012; 17; 1: 8693.

91. Шапкин В.С., Гриненко Ж.А. Диагностика и тактика при доброкачественных опухолях печени. Диагностика и лечение заболеваний печени, поджелудочной железы, селезенки и двенадцатиперстной кишки. Тезисы доклада областной конференции хирургов, Тюмень, 1987: 46-48.

92. Шапкин В.С., Журавлев В.С. О показаниях к резекции печени. Клиническая медицина, 1969; 1: 49-53.

93. Янченко В.А., Бахтин В.А., Бахтин А.В. Диагностика и лечение гемангиом печени. // Анналы хирургической гепатологии, 1996; 1: 264-265.

94. Abdalla E.K., Vauthey J.N., Ellis L.M. et al. Recurrence and outcomes following hepatic resection, radiofrequency ablation, and combined resection/ablation for colorectal liver metastases. // Annals of Surgery, 2004; 239: 818-825.

95. Aldrighetti L., Guzzetti E., Ferla G. Laparoscopic hepatic left lateral sectionectomy using the LaparoEndoscopic Single Site Approach: evolution of minimally invasive liver surgery. // Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, 2010; 16.

96. Benson M.D., Gandhi M.R. Ultrasound of the hepatobiliary-pancreatic system. // World Journal of Surgery, 2000; 24; 2: 166-170.

97. Bioulac-Sage P., Laumonier H., Laurent C. et al. Benign and malignant vascular tumors of the liver in adults. // Seminars in Liver Disease, 2008; 28; 3: 302-314.

98. Bissett R.A.L., Khan A.N. Differential diagnosis in abdominal ultrasound. London, Bailliere-Tindall, 1990.

99. Brown E.D., Semelka R.C. MRI: basic principles and application. 2nd ed. Wiley-Liss, 1999: 156-178.

100. Bruegel M., Gaa J., Waldt S., Woertler K., Holzapfel K., Kiefer B., Ernst J. Diagnosis of Hepatic Metastasis: Comparison of Respiration-Triggered Diffusion-Weighted Echo-Planar MRI and Five T2-Weighted Turbo Spin-Echo Sequences. // American Journal of Roentgenology, 2008; 191: 1421-1429.

101. Burkholz K.J., Silva A.C. AJR teaching file: hypervascular metastasis or hepatic hemangioma. // American Journal of Roentgenology, 2008; 190: 53 -56.

102. Caturelli E., Rapaccini G.L., Sabelli. et al. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy in diagnosis of hepatic hemagioma. // Liver, 1986; 6; 6: 326-330.

103. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiology and management of hemorrhage in spontaneous liver rupture: a report of 70 cases. // World Journal of Gastroenterology, 2002; 8: 1063-1066.

104. Choi B.Y., Nguyen M.H. The diagnosis and management of benign hepatic tumors. // Journal Clinical Gastroenterology, 2005; 39; 5: 401-412.

105. Cui Y. et al. Ultrasonography guided percutaneous radiofrequency ablation for hepatic cavernous hemangioma. // World Journal Gastroenterology, 2003; 9; 9: 2132-2134.

106. De Blasio R., Avallone U., Dosini M. Hemangioma Hepatico. Diagnosi e trattamento. // Annals of Surgery, 1996; 27; 2: 233-237.

107. Delva E., Barberousse J.P., Nordlinger B., Ollivier J.M., Vacher B., Guilmet C., Huguet C. Hemodynamic and biochemical monitoring during major liver resection with use of hepatic vascular exclusion. // Surgery, 1984; 95: 309-318.

108. Descottes B., Glineur D., Lachachi F. et al. Laparoscopic liver resection of benign liver tumors. // Surgical Endoscopy, 2003; 17; 1: 23-30.

109. Deutsch G.S., Yeh K.A., Bates W.B. et al. Embolization for management of hepatic hemangiomas. // American Journal of Surgery, 2001; 67: 159-164.

110. Dong K.R., Zheng S., Xiao X. Conservative management of neonatal hepatic hemangioma: a report from one institute. // Pediatric Surgery International, 2009; 25: 493-498.

111. Doo K.W., Lee C.H., Choi J.W., Lee J., Kim K.A., Park C.M. «Pseudo Washout» Sign in High-Flow Hepatic Hemangioma on Gadoxetic Acid Contrast-Enhanced MRI Mimicking Hypervascular Tumor. // American Journal of Roentgenology. 2009; 193; 6: 490-496.

112. Drudarski B., Radojnovic S., Perovic M. et al. Dinamicka kompjuterizovana tomografija kavernoznjg hemangioma jetre. // Radiology Jugoslavija, 1988; 22; 4: 368-370.

113. Dulucq J.L., Wintringer P., Stabilini C. et al. Laparoscopic liver resections: a single center experience. // Surgical Endoscopy, 2005; 19; 7: 886—891.

114. Erdogan D., Busch R., Van Delden O., Bennink R., et al. Management of liver hemangiomas according to size and symptoms. // Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2007; 22; 11: 1953-1958.

115. Farges O., Daradkeh S., Bismuth H. Cavernous hemangiomas of the liver: are there any indications for resection? // World Journal of Surgery, 1995; 19; 1: 1924.

116. Feldman M. Hemangioma of liver (Special reference tu its association with cysts of liver and pancreas). // American Journal of Clinical Pathology, 1958; 2; 2: 160-162.

117. Fornage B.D., Ellis L.M., Curley S.A., Tanabe K.K. Sonographic guidance for radiofrequency ablation. // Radiofrequency ablation for cancer: current indications, technique and outcomes, 2004: 227-253.

118. Freeny P.C., Vimont T.R., Barnett D.C. Cavernous hemagioma of the liver: ultrasonography, arteriography and computed tomography. // Radiology, 1979; 132; 1: 143-148.

119. Gillams A.R., Lees W.R. Radiofrequency ablation of colorectal liver metastases in 167 patients. // European Radiology, 2004; 14; 12: 2261-2267.

120. Giuliante E., Ardito F., Vellone M. et al. Reappraisal of surgical indications and approach for liver hemagioma: single-center experience on 74 patients. // American Journal of Surgery, 2011; 201; 6: 741-748.

121. Goldberg S.N., Grassi C.J., Cardella J.F. et al. Imageguided tumor ablation: standardization of terminology and reporting criteria. // Radiology, 2005; 235; 3: 728-739.

122. Gorvin-Yehudain J., Moscona A.R., Calderon N. Treatment of hemagiomas by sclerosing agents: An experimental and clinical study. // Annals of Plastic Surgery, 1987; 18; 6: 465-469.

123. Guglielmi A., Ruzzenente A., Battocchia A. et al. Radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients. // Hepatogastroenterology, 2003; 50; 50: 480-484.

124. Hamaloglu E., Altun H., Özdemir A., Ozenc A. Giant Liver Hemangioma: Therapy by Enucleation or Liver Resection. // World Journal of Surgery, 2005; 7: 890-893.

125. Huppertz A., Haraida S., Kraus A., et al. Enhancement of focal liver lesions at gadoxetic acid-enhanced MR imaging: correlation with histopathologic findings and spiral CT—initial observations. // Radiology, 2005; 234: 468-478.

126. Ishak K.G. Benign mesenchymal tumors and pseudotumors. Atlas of tumors pathology: Tumors of the liver and intrahepatic bile ducts. 3rd ed., Washington, Armed Forces Institute of Pathology, 2001: 87.

127. Ishak K.G., Rabin L. Benign tumor of the liver. // Medical Clinics of North America, 1975; 59; 4: 995-1013.

128. Itai Y., Furui S., Araki T. Computed tomography of cavernous hemangioma of the liver. // Radiology, 1980; 137; 1: 149-155.

129. Jang H-J., Kim T.K., Lim H.K., Park S.J., Sim J.S., Kim H.Y., Lee J-H. Hepatic Hemangioma: Atypical Appearances on CT, MR Imaging, and Sonography. // American Journal of Roentgenology, 2003; 180: 135-141.

130. Jr M.A., Papaiordanou F., Goncalves J.M. et al. Spontaneous rupture of hepatic hemangiomas: A review of the literature. // Would Journal of Hepatology, 2010; 2: 428-433.

131. Karahasanoglu T. et al. Laparoscopic enucleation of giant liver hemangioma. // Surgical Endoscopy, 2001; 15; 12: 1489.

132. Koszka A.J., Ferriera F.G., De Aquino C.G. et al. Resection of a rapid-growing 40-cm giant liver hemagioma. // World Journal of Hepatology, 2010; 2; 7: 292-294.

133. Lai E., Fan Sh-T., Chu K-M. et al. Hepatic Resection for Hepatocellular Carcinoma. // Annals of Surgery, 1995; 221(3): 291-298.

134. Leaute-Labreze C., Prey S., Ezzedine K. Infantile haemangioma: Part II. Risks, complications and treatment. // Journal European Academy of Dermatology and Venerology, 2011; 25: 1254—1260.

135. Lee C.W., Chung Y.H., Lee G.C. et al. A case of giant hemagioma of the liver presenting with fever of unknown origin. // Journal of Korean Medical Science, 1994; 9; 2: 200-204.

136. Lencioni R., Cioni D., Bartolozzi C. Percutaneous radiofrequency thermal ablation of liver malignancies: techniques, indication, imaging's findings, and clinical results. // Abdominal Imaging, 2001; 26: 345-360.

137. Lencioni R., Crocetti L., Cioni D. et al. Percutaneous radiofrequency ablation of hepatic colorectal metastases: technique, indications, results, and new promises. // Investigative Radiology, 2004; 39; 11: 689-697.

138. Livraghi T., Solbiati L., Meloni F. et al. Percutaneous radiofrequency ablation of liver metastases in potential candidates for resection: the «test-of-time approach». // Cancer, 2003; 97: 3027-3035.

139. Lubin E., Lewitus Z. Blood pool scanning in investigating hepatic mass lesions. // Seminars in Nuclear Medicine, 1972; 2; 2: 128-132.

140. Marks J., Mouiel J., Katkhouda N. et al. Laparoscopic liver surgery. A report on 28 patients. // Surgical Endoscopy, 1998; 12: 331-334.

141. McLoughlin M.J. Angiography in cavernous hemangioma of the liver. // American Journal of Roentgenology, 1971; 113; 1: 50-55.

142. Mewes Th., Moldenhauer H., Pfeifer J., Papenberg J. The Karabach-Merritte syndrome: Severe bleeding disorder caused by celiac arteriography - reserval by heparin treatment. // American Journal of Gastroenterology, 1989; 84; 8: 956-971.

143. Mittelstedt C.A. Abdominal ultrasound. New York, Churchill Livingstone, 1987.

144. Moinuddin M., Allison I.R., Montgomery J.H. et al. Scintigraphic diagnosis of hepatic hemangioma: its role in the management of hepatic mass. // American Journal of Roentgenology, 1985; 145; 2: 223-228.

145. Motohara T. et al. MR imaging of benign hepatic tumors. // Magnetic Resonance Imaging Clinics of North America, 2002; 10; 1: 1-14.

146. Mungovan J.A. Hepatic cavernous hemangiomas: lack of enlargement over time. // Radiology 1994; 191; 1: 111-113.

147. Nelson R.S. Chezmar J.L. Diagnostic approach to hepatic hemagiomas. // Radiology, 1990; 176: 11-13.

148. Nenson S.W., Gray H.K., Dockerty M.B. Benign tumors of the liver. // Surgery, Gynecology and Obstetrics, 1956; 103; 3: 327-331.

149. Nguyen K.T., Gamblin T.C., Geller D.A. World review of laparoscopic liver resection - 2804 patients. // Annals of Surgery, 2009; 250; 5: 831-841.

150. Nishida O., Satch N., Alam S., Uchido.J. Effect of hepatic artery ligation for irresectable cavernous hemangioma of liver. // American Surgery, 1988; 54; 6: 483-486.

151. O'Donoghue J.B., Nicosia A.J. Cavernous hemangioma of liver. // Ilinois Medical Journal, 1950; 98: 15-17.

152. Okuda K. Ishak K.G. Neoplasms. Tokyo, Springer-Verlag, 1987: 105-125.

153. O'Rourke N., Fielding G. Laparoscopic right hepatectomy: surgical technique. // Journal of Gastrointestinal Surgery, 2004; 8; 2: 213-216.

154. Ozden I., Emre A., Alper A. Long-term results of surgery for liver hemagiomas. // Archives of Surgery, 2000; 135; 8: 978-981.

155. Park S.Y., Tak W.Y., Jung M.K. et al. Symptomatic-enlarging hepatic hemangiomas are effectively treated by percutaneous ultrasonographyguided radiofrequency ablation. // Journal of Hepatology, 2011; 54: 559-565.

156. Patel A.G., Belgaumkar A.P., James J. et al. Single-incision laparoscopic left lateral segmentectomy of colorectal liver metastasis. // Surgical Endoscopy, 2010; 22.

157. Pateron D., Babany G., Beldhiti J. et al. Giant hemegioma of the liver with pain, fever and abnormal liver tests. Report of two cases. // Digestive Diseases and Sciences, 1991; 36; 4: 524-527.

158. Pol B., Disdier P., Le Treut Y.P. et al Inflammatory process complicating giant hemagioma of the liver: report of three cases. // Liver Transplantation and Surgery, 1998; 4; 3: 204-207.

159. Pollard J.J., Nebesar R.A. Mattoso L.F. Angiographic diagnosis of benign diseases of the liver. // Radiology, 1966; 86; 2: 276-283.

160. Popescu I. Liver hemagioma revisited: current surgical indications, technical aspects, results. // Hepatogastroenterology, 2001; 48; 39: 770-776.

161. Popescu I., Tomulescu V., Hrehoret D. et al. Laparoscopic liver surgery: analyze the experience on 36 cases. // Chirurgia 2005; 98; 4: 307—317.

162. Ribbert H., Uder Ban. Wachstum und Genese Der Angiome, nebst Bemerkungen uber cystenbildung. // Virchows Archiv, Pathological anatomy, 1998; 151: 381-1401.

163. Schnelldorfer T., Ware A., Smoot R., Schleck C., Harmsen W., Nagorney D. Management of Giant Hemangioma of the Liver: Resection versus Observation. // Journal of the American College of Surgeons, 2010; 211; 6: 724-730.

164. Scialpi M., Piscioli I., Pusiol T. et al. Does hepatic adult capillary hemangioma exist? // Surgery Today, 2010; 40: 92.

165. Seitz K, Bernatik T, Strobel D, Blank W, Friedrich-Rust M, Strunk H, Greis C, Kratzer W, Schuler A. Contrast-enhanced ultrasound (CEUS) for the

characterization of focal liver lesions in clinical practice (DEGUM Multicenter Trial): CEUS vs. MRI - a prospective comparison in 269 patients. // Ultraschall in Medicine, 2010; 31; 5: 492-499.

166. Semelka R.C., Ascher S.M. Reinhold C. MRI of abdomen and pelvis. // Wiley-Liss, 1997: 267-389.

167. Semelka R.C., Brown E.D., Ascher S.M. et al. Hepatic hemagiomas: a multi-institutional study of appearance on T2-weighted and serial gradient-echo MR images. // Radiology, 1994; 192: 401-406.

168. Shoup M., Gonen M., D'Angelica M. et al. Volumetric analysis predicts hepatic dysfunction in patients undergoing major liver resection. // Journal of Gastrointestinal Surgery, 2003; 7: 325-330.

169. Siperstein A.E., Garland A., Engle K. et al. Laparoscopic radiofrequency ablation of primary and metastatic liver tumors: technical considerations. // Surgical Endoscopy, 2000; 14: 400-405.

170. Solbiati L., Livraghi T., De Pra L. et al. Fine-needly biopsy of hepatic hemagioma with sonographic guidance. // American Journal of Roentgenology, 1985; 144; 3: 471-474.

171. Srivastava D.N., Gandhi D., Seith A. et al. Transcatheter arterial embolization in the treatment of symptomatic cavernous hemangiomas of the liver: a prospective study. // Abdominal Imaging, 2001; 26: 510-514.

172. Taboury J., Porcel A., Tubiana J.M. et al. Cavernous hemangiomas of the liver studied by ultrasound. Enhancement posterior to a hyperechoic mass as a sign of hypervascularity. // Radiology, 1983; 149: 781-785.

173. Taseva A, Tasev V, Bonev S, Dimitrova V. Liver hemangiomas - surgical point of view. // Khirurgia (Sofia), 2014; 2: 3-8.

174. Taylor K.J. Diagnostic ultrasound in gastrointestinal disease: Clinics in diagnostic ultrasound. Edinburgh; N.Y., 1979.

175. Teramoto K., Kawamura T., Takamatsu S. et al. Laparoscopic and thoracoscopic partial hepatectomy for hepatocellular carcinoma. // World Journal of Surgery, 2003; 27; 10: 1131-1136.

176. Terkivatan T. et al. Size of lesion is not a criterion for resection during management of giant liver hemangioma. // British Journal of Surgery, 2002; 89;10: 1240-1244.

177. Trotter J.F., Everson G.T. Benign focal lesions of the liver. // Clinics in Liver Disease, 2001; 5; 1: 17-42.

178. Uetama T., Yoshida H., Hirakata A., et al. A symptomatic giant hepatic hemangioma treated with hepatectomy. // Journal of Nippon Medical School, 2011; 78: 34-39.

179. Vallet C. et al. Should benign tumors of the liver be operated? // Swiss Society for Visceral Surgery, 2002; 8; 1: 25-30.

180. Weill F.S. Ultrasonography of Digestive Diseases. 2nd ed. St. Louis; Toronto; London: Mosby C.V. Co., 1982.

181. Yamagata M. et al. Management of hemangioma of the liver: comparison of results between surgery and observation. // British Journal of Surgery, 1991; 78; 10: 1223-1225.

182. Yamashita S., Okita K., Harada K., Hirano A., Kimura T., Kato A., Okita K. Giant cavernous hepatic hemangioma shrunk by use of sorafenib. // Journal of Clinical Gastroenterology, 2013; 6: 55-62.

183. Yongxiong L., Shouwang C., Yuguan F. Diagnosis and treatment of hepatic cavernous hemagioma. // HBP Surgery Lyon International Meeting, 1996; 9; 2: 119.

184. Zeng Q., Li Y., Chen Y. et al. Gigantic cavernous hemangioma of the liver treated by intraarterial embolization with pingyang mycinlipiodol emulsion: a multicenter study. // Cardiovascular and Interventional Radiology, 2004; 27: 481485.

185. Zhang X.H.,Wu M.C., Chen H. Cavernous hemangioma of the liver: clinical analysis of 21 cases. // Chinese Medical Journal, 1979; 92: 61-66.

186. Регистрационное удостоверение №ФСЗ 2011/09206 от 25 февраля 2011 года. Аппарат хирургический для микроволновой абляции MWG881 с принадлежностями производства «МедУэйвз, Инк.», США, MedWavas, Inc., 16760 West Bernardo Drive, San Diego, CA 92127, USA. (http://www.medwaves.com).