Научное обоснование медико-организационных подходов предоставления экстракорпорального оплодотворения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Криволесова Татьяна Александровна

• Криволесова Татьяна Александровна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Криволесова Татьяна Александровна

1.6 Резюме по первой главе

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика материалов и методов исследования

2.2 Структурно-логическая схема и этапы диссертационного исследования

ГЛАВА 3 ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

3.1 Нормативная правовая база, регламентирующая проведение вспомогательных репродуктивных технологий в Российской Федерации

3.2 Предоставление и финансовое обеспечение медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий жителям регионов Северо-Западного федерального округа

3.3 Оказание медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения с использованием криоконсервированных эмбрионов

3.4 Оказание медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий при мужском факторе бесплодия

3.5 Резюме по третьей главе

ГЛАВА 4 ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧАЮЩИХ

МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДИКИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ, И ИХ УДОВЛЕТВОРЕННОСТЬ ОКАЗАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

4.1 Медико-социальная характеристика пациенток, получивших медицинскую помощь методом экстракорпорального оплодотворения в медицинских организациях Санкт-Петербурга

4.2 Анализ удовлетворенности пациентов получением медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий

4.3 Резюме по четвертой главе

ГЛАВА 5 ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ ДОСТУПНОСТИ И

ПРЕЕМСТВЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДИКИ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

5.1 Медико-информационное взаимодействие медицинских организаций

5.2 Подходы к медико-информационному сопровождению

пациентов при оказании медицинской помощи с применением экстракорпорального оплодотворения

5.3 Подходы к медико-психологическому сопровождению пациентов при оказании медицинской помощи с применением экстракорпорального оплодотворения

5.4 Оценка результатов организации работы «Межрегионального координационного центра поддержки экстракорпорального оплодотворения»

5.5 Показатели работы медицинской организации, предоставляющей медицинскую помощь с использованием методики экстракорпорального оплодотворения

5.6 Резюме по пятой главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Приложение А. Карта изучения объемов оказанной медицинской помощи методом ЭКО в медицинских организациях Санкт-Петербурга в условиях дневного

стационара и их финансовое обеспечение

Приложение Б. Карта изучения случаев оказания медицинской помощи пациентам мужского пола в амбулаторных условиях

при использовании вспомогательных репродуктивных

технологий (ЭКО) и их финансовое обеспечение

Приложение В. Карта изучения объемов оказанной медицинской помощи методом ЭКО в регионах СевероЗападного федерального округа в условиях дневного стационара

и их финансовое обеспечение

Приложение Г. Карта пациентки, проходящей процедуру ЭКО

Приложение Д. Анкета изучения удовлетворенности женщин

оказываемой медицинской помощью методом ЭКО

Приложение Е. Анкета изучения удовлетворенности мужчин оказываемой медицинской помощью при подготовке к

процедуре ЭКО

Приложение Ж. Анкета пациентов для оценки международного

«Индекса клиентских усилий» (CES)

Приложение И. Анкета пациентов для оценки международного

«Индекса удовлетворенности потребителя» (CSAT)

Приложение К. Анкета пациентов для оценки международного

«Индекса потребительской лояльности» (NPS)

Приложение Л. «Порядок информационного взаимодействия по оптимизации преемственности медицинской помощи с использованием методики ЭКО» (организационный

эксперимент)

Приложение М. Форма. Информированное добровольное согласие на проведение медицинского вмешательства с применением вспомогательных репродуктивных технологий и

искусственной инсеминации

Приложение Н. Положение о согласительной комиссии по

проведению процедуры ЭКО

Приложение П. Дополнительная образовательная программа повышения квалификации «Внедрение бережливых технологий

в деятельность медицинских координаторов»

Приложение Р. Рекомендации по контентному наполнению сайта в сети Интернет медицинской организации, оказывающей

медицинскую помощь методом ЭКО

Приложение С. «Положение о медико-психологическом

сопровождении пациентов»

Приложение Акты внедрения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование медико-организационных подходов предоставления экстракорпорального оплодотворения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Неблагополучие репродуктивного здоровья населения в Российской Федерации (РФ) - крайне важная медико-социальная проблема, обусловленная значительным распространением в популяции бесплодия, как мужского, так и женского [68, 64, 136]. Преодоление населением препятствий к деторождению остается одной из основополагающих задач государственной политики страны.

В соответствии с Указами Президента РФ от 07.05.2018 № 204 и 21.07.2020 № 474, определяющими национальные цели и стратегические задачи развития РФ, устойчивый рост численности населения должен способствовать сохранению населения, что может быть обеспечено при достижении значения целевого суммарного коэффициента рождаемости не менее 1,7.

В целях популяризации государственной политики в сфере защиты семьи, сохранения традиционных семейных ценностей Указом Президента РФ от 22.11.2023 № 875 «О проведении в Российской Федерации Года семьи» 2024 год в РФ был объявлен Годом семьи.

На современном этапе развития медицины практически любой вид бесплодия может быть преодолен с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наиболее распространенной методикой среди которых является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) [35, 39, 93, 120, 141, 149].

Успехи эффективного применения ВРТ, развивающиеся на фоне значимости в РФ проблем воспроизводства населения страны, позволили предпринять серьезные шаги, направленные на обеспечение доступности этой медицинской помощи. Значительное число нуждающихся пациентов получило возможность обращаться за этой медицинской помощью бесплатно с момента ее включения в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ), когда возмещение расходов медицинских организаций (МО) на ее предоставление, в том числе расходов на лекарственное

обеспечение, стало производиться за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) [17, 43, 89, 92, 107].

Высокая потребность населения в лечении методом ЭКО в последующем потребовала расширения возможностей ПГГ - к ее реализации в рамках государственно-частного партнерства стали привлекаться МО негосударственных форм собственности, что позволило увеличить объемы предоставляемых медицинских услуг, сократить очередность на проведение ЭКО [100, 130, 141].

Согласно ПГГ на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28.12.2023 № 2353, профилактические мероприятия, в том числе организуются для оценки репродуктивного здоровья женщин и мужчин, что должно способствовать реализации их фертильных функций [91].

Несмотря на предпринятые на государственном уровне меры, проблемы в организации предоставления ЭКО остаются не в полной мере решенными. Обеспечение возможности получения ЭКО бесплатно для пациентов в МО любой формы собственности ежегодно влечет значительные финансовые расходы системы здравоохранения, что требует повышенного контроля качества и результативности оказания этой медицинской помощи. Отсутствие установленной маршрутизации пациентов, нуждающихся в проведении ЭКО (в том числе мужчин), не вполне конкретизированные условия их отбора, а также неравномерная ресурсная обеспеченность регионов МО различных форм собственности и ведомственной подчиненности, предоставляющими этот вид медицинской помощи, приводят к непропорциональному распределению потоков пациентов, в том числе их вынужденному обращению в МО, расположенные вне региона их проживания. Неудовлетворительная организация процесса предоставления медицинских услуг методом ЭКО влечет неоднократное необоснованное обследование пациентов, затягивает сроки оказания медицинской помощи, ограничивает их возможности в реализации права выбора МО [71, 72].

Указанные обстоятельства на фоне отсутствия информированности пациентов о порядке предоставления медицинской помощи формируют условия ограничения ее доступности и требуют принятия действенных организационно-управленческих мер, а также разработки обоснованных предложений по совершенствованию ее предоставления.

Степень разработанности темы исследования. Изучение новых направлений в лечении женского и мужского бесплодия легло в основу работ многих авторов и организаторов здравоохранения [4, 50, 54, 60, 61, 67, 72].

Репродуктивные установки женщин различных социальных групп были описаны в работе Юрьева В.К. [62]. Проблема бесплодия в браке и важность оказания лечебно-диагностической помощи на амбулаторном этапе отражена в исследовании Рождественской Т.А. [102].

Лебедевой Е.А. [99] изучена распространенность факторов, ассоциированных с бесплодием у женщин, обратившихся в центр ВРТ.

Попова Н.М. [89] изучала результативность ЭКО в Удмуртии, а Митрофанова И.В. [61] эффективность ЭКО у женщин разных периодов зрелого возраста в Оренбургской области. Этико-правовым проблемам ЭКО было посвящено исследование Кошурниковой В.А. [147].

Вопросам предоставления медицинской помощи бесплодным семейным парам посвящен ряд иных научных исследований, ориентированных в большей степени на оценку клинической эффективности лечения. Однако исследований, посвященных совершенствованию организации медицинской помощи, оказываемой с использованием методик ЭКО, до настоящего времени не проводилось.

Гипотеза диссертации заключается в научном предположении, что внедрение системы научно-обоснованных организационных мер по оптимизации предоставления медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения позволит повысить ее доступность, улучшить качество и повысить удовлетворенность пациентов.

Цель исследования: разработка, обоснование и внедрение медико-организационной модели комплекса мероприятий по совершенствованию предоставления медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения на региональном и межрегиональном уровне.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Изучить показатели, характеризующие объемы, динамику и финансовое обеспечение предоставления медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на региональном и межрегиональном уровне.

2. Проанализировать действующие нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации, регулирующие деятельность медицинских организаций, не зависимо от их форм собственности, по предоставлению медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

3. Изучить медицинскую, социальную характеристику пациенток и оценить их возможности по получению медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения в медицинских организациях Санкт-Петербурга.

4. Изучить и оценить обеспечение права пациентов на гарантии, преемственность и равнодоступность бесплатной медицинской помощи, места использования вспомогательных репродуктивных технологий на примере Санкт-Петербурга и достижение ими удовлетворенности результатами реализации программ экстракорпорального оплодотворения.

5. Научно обосновать и разработать комплекс пациентоориентированных мероприятий по совершенствованию предоставления медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения на региональном и межрегиональном уровне.

Объектом исследования явилась система оказания бесплатной медицинской помощи бесплодным семейным парам методом экстракорпорального оплодотворения.

Предметом исследования является деятельность медицинских организаций по планированию и проведению экстракорпорального оплодотворения бесплодным парам; объемы оказания медицинской помощи и задействованные ресурсы; информированность населения о методах вспомогательных репродуктивных технологий и неблагоприятных факторах, влияющих на результат экстракорпорального оплодотворения.

Границы исследования: исследование ограничено деятельностью медицинских организаций, не зависимо от их форм собственности, по предоставлению медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий на региональном и межрегиональном уровне: медицинские организации Северо-Западного федерального округа и города Санкт-Петербург.

Научная новизна исследования. Впервые в исследовании установлено, что обращаемость населения для проведения ЭКО в течение последних 7 лет возросла почти в 2,5 раза, что повлекло значимый (на 39,6 %) рост финансовых расходов системы здравоохранения и требует дополнительного контроля соблюдения гарантий качества и доступности медицинской помощи.

Впервые в результате анализа доказано, что совершенствование нормативно-правовых актов по предоставлению ЭКО должно быть направлено на конкретизацию критериев качества и доступности медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Впервые разработаны целевые показатели качества и доступности медицинской помощи при ЭКО как критерии отбора МО для участия в реализации ПГГ.

Впервые доказано, что организация медико-информационного и медико-психологического сопровождения пациентов (женщины, мужчины) при ЭКО

повышает доступность медицинской помощи, позволяет снизить психологическую нагрузку на всех этапах лечения и положительно влияет на результативность.

Установлено, что в силу недостаточной осведомленности о негативных факторах, влияющих на результативность лечения методом ЭКО, женщины пренебрегают их нивелированием.

Впервые в результате проведенного исследования установлено, что оптимальной формой информирования пациентов о порядке и условиях выполнения ЭКО и негативных факторах, препятствующих его результативности, является проактивное индивидуальное медико-информационное сопровождение, а также размещение упорядоченного тематического контента на сайте МО.

Впервые на основе проведенного анализа установлено, что создание равнодоступных условий получения медицинской помощи методом ЭКО в МО города федерального значения для пациентов (женщины, мужчины), вне зависимости от региона их проживания, может быть достигнуто путем адресной маршрутизации на этапе специализированной медицинской помощи при обследовании в согласованные сроки на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в установленных объемах, в том числе с использованием мощностей МО города федерального значения.

Впервые в РФ разработана и представлена научно обоснованная модель взаимодействия МО на региональном и межрегиональном уровне, основанная на обмене медицинской информацией о пациентах, в том числе с использованием телемедицинских технологий, позволяющая обеспечить доступность медицинской помощи за счет адресной маршрутизации пациентов, согласованных объемов и сроков выполнения диагностических процедур, их своевременной корректировки, с учетом медико-информационного и медико-психологического сопровождения пациентов.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Комплексная оценка медицинской помощи методом ЭКО, оказанной

жительницам регионов Северо-Западного федерального округа (СЗФО) в МО города федерального значения Санкт-Петербург за последние несколько лет, позволила разработать, обосновать и реализовать организационную модель Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО (МКЦ), функционирующего на принципах взаимодействия МО различного уровня, обеспечения медико-информационного и медико-психологического сопровождения пациентов. Результативность функционирования МКЦ доказана повышением показателей качества и доступности медицинской помощи, вне зависимости от региона их проживания.

Разработаны и представлены принципы межрегионального медико-информационного взаимодействия МО для обеспечения равнодоступной медицинской помощи пациентам на базе МО города федерального значения Санкт-Петербург, вне зависимости от региона их проживания, которые реализованы на основе «Положения о согласительной комиссии по проведению процедуры ЭКО», а также принципы обмена МО сведениями о пациентах для реализации эффективного взаимодействия на всех этапах оказания медицинской помощи с учетом согласия пациентов, полученного в соответствии с разработанной «Формой информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство с применением ВРТ и искусственной инсеминации» в перинатальном центре «Санкт-петербургского государственного педиатрического медицинского университета».

Полученные данные о картографии негативных факторов, сопровождающих пациентов (женщины, мужчины), нуждающихся в ЭКО, позволили разработать, научно обосновать и внедрить практические предложения по повышению их компетенций в этом вопросе, в том числе доведение необходимых сведений путем индивидуального медико-информационного сопровождения медицинским координатором, что было реализовано в рамках организации работы МКЦ.

Для реализации принципов медико-информационного сопровождения разработана и внедрена дополнительная образовательная программа (36 часов) -

тематический учебный цикл для подготовки медицинских координаторов МО «Внедрение бережливых технологий в деятельность медицинских координаторов».

Разработано и внедрено дополнительное контентное наполнение сайта МКЦ в сети Интернет, направленное на повышение информированности пациентов о порядке и условиях предоставления ЭКО в МО, методиках диагностики и лечения, нивелирования негативных факторов, влияющих на результативность ЭКО.

С учетом выявленных негативных психологических состояний, препятствующих успешной реализации ЭКО, в целях профилактической и лечебно-консультативной помощи пациентам, разрешения их субъективных проблем, обусловленных длительным периодом бесплодия, разработаны подходы к медико-психологическому сопровождению пациентов, имеющие научно-практическую значимость, что подтверждено полученными в результате исследования данными.

Разработана научно обоснованная методология отбора МО для участия в предоставлении ЭКО за счет обязательного медицинского страхования (ОМС) в рамках ПГГ на основе предложенных целевых показателей (критериев) качества и доступности медицинской помощи (информированность пациентов, соблюдение сроков ожидания медицинской помощи, оказание адресной специализированной медицинской помощи, результативность лечения, подтвержденная наступлением беременности, удовлетворенность пациентов взаимодействием с МО).

Результаты исследования апробированы и внедрены на федеральном уровне (в деятельность федеральных МО) и региональном уровне (органы исполнительной государственной власти регионов (ОИГВ), МО городского подчинения), а также использованы в учебном процессе в высших учебных заведениях медицинского профиля, что подтверждается актами внедрения следующих уровней:

1.Федеральный уровень. ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (акты от 13.02.2024 № 02-10-692/2024, от 03.05.2024 № 02-10-2306/24 , от 02.05.2024 № 02-

10-2284/2024; от 02.05.2024 № 01-10-2285/2024; от 02.05.2024 № 02-10-2286/2024, от 15.05.2024 №02-10-2436/2024)

2. Региональный уровень.

2.1. Органы исполнительной государственной власти.

Министерство здравоохранения Архангельской области (акт от 02.05.2024 № 01-01-14/д1147), Министерство здравоохранения Новгородской области (акт от 17.03.2025 №ЗН-2260-И )

2.2. Медицинские организации.

Получены акты внедрения из: СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37» (акт от 16.04.2024 №424/осн), СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 54» (акт от 02.05.2024 № 01-13-391/24-0-0), СПб ГБУЗ «Женская консультация № 39» (акт от 02.05.2024 № 755), СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 68,Женская консультация №8» (акт от 06.05.2024 № 01-08/521).

3. Результаты исследования используются в учебном процессе ВУЗов медицинского профиля ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ (акт от 26.01.2024 № 02-10334/2024; акт от 13.02.2024 № 02-10-692/2024)

Иные акты: Российский научный фонд (грант по итогам конкурса 2023 года № 24-25-00244).

Методология и методы исследования. В целях проведения исследования разработана методика, основанная на комплексе фундаментальных работ ведущих специалистов в сфере организации здравоохранения. На основе анализа отечественных и зарубежных исследований разработана программа, сформулирована цель и задачи исследования, определены предмет, объект и единицы наблюдения. Определены источники получения информации. Методы статистического анализа. При построении исследования применены следующие методы: историко-аналитический, статистический, социологический, организационного эксперимента. Данные были обработаны с использованием

современных методов описательной статистики, произведен расчет экстенсивных и интенсивных показателей с оценкой достоверности их разности, показателей динамического ряда.

Положения, выносимые на защиту.

1. Положения действующих нормативных правовых актов в сфере здравоохранения в Российской Федерации не в полной мере раскрывают порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий по вопросам маршрутизации проведения клинико-диагностических процедур и обследования пациенток, доступности и качества оказания медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения на региональном и межрегиональном уровне.

2. Количество случаев проведения циклов экстракорпорального оплодотворения в медицинских организациях города федерального значения Санкт-Петербург в период с 2017 по 2023 годы увеличилось на 242,6%, с 4276 случаев до 10374 случаев соответственно, а рост объемов проведенных циклов пациентам-жителям Санкт-Петербурга составил 260,9%, пациентам-жителям других субъектов Северо-Западного федерального округа - 117,8%, за счет участия медицинских организаций негосударственных форм собственности -66,3%, медицинских организаций подведомственных Комитету по здравоохранению - 15,6% и медицинских организаций федерального подчинения - 18,1%, что требует упорядочения предоставления вспомогательных репродуктивных технологий на региональном и межрегиональном уровне.

3. Медико-организационная модель комплекса мероприятий по совершенствованию предоставления медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения заключается в пациентоориентированном подходе, включающем медико-психологическое и медико-информационное сопровождение пациентов, организацию взаимодействия медицинских организаций на региональном и межрегиональном уровнях, позволяющего создать благоприятные условия преемственности и повышения доступности медицинской помощи.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность полученных результатов исследования основывается на анализе репрезентативного объема статистических данных с использованием сплошного и выборочного методов исследования. Научные выводы и практические предложения подтверждены полученными достоверными данными, подтверждающими их обоснованность. Выводы достаточно аргументированы и соответствуют поставленным в исследовании задачам.

Материалы диссертационной работы представлены на российских и международных конференциях: Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», Москва, 2020; международной научно-практической конференции «Современное общество, образование и наука», Тамбов, 2021; XLIV международной научно-практической конференции «Современная медицина: новые подходы и актуальные исследования», Москва, 2021; на III общероссийской научно-практической конференции для акушеров-гинекологов «Оттовские чтения», СПб, 2021; XII международной научно-практической конференции «Состояние здоровья: медицинские, социальные и психологопедагогические аспекты», Москва, 2021; на пленуме Правления Российского общества акушеров-гинекологов и XIV региональном научно-образовательном форуме «Мать и Дитя», Москва, 2021; V национальном конгрессе с международным участием «Здоровые дети - будущее страны», СПб, 2021; VI национальном конгрессе с международным участием «Здоровые дети - будущее страны», СПб, 2022; VII общероссийском конференц-марафоне «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», СПб, 2022; XXI Российском конгрессе с международным участием «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2022; III Международной научно - практической конференции «Эффективный менеджмент здравоохранения: стратегии инноваций», Саратов, 2022; VII Национальном конгрессе с международным участием «Здоровые дети -будущее страны», СПб, 2023; VIII Национальном конгрессе с международным

участием «Здоровые дети - будущее страны», СПб, 2024; Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации консультативно-диагностической помощи взрослому населению на современном этапе развития регионального здравоохранения», СПб, 2023.

Публикации. По теме исследования опубликовано 30 научных работ, в том числе: 3 статьи в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК, 2 статьи в научных изданиях, входящих в зарубежные реферативные базы данных и системы цитирования, 7 учебно-методических пособий.

Личное участие автора. Автор непосредственно участвовал в реализации всех этапов исследования: формулировке цели и задач, их достижении, публикации результатов, представлении их на научных форумах, внедрении в практику здравоохранения. Автор принимал участие в разработке дизайна исследования, в формировании его программы, в выборе методик исследования, реализации статистической обработки данных и анализе полученных результатов.

Личный вклад автора в сбор данных для обоснования выдвинутых гипотез, составил более 85%; вклад автора в теоретическую часть работы - обобщение и анализ полученных данных составил 100%.

Соответствие паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 3.2.3. «Общественное здоровье, организация и социология здравоохранения, медико-социальная экспертиза», конкретно пунктам 1, 5, 8, 10, 12, 15.

Структура и объем работы. Настоящее диссертационное исследование содержит ведение, пять глав, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы включает 214 источников, из которых 148 - отечественной литературы, 66 - зарубежной. Печатный текст диссертации представлен на 264 странице, содержит 18 рисунков, 8 таблиц и 23 приложения.

ГЛАВА 1 ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Бесплодие всегда являлось серьезной проблемой, причем не только медицинской, но и социальной, и психологической, и экономической [49, 125, 150, 151]. Демографическая ситуация в нашей стране далека от оптимальной - с 1992 г. отмечается отрицательный прирост населения [5, 9, 47, 48 , 59, 145, 146]. Поэтому решение этой проблемы, в том числе с помощью ВРТ, является очень актуальным вопросом [50, 64, 155, 164, 166, 169].

1.1 Распространенность женского и мужского бесплодия в Российской Федерации

и в других странах мира

Репродуктивное здоровье, по формулировке ВОЗ, это «состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов» [15, 55]. Неблагополучие репродуктивного здоровья населения - очень важная проблема современной медицины [110]. Одним из показателей этого неблагополучия является значительное распространение бесплодия, как мужского, так и женского. Как отмечают современные авторы, в России каждая пятая пара не может иметь детей (причем речь идет только о тех, кто обращался за медицинской помощью и проходил обследование) [34, 65]. В целом в мире прослеживается тенденция к росту бесплодия и в России, и за рубежом [146, 180].

Бесплодие, согласно формулировке ВОЗ, «это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года» [119].

Среди причин бесплодия основными считают ухудшение экологической обстановки, употребление наркотиков, алкоголя и курение, воздействие вредных производственных факторов, увеличение возраста для первой беременности, инфекции передающиеся половым путем, увеличение количества репродуктивно значимых болезней, воспалительные заболевания половых органов [1, 19, 21, 123, 135, 142, 145]. Эти причины характерны и для мужского, и для женского бесплодия [25].

Нельзя не упомянуть еще одну причину женского бесплодия - это последствия абортов, которые в России, к сожалению, являются очень распространенным методом регуляции рождаемости. Почти треть беременностей в России прерывается с помощью абортов [18], несмотря на то, что вопросы охраны здоровья матери и ребенка являются приоритетными для российского здравоохранения [111, 122]. Более половины абортов делают женщины в возрасте 20-30 лет, еще 20% - 30-34 лет, 8-10% абортов делают молодые девушки до 19 лет. Эти цифры намного выше, чем в западных странах. [11, 119, 192].

Уровень количества абортов считается очень низким, если он составляет менее 10 абортов на 1000 женщин, низким, если это 10-19 абортов на 1000 женщин, средним - 20-49 абортов и высоким, если превышает 50 абортов на 1000 женщин фертильного возраста. В России этот показатель в последние годы составляет 28-30 абортов на 1000 женщин детородного возраста, что является средним показателем (если брать данные с 1990 по 2014 гг., то за это время количество абортов снизилось в 4,5 раза - с 113,9 на 1000 женщин в 1990 гг. и до 26 - в 2014 г.), но все же эта цифра превышает показатели других стран со сходным уровнем рождаемости [32,77,78].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Криволесова Татьяна Александровна, 2025 год

Список литературы:

1. Хайрутдинов К.Н., Ситдыкова М.Э., Зубков А.Ю. Мужское бесплодие -проблема XXI века Практическая медицина. 2018; 6: 185. ёо1: 10.32000/20721757-2018-16-6-185-189;

2. Лебедева Е.А., Гончаров А.Е., Душенкова Т.А., Рищук С.В., Иванов А.В, Мохов А.С. Распространенность факторов, ассоциированных с бесплодием, у женщин, обратившихся в центр вспомогательных репродуктивных технологий. Медицинский альманах. 2018; 4(55): 117-119;

3. Назаренко Т.А. Бесплодный брак. Что может и должен сделать врач женской консультации (клиническая лекция). Российский вестник акушера-гинеколога. 2015; 15(3): 81-85. doi: 10.17116/rosakush201515381-85;

4. Dhama K., Chakraborty S., Samad H.A. [et al.] Role of Antisperm Antibodies in Infertility, Pregnancy, and Potential for Contraceptive and Antifertility Vaccine Designs: Research Progress and Pioneering Vision. Vaccines (Basel). 2019; 7(3): 116. doi: 10.3390/вакцины7030116;

5. Zhou Z. Epidemiology of infertility in China: a population-based stud. BJOG. 2018; 125(4): 432-441. doi: 10.1111/1471-0528.14966;

6. Fisher M.M., Winick A. Designing Motherhood: Things that Make and Break Our Births. MIT Press, 2021; 344;

7. Нифантова Р.В., Кривенко Н.В. Репродуктивные технологии как социальные инновации в системе здравоохранения. Экономика региона. 2014; 3(39): 191-197;

8. Нифантова Р.В. Репродуктивные технологии в решении проблем бесплодия как социальные инновации в системе здравоохранения. Ученые записки Забайкальского государственного университета. 2013; 4(51): 96-10.

Приложение

О дополнительном контентном наполнении сайта Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО в сети Интернет

1. Настоящим приложением определяются дополнительные требования к содержанию и форме информации о деятельности Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО (МКЦ), размещаемой на официальном сайте медицинской организации.

2. Дополнительная информация, размещаемая на официальном сайте, не исключает размещение информации, предоставление которой является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. Дополнительная информация размещается в доступной, понятной форме, при этом обеспечиваются актуальность, полнота, достоверность размещаемой информации.

4. Дополнительная информация о порядке получения медицинской помощи методом ЭКО с учетом организованного межэтапного и межрегионального взаимодействия медицинских организаций в обязательном порядке должна включать:

4.1. Показания и противопоказания к лечению бесплодия методом ЭКО;

4.2. Информация о факторах, неблагоприятно влияющих на исходы лечения бесплодия, в том числе с применением методики ЭКО;

4.3. Перечень обследований и сроки их выполнения в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, необходимый на амбулаторном этапе;

4.4 Порядок направления пациентов, в том числе иногородних, в МКЦ для получения медицинской помощи методом ЭКО;

4.5. Разъяснения о порядке медико-информационного взаимодействия медицинских организаций при предоставлении медицинской помощи методом ЭКО в МКЦ, в том числе взаимодействия МКЦ с медицинскими организациями, расположенными в иных регионах Российской Федерации;

4.6. Порядок информационного сопровождения пациентов при оказании медицинской помощи в МКЦ, в том числе пациентов, проживающих в иных регионах Российской Федерации;

4.7. Положение о согласительной Комиссии по проведению процедуры ЭКО

4.8. Основные показатели деятельности МКЦ по реализации программ лечения с использованием метода ЭКО;

4.9. Наиболее часто задаваемые вопросы пациентов (с ответами);

4.10. Способы обращения пациентов в МКЦ (контактные данные МКЦ, адрес нахождения, телефон, электронная почта);

МКЦ;

4.12. Сведения из документов об образовании сотрудников МКЦ;

4.13. График работы и часы приема медицинских работников МКЦ;

4.14. Раздел отзывов и предложений от пациентов.

5. Техническое и программное обеспечение функционирования раздела сайта осуществляет отдел информационного обеспечения.

6. Актуальность, полнота, достоверность размещаемой информации обеспечивается руководителем МКЦ.

Приложение С Положение

о медико-психологическом сопровождении пациентов

I. Общие положения

1. Настоящим Положением регулируется порядок организации деятельности медицинского психолога Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО (МКЦ).

2. Целью медико-психологического сопровождения является создание оптимальных условий психологической коррекции личности, разрешение субъективных психологических проблем, обусловленных длительным периодом бесплодия, а также формирующимся психоэмоциональным фоном в период подготовки к процедуре ЭКО, на отдельных этапах его реализации, у отдельных пациентов, и у семейных пар в целом.

3. Медицинский психолог оказывает профилактическую и консультативно-лечебную помощь добровольно обращающимся лицам в связи с установкой диагноза бесплодия.

4. На должность медицинского психолога МКЦ назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием, утвержденным приказом Минздрава России от 02.05.2023 № 206н.

5. Медицинский психолог осуществляет медико-психологическое сопровождение согласно утвержденной схеме (приложение).

II. Функции медицинского психолога

6 . Основными функциями психолога МКЦ являются:

6.1. консультативно-диагностическая и лечебная психологическая помощь бесплодным парам на различных этапах оказания медицинской помощи;

6.2. определение психологических и психосоматических причин, мешающих успешному зачатию и рождению ребенка;

6.3. оказание пациентам психологической и социальной помощи, в том числе формирование у пары мотивации на рождение ребенка и на применение метода ЭКО;

6.4. психологическая и психопрофилактическая помощь пациентам с диагнозом бесплодие, участие в программах охраны психического здоровья женщин;

6.5. повышение уровня знаний медицинских работников в области оказания психотерапевтической и социальной помощи бесплодным парам;

6.6. участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности;

6.7. ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

III. Обязанности медицинского психолога

7. К обязанностям медицинского психолога МКЦ относится:

7.1. добросовестно исполнять свои трудовые обязанности, возложенные на него трудовым договором, должностной инструкцией, настоящим Положением;

7.2. обеспечивать конфиденциальность полученных в результате осуществления медицинской деятельности сведений о пациенте;

7.3. соблюдать требования профессиональной этики и деонтологии;

7.4. соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, соблюдать трудовую дисциплину.

IV. Права медицинского психолога

8. К правам медицинского психолога МКЦ относится:

8.1. работник имеет право на предоставление ему рабочего места, соответствующее нормативным требованиям охраны труда;

8.2. медицинский психолог имеет право вносить предложения по повышению квалификации медицинского персонала МКЦ в области психологии.

Схема медико-психологического сопровождения при организации работы МКЦ

Психологическая диагностика семейной пары (мужчины/женщины):

> анкетирование

> индивидуальное консультирование

Выбор программы медико-психологического сопровождения

Групповая психотерапия

• пациентки, впервые проходящие обследование по поводу бесплодия для дальнейшего направления на ЭКО;

• пациентки, проходящие обследование для дальнейшего направления на повторное ЭКО;

• семейные пары, проходящие об следование по поводу бесплодия.

Индивидуальная психотерапия

• пациентки, проходящие обследование по поводу бесплодия и/или реализацию отдельных этапов процедуры ЭКО;

• пациенты-мужчины на любом из этапов оказания медицинской помощи.

Аутотренинг

ПРАВИТЕЛЬСТВО АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

министерство здравоохранения архангельской области

Троицкий просп . л. 49. г Архангельск. 1630(М Тел. [phone], факс 21-57-10 Ь-шаМ: [e-mail] Ьпр:/Луигл¥.гт1и4™29 ги

¿>о1. ¿>1- ЛЛоН1 № ¿/ ¿У-

На №

Акт о внедрении результатов научного исследования в практику

Разработка, предложенная Т.А. Криволесовой в рамках диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Научное обоснование медико-организаиионных подходов предоставления экстракорпорального оплодогворения» по внедрению в практическое здравоохранение «Порядка информационного взаимодействия по оптимизации преемственности медицинской помощи с использованием методики ЭКО», в рамках организационного эксперимента, доказавшего свою эффективность может быть использована для организации работы медицинских организаций, занятых в предоставлении экстракорпорального оплодотворения для достижения результативной преемственности медицинской помощи на всех этапах ее предоставления, я том числе при условии ее получения жителями Архангельской области в медицинских организациях за пределами этого субъекта Российской Федерации.

Министр

Крупына К («к тн;|£ Мгоречиг +7 («1821 4ММ»оо6 т

А.С. Герштанский

МИНИСТЕРСТВО

3

НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ул.Кооперативная, д.5, Великий Новгород. 173003 тел. [phone] с-таН:теШк(«!по\те£.ги \улу\.у?с1гау-поу аогоН .ш

Лкт о внедрении результатов научного исследовании в пракггику

Внедрение предложенных Т.А. Криволесовой подходов изложенных в диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «Научное обоснование медико-организационных подходов предоставления экстракорпорального оплодотворения» по реализации в практическом здравоохранении «Порядка информационного взаимодействия по оптимизации преемственности медицинской помощи с использованием методики ЭКО», в рамках организационного эксперимента, доказавшего свою эффективность может быть использована для организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациенткам с диагнозом бесплодие, позволяет индивидуализировать и оптимизировать стратегию мероприятий, направленных на реализацию репродуктивной функции. Результаты исследования заслуживают положительной оценки и могут быть использованы в практике работы отделений вспомогательных репродуктивных технологий.

от уу^/л/жг На

от

Министр

АДМИ11ИСТРАЦИЯ КАЛИ11И1II КОГО РАЙОНА САНКТ-11КТКРБУ Р1 А

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ здравоохранения «Городская поликлиника .V;

195299, Санкт-Петербург, ул. Киришская, дом 5, корпус 3 тел./факс [phone]

ОКНО 43477631 ОКОГУ4ШЗОГРН Н^МШИШ Ш111ЛСШ1 7804010153'78040100!

¿У У^У/ № Нб

АКТ

О ВНЕДРЕНИИ НАУЧНО ПРАКТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

1. Наименование

Организация информационного взаимодействия медицинских организаций по оптимизации преемственности медицинской помощи с использованием методики эстракорпорального оплоотворения

2. Кем внедрено. Адрес исполнителя:

СПб ГБУЗ «Женская консультация № 39», 195299, Санкт-Петербург, пр. Просвещения, дом 99.

3. Источник информации.

Диссертационное исследование на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Т А. Криволесовой «Научное обоснование медико-организационных подходов предоставления экстракорпорального о плодотворения».

4. Форма внедрении.

Использована предложенная Т.А. Криволесовой форма взаимодействия женской консультации и Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО на базе ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению преемственной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении экстракорпорального оплодотворения.

5. Результаты внедрения.

Использованный порядок взаимодействия позволил повысить показатели доступности медицинской помощи. Охват пациентов выполнением предварительного обследованием в 6-месячный срок увеличен

с 12,2 % до 26,5 %, пациенты, вынужденные оплачивать медицинские услуги по назначению лечащего врача - с 65,0 % до 34,3 %, повысилась удовлетворенность мсдиципской помощью в женской консультации на этапе подготовке к ЭКО с 65,6 % до 83,5 %.

6. Предложения и рекомендации.

Медицинским организациям, занятым в предоставлении первичной медико-санитарной помощи по профилю «акушерство и гинекология», участвующим в обследовании пациентов при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, целесообразно использовать предложенный порядок информационного взаимодействия, который при его внедрении доказано повышает доступность указанной медицинской помощи, повышает удовлетворенность пациентом взаимодействием с медицинской организацией.

Главный врач СПб ГБУЗ «I II № 86»

Р.И. Дремов

-с

АДМИНИСТРАЦИЯ КАЛИНИНСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «Городская поликлиника № 54»

ул. Васенко. д. 9, Санкт-Петербург, 195197 тел./факс [phone]

ОКПО 44272656 ОКОГУ 2.ЭД0229 ОГРН 1027802484181 ИНН,КПП 7804006904/78040100!

02.05.2024 № 01-13-391/24-0-0

На № от

АКТ

О ВНЕДРЕНИИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

1. Наименование

Организация информационного взаимодействия медицинских организаций по оптимизации преемственности медицинской помощи с использованием методики эстракорпорального оплоотворения

2. Кем внедрено. Адрес исполнителя:

СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №54»

Женская консультация №10, 195197, Санкт-Петербург, ул. Васенко, д.9

3. Источник информации.

Диссертационное исследование на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Т.А. Криволесовой «Научное обоснование медико-организационных подходов предоставления экстракорпорального оплодотворения».

4. Форма внедрения.

Использована предложенная Т.А. Криволесовой форма взаимодействия женской консультации и Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО на базе ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению преемственной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в проведении экстракорпорального оплодотворения.

5. Результаты внедрения.

Использованный порядок взаимодействия позволил повысить показатели доступности медицинской помощи. Охват пациентов выполнением предварительного обследованием в 6-ти месячный срок увеличен с 12,2 % до 26,5 %, пациенты, вынужденные оплачивать

медицинские услуги но назначению лечащего врача - с 65,0 % до 34,3 %, повысилась удовлетворенность медицинской помощью в женской консультации на этапе подготовке к ЭКО с 65,6 % до 83,5 %.

6. Предложения и рекомендации.

Медицинским организациям, занятым в предоставлении первичной медико-санитарной помощи по профилю «акушерство и гинекология», участвующим в обследовании пациентов при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению, целесообразно использовать предложенный порядок информационного взаимодействия, который при его внедрении доказано повышает доступность указанной медицинской помощи, повышает удовлетворенность пациентом взаимодействием с медицинской организацией.

Главный врач

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ п ЕД И АТРИ ЧЕСКИЙ МЕДИ ЦИНСКИ Й УН И ВЕРСИТЕТ» Министерства здравоохранении Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. Тед.: (812)2950646 Факс: [phone] Е-таМ: .spbfrtjgpma.ru: (ШрУ/ц'цлу.ерти.огр ОКПО 01963226, ОГРН 1037804002389

«УТВЕРЖДАЮ» Проректор но послевузовскому, дополнительному профессиональному образова^уайза^егиональному развитию здравоохранения ФГБС Линздрава России

!<м. н., профессор

&

| Александрович 2024 г.

1 ппп/

-Ш_

ИНН/КПП 7802010020/780201001 ,

на №

20

АКТ

О ВНЕДРЕНИИ НАУЧНО ПРАКТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ 1. Наименование

Дополнительная образовательная программа повышения квалификации «Внедрение бережливых координаторов».

технологий в деятельность медицинских

2. Кем внедрено. Адрес исполнителя:

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербург, ул. Литовская, дом 2.

3. Источник информации.

Диссертационное исследование Т.А. Криволесовой, выполненное на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, по теме: «Научное обоснование медико-организационных подходов предоставления экстракорпорального оплодотворения».

4. Форма внедрения.

Разработанная Т.А. Криволесовой обучающая программа (дополнительная образовательная программа повышения квалификации), используется в учебном процессе на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации для проведения тематических циклов для подготовки медицинских координаторов медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения.

5. Результаты внедрения.

При реализации образовательной программы (36 часов) в течение 2023 -2024 учебного года подготовлено 23 медицинских координатора для медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи методом экстракорпорального оплодотворения (в том числе 13 медицинских регистраторов, 10 медицинских сестер). Обеспечены их компетенции в области нормативно-правового регулирования предоставления процедуры ЭКО, организации проведения предварительного обследования пациентов, их информационно-справочного сопровождения. Отклик слушателей программы составил в среднем 4,7 балла (максимальная оценка - 5). Отклик руководителей медицинских организаций составил 5,0 (максимальная оценка - 5).

6. Предложения и рекомендации.

Рекомендовать:

- образовательным организациям обеспечить внедрение в образовательный процесс дополнительной образовательной программы повышения квалификации «Внедрение бережливых технологий в деятельность медицинских координаторов» (в случае запроса медицинских организаций);

- медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь с использованием методики экстракорпорального оплодотворения, направлять на обучение медицинских регистраторов и специалистов со средним медицинским образованием для обучения по программе «Внедрение бережливых технологий в деятельность медицинских координаторов».

Заведующий кафедрой социальной педиатрии и организации здравоохранения ФП и ДПО 3. д. н. РФ, д. м. н., профессор

АДМИНИСТРАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника N° 37»

Гороховая ул., 6, Литер А Санкт-Петербург, 191186 Тел., факс [phone] ОКПО 48978979 ОКОГУ 2300229

ОГРН 1037843063510 ИНН/КПП 7825330281/784001001

_16.04.2024 г._ №_424/осн_

На №__.от_

АКТ

О ВНЕДРЕНИИ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКИ

1. Наименование

Консультирование пациентов (мужчины), являющихся партнерами при проведении лечения с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь.

2. Кем внедрено. Адрес исполнителя:

Санкт-Петербургскос государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника №37». 191186 г. Санкт-Петербург, ул. Гороховая, л.6.

3. Источник информации.

Разработка Т.А. Криволесовой в рамках диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Научное обоснование медико-организациоиных подходов предоставления экстракорпорального оплодотворения».

4. Форма внедрения.

В рамках взаимодействия СПбГБУЗ «Городская поликлиника № 37» и Межрегионального координационного центра поддержки ЭКО ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России проведены мероприятия по согласованию объемов и сроков обследования 32 мужчин по профилю «урология», являющихся партнерами при лечении бесплодия методом ЭКО. Результаты полученных данных учтены при реализации индивидуальных протоколов лечения.

5. Результаты внедрении.

Согласованные подходы к объемам и срокам предоставления медицинских услуг мужчинам позволили существенно повысить доступность оказанной им медицинской помощи. В 84,4 % случаев (28 пациен тов) все показанные лечебно-диагностические мероприятия выполнены в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, сроки обследования завершены в течение 30 календарных дней. Это позволило сократить продолжительность предварительного обследования партнеров при наличии показаний к проведению ЭКО, повысить

удовлетворенность пациентов медицинской помощью (удовлетворены результатами лечения 87.6%).

6. Предложения и рекомендации.

Рекомендовать медицинским организациям, предоставляющим нервичную специализированную помощь мужчинам по профилю «урология», при проведении их обследования в качестве партнера при проведении ЭКО, реализовываггь взаимодействие с медицинскими организациями по месту планируемого проведения лечения бесплодия в форме делегирования врача-уролога в работе Согласительной комиссии (в том числе с использованием телемедицинского взаимодействия в режиме «врач-врач») для повышения доступности оказываемой пациентам медицинской помощи, сокращения сроков ее оказания и повышения качества.

Главный врач

С'ПбГБУЗ «Городская поликлиника № 37»

Л.В. Ким