Научное обоснование деятельности неврологических отделений больниц в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Прокофьева, Алла Алексеевна

• Прокофьева, Алла Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Прокофьева, Алла Алексеевна

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ

ГЛАВА I СТАЦИОНАРНОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Обзор литературы).— &

1.1. Важнейшие заболевания, обуславл нвагощнс необходимость госпитализации больных в неврологические отделения.

1.2- Основные направления реформирования стационарной помощи.

1.3. Организация медицинской помощи при инсультах

ГЛАВА 2 МЕТОДИКА. МЕТОДЫ И БАЗА ИСЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГОРОДСКИХ СТ АЦИОНАРОВ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА.

ГЛАВА 4 АНАЛИЗ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОГО СОСТАВА БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ, ПУТЕЙ ИХ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР. СРОКОВ И ИСХОДОВ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Медико-демографическая характеристика пациентов 64 неврологических отделений.

4.2. Изучение путей поступления, сроков и исходов 64 стационарного лечения больных неврологических отделений.-.

ГЛАВА 5 НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОЛЬНЫМ 11ЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. 10] вынпдь!

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование деятельности неврологических отделений больниц в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода»

Актуальность темы нссл слова пня. Проблемы организации работы неврологических отделений в настоящее время обусловлены тем, что практически по всем нозологическим группам больных, традиционно госпитализируемым в неврологические отделения, отмечается рост потребностей в госпитализации.

Ухудшение демографической ситуации, постарение населения в большинстве регионов России обуславливают рост заболеваемости населения нереброваскулярнымн болезнями. Наряду с ростом заболеваемости имеет место «омоложение» контингента больных с цереброваскулярной патологией и такими тяжелыми осложнениями как острые нарушения мозгового кровообращения (Гусев Е.И- н соавт., 2003; Внленскнй Б.С., Кузнецов А-Н., 2004; Сухова Д.В. н соавт, 2005)

Значительную долю среди пациентов неврологических отделений составляют больные с последствиями черепно-мозговых травм и нейроннфекцней Несоблюдение требований по охране труда, особенно в коммерческих организациях, приводит не только к тяжелым травмам, но и к обострению заболеваний костно-мышечной системы (Алексеев В.В., 200.*; Одинах ММ, 2004). В последние годы отмечается рост числа больных с локализацией остеохондроза в шейном отделе, сопровождающегося синдромом позвоночной артерии, вестнбулопаткей, выраженным болевым синдромом и др, (Хохрякова Л.С,, 2004)

Следует отметить, что а большинстве субъектов Российской Федерации происходит рост числа госпитализаций пациентов в неврологические отделения. Причем пациенты этого профиля в большинстве случаев нуждаются в этапном оказании медицинской помощи Однако не во всех стационарах, имеющих в своем составе неврологические отделения, развернуты блоки интенсивной терапии и отделения восстановительного лечения для ранней реабилитации больных, перенесших инсульты.

Недостаточно развита сеть реабилитационных отделений для больных неврологического профиля н отделений меднко-социального ухода.

Поэтому целью исследования является анализ деятельности неврологических отделений многопрофильных стационаров и разработка Практических рекомендаций по ее совершенствованию в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода

Задачи исследования;

1,Изучить распространенность цсрсброваскулярных заболеваний, болезней нервной системы и особенности организации неврологической помощи в России и в зарубежных странах

2, Проанализировать показатели использования коечного фонда неврологических отделений, отделений восстановительного лечения и сестринского ухода в динамике за пять лет

3,Изучить медико-демографичсскнй состав пациентов неврологических отделений крупных многопрофильных больниц.

4 Проанализировать деятельность специализированных отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения

5.Подготовить научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации работы неврологических отделений с учетом принципа дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения и ухода.

Научная новизна исследования состоит в том, что впервые в крупном городе было проведено комплексное изучение деятельности всех стационарных учреждений, участвующих в оказании медицинской помощи неврологическим больным на разных этапах лечения и реабилитации а динамике за пять лет, меднко-демографического состава пациентов неврологических отделений, путей их поступления в стационар, сроков и исходов лечения. По специально разработанной методике проведена экспертная оценка случаев стационарного лечения больных неврологического профиля и определен удельный вес пациентов, нуждающихся в восстановительном лечении нли переводе в отделения мсднко-соинального профиля. Разработана методика определения потребностей городского населения в койках восстановительного лечения и медико-социального профиля для госпитализации (перевода) больных неврологического профиля

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования позволили сформулировать проблемы в организации медицинской помощи больным неврологического профиля с учетом принцип» этапности лечебно-реабилитационных мероприятий н определить пути их решения в условиях дифференциации коечного фонда по степени интенсивности лечения н ухода

Материалы исследования и практические предложения по совершенствованию организации работы неврологических отделений используются в деятельности Санкт-Петербургского научно-практического центра медико-соцнальной экспертизы и реабилитации инвалидов им. Г. Г.Альбрехта, Научно-исследовательского института скорой медицинской помошн им И, И Джанелидзе, Марии некой больницы г Санкт-Петербурга, Тосненской центральной районной больницы Ленинградской области , а также в работе страховых меднинкскнх организаций.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им.акад.И П .Павлова

Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены н обсуждены на:

- научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения С.Я.Фрейдлнна (Санкт-Петербург, 2003);

- Международной науч но-практичесхой конферсн пни « Проблемы общественного здоровья н здравоохранения Республики Беларусь» (Минск, 2004);

- совещаниях главных врачей стационарных учреждений Санкт

Петербурга (2003;2004);

- Коллегии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга (2004);

- заседаниях проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» СПбГМУ им, акад.И.П.Павлова (Сан*? -Петербург, 2004; 2005).

Осно&ные наложения диссертачии, выносимые на защиту:

I. Результаты комплексного анализа работы неврологических отделений и медико-демографического состава лечившихся и них больных.

2- Методика экспертной оценки случаев лечения больных в неврологических отделениях.

3. Методика определения потребностей городского населения в койках неврологического профиля, восстановительного лечения и медико-социального ухода для реализации принципа зтапностн оказания медицинской помощи больным неврологического профиля.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Прокофьева, Алла Алексеевна

1. Результаты исследования свидетельствуют о существенном увеличении числа случаев госпитализации пациентов в стационары для взрослого населения, Число госпитализированных на койхн круглосуточного пребывания увеличилось с 580 537 чел. в 1999 г до 697 636 чел в 2003 г. (+ 20,2 %), Еще более существенно увеличилось числе госпитализаций пациентов па неврологические койки: с 30681 чел. до 48644 чел. (+ 58,6 %). Удельный вес числа неврологических коек увеличился с 5,2 % в 1999 г. до 5,7 % в 2003 г, а доля больных, госпитализированных в неврологические отделения с 5,3 % до 7,0 %.

2. Значительное увеличение числа госпитализаций стало возможным благодаря существенному сокращению средней длительности пребывания больного на койке н увеличению среднегодовой занятости койки. Так, средняя длительность пребывания больного в городских больницах снизилась с 16,6 дней в 1999 г. до 13,5 дней в 2003 Г-, а в неврологических отделениях - с 17,3 дней до 12,4 дней Одновременно среднегодовая занятость койки в больницах городского подчинения увеличилась с 320, 0 дней до 328,5 дней, а в неврологических отделениях с 344,7 до 363,0 дней. Следует также отметить, что основной поток больных неврологического профиля в последние годы был переориентирован в крупные многопрофильные больницы, выполняющие роль зональных больниц интенсивного лечения, что привело к существенному увеличению нагрузки персонал а

3 На фоне значительной перегруженности неврологических коек в системе городского здравоохранения среднегодовая занятость неврологической койки в стационарах федерального подчинения сократилась с 290, 2 дней в 1999 г до 239,8 дней в 2003 г Причем, низкий уровень данного показателя все эти годы сопровождался и значительной средней длительностью пребывания больного в неврологических отделениях больниц федерального подчинения, хотя и наметилась некоторая тенденция к снижению средней длительности лечения с 21,1 дня а 1999 г до 18,2 дней в 2003 г.

4. Изучение нозологического состава пациентов неврологических отделений показало, что в связи с наличием в составе базовых сгационаров специализированных неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, почти 2/3 пациентов (64,4 %) составили больные с заболеваниями системы кровообращения, немногим менее 1/3 - 32,4 % - пациенты с болезнями нервной системы и незначительную долю - 3,2 % - пациенты е болезнями костно-мышечной системы. Причем, 73,6 % среди больных с болезнями органов кровообращения и 47,5 % среди всех пациентов неврологических отделений составили больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения

5. Анализ возрастного состава пациентов базовых неврологических отделений свидетельствует о преобладании лиц пожилого и старческого возраста, составивших 43,8 % (в т.ч. 19.2 % в возрасте от 60 до 69 лет и 24,6 % - 70 лет и старте). Среди пациентов с патологией системы кровообращения лица 60 лет и старше составили более чем 2/3 (68,7%).

6. Большинство пациентов неврологических отделений (92,8 %) поступило в стационар по экстренным показаниям. Изучение распределения пациентов по направившим их на госпитализацию учреждениям показало, что большинство из них поступило по направлению врачей поликлиник (41,4 %) н скорой медицинской помощи (38,0 %). Незначительную долю составили пациенты, направленные врачами других ЛПУ (4,4 %) и пациенты. направленные другими организациями (1,8 %). Кроме того, 14,4 % пациентов поступили без направления врача.

7. Изучение сроков пребывания больных в базовых неврологических отделениях показало, что 2/3 из них лечились в стационаре не более двух недель. В то же время каждый пятый (213 %) находился в больнице менее 5 дней, а 1,8 % - 30 и более дней Из общего числа пациентов неврологических отделений были выписаны 84,1 % больных, 9,8 % - умерли, 3,9 % - переведены в другие стационары и лишь 2,2 % - направлены в реабилитационные отделения.

8. В ходе экспертной оценки случаев лечения больных в базовых неврологических отделениях установлено, что нз общего числа больных, завершивших курс лечения в неврологическом отделении (в т.ч. и курс ранней реабилитации), с учетом показаний и противопоказаний в переводе в отделения восстановительного лечения нуждаются [4,8 % больных, в отделения реабилитации санаторного типа могут быть переведены - 4,4 %, в отделения сестринского ухода и гериатрические отделения ■ 5,6 %

9 В последние годы существенно увеличилось и число коек восстановительного лечения, н число коек медико-социального профиля, необходимых для обеспечения этапного лечения больных неврологического профиля, Однако, коечный фонд этих отделений используется недостаточно рационально. Среднегодовая занятость койки восстановительного лечения составила в 2003 г. 308, 1 дня, койки сестринского ухода - 238,5 дня и гериатрической койки - 198,-1 дня.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В рамках реализации программы реструктуризации коечного фонда городских больниц необходимо предусмотреть увеличение числа неврологических коек в соответствии с ростом госпитализированной заболеваемости В связи с необходимостью ранней реабилитации пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, в структуре неврологических отделений крупных многопрофильных больниц необходимо разворачивать не только блоки интенсивной терапии, но и койки восстановительного лечения.

2. Для максимального удовлетворения потребностей населения в стационарной неврологической помощи необходимо использовать резервы стационаров федерального подчинения, обеспечив, прежде всего, их включение в систему оказания медицинской помошн по обязательному медицинскому страхованию в рамках государственного заказа. В клиники ВУЗов, в первую очередь, необходимо переориентировать госпитализацию плановых больных с тяжелой патологией.

3. В лечебно-диагностический процесс неврологических отделений необходимо шире внедрять принцнп эталностн лечения больных, обеспечивая их своевременный перевод в отделения восстановительного лечения, больницы сестринского ухода и гериатрические центры. При определении необходимого числа коек восстановительного лечения и медико-соцнального профиля целесообразно использовать разработанную в ходе данного исследования методику.

4. Прн расчете количества коек восстановительного лечения следует учитывать не только пациентов, нуждающихся в переводе в отделения восстановительного лечения после курса интенсивной терапии, но н пациентов, нуждающихся в периодической реабилитации в плановом порядке для предупреждения рецидивов и осложнений, в том числе и в рамках реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов (ИПР).

5. При проведении лицензирования неврологических стационарных служб целесообразно ужесточить требования к их структуре, в частности, включить в лицензионные требования и условия необходимость наличия в структуре неврологических отделений блоков интенсивной терапии и коек для ранней реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращений.

6. Для повышения качества оказания медицинской помощи больным неврологических отделений при проведении последипломной профессиональной переподготовки врачей-неврологов и циклов усовершенствования необходимо расширить объем преподавания по разделу «восстановительное лечение и медицинская реабилитация».

7. Экспертам страховых компаний, осуществляющих экспертизу качества лечения больных в неврологических отделениях необходимо учитывать соблюдение принципа этапности лечения больных и считать дефектом отсутствие направления пациента, имеющего показания для восстановительного лечения, в отделение реабилитации

8 Важным направлением совершенствования медицинской помощи пациентам с церсброваскулярными заболеваниями является проведение их диспансеризации в территориальных поликлиниках с выполнением всех лечебно-профилактических мероприятий, включая курсы реабилитации (в т.ч. санаторно-курортной) и плановое стационарное лечение больных с повышенным риском развития тяжелых осложнений, в т.ч. в условиях днеаных стационаров

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Прокофьева, Алла Алексеевна, 2006 год

1. Абрамова НН., Беличенко O.K. Клинический аспект сочетанного применения магнитно-резонансной ангиографии экстра- и интракраннальных артерий у больных с артериальной гипертонией// Терапевтический архив. 1996. - № 9, - С. 26-31

2. Акимов Г-А, Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л., 1983. - 224 с.

3. Алексеев ВВ. Лечение люмбоишемнческого синдрома// Российский меди цн некий журнал. 2003. - т. 11т № 10. — С- 602-604.

4. Антонов А.А. Опыт работы по реабилитации больных, перенесших ншемический инсульт// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге; Тезисы научно-практической конференции -СПб., 1999 -С.3-4.

5. Антонюжеико В.А. Гнеснна Е.А., Гнемецкий ГИ- и др. Особенности современных форм профессиональных заболеваний нервной системы химической этнологии// Гигиена труда, 1987. - № 2. - С 19-22.

6. Бабснков HB Нарушения венозного кровообращений мозга патогенез, клиника, течение, диагностика (обзор литературы)// Журнал невропатологии и психиатрии. 1984 - № 2. - С. 281-288

7. Балаболкин М И , Кремннская В М Диабетическая невропатия// Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - т. 100., № 10. - С, 57-64.

8. Барбас И.М., Скоромец A.A., Таталян H.A. н др. Опыт лечения больных рассеянным склерозом// Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова -СПб, -2000, -т, VII, ЛйЗ. С. 81-87

9. Белинская В Г Состояние и пути оптимизации стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями головного мозга: Авторсф. дне. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 21 е,

10. Бердичевский М Я Венозная дисциркуляторная патология головного мозга. М,; Медицина, 1989.-224 с.

11. Бердичевский М.Я., Музлаев Г.Г.,, Лнтвнненко ДЛЗ. и др. Современные аспекты диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения головного мозга// Неврологический журнал. 2004. - т. 9, № 2. - С, 4751.

12. Боксрня Л.А. Хирургическое лечение сосудисто-мозговой недостаточности// Журнал невропатологии и психиатрии. 2003. - № 9, прил- «Инсульт», - С. 92-93

13. Верещагин НВ- Гетерогенность инсульта: взгляде позиции клинициста// Журнал невропатологии н психиатрии 2003. - № 9, прнл. «Инсульт». -С. 8-9.

14. Вишняков НИ., Емельянов О.В. Проблемы н перспективы реформирования стационарной медицинской помощи г. Санкт

15. Петербурга// Развитие стационарной медицинской помощи в период реформирования здравоохранения в России Материалы 3-й Рос. научно-практ конференции. М., 1996- - С. 56-59.

16. Водянеико ИМ Научное обоснование развития региональной системы здравоохранения в современных социально-экономических условиях (на примере Саратовской области): Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1998.-21 с.

17. Ганнушкнна И,В.патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения// Журнал неврологии и психиатрии. 1996- - т. 96- С-134-118,

18. Гафуров Б.Г., Аликулова Н А Клинико-патогенетические особенности и вопросы лечебной тактики при ишемнческом инсульте в пожилом и старческом возрасте// Журнал неврологии н психиатрии 2004 - вып 11, прнл. «Инсульт». - С. 44-46,

19. Головтьев В , Андреев В., Маргулнс А.Л и др. О ходе эксперимента по интенсификации использования коечного фонда в больнице// Советское здравоохранение, 1986. - № 5- С. 13-17

20. Гончальскнй В,В,, Прокопович Е В. о возможности регуляции венозного оттока нз глубоких структур головного мозга// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - т. 105, J4? 5. - С. 62-63.

21. Гусев Е.И., Бурд Г.С-, Сквориова В.И Дифференцированная терапия в остром периоде мозгового инсульта// Вестннк интенсивной терапии.-1993. -*? I -С. 4-9.

22. Гусев Е.И., Сквориова В И-, Стаховская A.B. Эпидемиология инсульта в России// Журнал неврологии и психиатрии. 2003- - вып. 8, прил «Инсульт». - С. 4-8.

23. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М-Ю. Церебральный инсульт: проблемы и решения// Вестник РАМН, 2003. - № 1К - С, 44-48.

24. Дамулнн И., Шмндт Т.Е. Неврологический журнал. 2004. - т. 9. 2. -С. 4-10.

25. Демндснко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии Л : Медицина. 1989 - 208 с.39.диагностика н принципы патогенетической терапии днециркуляторной энцефалопатия/ под ред. А-А. Скоромца, A M., Никифорова СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2005, - 04 с,

26. Ерохина Л.Г., Виленсхнй БС,, Кузнецов П.С- основы организации неврологической помощи населению. М.: Медицина, 1981 - 189 с.

27. Жирмунская ЕА Клиническая элсктроэнЕ|ефалография: Обзор литературы и использование метода. М.: Мейба, 1991. - 77 с,

28. Захаров ВВ., Яхио H.II Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркннсона// Журнал неврологии и психиатрии 2005- - т. 105, № 1.-С. 13-19.

29. Кадыков A.C. Ранняя реабилитация больных с нарушениями мозгового кровообращения// Журнал невропатологии и психиатрии. 1997 - X? I -С 24-27,

30. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии М,: Медицина, 1988. - 304 с.

31. Колссов ВТ., Мещерягнн В.А., Лахман О.Л., Шевченко О.И. Психопатологические проявления отделенного периода профессиональных ненроинтоксикаций// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. -т. 105. № I -С. 25-29

32. Куликов М.П. Механизм повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения// Экономика здравоохранения —2000.-№ !. — С. 20-22.

33. Куликова О-В. Особенности лечения остеохондроза позвоночника у жителей блокадного Ленинграда и их потомков// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге. Тез. Научно-практической конференции. СПб, 1999 -С. 33-34.

34. Куликов М.П. Организационно-экономические механизмы повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения-Авторсф днес. канд. мед. наук. М., 2000. - 21 с.

35. Лавров А.Ю., Яхно Н.Н-, Бузиашвнлн Ю.И., Шумилина М.В. Характеристика артериальной и венозной церебральной гемодинамики на разных стадиях дисциркуляториой энцефалопатии// Журнал неврологии н психиатрии. 2005 - вып. 15, прил. «Инсульт». - С 4-12,

36. Лелюк В .Г. Лелкж С,Э, Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели {методическое пособие). М., 2002. - 40 с.

37. Ленская Л.В. Проблемы болезни Альцгеймера и долгожительство// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге: Те. Научно-практической конференции. СПб,, 1999 -С. 36.

38. Маркнн С.П- Реабилитация больных, перенесших инсульт// Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005 -№6.-С. 39-43,

39. Менделевич Е.Г., Богданов Э.И. Михайлов И М, Селезнева A.B. Вторичная сирингомиелия при демиенизнрующих заболеваниях (собственные наблюдения и обзор литературы)// Неврологический журнал 2004. - т. 9„ № 2. - С. 17-21

40. Мнняев В А., Павлов ЮВ. Краснльннков НА и др. Основные тенденции развития стационарной медицинской службы в Санкт-Петербурге в конце XX столетня// Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов, СПб.: Изд-во НИ ИХ СПбГУ, 2000.-С. 218-222.

41. Назаретян М.К., Тунян Е,С, О некоторых перспективных формах развития больничных учреждений// Советское здравоохранение. I98S. -J& 7. - С. 9-10.

42. Новосельский А.И., Васильева ТП,, Поляков Б, А, К вопросу совершенствования службы восстановительного лечения в условиях крупною областного центра//' Проблемы городского здравоохранения; Сб. научных трудов. СПб., 1998. - вып. 3. - С. 285-289.

43. Новосельский АН. Система восстановительного лечения взрослого населения на региональном уровне: Авторсф днсс Д-ра мед. наук. -СПб., 1999.-53 с.

44. Новосельскнй А.Н., Васильева Т.П., Васильев М,Д. и др Оценка потребностей населения Ивановского региона в специализированном восстановительном лечении/ Методические рекомендации Иваново, 2002. — 28 с.

45. Одннак М.М, Мнхайленко А А., Иванов Ю-С, Семин Г.Ф Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1997. - 157 с.

46. Одкнак М.М , Вознюк И.А., Яншнсвский С-Н- Ишемия мозга, Нейропротектнвная терапия, дифференцированный подход СПб., 2002, -76 с,

47. Павлов Ю.В Реструктуризация коечного фонда в свете основных направлений развития стационарных медицинских учреждений Санкт-Петербурга на современном этапе СПб., f 999, - ЮЗ С

48. Павлов Ю.В Медико-организационные основы совершенствования работы больниц интенсивного лечения в условиях реформирования стационарной помощи: Автореф, лисс. Д-ра мед наук. СПб., 20Ü2, -40 с,

49. Под1!уфарова Е,В Мигрень современные подходы к диагностике и лечению// Неврологический журнал. 2004. - т. 9, № 4. - С. 57-62.

50. Пстров М Н Клинические вопросы интенсификации использования коечного фонда терапевтических отделений больниц// Терапевтический архив. 1989. - № 2. - С. 140-142.

51. Покровский А В. Что должен делать невролог, чтобы спасти часть больных от ншемнческого инсульта?//Журнал неврологии и психиатрии 2004. - вып. 11, прнл. «Инсульт». - С 4-6

52. Поляков Б,А, Региональная система организации восстановительного лечения населения Автореф. днсс д-ра мед. наук. М,, 2003 - 48 с

53. Поляков Б.А. Региональная система организации восстановительного лечения населния. Иваново, 2003- - 184 с.

54. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМКу/ Методические рекомендации пол ред, Н,В. Верещагина, М., 2000. - 28 с.

55. Рывки н A JO Реорганизация работы приемного отделения многопрофильного стационара в современны* условиях// Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сб, научно-практ Работ. СПб., 1997. - С. 19-22.

56. Салычсв Л. В,, Осетров Б. А.» Комисарснко A.A. Церебральная Гемодинамика при атеросклеротической днсцнркуляторной энцефалопатии различной выраженности// Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева 1998 -т, 30, вып 1-2.-С. 13-15.

57. Сафонов О Б., Мнхневнч H.H. Об оптимизации использования коечного фонда стационаров города// Бюллетень НИИ им Н А Семашко. 2000 -вып. I.-С. 110-116.

58. Скворцова В И, Гудком В,В,, Иванова Г.Е. и др. Принципы ранней реабилитации больных с инсультом// Журнал неврологии и психиатрии т. 102, № 7. - прнл. «Инсульт». - С- 28-33.

59. ЮЗ.Скоромец A.A., Монро П., Сорокоумов В.М- и др. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах: опыт работы отделения для больных инсультом в Санкт-Петербурге// ConsiHum Mcdicum. 2003 -Спец Вып - С. 56-58.

60. Случсвская С.Ф. Дсменция и болезнь Альигеймера// Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге Тез научно-практической конференции. СПб, 1999. - С. 57-58.

61. Стаховская A.B., Гулкова В.В., Колесников MB, Евзельман М.А Сравнительный анализ организации помощи больным с инсультом н России, Европе и США// Журнал неврологии и психиатрии 2004. — вып. 11, прнл. «Инсульт». —С 64-68.

62. Сухова Д.В., Стаховская Л-В., Мслкова A.A., Скворцова В И Этногснеалогнческис аспекты церебрального инсульта а Ижевске,// Журнал неврологии и психиатрии. 2005. - вып. 15, прнл. «Инсульт». -С 73-78.

63. Тотолян H.A., Трофимова Т.Н., Скоромец A.A. и др. Возможности методов магнитно-резонансной визуализации в диагностике рассеянного склероза// Журнал неврологии и психиатрии. 2002. — прнл, «Рассеянный склероз». - С. 32-41

64. Тотолян H.A. магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике поражения головного мозга при демиелинизирующих и системных аутоиммунных заболеваниях// Журнал неврологии и психиатрии 2005. - т. 105, Ns 5. - С. 42-46.

65. Умарова ХЯ., Камчатнов П.Р., Чугунов А-В. Клиннко-патогенстнческнс особенности ншсмнчсского инсульта в молодом возрасте// Журнал неврологии и психиатрии. 2004. - вып- 11, прнл. «Инсульт». - С- 39-43.

66. Ханкоев ИМ. Реструктуризация стационарной медицинской помощи населению крупного города// Проблемы социальной гигиены и истории медицины 20Q0. - Яа 12. - С. 37-40,

67. МЗЧелышева И.А. Характеристика церебральной гемодинамики при днециркуляторной энцефалопатии// Неврологический журнал. 2004 -т.9,№3.-С, 22-24.

68. Щецин В О., Поляков Б.А., Чумаков A.C. Медико-демографические и социально-гигиенические предпосылки региональной системывосстановительного лечеии* населения// Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко. 2003. - вып 8, - С- 80-84.

69. Щербаков MB Организационные н медико-экономические аспекты деятельности отделений восстановительного лечения в условиях реформирования стационарной помощи: Автореф. дисс. . канд. мед наук.-СПб. 2000,-21 с,

70. Шкловский В.М. Концепция ненрореабилитацни и система организации помощи больным с последствиями инсульта// Consilium Medicum, 2003. - спей. Выл. - С. 106-108.

71. Шмндт ЕВ. Классификация сосудистых поражений головного н спинного мозга// Журнал невропатологии и психиатрии 1985, - № 9 -С-1281-1288

72. Шмидт Т.Е. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза// Неврологический журнал, 2004. - т. 9, №■ 2 . - С 4-9

73. Шумилина М В., Спиридонов A.A., Бузнашвили ЮН н др. Дисбаланс венозного церебрального кровообращения в генезе энцефалопатнй у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями// Анналы хнрургнн. -2001, № 4. - С. 62-67

74. Этапная реабилитация больных неврологического и нейрохирургического профиля/ Метод, Рекомендации СПб.; СПбГМУ, 2002 -41 с.

75. Яворская В.А., Флоякин Ю.В,, Дьолог Н.В., Гребенюк А-Вг Тромболитичеекая терапия: становление и современная практика внутривенного тромболнзнса при остром ишемическом инсульте//

76. Яхно Н.Н., Жученко Т.Д., Иодорольский В.А., Дамулин И.В. Клинико-стабилографнческос исследование нарушений равновесия у больных пожилого возраста с хронической мозговой сосудистой недостаточностью// Неврологический вестник. 1994. - выл, 'А. - С. 2022,

77. Яхно Н.Н., Лавреиьтьева ММ Клнннко-гемодинамнческие особенности атеросклеротнческой диспиркуляторной энцефалопатии// Журнал невропатологии и психиатрии. 1994, - т. 94, № I- - С, 3-5,

78. Aaslid R , Markwalder Т., Nomes Н Noninvasive transcranial Ooppler ultrasound recording of low velocities m basal cerebral arteries// J, Neurosurg- 1982 - vol. 57 -P. 769-774.

79. Adams H.P., Adams R„ del Zoppo G„ Goldstrein L B. Guidelines for the early management of patients with ischemic stroke; 2005 guidelines update// Stroke. 2005. - vol. 36. - P. 916-921

80. Alexander J-, Scolt N.R. The impact of regulation on the administrative structure of hospitals// Hllh, Serv Admin. 1984 - vol. 29, № 3, - P. 7185.

81. Anderson T.P. Medical Reabilitaiion. Baltimore: Williams-Wilkins -1984. -P. 144-151.

82. Apaydin H, Ahlskog J.E.t Parisi /. E. ei al. Parkinson disease neuropathology// Arch. Neurol. 2002. - vol- 59. - P 102-112.

83. Backhauss C., Karkoutly C-. Welsch M. et al. A mouse model of focal cerebral ischemia for screening neuroprotective drug effects// У Pharm Toxicol- Meth 1992. - vol. 27. - p. 27-32.

84. Banet G.A, Stroke in young adults; a retrospective analysis// J Vase. Nurs. 1994.-voL I2.ife4.-P. 101-105.

85. BarkhofF, Filippi M-, Miller D M ctal Comparison of MRT criteria at first presentation to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis// Brain. 1997. - vol. 120. - P, 2059-2069

86. Basmajian j. Stroke rehabilitation. Baltimore: Williams-Wilkins. - 1987 -260 p.

87. Bath P.M W„ Soo J , Butterworth R.J , Kerr J.E. Do acute stroke units improve care?//Cerebrovasc. Dis.- 1996. -№6.-P, 346-349.

88. Beany W W, Statoo Rd., Weir W.S, ct al Cognitive disturbances in Parkinson s disease// J. Gcr. Psychol, Neurol 1989. - Ks 2 - P. 22-33

89. Beech R, Rateliffe M, lulling K . Wolfe C. Hospital services for stroke care A European perspective// Stroke 1996. - vol. 27. - P 1958-1964

90. Bendixen B.N., Posner J., Lango R. Stroke in young adults and children// Cujt. Neurol Neurosci. Rep 2001 - № 1 - P 54-66

91. Bcscc F„ Brcchl J.G., reinkemeier A.M. Das Gesundheitswessen in Deutchland Koln, 1993. - 224 s.

92. Btcfang S. Potthoff P Assessment methods for rehabilitations// lnt~ j. Rechabil Res 1995 - vol. 18. N 3. - P. 201-213.

93. Burton J. The evolution of nursing homes into comprehensive geriatric centres: a perspective// Journal of the American Geriatric Society. 194. vol. 42. - P. 794-796.

94. Chang V S., Su ST., Yang P.C. el al. Magnetic resonance cngriography in the diagnosis of thoracic venous obstruction.// J Formos Med Assoc -1997. -vol. 1.-P. 38-49.

95. Carter L.E. Chronic ischemic and carotid vascular disease.// Stroke. 1986 — vol. 16.N4.-P. 721-728.

96. Chui H.C. Vascular dementia, a new beginning, Shifling focus from clinical phenotype to ischemic brain injury J! Neurol. Clin. 2000, - vol. 18, N 4. -P 951-978.

97. Collin C , Wade D Assessing motor impairment after stroke: a pilot reability study.// J. Neurol Psichiatry. 1990. - vol.53. N 7. - P. 576-579

98. Crancer C.V., Hamilton B.B Measurement of Strocke rehabilitation outcome in the 1980-s Jt Strocke. 1990. -Sep. 21. Suppl. 2, - P 1146-1147.

99. Dallos V. Accident and emergency medicine: An administrative convenience or a speciality?//J Roy Soc Med 1988,-vol. 81, N 3. - P 130-131.

100. De Lisa J.A., Martin G.M., Curric P.M. Rehabilitet Medicine principles and practical Philadelphia, 1988 -24 p.

101. Di Lauro A,, Pcllcgrino L„ Savastano G. ct al. A randomized trial on the efficacy or intensive rehabilitation in the acute phase of ischemic strocke.// J Neurol , -2003, vol. 250, N 10. - P. 1206-1208

102. Diringer M.N., Edwards D.F., Mattson D.T. et al. Predactors of acute hospital costs for treatment of ischemic strocke in an academic center.// Medsurg, Nure. 1996 , - N 5. - P 239-244,

103. Dow R.S- Cerebellar cognition.// Neurology. 1995. ~ vol 45. - P. 17851786.

104. Evans R.W, Olesen J Migraine classification, diagnostic criteria, and testing // Neurology 2003. - vol. 60. - P 24-30.

105. Erkinijunti T., Hachmski V,S. Rethinking vascular dementia.// Cerebrovascular Dis- 1993. - N 3. - P 3-23.

106. Ernst E, A review of stroke rehabilitation and physichoihcrapy // Stroke. -1990,-vol.21,N7.-P 1081-1084

107. Fang J , Alderman M.N. Irend of stroke hospitalization United Stales 19881997.// Stroke ^ 2001 vol. 32. - P. 2221-2225

108. Forster A., Young J. Landhome P Systematic review of day hospital care for elderly people: thr Day Hospital Group.// British Med. J 1999 - vol 318, N 7187. - P 837-841

109. Fräser D Y- The Franch hospital system at local level The centre hospitalier regional de St Etienne,// Hosp, Hcth Sen'. Rev. 198L - vol. 77- - P 243248

110. Gabel! A,Simons M.A., Nayak U.S. Falls in the healthy elderly: predisposing causes//Ergonomics. 1986 - vol, 28 - P. 965-975.

111. GaEasko D„ Hansen L,A., Katzman R. et a. Clinucal-neuropaihological correlations in Alzheimer's disease and related dementias// Arch. Neurol. -1994. vol. 51, N 9. - P- 888-895.

112. Gandolfo C„ Croce R,, Ischemic stroke in the young adultV/ Ann Ital. Med InL- 1996.-vol. II,N1 P 33-38.

113. Grond M., Stenzel C, Schmulling S. ct al- Early intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a community based approach.// Stroke. 1998 -vol 29 -P 1544-1549

114. Grundsätze fiir Organization und intrichtung von Aufwache inhcitcn in Krankenhäusern.// Krenkenhaus-Umsch 1982. - vol. 51, N 10. - S. 680685.

115. Gubitz G„ Phillips S„ Dwyer V What is the cost of admitting patients with transient ischaemic attacs to hospital?// Stroke. 1999. - vol. 30, - P. 724728.

116. Guimaraes R.M., Issaes B Characteristics of the gait of old people who 611 Ji Int. Rehabil Med 1980 - vol, 2 -P 177-180.

117. Ilenericci M.G., Haste M., Csiba L. el a. The Manheim Declaration of stroke in Eastern Europe.// Carebrovascul Dis. 2004. - vol. 18. - P. 248.

118. Hankey G-. Delco D-, Stewart-Wynne E.G. Acute hospital care for strokepatients: a randomized trial,// Cerebrovasc. Dis. 1995 . - N 5 - P 228171 International rehabilitation World Congress. - Geneva, 1978 - 204 p.

119. Jones A.P., Beniham G. Emergency mcdica! service accessibility and outcome from road traffic accidents// Public Health 1995. - vol. 109. - P 169-177.

120. Junque C., Pujol J., Vcndrcll P. et al. Leucoaraiosis on magnetic resonance imaging and speed of mental processing- // Arch- Neurol. 1990. - vol.47. -P. 151-156.

121. Kalra L,T Per«! J,, Gupta S„ Wittink M, The influence of visual neglect on stroke rehabilitation.// Stroke. 1997. - vol. 28,- P 13S6-1391

122. Kemper P,, Murtaugh C Lifetime use of nursing home care// New England Journal of Medicine. 1991 - vol. 324. - P 595-600

123. Labropous N., Volteas N., Leon M. et al. The rote of venous outflow abstraction in patients with chrorte venous dysfunction.// Arch. Surg 1997 -vol. 132,N I -P 46-51.

124. Lacy C R., Suh D.C., Bueno M., Kostis J.B. Delay in presentation and evaluation for acute stroke// Stroke. 2001 - vol. 32. - P. 63-67

125. Lang T.t Davido A., Diakite B. et al. Non-urgent care in the hospital medical emergency department in France how much and which health needs docs it reflect?// Journal of Epidemiology and community health 1996. - vol. 50 - P 456-462.

126. Lichtenberg P,, Gibbons T,A, Geriartnc rehabilitation and the older adult family carcgevir// Ncurorehabi I nation 1992. - vol. 3, N 1 - P 62-71

127. Lichtenberg P., Christenser B., Metler L. The role of cognition and depression in funotional recovery during geriatric rehabilitation.// J. Clin Exper Neuropsyhotherapy 1993. - N 15, - P. 108.

128. Lincoln N.B, Willis D,, Phillips S.A., Juby L.S. Comparison of rehabilitation practice on hospital wards for stroke patients// Stroke 1996 -voL 27.—P. 18-23.

129. Mc Donald W Y , Compston A, Edan G, et al. Recommended diagnostic-criteria for multiple sclerosis: guidelines from the international panel on thediagnosis of multiple sclerosis// Ann. Neurol- 2001- - vol. 50. - P. 121127.

130. Matchar D.B., Duncan P W Cost of stroke// Stroke Clin. Updates. 1994. -vol. 5.-P 9-12.

131. Miller D B Swing beds can work with good planning// Hospitals. - 1980 vol. 54., N 10.-P. 97-103.

132. Mol V.Y., Beker C.A- Activity intolerance in the geriatric stroke patient// Rchabil Nuts. 1991 - vol. 16, N 6. - P. 337-343.

133. Overstall R.W., Exton-Smith A N,, Imms F A , Jonson A Y Falls in the erderly related to postular imbalance// Brit. Med J 1977 - vol, 1 - P 261264.

134. Owen A.M., James M., Leigh P.N. et al. Fronto-strial cognitive deficits at different stages of Parkinson's disease// Brain 1992 - vol, 115- - P 17271751.

135. Palmer J.b„ De Chase A S. rehabilitation of swallowing due to strokes// Phus, Med. Rehab, Clin, Nev. Amer. 1991 - N 2. - P 529-546,

136. Parcinson Study Group// J. Amer Med. Ass. 2002. - vol. 287, - P, 16531661

137. Pitncr S.E., Mancc C.Y. An evaluation of stroke intensive care: Results in a municipal hospital// Stroke, 1973. - vol. 4. - P. 737-741

138. Paty D.W , Lid K. B,, Oger Y Y F et al Magnetic resonance imaging in the evalution of clinical trials in multiple sclerosis// Ann. Neurol. 194 - 34 (Suppl )-P 95-96

139. Pate! M., potter Y , Peres Y„ Karla L. The process of rehabilitation and discharge planning in stroke; a controlled comparison between stroke units// Stroke. 1998. - vol. 29, - P 2484-2487

140. Pluck G.C, Brawn R.G. Apathy in Parkinson's disease// J Neurol. Neurosurg Psychiatry- 2002. - vol. 73, - P 636-642

141. Portnow Y.„ Kline T., Daly M, et al Multidisciplinary home rehabilitation: a practical model// Clin. In Geriatric Med, 1991 -vol. 7, N 4. - P. 695-706.

142. Rehabilitation: Patient checklist. Auseful clinical tool// Dimes Hlth Serv. -1982 vol, 59.-N 11--P. 17-18.

143. Roth E.Y., Lovell L, Seven-year trends in stroke rehabilitation: patient characteristics, medical complications, and functional outcomes// Top Stroke Rehab. 2003- - vol 9, N 4. - P. 1-9.

144. Rubenstein L.Z., Robbins S.S., Schulman B.L. et al. Falls and instability in the elderly//J. Amer, Gerialr. Soc. 1988. - vol. 36. - P. 266-278.

145. Roth E Y,, Mueller K., Green D Stroke rehabilitation outcome: impact of coronary anery disease// Stroke. 1988. - vol, 19, N 1. - P- 42-47.

146. Round A, Emergency medical admimssions to hospital the influence of supply factors// Public Health. - 197. - vol. It 1. N 4. - P. 221-224.

147. Sharhnjvich V,A, Cerebral venous collateral circulation// Stroke. 1996 -vol. 27, N4.-P. 796.

148. Sekhone L.H.S., Morgan MX, Spence Y. et al. Chronic cerebral hypoperfusion and impaired neuronal function in ratsit Stroke 1994. - vol. 25. - P. 1022-1027.

149. Sibbersthain S O, Capobianco D.Y., Dodick D,W Migraine in spctiat populations// Neurology. 2003. - vol, 60. - P. 50-57

150. Stcedman D.Y. Medical teams for accidents and major disasters// Injury. -1990. -vol.21 -P 206-208

151. Stevens R.S , Ambler N.R.r Warren M D, A randomized controlled trial of a stroke rehabilitation ward// Age Ageing. 1984 - vol, 13, - P, 65-75.

152. Tangeman P.T., Banaitis D A,, Williams A,K. rehabilitation of chronic stroke patients changes in Junctional perfomans// Arch, Phys Med. Rehabil 1990. -vol 71,N II.- P. 876-880.

153. Teas$e. R., Mc Rae M-, foley N. Bharwaj A. The incidence and consequences of fails in stroke patients during inpatient rehabilitation: factors associated with high risk// Arch. Phys. Med. Rehabil 2002 - vol. 83, N 3. — P 329-333.

154. Terent A,, Marke Asplund K el at Cost of stroke in Sweden a national perspective// Stroke 1994 - vol. 25, - P 2363-2369

155. Thajeb P. Gait disorders of multi-infarct dementia CT and clinical collera ti on// Acta Neurol Scand, 1993 - vol. 87. - P 239-242

156. The European Stroke Initiative Executive Committee and EUSY Writing Committee European Stroke Initiative Recommendations: update 2003// Cerebrovasc, Dis. 2003. - vol. 16. - P 311-337.

157. Thompson A.Y., Noseworthy Y.H. New treatmens for multiple sclerosis, a clinical perspective// Cur* Opin. Neorol, 1996. - N 9 - P 187-198

158. Tintore M, Rovira A. Martines M. et al Iksolated demyelinating syndromes: comparison of different MR imaging criteria to predict conversion to clinically definite multiple sclerosis// Amer J Neuroradiol. -2000. vol. 21. - P 702-706.

159. Tur B S., Gursel J K„ Javuzer G. el al Rehabilitation outcome of Turkish stroke patients: in a team approach setting// Int. J. Rchabil- Res. 2003. -vol, 26, N 4. - P. 271-277.

160. Vanalocha V. Suringomyelia// Neurochirurgia. 1996. - vol. 2. - P 115130,

161. Wade D T Measurement in neurological rehabilitation London: Oxford University Press. - 1992.

162. Walsh KJ, Barnes MP., Mc Letman D.L, A rehabilitation ward in a district general hospital; First three years experience// Brit. Med. J 1988 - vol. 297, N 6558. - P 1252-1256.

163. Wber D.C., Fleming K.C , Ewans J.M, Rehabilitation of geriatne patients// Mayo Clin, Proc. 1995. - vol. 70, N 12. -P. 1198-1204

164. Weiner H.L, Hohol M Y. Knoury S i et al Tlierapy for multiple sclerosis// Neurol Clinics. 1995 - vol. 13. - P. 173-196

165. Weimar C., Roth M.P., Zillessen G. et al. Complications following acute ischemic stroke// Eyr. Neurol. 2002. - vol 48, N 3. - P 133-140.

166. Wcinshenkcr B.C., Bass B„ Rice G.P et al The natural history of multiple sclerosis: a geographically based study. I: clinical course and disability// Brain 1989 vol. N2. - P. 133-146,

167. Williams L.S., Garg B P, Cohen M, et al Subtypes of ischemic stroke in children and young adults// Neurology. 1997. - vol, 49, N 6. - P 15411545.