Минилапаротомия в современной хирургии матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Волков, Николай Николаевич

• Волков, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Волков, Николай Николаевич

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

Глава 3. Миомэктомия при минилапаротомии с лапароскопическим пособием.

Глава 4. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки при минилапаротомии с лапароскопическим пособием.

Глава 5. Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минилапаротомия в современной хирургии матки»

Актуальность темы диссертации. Одним из наиболее выдающихся достижений оперативной гинекологии конца XX века стала разработка и внедрение в широкую медицинскую практику малоинвазивных версий традиционных брюшнополостных оперативных вмешательств на внутренних гениталиях. Наиболее ярким, безусловно, приоритетным направлением развития малоинвазивной хирургии внутренних гениталий сегодня является лапароэндоскопия (эндовидеохирургия). Другим, пока ещё менее заметным и менее распространённым в развитых странах направлением малоинвазивной хирургии в гинекологии, является минилапаротомная технология. Между тем, эта реально малоинвазивная технология позволяет, например, выполнять операции на придатках матки даже в амбулаторных условиях, используя местную анестезию [70, 75, 79, 87, 89, 90, 93, 97, 147, 156, 158].

За прошедшее десятилетие по минилапаротомной технологии оперированы многие и многие тысячи пациенток, в том числе и в амбулаторных условиях, которым производилась тубарная стерилизация как в плановом порядке, так и сразу после окончания не осложнённых родов, осуществлялись операции по удалению маточных труб, кист яичников [70, 75, 89, 90, 96, 104, 126, 156]. Подобные вмешательства по малоинвазивности не отличаются от лапароэндоскопических, осложнения после них столь же редки, большинство из них выполняется под местной анестезией и нередко в амбулаторных условиях.

Опыт производства минилапаротомных операций на матке невелик, чаще при подобных вмешательствах, минилапаротомия является скорее вспомогательным, чем основным доступом. Но многие исследователи, использовавшие её, отмечают ряд положительных сторон этой технологии -возможность пальпаторного контакта с маткой, возможность осуществления «пальцевой диссекции» тканей, возможность использования обычных хирургических инструментов и наложения «ручного шва», облегчение процессов морцелляции и удаления фрагментов органа и т.д. [11, 22, 48, 51, 53,69, 111, 112, 115, 124, 129, 131, 135, 136].

С другой стороны, по мере развития лапароэндоскопических технологий операций на матке, стал накапливаться опыт, свидетельствующий о том, что сопутствующая им минилапаротомия очень часто существенно упрощает выполнение основного вмешательства, делает его более безопасным, профи-лактирует переход на полноценную лапаротомию.

В самые последние годы это привело к развитию нового направления в малоинвазивной хирургии матки, при котором органично сочетаются лапа-роэндоскопия и минилапаротомия («Hand-assisted laparoscopy», «Minilapar-otomy-laparoscopy», «Laparoscopycally minilaparotomy»). Опыт разработки подобных технологий в хирургии доброкачественных заболеваний матки в мировой практике ещё крайне мал, особенно с точки зрения оценки минилапаротомии как основного доступа.

Целью настоящей работы явилась разработка и клиническая апробация малоинвазивных оперативных вмешательств на матке при её доброкачественных заболеваниях, в основе технологии которых лежали бы минилапаротомия и сопутствующая лапароэндоскопия («минилапаротомия с лапароскопическим пособием»).

Задачи исследования. Реализация основной цели исследования потребовала решения ряда частных задач, среди которых наиболее важными оказались следующие:

1. Разработать новый тип минилапаротомного доступа, который был бы адаптирован к выполнению операций на матке и который создавал бы наибольший объём рабочего пространства в зоне манипуляций на ней.

2. Усовершенствовать технологию кускования и винтования тканей матки, как основного элемента вмешательства, позволяющего повысить его технологичность и безопасность.

3. Определить место и значение каждого из используемых в комбинированном оперативном вмешательстве технологических решений, позволяющих оптимизировать ход выполнения конкретных операций на матке и улучшить их непосредственные результаты, сохраняя при этом малоинвазивный статус вмешательства.

4. Разработать и апробировать в клинике новую технологию операций на матке при её доброкачественных заболеваниях, позволяющую выполнять функциональные и радикальные операции на органе.

Научная новизна работы. Впервые разработана базовая концепция комбинированных малоинвазивных операций на матке с использованием в качестве основного доступа минилапаротомии. Оценены возможности, достоинства и недостатки этого доступа, что может стать теоретической основой для разработки новых, комбинированных технологий различных операций на внутренних гениталиях.

Научная значимость работы. Разработана теоретическая модель комбинированных операций на матке при её доброкачественных заболеваниях, основанная на использовании минилапаротомии с лапароскопическим пособием, которая позволила практически реализовать три основных вида оперативных вмешательств на матке: миомэктомию, надвлагалищную ампутацию и экстирпацию матки. Использован трёх фазный алгоритм вмешательств, независимо от их объёма: этап лапароэндоскопический, основной этап — минилапаротомный, заключительный этап - лапароэндоскопический. Соблюдение данного алгоритма вмешательств на матке позволяет хирургу минимизировать хирургическую травму, уменьшить риск манипуляций в проблемных зонах при соблюдении малоинвазивного статуса вмешательства.

Практическая значимость работы. Разработана доступная широкому кругу хирургов малоинвазивная технология миомэктомии, надвлагалищной ампутации и экстирпации матки. Технология позволяет выполнять и иные функциональные операции на матке. Разработанная технология «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» позволяет выполнять все означенные выше оперативные вмешательства в реально малоинвазивном по сравнению с традиционной лапаротомией режиме. По основным критериям малоинвазивности выполненные по разработанной технологии оперативные вмешательства на матке не имеют отличий от вмешательств подобного класса, выполненных при «чистой» лапароэндоскопии.

Апробация работы и личный вклад автора. Основные результаты работы доложены на Всероссийской научно — практической конференции «Оперативная лапароскопия и оперативная гистероскопия в лечении женских болезней» (Воронеж, 1998), на заседании Ассоциации акушеров — гинекологов г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области (29.03.2000). Разработка технологии каждого класса оперативных вмешательств на матке по методике «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» производилась с участием автора диссертации. Практическая реализация разработанных технологий осуществлялась автором — все анализируемые в диссертации случаи оперативных вмешательств выполнены лично автором при скрупулёзном соблюдении алгоритма каждого из вмешательств. Последнее обстоятельство представлялось необходимым условием для корректной оценки реального значения разработанной технологии. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ. Результаты работы внедрены в повседневную практику отделения оперативной гинекологии ГУ НИИ АГ им. Д.О.Отта, Международного центра репродуктивной медицины (г. Санкт-Петербург), гинекологического отделения больницы №38 им. Н.А.Семашко (г. Пушкин).

Основные положения, выносимые на защиту. 1. Надлонная срединная минилапаротомия с длиной разреза кожи в 5,0 см является анатомичным, косметичным, малотравматичным разрезом передней брюшной стенки, позволяющим технологично формировать рабочее пространство, создающее оптимально комфортные условия для работы хирурга с тканями матки. Объем хирургической травмы минидоступа в этой модификации практически не оказывает существенного влияния на параметры течения послеоперационного периода после выполнения различных вмешательств на матке.

2. Технологичность, эффективность и малоинвазивность разработанной нами технологии операций на матке при минилапаротомии с лапароскопическим пособием во многом обеспечивается способом вмешательства — обязательным кускованием (винтованием) органа или его частей с одновременным удалением морцеллята из брюшной полости, что прогрессивно увеличивает рабочее пространство и улучшает условия работы хирурга.

3. Предварительный лапароэндоскопический этап операции позволяет провести тщательную ревизию операционного поля и брюшной полости, выполнить необходимые для мобилизации органа манипуляции или произвести необходимые сопутствующие операции на придатках и тазовой брюшине. Заключительный лапароэндоскопический этап операции позволяет осуществить контроль за качеством выполненного вмешательства в условиях прекрасной визуализации.

4. Разработанная технология «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» позволяет выполнять при доброкачественных заболеваниях матки как функциональные, так и радикальные оперативные вмешательства в малоинвазивном режиме, практически не отличающемся от режима операций подобного класса, выполняемых при лапароэндоскопии.

Структура и объём диссертации. Материал диссертации изложен на 150 страницах машинописного текста, содержит 5 схем, 3 таблицы, 27 рисунков. Диссертация состоит из введения с обоснованием основной цели работы, решаемых для реализации этой цели задач, обзора литературы, 3 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы (64 отечественных и 106 иностранных авторов).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Волков, Николай Николаевич

134 Выводы

1. Надлонная срединная минилапаротомия, топографически локализуемая в области волосистой части лобка (длина разреза кожи 4,0—6,0 см), минимизирует хирургическую травму доступа в брюшную полость настолько, что она не оказывает существенного негативного влияния на течение послеоперационного периода, особенно на такие параметры малоинвазивности вмешательства как выраженность послеоперационного болевого синдрома и двигательную активность пациенток.

2. Надлонная срединная минилапаротомия с длиной разреза 4,0 — 6,0 см создаёт достаточный объём рабочего пространства, прямо проецируемого на матку, что позволяет хирургу выполнять функциональные и радикальные операции на органе в условиях относительного комфорта и безопасности при сохранении прямого мануального контакта с ним.

3. В основе технологии минилапаротомных операций на матке лежит техника кускования (винтования) тканей органа in situ с немедленным удалением из брюшной полости отделённых тканевых фрагментов, что ведёт к постоянному уменьшению объёма органа и прогрессивному увеличению объёма рабочего пространства, с постоянно улучшающимися условиями его прямой визуализации. Это позволяет хирургу использовать все преимущества пальпаторного контакта с органом, без помех использовать обычный хирургический инструментарий и выполнять любую операцию на матке, используя стандартную брюшнополостную технологию работы с тканями.

4. При использовании надлонной срединной минилапаротомии в качестве единственного доступа при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний матки выявляются два существенных технологических дефекта, влияющих на качество и безопасность вмешательства - плохие условия для выполнения сопутствующих операций на придатках матки и невозможность прямой визуализации верхних отделов брюшной полости. Эти дефекты технологии легко преодолеваются включением в операцию лапароскопического этапа, что позволяет создать новую технологию оперативных вмешательств на матке — «минилапаротомия с лапароскопическим пособием».

5. Технология «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» позволяет выполнять любые функциональные или радикальные операции на матке, которые используются в оперативной гинекологии при доброкачественных заболеваниях органа. По параметрическим характеристикам малоин-вазивности, минилапаротомные операции не имеют существенных отличий от чисто лапароэндоскопических вмешательств.

6. Не являясь жёсткой альтернативой лапароэндоскопическим операциям на матке, минилапаротомные технологии их выполнения во многих случаях могут расцениваться как метод предпочтения. Например в случаях, когда эффективность вмешательства напрямую связана с необходимостью пальпа-торного контакта с органом при крупных размерах патологического процесса в матке, при наличии затрудненных манипуляций в проблемных зонах вмешательства (основной ствол маточной артерии, мочеточники, крупные сосуды таза и др.), при высокой степени риска перехода лапароэндоскопическо-го вмешательства на полноценную лапаротомию, при сложных миомэктомиях.

7. При отсутствии противопоказаний к выполнению операций на матке по технологии «минилапаротомия с лапароскопическим пособием», последние по отношению к стандартным лапаротомным вариантам этих вмешательств могут расцениваться как метод выбора.

8. Минилапаротомная технология операций на матке, основанная на кусковании органа in situ, имеет абсолютные противопоказания к использованию при наличии в органах малого таза гнойно-воспалительных процессов или злокачественных новообразований.

Практические рекомендации.

1. Показания к выполнению как консервативно-пластических, так и радикальных операций на матке с использованием технологии «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» ни чем не отличаются от таковых при выполнении лапароэндоскопических и стандартных лапаротомных вмешательств, при отсутствии противопоказаний к ним.

2. Разработанная технология «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» является методом выбора при выполнении миомэктомий у пациенток, страдающих бесплодием, либо желающих сохранить репродуктивную функцию, то есть той группе больных, которым необходимо формирование полноценного в функциональном отношении рубца на матке и сохранение статуса вмешательства как малоинвазивного. Использование технологии «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» рекомендуется при мио-мэктомиях в случаях множественной миомы матки, при наличии даже небольших (до 2,0 см диаметром), но глубоких интрамуральных или субмукоз-ных узлов, а также субсерозных узлов, диаметр которых превышает 5,0 см и при наличии узловой формы аденомиоза.

3. При выполнении радикальных операций на матке предпочтительно использование технологии «минилапаротомия с лапароскопическим пособием» при наличии атипичных (шеечных, перешеечных, межсвязочных) узлов, при крупных узлах любой локализации, а также при грубых рубцовых изменениях параметриев, укорочении связочного аппарата матки, то есть в случаях, когда лапароэндоскопическое вмешательство становится затруднительным, либо опасным.

4. Размер матки, превышающий таковой при 18 неделях беременности не является противопоказанием к использованию минилапаротомии с лапароскопическим пособием, однако резко суживает технологические возможности метода, в таких случаях более предпочтительно использование традиционной полноценной лапаротомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Волков, Николай Николаевич, 2005 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В .И., Киселев С.И., Гречихина Н.Ф. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия (упрощенная техника операции) // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 53-58.

2. Азиев О.В., Бучеренко А.Б., Иванова Н.В. и др. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии // Акушерство и гинекология. 1996. №5. С. 34-40.

3. Азиев О.В., Бучеренко А.Б., Сазонова Е.О. Опыт применения лапароскопической гистерэктомии // Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т. L. Вып. III. С. 34-40.

4. Азиев О.В., Сазонова Е.О. Оценка сексуальной функции после лапароскопической гистерэктомии // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 100-101.

5. Айламазян Э.К., Ниаури Д.А., Зиятдинова Г.М. Клинико-экономичес-кое обоснование применения кетонала с целью обезболивания после эндоскопических вмешательств в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога. 2002. Т. 2. № 6. С. 51-53. '

6. Александров М. С. Хирургическое лечение фибромиомы матки. М.: Медгиз, 1958. С. 215.

7. Алексеева JI.M. Надвлагалищная ампутация с пластикой эндометрия при фибромиоме матки. Автореф. дис. канд. мед. наук. Л.,1969. С. 17.

8. Арутюнян А.Ф. Особенности органного и внутриопухолевого кровотока при миоме матки. Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2002. С. 23.

9. Байдо С.В. Лапароскопическая субтотальная гистерэктомия при миомах матки большого размера // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 92-94.

10. Байдо С.В. Оценка клинической эффективности субтотальной лапароскопической гистерэктомии при миомах матки большого размера // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 94-96.

11. И. Беляев А.Ю. Лифтинговые технологии при лапароскопических гинекологических операциях. Автореф. дис . канд. мед. наук. СПб., 2000. С. 27.

12. Бохман Я.В. Клиника и лечение рака шейки матки. Кишинев, 1976. С. 231.

13. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1981. С. 159.

14. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина, 1981. С.159.

15. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев, 1982. С. 346.

16. Волков Н.Н., Тарасова М.А., Кузнецова Д.В. Стерилизация женщин с помощью метода минилапаротомии // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. СПб., 1996.

17. Давыдов С.Н. Функциональная хирургия матки. Лекции для врачей-курсантов. Л., 1979. С. 17.

18. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 г. М., ОНЦ РАМН, 1996. С. 286.

19. Здоровье женщины после щадящих и радикальных операций на половых органах / Ред. С.Н. Давыдов, Л., 1972. С. 141.

20. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность). / Ред. Чиссов В.И., Старинсон В.Р. М., МНИОИ им. Н.А. Герцена, 2002. С. 264.

21. Иванова Р.Д., Шевчукова Н.Ф., Цуладзе Л.К., Лукин А.В. Вспомогательные лапароскопические операции // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. Л., 1991. С. 36-37.

22. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурин А.Н. и др. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью «петлевой» лигатуры // Акушерство и гинекология. 1996. № 5. С. 44-46.

23. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Рухадзе Т.Н. Реконструктивно-пласти-ческие операции, выполняемые эндоскопическим доступом // Эндоскопия иальтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 128-129.

24. Козаченко В.П. Диагностика и лечение эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М.: Медпресс-информ, 2003. С. 138-150.

25. Киселев С.И., Адамян JI.B. Лапароскопическая гистерэктомия у больных миомой матки больших размеров // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней-М., 2001. С. 68-71.

26. Кравчук О.С., Доброхотова Ю.Э., Бреусенко В.Г. Особенности течения и ведения послеоперационного периода у гинекологических больных, оперированных лапаротомическим и лапароскопическим доступом // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 4. С. 32-39.

27. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопическая хирургия в гинекологии: состояние и перспективы развития // Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т. L. Вып. III. С. 83-90.

28. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Принципы организации, результаты и перспективы эндоскопической хирургии в гинекологии // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 5—15.

29. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщин. М.: Медицина, 1999. С. 173.

30. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселёв С.И. Тотальная лапароскопическая гистерэктомия //Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т. L. Вып. III.

31. Кулаков В.И, Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990, 464с.

32. Кульденбаева А.О., Укынбаева Т.М. Состояние урогенитального статуса у женщин репродуктивного возраста после лапароскопической гистерэктомии // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 98-100.

33. Манухин И.Б., Высоцкий М.Н., Авалиани Х.Д. и др. Выбор доступа при гистерэктомии у пациенток с опухолями яичников // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 3. С. 23-27.

34. Ниаури Д.А., Арутюнян А.Ф. Особенности регионального кровотока после эндоскопической миомэктомии // Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т. L. Вып. III. С. 66-69.

35. Новикова Е.Г. Диагностика предраковых заболеваний и начальных форм рака шейки матки // Заболевания шейки матки, влагалиша и вульвы. М.: Медпресс-информ, 2003. С.151-157.

36. Приленская В.Н., Рудакова Е.В., Кононев А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 157.

37. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытая» лапароскопия в хирургическом лечении больных с желчекаменной болезнью // Хирургия. 1997. № 1. С. 32-38.

38. Пучков Н.В., Мартынюк М.М., Казлачкова О.П., Политова А.К. Надвлагалищная ампутация матки: сравнение открытого и лапароскопическогометода / «Перспективы развития новых технологий в хирургии». Сборник тезисов. Владивосток, 1998. С. 35-37.

39. Пучков Н.В., Политова А.К., Казлачкова О.П. и др. Лечение больных миомой матки с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 4. С. 28-31.

40. Рембез И.Н. Оперативная гинекология. К.:Здоровя, 1985, 256с.

41. Савельева Г.М., Штыров С.В., Хатеашвили В.В. Надвлагалищная ампутация матки эндоскопическим методом // Акушерство и гинекология. 1996. №5. С. 10-15.

42. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. и др. Настоящее и будущее эндоскопической хирургии в гинекологии // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 24-28.

43. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. и др. Современные аспекты эндоскопической хирургии в гинекологии // Журн. акушерства и женских болезней. 2001. Т. L. Вып. III. С. 19-23.

44. Савицкий Г.А. Терминологические проблемы современной функциональной хирургии при фибромиоме // Акушерство и гинекология. 1978. № 4. С. 62-64.

45. Савицкий Г.А. Локальная гиперэстрадиолемия матки в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия // Вопросы онкологии. 1991. Т. 34. №2. С. 179-184.

46. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. СПб., 1996-1997. С. 160-161.

47. Савицкий Г.А. «Строгие положения терапии фибромиомы матки» Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. № 3. С. 84-87.

48. Савицкий Г.А. Миома матки (патогенетические и терапевтические аспекты). СПб., 1996-1997. С. 162-163.

49. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Лукин А.В. и др. Проблемы малой функциональной хирургии в гинекологии // Состояние и актуальные проблемы оперативной гинекологии. СПб., 1992. С. 47-48.

50. Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Щеглова И.Ю., Попов П.П. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике. СПб.: «Алее», 1995. С. 139; СПб.: «Элби», 2003. С. 139.

51. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. СПб., «Элби», 2000. С. 234.

52. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковский Л.Д. и др. Малоинвазив-ная хирургия в гинекологии // Акушерство и гинекология. 2002. № 4. С. 68-71.

53. Сырбу Н. Функциональная хирургия матки. Бухарест: Медицинское издательство, 1973. С. 127.

54. Ткаченко Э.Р., Адамян Л.В., Киселёв С.И. Удаление подслизистых и межмышечных миом с центральным ростом узла // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С.108-113.

55. Фадин Б.В., Прудков М.И., Кузнецов А.А. Первый опыт аортобедрен-ного шунтирования с применением минилапаротомного доступа при критической ишемии нижних конечностей у больных мультифокальным атеросклерозом // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 5. С. 4-7.

56. Федоров И.В. Общие осложнения лапароскопии // Эндоскопическая хирургия / Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. М.: ГЭОТАР медицина, 1998. С. 129-139.

57. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб.: «Сотис», 2000. С. 329.

58. Цой А.Р. Лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (техника трех проколов) // Эндоскопическая хирургия. 2002. № 3. С. 85-86.

59. Шапарнёв Л.В. Лапароскопическая консервативная миомэктомия и удаление параовариальных кист больших размеров технические аспекты // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. С. 130-132.

60. Шулутко A.M., Лашук М.Г., Данилов А.И., Агаджанов В.Г. Анализ факторов тромбоопасности у стариков при лапароскопической и открытой лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 2002. №4. С. 11-13.

61. Чугунов А.Н., Комиссаров Ю.И., Даванев М.К. Лапароскопические операции при минимальном давлении и безгазовая лапароскопия // Эндоскопическая хирургия. 1997. № 1. С. 112-113.

62. Яковлева Г.А., Кукутэ Б.Г. Морфологическая диагностика предопухоле-вых процессов и опухолей матки по биопсиям и соскобам. Кишенев, 1979. С. 145.

63. Acikeel U., Korabayo О., Silistrely Е. et al. A new minimally invasive method aortofemoral revascularization // Vase. Surg. 2001. Vol. 35. № 3. P. 174-175.

64. Asar J. Postpartum tubal sterilization with the Parkland technique // Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 1994. Vol. 59. № 1. P. 27-31.

65. Azzena A., Vasoin F., Pellizari P. et al. A rare case of IUD tubal migration // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 21. № 4. P. 246-288.

66. Beebs D., Mc Menin M., Ballani K. Evidens of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1993. Vol. 77. № 1. P. 144-148.

67. Benedetti-Pancini P., Maneshi P., Cuticllo G. et al. Surgery by minilap-arotomy in benign gynecologic disease // Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 87. № 3. P. 456-^459.

68. Campus G., Lopes G., Montoya G. Bilateral tubal occlusion by postpartum minilaparotomy under local anesthesia and sedation // Gynec. Obstet. Мех. 1993. Vol. 61. №2. P. 295-308.

69. Canis M., Mage G., Bruhart M. Is minilaparotomy an alternative to lap-aroscopy for the ambulatory management of ovarian cysts // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 175. № 2. P. 509-510.

70. Caprini J., Arcelus J. Prevention of postoperative venous thromboembol-isme following laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc.1994. Vol. 8. № 5. p. 741-747.

71. Caprini J., Arcelus J., Lavbach M. et al. Postoperative hypercoagulations and deepvein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endosc. 1995. Vol. 9. № 3. P. 304-309.

72. Cerviera J., Halpern V., Faust G., Cohen J. Minimal incision abdominal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30. № 6. P. 977-984.

73. Chi I., Petta G., Mc Pheeters M. A review of safety, efficacy, pros and cons and issues of purper abtubal sterilization — an update // Adv. Contracept. 1995. Sep. 11, № 3. P. 187-206.

74. Chin A., Moll F., Mc Coll M., Reich H. Mechanical peritoneal retraction as a replacement for carbondioxide pneumoperitoneum // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1993. Vol. 1. № 1. P. 62-66.

75. Clayton R., Hawe J., Garry R. Laparoscopically assisted hysterectomy for large uterus // Gyn. Endosc. 1999. Vol. 8. № 1. P. 219-223.

76. Daniel J., Gurloy L. Laparoscopic treatment of clinical significant symptomatic uterine fibroids // J. Gynecol. Surgery. 1991. № 7. P. 37^44.

77. Daniel J., Mc Tavish G. Combined laparoscopy and minilaparotomy for outpatient reversal of tubal sterilization // South Med. J. 1995. Vol. 88. № 9. P. 914-916.

78. Badajor E., Hurtado A., Garrido J. Laparoscopic cystoplasty // Arch. Esp. Urol. 1993. Vol. 46. № 7. P. 615-619.

79. Doh A., Kamdom-Moyo J., Konam L. Mini laparotomy tubal ligation in the immediate postpartum after vaginal delivery // Contracept. Fertil. Sex. 1996. Vol. 24. № l.P. 44-51.

80. Dubuisson J., Chapron C., Chavat X., Morice P. Uterine rupture during pregnancy after laparoscopic myomectomy // Hum. Reprod. 1995. Vol. 10. № 6. P. 1475-1477.

81. Dubuisson J., Chapron C., Chavat X. et al. Laparoscopic myomectomy where do we stand? // Gynecol. Endosc. 1995. № 4. P. 83-89.

82. Dubuisson J., Chapron C., Chavat X., Gregorakis S. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: preliminary results // Hum. Reprod. 1996. Vol. 11. № 3. P. 518-522.

83. Durai E., Deval В., Darles C. et al. Myomectomy: coelioscopic and laparotomy? // Contracept. Fertil. Sex. 1996. Vol. 24. № 10. P. 751-756.

84. Escamilla J. Minilaparotomy hysterectomy comments (letter) // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 181. № 4. P. 1037-1038.

85. Estrada R., Mujica R., Sanches G. Bilateral tubal ligation and minilaparotomy with local anesthesia // Gynecol. Obstet. Мех. 1994. Vol. 62. № 2. P; 285-287.

86. Figueiredo O., Figueiredo E., Figueiredo P. et al. Vaginal removal of the benign non-prolapsed uterus: experience with 300 consecutive operations // Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 94. № 3. P. 348-351.

87. Flynn M., Niloff J. Minilaparotomy at the ambulatory management of ovarian cysts // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 173. № 6. P. 1727-1729.

88. Flynn M., Niloff J. Outpatient minilaparotomy for ovarian cysts // J. Reprod. Med. 1999. Vol. 44. № 5. P. 399-404.

89. Fleshman J., Fry R., Birnbaum E., Kodner J. Laparoscopic-assisted and minilaparotomy approaches to colorectal disease are similar in early outcome // Dis. Colon. Rectum. 1996. Vol. 39. № 1. P. 15-22.

90. Furatenberg S., Coldman S., Machado H., Jarhult J. Minilaparotomy approach to tumors of right colon // Dis. Colon. Rectum. 1998. Vol. 41. № 8. P. 997-999.

91. Galvez A. Postpartum tubal sterilization with Parkland technique // Rev. Chil. Obstet. Gynecol. 1994. Vol. 59. № 1. p. 27-31.

92. Garry K., Phillips G. How safe is the laparoscopic approach to hysterectomy? // Gynecol. Endosc. 1995. № 4. P. 72-79.

93. Gerveira J., Halpern V., Fauet G., Cohen J. Minimal incision abdominal aortic aneurysm repair // J. Vase. Surg. 1999. Vol. 30. № 6. P. 977-984.

94. Graf A., Staudach A., Steiner H. et al. An evaluation of the Filshie clip for postpartum sterilization in Australia // Contraception. 1996. Vol. 54. № 5. P. 309-311.

95. Gonzales R., Gourales E., Montoya G., Escamilla E. Bilateral tubal occlusion by postpartum minilaparotomy with local anesthesia and sedation // Gynecol. Obstet. Мех. 1993. Vol. 61. № 10. P. 295-298.

96. Grande M., Tucci G., Adorisio O. et al. Systemic acute-phase response after laparoscopic and open cholecystectomy // Surg. Endosc. 2002. Vol. 16. № 2. P. 313-316.

97. Hand-Assisted laparoscopy // Internat. Congr. Of Laparosc. Surg. 5-8 dec., 2002. N. J. (curator McDougall E).

98. Harris W. Uterine dehiscence following laparoscopic myomectomy // Obstet. Gynecol. 1992. Vol. 80. № 3. P. 545-547.

99. Harldci-Siren P., Sjoberg J., Makinen J. et al. Finnish national register of laparoscopic hysterectomies: a review and complications of 1165 operations // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. P 1. Vol. 176. № 1. P. 118-122.

100. Hasson H. Open laparoscopy as closed laparoscopy: a comparison of complication rates //Adv. Plan. Pareut. 1978. Vol. 13. № 1. P. 41-50.

101. Hoffman M., Lynch C. Minilaparotomy hysterectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 179. № 2. P. 316-320.

102. Jack K., Chao G. Female voluntary surgical contraception via minilaparotomy under local anesthesia // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1992. Vol. 39. № 2. P. 111-116.

103. KadarN., Reich H., Liu C. et al. Incisional.hernias after mayor laparocs-opic gynecologic procedures // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. Vol. 168. № 5. P. 1493-1496.

104. Kawamura Y., Saito H., Sawad T. et al. Laparoscopic-assisted colectomy and lymphadenectomy without peritoneal insufflation for sigmoid colon cancer patient // Dis. Colon. Rectum. 1995. Vol. 38. № 5. P. 550-552.

105. Kohama Т., Hashimoto S., Ueno H. et al. A technique of minilaparotomy-assisted vaginal hysterectomy // Obstet. Cynecol. 1997. Vol. 89. № 1. P. 127-129.

106. Klinger P., Smith S., Abendstein В., Hinder R. Hand-assisted laparoscopic splenectomy for isolated splenic metastasis from an ovarian carcinoma // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. Vol. 8. № 1. P. 49-54.

107. Kline R., D'Angelo A., Chen M. et al. Laparoscopically assisted abdominal aortic repair: first 20 cases // J. Vase. Surg. 1998. Vol. 27. № 1. P. 81-87.

108. Kruczynski D. Gasless laparoscopy with conventional instruments for hysterectomy «laparoscotomy» // Abst. of the World Congress of gynecologic endoscopy, 24th Annual Meeting of the AAGL. Orlando, 1995. P. 72-73.

109. Kruczynski D. Безгазовая лапароскопия: как и почему? // Эндохирур-гия сегодня. 1996. № 1. С. 39-40.

110. Letterie G., Fasolak W., Miyazawa К. Laparoscopy and minilaparotomy as operative management of ectopic pregnancy // Mil. Med. 1990. Vol. 155. № 7. P. 305-307.

111. Liu G., Reich H. Complication of total laparoscopic hysterectomy in 518 cases // Gynecological Endoscopy. 1994. № 3. P. 203-208.

112. Maher P., Wood E., Hill D. Endoscopic minilaparotomy // Aust. NZ. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 35. № 1. P. 76-78.

113. Mais V., Ajossa S., Guerreiro S. et al. Laparoscopic versus abdominal myomectomy: a prospective, randomized trial to evaluate benefits in early outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 174. № 4. P. 654-658.

114. Maloney J., Hoch I., Carr S. et al. Preliminary experience with minilaparotomy aortic surgery // Ann. Vase. Surg. 2000. Vol. 14. № 1. P. 6-12.

115. Meijer D., Rademakes В., Schlooz S. et al. Laparoscopic cholecystectomy used abdominal wallretraction // Surg. Endosc. 1977. Vol. 11. № 5. P. 645-649.

116. McClynn F., Grabo Т., Reich H. Laparoscopic hysterectomy: effect on reception of sexual behavior and pain relief // Gynecological Endoscopy. 1993. № 3.P. 59-63.

117. Moen M., Webe M., Wilson Т., Lee R. Vaginal hysterectomy in patients with benign uterine enlargement// J. Pelvic Surgeiy. 1995. № l.P. 197-203.

118. Nislanian A. Outpatient minilaparotomy sterilization with local anesthesia I I J. Reprod. Med. 1990. Vol. 35. № 4. P. 380-383.

119. Nimaroff M., Dimino M., Maloney S. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy of large myomatosis uteri with supracervical amputation followed by trachelectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996. Vol. 3. № 4. P. 585-587.

120. Noirof D., Ioris J., Legrand M. et al. Hemodynamics changes during pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy // Anaesthesiology. 1993. Vol. 77. № 1. P. 69-70.

121. Nezhat C., Nezhat F., Bess O. et al. Laparoscopically assisted myomectomy: report of a new technique in 57 cases // Iaf. J. Fertil. Menopausal. Stad. 1994. Vol. 39. № l.P. 39^4.

122. Olsson J., Elstrom U, Hahlin M. A randomized prospective trial compair-ing laparoscopic and abdominal hysterectomy // Br .J. Obstet.Gynecol. 1996. Vol. 103. №2. P. 345-350.

123. Quintanilla C. Tubal ligation with postpartum minilaparotomy // Gynecol. Obstet. Мех. 1990. Vol. 58. № 9. P. 315-329.

124. Possover M., Drahonowski J., Paul K., Schnaider A. Laparoscopic-assisted formation of a colon neovagina// Surg. Endosc. 2001. Vol. 15. № 6. P. 623-627.

125. Pelosi M., Kadar N. Laparoscopically assisted hysterectomy for uterine weighing 500 g //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. Vol. 1. № 4. P. 405^109.

126. Pelosi M. 3rd., Pelosi M. Minilaparotomy: a laparoscopic viewpoint // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 175. № 6. P. 1676-1679.

127. Pelosi M. 3rd, Pelosi M. Laparoscopic-assisted transvaginal metroplastic for treatment of bicornuate uterus: a case study // Fertil. Steril. 1996. Vol. 65. № 4. P. 886-890.

128. Pelosi M. 3rd, Pelosi M. The suprapubic cruciate incision for laparoscopic-assisted microceliotomy // JSLS. 1997. Vol. 1. № 3. P. 269-272.

129. Pelosi M., Pelosi M. 3rd. Spontaneous uterine rupture at thirty-three week subsequent the previous superficial laparoscopic myomectomy // Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. Vol. 177. № 6. P. 1547-1549.

130. Pelosi M. 3rd, Pelosi M.A. Laparoscopic-assisted transvaginal myomectomy //J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1997. Vol. 4. № 2. P. 241-246.

131. Pelosi M., Pelosi M. 3rd. Should uterine size alone require laparoscopic assisted? Vaginal hysterectomy for a 2003 g uterine // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 1998. Vol. 8. № 2. P. 99-103.

132. Pelosi M., Pelosi M. 3rd. Hand-assisted laparoscopy for complex hysterectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. Vol. 6. № 2. P. 183-188.

133. Pelosi M., Pelosi M. 3rd, Eim I. Hand-assisted laparoscopy for megamy-omectomy. A case report // J. Reprod. Med. 2000. Vol. 45. № 6. P. 519-525.

134. Pelosi M. 2nd, Pelosi M. 3rd. A new nonabsorbable adhesion barrier for myomectomy // Am. J. Surg. 2002. Vol. 184. № 5. P. 428-^132.

135. Prievara Т., Nemeth L., von Iano R. Minilaparotomies with a new special instruments // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. Vol. 173. № 4. Part 1. P. 1078-1079.

136. Puppo P., Perochino M., Kicciotti G. et al. Laparoscopically assisted transvaginal radical cystectomy // Eur. Urol. 1995. Vol. 27. № 1. P. 80-84.

137. Reich H. Laparoscopic myomectomy // Obstet. Gynecol. Clin., of North Amer. 1995. Vol. 22. № 4. P. 757-780.

138. Reich H. Laparoscopic therapy for uterine fibroids // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней/ Ред. В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. М., 2001. С. 114-125.

139. Reich Н., Thompson К., Natanpsky J. et al. Laparoscopic myomectomy: an alternative to laparotomy or hysterectomy? // Gynecol. Endosc. 1997. № 6. P. 7—12.

140. Rozales E., Romero M., Sanchez G. Bilateral tubal ligation and minilaparotomy with local anesthesia // Gynecol. Obstet. Мех. 1994. Vol. 62. № 2. P. 282-287.

141. Rhodes J. Sexual function improves following hysterectomy //JAMA. 1999. Vol. 282. P. 1934-1941.

142. Ros A., Gustafsson L., Krook H. et al. Laparoscopic cholecystectomy versus minilaparotomy cholecystectomy: a prospective randomized, single-blind study //Ann. Surg. 2001. Vol. 234. № 6. P. 741-749.

143. Rozsos I. Micro- and modern minilaparotomy in biliary tract surgery // Orv. Hetil. 1996. Vol. 137. № 12. P. 2243-2248.

144. Ruminjo J., Lynam P. A fifteen-year review of female sterilization by minilaparotomy under local anesthesia in Kenya // Contraception. 1997. Vol. 55. № 4. P. 249-260.

145. Taner С., Aban H., Yilmar N. et al. Pomeroy tubal ligation by laparoscopy and minilaparotomy // Adv. Contracept. 1994. Vol. 10. № 2. P. 151-155.

146. Thomas A., Dottino P., Brodman M., Fridman F. Laparoscopic Pomeroy tubal ligation in a residency training program // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994. Vol. 1. № 4. P. 321-324.

147. Sanchez de Badauor E., Mate H., Jiurenez G. et al. Laparoscopic cystopl-asty // Arch. Esp. Urol. 1993. Vol. 46. № 7. P. 615-619.

148. Sauama M., Araki S., Motojama M. et al. The clinical efficacy of gamete intrafallopian transfers by minilaparotomy versus in vitro fertilization and embryo transfer//J. Obstet. Gynecol. Res. 1996. Vol. 22. №> 5. P. 409-416.

149. Semm K. Intrafascial hysterectomy. Kiel, 1993. P. 98-112.

150. Shneider A., Mesher A., Martin C. et al. Laparoscopically assisted vaginal hysterectomy as an alternative to abdominal hysterectomy in patient with fibroid // Arch. Gynecol. Obstet. 1997. Vol. 259. № 1. P. 79-85.

151. Silva P., Perkins H. Improved combined laparoscopic and minilaparotomy technique tubal sterilization // J. Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1995. Vol. 2. № 3.P. 327-330.

152. Silva P., Rippl J. Outpatient minilaparotomy ovarian cystectomy for benign teratomas in tecngars // J. Pediatr. Surg. 1996. Vol. 31. № 10. P. 1383-1386.

153. Silva P., Schaper A., Meich J., Schouberger C. Outpatient microsurgical reversal of tubal sterilization by a combined approach of Laparoscopy and minilaparotomy // Fertil. Steril. 1991. Vol. 57. № 4. P. 694-699.

154. Siswosudarmo R. The safety field tubal sterilization: a control study // Adv. Contraception. 1995. Vol. 7. № 2-3. P. 203-209.

155. Slowey M., Coddington C. Microsurgical tubal anastomosis performed as an outpatient procedure by minilaparotomy are less expensive and as safe as those performed as an impatient procedure //Fertil. Steril. 1998. Vol. 69. № 3. P. 492-505.

156. Smith R., Fry W., Tsoi E. et al. Gasless laparoscopy and conventional instruments //Arch. Surg. Vol. 128. № 6. P. 1102-1107.

157. Summitt R., Storall Т., Steege J., Lipscomb G. A multicenters randomized comparison of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy in abdominal hysterectomy candidates.// Obstet. Gynecol. 1998. Vol. 92. №2. P. 321-326.

158. Sufran D., Orlando R. Physiologic effectes of pneumoperitoneum // Amer. J. Surgeon. 1994. Vol. 164. № 2. P. 281-286.

159. Wadhwa P., Mc Kenzil R., Wadhwa S. et al. Gas embolism during laparoscopy // Anasthesiology. 1978. Vol. 48. № 1. P. 74-76.

160. Wallace D., Baxter J., Serpell M. et al. Randomized trial of different insufflation pressure for laparoscopic cholecystectomy // British Journal of Surgery. 1997. Vol. 84. № 3. P. 455-458.

161. Weber J., Jako G. Videotunneler for minimal and direct access aortoiliak reconstructive surgery // Surg. Endosc. 1996. Vol. 10. № 8. P. 852-854.

162. Wehlage M. Anesthetic implications of laparoscopy, thoracoscopy and hysteroscopy // Principles of laparoscopic surgery. Basic and advanced technique. N.J. Springer, Verlag, 1995. P. 78-80.

163. Wolenski M., Pelosi M. Laparoscopic hysterectomy // To days OR Nurse. 1991. Vol. 13. № 11. P. 23-29.

164. Wood C., Maher P. Laparoscopic minilaparotomy hysterectomy // Aust. NZ. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 35. № 2. P. 204-207.

165. Uyama I., Ogiwara H., Takahara T. et al. Laparoscopic minilaparotomy Bilroth I gasterectomy with extraperigastric lumphadenectomy for early gastric cancer using an abdominal wall lifting method // J. Laparoendosc. Surg. 1995. Vol. 5. № 3. P. 181-187.

166. Zuker N. Diagnostic laparoscopy with minilaparotomy // Aust. NZ. J. Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 35. № 4. P. 471-472.