Нарушение уродинамики нижних мочевых путей и функций тазового дна у больных хроническим абактериальным простатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Егоров, Андрей Александрович

• Егоров, Андрей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егоров, Андрей Александрович

ГЛАВА I. Нарушение уродниамнки нижних мочевых путей и функции тазового дна у больных хроническим абактериальным простатитом (обзор литературы).

1.1 Особенности нарушения уродинамнкн у больных хроническим абактериальным простатитом.„„„.,„.

2 Дисфункция мыши тазового дна н хроническая тазовая боль у больных хроническим абактериальным простатитом.Л

1.3 Консервативное лечение больных хроническим абактериальным простатитом.

ГЛАВА II. Общая характеристика клинических наблюдений и методов обследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений.

22 Характеристика использованных методов обследования.,.

ГЛАВА Ш. Результаты клинического обследования и лечения больных хроническим абактериальным простатитом

3- 3 Резул ьтаты анкетирования и фнзикал ы юго обследования. ^.„.

3.2 Результаты функционального и инструментального обследования.,„

3.3 Результаты лечения больных а-1-адреиоблокатора ми.,.,.,.,„

3.4 Результаты лечения больных методом биологической обратной связи.

Заключен не.♦♦♦.«„♦.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушение уродинамики нижних мочевых путей и функций тазового дна у больных хроническим абактериальным простатитом»

Актуальность темы

Хронически» простатит является ннфскцнонно-воспалнтельным заболеванием предегательной железы и встречается у мужчин различных возрастных групп. Частота возникновения хронического простатита в мужской популяции составляет от 5 до 16%. По распространенности хронический простатит занимает первое место в возрастной группе моложе 50 лет и третье место у пациентов после 50 лет. Ежегодно почти у 25% пациентов, обращавшихся к урологу с симптомами со стороны нижних мочевых путей и газовую боль, диагностируется хронический простатит (М.5. 1999).

Исследование Национального института здоровья США позволило классн-фи пировать хронически и простатит и выделить категории заболевания: к категории II отнесен хронический бактериальный простатит, категория III (хронический ^бактериальный простатит) была разделена в зависим ости от наличия воспалительной реакции в предстательной железе -IIIА (наличие воспаления) и ШВ (отсутствие воспаления). В реальной клинической практике подавляющее большинство больных - это пациенты, страдающие хроническим ^бактериальным простатитом/синдромом хронической тазовой боли категории III. Эти больные предъявляют жалобы на хроническую тазовую боль, нарушение акта мочеиспускания и расстройства сексуальной сферы в комбинации с эректилыюй дисфункцией. По имеющимся сведениям, длительно протекающее заболевание чаще обусловливает сексуальные нарушения, при этом наибольшая встречаемость отмечается у пациентов с длительностью хронического простатита более 5 лет (Аллее Ю.Г., В пиаров А.З., 2004).

По данным различных автором, в основе ЭТИОЛОГИИ нарушений функции накопления и опорожнения мочевого пузыря при хроническом абакте-риальном простатите может лежать множество различных факторов: уретропростатический рефлюкс с возникающим на его фоне асептического воспалительного процесса, расстройство вегетативных и вегетосомати чески х рефлексов, ответственных за возрастание мышечного напряжения детрузора и расслабление мышц тазового дна, другие сопутствующие урологические (стриктура уретры, калькулезные изменения простаты, опухоль мочевого пузыря), проктологические (проктоснгмоидит, геморрои, ефннюерит) или неврологические нарушения, в основном вергеброгениой природы (Алясв Ю- Г., 2004, Абдурахнмов Д-Р-, 2000, Пытсль Ю,А,, Борисов В В., Симонов В.А., 1992, Сивков A.B., 2004, Kirby RS. Lowe D., ] 982)

Неудачи в лечении больных с диагнозом «хронический «бактериальный простатит»», в основном связаны с отсутствием четкого дифференциал ьно-диагностнчес кого алгоритма обследования пациентов.

В первую очередь, это обусловлено недостаточным использованием в диагностике заболевания методов функционального обследования, являющихся своеобразным мостом, соединяющим теорию и практику в клиническом исследовании. Методы функциональной диагностики в урологии могут быть клиническими, лабораторными, лучевыми, эндоскопическими и уроди-намическими (Пытель Ю.А., Борисов В.В., 1992). В нашем исследовании мы подробно остановимся на уродииамических методах исследования у пациентов с диагностированным хроническим абактериальиым простатитом.

По данным ряда авторов причина возникновения инфравезн калькой обструкцию у больных хроническим абактериальиым простатитом может быть различной и связана с рядом факторов; урстропростатическнм рефлюксом, первичным спазмом шейки мочевого пузыря, гипертрофией шейки мочевого пузыря, уменьшением сократительной активности детрузора, снижением тонуса мышцы детрузора, вергеброгеннымн изменениями (Алясв Ю.Г., 2004, Сивков A.B., 2004. BarbalLas G.A., Meares Е.М., 1983, Bates С Р., Arnold E,P-, 1985, Kapían S.A. ] 996, Svlhra J„ Etías В. 2000, Barbal¡as G.A 2003).

Нарушение мочеиспускания, нередко проявляющееся затруднением мочеиспускания, прерывистым потоком мочи, связанное с функциональной дискоординацией уретры и мыши тазового дна у больных хроническим абактертальным простатитом было отмечено рядом авторов, (Мазо Е.Б. 2005, Горчханов М,А. 2005, Dail W.G ,1993. Hctrick D. 2002).

По рекомендации Международного общества (2003) по удержанию I International Continence Society) этот тип нарушения мочеиспускания терминологически определен как «дисфункциональное мочеиспускание у пациентов без неврологических заболеваний». Уроди нам нчеекнмн характеристиками этого типа мочеиспускания является снижение максимальной объемной скорости мочеиспускания, формирование многофазного мочеиспускания, повышение пнутриуретрального давления в области простатического отдела уретры, изменение амплитуды и продолжительности элсктромиографнче-ского потенциала регистрируемого от мышц тазовой диафрагмы (Мазо Е,Б„ Кривобородов Г.Г., Школьников М.Е>, 2003. Kaplan S,A. Ikeguchi E.F, el al., 1996, Kaplan S.A.,Santarosa R.P., 1997). Современные исследования функционального состояния уретры методом профилометрнн у ряда пациентов хроническим абактериальным простатитом с наличием подтвержденной инфра-везикальной обструкции выявляют увеличение максимального внутриурет-рального давления в области простатического отдела уретры (Liao L.M., Shi В. Y, el al., 1999).

Таким образом, результаты единичных исследовании в этой области свидетельствуют о необходимости использования специализированных методов диагностики что послужило основанием для расширенного применения методов функционального, в том числе уродинамического обследования у этой категории больных.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных хроническим абактернальным простатитом за счет оптимизации лиффсренцнально-диагностического алгоритма.

Задачи исследования

1. Определить значение комбинированного уроди нам нчсского исследования в диагностике вида нарушений мочеиспускания у больных хроническим аба ктс риал ьиым простатитом:

2. Определить значение биопсии простаты в диагностике воспалительного процесса у больных хроническим абактернальным простатитом категории MIß;

3. Оценить эффективность медикаментозной терапии а-1-адреноблокаторами больных хроническим абактернальным простатитом;

4. Оценить эффективность немедикаментозной терапии методом биологической обратной связи больных хроническим абактернальным простатитом;

5. Предложить этапный алгоритм диагностики нарушений мочеиспускания больных указанной категории.

Научная нов m на

В ходе проведенного исследования были изучены возможности н определена диагностическая ценность урод и нам и чес кого исследования в комбинации с электромнографией мышц тазового дна у больных хроническим абактернальным простатитом, проведена оценка рационального применения a-1-адреноблокаторов и методики биологической обратной связи у данной категории паииеггтов, разработан этапный алгоритм обследования этой категории больных.

Практическая значимость

Практическая значимость работы заключается во внедрении в алгоритм обследования больных хроническим абактернальным простатитом категории ШВ метода комбинированного уродинамнческого исследования с одновременной регистрацией элентромиофафнческого потенциала мышц тазового дна, подтверждена целесообразность применения и-1 -адрсноблокаторов и метода биологической обратной связи в лечении больных хроническим абакгериальным простатитом.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное уродинамичеекос исследование в комбинации с эле ктром not рафией мышц тазового дна целесообразно для диагностики вида дструзорно-уретральной дисфункции у больных хроническим абактерн-альным простатитом категории III В.

2. У больных хроническим абактериальным простатитом категории ШВ признаки хронического продуктивного воспалительного процесса выявляются более, чем у 25% на фоне динамической ннфравезнкальной обструкции.

3. Медикаментозное лечение а-1-алреиоблокаторамн наиболее эффективно у пациентов хроническим абактериальным простатитом с диагностированной динамической инфравезнкальной обструкцией.

4. Методика биологической обратной связи наиболее "Эффективна у пациентов категории ШВ с диагностированным дисфункциональным мочеиспусканием.

Связь с планом НИРФГУ НИИ урологии Росзлрава

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ (НИР) ФГУ НИИ урологии Росздрава, № гос, регистрации 01.200.2 00270.

Внс/фсннс н практику

Полученные результаты исследования внедрены в практику ФГУ НИИ урологии Росздрава, городской клинической урологической больницы №47 г. Москвы, медицинском центре «Уромед» г. Тула.

Л проба иий работы

Основные положения работы доложены на X Съезде Российского об-шестка урологов в 2002 году. Диссертационная работа апробирована на ко-ординаинонном Совете №2 ФГУ НИИ урологии Росздрава (30 нюня 2005).

Публикация

По теме диссертации опубликовано ]0 научных работ, в которых отражены основные положения диссертационной работы.

Объем н структура работы

Диссертация изложена на 95 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 40 отечественный и 67 зарубежных источников литературы. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 11 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Урология», Егоров, Андрей Александрович

выводы

1, Использование ретроградной инстометрнн регистрирует признаки гипе-рактнвности мочевого пузыря» связанные с неконтролируемым подъемом детрузорного давления у 7,5% больных хроническим абактернальным простатитом категории II!В.

2, Исследование давление/поток а комбинации с здектромнографией мышц тазового дна позволяет диагностировать тнп инфравезикальной обструкции н информирует о координация детруюра и мышц тазового дна в процессе мочеиспускания,

3, Мультнфокальная биопсия простаты у больных хроническим абактери-альным простатитом категории III В в ряде случаев позволяет диагностировать продуктивное воспаление в предстательной железе и классифицировать их как хронический абактсриальный простатит категории II1A,

4, Клиническая эффективность о-1-адреноблокаторов максимальна в подгруппах больных с динамической инфравезикальной обструкцией вне зависимости от категории хронического абактериального простатита.

5, Применения метода биологической обратной связи наиболее эффективно в группе больных с диагностированным дисфункциональным мочеиспусканием у больных хроническим абактериальным простатитом категории HIB.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Комплексная диагностика больных хроническим абактернальным простатитом категории 1IIB с подозрением на инфравезнкалькую обструкцию должна включать комбинированное уродинамическое исследование в сочетании с элек-тромнографней мышц тазового дна.

2. Применение а-1-адреноблокаторов оправдано прн симптоматическом лечении больных вне зависимости от категории хронического абактернального простатита.

3. Методика биологической обратной связи должна нкдючзть базовый курс из 15 сеансов и может использоваться у пациентов с диагностированным дис-функцнональным моченспусканием.

4. Игольчатая электромнография покачана у пациентов с диагностированным дисфункциональным мочеиспусканием для уточнения степени денервации и рем нервации мышц тазового дна, в случае необходимости показана консультация невропатолога.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРОСТАТИТОМ Больной с симптомами хронического просгатнта

Клиническое обследование (обязательные методы) фискальное обследование, ультраеонографня простаты, лабораторная диагностика

ХроИМЧССКИЙ бшпршиий простатит Л

Хронический айактстч ильный простатит ША Хронический ¡»бактериальный простатит 1ПБ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егоров, Андрей Александрович, 2007 год

1. Аляев Ю Г., Вннаров А.З., Ахвледианн Н.Д. Хронический простатит и сексуальные нарушения //Тезисы Пленума правления Российского общества урологов.- Саратов. 2004. С- 169-177.

2. Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. Григорьев H.A., Хохлов М,А. МРГ в диагностике везикулита//Тезисы Пленума правления Российского общества урологов- Саратов, 2004. С. 22-23.

3. Аполихнн О.И., Абдулин И.И., Снвков А.В,, Ошейков В.Н., Егоров A.A. Хронический простатит, //Тезисы Пленума правления Российского общества урологов Саратов, 2004. - С, 5-12.

4. Аполнхин О.И., Сивков A.B., Лямнн Б.А., Ощепков В.Н., Дарнй Е.В. Стандартизация оценки результатов лечения хронического простатита // Тезисы Пленума правления Российского общества урологов, Саратов, 2004. -С, 30-31.

5. Аполнхии О.И., Снвков A.B., Ощепков В.Н., Лямнн Б.А., Егоров А.А, Проблема хронического не инфекционного простатита с позиций доказательной медицины /I Материалы X Российского съезда урологов. Москва. 2002, -С, 223-227.

6. Борисов В.В. Лучевые к уроднна.чнчеекие методы функциональной диагностики в урологической практике // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 1999

7. Борисов В.В., Еналеева С.К., Шедання A.B. Комплексное лечение болышх хроническим простатитом // Тезисы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов, 2004.- С. 34-35.

8. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Урофлоуметрнческий мониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у больных хроническим простатитом // Тезисы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов, 2004.-С. 35-36

9. Горнловекнй Ü.M. Доброхотов М.М. Оперативное лечение склероза простаты у больных хроническим простатитом //Тезисы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов. 2004.- С.45-46.

10. Коган МЛ., Шангнчев A.B. С'ватеева А.Г. Несовершенство стандартных диагностических приемов прн определении форм синдрома хронической тазовой боли // Тезисы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов, 2004.- С. 238-239.

11. Локшин К.Л. Выбор методов лечения больных гиперплазии предстательной железы И Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 2005

12. Лопаткин H.A., Сивков A.B.t Аполихнн О.И. Otiten кое В.Н., Чернов H.A. н соавт. Хронический простатит // CD-ROM, НИИ урологии МЗ РФ. 2004.

13. Лоран О.Б., Вишиекский Е. Л., Вишневский А.Е, Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-1-адреноблокаторамн U 1998. С, 56-81,

14. Лямин Б.А. Аполихнн О.И., Сивков A.B., Ошейков В.Н., Дарий Е.В. Проблема хронического простатита с позиций доказательной медицины ft Всероссийская конференция «Мужское здоровье». Москва, 2003. - С-55,

15. Мазо Е,Б., Крнвобородов Г,Г\, Школьников М.Е Стандартизация терминологии функции нижних мочевых путей. Доклад стандартнзациониого подкомитета Международного общества по удержанию мочи. // 2003. -С. 1623.

16. Мазо Е.Б., Касаткина Л.Ф., Школьников М.Е., Горчханов М.А. Патогенез хронической тазовой боли с точки зрения игольчатой электромногра-фии мышц тазового дна // Врачебное сословие №3, 2Q05.

17. Мазо Е.Б,, Крнвобородов Г.Г. Гнперактнвиый мочевой пузырь// 2003.

18. Молочков Bj\„ Ильин А.И. Хронический уретрогенный простатит // 1998 С 24-31.

19. Ошейков В.Н., Дарий Е,В„ Сивков A.B. Стандартизированная оценка симптомов хронического простатита Н Вопросы андрологнн в урологии, НИИ урологии МЗ РФ, Москва. 2000. - С. 100-109.

20. Пытсль Ю.А., Борисов В.В., Симонов В. А. Физиология человека. Мочевые пути И Учебное пособие для биологических и медицинских вузов. -1992. С. 79-280.

21. Сивков A.B. Этиология и патогенез хронического простатита // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита». -Курск, 2000. С. 140-145.

22. Сивков A.B., Егоров A.A., Ромих В.В. Ощепков В.Н. Хронический нс-иифекцнонный простатит и синдром хронической тазовой боли: идентичны лн понятия? // Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие». РИМИЭКСПО, 2003. - С. 125.

23. Сивков А,В., Ощепков В.Н., Егоров A.A. Применение al-адреноблокаторов у больных хроническим простатитом // Consilium-mcdicum. 2002. -т. 4 - С. 385-390.

24. Сивков A,B„ Ошепков B,H„ Егоров A.A. Терапия хронического абак-териального простатита // Тезисы Пленума правления Российского общества урологов. Саратов 8-10 нюня 2004. С, 216-230.

25. Снвков A.B., Ощспков В.Н., Егоров A.A. Терапия хронического абак-териального простатита // Тезисы Пленума правления Российского общества урологов, Саратов. 2004. - С. 216-230.

26. Снвков А,В„ Толстова С .С. "Причины нарушения мочеиспускания у мужчин моложе 50 лет" // Материалы пленума правления Российского общества урологов. Саратов, - 1998. - С. 239-240.

27. Спивак Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушении фертнльности с использованием а-1- адреноблокато-ров Н Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М. 2005.

28. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузнецова М.И., Торосян O.P. Тамсу-лозин в лечении больных хроническим простатитом // Урология, 2000 № 5. -С. 18-20.

29. Abrams P., Feneley R„ Torrcns M. Urodynamics //1983. P, 28-96.

30. Трапезникова М.Ф., Поздняков K.B., Морозов А.Г. Медикаментозная терапия хронического простатита у пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты И Трудный пациент. №8. -Т.4. - С. 15-19.

31. Barbalias G A. Non-inflammatory chronic pelvic pain symdrome can be caused by bladder neck hypertrophy. H Eur Urol. 2003. - Vol. 44{ I ). - P. 10610.

32. Barbalias G A* Mcarcs E,M. Prostatodynia; clinical and urodynamics characteristics //J, Urol. 1983. -Vol. 130.-P. 514-517

33. Barbalias G.A„ Nikiforidis G, Uatsikos E.N, Alfa-blockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics// J. Urol. 1998. - P. 883-887.

34. Barbalias GA Prostatodynia or painful male urethral syndrome? // Urology -1990, Vol. 36(2), - P, 146-53.

35. Bates C.P. Arnold E.P. The mature of the abnormality in bladder ncck obstruction ff Brit, J. Urol. 1985. P.65I.

36. Blaivas J.G., Labib K.L., Mickatik S.J.t Zayed A.A. Failyre of bcihancchol denervation supersensitivity as a diagnostic aid // J.Urol. 1980. - Vol. 123 (2). -P, 199-201,

37. Blaylock N J. Anatomical factors in prostatitis // Br. J.Urol. 1974. Vol. 46. -P. 47-54

38. Bushman \V. Etiology of prostatitis // In. Prostate diseases.

39. Cheah P.Y., Liong M.L., Yuen K.H. et al. Long-term effectiveness of terazosin therapy for chronic prostatitis/ chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) // AUA 2003. Abstracts on CD-Rom.

40. Dail W,G. Autonomic innervation of male reproductive genitalia. Nervous control of the urogenital system // Harwood Acadenic Publishers. 1993. - Vol. P. 33-68.

41. DeLancey J.O. The anatomy of pelvic floor II Cirr Opin Obstel Gyn. 1994,-P. 313-316,

42. Doble A., Thomas BJ, Furr PM, Walker MM, Harris JR, Witherow RO, TaylorR,, Chronic abacterial prostatitis // I. Urol. 1999. - Vol. 12(1). - P. 120123.

43. Egan K.J., Krieger J.L. Chronic abacterial prostatitis: a urological chronic pain syndrome? Pain 1997. Vol. 69, -P. 460-465.

44. Forster O.B. Anatomy and innervations of pelvic floor // Neur Urol. 1977, -P. 176-179.

45. Ghobish AA- Quantitative and qualitative assessment of flowmetrograms in patients with proctodynia // Eur Urol, 2000. - Vol. 38(5). -P. 576-83.

46. Greccnbcrg R.N., Reilly P.M., Luppen K.L, Chronic prostatitis: comments on infectious etiologies and antimicrobial treatment // Prost. 1985. Vol. 6, - P. 445-448.

47. Gul G., Eroglu M., Ozok U. Use of terazosine in patients with chronic pelvic pain syndrome evaluation by prostatitis symptom score index U Int. Urol. NephroL 2001. Vol. 32 (3). - P. 433-436.

48. Hampel C. Dolber P.C, Smith M P. el al. Modulation of bladder atphal-adrenergic receptor subtype expression by bladder outlet obstruction U J Urol. -2002. Vol, 167.-P. 1513-1521.

49. Hellstrome WJG„ Schmidt RA ct al. Neuromuscular dysfunction in nonbacterial prostatitis It Urology 1987, Vol. 30. - P. 183-188.

50. Hetrick D., Ciol M., Turner J. ct al. Pelvic Muscle Evaluation in Men with Chronic Pelvic Pain and Controls it AUA 2002. Abstracts on CD-Rom.

51. Jorgensen T.M., Djurhtius J.C. et al Idiopathic detrusor sphincter dyssyner-gia in neurologically normal patients with voiding abnormalities tf Eur. Urol. 1982-Vol, 107,

52. Kaplan S.A. Ikcguchi E.F., Santarosa R.P. el al. Etiology of voiding dysfunction in men less than 50 years of age // Urology, 19%. Vol. 47. P. 836-839.

53. Kaplan S,A„ Rets R.B. Significant correlation of the AUA symptom scorc and a novel urodynamic parameter: detrusor contraction duration It J. Urol. 1996. -Vol. 156.-P. 1668

54. Kaplan S.A., Santarosa R.P, Pscudodyssynergia misdiagnosed as chronic nonbacterial prostatitis and die role of biofeedback as a therapeutic option // J. Urol. 1997. Vol. 157.- P. 2234-2237

55. Kîrby R.S. Lowe D., Bultitude Ml, Shutileworth ICE. Intra-prostatîc urinary reflux: an etiological factor in abacterial prostatitis. // Br. J. Urol. 1982 - Vol. 54 -P. 729-73L

56. Kohn I J., Te A.E., Kaplan S.A. The role of urodynamics in evaluating patients with chronic prostatitis // Textbook of prostatites 1999. P. 227-232

57. Lee G,S, Muller C.H. A search for infectious agents in chronic abacterial prostatitis using ultrasound guided biopsy // Br. J, Urol. — 1989. — Vol. -64(3), P. 297-301.

58. Liao L.M., Shi B.Y., Liang C.Q Asian J. Androl. 1999. - Vol. I. - P. 215217.

59. Mayo ME, Ross SO, Kricger JN, Few patients with "chronic prostatitis" have significant bladder outlet obstruction // Urology, 1998, Vol. 52(3). - P. 417-21.

60. Mehik A., Heltstrom P., Lukkarincn et al. Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis // UroL Res., 1999. Vol. 27 (4).- P. 227-229,

61. Mehik A„ Hellstrom P., Lukkarincn et al. Increased intraprostatic pressure in patients with chronic prostatitis // UroL Res., 1999. Vol. 27 (4). - P. 227-229,

62. Mearcs E.M., Barhalias G-A, Clinical and video-urodynamic findings tn prostatodynia USemin. Urol. 1983, Vol, I. - P. 146

63. Naber KG. The role of quinotones in the treatment of chronic bacterial prostatitis// Infection 1991. » VoL 19,- P. 170-177,

64. Neal D.E., Moon T.D. Use of lerasosin in prostatodynia and validation of symptom score questionnaire. H Urology, 1994. Vol, 43. - P, 460-465,

65. Nickel J.C Textbook of Prostatitis // 1999. P. 95-105.

66. Nickel J.C-, Narayan P., McKay J. et al. Treatment of chronic prostati-lis/ch runic pelvic pain syndrome with lamsulostn: a randomized double blind trial. //J. Urol-2004,-VoL 171.-P. 1594-1597.

67. Nickel J.C., Sorensen R. Transurethral microwave thermotherapy for nonbacterial prostatitis; a randomized double-blind sham com rolled study using new prostatitis specific assessment questionnaires. //J. Urology 1996 - Vol. 155 - P. 1950-1955.

68. Nickel j.K. Prostatitis: management strategies It Urol. Clin. 1999.-Vol.26. -P. 737-751

69. Nickel j.K Prostatitis: Myths and realities /1 Urology 1998.- VoL 51.- P. 362-366

70. Qrland S.M., Hanno P.M., Wein A J. Prostatitis, prostatosis arid prostalo-dynia // Urol. 1985. Vol. 25. - P. 439-59.

71. Osborn D.E., George NJ.R., Rao P.N. et al. Prostalodynia: physiological characteristics and rationale management with muscle relaxants. // Br, J. Urol. -1987-VoL 53-P. 621-623.

72. Oschepkov V„ Sivkov A., Dary E., Imamov Q., Lyamin B,, Razumov S. Efficacy of transrectal microvawe hyperthermia (TRMH} in the treatment of chronic prostatitis. A randomized SHAM controlled comparative study // J.Urol. 1999.-Vol. 161. - P-33,

73. Peters T.J,, Donovan J.L., Kay H,E., et al. The international Continence Society 'Benign Prostatic Hyperplasia' Study: the bothersomeness of urinary symptoms // J. Urol. 1997 - Vol. 157 - P. 885-889,

74. Pfau A, Prostatitis: a continuing enigma // Urol. Clin. North Am. 1986. -VoL 13.-P. 695-715.

75. Kawabe K. Current status of research on prostate-selective alpha I-antagonists // Br. J. Urol, 1998.- Vol. 81. P. 48-50

76. Kricger JN, Comprcgensivc evaluation and treatment of 75 men reffered to chronic prostatitis clinic // Urology, 1991. Vol. 38, P. 11-19,

77. Pricc D. Potential mechanism of action of supersclective a-1-adrenorcceptor antagonist U Eur. Urol. 2001 - Vol. 40 - Suppl. 4 - P. 5-11.

78. Price D.r Pseudodyssynergia (contraction of the external sphincter during voiding) misdiagnosed as chronic nonbacterial prostatitis and the role of biofeedback as a therapeutic option //J Urol. 1997. Vol. 157(6).- P. 2234-7.

79. Segura J.W. Opitz J.L., Greene L.F, Prostatosis. prostatitis or pelvic floor tension myalgia? ft J, Urol. 1979.- Vol.122. P. 168.

80. Scarpa R.M.: Lower urinary tract symptoms (LUTS): what are the implications for the patients? // Eur. Urol. 2001. Vol. 40. - Suppl. 4. - P 12-20.

81. Siroky M.B., Goldstein L, Krane R.J. Functional voiding disorders in men tt J Urol. 1981.-Vol. 126.- P. 200-4,

82. Sivkov A., Egorov A., Romikh V. Pelvic pain syndrome and pseudodyssi-nergia. Is it the correlation? // ICS and IUGA Abstracts on CD-ROM, Paris. 2004,-P. 563.

83. Sivkov A., Oshepkov V., Egorov A., Pataki K. Terazosin in patients with chronic prostatitis // Abstracts of the 27th SIU. BJU, 2004.- Vol. 94. Suppl. 2. P. 5.

84. Svihra J,t Elias B„ Javorka K, J. Diagnosis and treatment of functional disorders of die lower urinary tract in younger men // Bratisl Lek Listy. 2000. Vol, 101(5).-P. 302-5.

85. Takechi S„ Yokoyama M., Tanji N. Nishio S,, Akari N. Nonbacterial prostatitis caused by partial urethral obstruction in the ral II Urol Res. 1999. -Vol. 27(5), P346-50.

86. Theodorou C, Konidaris D, Moutzouris G, Becopoulos T, The urodynamic profile of prostatodynia// BJU Int. 1999. P461-3.

87. Theodorou C., Konidaris D. The urodynamic profile of prostatodynia ft BJU 1999 . Vol. 84. P. 461-463.1. M —

88. Tockman B.A., Gerspach J, et al Primary bladder neck obstruction: urody-namic findings and treatment results in 36 men // J, Urol, 1996, Vol. 156, - P. 1418-1420.

89. True L.D., Bergcr R.E., Rothman I. el al. Prostate histopathology and the chronic prostatitis chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study // J. UroL, 1999.- Vol, 34 (6). P. 457-466,

90. True L.D., Urodynamic evaluation of bladder neck obstruction in chronic prostatitis U Br J Urol. 1984, Vol. 56(6). P. 713-6

91. Vaalasti A. Ilervonen A, Autonomic innervation of the human prostate // Invest. Urol. 1980. Vol.17, - P. 293-297

92. Weiss S.G., Moon T.D. a-Blocker therapy. // Textbook of prostatitis. Ed. J.C. Nickel. Oxford, 1999. - P. 319-327.

93. Wheeler R.E., Selah R.G. The frequency of chronic prostatitis in 121 consecutive men with voiding symptoms // International prostatitis collaborative Network 1999. P.69.

94. Yamanishi T, Yasuda K, Sakakibara R, Hattori T, Tojo M, Ito H. The nature of detrusor bladder neck dyssynergia in non-neurogenic bladder dysfunction H J. Auton. Nerv, Syst, 1997, Vol. 13, P. 163-8.

95. Zermann D.H., Ishigooka M., Doggweilcr R,, Schmidt RA., Chronic pelvic pain syndrome US. Urol, 1999. Vol. 12 (3). P. 84-88.

96. Zhonghua W. K., Za ZhL, Conventional and ambulator)' urodynamic study on patients with chronic prostatitis syndrome // J. Urol. 1997. - Vol. 35(1). -P.41.3.