Мониторно-компьютерное обеспечение безопасности анестезии при абдоминальных вмешательствах в акушерско-гинекологической клинике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Сокологорский, Сергей Васильевич

• Сокологорский, Сергей Васильевич
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Сокологорский, Сергей Васильевич

D02I - индекс доставки кислорода;

Ра02 - парциальное давление кислорода, растворенного в плазме крови;

RPP - Rate Pressure Product;

Sa02 - сатурация кислородом эритроцитов артериальной крови;

Оглавление

Введение.

Глава I. Компьютерный мониторинг - рутинный инструмент анестезиолога XXI века (Литературный обзор)

1.1. Введение.

1.2. Компьютерный мониторинг, современное состояние вопроса.

1.3. Что же делать с этим потоком информации?

1.4.1. Необходимость компьютерного мониторинга в гинекологической клинике.

1.4.2.Необходимость компьютерного мониторинга в акушерской клинике.

1.5. Тетрополярная реография: инструмент или игрушка?

Глава II. Материал и методика исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Виды и методика анестезии, применявшиеся в акушерско-гинекологической клинике.

2.2.1. Виды и методика анестезии, применявшиеся у акушерских больных.

2.2.2. Виды и методика анестезии, применявшиеся у больных гинекологического профиля.

2.3. Методика исследования

2.3.1. Общеклиническое обследование.

2.3.2. Биохимические исследования крови

2.4. Интраоперационный компьютерный мониторинг основных показателей гомеостаза.

2.5. Методика статистической обработки результатов исследования.

Глава Ш. Создание интегральной мониторно-компьютерной системы периоперационного наблюдения для акушерско-гинекологической клиники.

3.1. Анализ аналогов мониторно-компьютерных систем их достоинства и недостатки.

3.2. Требования к мониторно-компьютерной системе для акушерско-гинекологической клиники.

3.3. Мониторно-компьютерная система для периоперационного наблюдения в акушерско-гинекологической клинике.

3.3.1. Структура разработанной мониторно-компьютерной системы периоперационного наблюдения

3.3.2. Режимы работы программы и пользовательский интерфейс.

3.3.3. Требования к внешнему персональному компьютеру.

3.3.4. Возможные варианты состава мониторов системы.

Глава IV. Мультисистемная интегральная номограмма

4.1. Разработка мультисистемной интегральной номограммы

4.1.1. Информа тшность интегрального графического представления физиологической информации.

4.1.2. Предпосылки решения задачи

4.1.3. Принципы построения Мультисистемной интегральной номограммы

4.1.4. Возможность использования номограммы при интра- и послеоперационном мониторинге в режиме реального времени

4.2. Оценка диагностических возможностей МИН в клинике с помощью исследования активности перекисного окисления липидов и электролитного состава плазмы при различных состояниях гемодинамики и системного транспорта кислорода.

4.2.1. Теоретические аспекты методологии проверки МИН

4.2.2. Результаты исследования ПОЛ.

4.2.3. К вопросу о нормальных значениях 0021 у беременных.

4.2.4. Электролитный состав крови и МИН. 102 4.3. Диагностика и методы коррекции нарушений гемодинамики и системного транспорта кислорода с использованием МИН

4.3.1. Диагностика и коррекция гемодинамических нарушений.

4.3.2. Коррекция нарушений транспорта кислорода.

Глава V. Интраоперационный анестезиологический мониторинг в акушерской клинике с помощью созданной системы компьютерного мониторинга.

5.1. Возможности выявления особенностей течения анестезии в зависимости от этапов и видов анестезии.

5.2. Интраоперационный компьютерный мониторинг на этапах комбинированного эндотрахеального наркоза при кесаревом сечении.

5.2.1. Премедикация у обследованных беременных и рожениц.

5.2.2. Оценка вводного наркоза.

5.2.2.1. Вводный наркоз кетамином.

5.2.2.2. Вводный наркоз барбитуратами.

5.2.3. Интраоперационный мониторинг на этапах поддержания анестезии при абдоминальном родоразрешении

5.3. Интраоперационный компьютерный мониторинг на этапах эпидуральной анестезии при кесаревом сечении.

5.4. О корректности интраоперационных вычислений Э021. 151 5.5 Исследование электролитного состава плазмы 153 5.6.Информативность МКС в условиях массивных акушерских кровотечений.

Глава VI. Интраоперационный анестезиологический мониторинг в гинекологической клинике с помощью созданной системы компьютерного мониторинга. 1S

6.1. Оценка премедикация у гинекологических Сюльных.

6.2. Вводный наркоз.

6.2.1. Оценка вводного наркоза барбитуратами.

6.2.2. Оценка вводного наркоза кетамином

6.3. Интраоперационный мониторинг на этапе поддержания анестезии.

6.3.1. Поддержание анестезии при эндоскопических операциях в гинекологии у пациенток молодого и среднего возрастов.

6.3.2. Поддержание анестезии при эндоскопических операциях в гинекологии у пациенток старшего и пожилого возраста.

6.3.3. Интраоперационный мониторинг на этапе поддержания анестезии при операциях открытым доступом.

6.4. Интраоперационный мониторинг на этапе выведения из анестезии после эндоскопических операций. 191 6.5. О корректности интраоперационных вычислений DO2I у гинекологических пациенток.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Мониторно-компьютерное обеспечение безопасности анестезии при абдоминальных вмешательствах в акушерско-гинекологической клинике»

Научно-техническая революция, особенно бурно протекавшая в последние три десятилетия XX века, дала мощный импульс развитию всех наук, в том числе и медицины. Замеченное в начале лишь узким кругом специалистов появление нового класса микроэлектронных приборов - микропроцессоров, явилось, пожалуй, одной из наиболее революционных новаций ушедшего столетия. Оно положило начало глобальной компьютеризации всех сфер человеческой деятельности. Медицина получила в распоряжение мощнейшие диагностические и следящие компьютеризированные приборы, перечисление спектра которых заняло бы не одну страницу.

Неусыпное наблюдение за состоянием больного у его постели, составлявшее одну из основных обязанностей медиков во все века, в последние десятилетия XX века было возложено на электронные приборы. В течение всего лишь трех десятков лет прикроватные и операционные мониторы прошли в своем развитии путь от примитивных кардиоскопов до специализированных микро-ЭВМ на базе персональных компьютеров. К настоящему времени деятельность анестезиолога-реаниматолога немыслима без достаточного монитор-ного обеспечения. Однако мониторинг, помимо безусловной помощи, принес и довольно серьезные технические и медицинские проблемы, решению ряда которых и посвящена данная работа.

Актуальность проблемы:

Стандарты безопасности в современной анестезиологии включают в себя обязательный мониторинг основных жизненно-важных функций организма пациента (Бунятян A.A. и др., 1988, 1998, Crowford J.F. et al 1989 1996). Это обусловлено тем, что мониторинг позволяет заметить критические и субкритические изменения в жизненно важных системах организма пациента на ранних стадиях их возникновения, предоставляя тем самым возможность их своевременного анализа и коррекции.

Указанные стандарты включают в себя, в основном, ряд традиционно мониторируемых параметров - ЭКГ, кислородную сатурацию крови, неинва-зивное измерение артериального давления (Бунятян A.A., Флеров Е.В. и др. 1993, 1997). Американская Ассоциация анестезиологов (1991) предлагает стандартно мониторировать те же параметры.

Однако эти наборы параметров являются минимально необходимыми, и позволяющими оценить состояние пациента во время проведения анестезии лишь поверхностно. Более полное и глубокое представление о пациенте можно получить, мониторируя значительно больший набор параметров - центральную гемодинамику, кислородотранспортную функцию крови, электроэнцефалограмму, фронтальную электромиограмму и ряд других. Это позволяет более детально оценить состояние пациента во время проведении анестезии, и, следовательно, сделать ее более управляемой и безопасной.

В настоящее время приборы для мониторинга предоставляют возможность наблюдения за значительным количеством разнообразных функций организма пациента. Но при этом известно, что традиционно анализируемые параметры гемодинамики (артериальное давление, частота сердечных сокращений, минутный объем кровообращения), электрофизиологической активности (ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ) и др. не всегда точно отражают суть и причины происходящих изменений (Бокерия J1, Лищук A.A. и др. 1997), поэтому появляется необходимость быстрого (в режиме реального времени) получения и анализа вычисляемых интегральных физиологических параметров.

Однако, анализ значительного количества даже интегральных физиологических параметров требует затрат времени, которым не всегда располагает анестезиолог в операционной. Задача осложняется еще и тем, что данные для анализа отражают одновременные изменения в различных системах организма пациента. При этом во время проведения анестезии врач оказывается перед необходимостью постоянного, рутинного анализа больших массивов постоянно меняющейся физиологической информации о пациенте. Если учесть сложность информации, подлежащей анализу, а порой, и ее неоднозначность, можно еделать вывод о том, какой степени сложности задачу необходимо бывает решить анестезиологу для принятия решения о выборе тактики анестезин у конкретного пациента. К этому добавляется еще и общеизвестный дефицит времени на принятие решения, всегда присутствующий в анестезиологической практике. От правильности же принятого анестезиологом решения зависит не только благополучный исход анестезии и оперативного вмешательства, но нередко и жизнь пациента.

Для упрощения задачи необходимо представить врачу весь комплекс этой информации в максимально простой и доступной для анализа форме. Известно, что графическое представление информации более удобно для восприятия нежели цифровое (Лощилов В.И., Щукин С.И. 1987). Поэтому представление комплексной физиологической информации в относительно простой графической форме может значительно укорить процесс анализа и принятия решения.

Существующие в настоящее время методики графического представления физиологической информации (Лищук А.А, и др. 1978, 1997, Флеров Е.В., и др. 1972, 1991) либо представляют информацию о какой-то одной из систем организма, либо весьма сложны для быстрой визуальной оценки.

Значительную помощь в решении задачи первичной, рутинной обработки физиологической информации может оказать применение средств вычислительной техники, позволяющих обеспечить комплексность сбора и обработки информации от различных мониторов и представить ее в удобной для визуального анализа форме.

Для этой цели наиболее рационально использовать персональные компьютеры, основными достоинствами которых являются - относительная техническая простота, доступность в плане приобретения и обслуживания, а также компактность и возможность расположения последних непосредственно на рабочем месте врача. В последние годы мощность персональных компьютеров стремительно возрастает, что позволяет использовать их дл? решения сложных вычислительных задач в режиме реального времени.

Подобный подход к проблеме не является оригинальным. В отечественной литературе имеются данные об успешных попытках создания и применения мониторно-компьютерных систем в клинической практике. В зарубежной литературе упоминания о разработке и использовании подобных оригинальных систем даже в исследовательских целях практически отсутствуют, что, скорее всего, объясняется крайне высокой стоимостью создания нестандартного прикладного программного обеспечения.

В доступной отечественной и зарубежной литературе за последние 15 лет мы не встретили данных о разработках мониторно-компьютерных систем для такой области, как анестезия и интенсивная терапия в акушерско-гинекологи-ческой клинике.

Несмотря на то, что акушерская анестезиология является частью общей анестезиологии, она имеет свои, весьма существенные, особенности. Поэтому простой перенос в акушерскую анестезиолог «о мониторно-компьютернных систем, используемых в общей анестезиологической практике, является методологически не совсем корректным. При создании подобных систем для этой области анестезиологии должны быть учтены физиологические особенности организма беременных.

Сложность и специфичность анестезиологических пособий в акушерстве и гинекологии, обилие у пациенток акушерской и экстрагенитальной патологии, существенно влияющей на проведение анестезии, диктуют необхоби-мость разработки и внедрения в практику акушерско-гинекологической анестезиологии систем мониторно-компьютерного контроля, снабженных средствами анализа физиологической информации и поддержки принятия решения анестезиологом.

Цель исследования:

Повышение безопасности анестезиологического пособия при хирургических вмешательствах в акушерско-гинекологической клинике путем разработки и внедрения в практику системы мониторно-компьютерного контроля, включающей методик графического представления и анализа физиологической информации о пациенте в режиме реального времени.

Задачи исследования:

1. Разработать мониторно-компьютерную систему для периоперационно-го мониторинга на базе серийно выпускаемых мониторов и персональных ЭВМ для использования в акушерско-гинекологической клинике.

2. Разработать оригинальную методику графического представления физиологической информации для экспресс-диагностики состояния пациента в режиме реального времени на этапах анестезии и оперативного вмешательства в акушерско-гинекологической клинике;

3. Изучить возможность использования разработанной методики графического представления физиологической информации в целях экспресс-диагностики нарушений гемодинамических и кислородотранспортных функций в режиме реального времени, применяя для этого современные методы биохимических исследований.

4. Изучить клинико-диагностическую ценность разработанной монитор-но-компьютерной системы, содержащей оригинальную методику графического представления физиологической информации, у различного контингента пациентов в акушерской и I инекологической клинике на этапах анестезии и оперативного вмешательства.

5. На основании полученных данных разработать алгоритмы использования Мультисистемной интегральной номограммы для поддержки принятия анестезиологом решения о динамической коррекции ведения анестезиологического пособия.

Научная новизна:

Впервые разработана и внедрена в практику акушерско-гинекологи-ческой клиники оригинальная мониторно-компьютерная система (МКС) для периоперационного наблюдения пациенток.

Разработана, интегрирована в мониторно-компьютерную систему и внедрена в клиническую практику Мультисистемная интегральная номограмма (МИН) для дифференциальной диагностики гипоксических и гипероксических состояний в режиме реального времени. Номограмма впервые объединила на одном двухмерном графике основные интегральные параметры центральной и периферической гемодинамики (ЦиПГ) с интегральными параметрами доставки кислорода.

Разработаны алгоритмы дифференциального подхода к диагностике и коррекции гемодинамических и кислородотранспортных нарушений с использованием МИН в целях снижения операционно-анестезиологического риска.

Впервые с помощью компьютерного мониторинга проведен сравнительный анализ изменений параметров ЦиПГ и транспорта кислорода у пациенток различных возрастных групп при выполнении эндоскопических операций в гинекологии и родоразрешающих операций в акушерстве. Разработаны дифференцированные методы коррекции гемодинамических и кислородотранспортных нарушений, возникающих в период анестезии и оперативного вмешательства.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанная нами мониторно-компьютерная система отвечает современным требованиям: обеспечивает в период проведения анестезии регистрацию достаточного количества первичных и основных расчетных интегральных физиологических параметров, компактна, мобильна и не требует ежедневной инженерно-технической поддержки.

2. Предложенная нами Мультисистемная интегральная номограмма корректно визуализирует возникновение гипоксических и гипероксических состояний в режиме реального времени, подтвержденных достоверным повышением активности перекисного окисления липидов.

3. Мониторно-компьютерная система в акушерской клинике дает возможность детально изучить действие внутривенных анестетиков и средств пре-медикации на этапе пренатальной анестезии у рожениц с различной патологией, а также своевременно выявить прямые и косвенные признаки возникающих осложнений и принять целенаправленные меры для их коррекции.

4 Компьютерный мониторинг при эндоскопических операциях в гинекоI логии четко регистрирует влияние факторов повышенного риска (наложение карбодиоксиперитонеума, положение Тренделенбурга и действие средств анестезии), проявляющееся развитием трех типов гемодинамических реакций, зависящих от возраста больных и исходного состояния сердечно-сосудистой системы.

5. Использование мониторно-компьютерной системы с Мультисистемной интегральной номограммой на этапах анестезии и оперативного вмешательства позволяет в научном плане - более детально и глубоко изучать действие факторов анестезии и операции, в практическом плане - своевременно выявлять начальные проявления гемодинамических и кислородотранс-портных нарушений, и принимать патогенетически обоснованные меры для их устранения.

Практическая значимость работы:

Разработанная МКС может быть тиражирована для внедрения в лечебных учреждениях Москвы и РФ. Мультисистемная интегральная номограмма может быть включена в учебные программы кафедр анестезиологии и реаниматологии мединститутов и факультетов последипломного образования.

Программное обеспечение, разработанное для МКС, может быть с успехом использовано в других подобных системах.

Применение разработанных дифференцированных методов коррекции гемодинамических и кислородотранспортных нарушений во время выполнения эндоскопических операций в гинекологической клинике, позволили значительно снизить количество относительных противопоказаний к этому виду оперативных вмешательств у пациенток среднего и пожилого возраста, а также предотвратить развитие критических осложнений во время анестезии, повысив этим её безопасность.

Внедрение результатов работы:

Разработанная МКС внедрена в клиническую практику работы отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии НЦАГиП РАМН. Материалы диссертации используются в лекциях на семинарах и симпозиумах для анестезиологов и акушеров-гинекологов, проводимых в НЦАГиП РАМН.

Апробация диссертационного материала:

Апробация диссертации состоялась на заседании Апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН 5 июля 2002 года. Основные положения диссертации изложены в опубликованных статьях и доложены на VIII Съезде анестезиологов и реаниматологов России в г. Омске 2002 г.

Объем и структура диссертации:

Работа изложена на 253 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных и методов исследования, шести глав собственных исследований, включающих их обсуждение, заключения, выводов и практических рекомендаций.

Диссертация содержит 31 таблицу и 48 рисунков. Для удобства изложения материала все цифровые таблицы расположены в Приложении, в конце диссертации. Литературный указатель содержит 166 (67 отечественных и 99 зарубежных) источников литературы.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Сокологорский, Сергей Васильевич

Выводы

1. Разработанная мониторно-компьютерная система отвечает современным требованиям анестезиологической практики и в процессе проведения анестезии и операции обеспечивает непрерывную регистрацию достаточного количества первичных и расчетных интегральных параметров центральной и периферической гемодинамики а, также системного транспорта кислорода. Она проста в эксплуатации, компактна, мобильна и не требует ежедневной инженерно-технической поддержки.

2. Предложенная нами Мультисистемная интегральная номограмма у всех групп гинекологических и акушерских пациенток (как с токсикозом так и без него) корректно отображает в режиме реального времени возникновение гипоксических, нормоксических и гипероксических состояний, что биохимически подтверждается достоверной динамикой активности перекисного окисления липидов крови. Мультисистемная интегральная номограмма может быть использована в практической анестезиологии и интенсивной терапии для экспресс-диагностики кислородо-транспортных нарушений.

3. Разработанные алгоритмы терапии гипоксических и гипероксических состояний с помощью Мультисистемной интегральной номограммы позволяют выбрать патогенетически обоснованные способы коррекции остро возникающих функциональных расстройств в зависимости от текущих значений АДср, СИ и Э021, экономят время на принятие оперативных решений анестезиологом по устранению возникших осложнений, чем способствуют предотвращению развития более тяжелых расстройств гомеостаза.

4. Широко используемые в практической анестезиологии акушер-ско-гинекологической клиники различные варианты премедикации и вводного наркоза барбитуратами, а также кетамином в дозировках, исключающих возникновение наркозной депрессии плода, не обеспечивают, по данным компьютерного мониторинга, достаточного уровня седации и антистрессовой защиты пациенток.

5. По данным компьютерного мониторинга, у молодых пациенток, без патологии сердечно-сосудистой системы, условия выполнения эндоскопических гинекологических операций (наличие карбодиоксиперитоне-ума и положение Тренделенбурга) вызывают гипертензионно-гипердина-мическую реакцию со стороны гемодинамики, которая самопроизвольно купируется к 8-10 минуте оперативного вмешательства.

6. У пациенток с наличием нейро-циркуляторных гемодинамиче-ских расстройств наложение карбодиоксиперитонеума и положение Тренделенбурга вызывают гипертезионно-гиподинамический ответ, при этом у части пациенток выраженная гипертензия, остающаяся на фоне нормализации к 8 - 10 минуте параметров центральной гемодинамики, требует специальной медикаментозной коррекции.

7. Пациентки, страдающие различными формами артериальных гипертоний, в ответ на наложение карбодиоксиперитонеума и положение Тренделенбурга, реагируют возникновением стойкой высокой гипертен-зии, требующей медикаментозной коррекции. Выраженное снижение СИ, сопутствующее гипертензии и сопровождающееся, особенно у паь ненток пожилого возраста, одновременным падением требует проведения медикаментозной коррекции с помощью инотропной поддержки, для профилактики гипоксических состояний и накопления кислородной задолженности.

8. Интраоперационный компьютерный мониторинг центральной гемодинамики во время эндоскопических гинекологических оперативных вмешательств необходим у всех больных пожилого возраста, страдающих расстройствами сердечно-сосудистой системы. Он позволяет своевременно выявлять и, с помощью разработанной системы алгоритмов, оперативно устранять нарушения центральной и периферической, а также системного транспорта кислорода и тем самым существенно повышает безопасность анестезиологического пособия.

9. Применение мониторно-компьютерной системы с включенной в неё Мультисистемной интегральной номограммой позволяет на этапах анестезии и хирургического вмешательства, одновременно в учебном и научном планах, более детально и глубоко изучать действие факторов анестезии и операции, а в практическом плане - своевременно выявлять начальные проявления гемодинамических и кислородо-транспортных нарушений и принимать целенаправленные меры для их устранения.

Практические рекомендации.

1. Подсоединение мониторно-компьютерной системы к пациенту необходимо проводить в следующей последовательности: прикроватный монитор (Athena), неинвазивный монитор центральной гемодинамики (NCCOM-3), анестезиологический монитор (АВМ-100). После этого производится включение компьютера и запуск программы мониторинга. Такая последовательность обеспечивает контроль за пациентом на этапе включения системы и позволяет избежать потерь физиологической информации.

2. Подготовка мониторно-компьютерной системы к работе занимает около 7-10 минут, поэтому для повышения оперативности развертывания и включения МКС при экстренных оперативных вмешательствах анестезиологу необходим помощник. Целесообразно обучить средний медперсонал технике наложения электродов на тело пациентки и подключения датчиков, а также работе с мониторной системой, в целом.

3. При продолжительном (в течение 5-7 мин) нахождении Интегральной точки кислородного транспорта в зоне гипоксических состояний необходимо принятие мер для нормализации системного транспорта кислорода. Для этого в большинстве случаев необходимо устранить гипокинетический тип кровообращения. С этой целью у пациенток среднего и пожилого возрастов целесообразна инфузия малых доз допмина (100 мг в 400 мл физиологического раствора) со скоростью 0,010 - 0,013 мкг/кг/мин.

4. Длительное (более 5-7 минут) присутствие Интегральной точки кислородного транспорта в зоне гипероксических состояний вызывается гипердинамическим типом кровообращения, и при отсутствии предшествовавшей кислородной задолженности, требует коррекции. Необходимая терапия должна быть направлена на достижение эукинетического типа кровообращения. Целесообразно нормализация режима ИВЛ с поддержанием ЕТС02 на уровне 4,0 -4,2 об%, применение диуретиков (лазикс - 10-20 мг внутривенно), а при выраженной тахикардии - Р-адреноблокаторов (обзидан 2-3 мг внутривенно).

5. Учитывая, что основную нагрузку патогенетически неблагоприятных факторов, сопровождающих эндоскопические операции в гинекологической клинике, принимает на себя сердечно-сосудистая система, интраоперационный мониторинг параметров центральной гемодинамики желательно проводить у всех пациенток, при этом предпочтительнее использовать неинвазивные методы получения информации.

6. Для купирования гипертензии, возникающей в момент проведения эндоскопических операций в гинекологии целесообразно использовать метод управляемой нормотонии. У пациенток, страдающих артериальными гипертониями, для этого следует применять капельную инфузию бензогексония (50 мг бензогексония в 400 мл физиологического раствора). У остальных пациенток более предпочтительно использовать препараты группы нитратов (перлинганит 10 мг в 400 мл. физиологического раствора).

7. Незначительная кровопотеря при эндоскопических оперативных вмешательствах в гинекологии, позволяет не применять интраоперационную коррекцию текущих значений содержания гемоглобина для вычислений значений 0021.

8. При использовании МИН во время интраоперационного мониторинга у акушерских пациенток, необходимо увеличить границы нормальных значений СИ в 1,318 раза, а нижнюю границу нормы 0021, до 800 мл/мин/м2 в связи с большими потребностями организма беременных в доставке кислорода.

9. Для обеспечения корректного отображения с помощью МИН гипокси-ческих, нормоксических и гипероксических состояний при интраоперационном мониторинге, проведение почасовой лабораторной диагностики содержания гемоглобина в крови пациента, с целью использования его истинных текущих значений при расчетах индекса доставки кислорода в режиме реального времени, необходимо при кровопотере более 10% ОЦК (7-8 мл/кг) и оперативных вмешательствах продолжительностью более 80 минут.

10. В связи с незначительной кровопотерей, сопровождающей большинство эндоскопических операций в гинекологии и несущественно изменяющей содержание гемоглобина, интраоперационная лабораторная диагностика текущих значений содержания гемоглобина в крови, как правило, не требуется.

11. Обычно при практическом использовании МКС и МИН диагностика нарушений гемодинамики и транспорта кислорода и выбор методов их коррекции не представляет значительных трудностей и вполне доступна даже среднему медперсоналу после проведения краткого инструктажа или проведения 2-3 демонстрационных занятий.

12. Для широкого внедрения в практику метода компьютерного мониторинга необходима разработка типовых мониторно-компьютерных систем для различных областей анестезиологии и реаниматологии и их промышленный выпуск. С экономической точки зрения, для этой решения этой задачи целесообразно создание специализированного координирующего органа (кампании, корпорации), в задачи которого входило бы решение вопросов комплектации мониторно-компьютерных систем и стандартизации их программного обеспечения.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Сокологорский, Сергей Васильевич, 2003 год

1. Абубакирова A.M. Фармакологическая защита плода при его гипоксии в родах и при кесаревом сечении. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -М., 1990. - 48 с.

2. Азбаров A.A. Выбор оптимальных режимов искусственной вентиляции легких при лапароскопической холецистэктомии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук., М., 1999. 21 с.

3. Азбаров A.A., Буров Н.Е., Бутовский С.А. и др. Патогенез кардиорес-пираторных дисфункций при лапароскопической холецистэктомии. //Альман. МНОАР. М., 2000. - №0, С.3-8.

4. Аронов Б.З., Бобринская И.Г., Сапанюк А.И. и др. Мозговое кровообращение при лапароскопических вмешательствах. Новые аспекты повышения безопасности больного.//Безопасность больного в анест.-реанимат. Мат. Конф. М., 2003. С.39-41.

5. Астахов A.A. Глубокий мониторинг кровообращения в анестезиологии и реанимации. Глубокий неинвазивный биоимпедансный мониторинг системой «Кентавр»//Науч. тр. Челяб., 1995. С.7-17.

6. Астахов A.A., Кирьянов И.В., Рогозин А.И., Болдырев Р.Н. Современные возможности неинвазивного мониторинга кровообращения в анестезиологии и реаниматологии.//Науч. тр. Челяб., 1995. С.17-19.

7. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Акушерство. Изд. 4. М.: Медицина, 1985,- 533 с.

8. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Толмачев В.А. и др. Компьютерный мониторинг биоэлектрической активности головного мозга в операцион-ной.//Анест. и реаним. 1985. - № 5. - С.6-9.

9. Бунятян A.A., Осипов В.П., Флеров Е.В., Миербеков Е.М. и др. Компьютерный мониторинг биоэлектрической активности головного мозга во время искусственного кровообращения.//Вестн. АМН СССР. 1988. -№9. -С. 16-24.

10. Бунятян A.A., Саблин И.Н., Флеров Е.В. Компьютерный мониторинг во время сложных хирургических вмешательств.//Вопр. кибернетики.

11. Биомединформатика./Под ред. A.B. Виноградова, A.C. Глазунова, В.И. Шумакова. М., - 1988. - С.55-75.

12. Бунятян A.A., Флеров Е.В., Яворский А.Г. и др. Мониторно-компью-терный контроль кровообращения в раннем постперфузионном периоде при кардиохирургических операциях.//Анест. и реаним. 1988. -№2. - С.6-10.

13. Н.Бунятян A.A. Саблин И.Н., Флеров Е.В., и др. Мониторно-компью-терная система анестезиолога на основе персонального компьютера (2-летний опыт разработки и эксплуатации).//Анест. и реаним. 1995. -№2. -С.62-66.

14. Бураковский В.И. Лищук В.А. Газизова Д.Ш. «Айболит» новая технология для классификации, диагностики и интенсивного индивидуального лечения. // Ин-т серд.-сосуд. хирургии. М. - 1991. - 59 с.

15. Бураковский В.И. Лищук В.А., Керцман В.П. и др. Пятнадцатилетний опыт разработки и использование мониторно-компьютерной технологии интенсивного лечения.//Информатика в здравоохранении, Ч.2.- М., 1990. - С.3-4.

16. Бурлев В.А. Свободнорадикальное окисление в системе «мать-плацента-плод» при акушерской патологии. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1992.-45 с.

17. Бутров A.B., Плавунов Н.Ф., Губайдуллин P.P. Комплексный интрао-перационный мониторинг, как основа безопасности пациента и повышения качества анестезии .//Безопасность больного в анест.-реанимат: Мат. Конф. М., 2003. С. 12-13.

18. Волкофф Д. Кровообращение. М.: Медицина. - 1974. - 321 с.

19. Волчегорский В.А., Велминин Б.М., Скобелева H.A. и др. О патогенетическом значении антиоксидантных свойств среднемолекулярных пептидов при термических ожогах.//Вопр. мед. химии. 1991. - т. 32. -№ 2. -С.28-32.

20. Вторенко В.И., Ноздрин В.Н., Пиковский В.Ю. Опыт работы с системой мониторинга «Кардекс» в анестезиологии.//Безопасность больного в анест.-реанимат: Мат. Конф. М., 2003. - С. 15-16.

21. Гаспарян С.А., Зарубина Т.В. Опыт разработки и практического использования мониторно-компьютерных систем в отделении реанимации хирургической гастроэнтерологической клиники.//Компьютерная хроника. 1994. - № 3-4. - С.39-47.

22. Гельман В.Я. Медицинская информатика. Практикум С.Пб.: Питер, 2001.-468 с.

23. Головкин A.C., Стамов В.И., Мизиков В.М. Карбоксиперитонеум и клиническая эффективность недеполяризующих релаксантов с различными типами метаболизма.//Анест. и реаним. 2002. - № 5 - С.70-71.

24. Губайдуллин P.P., Бутров A.B. Общие закономерности гемодинамиче-ских реакций на быстрое изменение внутрибрюшного давления.//Там же. 2003. - № 3. - С.20-23.

25. Гук М.Ю. Интерфейсы ПК. Справочник. СПб.: Питер, 1999. - 403 с.

26. Заболотских И.Б., Шевырев А.Б., Станченко И.А. Расчетные методы контроля гемодинамики в абдоминальной хирургии.//Вестн. интенс. терапии. 1998. - № 4. - С. 23-28.

27. Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологий. Изд. ГИТИСа ООО «МП ДАР». - М., - 1999. - 265 с.

28. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Этюды критической медицины. Петрозаводск: Изд-во ПТУ, 1997, Т.З, 397 с.

29. ЗЗ.Зубенко В.Г., Морозов A.A., Морозов Д.Ю., Щукин С.И. Результаты проектирования аппаратно-программного комплекса для дистанционного мониторинга параметров центральной гемодинамики.//Там же. -2002. № 9. - С.53-58.

30. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы. Справочник./ Под. ред. Т.С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986. -416с.

31. Караваев Б.И. Современные тенденции развития мониторного наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии.//Анест. и реа-ним.- 1998.-№4.-С.57-58.

32. Ковалевский А.Н., Нифантьев O.E. Замечания по скрининговому методу определения молекул средней массы.//Лаб. дело. 1989. - № 10. -С.35-39.

33. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика. Учебник. М.: Юнити, 2001. - 543 с.

34. Кулаков В.И., Прошина И.В. Экстренное родоразрешение. М.: Медицина, 1994. - 372 с.

35. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эволюция гинекологической эндоскопии в

36. России. //Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней./Под ред. В.И. Кулакова и JI.B. Адамян. М. - 2000. - С.5-11.

37. Лебединский K.M., Гордеев В.И., Волков Н.И. и др. Реографический мониторинг интраоперационной гемодинамики.//Вестн. хир. им. Грекова. 2000. - Т. 159. -№ 5. - С.71-74.

38. Лекманов А.У., Розанов Е.М. Электроэнцефалографический мониторинг при тотальной внутривенной анестезии с использованием пропо-фола у детей.//Анест. и реаним. 1999. - № 4. - С. 13-16.

39. Лищук В.А. Математическая теория кровообращения, М.: Медицина, 1991.-256 с.

40. Лихванцев В.В., Сунгуров В.А., Казанникова А.Н. и др. Современные возможности комбинированной общей анестезии на основе внутривенных препаратов.//Альман. МНОАР. М., 2000. - №0, С.23-33.

41. Лихванцев В.В., Ситников A.B., Субботин В.В., Печерица В.В. Современная общая анестезия с использованием парообразующих анестетиков.// Там же, С.33-43.

42. Лощилов В.И., Щукин С.И. Принципы анализа и синтеза биотехнических систем. Ч. 1: Уч. пособ. по курсу «Теория БТС» М.: МВТУ. -1987.- 153 с.

43. Лощилов В.И., Щукин С.И., Иванцов В.И. Принципы анализа и синтеза биотехнических систем. Ч. 2: Уч. пособ. по курсу «Теория БТС» -М. МВТУ.- 1988.- 118 с.

44. Лынев С. Н., Кенгерли Г. С. Влияние анестезии на перекисное окисление липидов, антиоксидантную систему и липидный обмен при кесаревом сечении у рожениц с тяжелыми формами позднего гестоза.//Анест. и реаним. 2000. - № 2. - С. 17-20.

45. Медвинский И. Д., Кинжалова С. В., Зислин Б. Д. И др. Гемодинами-ческий статус матери и плода у беременных с гестозом при абдоминальном родоразрешении в условиях различных видов анестезиологического пособия.//Там же. 2001. - № 1. - С.47-51.

46. Овчинников А.М., Осипов С.А. Особенности анестезии при диагностических и лечебных эндоскопических абдоминальных вмешательст-вах.//Там же. 2003. - № 3. - С. 16-19.

47. Печерица В.В., Лихванцев В.В., Ситников A.B., Субботин В.В. Ингаляционная анестезия в сосудистой хирургии.// Альман. МНОАР. М., 2000. - №0, С.43-50.

48. Плесков А.П., Мазурина О.Г. Гемодинамический мониторинг: современные тенденции.//Там же. 1998. - №3. - С.71-75.

49. Плоткин Л. Л., Конашев А. Г., Киршенштейн А. С., Файн В. Е. Оценка показателей кровообращения и кислородно-транспортной функции крови в зависимости от уровня эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом. // Там же. 2000. - № 2. - С. 35-36

50. Практическое руководство по анестезиологии./Под. ред. В.В. Лихван-цева. М.: МИА, 1998.-286 с.

51. Руководство по анестезиологии./Под ред. Бунятяна A.A. М.: Медицина, 1997. - 656 с.

52. Саблин И.Н., Флеров Е.В., Шевченко В.В., Бройтман О.Г., Стамов В.И., Юматов А.Е., Годин A.B. Разработка и первый опыт применения мониторно-компьютерной системы для общей хирургии.//Анест. и реаним. 1999. - № 5. - С.59-63

53. Садыков Р.Ф. Умеренная нормоволемическая гемодиллюция в хирургии миомы матки. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1993. 23 с.

54. Славин В.Г. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. М.: Медицина, 1989. - 303 с.

55. Стамов В.И., Чернова М.Д. Анестезия при радикальных операциях по поводу рака пищевода.//Анест. и реаним. 2002. - № 5. - С49-54.

56. Стекольников В.В. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1987. - 23 с.

57. Субботин В.В., Лихванцев В.В., Воловик А.Г. и др. Анестезия ксеноном при лапароскопических операциях.// Альман. МНОАР. М., 1999. - С.56-57.

58. Субботин В.В. Влияние мониторинга вызванных потенциалов на безопасность выполнения оперативных вмешательств различной степени сложности в абдоминальной хирургии. . //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 24 с.

59. Толмачев К.М., Выжигина М.А., Юрьева Л.А. и др. Особенности анестезиологического обеспечения у больных с избыточной массой те-ла.//Там же. 2002. - № 5. - С.37-41.

60. Туликова З.А. Влияние молекул средней массы, выделенных из сыворотки крови обожженных, на процессы перекисного окисления липи-дов.//Вопр. мед. химии. 1983. - Т.29. - № 3. - С.108-111.

61. Флеров Е.В., Саблин И.Н., Батчаев Ш.С. Неинвазивный компьютерный мониторинг безопасности в хирургической гастроэнтероло-гии.//Вестн. интенс. терап. 1998. - № 4. - С. 14-19.

62. Швырев С.Л. Мониторы, мониторно-компьютерные и информационные системы для отделений реанимации и интенсивной терапии (состояние вопроса).//Анест. и реаним. 2002. - № 2. - С.53-57.

63. Щукин С.И., Зубенко В.Г. Беляев К.Р., Морозов А.А. Реокардионитор-ные системы.//Биомед. радиоэлектрон. 1999. № 4. - С. 11-30.

64. Abe К., Hashimoto N., Taniguchi A., et al. Middle cerebral artery blood flow velocity during laparoscopic surgery in head-down position.//Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol.8, №1, - P. 1-4.

65. Apin M., Martin J., Messelken M. et al. Modular development of a patient data management system for a surgical intensive care unit.//Anasth. Inten-sivmed Notfallmed Schmerzther. 1997.- Vol.32, №6, - P.369-371.

66. Appel, P., et al. Noninvasive Monitoring Systems for Acute Care.// Anesthesiology. 1988. - Oct./Nov. - P .43-46.

67. Barry B.N., Mallick M., Bodenham A.R., Vucevic M. Lack of agreement between bioimpedance and continuous thermodilution measurement of cardiac output in intensive care unit patients.//Crit. Care. 1997. №1. - P.71-74.

68. Becker K, Thull B, Kasmacher-Leidinger H., et al. Design and validation of an intelligent patient monitoring and alarm system based on a fuzzy logic process model.//Artif. Intell. Med. 1997. - №11, - P.33-53.

69. Beebe D.S., McNevin M.P., Belani K.G., et al. Evidence of venous stasis after abdominal insufflation for laparascopic cholecystectomy.//Anesthe-siology. 1992. - Vol77A, - P. 148.

70. Bent P.D., Bolsín S.N, Creati B.J, Patrick A .J., Colson M.E. Professional monitoring and critical incident reporting using personal digital assis-tants.//Med. J. Aust. 2002. - Vol.177, №9, - P.496-499.

71. Bernstein D.P. Continuos noninvasive real-time monitoring of stroke volume and cardiac output by thoracic electrical bioimpedance. // Crit. Care Med.- 1986.- Vol.14, № 10,.- P.898-905.

72. Bernstein D.P. A New Stroke Volume Equation for Thoracic Electrical Bioimpedance: Theory and Rationale.//Crit. Care Med. 1986. - Vol.14, №10, - P.904-909.

73. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two methods of clinical measurement.//Lancet. 1986. - № 1, -P.370-310

74. Blike G.T., Surgenor S.D., Whalen K., Jensen J. Specific elements of a new hemodynamics display improves the performance of anesthesiologists//J. Clin. Monit. Comput. 2000. - Vol.16, №7, - P.485-491.

75. Blike GT, Surgenor SD, Whalen K. A graphical object display improves anesthesiologists' performance on a simulated diagnostic task.//J. Clin. Monit. Comput. 1999. - Vol.15, №1, - P.37-44

76. Boldt J., Menges T., Wollbruck M. et al. Is continuous cardiac output measurement using thermodilution reliable in the critically ill patient?//Crit. Care Med. 1994. - Vol.22, P. 1913-1918.

77. Castor G., et al. Simultaneous measurement of cardiac output by thermodilution, thoracic electrical bioimpedance and Doppler ultrasound.//Brit. J. of Anaest. 1994. - Vol.72, P.133-138.

78. Celoria G., Steingrub J., Dawson J.A., et al. Oliguria from high intraabdominal pressure secondary to ovarianmass.//Crit. Care Med. 1987. -Vol.15,-P.78-79.

79. Clancy T., Norman K., Reynolds R. et al. Cardiac output measurement in critical care patients: impedance cardiography versus thermodilution//J. of Trauma. 1991. - Vol.31, №. 8, -P. 1116-1121.

80. Clarke D.E., Raffin T.A. Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output Not ready for prime time.//Crit. Care Med. - 1993. -Vol.21, P.l 111-1112.

81. Clemens R. A noninvasive cardiac output monitor .//Surg. Services Man-agem. 1997. -Vol.3, № 12, -P. 44 - 46.

82. Cunningham S., Deere S., Elton R.A., Mcintosh N. Comparison of nurse and computer charting of physiological variables in an intensive care unit.// Int. J. Clin. Monit. Comput. 1996. - Vol.13, - № 4, - P.235-241.

83. Dexter F., Penning D.H., Lubarsky D.A., et al. Use of an automated anesthesia information system to determine reference limits for vital signs during cesarean section.//J. Clin. Monit. Comput. 1998. - Vol.14, №7-8, -P.491-498.

84. Epstein R.H., Kaplan S., Leighton B.L. et al. Evaluation of a continuous noninvasive blood pressure monitor in obstetric patients undergoing spinal anesthesia.//J. Clin. Monit. 1989. - Vol.5, ^ № 3, - P.157-163.

85. Essin D.J., Dishakjian R., deCiutiis V.L. et al. Development and assessmentof a computer-based preanesthetic patient evaluation system for obstetrical anesthesia.//J. Clin. Monit. Coknput. 1998. - Vol.14, - № 2, - P.95-100.

86. Fasting S., Gisvold S.E. Data recording of problems during anaesthesia: presentation of a well-functioning and simple system.//Acta Anaesth. Scand. 1996. - Vol.40, № 10, - P.l 173-1183.

87. Ginosar Y, Thijs L.G., Sprung C.L. Raising the standard of hemodynamic monitoring: targeting the practice or the practitioner?//Crit. Care Med. -1997.-Vol.25,-P.209-211.

88. Gray C., Richmond M.N., Duncan S.L. Management of Caesarean delivery in the presence of a large pelvic vascular malformation.//Anaesthesia. -1996. Vol.51, № 10. - P.961-964.

89. Greim C.A.,. Roewer N., Laux G., Schulte am Esch J,. On-line estimation of left ventricular stroke volume using transoesophageal echocardiography and acoustic quantification. // Br. J. Anaesth. -1996. V.77, №3, - P.365 -369.

90. Haller M., Zollner C., Briegel J., Forst H.: Evaluation of a new continuous cardiac output monitor in critically ill patients: a prospective criterion standard study.//Crit. Care Med. 1995. - Vol.25, - P.860-866.

91. Hargreaves D.M. Raised intra-abdominal pressure and renal failure, (let-tre).//Anaesthesia. 1991. - Vol.46, - P.796.

92. Herrmann V, Buscher R., Go M.M., et al. (^-adrenergic receptor polymorphisms at Codon 16, cardiovascular phenotypes and essential hypertension in whites and african americans.//Am. J. of Hypert. 2000. - Vol.13, - № 9,- P.1021-1026.

93. Heinrichs W. Automated anaesthesia record systems, observations on future trends of development. // Int. J. Clin. Monit. and Comput. 1995. -Vol.12,-№ 1,-P. 17-20.

94. Hu W.C., Leone B.J. A graphic orientated data analysis system for hemodynamic research.//Comput Methods Programs Biomed 1999 -Vol.59, № 3, P.197-214.

95. Ishihara M. Studies on lipoperoxide of normal pregnant women and patients with toxemia of pregnancy.//Clin. Chimica Acta.- 1978. Vol.84, -P.l-3.

96. Ivankovitch A.D., Miletich D.J., Albrecht R.F., et al. Cardiovascular effects of intraperitoneal insufflation with carbon dioxide and nitrous oxide in the dog.//Anesthesiology, 1975, - Vol.42, -P.281-287.

97. James C.F., Banner T., Caton D. Cardiac output in women undergoing cesarean section with epidural or general anesthesia.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1989. - Vol.160, № 5, - pt.l. - P. 1178-1184.

98. Jahan A., Gretter B., Smith M.P. The anesthesiologist's guide to personal digital assistants.//Reg. Anesth. Pain. Med. 2002. - Vol.27, - №2. -P.193-196.

99. Josephs L.G., Este-McDonald J.R., BirKeyy D.H., et al. Diagnostic laparoscopy increases intracranial pressure.//J. Trauma. 1994. - Vol.36, №6,815-819.

100. Junger A., Benson M., Brammen D, et al. Differences between manual and automated data collection of vital signs with an Anaesthesia Information Management System (AIMS).//12th World Cong, of Anaesth., Montréal, Canada, 2000, Book of abstracts, p. 321.

101. Jungk A., Thull B., Hoefît A., Rau G. Ergonomie evaluation of an ecolo-gical interface and a profilogram display for hemodynamic monitoring.//!. Clin. Monit. Comput. 1999. - Vol.15, - №7-8, - P.469-79.

102. Kashtan J., Green J.F., Parsons E.Q., et al. Hemodynamic effects of increased abdominal pressure.//J Surg Res. 1981. - Vol.30, - P.249-255.

103. Krol M, Reich D.L. Development of a decision support system to assist anesthesiologists in operating room.//J. Med. Syst. 2000. - Vol.24, -№ 3,-P.141-146.

104. Kubicek W.G., Kamegis J.N., Patterson R.P. et al. Development and evaluation of an impedance cardiac output system.//Aerospace med. 1966. - Vol.37,-P.1208-1212.

105. Lanza V. Automatic data keeping in anaesthesia a nine-year Italian experience.//Int. J. Clin. Monit. Comput. - 1996. - Vol.13. - P.35-43.

106. Lynch F.P., Ochi T., Scully J.M., et al. Cardiovascular effects of increased intra-abdominal pressure in newborn piglets.//J. Ped. Surg. 1974. -№9,-P.621-626.

107. Marino P.L. The ICU book. Philadelphia/London.: Lea&Febiger, -1991.-714 pp.

108. McMorland G.H., Marx G.F. Handbook of obstetric anesthesia and analgesia. London.: WFSA-edition. - 1992. - 191 pp.

109. Michels P., Gravenstein D., Westenskow D.R. An integrated graphic data display improves detection and identification of critical events during anesthesia.//J Clin. Monit. 1997. - Vol.13, № 4, - P.249-259.

110. Mihaljevic T., von Segesser L., Tonz M., et al. Continuous versus bolus thermodilution cardiac output measurements a comparative study. //Crit. Care Med. - 1995. - Vol.23, - P.944-949.

111. Meininger D; Byhahn C; Bueck M; et al. Effects of prolonged pneumoperitoneum on hemodynamics and acid-base balance during totally endoscopic robot-assisted radical prostatectomies.//World J. Surg. 2002 -Vol.26, № 12,-P. 1423-1427.

112. Monk St. Problems during implementation of automatic record keeper in a university department. //10th Europ. Congr. Anaest. Book of abstr. Frankfurt- 1998.-P.S362.

113. Nelissen R.G.; Meijler A.P.; de Jong JR; et al Is unified monitoring improving patient care? // J. Clin. Monit. 1988. - Vol.4, №3, - P. 167-174.

114. Newman, D.G., Callister R. The non-invasive assessment of stroke volume and cardiac output by impedance cardiography: a review.//J. Aviai. Space. Environ. Med. 1999. - Vol.70, № 8, - P 780-789.

115. Northridge, D., et al. Non-Invasive Determination of Cardiac Output by Electrical Bioimpedance and Doppler Echocardiography.//Europ. Soc. of Cardiol. Meet., Vienna, Austria. 1988. P.387.

116. Ortiz-Gomez JR., Monedero-Rodriguez P., Perez-Cajaraville J.J. Applications of informatics in anesthesiology: anesthesia graphics.//Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002. - Vol.49, №3, - P. 141-149.

117. Ovsyscher I., Furman S. Impedance cardiography for cardiac output estimation in pacemaker patients: review of the literature.//Pacing Clin Electrophys. 1993. - №6, - P. 104.

118. Petry A. Computer aided monitor-data processing (CAMP). A landmark for unbiased gauging of anaesthetic courses?//J Clin. Monit. Comput. 1998. - Vol.14, №2, - P. 101-112.

119. Reich DL, Osinski TK, Bodian C. et al, An algorithm for assessing intraoperative mean arterial pressure liability //Anesthesiology. 1997 -Vol.87, №1,-P.156-161.

120. Sageman W.S., Amundsen D.E. Thoracic electrical bioimpedance measurements of cardiac output in postaortocoronary bypass patients.//Crit. Care Med. 1993. - Vol.21, - P. 1139-1142.

121. Schoeffler P., Haberer J.P., Manhes H., et al. Répercussions circulatoires et ventilatoires de la coelioscopie chez l'obèse.//Ann. Fr. Anesth. ré-anim. 1984. -№3,-P. 10-15.

122. Schoeffler. Anaesthesia in laparoscopic surgery. Anaesthesia-Intensive Care Department CHU Clermont-Ferrand. - 2001. - 58 p.

123. Sharma S.K., Herrera E.R., Sidawi J.E., Leveno .v.J. The pregnant patient with an intracranial arteriovenous malformation. Cesarean or vaginal delivery using regional or general anesthesia?//Reg. Anesth. 1995. -Vol.20, №5, - P.455-458.

124. Shoemaker, W., van de Water J.M., Harrington G.R. Multicomponent noninvasive physiologic monitoring of circulatory function.//Crit. Care Med. 1988. - Vol.16, -P.482-490.

125. Shoemaker W., Wang X., Appel P.L. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical pa-tients.//Chest. 1988. - Vol.94, - P. 1176-1186.

126. Shoemaker W.C., Wo C.C.J., Bishop M.H. et al. Multicenter trial of a new thoracic electrical bioimpedance device for cardiac output estima-tion.//Crit. Care Med. 1994. - Vol.22, - P. 1907-1912.

127. Soni N. Swan song for the Swan-Ganz catheter? //Brit. Med. J. -1996.-Vol.313,-P.763-764.

128. Spiess B., Muhammad A., Soltow L. et al Bioimpedance hemodynamics compared to pulmonary artery catheter monitoring during orthotopic liver transplantation.//J. Surg. Res. 1993. - Vol.54, - № 1, - P.52-56.

129. Spiess B., Muhammad A., Soltow L. et al. Bioimpedance hemodynamics compared to pulmonary artery catheter monitoring during liver transplantation.// 20th Ann. Meet. Soc. Cardiovasc. Anesth. April 28, 1998. Post. Present. - P.289-298.

130. Sramek B.B. Cardiac output by electrical impedance.//Med. Electron. 1982. - Vol.13, № 2, - P.93-97.

131. Sramek, B.B. The impact on diagnosis and therapy of computerized Integration, processing and display of noninvasive hemodynamic and cardio-dynamic Parameters.//Intens. Care World. 1989. - Vol.6, - №4, - P.205-211.

132. Sramek B.B. Measurement of cardiac output in pregnancy by thermodilution and impedence techniques.// Br. J. Obstet. Gynaecol. 1990. - Vol. 97,-№ 1, - P.90-92.

133. Sramek B.B. Comparison of thermodilution and transthoracic electrical bioimpedance cardiac outputs //Heart Lung. 1992. - Vol.21, - №1. - P.98-99.

134. Sramek B.B., Thoracic electrical bioimpedance measurement of cardiac output.//Crit. Care Med. 1994. - Vol.22, - №8, - P. 1337-1339.

135. Sramek B.B. Physiologic chart for rapid identification of causes of abnormal haemodynamics.//Ann. Acad. Med. Singapore. 1994. - Vol.23, -Sup. 6, - P.26-32.

136. Struys M.M., Vinck O.E., De Smet T., Mortier E.P. The man-machine interaction.//Acta Anaesthesiol. Belg. 2001. - Vol.52, - № 4, - P.413-418.

137. Sullivan P. Comparison of bioimpedance and thermodilution measurements of cardiac output during aortic surgery.//Canad. J. Anest. 1990. - № 5, - P.46-51.

138. Syroid N.D., Agutter J., Drews F.A. et al. Development and evaluation of a graphical anesthesia drug display .//Anesthesiology. 2002. - Vol.96, -№3, - P.565-75

139. Taboada J.A., Arcay B., Arias J.E. Real time monitoring and analysis via the medical information bus, Part I.//Med. Biol. Eng. Comput. 1997. -Vol.35,-№5,-P.528-534.

140. Taboada J.A., Arcay B., Arias J.E. Real time monitoring and analysis via the medical information bus, Part II.//Med. Biol. Eng. Comput. 1997. -Vol.35,-№5,-P.535-539.

141. Tichy, J., Cervenka V., Hojerova M. Improved outcome of antihypertensive therapy by utilizing Sramek's hemodynamic management chart. //Sec. Int. Conf. on Hemodyn, Abstracts of the Intern. Hemodyn. Soc. Vechta., FRG. - March 1994. - P.234-235.

142. Tjin, S.C., Ho, Y.C., Lam, Y.Z., Hao, J., Ng, B.K. Continuous cardiac output monitoring system.//J. Med. Biol. Eng. Comput. 2001. - Vol.39, № 1. - P.101-104.

143. Van Geijn H.P. Developments in CTG analysis.//Baillieres Clin Obstet Gynaecol. 1996. - Vol.10, №2, - P. 185-209.

144. Wagner F. Control and quality assurance in anaesthesia with a PDMS. //Int. J. Clin. Monit. Comput. 1997. - Vol.14, - № 1, - P.43-48.

145. Wang X., Gardner R.M., Seager P.R. Integrating computerized anesthesia charting into a hospital information system.//Int. J. Clin. Monit. Comput.- 1995. Vol.12, № 2, - P.61-70.

146. Weyland W., Crozier T.A., Brauer A., et al. Specifics of anesthesiology in the operative phase of laparoscopic surgery.//Zentralbl. Chir. 1993.- Vol, 118, № 10, P.582-587.

147. Williams B. Designer's handbook of integrated circuits.//McGraw-Hill Company, 9-th Edition. 2001,, 692 p.

148. Wo C.C.J., Shoemaker W., Bishop M. et al. Noninvasive estimation of cardiac output and circulatory dynamics in critically ill patients.//Curr.

149. Opin. Crit. Car. 1995. - Vol.1, - P.211-218.

150. Wong D. Noninvasive cardiac output: two measurement methods compared with thermodilution and the importance of measured heart rate and ejection time.//Anesth. Analg. 1988. - Vol.67, -SI, - P.266.

151. Young J.D., McQuillan P. Comparison of thoracic electrical bioimped-ance and thermodilution for the measurement of cardiac index in patients with severe sepsis.//Br. J. Anaesth. 1993. - Vol.70, - P.58-62.

152. Yung G.L., Fletcher C.C., Fedullo P.F., et al. Comparison of impedance cardiography and direct Fick cardiac output measurements in pulmonary hypertension patients.//Am. Thorac. Society Ann. Meet. Apr 26. - 1999. -P.67.

153. Yamaguchi M., Akaike T., Kawamura G. An automated electronic anesthesia record and automated urine output measurement.//Masui. 2001. - Vol.50, № 2, -P.210-213.

154. Zapf C.L., Martens G. ISA Information System Anesthesia. Decision support by a computer-based information system.//Anaesthesist. - 1990. -Vol.39, - № 7, - P.384-389.

155. Zourabian A., Siegel A., Chance B., et al. Trans-abdominal monitoring of fetal arterial blood oxygenation using pulse oxymetry.//J. Biomed. Opt. -2000. Vol.4, № 5, p.391-405.