Минимально инвазивные органосберегающие технологии в лечении пациентов с доброкачественными образованиями селезенки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Пилюс Федор Глебович

• Пилюс Федор Глебович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Пилюс Федор Глебович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Основные функции и ангиоархитектоника селезенки

1.2 Ограничения и риски при проведении спленэктомии

1.3 Классификация новообразований селезенки

1.4 Обследование пациентов с новообразованиями селезенки

1.5 Органосохраняющие нерезекционные вмешательства на селезенке

1.6 Парциальная резекция селезенки

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика исследуемых групп пациентов

2.2 Тактика предоперационного обследования

2.2.1 Оценка индекса массы тела пациентов

2.2.2 Предоперационная вакцинация

2.2.3 Инструментальные методы диагностики образований селезенки

2.2.3.1 Ультразвуковое исследование образований селезенки

2.2.3.2 Компьютерная томография органов брюшной полости

2.2.3.3 Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

2.2.4 Лабораторные методы исследований

2.3 Методики различных вариантов хирургических вмешательств у пациентов с доброкачественными образованиями селезенки

2.3.1 Спленэктомия

2.3.1.1 Открытая спленэктомия

2.3.1.2 Минимально инвазивная спленэктомия

2.3.2 Парциальная резекция селезенки

2.3.2.1 Открытая парциальная резекция

2.3.2.2 Лапароскопическая парциальная резекция

2.3.2.3 Робот-ассистированная парциальная резекция

2.4 Тактика ведения пациентов в послеоперационном периоде

2.5 Статистический анализ данных

2.6 Критерии сравнения эффективности лечения

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ РЕТРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ

3.1 Сравнение подгрупп на основании предоперационных факторов

3.1.1 Оценка объема селезенки, размеров и локализации новообразований

3.1.2 Оценка анестезиологического риска

3.1.3 Оценка риска тромбоэмболических осложнений

3.2 Сравнение подгрупп на основании интраоперационных факторов

3.2.1 Оценка общей кровопотери

3.2.2 Оценка продолжительности оперативного вмешательства

3.3 Сравнение подгрупп на основании послеоперационных факторов

3.3.1 Оценка степени выраженности болевого синдрома

3.3.2 Оценка длительности послеоперационной госпитализации

3.3.3 Исследование частоты развития осложнений после спленэктомии

3.3.3.1 Анализ общих осложнений

3.3.3.2 Анализ специфических осложнений

3.4 Исследование показателей системы крови и иммунологического статуса

3.5 Влияние периоперационных факторов на риск тяжелых осложнений

3.5.1 Анализ взаимосвязей между факторами, влияющими на исходы спленэктомии

3.5.2 Корреляция независимых периоперационных факторов с риском тяжелых осложнений

3.5.3 Влияние локализации опухоли на технические сложности в ходе спленэктомии

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРОСПЕКТИВНОЙ ГРУППЫ

4.1 Сравнение подгрупп на основании ключевых периоперационных факторов

4.1.1 Сравнение подгрупп по предоперационным показателям

4.1.2 Сравнение подгрупп по интраоперационным показателям

4.1.3 Сравнение подгрупп по послеоперационным критериям

4.2 Исследование частоты развития осложнений после парциальной резекции

4.3 Влияние органосберегающих резекций селезенки на показатели системы крови и иммунологический статус

4.4 Контроль перфузии ремнанта селезенки

4.5 Связь вакцинации с частотой инфекционных осложнений

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СПЛЕНЭКТОМИИ И ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ

НОВООБРАЗОВАНИЯХ СЕЛЕЗЕНКИ. ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА

ОСНОВАНИИ МОДЕЛЕЙ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНА

5.1 Спленэктомия и парциальная резекция как варианты оперативного

вмешательства при доброкачественных новообразованиях селезенки

5.1.1 Спленэктомия и парциальная резекция из открытого доступа

5.1.1.1 Сравнение подгрупп по периоперационным параметрам

5.1.1.2 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов

5.1.2 Минимально инвазивная спленэктомия и парциальная резекция селезенки

5.1.2.1 Сравнение подгрупп по периоперационным параметрам

5.1.2.2 Сравнительный анализ результатов лечения пациентов после минимально инвазивной спленэктомии и парциальной резекции селезенки

5.2 Модели поражения селезенки в зависимости от сосудистой анатомии органа

и локализации новообразования

5.3 Выбор и обоснование оптимальной стратегии лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями селезенки

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

БЛАГОДАРНОСТИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - Визуально-аналоговая шкала

ВТЭО - Венозные тромбоэмболические осложнения

ДИ - доверительный интервал

ИВЛ - Искусственная вентиляция легких

ИМТ - Индекс массы тела

ио-УЗИ - Интраоперационное ультразвуковое исследование

МНОАР - Московское научное общество анестезиологов-реаниматологов

МРТ - Магнитно-резонансная томография

МСКТ - Мультиспиральная компьютерная томография

НПВС - Нестероидное противовоспалительное средство

ОРИТ - Отделение реанимации и интенсивной терапии

ОШ - отношение шансов

СО - Стандартное отклонение

СРБ - С-реактивный белок

ССВР - Синдром системной воспалительной реакции

ЦДК - Цветовое дуплексное картирование

ANCOVA - Анализ ковариации

ANOVA - Дисперсионный анализ

ASA - Американское общество анестезиологов

ICG - Индоцианин зеленый

ISGPS - Международная рабочая группа по изучению панкреатических фистул

NIR - Ближний инфракрасный диапазон

OPSI - Фульминантный постспленэктомический сепсис

PI - Пульсовой индекс

Q1 - Q3 - Межквартильный интервал

RI - Индекс периферического сопротивления

VED - Конечная диастолическая скорость

VPS - Пиковая систолическая скорость

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Минимально инвазивные органосберегающие технологии в лечении пациентов с доброкачественными образованиями селезенки»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Селезенка является важнейшим компонентом иммунной системы человека, выполняя ряд ключевых физиологических функций. Она активно участвует в иммунных реакциях, обеспечивает фильтрацию и депонирование форменных элементов крови, принимает участие в кроветворении, а также проявляет противоопухолевый потенциал. Несмотря на то, что селезенка относится к числу вторичных лимфоидных органов, на ее долю приходится до 25% от общего объема лимфоидной ткани организма. В то же время анатомо-физиологические особенности этого органа обусловливают возможность его удаления, которое в большинстве случаев не сопряжено с критическим риском для здоровья. В связи с этим на протяжении многих десятилетий спленэктомия рассматривалась как допустимая и клинически обоснованная мера при различных патологических состояниях [69, 98].

Новообразования селезенки выявляются относительно редко, что затрудняет получение достоверных данных об их распространенности в общей популяции. Согласно литературным источникам, заболеваемость составляет приблизительно 0,1% [66]. В то же время диагностика заболеваний сопряжена с рядом трудностей, прежде всего связанных с ограниченными возможностями проведения чрескожной биопсии солидных образований или аспирационной пункции кист. Это обусловлено высоким риском развития постманипуляционного кровотечения, возможной диссеминацией опухолевых клеток, а также вероятностью получения неинформативного материала [20, 70].

Отсутствует единая общепринятая классификация новообразований селезенки. В литературе их подразделяют на доброкачественные и злокачественные, кистозные и солидные, единичные и множественные, первичные и вторичные, лимфоидные и нелимфоидные. Для уточнения диагноза важно учитывать не только результаты визуализационных исследований, но также анамнестические, морфологические и лабораторные данные [29, 46].

При любой этиологии патологических состояний селезенки может потребоваться хирургическое вмешательство. Спленэктомия на протяжении всей истории развития хирургии являлась операцией выбора, в связи с ее относительной простотой, безопасностью и эффективностью по сравнению с резекционными вмешательствами. Кроме того, недостаточное техническое обеспечение операционной обуславливало более высокую кровопотерю, увеличение продолжительности операции, рисков травматизации поджелудочной железы, магистральных сосудов и общую частоту послеоперационных осложнений при попытках реализации органосохранных методик [121, 153].

Однако еще в 1919 году Morris и Bullock первыми в эксперименте продемонстрировали увеличение частоты инфекционных осложнений у мышей после спленэктомия. Затем, в 1952 году King и Schumacker Jr указали на тот же факт после наблюдении за аспленичными пациентами [91]. В доказательство к этому в медицинской литературе постепенно накапливались сообщения о развитии тяжелых септических осложнений у пациентов после спленэктомии, преимущественно у детей [58, 78]. Некоторыми исследователями было продемонстрировано, что риск развития смертельных инфекций у детей без селезенки в 10 раз выше (5,6% - 8,7%), чем у контрольной группы (0,7%) [75]. Аспленичные пациенты становятся более чувствительными к патогенам инкапсулированных микроорганизмов. Именно поэтому наиболее грозным и тяжелым осложнением в послеоперационном периоде является развитие отягощенной постспленэктомической инфекции (постспленэктомический сепсис, OPSI-синдром), развивающейся в 1,4% случаев, однако характеризующейся крайне высоким показателем летальности - до 80% [112].

В целях сохранения функций селезенки было предложено выполнять аутотрансплантацию участка паренхимы органа, в большинстве случаев в большой сальник, в виду его обильной васкуляризации, кровооттока в систему портальной вены и собственной иммунологической функции [57]. Показано, что для полноценного сохранения функций селезенки достаточно имплантировать 25-30%

паренхимы, что, в среднем, у человека эквивалентно 35 - 50 г. [48]. Анализ постаутотрансплантационных лабораторных показателей гемостаза и иммунитета (тромбоциты, ретикулоциты, В- и Т-лимфоциты, IgM, C3-компонент комплимента) по результатам экспериментальных и клинических научных работ говорит о возможности полноценного замещения функций селезенки аутотрансплантатом. Тем не менее ограниченный объем трансплантата, нарушение его функциональной активности, а также технические особенности формирования и имплантации после малоинвазивной спленэктомии вызывают обоснованные сомнения в эффективности данного подхода [139].

В последние годы растет число научных публикаций, в которых авторы сообщают об успешных органосохраняющих операциях при доброкачественных опухолях селезенки, даже при метастатическом ее поражении. Кроме того, с накоплением опыта в минимально инвазивной хирургии и доступности различных энергетических девайсов, стало возможным и целесообразным выполнять органосохраняющие вмешательства лапароскопическим и робот-ассистированным доступами [41]. Это позволяет не только минимизировать травматичность операции, но и ускорить восстановление пациентов в послеоперационном периоде, улучшить качество жизни [145].

По мере накопления результатов фундаментальных исследований, посвященных роли селезенки в иммунных реакциях, а также клинических наблюдений случаев тяжелых, жизнеугрожающих инфекционных осложнений после ее удаления, представление о безопасности полной спленэктомии, очевидно, утратило свою актуальность.

Растущее число научных работ, демонстрирующих преимущества органосохраняющих операций, в особенности с применением минимально инвазивных технологий, подчеркивает необходимость пересмотра подходов к хирургическому лечению. В этой связи особенно актуальной становится задача разработки наиболее эффективного и безопасного оперативного пособия, проведения сравнительного анализа спленэктомии и резекционных операций, а

также определения оптимального алгоритма хирургического лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями селезенки.

Таким образом, все вышеуказанные проблемы обусловливают необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с доброкачественными новообразованиями селезенки посредством применения минимально инвазивных органосберегающих технологий.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ результатов выполнения открытой и минимально инвазивной спленэктомии у пациентов с доброкачественными новообразованиями селезенки.

2. Выполнить многофакторный анализ для выявления предикторов осложнений и неудовлетворительных исходов после хирургических вмешательств по поводу доброкачественных образований селезенки.

3. Разработать топическую классификацию новообразований селезенки с выделением «моделей» поражения органа.

4. Разработать и внедрить оригинальные методики лапароскопической и робот-ассистированной парциальной резекции селезенки.

5. Оценить непосредственные и отдаленные результаты различных вариантов оперативных вмешательств при лечении пациентов с доброкачественными новообразованиями селезенки и разработать соответствующий алгоритм хирургического лечения с учетом моделей поражения органа.

Теоретическая значимость работы

Проведенное исследование углубило понимание влияния спленэктомии на иммунный статус, основные гематологические показатели и развитие системной воспалительной реакции, потенциально открывая новые перспективы в изучении фундаментальной роли селезенки в иммунологических процессах организма.

Были доказаны преимущества органосберегающих вмешательств по сравнению с тотальной спленэктомией, что подчеркивает важность сохранения функционально активной паренхимы. Обоснован выбор минимально инвазивной парциальной резекции как наиболее оптимального и эффективного метода лечения доброкачественных новообразований селезенки, обеспечивающего минимизацию хирургической травмы, значительное уменьшение частоты послеоперационных осложнений и сохранение всех функций органа.

Отдельное внимание уделено оценке перфузии остаточной ткани селезенки с использованием интраоперационной ультразвуковой навигации и ICG-флюоресценции, высокая диагностическая ценность которых продемонстрирована в научной работе.

Практическая значимость работы

Разработанные модели поражения селезенки, основанные на анатомо-топографической локализации новообразований и особенностях сосудистой архитектоники, позволяют структурировать подходы к выбору хирургической тактики лечения и прогнозировать сложность оперативного вмешательства, минимизируя риски осложнений.

Внедрена в клиническую практику ранее предложенная оригинальная методика минимально инвазивной парциальной резекции селезенки (патент №2831985 от 17.12.24). Научно обоснована безопасность и высокая эффективность данной хирургической техники, обеспечивающей сохранение иммунной функции органа, снижение частоты послеоперационных осложнений и улучшение качества лечения пациентов.

Результаты диссертационной работы создают основу для формирования клинических рекомендаций и стандартизации подходов к лечению пациентов с доброкачественными новообразованиями селезенки. Материалы могут быть интегрированы в учебные программы ВУЗов и курсы последипломного профессионального образования, способствуя подготовке

высококвалифицированных специалистов в области хирургии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Доказано, что органосберегающие резекционные вмешательства при доброкачественных новообразованиях селезенки превосходят спленэктомию по ключевым показателям клинической эффективности, позволяя минимизировать объем кровопотери, снизить риск возникновения инфекций и сохранить иммунологические функции органа.

2. Минимально инвазивная парциальная резекция обоснованно признана наиболее рациональным методом лечения доброкачественных новообразований селезенки благодаря низкой травматичности, снижению риска осложнений и сохранению физиологических функций органа.

Научные публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, каждая из которых - в научных рецензируемых журналах, включенных в перечень изданий, рекомендуемых ВАК. Получен патент «Способ органосберегающей резекции селезенки» №2831985 от 17.12.2024.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Диссертационная работа соответствует паспорту научной специальности 3.1.9. Хирургия (медицинские науки) и областям исследования п. №2 (разработка и усовершенствование методов диагностики и предупреждения хирургических заболеваний, п. №3 (обобщение интернационального опыта в отдельных странах, разных хирургических школ и отдельных хирургов) и п. №4 (экспериментальная и клиническая разработка методов лечения хирургических болезней и их внедрение в клиническую практику).

Внедрение результатов в практику

Результаты научного исследования, а также непосредственно методика минимально инвазивной парциальной резекции селезенки активно используются в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения

города Москвы в хирургических отделениях №77, №72 и №50.

11

Степень личного участия автора

Автором изучены отечественные и зарубежные научные исследования, определена актуальность темы и степень ее разработанности, что легло в основу определения цели и задач диссертационной работы. Разработан дизайн исследования, проведены обследование, лечение и длительное наблюдение за пациентами. Проведена статистическая обработка и интерпретация данных, в результате чего сформулированы основные положения диссертации, выводы и обоснованы практические рекомендации. Результаты исследования также отражены в опубликованных научных статьях.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 154 страницах машинописного текста, включает в себя 45 иллюстраций и 18 таблиц. Структура включает в себя введение, обзор медицинской литературы по тематике исследования, описание материалов и методов, двух глав с анализом выделенных групп пациентов, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, состоящего из 158 работ, из которых 38 представлены отечественными авторами, 120 - зарубежными.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Основные функции и ангиоархитектоника селезенки

В организме человека крупнейшим структурным компонентом периферической лимфатической и иммунной систем является селезенка. Она выполняет широкий спектр важнейших физиологических функций, включая участие в иммунологическом надзоре, регуляции кроветворения и обмене продуктов распада форменных элементов крови. Ее сложная ангиоархитектоника объединяет открытую и закрытую системы кровообращения, обеспечивая сочетание быстрого и медленного кровотока (Рисунок 1), что создает оптимальные условия для реализации основных функций органа [23].

Ключевая иммунная роль селезенки определяется организацией ее лимфоидной ткани. Именно здесь происходит продукция иммуноглобулинов, в особенности класса М (^М), играющего основополагающую роль в первичном гуморальном ответе [4, 37, 98]. Морфологическую основу иммунной активности формируют присутствующие здесь Т-клетки, плазмоциты, макрофаги и дендритные клетки [2, 69]. Кроме того, в селезенке синтезируются различные цитокины (интерлейкины, интерфероны, фактор некроза опухоли) и хемокины, которые регулируют миграцию, активацию и взаимодействие иммунокомпетентных клеток [155]. Эти процессы обеспечивают скоординированную работу врожденного и адаптивного иммунитета и лежат в основе противоопухолевой резистентности организма [6, 61, 88].

Знание вариабельной сосудистой анатомии селезенки имеет принципиально важное значение для хирургов. Кровоснабжение органа осуществляется по селезеночной артерии и вене. Наиболее часто селезеночная артерия локализуется супрапанкреатически, значительно реже встречается ее ретропанкреатическое положение. Практически во всех случаях артерия проходит спереди по отношению к селезеночной вене. В 86% случаев наблюдаются две полюсные артерии — верхняя и нижняя, при этом в 12,2% определяется дополнительная полюсная артерия к центральной зоне селезенки. Описаны единичные случаи, при которых выявлялась

либо одна, либо более трех полюсных артерий. Также нередко встречаются дополнительные артерии к полюсам селезенки, берущие начало от проксимальных отделов основного ствола селезеночной артерии [104]. У 38,8% пациентов отмечается наличие только верхнеполюсной ветви, в 13,3% случаев - изолированной нижнеполюсной артерии, которая может отходить от левой желудочно-сальниковой. Примерно у трети пациентов наблюдаются добавочные полюсные артерии как к верхнему, так и к нижнему полюсу селезенки [94, 108]. Чаще всего каждая полюсная артерия дает начало двум сегментарным ветвям. Общее число сегментарных артерий, как правило, варьирует от трех до пяти, и соответственно, определяет количество сегментов селезенки. Главную, полюсные и сегментарные артерии сопровождают одноименные селезеночные вены [102].

Рисунок 1. Схема анатомического строения селезенки Таким образом, селезенка представляет собой сложноорганизованный и мультифункциональный орган, участвующий не только в иммунной защите, но и в кроветворении, фильтрации крови и регуляции обменных процессов, обеспечивая системный гомеостаз [137].

1.2 Ограничения и риски при проведении спленэктомии

На протяжении длительного времени, с момента первой успешной выполненной Adriano Zaccaria в 1549 году спленэктомии у пациента со спленомегалией, многие хирурги долгое время считали селезенку органом, не имеющим жизненно важного значения, полное удаление которого не вызывает серьезных нарушений в работе систем организма и не оказывает существенного вреда здоровью человека. Такое мнение на заре развития хирургии поддерживалось известными и авторитетными хирургами того времени. В 1911 году Emil Kocher заявлял, что при любых повреждениях селезенки необходимо удалять орган полностью, и ни к каким негативным последствиям это не приводит [60].

Отсутствие фундаментальных научных исследований относительно физиологии, морфологии селезенки и лимфоидных органов, иммунологических основ, а также длительного послеоперационного контроля за пациентами поддерживало эту парадигму безопасности выполнения спленэктомии при любых ее патологических состояниях.

Первое значимое исследование, изменившее отношение к тотальному удалению селезенки, было опубликовано еще 1919 году Morris и Bullock. В экспериментах на крысах ими было продемонстрировано увеличение риска возникновения различных инфекционных осложнений после спленэктомии, и в заключении авторы спрогнозировали схожие изменения у человека [71]. В 1952 году King и Schumacker опубликовали клиническое наблюдение, в котором приводят данные о пяти детях, перенесших в первые 6 месяцев жизни спленэктомию, после чего у всех в послеоперационном периоде развились серьезные инфекционные осложнения (менингит, менингококцемия), в двух случаях ставшие причиной летального исхода [91, 149]. Впоследствии связь спленэктомии с развитием инфекционных осложнений в послеоперационном периоде была продемонстрирована многими группами исследователей, причем как у детей, так и у взрослых пациентов [72, 129, 150]. В работе Horan и Colebach на основании более крупной выборки пациентов (142 ребенка) установлено, что риск развития летальной

инфекции у аспленичных пациентов в 10 раз выше (5,6 - 8,7%), чем у контрольной группы (0,7%) [80]. В дальнейшем, исследователями было показано, что соотношение показателей летальности может достигать 20-кратной разницы, особенно в группах гематологических заболеваний (талассемия, наследственный сфероцитоз, серповидноклеточная анемия) [107, 147]. Одной из главных причин этого становится большая восприимчивость организма к различным антигенам таких возбудителей как Staphylococcus aureus, Neisseria meningitides, Haemophilus influenza тип В, Streptococcus pneumonia и малярийных плазмодиев [47]. Реже этиологическим фактором являются грамм-негативные бактерии - Pseudomonas aeruginosa, Capnocytophaga canimorsus, Bartonella spp., Babesia spp. [119, 123]. Наибольшую опасность представляют именно инкапсулированные микроорганизмы, так как их полисахаридная капсула позволяет им обходить процесс опсонизации и элиминирования фагоцитарными клетками [106]. Более того, путем стимуляции антителозависимого фагоцитоза, важную роль в борьбе с этими микробами играют полиреактивные антитела IgM, синтезируемые преимущественно в селезенке [56, 109].

Согласно современным литературным данным, именно развитие отягощенной постспленэктомической инфекции (фульминантный постспленэктомический сепсис, OPSI-синдром) является наиболее серьезным осложнением после спленэктомии. Этот общепринятый термин обычно определяется как генерализованный неспецифический гриппоподобный синдром (озноб, миалгия, головная боль, рвота и боль в животе), за которым следует быстрое ухудшение состояния, переходящее в молниеносный септический шок, ДВС-синдром и кому в течение 24-48 часов после возникновения симптомов [26, 39]. Развитие синдрома обусловлено утратой способности организма обеспечивать ранний иммунный ответ за счет антигенпрезентирующих клеток и эффективную элиминацию инкапсулированных патогенов, что после удаления селезенки приводит к резкому и значительному снижению первичной защиты организма от инфекций [44, 135]. Частота развития OPSI-синдрома по данным литературы сильно варьирует, от 0,1% до 8,5%, в среднем

составляя 5%, однако, летальность при этом - не менее 50%, а в некоторых исследованиях достигает 80% [112]. Отмечается, что наибольший риск возникновения инфекционных заболеваний сохраняется на протяжении 3-х лет после спленэктомии, однако он также остается высоким на всем протяжении жизни пациентов, которым была удалена селезенка. В подтверждение этому имеются сообщения о развитии фульминантного сепсиса даже спустя 20 лет с момента операции [141]. Следует помнить, что пациенты в состоянии иммуносупрессии и иммунодефицита, с онкологическими и гематологическими заболеваниями, дети в возрасте от 2 до 5 лет, а также те, кому произведена спленэктомия в связи с травмой, относятся к группе повышенного риска возникновения инфекций [42, 149].

Несмотря на отсутствие четких диагностических критериев OPSI-синдрома, своевременное выявление и адекватная тактика лечения, особенно с применением современных технологий интенсивной терапии, в отдельных случаях позволяют предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пациента и летальный исход, в том числе при развитии тяжелой полиорганной недостаточности. Однако даже при благоприятном исходе заболевание сопровождается длительным и тяжелым периодом восстановления, продолжительной госпитализацией и значительными финансовыми затратами на лечение и реабилитацию [92, 140].

Среди других возможных специфических осложнений после спленэктомии -различные синдромы, связанные преимущественно с чрезмерной активацией тромбоцитов и состоянием гиперкоагуляции. Robinette с соавт. впервые заметили увеличении риска смертности от ИБС у пациентов после спленэктомии (RR=1,85) по сравнению с контрольной группой, а в исследовании Schilling et al. выявили у пациентов с наследственным сфероцитозом повышение частоты возникновения именно артериальных осложнений после спленэктомии в 7 раз, а венозные сосудистые осложнения возникали в 3 раза чаще [120, 128]. Вследствие значительного тромбоцитоза после удаления селезенки, венозные тромбоэмболические осложнения, приводящие к тромбозу портальной вены, ТЭЛА и ателектазу легкого, встречаются чаще, чем при других операциях в абдоминальной

хирургии (10,7% и 3,5% соответственно) [50, 101, 127]. Помимо усиления прокоагуляторной активности, после спленэктомии отмечается угнетение иммунных механизмов, участвующих в контроле ишемически-реперфузионного повреждения. Механизм связан со стимуляцией норадренергических волокон селезенки, воздействующих на T-лимфоциты, что ведет к активации а7-никотиновых рецепторы на макрофагах и, тем самым, снижает продукцию провоспалительных цитокинов [77].

Особую осторожность стоит уделять выполнению спленэктомии пациентам с легочной гипертензией. Известно, что в отсутствии селезенки увеличивается срок жизни и циркуляции эритроцитов, которые, в свою очередь, повышают концентрацию тромбина в крови, свертываемость, а затем, соответственно, и давление в малом круге кровообращения. Кроме того, увеличение концентрации циркулирующих тромбоцитарных микрочастиц и отрицательно заряженных фосфолипидов индуцирует тромбообразование, а последующее васкулярное ремоделирование, ангиогенез и реканализация тромба замедляют его резолюцию [67]. Согласно результатам работы Bonderman et al. риск развития хронической легочной гипертензии после спленэктомии, в сравнении с контрольной группой, почти в 18 раз выше (OR=17,87) [43, 110, 118].

Недостаточно изучено влияние спленэктомии на канцерогенез. Ряд экспериментальных фундаментальных научных исследований указывают на факт ингибирования опухолевой прогрессии у мышей после спленэктомии [93, 126, 154]. В то же время, имеются данные о связи развития онкологических заболеваний с иммунодефицитом, что делает спленэктомию потенциальным фактором риска в таких случаях. В исследовании, включающем 8195 пациентов с тупыми повреждениями селезенки, установлено, что спленэктомия ассоциируется с повышенным риском развития злокачественных новообразований по сравнению с эмболизацией селезеночной артерии и консервативным лечением [81]. Отмечена связь с риском возникновения опухолей области головы и шеи, желудочно-кишечного тракта (вероятнее, вследствие склонности к инфицированию Helicobacter

pylori) и злокачественных заболеваний крови, при этом риск значительно выше после спленэктомии, выполненной по нетравматическим причинам. Однако данные вопросы требуют более глубокого и тщательного дальнейшего изучения [138].

1.3 Классификация новообразований селезенки

Наиболее часто показаниями к оперативному вмешательству на селезенке является ее травматическое повреждение, тем не менее, нередко выявляется вовлечение этого органа в патологический процесс при различных системных заболеваниях, например, при портальной гипертензии, гематологических болезнях (наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия, лимфома Ходжкина, болезнь Гоше, лейкозы и др.), а также при опухолях селезенки. Согласно обзорным исследованиям, доля последних среди показаний к хирургическому вмешательству составляет около 24% в связи с возникновением симптомов, риском инфицирования, разрыва, кровотечения и озлокачествления [121].

Опухоли селезенки в клинической практике выявляются у пациентов крайне редко, как правило, случайно в процессе обследования. В связи с этим отсутствуют достоверные данные о встречаемости, распространенности и эпидемиологии этой патологии в общей популяции. По приблизительным оценкам, общая заболеваемость при первичных новообразованиях селезенки составляет лишь 0,1% [66].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Пилюс Федор Глебович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Опыт лапароскопических сегментарных резекций селезенки у детей с кистами / М. К. Акопян, Д. В. Донской, М. Э. Шувалов [и др.] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2023. - т. 13. - № Б. - с. 9.

2. Функциональная морфология иммунных структур селезенки при действии повреждающих факторов / Н. Т. Алексеева, А. Г. Кварацхелия, Д. А. Соколов [и др.] // Журнал анатомии и гистопатологии. - 2021. - Т. 10. - № 3. - С. 91-97. - Б01 10.18499/2225-73 57-2021-10-3-91-97.

3. Лапароскопическая резекция при изолированной лимфангиоме селезенки / А. Б. Алхасов, Е. И. Комина, С. А. Ратников [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2023. - № 3. - С. 77-82. - Б01 10.17116/Ыгш^а202303177.

4. Макрофаги селезенки: особенности популяционного состава и функции / Е. С. Андрюхова, Л. А. Таширева, С. В. Вторушин [и др.] // Цитология. - 2022. -Т. 64. - Макрофаги селезенки. - № 1. - С. 14-25. - Б01 10.31857/Б0041377122010023.

5. Трудности диагностики объемных образований селезенки на примере клинического случая / М. В. Аралова, Ю. Н. Алимкина, А. В. Черных [и др.] // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2023. - Т. 16. - № 3 (60). -С. 256-260. - Б01 10.18499/2070-478Х-2023-16-3-256-260.

6. Морфологические характеристики белой пульпы и дендритных клеток селезенки при экспериментальном канцерогенезе / О. М. Арлашкина, Г. Ю. Стручко, Л. М. Меркулова, М. Н. Михайлова // Иммунология. - 2019. - Т. 40. - № 2. - С. 17-22. - Б01 10.24411/0206-4952-2019-12003.

7. Беляева, А.В. Непаразитарные кисты селезенки у детей (этиология, классификация, органосохраняющее лечение) / А. В. Беляева, Ю. А. Поляев, Р. В. Михайлович // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. - Т. 6. - № 3. - С. 102-110.

8. Робот-ассистированные и лапароскопические резекции селезенки при непаразитарных кистах / С. В. Берелавичус, А. В. Смирнов, Д. А. Ионкин [и др.] //

Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 7. - С. 41-48. - Б01 10.17116/Ыгиг§1а2015741-48.

9. Ультразвуковое исследование с контрастным усилением: терминология, технические и методологические аспекты / Н. Н. Ветшева, Е. П. Фисенко, Ю. А. Степанова [и др.] // Медицинская визуализация. - 2016. - № 4. - С. 132-140.

10. Возможности лучевых методов исследования для первичной диагностики абсцессов селезенки / М. В. Гречихина, Н. А. Горбунов, С. В. Андреева, А. П. Дергилев // Исследования и практика в медицине. - 2024. - Т. 11. - № 3. -С. 111-123. - Б01 10.17709/2410-1893-2024-11-3-9.

11. Григорьев, С. Е. Применение принципов доказательной медицины к изучению хирургических заболеваний селезенки / С. Е. Григорьев, К. А. Апарцин // Анналы хирургической гепатологии. - 2016. - Т. 21. - № 1. - С. 119-124.

12. Иммунизация взрослых. Методические рекомендации. / О. М. Драпкина, Н. И. Брико, М. П. Костинов, И.В. Фельдблюм [и др.]. — М., ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России: 2020. — 248 с.

13. Первичная ангиосаркома селезенки / Е. А. Дубова, С. В. Лищук, К. А. Павлов [и др.] // Архив патологии. - 2019. - Т. 81. - № 6. - С. 78-81. - Б01 10.17116/ра1:о120198106178.

14. Первичная лимфома селезенки. Клиническое наблюдение / Д. Л. Иванович, Л. О. Эммануилович, Ф. В. Васильевич [и др.] // Клинический разбор в общей медицине. - 2021. - № 6. - С. 6-9.

15. Анализ лечения больных с непаразитарными кистами селезенки: наш опыт / Е. М. Игнатьев, В. М. Гаглоев, А. И. Тулинов [и др.] // Актуальные Проблемы Медицины. - 2023. - Т. 46. - № 4. - С. 408-420. - Б01 10.52575/2687-0940-2023-464-408-420.

16. Ионкин, Д. А. Резекция селезенки с применением радиочастотной абляции / Д. А. Ионкин, Ю. А. Степанова, М. З. Алимурзаева // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б. В. Петровского. - 2024. -Т. 12. - № 3 (45). - С. 40-47. - БОТ 10.33029/2308-1198-2024-12-3-40-47.

17. Резекция селезенки с применением радиочастотной абляции / Д. А. Ионкин, Р. З. Икрамов, С. С. Андреенко [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16. - № 4. - С. 108-113.

18. Эхинококкоз селезенки: особенности диагностики и хирургического лечения / Д. А. Ионкин, Р. З. Икрамов, В. А. Вишневский [и др.] // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22. - № 1. - С. 88-99.

19. Редкие злокачественные поражения селезенки: малигнизация эпидермоидной кисты и метастазы в селезенку / Д. А. Ионкин, Г. Г. Кармазановский, Ю. А. Степанова [и др.] // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6. - № 4. - С. 137-143.

20. Лечение рецидива истинной кисты селезенки / В. Б. Кацупеев, М. Г. Чепурной, Г. И. Чепурной [и др.] // Детская хирургия. - 2020. - Т. 24. - № 2. -С. 125-127. - Б01 10.18821/1560-9510-2020-24-2-125-127.

21. Вакцинация против пневмококковой инфекции взрослых пациентов с сопутствующими заболеваниями: взгляд через призму клинических рекомендаций / Р. С. Козлов, И. В. Андреева, О. У. Стецюк, А. А. Муравьев // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2021. - Т. 22. - № 4. - С. 254-265. - Б01 10.36488/сшае.2020.4.254-265.

22. Компьютерная томография с 3Э-моделированием при планировании операций у пациентов с синдромом портальной гипертензии / А. В. Колсанов, П. М. Зельтер, И. В. Колесник [и др.] // Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2019. - Т. 9. - № 1. - С. 67-74. - Б01 10.21569/222274152019915766.

23. Система гемоциркуляции в селезенке человека: открытая или закрытая? / Е. В. Любаева, В. И. Маркова, В. А. Ваньков, Г. А. Севрюгина // Морфологические ведомости. - 2018. - Т. 26. - № 1. - С. 38-41.

24. Синдром Горама-Стаута у детей: случай из практики, трудности диагностики / М. И. Пыков, Е. В. Феоктистова, А. А. Шабат, О. Ю. Изотова // Медицинская визуализация. - 2013. - № 5. - С. 138-144.

25. Румер, В. Б. КТ-семиотика травматических и нетравматических повреждений селезенки / В. Б. Румер, А. В. Араблинский // Медицинская визуализация. - 2021. - Т. 25. - № 2. - С. 50-62. - DOI 10.24835/1607-0763-946.

26. Фульминантная пурпура - менингококковая инфекция или постспленэктомический сепсис / О. В. Самодова, Е. А. Кригер, А. В. Емельянцев [и др.] // Журнал инфектологии. - 2023. - Т. 15. - № 4. - С. 140-147. - DOI 10.22625/2072-6732-2023-15-4-140-147.

27. Степанова, Ю. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки / Ю. А. Степанова, М. З. Алимурзаева, Д. А. Ионкин // Медицинская визуализация. - 2020. - Т. 24. - № 3. - С. 63-75. - DOI 10.24835/1607-0763-2020-3-63-75.

28. Значение морфологических маркеров в дифференциальной диагностике воспалительной миофибробластической псевдоопухоли селезенки / Ю. А. Степанова, Д. А. Ионкин, Д. В. Калинин [и др.] // Молекулярная Медицина. -2019. - Т. 17. - № 1. - С. 25-31. - DOI 10.29296/24999490-2019-01-04.

29. Классификация очаговых образований селезенки / Ю. А. Степанова, Д. А. Ионкин, А. И. Щеголев, В. А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18. - № 2. - С. 103-114.

30. Тен, Ю. В. Зрелая тератома селезенки у ребенка / Ю. В. Тен, Д. А. Елькова, К. Ю. Тен // Scientist (Russia). - 2022. - № S4(22). - С. 27. - EDN GZEGTF

31. Титов, К. С. Адаптивная иммунотерапия у радикально оперированных больных раком желудка : специальность 14.00.14 «Онкология» : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Титов Константин Сергеевич ; ГУ "Российский онкологический научный центр РАМН". - Москва, 2004. - 77 с. : 17 ил.

32. Изолированный метастаз колоректального рака в селезенку: клинический случай / В. З. Тотиков, З. В. Тотиков, О. В. Ремизов, А. А. Епхиев // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2022. - № 4. - С. 91-95. - DOI 10.17116/hirurgia202204191.

33. Кистозная лимфангиома селезенки, сложности диагностики / У. Н. Туманова, В. С. Широков, С. В. Берелавичус, Г. Г. Кармазановский // диагностическая и интервенционная радиология. - 2013. - Т. 7. - № 1. - С. 51-58.

34. Лапароскопическая парциальная резекция селезенки у девочки 15 лет / К. В. Ушаков, Р. Ф. Аскеров, М. А. Чундокова [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2023. - № 7. - С. 100-105. - DOI 10.17116/hirurgia2023071100.

35. Диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела и позитронная эмиссионная томография, комбинированная с компьютерной томографией, при стадировании лимфом / С. А. Хоружик, Э. А. Жаврид, А. В. Дзюбан [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2019. - Т. 100. - №2 6. - С. 321-334. - DOI 10.20862/0042-4676-2019-100-6-321-334.

36. Черноусов, К. Ф. Методы хирургического лечения пациентов с непаразитарными кистами селезенки / К. Ф. Черноусов, Р. В. Карпова, К. С. Русскова // Новости хирургии. - 2021. - Т. 29. - № 5. - С. 617-623. - DOI 10.18484/2305-0047.2021.5.617.

37. Селезенка - периферический орган иммунной системы. Влияние спленэктомии на иммунный статус / С. В. Чулкова, И. С. Стилиди, Е. В. Глухов [и др.] // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. - 2014. - Т. 25. - № 1-2. - С. 21-25.

38. Непаразитарные кисты селезенки. Методы хирургического лечения / А. А. Ширяев, Г. Х. Мусаев, С. С. Харнас [и др.] // Вестник Хирургической Гастроэнтерологии. - 2013. - № 4. - С. 26-32.

39. Microscopic study of human spleen in different age groups / L. Alex, M. L. Rajan, B. Xavier [et al.] // International Journal of Research in Medical Sciences. -2015. - Vol. 3. - № 7. - P. 1701-1706. - DOI 10.18203/2320-6012.ijrms20150255.

40. Alshehri, S. A. Cutaneous malignant melanoma presenting as an isolated splenic metastasis: an update / S. A. Alshehri, T. M. R. A. Hussein, M. R. A. Hussein // World Journal of Oncology. - 2023. - Т. 14. - № 1. - С. 21-25. - DOI 10.14740/wjon1567.

41. Partial splenectomy in the era of minimally invasive surgery: the current laparoscopic and robotic experiences / A. Balaphas, N. C. Buchs, J. Meyer [и др.] //

Surgical Endoscopy. - 2015. - T. 29. - № 12. - C. 3618-3627. - DOI 10.1007/s00464-015-4118-9.

42. Risk of infection and death among post-splenectomy patients / N. Bisharat, H. Omari, I. Lavi, R. Raz // The Journal of Infection. - 2001. - T. 43. - № 3. - C. 182186. - DOI 10.1053/jinf.2001.0904.

43. Risk factors for chronic thromboembolic pulmonary hypertension / D. Bonderman, H. Wilkens, S. Wakounig [h gp.] // The European Respiratory Journal. -2009. - T. 33. - № 2. - C. 325-331. - DOI 10.1183/09031936.00087608.

44. Infectious outcomes after splenectomy for trauma, splenectomy for disease and splenectomy with distal pancreatectomy / L. Camejo, N. Nandeesha, K. Phan [h gp.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2022. - T. 407. - № 4. - C. 1685-1691. - DOI 10.1007/s00423-022-02446-3.

45. Should splenic autotransplantation be considered after total splenectomy due to trauma? / D. L. Cardoso, F. D. A. Cardoso Filho, A. L. Cardoso [h gp.]. // Revista do Colegio Brasileiro de Cirurgioes. - 2018. - T. 45. - № 3. - DOI 10.1590/0100-6991e-20181850

46. Focal splenic lesions: US findings / M. Caremani, U. Occhini, A. Caremani [h gp.] // Journal of Ultrasound. - 2013. - T. 16. - № 2. - C. 65-74. - DOI 10.1007/s40477-013-0014-0.

47. Casciani, F. Perioperative immunization for splenectomy and the surgeon's responsibility: a review / F. Casciani, M. T. Trudeau, C. M. Vollmer // JAMA surgery. -2020. - T. 155. - № 11. - C. 1068-1077. - DOI 10.1001/jamasurg.2020.1463.

48. Splenic implant assessment in trauma / A. L. Chiotoroiu, D. M. Venter, I. Negoi [h gp.] // Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990). - 2014. - T. 109. - № 6. - C. 731-740.

49. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients / F. Coccolini, G. Montori, F. Catena [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. - 2017. - Vol. 12. - № 1. - P. 1-26. - DOI 10.1186/s13017-017-0151-4.

50. Coltheart, G. Splenectomy: a review of morbidity / G. Coltheart, J. M. Little // The Australian and New Zealand Journal of Surgery. - 1976. - T. 46. - № 1. - C. 32-36.

- DOI 10.1111/j.1445-2197.1976.tb03189.x.

51. Return of splenic function after splenectomy: how much tissue is needed? / G. R. Corazza, C. Tarozzi, D. Vaira [h gp.] // British Medical Journal (Clinical Research Ed.). - 1984. - T. 289. - № 6449. - C. 861-864. - DOI 10.1136/bmj.289.6449.861.

52. Partial splenectomy: Who, when and how. A systematic review of the 2130 published cases / R. Costi, C. Castro Ruiz, A. Romboli [h gp.] // Journal of Pediatric Surgery. - 2019. - T. 54. - № 8. - C. 1527-1538. - DOI 10.1016/j.jpedsurg.2018.11.010.

53. Crane, G. M. Spleen: Development, anatomy and reactive lymphoid proliferations / G. M. Crane, Y.-C. Liu, A. Chadburn // Seminars in Diagnostic Pathology.

- 2021. - T. 38. - № 2. - C. 112-124. - DOI 10.1053/j.semdp.2020.06.003.

54. Damouny, M. Primary angiosarcoma of the spleen: an aggressive neoplasm / M. Damouny, S. Mansour, S. Khuri // World Journal of Oncology. - 2022. - T. 13. - № 6.

- C. 337-342. - DOI 10.14740/wjon1542.

55. Haan, J. M. M. Den. Innate immune functions of macrophage subpopulations in the spleen / J. M. M. Den Haan, G. Kraal // Journal of Innate Immunity. - 2012. - T. 4. -№ 5-6. - C. 437-445. - DOI 10.1159/000335216.

56. Splenectomy sequelae: an analysis of infectious outcomes among adults in Victoria / C. Dendle, V. Sundararajan, T. Spelman [h gp.] // The Medical Journal of Australia. - 2012. - T. 196. - № 9. - C. 582-586. - DOI 10.5694/mja11.10909.

57. Di Carlo, I. A new technique for spleen autotransplantation / I. Di Carlo, E. Pulvirenti, A. Toro // Surgical Innovation. - 2012. - T. 19. - № 2. - C. 156-161. - DOI 10.1177/1553350611419867.

58. Di Sabatino, A. Post-splenectomy and hyposplenic states / A. Di Sabatino, R. Carsetti, G. R. Corazza // Lancet (London, England). - 2011. - T. 378. - № 9785. -C. 86-97. - DOI 10.1016/S0140-6736(10)61493-6.

59. Laparoscopic hand-assisted splenectomy for hydatid cyst / M. R. Diaconescu, M. Glod, I. Costea [h gp.] // Chirurgia (Bucharest, Romania: 1990). - 2008. - T. 103. -№ 1. - C. 103-106.

60. History of splenectomy / R. Dionigi, L. Boni, S. Rausei [h gp.] // International Journal of Surgery (London, England). - 2013. - T. 11 Suppl 1. - C. S42-43. - DOI 10.1016/S1743-9191(13)60013-8.

61. Targeted spleen modulation: a novel strategy for next-generation disease immunotherapy / W. Dong, Y. Li, Q. Fei [h gp.] // Theranostics. - 2025. - T. 15. - № 10.

- c. 4416-4445. - DOI 10.7150/thno.111116.

62. TNF-alpha releasing capacity of the whole blood drops after open total splenectomy, but increases after partial/subtotal or minimally invasive splenectomy / M. P. Dragomir, S. Tudor, M. Lacatus [h gp.] // Acta Chirurgica Belgica. - 2022. - T. 122.

- № 5. - C. 346-356. - DOI 10.1080/00015458.2021.1916282.

63. Spleen: reparative regeneration and influence on liver / A. Elchaninov, P. Vishnyakova, G. Sukhikh, T. Fatkhudinov // Life (Basel, Switzerland). - 2022. - T. 12.

- № 5. - C. 626. - DOI 10.3390/life12050626.

64. Uncommon splenic cysts in paediatric patients: a case series / M. Febrianti, E. Purnomo, A. Dwihantoro [h gp.] // The Medical Journal of Malaysia. - 2024. - T. 79. -№ Suppl 4. - C. 91-94.

65. Laparoscopic partial splenectomy for symptomatic benign cystic lesions: technical notes / S. Fedele, C. Bizzoca, F. Aquilino, L. Vincenti // Updates in Surgery. -2022. - T. 74. - № 3. - C. 1153-1156. - DOI 10.1007/s13304-021-01210-4.

66. Primary tumors of the spleen / C. Fotiadis, I. Georgopoulos, C. Stoidis, P. Patapis // International Journal of Biomedical Science. - 2009. - T. 5. - № 2. - C. 8591.

67. Splenectomy is modifying the vascular remodeling of thrombosis / M. K. Frey, S. Alias, M. P. Winter [h gp.] // Journal of the American Heart Association. - 2014. - T. 3.

- № 1. - C. E000772. - DOI 10.1161/JAHA.113.000772.

68. Laparoscopic partial splenectomy for congenital splenic cyst in a pediatric patient: Case report and review of literature / U. Garza-Serna, C. Ovalle-Chao, D. Martinez [h gp.] // International Journal of Surgery Case Reports. - 2017. - T. 33. -C. 44-47. - DOI 10.1016/j.ijscr.2017.02.013.

69. Origin and immunological functions of spleen stromal cells / R. Golub, J. Tan, T. Watanabe, A. Brendolan // Trends in Immunology. - 2018. - T. 39. - № 6. - C. 503514. - DOI 10.1016/j.it.2018.02.007.

70. Gonzalez-Urquijo, M. Splenic Primary Solid Tumors / M. Gonzalez-Urquijo, M. Rodarte-Shade, G. Gil-Galindo // The American Surgeon. - 2020. - DOI 10.1177/0003134820951480.

71. Splenic surgery: a ten years experience of a tertiary center in Turkey / O. Gunes, Y. M. Bag, E. Turgut [h gp.] // Annali Italiani Di Chirurgia. - 2022. - T. 92. - C. 59-64.

72. Guri, A. Updated recommendations on the prevention and treatment of infections in children with asplenia/hyposplenism / A. Guri, T. Ben-Ami // Journal of Pediatric Hematology/Oncology. - 2024. - T. 46. - № 5. - C. 225-232. - DOI 10.1097/MPH.0000000000002855.

73. Laparoscopic splenectomy: the clinical practice guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery (EAES) / B. Habermalz, S. Sauerland, G. Decker [h gp.] // Surgical Endoscopy. - 2008. - T. 22. - № 4. - C. 821-848. - DOI 10.1007/s00464-007-9735-5.

74. Laparoscopic partial splenectomy for splenic hemangioma: experience of a single center in six cases / X.-L. Han, Y.-P. Zhao, G. Chen [h gp.] // Chinese Medical Journal. - 2015. - T. 128. - № 5. - C. 694-697. - DOI 10.4103/0366-6999.151680.

75. Hansen, K. Asplenic-hyposplenic overwhelming sepsis: postsplenectomy sepsis revisited / K. Hansen, D. B. Singer // Pediatric and Developmental Pathology: The Official Journal of the Society for Pediatric Pathology and the Paediatric Pathology Society. - 2001. - T. 4. - № 2. - C. 105-121. - DOI 10.1007/s100240010145.

76. Vaccination and splenectomy in Olmsted County / M. C. Hernandez, M. Khasawneh, N. Contreras-Peraza [h gp.] // Surgery. - 2019. - T. 166. - №2 4. - C. 556563. - DOI 10.1016/j.surg.2019.04.046.

77. Heusch, G. The spleen in ischaemic heart disease / G. Heusch, P. Kleinbongard // Nature Reviews Cardiology. - 2025. - P. 1-13. - DOI 10.1038/s41569-024-01114-x.

78. Holdsworth, R. J. Postsplenectomy sepsis and its mortality rate: actual versus perceived risks / R. J. Holdsworth, A. D. Irving, A. Cuschieri // The British Journal of Surgery. - 1991. - T. 78. - № 9. - C. 1031-1038. - DOI 10.1002/bjs.1800780904.

79. Single-port laparoscopic partial splenectomy: a case report / T. H. Hong, S. K. Lee, Y. K. You, J. G. Kim // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. - 2010. - T. 20. - № 5. - C. E164-166. - DOI 10.1097/SLE.0b013e3181f13e09.

80. Horan, M. Relation between splenectomy and subsequent infection. A clinical study / M. Horan, J. H. Colebatch // Archives of Disease in Childhood. - 1962. - T. 37. -№ 194. - C. 398-414. - DOI 10.1136/adc.37.194.398.

81. Long-term follow-up of infection, malignancy, thromboembolism, and all-cause mortality risks after splenic artery embolization for blunt splenic injury: comparison with splenectomy and conservative management / J.-F. Huang, L.-W. Kuo, C.-P. Hsu [h gp.] // BJS Open. - 2025. - T. 9. - № 2. - C. Zraf037. - DOI 10.1093/bjsopen/zraf037.

82. Ibikunle, I. I. A comprehensive review of splenic cysts: case reports and clinical insight / I. I. Ibikunle, S. O. Olaboopo, S. Kaza // Cureus. - 2024. - T. 16. - № 11. -C. E73502. - DOI 10.7759/cureus.73502.

83. A case of metachronous splenic metastasis from renal cell carcinoma after 14 years / B. Ielpo, C. Mazzetti, D. Venditti [h gp.] // International Journal of Surgery (London, England). - 2010. - T. 8. - № 5. - C. 353-355. - DOI 10.1016/j.ijsu.2010.04.006.

84. Laparoscopic management of giant splenic true cyst with partial splenectomy: a case report / Y. Iimuro, T. Okada, H. Sueoka [h gp.] // Asian Journal of Endoscopic Surgery. - 2013. - T. 6. - № 3. - C. 226-230. - DOI 10.1111/ases.12024.

85. Successful laparoscopic-assisted partial splenectomy and splenopexy with umbilical approach to wandering spleen with an enlarged cyst in a pediatric patient / T. Ikeda, T. Hosokawa, S. Goto [h gp.] // Journal of Surgical Case Reports. - 2022. -T. 2022. - № 10. - C. Rjac483. - DOI 10.1093/jscr/rjac483.

86. Ingle, S. B. Epithelial cysts of the spleen: a minireview / S. B. Ingle, C. R. Hinge Ingle, S. Patrike // World Journal of Gastroenterology. - 2014. - T. 20. - № 38. -C. 13899-13903. - DOI 10.3748/wjg.v20.i38.13899.

87. Karadayi, K. A new technique for partial splenectomy with radiofrequency technology / K. Karadayi, M. Turan, M. Sen // Surgical Laparoscopy, Endoscopy & Percutaneous Techniques. - 2011. - T. 21. - № 5. - C. 358-361. - DOI 10.1097/SLE.0b013e31822f3889.

88. Kashimura, M. The human spleen as the center of the blood defense system / M. Kashimura // International Journal of Hematology. - 2020. - T. 112. - № 2. - C. 147158. - DOI 10.1007/s12185-020-02912-y.

89. Primary and secondary neoplasms of the spleen / R. K. Kaza, S. Azar, M. M. Al-Hawary, I. R. Francis // Cancer Imaging. - 2010. - T. 10. - № 1. - C. 173-182. - DOI 10.1102/1470-7330.2010.0026.

90. Kim, N. Algorithmic approach to the splenic lesion based on radiologic-pathologic correlation / N. Kim, A. Auerbach, M. A. Manning // Radiographics: A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. - 2022. - T. 42. - № 3. -C. 683-701. - DOI 10.1148/rg.210071.

91. King, H. Splenic studies. I. Susceptibility to infection after splenectomy performed in infancy / H. King, H. B. Shumacker // Annals of Surgery. - 1952. - T. 136. - № 2. - C. 239-242. - DOI 10.1097/00000658-195208000-00006.

92. A case of overwhelming postsplenectomy infection caused by streptococcus pneumoniae with fulminant purpura / M. Komatsu, T. Ishihara, S. Manabe [h gp.] // The Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine. - 2017. - T. 42. - № 3. - C. 130132.

93. Kopel, S. Effect of splenectomy on the efficiency of chemo-immunotherapy of melanoma-bearing mice / S. Kopel, M. Michowitz, J. Leibovici // International Journal of Immunopharmacology. - 1985. - T. 7. - № 6. - C. 801-810. - DOI 10.1016/0192-0561(85)90042-6.

94. Atypical arterial supply to the spleen by polar branches of splenic artery and accessory splenic artery - a case report / N. Kumar, J. Patil, R. S. Swamy [h gp.] // Journal of clinical and diagnostic research. - 2014. - T. 8. - № 8. - C. AD03-04. - DOI 10.7860/JCDR/2014/8582.4656.

95. Partial splenectomy for a sizeable cavernous hemangioma: case report and a review of the literature / H. Lazaar, Y. Malki, T. Bouhout [h gp.] // Cureus. - 2021. - T. 13.

- № 1. - C. E12882. - DOI 10.7759/cureus.12882.

96. Lee, G. M. Preventing infections in children and adults with asplenia / G. M. Lee // Hematology. American Society of Hematology. Education Program. - 2020. - T. 2020.

- № 1. - C. 328-335. - DOI 10.1182/hematology.2020000117.

97. Role of laparoscopic partial splenectomy for tumorous lesions of the spleen / S. H. Lee, J. S. Lee, Y. C. Yoon, T. H. Hong // Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. - 2015. - T. 19. - № 6. -C. 1052-1058. - DOI 10.1007/s11605-015-2812-5.

98. Lewis, S. M. Structure and function of the immune system in the spleen / S. M. Lewis, A. Williams, S. C. Eisenbarth // Science Immunology. - 2019. - T. 4. - № 33.

- C. Eaau6085. - DOI 10.1126/sciimmunol.aau6085.

99. Treating portal hypertension by subtotal splenectomy with retroperitoneal splenic transposition and devascularization: clinical study / E. Li, L. Zhao, L. Zhu [h gp.] // Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery]. - 1998. - T. 36. - № 6. - C. 333335, 71.

100. Feasibility and safety of emergency laparoscopic partial splenectomy: A retrospective analysis / H. Li, Y. Wei, B. Peng [h gp.] // Medicine. - 2017. - T. 96. - № 16.

- C. E6450. - DOI 10.1097/MD.0000000000006450.

101. Causes of death among patients surviving at least one year following splenectomy / M. S. Linet, O. Nyren, G. Gridley [h gp.] // American Journal of Surgery. -1996. - T. 172. - № 4. - C. 320-323. - DOI 10.1016/S0002-9610(96)00196-1.

102. Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy / D. L. Liu, S. Xia, W. Xu [h gp.] // Surgery. - 1996. - T. 119. - № 1. - C. 2733. - DOI 10.1016/s0039-6060(96)80209-1.

103. Liu, G. Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: a systematic review / G. Liu, Y. Fan // World Journal of Surgery. - 2019. - T. 43. - № 6. -C. 1505-1518. - DOI 10.1007/s00268-019-04946-8.

104. Atypically taut superior polar splenic artery discovered in a human cadaver / P. D. Lombardi, A. S. R. Li, M. S. Sue [h gp.] // Cureus. - 2023. - T. 15. - № 11. -

C. E49627. - DOI 10.7759/cureus.49627.

105. Clinical effect of laparoscopic partial splenectomy for both benign tumours and trauma-10 years of experience at a single institution / Y. Lu, Y. Li, Y. Yang [h gp.] // ANZ journal of surgery. - 2022. - T. 92. - № 3. - C. 471-476. - DOI 10.1111/ans.17518.

106. Luu, S. Post-splenectomy sepsis: preventative strategies, challenges, and solutions / S. Luu, D. Spelman, I. J. Woolley // Infection and Drug Resistance. - 2019. -T. 12. - Post-splenectomy sepsis. - C. 2839-2851. - DOI 10.2147/IDR.S179902.

107. Lynch, A. M. Overwhelming postsplenectomy infection / A. M. Lynch, R. Kapila // Infectious Disease Clinics of North America. - 1996. - T. 10. - № 4. - C. 693707. - DOI 10.1016/s0891-5520(05)70322-6.

108. A systematic review of splenic artery variants based on cadaveric studies /

D. K. Manatakis, M. Piagkou, M. Loukas [h gp.] // Surgical and radiologic anatomy. -2021. - T. 43. - № 8. - C. 1337-1347. - DOI 10.1007/s00276-020-02675-5.

109. Marinkovic, D. Putative role of marginal zone B cells in pathophysiological processes / D. Marinkovic, T. Marinkovic // Scandinavian Journal of Immunology. - 2020. - T. 92. - № 3. - C. E12920. - DOI 10.1111/sji.12920.

110. Meera, V. Pulmonary hypertension in patients with hematological disorders following splenectomy / V. Meera, F. Jijina, K. Ghosh // Indian Journal of Hematology &

Blood Transfusion: An Official Journal of Indian Society of Hematology and Blood Transfusion. - 2010. - T. 26. - № 1. - C. 2-5. - DOI 10.1007/s12288-010-0002-x.

111. Morgenstern, L. Partial splenectomy for nonparasitic splenic cysts / L. Morgenstern, S. J. Shapiro // American Journal of Surgery. - 1980. - T. 139. - № 2. -C. 278-281. - DOI 10.1016/0002-9610(80)90273-1.

112. Evaluation of partial and total splenectomy in children with sickle cell disease using an Internet-based registry / S. Mouttalib, H. E. Rice, D. Snyder [h gp.] // Pediatric Blood & Cancer. - 2012. - T. 59. - № 1. - C. 100-104. - DOI 10.1002/pbc.24057.

113. Case report on the role of radiofrequency-assisted spleen-preserving surgery for splenic metastasis in the era of check-point inhibitors / S. Mudan, J. Kumar, N. C. Mafalda [h gp.] // Medicine. - 2017. - T. 96. - № 49. - C. E9106. - DOI 10.1097/MD.0000000000009106.

114. Isolated splenic lymphangioma in adulthood / M. Y. Murshid, A. O. Alhawsah, K. T. Alsayed, F. A. Ansari // Journal of Surgical Case Reports. - 2024.

- T. 2024. - № 6. - C. Rjae411. - DOI 10.1093/jscr/rjae411.

115. Orangzeb, S. Adherence to vaccination guidelines of patients with complete splenectomy in Norway, 2008-2020 / S. Orangzeb, S. V. Watle, D. A. Caugant // Vaccine.

- 2023. - T. 41. - № 31. - C. 4579-4585. - DOI 10.1016/j.vaccine.2023.06.034.

116. Splenic artery embolization complicated by pleural effusion / M. Pandey, J. Mathew, R. Majzoub, K. Nugent // The American Journal of the Medical Sciences. -2024. - T. 368. - № 4. - C. 392-398. - DOI 10.1016/j.amjms.2024.06.020.

117. Laparoscopic partial splenectomy using a detachable clamp with and without partial splenic embolisation / M. Patrzyk, A. Glitsch, A. Hoene [h gp.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2011. - T. 396. - № 3. - C. 397-402. - DOI 10.1007/s00423-010-0701-7.

118. Peacock, A. J. Pulmonary hypertension after splenectomy: a consequence of loss of the splenic filter or is there something more? / A. J. Peacock // Thorax. - 2005. -T. 60. - № 12. - C. 983-984. - DOI 10.1136/thx.2005.043216.

119. Fulminant septic shock caused by Capnocytophaga canimorsus in Italy: Case report / G. Piccinelli, F. Caccuri, E. De Peri [h gp.] // International Journal of Infectious Diseases. - 2018. - T. 72. - C. 3-5. - DOI 10.1016/j.ijid.2018.04.4319.

120. Robinette, C. D. Splenectomy and subsequent mortality in veterans of the 1939-45 war / C. D. Robinette, J. F. Fraumeni // Lancet (London, England). - 1977. - T. 2.

- № 8029. - C. 127-129. - DOI 10.1016/s0140-6736(77)90132-5.

121. Laparoscopic partial splenectomy: a critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases / A. Romboli, A. Annicchiarico, A. Morini [h gp.] // Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. - 2021. - T. 31. - № 10. - C. 1130-1142. - DOI 10.1089/lap.2020.0769.

122. Partial splenectomy versus total splenectomy in sickle cell disease: a systematic review and meta-analysis / M. R. Roshdy, M. Botros, A. Mokhles [h gp.] // Journal of Pediatric Surgery. - 2025. - T. 60. - № 2. - C. 162058. - DOI 10.1016/j.jpedsurg.2024.162058.

123. Friendly kisses can be deadly: Capnocytophaga Canimorsus bacteremia in an asplenic patient exposed to canine saliva / C. Rubio, J. Miller, T. Zrodlowski, S. Ie // Case Reports in Critical Care. - 2023. - T. 2023. - C. 6618341. - DOI 10.1155/2023/6618341.

124. Sangiorgio, V. F. I. Vascular neoplasms and non-neoplastic vascular lesions of the spleen / V. F. I. Sangiorgio, D. A. Arber // Seminars in Diagnostic Pathology. -2021. - T. 38. - № 2. - C. 154-158. - DOI 10.1053/j.semdp.2020.07.001.

125. Sasaki, Y. Two cases of overwhelming post-splenectomy infection / Y. Sasaki, K. Izumi, Y. Kawanishi // Hinyokika Kiyo. Acta Urologica Japonica. - 2016. -T. 62. - № 5. - C. 249-252.

126. Sato, N. Effect of splenectomy on the growth of murine colon tumors / N. Sato, M. C. Michaelides, M. K. Wallack // Journal of Surgical Oncology. - 1983. -T. 22. - № 2. - C. 73-76. - DOI 10.1002/jso.2930220202.

127. Schilling, R. F. Spherocytosis, splenectomy, strokes, and heat attacks / R. F. Schilling // Lancet (London, England). - 1997. - T. 350. - № 9092. - C. 1677-1678.

- DOI 10.1016/s0140-6736(05)64276-6.

128. Schilling, R. F. Delayed adverse vascular events after splenectomy in hereditary spherocytosis / R. F. Schilling, R. E. Gangnon, M. I. Traver // Journal of thrombosis and haemostasis. - 2008. - T. 6. - № 8. - C. 1289-1295. - DOI 10.1111/j.1538-7836.2008.03024.x.

129. Sekikawa, T. Septic sequelae after splenectomy for trauma in adults / T. Sekikawa, C. H. Shatney // American Journal of Surgery. - 1983. - T. 145. - № 5. -

C. 667-673. - DOI 10.1016/0002-9610(83)90118-6.

130. Shabtaie, S. A. Splenic Cysts / S. A. Shabtaie, A. R. Hogan, M. B. Slidell // Pediatric Annals. - 2016. - T. 45. - № 7. - C. E251-256. - DOI 10.3928/0090448120160523-01.

131. Littoral cell angioma of the spleen: A study of 10 cases case series and literature review / H. Shen, Y. Zhu, J. Zhong [h gp.] // Medicine. - 2024. - T. 103. - № 13.

- C. E37550. - DOI 10.1097/MD.0000000000037550.

132. Organ-preserving embolization of a giant splenic hemangioma in an adult / M. Siderakis, S. Dodoura, G. Gkeneralis [h gp.] // CVIR endovascular. - 2024. - T. 7. -№ 1. - C. 79. - DOI 10.1186/s42155-024-00491-1.

133. Silver, D. S. Solid tumors of the spleen: evaluation and management /

D. S. Silver, D. T. Pointer, D. P. Slakey // Journal of the American College of Surgeons. -2017. - T. 224. - № 6. - C. 1104-1111. - DOI 10.1016/j.jamcollsurg.2016.12.043.

134. Singer, D. B. Postsplenectomy sepsis / D. B. Singer // Perspectives in Pediatric Pathology. - 1973. - T. 1. - C. 285-311.

135. Sinwar, P. D. Overwhelming post splenectomy infection syndrome - review study / P. D. Sinwar // International Journal of Surgery (London, England). - 2014. - T. 12.

- № 12. - C. 1314-1316. - DOI 10.1016/j.ijsu.2014.11.005.

136. Institutional experience with laparoscopic partial splenectomy for hereditary spherocytosis / B. J. Slater, F. P. Chan, K. Davis, S. Dutta // Journal of Pediatric Surgery.

- 2010. - T. 45. - № 8. - C. 1682-1686. - DOI 10.1016/j.jpedsurg.2010.01.037.

137. Suhito, I. R. Engineering human immune organoids for translational immunology / I. R. Suhito, C. Sunil, A. Tay // Bioactive Materials. - 2025. - T. 44. -C. 164-183. - DOI 10.1016/j.bioactmat.2024.10.010.

138. Splenectomy and increased subsequent cancer risk: a nationwide population-based cohort study / L.-M. Sun, H.-J. Chen, L.-B. Jeng [h gp.] // American Journal of Surgery. - 2015. - T. 210. - № 2. - C. 243-251. - DOI 10.1016/j.amjsurg.2015.01.017.

139. Splenic autotransplantation: a systematic review / A. Surendran, M. Smith, N. Houli [h gp.] // ANZ journal of surgery. - 2020. - T. 90. - № 4. - C. 460-466. - DOI 10.1111/ans.15383.

140. Tahir, F. Post-splenectomy sepsis: a review of the literature / F. Tahir, J. Ahmed, F. Malik // Cureus. - 2020. - T. 12. - № 2. - C. E6898. - DOI 10.7759/cureus.6898.

141. Tan, K. H. Fulminating pneumococcal septicaemia and meningitis in an adult twenty years after splenectomy for a ruptured spleen / K. H. Tan // The Netherlands Journal of Surgery. - 1982. - T. 34. - № 5. - C. 222-224.

142. Influence of splenic implants in the subcutaneous tissue on asplenic animals survival / R. K. C. Teixeira, L. De A. Santiago, Y. De A. Sasaki [h gp.] // Arquivos brasileiros de cirurgia digestiva - 2018. - T. 31. - № 2. - C. E1364. - DOI 10.1590/0102-672020180001e1364.

143. Differentiating malignant from benign splenic lesions: a meta-analysis and pictorial review of imaging features / P. Valizadeh, P. Jannatdoust, M. Tahamtan [h gp.] // Abdominal Radiology (New York). - 2024. - T. 49. - № 8. - C. 2833-2857. - DOI 10.1007/s00261-024-04447-w.

144. Subtotal laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization for the thrombocytopenia because of portal cavernoma—case report / C. Vasilescu, O. Stanciulea, M. Popa [h gp.] // Journal of Pediatric Surgery. - 2008. - T. 43. - № 7. -C. 1373-1375. - DOI 10.1016/j.jpedsurg.2008.02.005.

145. Vasilescu, C. Laparoscopic versus robotic subtotal splenectomy in hereditary spherocytosis. Potential advantages and limits of an expensive approach / C. Vasilescu,

O. Stanciulea, S. Tudor // Surgical Endoscopy. - 2012. - Vol. 26. - № 10. - P. 2802-2809.

- DOI 10.1007/s00464-012-2249-9.

146. Robotic partial splenectomy for hydatid cyst of the spleen / C. Vasilescu, S. Tudor, M. Popa [h gp.] // Langenbeck's Archives of Surgery. - 2010. - T. 395. - № 8.

- C. 1169-1174. - DOI 10.1007/s00423-010-0647-9.

147. Changing trends of splenectomy in hereditary spherocytosis: The experience of a reference Centre in the last 40 years / C. Vercellati, A. Zaninoni, A. P. Marcello [h gp.] // British Journal of Haematology. - 2022. - T. 198. - № 5. - C. 912-915. - DOI 10.1111/bjh.18106.

148. Laparoscopic partial splenectomy is safe and effective in patients with focal benign splenic lesion / X. Wang, M. Wang, H. Zhang, B. Peng // Surgical Endoscopy. -2014. - T. 28. - № 12. - C. 3273-3278. - DOI 10.1007/s00464-014-3600-0.

149. Weledji, E. P. Benefits and risks of splenectomy / E. P. Weledji // International Journal of Surgery (London, England). - 2014. - T. 12. - № 2. - C. 113-119.

- DOI 10.1016/j.ijsu.2013.11.017.

150. West, K. W. Postsplenectomy sepsis: historical background and current concepts / K. W. West, J. L. Grosfeld // World Journal of Surgery. - 1985. - T. 9. - № 3.

- C. 477-483. - DOI 10.1007/BF01655284.

151. Hemangioma of the spleen: presentation, diagnosis, and management / T. M. Willcox, R. W. Speer, R. T. Schlinkert, M. G. Sarr // Journal of Gastrointestinal Surgery: Official Journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract. - 2000. - T. 4.

- № 6. - C. 611-613. - DOI 10.1016/s1091-255x(00)80110-9.

152. Wu, S.-C. Partial splenectomy for benign splenic cysts with the aid of a Lin clamp: technical note / S.-C. Wu, C.-C. Wang, C.-C. Yong // World Journal of Surgery.

- 2007. - T. 31. - № 11. - C. 2144-2147. - DOI 10.1007/s00268-007-9240-y.

153. Retrospective assessment of the clinical efficacy of laparoscopic partial splenectomy / D. Xing, P. Li, Y. Yang, J. Yao // Experimental and Therapeutic Medicine.

- 2023. - T. 25. - № 5. - C. 210. - DOI 10.3892/etm.2023.11909.

154. The role of the spleen in tumor bearing host: II. The influence of splenectomy in mice / H. Yamagishi, T. Oka, I. Hashimoto [h gp.] // The Japanese Journal of Surgery. - 1984. - T. 14. - № 1. - C. 72-77. - DOI 10.1007/BF02469606.

155. Yang, S. Macrophage: Key player in the pathogenesis of autoimmune diseases / S. Yang, M. Zhao, S. Jia // Frontiers in Immunology. - 2023. - T. 14. - Macrophage. -C. 1080310. - DOI 10.3389/fimmu.2023.1080310.

156. Laparoscopic partial splenectomy with selective pedicular approach (with video) / A. Zarzavadjian Le Bian, M. Cesaretti, R. Costi [h gp.] // Journal of Visceral Surgery. - 2017. - T. 154. - № 1. - C. 63-64. - DOI 10.1016/j.jviscsurg.2016.11.001.

157. Clinical comparative study of laparoscopic partial splenectomy and open partial splenectomy / S. Zeng, W. Wang, W. Chen, J. Xiao // Wideochirurgia I Inne Techniki Maloinwazyjne - 2024. - T. 19. - № 2. - C. 211-222. - DOI 10.5114/wiitm.2024.139988.

158. Ziske, C. G. Partial splenectomy: uses of error / C. G. Ziske, T. Müller // Lancet (London, England). - 2002. - T. 359. - № 9312. - C. 1144. - DOI 10.1016/s0140-6736(02)08163-1.