Минилапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бахитов, Рустям Анасович

• Бахитов, Рустям Анасович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бахитов, Рустям Анасович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Применение лапароскопии в неотложной хирургии.

1.1.1. Диагностическая лапароскопия в неотложной хирургии.

1.2. Лапароскопические операции в экстренной хирургии органов брюшной полости.

1.2.1. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите

1.2.2. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците.

1.2.3. Лапароскопия в других областях неотложной хирургии.

1.3. Применение минилапароскопии в хирургии.

1.3.1. Диагностическая минилапароскопия.

1.4. Минилапароскопические операции в хирургии.

1.4.1. Минилапароскопическая холецистэктомия.

1.4.2. Минилапароскопическая аппендэктомия.

1.4.3. Минилапароскопия в других областях хирургии.

Глава 2. Общая характеристика больных.

Методы обследования и лечения.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Неинвазивные методы диагностики.

2.2.2. Инвазивные методы обследования больных.

2.3. Методы оперативного лечения больных.

2.3.1. Методы оперативного лечения при остром аппендиците.

2.3.2. Методы оперативного лечения при остром холецистите.

2.4. Методы оценки результатов.

2.4.1. Оценка результатов диагностической лапароскопии и минилапароскопии.

2.4.2. Оценка результатов лапароскопической и минилапароскопической аппендэктомии.

2.4.3. Оценка результатов лапароскопической и минилапароскопической хол ецистэктомии.

Глава 3. Результаты применения диагностической лапароскопии и минилапароскопии.

3.1. Результаты диагностической лапароскопии.

3.2. Результаты диагностической минилапароскопии.

3.3. Обсуждение результатов.

Глава 4. Результаты применения лапароскопических методов операций при остром аппендиците и остром холецистите.

4.1. Результаты лечения острого аппендицита.

4.1.1. Результаты лапароскопически-ассистированной аппендэктомии.

4.1.2. Результаты минилапароскопически-ассистированной аппендэктомии.

4.1.3. Обсуждение результатов.

4.2. Результаты лечения больных с острым холециститом.

4.2.1. Результаты лапароскопической холецистэктомии.

4.2.2. Результаты минилапароскопической холецистэктомии.

4.2.3. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минилапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости»

В последние годы в нашей стране отмечается тенденция к увеличению количества острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Изменилось соотношение плановых и экстренных операций на органах брюшной полости в пользу последних. Причем, по мнению некоторых авторов, это соотношение достигает 5:1 [2, 10, 11,13,41,52].

Несмотря на совершенствование методов клинической диагностики острой патологии брюшной полости, применение сложных диагностических методов (компьютерная томография и т.п.) установление точного диагноза в экстренной ситуации часто остается проблематичным [64, 90, 99]. И это притом, что по всем отечественным нормативным документам диагноз должен быть установлен в течение двух часов от момента поступления больного в стационар [71]. В связи со сложностью диагностики количество ошибочных лапаротомий достигает 10 % при заболеваниях и 45 % -при травмах и ранениях живота. При этом летальность после этих вмешательств составляет 8-15 %, достигая 38 % при травмах [57, 75, 83].

Еще в 80-е годы прошлого века корифеями отечественной хирургии (В.С.Савельев, В.М.Буянов) были доказаны преимущества лапароскопии в неотложной хирургии [70, 71, 87]. Публикации последних десятилетий подтверждают ценность этого исследования. Внедрение видеолапароскопии привело к тому, что диагностическая ценность исследования достигла 95 - 100 % [68, 75, 79, 82]. Однако главное достоинство метода заключается в том, что лапароскопия из только диагностической превратилась в лечебную, оперативную. В экстренной хирургии оперативная лапароскопия пока не получила широкого распространения, что связано с экономическими причинами, нехваткой специалистов и техники и т.п. Однако, несмотря на это, все в большем числе стационаров выполняются лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическая или лапароскопически-ассистированная аппендэктомия, операции при остром панкреатите и перфоративной язве [73, 81, 82, 83, 93, 111, 129, 131].

Преимущества лапароскопических операций перед открытыми хорошо известны - это и снижение травматичности вмешательства, уменьшение количества послеоперационных осложнений, прежде всего гнойно-септических, сокращение сроков реабилитации, улучшение косметического эффекта [67, 74, 84, 129, 138]. Однако с развитием техники и технологий встает вопрос о еще большем снижении травматичности лапароскопических операций. Это может быть достигнуто при использовании лапароскопов и инструментов малого диаметра (2-5 мм). Новое направление получило название минилапароскопия [130, 166, 190, 193,201,213, 220,217,219]. Первые публикации, отражающие состояние нового метода относятся к 80-м годам прошлого века. Однако за прошедшие более чем два десятилетия, количество работ, посвященных минилапароскопии, измеряется десятками, а в нашей стране - единицами. Более того, большая часть работ в зарубежной литературе, а отечественной - все сообщения [29, 32, 80, 89], посвящены плановой хирургии. В неотложную хирургию эта методика только начинает медленно внедряться [92, 94, 99, 105, 114, 125, 171]. Поэтому, до настоящего времени не оценены достоинства и недостатки метода в неотложной хирургии, не выработаны показания и противопоказания к использованию минилапароскопии при остром аппендиците и холецистите, не изучены результаты этих вмешательств.

Все вышеперечисленное и побудило нас к выполнению данного исследования.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости путем внедрения минилапароскопии.

В соответствии с настоящей целью были поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможности минилапароскопии в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

2. Дать сравнительную оценку применения диагностической лапароскопии и минилапароскопии у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику методику минилапароскопически-ассистированной аппендэктомии при остром аппендиците.

4. Дать сравнительную оценку результатов лапароскопически-ассистированной и минилапароскопически-ассистированной аппендэктомии при остром аппендиците.

5. Оценить возможности минилапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

6. Дать сравнительную оценку результатов лапароскопической и минилапароскопической холецистэктомии при остром холецистите.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале изучены диагностические возможности минилапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости.

Доказаны преимущества диагностической минилапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости перед стандартной лапароскопией.

Впервые в нашей стране разработана и внедрена в клиническую практику минилапароскопически-ассистированная аппендэктомия. Доказаны ее преимущества перед лапароскопически-ассистированной аппендэктомией.

На большом клиническом материале впервые в нашей стране оценены преимущества и недостатки минилапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Дана оценка опасностей и осложнений этого вмешательства.

Практическая значимость.

Внедрение диагностической минилапароскопии в клиническую практику позволило при сохранении уровня диагностики на прежнем уровне сократить сроки пребывания больных в стационаре, улучшить косметический эффект операции.

Разработанная методика минилапароскопической аппендэктомии позволяет выполнить операцию при остром аппендиците в большинстве случаев. При этом по сравнению со стандартным вмешательством уменьшается количество осложнений, облегчается течение послеоперационного периода, улучшается косметический эффект, сокращаются сроки реабилитации.

Внедрение минилапароскопической холецистэктомии привело к улучшению косметического результата вмешательства, сократило сроки реабилитации. Вместе с тем, увеличение количества интраоперационных осложнений и конверсий доступа не позволяет рекомендовать метод для широкого внедрения.

В работе представлены результаты обследования и лечения 427 больных, которые поступали в Городскую больницу №1 г.Тольятти с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости с января 2001 по декабрь 2003 года.

Внедрение в практику. Предложенные методики минилапаро-скопических вмешательств внедрены в практику работы хирургического отделения Городской больницы № 1 г. Тольятти.

По теме диссертации опубликовано 8 работ, получен патент на полезную модель (№34077).

Фактический материал обработан с помощью пакета прикладных программ «Статистика» STATISTICA® зарегистрированный товарный знак Stat Soft Inc. (USA) [64].

Считаю своим долгом выразить глубокую благодарность научному руководителью, заведующему кафедрой хирургии и онкологии ФПК MP РУДН, д.м.н. В.Н.Егиеву, доценту кафедры, д.м.н. М.Н.Рудаковой и главному врачу ГКБ №1 г. Тольятти д.м.н. В.А. Гройсману за постоянное внимание и помощь в выполнении работы. Успешное проведение исследования было бы невозможным без помощи и участия всех сотрудников кафедры хирургии и онкологии ФПК MP РУДН, сотрудников хирургического, операционного и приемно-диагностического отделений Городской больницы №1 г. Тольятти, которым я глубоко признателен и благодарен.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бахитов, Рустям Анасович

выводы.

1. Применение диагностической минилапароскопии возможно во всех случаях, когда необходимо лапароскопическое исследование и эффективно более чем у 97 % больных.

2. Точность диагностической минилапароскопии при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости составляет 96,1 %, что достоверно не отличается от результатов стандартной диагностической лапароскопии.

3. Разработанная методика минилапароскопически ассистированной аппендэктомии позволяет выполнить операцию у подавляющего большинства больных с острым аппендицитом.

4. Применение минилапароскопически-ассистированной аппендэктомии при остром аппендиците позволяет облегчить течение послеоперационного периода, сократить сроки реабилитации больных, улучшить косметические результаты, при сохранении на прежнем уровне количества интра- и послеоперационных осложнений.

5. Минилапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите возможна при отсутствии плотного инфильтрата в проекции шейки желчного пузыря.

6. При минилапароскопической холецистэктомии по сравнению с лапароскопической холецистэктомией при остром холецистите отмечено достоверно большее количество интраоперационных осложнений и случаев конверсии доступа, однако в послеоперационном периоде количество осложнений достоверно меньше, легче течение послеоперационного периода и меньше сроки реабилитации больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При неясном диагнозе острой хирургической патологии органов брюшной полости целесообразно выполнение диагностической лапароскопии.

2. В связи с лучшими послеоперационными результатами при острой хирургической патологии органов брюшной полости диагностические исследования лучше начинать с минилапароскопии и, только при ее неэффективности, переходить к стандартному инструментарию.

3. При остром аппендиците или подозрении на него диагностику и лечение целесообразно начинать с минилапароскопии. При подтверждении диагноза наилучшие результаты дает минилапароскопически-ассистированная аппендэктомия.

4. Применение лапароскопически-ассистированной минилапароскопии оправдано во всех случаях острого аппендицита, кроме наличия у пациента его гангренозной формы или разлитого перитонита.

5. Попытка минилапароскопической холецистэктомии показана при остром холецистите при отсутствии плотного па-равезикального инфильтрата или резкого утолщения стенки пузыря, когда размеры миниинструмента не позволяют надежно фиксировать орган или разделять инфильтрат.

6. В связи с тем, что при минилапароскопической холецистэктомии отмечено большее количество интраоперационных осложнений и случаев конверсии доступа, ее применение оправдано только при наличии высококвалифицированных хирургов, имеющих большой опыт данного вмешательства в плановой хирургии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бахитов, Рустям Анасович, 2004 год

1. Аминев А.М Перитонеоскопия. 1948 Куйбышев.

2. Афендулов С. А., Милюков Н. И. и др. Организация и проблемы лапароскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 3(1): 43.

3. Балалыкин А. С., Лобанов Д. В., Попов А. Ф. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Эндохирургия сегодня 1995; 4: 199-200.

4. Бебуришвили А. Г., Воробьев А. А., Михин И. В., Мандриков В. В. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости IX Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000: 143-144.

5. Березов Ю. Е., Сотников В.Н., Саакян Н.Е., Ерохин П. Г. Лапароскопия в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний живота. Клин хир 1976; 9:18-23.

6. Борисов А.Е., Левин Л.А., Земляной В. П. Лапароскопическая холецистэктомия. СПб. 1998: 87.10 > Борисов А. Е., Мишин С. Е. и др. Неотложная лапароскопия.

7. Гололобов Ю. Н., Галимов О. В. И др. Косметическая модификация выполнения лапароскопической холецистэктомии изтрех точек Эндоскопическая хирургия 1998; 2: 19-20.

8. Гринбег А. А., Михайлусов С. В., Тронин Р.Ю., Дроздов Г.Э. Диагностика трудных случаев острого аппендицита. 1998 М: Триада-Х 1998.

9. Грубник В.В., Ильяшенко В.В., Мельниченко Ю.А. и др. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Вестник хирургии 1996 3.: 28-30.

10. Дэвиде Д. (Davides D., Vezakis A. et al.) Микропункционная лапароскопическая холецистэктомия: методика Leeds Эндоскопическая хирургия 1997; 4: 55.

11. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Валетов А.И. Наш опыт применения набора Mini Site™ для лапароскопической холецистэктомии. Тезисы Первой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. М, 1997: 45.

12. Емельянов СН^, Федоров А.В. и др. Возможности инструментария Mini Site™ применительно к лапароскопической хирургии. Тезисы докладов Первой Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 1: 63-64.

13. Емельянов С. И., Матвеев Н.Л., Феденко В. В., Евдошенко В.В Лапароскопические операции при остром холецистите. Лапароскопическая хирургия: Тезисы докладов международного симпозиума. М, 1994: 64-66.

14. Ермолов А. С., Гуляев А. А., Морейно М. С. Место лапароскопических операций в экстренной хирургии живота. VIII Всероссийский съезд хирургов. Тезисы докладов. Краснодар 1995: 346-347.

15. Жолобов В.Е., Стрижелецкий В.В., Рыбкин А.Ю. с соавт. Эндо-хирургическое лечение варикоцеле. Эндоскопическая хирургия 1997; 1:63-64.

16. Завгороднев С.В., Григашкина Т.А., Тимофеев Д.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Эндоскопическая хирургия 1997; 1: 65-66.

17. Короткое Н. И., Коськин В. П., Фетисов С. Н. Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. Эндоскопическая хирургия 1998; 4( 1): 23.

18. Котлобовский В. И., А. Ф. Дронов Осложнения лапароскопической аппендэктомии: опыт 1000 операций. Тезисы докладовпервого Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии -М 1998; 1:24-25.

19. Копылов Ф. Н., Ходоков В. В., Савченко Н. Ф. Лапароскопические операции на желудке и тонкой кишке. Лапароскопическая хирургия. Тезисы докладов Международного симпозиума М 1994: 72—75.

20. Кочнев О.С., Ким И. А. Диагностическая и лечебная лапапро-скопия в неотложной хирургии. Издательство Казанского Университета, 1988: 5-14.

21. Кригер А.Г., Череватенко A.M., Фаллер А.П. Лапароскопическое лечение острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия 1995; 2-3: 34-36.

22. Кригер А. Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии. М 1997:152 с.

23. Кригер А.Г., Горский В.А. и др. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии. Современная концепция. Тезисы докладов 6-го Международного конгресса по лапароскопической хирургии. Москва 24-26. 04. 02.: 179-180.

24. Кригер А.Г., Федоров А.В., Воскресенский П.К., Дронов А.Ф. Острый аппендицит. М.: «Медпрактика-М», 2002: 88-142.

25. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. М. «Ме-дицина»2004: 105-115.

26. Кулик Я. П., С. Н. Поколюхин Время делать выбор: профилактическая или лечебная аппендэктомия. Хирургия 1999; 4: 23 -26.

27. Лобанов С. А., Терехов О. В., Филатов А. Л. Диагностические возможности лапароскопии при закрытой травме живота. Эндоскопическая хирургия 1998; 4(1): 27.

28. Макаров Н. А., Мингалев А. В. Причины перехода лапароскопической холецистэктомии в традиционную у больных сскопической холецистэктомии в традиционную у больных с острым холециститом Эндоскопическая хирургия 1997; 3(1): 75-76.

29. Майстренко Н. А., Сухопара Ю. Н. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии. Эндоскопическая хирургия 1999; 5(1): 8-12.

30. Махлин А. М., А. А. Свирский, В. И. Аверин Осложнения при лапароскопической аппендэктомии. Тезисы второго Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии М 1999; 3:53.

31. Милонов О. Б., К. Д. Тоскин, В. В. Жебровский. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М 1990:558 с.

32. Мингалев А.В., Федоров А. Г. Лапапроскопическая холецистэктомия из двух чрезкожных доступов. Эндоскопическая хирургия 1999; 2: 42.

33. Мишин С. Е., Сухопара Ю. И., Игнатович И. Г. Лапароскопические вмешательства при острой кишечной непроходимости. Эндоскопическая хирургия 2000; 6(2): 45.

34. Мохов Е.М., Конюков И.Ф., Морозов С.А. О методе лапароскопической холецистэктомиии в экстренной хирургии желчевыво-дящих путей. Эндоскопическая хирургия 1998; 1: 31-32.

35. Никитенко А.И., Никитенко Е.Г. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. Выбор доступа. Эндоскопическая хирургия 2001; 2:44.

36. Новомлинский В. В., Куркин А. В., Музальков В. А. Применение видеоэндоскопических методов лечения при острой хирургической патологии брюшной полости. Эндоскопическая хирургия 1997; 3(1): 80-81.

37. Панцырев Ю. М., Ноздрачев В. И. и др. Преимущества и недостатки лапароскопических вмешательств при остром аппендиците 2-й Московский Международный конгресс поэндоскопической хирургии: Тезисы докладов М 1997: 196198.

38. Панцырев Ю. М., Ноздрачев В. И. и др. Что определяет успех неотложных лапароскопических вмешательств при острой тонкокишечной непроходимости? Эндоскопическая хирургия 1998; 4(3): 55.

39. Перминова Г. И. Лапароскопия в ургентной хирургии. Автореферат дисс. докт. М 1987.

40. Перминова Г. И., Бастатский В. Г. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника. IX Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000: 202.

41. Попов А. Ф., Брискин Б. С. и др. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии Хирургия 1995; 5: 13-15.

42. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. «Медиа Сфера», 2003: 312 с.

43. Прудков М. И., Е. В. Нишневская, С. В. Пискунов. Применение лапароскопически дополненной аппендэкгомии в лечении острого аппендицита. 1-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии.: Тезисы докладов М 1998; 1: 102.

44. Ротков И. Л. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. М 1980:208 с.

45. Руппель Г. Г., Лазарь А. М., Тарабарин С. А. Диагностическая лапароскопия при повреждении живота. Хирургия 1997; 6: 26-28.

46. Савельев В. С., Буянов В. М., Балалыкин А. С. Эндоскопия органов брюшной полости. М.: Медицина. 1977: 44

47. Савельев В. С., Буянов В. М., Лукомскии Г. И. Руководство по клинической эндоскопии М.: Медицина, 1985.

48. Савельев В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 1986: 608 с.

49. Сажин В. П., Климов Д. Е. и др. Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците. Хирургия 2002; 9: 17-21.

50. Сажин В. П., Авдовенко А. Л., Емкужев В. М., Юрищев В.А. Лапароскопические операции в неотложной абдоминальной хирургии Эндоскопическая хирургия 1995; 4: 162—163.

51. Сажин В.П., Федоров А.В. Лапароскопическая хирургия. М.: Изд. Реком, 1999: 3-5.

52. Сафин Р. Ш., Миргасимова Д. М., Фаррахов А. 3, Самерханова Г. Д. Диагностическая лапароскопия в ургентной хирургии. 6-ой Международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2002: 135- 137.

53. Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М., Гуслев А.В. Эффективность лапароскопической технологии в лечении острого аппендицита. Эндоскопическая хирургия 1995; 2-3: 24-28.

54. Сидоренко В. И., Ноздрачев В. И., Федоров Е. Д., Тимофеев М. Е. Непосредственные результаты лапароскопических операций по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Эндоскопическая хирургия 1996; 2(4): 30.

55. Ситников В. Н., Галин В. А. и др Лапароскопическая аппендэктомия. Эндоскопическая хирургия 2002; 5: 23 26.

56. Слесаренко С. С., Агапов В. В., Коссович М. А., Бирюков А. Ю. Интраскопические исследования в диагностической программе у крайне тяжелых больных в экстренной хирургии живота. Эндохирургия сегодня 1995;4: 171-172.

57. Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и др. Mini Site™ технологии в лапароскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 1998; 1:51-52.

58. Сухарев В.Ф., Поколюхин С.Н., Линкевич Э.Л., Никулин М.А. Применение неотложной лапароскопии в диагностике острого холецистита и панкреатита. Вестник хирургии 1982; 7: 37—44.

59. Сухопара Н.Ю. Организационные и лечебные принципы применения лапароскопической техники в неотложной хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб 2001: 44 с.

60. Сухопара Ю.Н., Майстренко Н.А., Тришин В. М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. «ЭЛБИ-СПб» СПб 2003: 59 80.

61. Уханов А.П. Результаты социологических исследований среди больных, перенесших лапароскопические вмешательства. Эндоскопическая хирургия 1997; 3: 58-60.

62. Феденко В.В., Евдошенко В.В.и др. Косметическая модификация лапароскопической холецистэктомии для технически простых случаев. Эндоскопическая хирургия 1995; 2-3: 21-23.

63. Федоров И. В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия. М., 1998: 16-21.

64. Эктов В.Н, Новомлинский В.В., Соколов А.Н. первый опыт комбинированного лечения жидкостных образований брюшной полости. Эндоскопическая хирургия 2001; 2: 72.

65. Agresta F, Michelet I, Coluci G, Bedin N. Emergency laparoscopy: a community hospital experience. Surg Endosc. 2000 May; 14(5): 4847.

66. Agresta F, De Simone P, Bedin N. The laparoscopic approach in abdominal emergencies: a single-center 10-year experience. JSLS. 2004 Jan-Mar; 8(1): 25-30.

67. Almeida O. D. Jr, Val-Gallas JM, Rizk B. Appendectomy under local anaesthesia following conscious pain mapping with mi-crolaparoscopy Hum Reprod 1998 Mar; 13(3):588- 90.

68. Almeida OD Jr. Current state of office laparoscopic surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000 Nov;7(4):545-46.

69. Assalia A., Kopelman D., Hashmonai M. Emergency minilaparo-tomy cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trial-implications for the laparoscopic era. World J Surg 1997; 21(5): 534-539.

70. Audebert AJ, Gomel V. Role of microlaparoscopy in the diagnosis of peritoneal and visceral adhesions and in the prevention of bowel injury associated with blind trocar insertion. Fertil Steril 2000 Mar;73(3):631-35.

71. Balique JG, Guinot R, Mondesert C, Mortier L. Retrospective comparative study of 600 appendectomies carried out by laparotomy (Mac Burney) or laparoscopy. A plea for laparoscopy. Chirurgie. 1993-94; 119(9): 504-10.

72. Bauer O, Devroey P, Wisanto A, et all. Small diameter laparoscopy using a microlaparoscope. Hum Reprod 1995 Jun; 10(6): 1461 -1464.

73. Bauer O., Gerling W. et al. Diagnostic microlaparoscopies with 2mm optics. Geburtshilfe Frauenheilkd 1995 Aug;55(8):473-6.

74. Berci G, Dunkelman D, Michel SL, Sanders G, Wahlstrom E, Morgenstern L. Emergency minilaparoscopy in abdominal trauma. An update. Am J Surg. 1983 Aug;146(2):261-5.

75. Berci G. Elective and emergent laparoscopy. World J Surg. 1993 Jan-Feb; 17( 1 ):8-15.

76. Berci G, Rozga J. Miniature laparoscopy: quo vadis? The basic parameters of image relay and display systems. Surg Endosc. 1999 Mar, 13(3): 211-7.

77. Bisgaard Т., Klarskov B. et al. Pain after microlaparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc (2000) 14: 340-344.

78. Bholat OS, Haluck RS et al Tactile feedback is present during minimally invasive surgery. J Am Coll Surg. 1999 Oct; 189(4): 349-55.

79. Bojahr B, Tchartchian G, Hinken B, Arndt D. Minilaparoscopy below the left costal border with radially expanding STEP-Trocar-System in patients with previous pelvic surgery results of a pilot study Zentralbl Gynakol. 2001 Mar, 123(3): 143-7.

80. Brent D. Mattheews, Gamal Mostafa et al. Minilaparoscopic Appendectomy. Surg Laparosc Endosc 2001; 11(6): 351-355.

81. Bruhat MA, Goldchmit R. Minilaparoscopy in gynecology. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Feb; 76(2): 207-10.

82. Cai QN, Zou YT, Zhang GW. Laparoscopic detection and treatment of closed abdominal trauma in 39 cases Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao. 2003 Sep;23(9):979-80.

83. Chiasson PM, Pace DE, Mustard RA, Mamazza J, Poulin EC, Schlachta CM. "Needlescopic" sigmoid resection. Surg Endosc 2002 Apr;16(4):715.

84. Childers JM, Hatch KD, Surwit EA. Office laparoscopy and biopsy for evaluation of patients with intraperitoneal carcinomatosisusing a new optical catheter. Gynecol Oncol 1992:47: 337- 342,

85. Chueh SC, Chen J et al. Clipless laparoscopic adrenalectomy with needlescopic instruments J Urol 2002 Jan;167(l):39-42; discussion 42-3 .

86. Ciardo LF, Agresta F, Michelet I, Bedin N. Minilaparoscopic appendectomy: which indications? Chir Ital. 2003 Sep-Oct;55(5):699-705.

87. Cox MR, McCall JL et al. Laparoscopic appendicectomy: a prospective analysis. Aust N Z J Surg. 1993 Nov; 63(11): 840-7.

88. Cox MR, McCall JL et al. Laparoscopic surgery in women with a clinical diagnosis of acute appendicitis. Med J Aust. 1995 Feb 6; 162(3): 130-2.

89. Croce E, Olmi S, Azzola M, Russo R. Laparoscopic appendectomy and minilaparoscopic approach: a retrospective review after 8-years' experience. JSLS.1999 Oct-Dec; 3(4): 285-92.

90. D'Alessio A, Piro E, Tadini B, Beretta F. One-trocar transumbilical laparoscopic-assisted appendectomy in children: our experience. Eur J Pediatr Surg. 2002 Feb;12(l):24-7.

91. Davides D., Dexter S. P. et al. Micropuncture laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 1999; 13: 236-238.

92. De Кок H. A new technique the non inflamed knot - adhesive appendix through a mini - laparotomy with the laparoscope. Arch Chir Neerl; 29:195 - 197.

93. Demetriades D, Velmahos G. Technoloqy-driven triage of abdominal trauma: The Emerging Era of Nonoperative Management Annu Rev Med 2003;54:1-15.

94. Denzer U, Hoflmann S et al. Minilaparoscopy in the diagnosis of peritoneal tumor spread: prospective controlled comparison with computed tomography. Surg Endosc 2004 May 27

95. Denzer U, Helmreich-Becker I, Galle PR, Lohse AW. Minilaparo-scopy-guided spleen biopsy in systemic disease with splenomegaly of unknown origin. Endoscopy 2002 Jun; 34(6): 495-8.

96. Druart M.L., Yvergneaux J.P. et al Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. A prospective multicenter clinical trail. Surg Endosc 1997; 11(10): 1017-1020.

97. Downing BG, Wood C: Initial experience with a new microlapa-roscope 2 mm in external diameter. Aust N Z J Obstet Gynaecol 35:202-204, 1995.

98. Eitan A., Toledano C., Rivlin E., Linn S. Early cholecystectomy for acute cholecystitis. Harefuah 1991; 120: 319-323.

99. Evans SF, Petrucco OM. Microlaparoscopy for suspected pathology: A comparison of 2 mm versus 10 mm laparoscope. Aust N ZJ Obstet Gynaecol 1998.-38:215-216.

100. Faber BM, Coddington CC. Microlaparoscopy: a comparative study of diagnostic accuracy. Fertil Steril 1997 May; 67(5):952-954.

101. Ferzli G, Sayad P, Nabagiez J. Needlescopic extraperitoneal repair of inguinal hernias. Surg Endosc 1999 Aug; 13(8): 822-823.

102. Flemming J. S. Laparoscopically directed appendectomy. Aust N Z Obsted Gynaecol 1985; 25(3): 238 240.

103. Fuchs KH. Minimally invasive surgery. Endoscopy. 2002 Feb; 34(2): 154-9.

104. Fuller P.N. Microendoscopic surgery: A review of lour microendo-scopes and a review of the literature. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1757-1761.

105. Gangal H. T. Laparoscopic Appendectomy. Endoscopy 1989; 19(3): 127 129.

106. Gagne DJ, Malay MB, Hogle NJ, Fowler DL. Bedside diagnostic minilaparoscopy in the intensive care patient Surgery 2002 May; 131(5): 491-6.

107. Garber S.M., Korman J. et al Early laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. Surg Endosc 1997; 11(4): 347 350.

108. Georgeson K. Minimally invasive surgery in neonates. Semin Neo-natol. 2003 Jun; 8(3): 243-8.

109. Gill IS. Needlescopic urology: current status. Urol Clin North Am. 2001 Feb; 28(1): 71-83.

110. Golan A, Sagiv R, Debby A, Glezerman M. The minilaparoscope as a tool for localization and preparation for cannula insertion in patients with multiple previous abdominal incisions or umbilical hernia. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003 Feb;10(l):14-6.

111. Gordon AG, Taylor PJ: History and development of endoscopic surgery, in Sutton C, Diamond M (eds): Endoscopic Surgery For Gynaecologists, (ed 2). London, Saunders, 1998, PP 19.

112. Gotz F. A. Pier, E. Shppers, V. Schumpelick. Laparoscopishe Chi-rurgie. New York, 1991: 92.

113. Guber AE, Muslija A. Miniaturized instrument systems for minimally invasive diagnosis and therapy. Biomed Tech (Berl). 2002;47 Suppl 1 Pt 1: 198-201

114. Halfeldt K., Puhlmann M., Waldner H. Diagnostic problems in acute appendicitis and indication for laparoscopic appendectomy. Arch Chir 1996; 113(11): 553 555.

115. Huang M.T., Wei P.L., Wu C.C et all. Needlscopic, laparoscopic, and open appendectomy: a comparative study // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001 0ct;ll(5):306-12.

116. Helmreich-Becker I., Meyer zum Buschenfelde K.H., Lohse A.W. Safety and feasibility of a new minimally invasive diagnostic laparoscopy technique. Endoscopy 1998 Nov; 30 (9):756-62.

117. Henry L. Laws, MD. The Difficult Cholecystectomy: Problems During Dissection and Extraction. Semin Laparosc Surg 1998 Jun; 5(2): 81-91.

118. Hunerbein M, Gretschel S, Rau B, Schlag PM. Reducing trauma with minimally invasive surgery. Evidence and new strategies Chirarg. 2003 Apr; 74(4): 282-9.

119. Ibrahim I. M., Wolodiger F. et al. Laparoscopic management of acute small-bowel obstruction. Surg Endosc 1996; 10(10): 1012-1015.

120. Halfeldt K., Puhlmann M., Waldner H. Diagnostic problems in acute appendicitis and indication for laparoscopic appendectomy. Arch Chir 1996; 113(11): 553 555.

121. Heinzelmann M, Schob О et al. Role of laparoscopy in the management of acute appendicitis. Zentralbl Chir. 1999; 124(12): 1130-6.

122. Helmreich-Becker I, Meyer zum Buschenfelde KH, Lohse AW. Safety and feasibility of a new minimally invasive diagnostic laparoscopy technique. Endoscopy. 1998 Nov; 30(9): 756-62.

123. Ilaeusler G, Lehner R, Hanal E et al Diagnostic accuracy of 2 mm laparoscopy. Ada Obstet Gynceol Scand 1996;75: 672-675,

124. Jacobs M., VerdejaJ.C., Goldstein U.S. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. J Laparoendosc Surg 1991; 1: 175—177.

125. Kiviluto Т., Siren J. et al. Randomizet trial of laparoscopic versus open cholecystectomy for acute and gangrenous cholecystitis. Lancet 1998; 31: 351(9009); 321-325.

126. Kuthe. A, Tamme С et Laparoscopic cholecystectomy with mini-instruments. Technique and initial experiences. Zentralbl Chir 1999; 124(8): 749-53.

127. Lee PI, Chi YS, Chang YK, Joo KY. Minilaparoscopy to reduce complications from cannula insertion in patients with previous pelvic or abdominal surgery. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 19991. Feb;6(l):91-5.

128. Leggett P. L. Churchman-Winn R, Miller G. Minimizing ports to improve laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2000; 14: 3236.

129. Leggett PL, Bissell CD, Churchman-Winn R, Ahn C. Three-port microlaparoscopic cholecystectomy in 159 patients. Surg Endosc 2001 Mar;15(3):293-6.

130. Look M, Chew SP, et al Post-operative pain in needlescopic versus conventional laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomised trial. J R Coll Surg Edinb 2001 Jun;46(3):138-42.

131. Makoto Hashizume, Ugimachi Bruce V., MacFadyen, Jr The Clinical Management and Results of Surgery for Acute cholecystitis. Semin Laparosc Surg 1998 Jun; 5 (2): 69-80.

132. Mamazza J., Schlachta С. M. et al. Needlescopic surqery. Surg Endosc 2001; 15: 1208-1212.

133. Matthews BD, Mostafa G et al. Minilaparoscopic appendectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001 Dec; 11(6): 351-5.

134. Mazdisnian F, Palmieri A et al. Office microlaparoscopy for female sterilization under local anesthesia. A cost and clinical analysis. J Reprod Med 2002 Feb; 47(2): 97-100.

135. McSwain NE Jr. Visual examination for blunt abdominal trauma. JACEP 1977 Feb; 6(2): 56-7.

136. Mostafa G, Matthews BD, Sing RF, Kercher KW, Heniford ВТ. Mini-laparoscopic versus laparoscopic approach to appendectomy. BMC Surg 2001;1(1):4.

137. Mutter D, Navez В et al Value of microlaparoscopy in the diagnosis of right iliac fossa pain. Am J Surg 1998 Oct;176(4):370-2.

138. Ngoi S., Goh P. et al Needlescopic or minimize cholecystectomy Surg Endosc ( 1999) 13: 303-305.

139. Nicholson T, Tiruchelvam V. Comparison of laparoscopic-assistedappendectomy with intracorporal laparoscopic appendectomy and open appendectomy. JSLS. 2001 Jan-Mar; 5(1): 47-51.

140. OT)onovan PJ, McGurgan P. Microlaparoscopy. Semin Laparosc Surg. 1999 Jun; 6(2): 51-7.

141. Orlando R, Lirussi F. Laparoscopy and guided liver biopsy in the diagnosis of cirrhosis: conventional technique vs. minilaparoscopy. Endoscopy. 2003 Dec; 35(12): 1079-80.

142. Pace DE, Chiasson PM et al. Needlescopic fimdoplication. Surg Endosc 2002 Apr;16(4):578-80.

143. Park AE, Heniford ВТ. Therapeutic laparoscopy of the pancreas. Ann Surg 2002 Aug; 236(2): 149-58.

144. Palter SF, Olive DL. Office microlaparoscopy under local anesthesia for chronic pelvic pain. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1996 May; 3(3): 359-64.

145. Palter SF, Olive DL, Rosser JG. Diagnosis of acute appendicitis by microlaparoscopy under local anaesthesia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1995; 2: 40.

146. Paterson Brown S. Emerdgency laparoscopic surgery. Br J Surg 1993; 80(3): 279-283

147. K. Paya, U. Rauhofer et al. Perforatinq appendicitis an indication for laparoscopy? Surg Endosc 2000; 14:182-184.

148. Pellicano M, Zullo F et al Ovarian drilling in minilaroscopy and local anesthesia in the therapy of polycystic ovarian syndrome Minerva Ginecol 2000 Jul-Aug; 52(7-8): 275-81.

149. Pellicano M, Zullo F et al Minilaparoscopic ovarian biopsy performed under conscious sedation in women with premature ovarian failure J Reprod Med. 2000 Oct; 45(10): 817-22.

150. Pelosi MA, Pelosi MA 3rd. Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture (minilaparoscopy). J Reprod Med 1992 Jul; 37(7):588-59I.

151. Perri SG, Altilia F et al. Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations Chir Ital. 2002 Mar-Apr; 54(2): 165-78.

152. Philip R. Schauer, Sayeed Ikramuddin, James D. Luk Minilaparoscopy. Semin Laparosc Surg 1999 Mar; 6(1): 21-31.

153. Piskun G, Kozik D et al. Comparison of laparoscopic, open, and converted appendectomy for perforated appendicitis. Surg Endosc. 2001 Jul; 15(7): 660-2.

154. Piatt RC, Heniford ВТ. Development and initial trial of the minilaparoscopic argon coagulator. Laparoendosc Adv Surg Tech A 2000 Apr; 10(2): 93-9.

155. Porcelli A, Taccani C, Calleri LF. Minilaparoscopy and open laparoscopy: prevention of laparoscopic complications Minerva Ginecol 2001 Oct; 53(5): 303-6.

156. Quick NE, Gillette JC et al. The effect of using laparoscopic instruments on muscle activation patterns during minimally invasive surgical training procedures. Surg Endosc. 2003 Mar; 17(3): 462-5.

157. Reardon PR. Editorial comment on minilaparoscopic cholecystectomy. J Laparo Endosc Adv Surg Tech A 1999 Aug; 9(4): 373.

158. Reardon PR; Kamelgard JI et al. Feasibility of laparoscopic chole cystectomy with miniaturized instrumentation in 50 consecutive cases. World J Surg 1999 Feb; 23(2): 128-31; discussion 131-2.

159. Reiertsen O, Trondsen E et al. Prospective nonrandomized study of conventional versus laparoscopic appendectomy. World J Surg 1994 May-Jun; 18(3): 411-5; discussion 415-6.

160. Risquez F, Pennehouat A et al: Micro laparoscopy: A preliminary report. Hum Reprod 8:1701-1702, 1993.

161. Risque F, Pennehouat G, Me Corvey R, et al: Diagnostic anil operative microlaparoscopy: A preliminary multicentre report Hum Reprod 1997;12: 1645-1648,

162. Rosser JC Jr, Palter SF et al Minilaparoscopy without general anesthesia for the diagnosis of acute appendicitis. JSLS. 1998 Jan-Mar; 2(1): 79-82.

163. Reirtsen O., A. R. Rosseland et al Laparoscopy in patients admitted for acute abdominal pain. Acta Chir Scand 1977; 151(6): 403 406.

164. Roth JS; Park AE; Gewirtz R Minilaparoscopically assisted placement of ventriculoperitoneal shunts. Surg Endosc 2000 May; 14(5): 461-3.

165. Sarli L., Costi R., Sansebastiano G. Minilaparoscopic cholecystectomy vs laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc (2001) 15: 614-618.

166. Sanchez de Badajoz E, Jimenez Garrido A. Microlaparoscopic varicocelectomy . Arch Esp Urol 2002 Jul-Aug; 55(6): 659-64.

167. Schauer PR, lkramuddin S, Luketich JD. Minilaparoscopy. Semin Laparosc Surg 1999 Mar; 6(1): 21-31.

168. Schmidt J., Sparenberg C., Fraunhofer S,. Zirngibl H. Sympathetic nervous system activity during laparoscopic and needlescopic cholecystectomy. Surg Endosc 2002; 16:476-480.

169. Schneider AR, Eickhoff A, Arnold JC, Riemann JF. Diagnostic laparoscopy. Endoscopy 2001 Jan; 33(1): 55-9.

170. Schneider AR, Benz С et al Minilaparoscopy versus conventional laparoscopy in the diagnosis of hepatic diseases. Gastrointest Endosc 2001 Jun; 53(7): 771-5.

171. Schwenk W., J.Neudecker et al Prospective randomized blinded trial of pulmonary function, pain, and cosmetic results after laparoscopic vs microlaparoscpic cholecystectomy. Surg Endosc 2000; 14: 345348.

172. Seifman BD, Wolf JS Jr. Technical advances in laparoscopy: hand assistance, retractors, and the pneumodissector. J Endourol 2000 Dec; 14(10): 921-8.

173. Seshadri PA, Poulin EC, Mamazza J, Schlachta CM. Needlescopicdecapsulation of a splenic epithelial cyst. Can J Surg 2000 Aug; 43(4): 303-5.

174. Shalaby R, Desoky A. Needlescopic inguinal hernia repair in children. Pediatr Surg Int 2002 Mar;l 8(2-3): 153-6.

175. Sherwood R, Berci G, Austin E, Morgenstern L. Minilaparoscopy for blunt abdominal trauma. Arch Surg 1980 May; 115(5): 672-3.

176. Siu WT, Chau CH et al. Therapeutic minilaparoscopy for perforated peptic ulcer. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004 Feb; 14(1): 51-6.

177. Smith I. Anesthesia for laparoscopy with emphasis on outpatient laparoscopy. Anesthesiol Clin North America 2001 Mar; 19(1): 2141.

178. So JB, Chiong EC et al. Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis. World J Surg 2002 Dec; 26(12): 1485-8.

179. Sulaiman H, Gabella G et al. Presence and distribution of sensory nerve fibers in human peritoneal adhesions. Ann Surg 2001 Aug; 234(2): 256-61.

180. Suttie S.A., S. Seth et al Outcome after intra- and extra-corporeal laparoscopic appendectomy techniques. Surgical Endoscopy. Online First. 27 May 2004.

181. Strthern D. W., Jones B.T. Rettained fecalith after laparoscopic appendectomy. Surg Endosc 1999; 13:287-289.

182. Tagaya N, Kubota K. Experience with endoscopic axillary lym-phadenectomy using needlescopic instruments in patients with breast cancer: a preliminary report. Surg Endosc 2002 Feb; 16(2): 307-9.

183. Takeuchi H, Kinoshita K. Evaluation of adhesion formation after laparoscopic myomectomy by systematic second-look microlaparo-scopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002 Nov; 9(4): 442-6.

184. Tang E., A. Ortega E., Anthone G. J., Beart R. W. Intraabdominal abscess following laparoscopic and open appendectomies. Surg Endose 2002; 10(6): 327 328.

185. Todd Heniford В., Marjorie J. Area, and R. Matthew Walsh. The Mini-laparoscopic Intragastric Resection if a Gastroesophageal Stromal Tumor: A Novel Approach. Surg Laparosc Endosc 2000; 10(2): 82-85.

186. Tsin DA, Sequeria RJ, Giannikas G. Culdolaparoscopic cholecystectomy during vaginal hysterectomy. JSLS. 2003 Apr-Jun; 7(2): 171-2.

187. Unger S. W., Paramo J. C., Perez M. Microlaparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc (2000) 14: 336-339.

188. Valla JS., Ordorica Flores R.M. et al. Umbilical one-puncture laparoscopic-assisted appendectomy in children. Surg Endosc 1999; 13: 83-85.

189. Vancaillie T, Schmidt EH. Therapeutic laparoscopy. An update on the instrumentation. J Reprod Med. 1987 Dec; 32(12): 891-4.

190. Wang С J, Yen CF, Lee CL, Soong YK. Minilaparoscopic cystectomy and appendectomy in late second trimester. JSLS 2002 Oct-Dec; 6(4): 373-5.

191. Wattiez A, Goldchmit R et al. Minilaparoscopic hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1999 Feb; 6(1): 97-100.

192. Wullstein C, Barkhausen S, Gross E. Results of laparoscopic vs. conventional appendectomy in complicated appendicitis. Dis Colon Rectum. 2001 Nov; 44(11): 1700-5.

193. Yuan RH, Yu SC Minilaparoscopic splenectomy: a new minimally invasive approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 1998. Oct; 8(5): 269-72.

194. Zullo F, Pellicano M et al Pain control after microlaparoscopy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 May; 5(2): 161-3.

195. Zupi E, Sbracia M et al. Pain mapping during minilaparoscopy in infertile patients without pathology. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1999 Feb;6(l):51-4.

196. Zupi E, Marconi D et al. Is local anesthesia an affordable alternative to general anesthesia for minilaparoscopy? J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000 Feb; 7(1): 111-4.