Наркомании в малом городе средней полосы России (эпидемиологический и профилактический аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.45, кандидат медицинских наук Царев, Сергей Анатольевич

• Царев, Сергей Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Царев, Сергей Анатольевич

Введение

Глава 1 Распространенность употребления наркотиков и других психоактивных веществ среди населения (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2. 1. Краткая географическая, демографическая, социально-экономическая характеристика г. Чапаевска Самарской области

2. 2. Организация и методика исследования

Глава 3. Эпидемиология наркоманий в г. Чапаевске Самарской области

3. 1. Анализ данных официальной медицинской статистики

3. 2. Использование методики «повторного захвата» для определения «скрытого» контингента наркопотребителей в Чапаевске

Глава 4. Сравнение социально - демографических характеристик представителей «скрытого» контингента, и лиц, обратившихся за стационарной помощью

4. 1. Социально-демографические характеристики лиц, проходивших курс лечения в наркологическом диспансере

4. 2. Социально-демографические характеристики лиц, не обращавшихся за наркологической помощью

Глава 5. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ среди учащихся г. Чапаевска с помощью метода анонимного анкетирования

5. 1. Организация и проведение исследования 91 5. 2. Результаты исследования употребления психоактивных веществ среди учащихся г. Чапаевска

5.2.1 .Курение сигарет

5.2.2. Употребление алкогольных напитков

5.2.3. Употребление наркотических веществ

5.2.4. Особенности употребления алкоголя и курения среди учащихся, пробовавших наркотические вещества

5. 3. Практическое применение проведенного исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Наркомании в малом городе средней полосы России (эпидемиологический и профилактический аспекты)»

Актуальность исследования:

В течение последних нескольких лет в научной литературе можно отметить появление большого количества публикаций, посвященных эпидемиологическим исследованиям вообще и в наркологии в частности (Кошкина Е.А. 2001,2002; Флстчер Р, Флетчер С.1998; Хартнолл Р. 1992). Во многом это связано с тем, что помимо чисто научного интереса, выявляется потребность в проведении подобных исследованиях для принятия ряда политических и экономических решений в области проблемы злоупотребления психоактивными веществами (ПАВ).

Все большее внимание исследователи уделяют методикам, позволяющим оценить распространенность потребления наркотических веществ в популяции, основываясь не только на данных о заболеваемости и распространенности той или иной нозологической формы. Несмотря на то, что исследования распространенности и заболеваемости наркоманией в России по-прежнему актуальны, поскольку дают возможность проследить динамику изменений потребления различных психоактивных веществ в различных регионах страны; применение новых непрямых методов, позволяющих оценить уровень потребления наркотических веществ во всей популяции, значительно повышает качество и уровень исследования (Битенский B.C., 1989; Стрелец Н.В., 1994; Кошкина Е.А., 1996; Цетлин М.Г., 1997).

Многие авторы отмечают актуальность методов, позволяющих производить оценку текущей ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди различных групп населения, в частности, среди подростков (Битенский B.C., 1989; Керими Н.Б., 1993; Личко А.Е. 1991; Стрелец Н.В., 1994; Скворцова Е.С., 1995; Кошкина Е.А., 1996; Драган Г.Н., 1997; Цетлин М.Г., 1997; Юлдашев В.Л., 1997; Князев Ю.Н., 1998; UN ODCCP, 1999).

Следует отметить, что большинство эпидемиологических исследований в области наркологии охватывают, как правило, одну целевую группу. Однако, в течение последних нескольких лет ряд российских исследователей в области наркологии изучали различные эпидемиологические показатели в нескольких целевых группах одновременно (потребители наркотиков, подростки, другие группы), проводя тем самым комплексную оценку наркологической ситуации в регионе. Подобные исследования проведены К.В. Вышинским (1999), С.И. Богдановым (2002), А.В.Карпецом (1999), Г.А.Корчагиной (2000), И.А. Койковой (2002). География данных исследований достаточно обширна, и представлена различными регионами с разным уровнем пораженности населения наркологическими заболеваниями.

С этой точки зрения большой интерес представляет проведение подобного исследования эпидемиологической ситуации с применением современных методов в регионе с наибольшим на данный момент в России уровнем распространенности наркомании. Таким регионом в настоящее время является Самарская область (Корякин С.А. и соавт. 2002).

Следует отметить, что указанные выше современные эпидемиологические исследования проводились в крупных промышленных городах России с населением более 500000 человек (Москва, Санкт-Петербург, Краснодар, Оренбург). В настоящее время отсутствуют серьезные комплексные исследования наркологической ситуации, охватывающие несколько разнородных групп населения (включая «скрытый» контингент, школьников, больных наркоманией) в малых городах России.

В представленной работе описано проведение подобных эпидемиологических исследований в различных возрастных и социальных группах населения города с высоким уровнем распространенности наркологических болезней. Использованные для этого методики (метод «повторного захвата») в малом городе средней полосы России с высоким уровнем распространенности наркомании, являются относительно новыми для России. Их использование в дальнейшем в других подобных регионах, по мнению авторов, может способствовать улучшению качества проводимых оценок ситуации со злоупотреблением психоактивными веществами.

Цель исследования:

Комплексная оценка распространенности употребления наркотиков и других психоактивных веществ в малом городе средней полосы России с целыо разработки рекомендаций по профилактике их употребления

Задачи исследования:

1. Изучить динамику показателей заболеваемости и распространенности наркомании в Чапаевске Самарской области в течение 10 лет.

2. Определить размер скрытого контингента потребителей наркотиков в г. Чапаевске в 2001 году с помощью метода «повторного захвата» и определить его соотношение с численностью больных, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом «наркомания»;

3. Изучить сравнительную социально-демографическую характеристику потребителей инъекционных наркотиков, не обращавшихся за наркологической помощью, и больных, прошедших курс стационарного лечения в наркологическом диспансере, для выявления факторов риска, влияющих на отсутствие мотивации обращения за лечением.

4. Изучить распространенность употребления психоактивных веществ среди учащихся г. Чапаевска методом анонимного анкетирования и сопоставить полученные результаты с данными аналогичных исследований.

5. Разработать рекомендации по использованию результатов эпидемиологических исследований в целях профилактической деятельности.

Научная новизна

В работе впервые проведена комплексная оценка ситуации с употреблением психоактивных веществ в г. Чапаевске на основе одновременного изучения доступных контингентов населения: больных наркоманией, учащихся, а также скрытого контингента лиц, регулярно употребляющих наркотические средства.

С целью определения размеров «скрытого» контингента ПИН впервые в наркологии в России был использован метод «Повторного захвата», что позволило рассчитать соотношение между лицами, состоящими на диспансерном учете и всеми потребителями инъекционных наркотиков.

Впервые в городе с самым высоким уровнем распространенности наркомании в Самарской области были выявлены различия социалыюдемографических характеристик потребителей инъекционных наркотиков, не обращавшихся за наркологической помощью с подобными характеристиками потребителей наркотиков, прошедших курс лечения в наркологическом диспансере.

Впервые удалось получить репрезентативные данные о распространенности употребления психоактивных веществ среди учащихся различных образовательных учреждений города Чапаевска, которые легли в основу программы профилактики, учитывающую дифференцированные потребности учебных заведений в проведении профилактических мероприятий.

Практическая значимость

В работе представлены «современные эпидемиологические методы, которые рекомендуется использовать в исследованиях для анализа распространенности употребления психоактивных веществ среди разных групп населения, в том числе, и как метод оценки численности ПИН, не обращающихся в медицинские учреждения.

Полученный в результате исследования коэффициент (соотношение потребителей, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозом «наркомания» к общему числу потребителей инъекционных наркотиков) может быть использован в малых городах средней полосы России со схожей экономической и наркологической ситуацией для расчета ориентировочной численности «скрытого» контингента регулярных потребителей наркотиков.

В результате проведенного исследования в городе Чапаевске была получена база данных для мониторинга ситуации с употреблением психоактивных веществ среди учащихся, разработана методика определения наиболее проблемных в отношении употребления ПАВ учебных заведений для активизации там профилактической работы. Полученные в Чапаевске результаты дают возможность провести сравнение с данными других территорий, на которых были проведены схожие исследования.

Апробация работы и публикация результатов исследования

Результаты проведенных исследований были представлены на расширенной конференции «Наркомания в Чапаевске. Оценка ситуации», прошедшей в Чапаевске в ноябре 2001 года.

Основные результаты исследования неоднократно выносились на обсуждения на областных днях специалистов-наркологов, проходивших в Самарском областном наркологическом диспансере в период с 2002 по 2004 г.г.

Методика подсчета «скрытого» контингента потребителей наркотиков методом «повторного захвата» была рассмотрена на Всероссийской конференции руководителей проектов профилактики ВИЧ инфекции среди инъекционных потребителей наркотиков, прошедшей в Суздале в октябре 2003 года.

Основные материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на совместных эпидемиологических семинарах группы Помпиду Совета Европы и экспертов Российской сети городов, проходивших в ННЦ наркологии в 2001 - 2003 годах.

Работа прошла апробацию на заседании Проблемной комиссии в Самарском областном наркологическом диспансере в декабре 2004 г. И на совместном заседании Проблемной комиссии по клинической наркологии и профилактической наркологии ННЦ наркологии МЗ РФ в декабре 2004 г.

По результатам исследования имеется б публикаций, названия которых представлены в списке опубликованных работ в конце автореферата.

Внедрение результатов работы

Полученные результаты апробированы и используются в организационо-методической работе наркологической службы Самарской области. Предложенная методика подсчета «скрытого» контингента потребителей наркотиков может быть рекомендована учреждениям и организациям, имеющим отношение к проблеме злоупотребления ПАВ для определения размеров целевой группы. С помощью полученных в ходе школьного исследования результатов были определены приоритеты в реализации городской профилактической программы: определены специалисты программы, изменены темы и направленность ряда профилактических мероприятий. Представленные в исследовании методики могут быть использованы для дальнейших научных исследований в наркологии и для разработки более эффективных организационно-методических подходов с целью более успешного решения проблемы оказания медицинской помощи лицам, регулярно употребляющим наркотические вещества.

Объем и структура диссертации

Объем работы - 156 страниц. Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего в себя 95 отечественных и зарубежных источников, и 3-х приложений, содержит 3 рисунка, 30 таблиц и 53 диаграммы.

Заключение диссертации по теме «Наркология», Царев, Сергей Анатольевич

Выводы

1. Результаты изучения свидетельствуют о том, что в г. Чаиаевскс отмечалась тенденция к ежегодному увеличению распространенности немедицинского потребления наркотических средств. В 2001 г. ее уровень в 2,6 раза превысил подобный показатель в Самарской области, и в 7 раз средний показатель по России. Ежегодный прирост первичной обращаемости в 1,3 раза превышает средний его темп по Самарской области и 2,6 раз - по России в целом. Показатель распространенности наркомании среди женщин в Чапаевске в 2001 году почти в десять раза выше, чем в среднем по России. За изученный период показатель болезненности подростков вырос в 6 раз, и в 2001 году составил 594,8 на 100 тыс. подросткового населения, что также в почти в 6 раз превышает средний Российский показатель.

2. Методика, основанная на методе «повторного захвата» позволила определить численность скрытого контингента лиц, регулярно употребляющих наркотики. В г. Чапаевске в 2000 году она составила 2625 человек или 3143 на 100000 населения. Сопоставление количества состоящих на диспансерном учете потребителей наркотических веществ на момент проведения исследования с общим числом потребителей, позволило получить характерный для данного региона коэффициент 1:3.

3. При сопоставлении характеристик больных наркоманией и потребителей инъекционных наркотиков, не обращавшихся в медицинские учреждения, выявлены статистически достоверные различия социально-демографических параметров.

• соотношение женщин в группе не обращавшихся за лечением в 3 раза выше, чем в группе пролеченных в стационаре. (р=0,001);

• уровень образования в группе не обращавшихся за помощью потребителей был достоверно выше (49,8% со средне-специальным и 6,6% с высшим), чем в группе пролеченных больных (соответственно 44% и 3%) (р=0,02);

• количество работающих в группе не обращавшихся за помощью потребителей почти в 2 раза больше, чем в группе больных - 29% (р=0,001);

• В группе не обращавшихся за наркологической помощью потребление героина несколько выше (соответственно опиатов - 71,3% и 9,5% -героина) , в группе пролеченных больных (соответственно - 83% и 7%) (р=0,02).

4. Изучение потребления ПАВ в учебных заведениях Чапаевска выявило высокий уровень распространенности курения, употребления алкогольных напитков и проб наркотических средств среди обследованного контингента.

• Курили в течение жизни 75,5% опрошенных школьников, из них систематически курят 40%. Треть респондентов выкуривает более 5 сигарет в день. Каждый пятый начал курить в возрасте 11 лет и моложе.

• Алкогольные напитки пробовали в течение жизни 95%. Употребляли алкоголь в течение последнего месяца 68%. Треть из них напивались в течение последнего месяца. Наиболее популярным алкогольным напитком является пиво, вторым по популярности являются крепкие спиртные напитки, затем вино.

• Наркотики употребляли в течение жизни 23% школьников. О пробах героина сообщили 4,8% школьников, ингалянтов 6% .

5. Выявлен ряд особенностей приобщения к потреблению ПАВ среди учащихся, когда-либо пробовавших наркотики (23,8% от общего числа опрошенных). Анализ показал, что все они пробовали сигареты, 86,5% перешли к регулярному курению, более 83% курят и сейчас. Среди них выше доля лиц, употребляющих алкоголь в настоящее время, употребляющих крепкие алкогольные напитки (61% против 25%), испытывающих алкогольное опьянение, как в течение жизни, так и за последний месяц (за последний месяц - 45% и 18%, соответственно). Также более характерен ранний возраст приобщения к курению и употреблению алкоголя в дозах, вызывающих интоксикацию.

6. В результате проведенного школьного исследования была разработана методика оценки ситуации со злоупотреблением психоактивными веществами в каждом из учебных заведений города. На основе проведенной оценки были выявлены наиболее нуждающиеся в профилактических мероприятиях учебные заведения с учетом особенностей употребления различных ПАВ, которые были учтены при создании комплексной программы профилактики в городе в целом.

Заключение:

В данном исследовании была предпринята попытка оценить наркологическую ситуацию в небольшом городе Поволжского региона России с высоким уровнем распространенности наркомании в динамике за последнее десятилетие. Для этого были использованы данные официальной медицинской статистики и современные эпидемиологические методы исследований. Использование информационной базы данных официальной медицинской статистики позволило провести изучение и анализ динамики и тенденций болезненности и заболеваемости наркоманиями в г. Чапаевске Самарской области.

Представленные данные за десять лет свидетельствуют, что за анализируемый период времени показатель заболеваемости наркоманией в Чапаевске рос до 1998 года (увеличение в 61 раз по сравнению с показателями начала 90-х годов), когда он достиг уровня 508,9 на 100 тысяч населения. С 1998 года отмечается снижение показателя заболеваемости, характерное для большинства регионов России. Показатель болезненности за анализируемый десятилетний период увеличился более чем в 30 раз и в 2001 году составил 1676,2 на 100 тысяч населения.

У подростков показатель болезненности рос до 1998 года до отметки 1071,1 на 100 тысяч (самый высокий показатель в России), затем отмечалось снижение данного показателя, также характерное для Российских регионов.

Данный анализ свидетельствует, что в городе Чапаевске Самарской области на протяжении длительного периода отмечались наибольшие в России показатели болезненности и заболеваемости наркоманией. Кроме того, результаты исследований свидетельствуют о том, что в наркологическую службу за медицинской помощью обращается не весь контингент лиц, имеющих проблемы, часто опасаясь социальных последствий. Целый ряд лиц, страдающих наркоманией, за лечением не обращается.

Для исследования нстинной распространенности употребления наркотиков в Чапаевске был применен метод «повторного захвата», или «захват - повторный захват». В основе метода лежит разработанная более столетия тому назад методика определения размера популяций диких животных в биологии. Применять метод для изучения проблем эпидемиологии стали гораздо позже, доказав, что метод может быть использован более широко в статистических исследованиях. При исследовании в Чапаевске были использованы три выборки потребителей наркотиков. Первая - потребители наркотиков, состоящие на учете в наркологическом диспансере (п = 878). Вторая выборка - лица, доставленные в течение 2000 года в различные лечебные учреждения города Чапаевска с патологическими состояниями, связанными с употреблением наркотиков (п = 121). В третью выборку вошли лица, задержанные правоохранительными органами г. Чапаевска в течение 2000 года с наркотическими веществами, в отношении которых были возбуждены уголовные дела по статье 228 (п = 258). Далее последовательным сопоставлением различных комбинаций выборок (1 и 2; 2 и 3; 1 и 3; 1 и 2 и 3) были определены лица, идентифицированные одновременно в нескольких выборках. Наличие в исследовании трех выборок позволило применить к полученным данным логарифмическую регрессию. Таким образом, вычислить искомую незаполненную клетку возможно, используя для обработки данных статистический пакет SPSS.

В результате проведенного исследования «скрытого» контингента потребителей инъекционных наркотиков методом «повторного захвата» была определена истинная распространенность данного потребления. Она составила 2625 человек (ДИ 95% = 2328 - 2987) или 3143 на 100000 населения. Сопоставление количества состоящих на диспансерном учете потребителей наркотических веществ на момент проведения исследования с общим числом потребителей, позволило получить характерный для данного региона коэффициент 1:3.

Реализация в Чапаевске программы профилактики ВИЧ - инфекции среди потребителей внутривенных наркотиков позволила исследовать социально-демографические характеристики лиц, представляющих «скрытый» контингент наркопотребителей. В результате было определено, что средний возраст представителя данной группы в Чапаевске равен 29 годам, соотношение полов: 19,9% - мужчины, 20,1% - женщины. В 56,4% случаев у представителей «скрытого» контингента отмечалось образование выше среднего (49,8% - средне-специальное; 3,4% - высшее; 3,1% - неоконченное высшее). Средний стаж употребления наркотиков в исследуемой группе составил 6,62 года, средняя интенсивность потребления наркотика - 8,6 инъекций в неделю. 7,7% представителей «скрытого» контингента являлись учащимися, 56,2% работали, 36,1% не учились и не работали. У 17,3% (17,5% мужчин и 16,9% женщин) есть дети. 40,4 % «скрытых» наркопотребителей предпочитают употреблять наркотики в компании, 44,3 % делают это одни. Данный показатель (способ употребления) не зависел от пола (р=0,373) и вида наркотика (0,494) в данной группе, но зависел от возраста (р=0,001) и стажа употребления наркотика (р=0,05). Чем моложе были потребители наркотиков, и чем меньше был их стаж употребления, тем более они предпочитали делать инъекцию наркотика в компании. Относительно большой процент представителей «скрытых» потребителей наркотиков (56,4 %) зарабатывают деньги на наркотик легальными способами; 8,2 % получают деньги у родителей. 3,1 % используют оба эти источника. Остальные 32,3 % опрошенных используют различные криминальные пути добычи финансовых средств на наркотики.

Сравнение социально-демографических характеристик потребителей наркотиков, представляющих «скрытый» контингент, и лиц, прошедших курс стационарного лечения, определило ряд достоверных различий показателей в данных исследуемых группах. Так, в группе «скрытого» контингента соотношение мужчин и женщин было 79,9% и 20,1%. В группе пролеченных в стационаре больных оно составило 94% и 6%. Кроме того, были выявлены различия в структуре потребляемых наркотиков представителями этих групп. В группе «скрытого» контингента лиц, употребляющих только героин (9,5%) или героин в сочетании с кустарно приготовленным опием (18,7%) оказалось больше, чем среди пролеченных в стационаре больных (соответственно 7% и 10%).

Проведение исследования среди учащихся г. Чапаевска, родившихся в 1985 году, позволило определить особенности употребления ими психоактивных веществ. Исследование осуществлялось во всех учебных заведения г. Чапаевска, где обучались лица исследуемой возрастной категории. Полученные данные характеризуют достаточный уровень достоверности.

В результате проведенного исследования выявлены следующие закономерности курения сигарет и употребления алкогольных напитков и других психоактивных веществ:

Курение сигарет имеет широкое распространение среди школьников г. Чапаевска. Пробовали курить сигареты хотя бы раз в жизни 75,5% учащихся, курили 40 раз или более - 39,1 %. За последние 30 дней курили сигареты хотя бы один раз 46,2 % учащихся, из них 33,2 % выкуривали более, чем 5 сигарет в день. Пробовали курить в возрасте 13 лет или младше 57,2 %.

При сравнении с данными стран-участниц проекта ЕБРАО за 1999 год показатели, характеризующие курение сигарет за последние 30 дней учащимися города Чапаевска в 2001 году (46,2% учащихся) практически не отличаются от подобного показателя в Москве (45%), и существенно превосходят среднеевропейский показатель (37 % в среднем по Европе).

Употребление алкогольных напитков также широко распространено среди школьников Чапаевска. Пробовали алкогольные напитки хотя бы раз в жизни 94,9 % учащихся, 40 раз или более - 25,5 %. За последние 30 дней употребляли алкогольные напитки 68 % учащихся. Первое место среди употребляемых напитков принадлежит пиву, которое в течение последних 30 дней употребляли 64,7 %, 6 раза или чаще за последние 30 дней его употребляли 17,9 % опрошенных. На втором месте - крепкие алкогольные напитки (за последние 30 дней хотя бы один раз употребляли 39,7 % учащихся; 6 раза или чаще - 6,9 %); Вино за последние 30 дней употребляли 26,7 %, 6 раза и чаще за последние 30 дней - 2,4 % опрошенных. Из числа опрошенных подростков 70,2 % ответили, что они напивались в течение жизни хотя бы один раз. Из них 11 % напивались 20 раз или более. За последние 30 дней о случаях алкогольной интоксикации сообщили 29,7 % учащихся, из их числа 9,1 % напивались 3 раза или чаще. Показатель употребления алкоголя за последние 30 дней в Чапаевске (68 %) на 7 % превышает аналогичный среднеевропейский показатель (61 %).

Употребление наркотиков и других психоактивных веществ имеет свои особенности среди подростков Чапаевска. Сообщили о пробах одного или нескольких наркотических веществ один или несколько раз в течение жизни 23,8 % от общего числа опрошенных учащихся. Самые высокие показатели распространенности относятся к препаратам конопли, о пробах которых в течение жизни сообщили 20,3 % опрошенных. Употребляли марихуану или гашиш 10 или более раз 5,5 % от общего числа опрошенных школьников. Наиболее распространено (после конопли) употребление героина (4,8 %). О пробах ингалянтов в течение жизни сообщили 6 % опрошенных. Учащиеся достаточно осведомлены о существовании наркотических веществ. Самыми известными являются препараты конопли, кокаин и героин, о существовании которых знают 86% учащихся;

По всем показателям, связанным с употреблением психоактивных веществ, подростки, пробовавшие наркотики (23,8%), опережают остальных учащихся. Все (100%) пробовали сигареты, 86,5% перешли к регулярному курению, более 83% курят и сейчас. Также подростки, пробовавшие наркотики, существенно опережают других своих сверстников по показателям проб алкоголя, употреблению алкоголя в настоящее время, употреблению крепких напитков (61% против 25%), алкогольному опьянению как вообще, так и недавно (за последний месяц - 45% и 18%, соответственно). Также более характерен ранний возраст приобщения к курению и употреблению алкоголя в дозах, вызывающих интоксикацию.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о наличии среди учащихся «группы риска», проявляющих склонность к употреблению самых разных психоактивных веществ, в том числе и наркотиков. Это говорит о необходимости раннего начала работы по первичной профилактике среди учащихся г. Чапаевска.

Полученные в результате проведения сплошного исследования данные позволили определить уровень потребления различных психоактивных веществ в каждом из учебных заведений. Для этого из 46 вопросов, включенных в анкету, были выбраны 11, наиболее характеризующих, по мнению исследователей, ситуацию со злоупотреблением ПАВ среди школьников: Курение сигарет 40 и более раз в жизни ^ Курили 11 и более сигарет в день за последний месяц ^ Употребляли алкоголь 40 раз и более в жизни ^ Употребляли алкоголь 20 раз и более в год

Употребляли алкоголь 10 раз и более в месяц ^ Употребляли пиво, вино и крепкие алкогольные напитки 10 раз и более в месяц ^ Напивались 40 и более раз в течение жизни Когда-либо испытывали желание попробовать наркотические вещества Употребляли марихуану, хотя ба раз в течение жизни.

Далее процент маркированных по каждому из этих критериев суммировался в каждой отдельной школе, в результате чего для каждого учебного заведения был получен график, высота которого отражала вовлеченность подростков данной школы в употребление психоактивных веществ (алкоголь, табак, наркотики). Кроме того, для математической обоснованности определения вовлеченности подростков в злоупотребление ПАВ была использована балльная система. По каждому из 11 выбранных критериев, учебное заведение, в котором потребление какого-либо психоактивного вещества было наибольшим в процентном соотношении, получала наивысший балл, а наименьшим - минимальный. Сложение девяти показателей каждого учебного заведения позволило получить суммарную оценку каждого учебного заведения в баллах.

Таким образом, были определены учебные заведения, наиболее нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Далее школы с наиболее высокими показателями злоупотребления ПАВ были включены в городскую комплексную программу профилактики злоупотребления психоактивными веществами.

Таким образом, исследование показало, что использование метода анонимного анкетирования для оценки и мониторинга распространенности употребления психоактивных веществ среди учащихся является довольно информативным и позволяет не только выявить удельный вес потребителей с учетом пола и особенности структуры потребляемых веществ, но оценить ситуацию с потреблением ПАВ в отдельно взятом учебном заведении. Эти результаты могут быть положены в основу рекомендаций по профилактике употребления психоактивных веществ среди учащихся, которые необходимо учитывать при разработке профилактических программ.

Методики проведенных исследований могут быть рекомендованы к использованию в других регионах России.

Все полученные результаты могут быть положены в основу рекомендаций по первичной, вторичной и третичной профилактике употребления психоактивных веществ среди населения, которые необходимо учитывать при разработке программ и использовать в дальнейшем для мониторинга.

Рекомендации

Результаты проведенного исследования позволяют разработать некоторые рекомендации по противодействию распространения наркотизма среди населения г. Чапаевска.

1. Необходимо через средства массовой информации систематически распространять знания по оценке ситуации, связанной с проблемой употребления психоактивных веществ среди всех слоев населения. С этой целью целесообразно периодически создавать специальную печатную продукцию, освещающую не только существующую ситуацию с употреблением наркотических веществ среди населения, но и информирующую о социальных последствиях злоупотребления ПАВ. Подобная печатная продукция должна быть создана для молодежи и подростков, родителей, специалистов в области профилактики наркомании.

2. Разработать с учетом данных мониторинга ситуации, специальные программы обучения родителей и преподавателей умению распознавать наличие проблемы с употреблением психоактивных веществ у детей и подростков и умению обучать их навыкам противостояния употреблению наркотиков и других психоактивных веществ.

3. Учитывая специфику организации профилактической работы в Самарской области, а именно наличие Комитетов по делам семьи, материнства и детства, имеющих в своих штатах специалистов по профилактике наркомании, необходимо: разработать для подобных специалистов информационные материалы, отражающие наркологическую ситуацию в учебных заведениях города, материалы по раннему выявлению признаков наркотизации подростков.

4. Ориентировать участковых врачей и врачей других специальностей на раннее выявление больных с зависимостью от психоактивных веществ. Провести с врачами обучающие семинары по методике работы с контингентом лиц, злоупотребляющих психоактивных веществами с целью вырабатывать у них мотивацию на обращение за квалифицированной лечебной помощью.

5. С целью профилактики ВИЧ - инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков усилить информационную работу в данной среде по способам безопасного для себя и окружающих поведения. Необходимо мотивировать потребителей инъекционных наркотиков, представляющих «скрытый» контингент, обращаться за медицинской помощью к врачам-наркологам.

6. Сделать более доступной информацию о работе государственных учреждений, занимающихся лечением и реабилитацией наркозависимых.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Царев, Сергей Анатольевич, 2005 год

1. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. Москва 1994.

2. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез). Лекции по клинической наркологии под редакцией H.H. Иванца. М., Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании», 1995.1. С.16-39.

3. Бабаян Э.А., Наркомании и токсикомании. Руководство но психиатрии, М., "Медицина", т.2, 1988. С. 169-231.

4. Барчуков В.П., Калачев Б.Ф. Некоторые аспекты незаконного распространения наркотиков в России. Вопросы наркологии. 1993, №1. С.56-61

5. Битенскнй B.C., Херюнский Б.Г., Дворяк С.В., Глушков В.А. Наркомании у подростков. Киев, 1989.

6. Богданов С.И. Медико-социальные последствия злоупотребления наркотиками. Диссертация к.м.н., Москва 2002.

7. Бузина Т.С. Психологические факторы риска ВИЧ-инфицированных больных опийной наркоманией: Автореф. дис, канд. мед. паук. М 1998.

8. Бузина Т.С., Должанская H.A., Лозовская И.С. Употребление подростками наркотиков и риск ВИЧ-инфицирования. Вопросы наркологии. 1996, №2. С. 64-67

9. Буторина Н.Е., Макаров С,А., Буторин Г.Г. Многоосевая система классификации болезней и диагностика наркологических заболеваний у детей и подростков. Вопросы наркологии. 2002, №2.

10. Володин В.Д., Иванец H.H., Пелипас В.Е. Профилактика наркомании. Журнал «Профилактика заболеваний и укрепление здоровья», №!, 1999.

11. Врублевский А.Г., Цетлин М.Г., Кирилова Л.А. Теоретические и практические подходы к созданию системы медицинской профилактики наркоманий и токсикомании среди молодежи. В сб. Медико-биологические проблемы алкоголизма, М., 1988. С.232-237.

12. Всемирная организация здравоохранения. Обучение медицинской статистике. Под ред. С.К. Лванга и Чжо-Ек Тыэ. ВОЗ, Женева, 1989. 216 с.

13. Вышинский К.В. Изучение распространенности употребления психоактивных веществ на примере города Москвы (клипико-эпидемиологическое исследование). Диссертация к.м.н. Москва 1999г.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. Практика, 1998. 459 с,

15. Доминго-Сальвани А., Оценка распространенности употребления наркотиков: метод повторного захвата. Материалы совместного научного семинара Группы Помпиду и EMCDDA, публикация Группы Помпиду, Страсбург, 1996,16 с.

16. Драган Г.Н. Наркомания среди несовершеннолетних в России: ситуация, тенденции, противодействие.Вопросы наркологии. 1997, №2. С.76-84.

17. Егоров В.Ф., Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З. Наркологическая ситуация и России (по данным официальной медицинской статистики за 1996 год). Русский медицинский журнал. Том 6, №26 1998. С. 109-114

18. Елшапский С.П. Некоторые этические и психологические проблемы реализации программ «снижения вреда» среди потребления наркотиков. Вопросы наркологии №2, 2003.

19. Закон Российской Федерации «О наркотических средствах и психоактивных веществах» от 08.01.1998. №3-Ф3.

20. Иванец Н. Н. Наркология предмет и задачи. Лекции по клинической наркологии под редакцией Н. II. Иванца. Москва, Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании», 1995. С. 6-9.

21. Иванец H.H., Вишшкова М.А. Диагностические критерии тяжести патологического влечения к наркотику. Журнал «Неврология и психиатрия им. С.С. Корсакова», №8, 2001.

22. Иванец H.H., Пелипас В.Е., Никифоров И.А., Цетлин М.Г., Кошкина Е.А., Валентик Ю.В., Мирошниченко Л.Д., Галабаева Д.М. Новая концепция организации наркологической помощи в СССР. Вопросы наркологии. 1991, №3. С.2-6.

23. Иванец H.H., Анохина И.П., Стрелец Н.В. Современное состояние проблемы наркоманий в России. Вопросы наркологии. 1997, № 3. С.3-12.

24. Карнец A.B. Злоупотребление ПАВ в крупном промышленном городе южного Урала. Диссертация к.м.н., Москва 1999.

25. Киржанова В.В. Распространенность психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ, в Российской Федерации в 2002 г.

26. Козлов A.A., Рохлина М.Л. «Наркоманическая личность» Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова N 7-2000

27. Койкова И.А. Региональная модель антинаркотической профилактики и наркологической помощи учащимся. Диссертация к.м.н., Москва 2002, 178 е.

28. Корчагина Г. А. Оценка ситуации со злоупотреблением наркотиков и модель региональной профилактической программы (на примере Санкт-Петербурга): Диссертация канд. мед. наук. Москва, 1995.

29. Корчагина Г.А. Новые подходы к организации лечения наркоманий в современных условиях. Диссертация д.м.н., Москва 2000.

30. Кошкина Е.А. Проблемы алкоголизма и наркоманий в России на современном этапе. Вопросы наркологии. 1993, №4. С.66-70.

31. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Константинова Н.Я. Распространенность употребления психоактивных веществ учащимися средних специальных учебных заведений г. Москвы. Вопросы наркологии. 1994. №2. С. 79-83.

32. Кошкина Е.А., Паронян И.Д., Ош ЕЛО. Подростки России отношение к психоактивным веществам. Сб. Материалы XII психиатров России, ноябрь 1995. М., 1995. С. 741.

33. Кошкина Е. А. Эпидемиологические исследования в наркологии. Лекции по клинической наркологии под редакцией Н. Н. Иваица. Москва, Российский благотворительный фонд «Нет алкоголизму и наркомании», 1995. С. 40-52.

34. Кошкина Е.А., Паропян И.Д., Гречаная Т.Б., Чиапелла А.П. Сравнительный анализ употребления психоактивных веществ среди учащихся в России и в Соединенных Штатах Америки. Вопросы наркологии. 1995, № 2. С. 82-86.

35. Кошкина Е.А Разработка моделей оценки, прогноза ситуации, связанной с потреблением наркотиков, и стратегии профилактических действий. Диссертация д.м.н.М., 1998. 350 с.

36. Кошкина Е.А. Распространенность алкоголизма и наркомании среди населения России в 2000 г. Журнал Вопросы наркологии №3, 2001г. С.61-66.

37. Кошкина Е. А, Семинар Группы Помпиду, Сапкт Петербург, 27-28 октября 2003 г. Распространенность наркомании в России и российская сеть городов. Основные изменения в 2002-2003 годах.

38. Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М. Оценка распространенности употребления ПАВ в различных регионах РФ. Аналитический обзор, Москва 2002.

39. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр. МКБ-10.

40. Надеждин A.B. Типология «псевдофилософского» потребления наркотических веществ у подростков. Вопросы наркологии 2002, №4.

41. Павловская Н.И., Пелипас В.Е., Цетлин М.Г.

42. Совещание рабочей группы европейского регионального бюро ВОЗ «Российская Федерация: политика в области алкоголя и наркотиков. Концепция и резолюция». Москва, март 2003 г.

43. Пелипас В.Е., Рыбакова J1.II., Цетлин М.Г., Проблемные ситуации в сфере профилактики злоупотребления ПАВ среди детей и подростков. Вопросы наркологии 1998, №4, с. 70-75.

44. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть 1). Вопросы наркологии, 1995, №1. С.85-91.

45. Пятницкая И.Н. Развитие наркотизма в прошлом и настоящем (часть 2). Вопросы наркологии, 1995,№3. С.75-94.

46. Рохлина М.Л. Наркомании и токсикомании. Руководство по психиатрии. Под ред. A.C. Тигаиова. М: Медицина 1999; 339-428.

47. Тейлор К. Оценка распространенности употребления наркотиков: метод «снежного кома» и другие номинационные техники. Совместный научный семинар Группы Помпиду и EMCDD, Страсбург, 1996, 27 с.

48. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М., 1998. 352 с.

49. Хартнолл Р. Курс по информационным системам с прикладной эпидемиологии наркомании. Страсбург, 1992. 90 с.

50. Хартнолл Р., Семинар Группы Помпиду, Санкт Петербург, 27-28 октября 2003 г. Подход Сети городов в российском контексте л достижения первых лет.

51. Хибелль Б., Андерссон Б., Бьярнсон Т. и др. Отчет ESPAD за 1995 год. Употребление алкоголя и наркотиков учащимися школ в 26-ти странах Европы, Совет Европы.

52. Шабанов П.Д. Руководство по наркологии, Санкт-Петербург, 1999.

53. Agresti, А. (1990). Categorical data analysis. New York: Wiley.

54. Baileys at all. Predicting continued use of drug specific and social context factors. J. Health and social behavior, 1992, №1, p. 51-54.

55. Bishop, Y. M., Fienberg, S. E. & Holland, P. W. (1975). Discrete multivariate analysis: Theory and practice. Cambridge: MIT Press.

56. Bello P.-Y., Chene G. A capture-recapture study to estimate the size of addict population in Toulouse, France. Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series №1, 1997. P. 93-102

57. Bjarnason Т., Department of Sociology, University at Albany, State University of New York, 2001. Press release issued by the State University of New York at Albany.

58. Buster M.C. Municipal Heals Service GG&GD, Amsterdam, 2003. Prevalence, Morbidity and Mortality Among Heroin Users and Methadone Patients.

59. Brecht, M.-L. & Wickens, T. D. (1993). Application of Multi-Capture methods for estimating drug use prevalence. Journal of Drug Issues, 23, 229-250.

60. Chao A, Tsay PK, Lin SH, Shau WY, Chao DY. Institute of Statistics, National Tsing Hua University, Hsin-Chu, Taiwan. «The applications of capture-recapture models to epidemiological data».

61. Comiskey C, Hay G. Application of the three-sample capture-recapture method in Dublin. In: EMCDDA. Methodological pilot study of local level prevalence estimates. EMCDDA, Lisbon, 1997.

62. Domingo-Salvany, A., Hartnoll, R. L., Maguire, A., Suelves, J. M. & Anto, J. M. (1995). Use of Capture-Reeapture to estimate the prevalence of opiate addiction in Barcelona, Spain, 1989. American Journal of Epidemiology, 14\, 567-574.

63. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Final report EMCDDA 2002.

64. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Final report EMCDDA 2003.

65. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Scientific Review of the Literature on Estimating the Prevalence of Drug Misuse on the Local Level. Lisbon: EMCDDA, July 1999.

66. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Methodological Guidelines to Estimate the Prevalence of Problem Drug Use on the Local Level. Lisbon: EMCDDA, December 1999.

67. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Pilot Project to Estimate Time Trends and Incidence of Problem Drug Use in The European Union, CT.98.EP.07,1.sbon: March 1999.

68. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA). Methodological pilot study of local level prevalence estimates. EMCDDA, Lisbon, 1997.

69. Frischer M, Heatlie H. New methods for estimating the prevalence of drug misuse. XV International Scientific Meeting of the International Epidemiological Association. Florence, Italy Volume 1, 374.

70. Frischer M. Estimating the prevalence of drug abuse using the mortality multiplier method: an overview. Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series №1, 1997 P. 113-126.

71. Gallay A, Nardone A, Vaillant V, Desenclos JC. Department des Maladies Infectious, Institute de Veille Sanitaire, Saint-Maurice Cedex, France. «The capture-recapture applied to epidemiology: principles, limits and application».

72. Gruppo ABELE, March 2003, Final report. Synthetic Drugs Trafficking in Three European Cities (Amsterdam, Barselona, Turin): Major Trends and the Involvement of Organized Crime.

73. Hartnoll, R., Lewis, R., Mitcheson, M. & Bryer, S. (1985). Estimating the prevalence of opioid dependence. The Lancet, 26, 203-205.

74. Hartnoll R., Balsa C., Griffits P. et al. Handbook oh Snowball Sampling. 22nd meeting of Experts in Epidemiology, Strasbourg, 1995. 123 p.

75. Hartnoll R. Cross-validating at local level. Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series №1, 1997 P.247-261.

76. Korf D. The tip of the iceberg: Snowball sampling and nomination techniques, the experience of Dutch studies. Estimating the Prevalence of Problem Drug Use in Europe: EMCDDA Scientific Monograph Series №1, 1997 P.171-184.

77. Koshkina E.A. (1999). Epidemiology of drug abuse in Russia. International Society of Addiction Mcdicine ISAM). Founding Meeting Abstract Monograph. Palm Springs, California.

78. Koshkina E.A. (2000). Drug addiction incidence and morbidity in the Russian Federation. Guidelines for psychiatrist-narcologist. Statistical book.

79. Mastro T., Kitayaporn D., Weniger B. Et al. Estimating the number of HIV-infected drug users in Bangkok: a capture-recapture method. American Journal of Public Health, № 84 (7), 1993. P. 1094-1099.

80. Neugebauer, R. & Wittes, J. (1994). Annotation: Voluntary and involuntary capture-recapture samples Problems in the estimation of hidden and elusive populations. American Journal of Public Health, 84, 1068-1069.

81. Sekar C.C. and Deming W.E. On a method of estimating birth and death rates and the extent of registration. Journal American Statistical Association, № 44, 1949. P. 101-115

82. Stauffacher M. Treatment demands in 23 European cities. Annual Update 1996. Trends 1992-1996. Strasbourg: Council of Europe (Pompidou Group). - November 1997. -P.57-63.

83. Taylor C. Estimating the prevalence of drug use: snowball and other nomination techniques. Council of Europe, Strasbourg, 1996. 27 p.

84. The 1995 ESPAD report: Alcohol and other drug use among students in 26 European countries, 1997 Joint publication Pompidou group.

85. The 1999 ESPAD report: Alcohol and other drug use among students in 30 European countries, 2000 Joint publication Pompidou group.

86. Uhl A. Capture-Recapture Methodology How Reliable is the Approach? EASAR conference 1998, Rome.

87. Watters, J.K., Bieraacki, P. Targeted sampling: opportunities for the study of hidden populations. Social problems, 36 (4), 1989. P. 416-427.

88. World Health Organization 2003. Substance use in Central and Eastern Europe. Knowledge, Attitudes, Practices and Opportunities for Intervention.

89. ZinbergN. E. Drug, Set and Setting. AFEW (AIDS Foundation East-West), 2002.

90. Zinberg N. E., Robertson J.A. Drugs and the Public. New York: Simon & Schuster, 1972.