Научное обоснование модели службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Балабанова, Юлия Валерьевна

• Балабанова, Юлия Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Балабанова, Юлия Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В АСПЕКТЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ обзор литературы).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Методика собственного исследования.

Глава 3. АНАЛИЗ РАБОТЫ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В РАЙОНАХ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Рентгенологические исследования.

3.2. Ультразвуковые исследования.

3.3. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье»

Глава 4. МОДЕЛЬ СЛУЖБЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЦАХ.

4.1. Рентгенологические исследования, проведенные в Новосибирской областной клинической больнице.

4.2. Ультразвуковые исследования, проведенные в Новосибирской областной клинической больнице.

4.3. Модель службы лучевой диагностики в Новосибирской областной клинической больнице.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование модели службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах»

Актуальность исследования

Объектами управления качеством медицинской помощи являются ресурсы (квалифицированный медицинский персонал, оборудование и диагностическая аппаратура, помещения, медикаменты и т.д.), процесс (использование современных технологий лечения; эффективных и безопасных для пациента); результат (достижение запланированных исходов лечения в медицинском, экономическом и социальном аспектах), (Щепин О.П., Линденбратен A.JL, 1994; Денисов, И.Н., 1995; Кравченко, Н.А, 1996; Лисицын Ю.П., 1998; Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г., 1998; Павловский Ю.В, 1999; Щепин О.П., Филатов В.Б., Ахметзянов И.М., 2000; Джеджелава Е.И., 2000; Вялков, А.И, 2001; Денисов, В.Н., Бабенко А.И., 2001; Кучеренко В.З., Стародубов В.И., Калининская A.A., Матвеев Э.Н., Кузнецов! С.И, ШляферС.И., 2002; Линденбратен, А.Л., 2003; Финченко Е.А., Степанов В.В., 2004, 2006).

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» планируется« реализовать подпроект «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской' помощью». При этом предполагается увеличить удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью с 10 до 45% за счет увеличения ее финансирования, строительства новых федеральных медицинских организаций и модернизации порядка предоставления высокотехнологичных видов медицинской помощи (В.А. Солодкий, В.И'. Перхов, И.Н. Ступаков, И. В. Самородская, 2006).

В качестве одного из базовых элементов приоритетного национального проекта «Здоровье» определено медицинское оборудование для* лучевой диагностики. Реализация приоритетного национального проекта в части, касающейся лучевой диагностики предполагает не только повысить доступность для'населения лучевой диагностики, но и повысить безопасность пациентов за счет снижения лучевой нагрузки.

До последнего• времени; при организации службы лучевой диагностики в субъектах РФне учитывались финансовыепотери при нерациональном;^^использовании? оборудования, дублировании лучевых исследований на этапах лечения? и диагностики у одного конкретного: пациента, поэтому вопросы экономического планирования, и, управления ЛПУ приобретают актуальное значение* еще и потому, что стационарное лечение является наиболее дорогой медицинской^ услугой; Это обусловливает структурно-функциональную реорганизацию ЛПУ,. расширение использования: интенсивных технологий? диагностики и*. лечения^ создание новой* инфраструктуры, повышение эффективности использования основных ресурсов;(Козырев В^Н;, 1989; Закирова?СА., 1990; Коваленко; В;Ф;, 1999).

Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре в РФ в 1,5 раза больше, чем в развитых странах. Соответственно^ ниже оборот и средняя занятость коечного фонда в году; достаточно продолжительными остаются сроки предоперационной; подготовки» и» послеоперационного пребывания. Одним* изфезервовсокращения средней длительности «пребывания больных в стационаре является; интенсификацияшечебно-диагностического процесса, в частности сокращение сроков диагностики патологического процесса.

Вместе с тем, до настоящего времени отсутствуют разработанные механизмы оптимизации; организации; функционирования службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах в современных условиях.

Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования;

Цель исследования

Разработать, и научно обосновать модель службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах на основе социально-гигиенического5 исследования;

Задачи исследования

В соответствии с поставленной целью в ходе исследования решались следующие задачи:

1. Провести анализ литературы по проблемам организации работы службы лучевой диагностики в больницах.

2. Разработать методику социально-гигиенического исследования деятельности; службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах с использованием статистического, социологического, экспертного методов. 3. Дать оценку деятельности служб? лучевой: диагностики в многопрофильных больницах на примере Новосибирской области:

4. Провести сравнительный анализ различных моделей службы лучевой диагностики.

5. Разработать, научно обосновать модель службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах, а также провести оценку ее эффективности.

Научная новизна исследования

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика социально-гигиенического исследования деятельности службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах. Дана оценка деятельности службы лучевой диагностики в областной клинической больнице, центральных районных (ЦРБ) и городских (ЦГБ) больницах: Проведен сравнительный анализ различных моделей службы лучевой диагностики; Разработана и научно обоснована модель службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах.

Практическая значимость работы

Практическая значимость работы заключается в том, что внедренная , в Государственной Новосибирской областной клинической больнице (ГНОКБ) модель службы лучевой диагностики показала свою эффективность.

Внедрение результатов работы в практику

Материалы диссертации используются в работе органов управления здравоохранением и ЛПУ Новосибирской, Омской областей и Алтайского края.

Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического и рентгенологического профилей Новосибирского и Алтайского государственных медицинских университетов.

Апробация работы

Результаты исследования апробированы на: Межрегиональной научно-практической конференции "Роль и место областных (краевых) клинических больниц в системе регионального здравоохранения" (Новосибирск, 2004); I Международной научно-практической конференции "Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения" (Новосибирск, 2005); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007); Областной научно-практической конференции "Современное здравоохранение: проблемы и перспективы" (Новосибирск, 2007).

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 в научных изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для опубликования материалов диссертационных работ.

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (номер государственной регистрации 0193000632).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Результаты социально-гигиенического исследования с использованием статистического, социологического и экспертного методов позволили оценить деятельность службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах Новосибирской области за период с 2000 по 2006 годы.

2. Количество проведенных рентгенологических исследований и УЗИ увеличилось, при этом количество относительно простых рентгеноскопических исследований и диагностических флюорографий снизилось, а количество сложных рентгенологических исследований увеличилось. Это в значительной мере обусловлено поставкой медицинского оборудования для лучевой диагностики в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Вместе с тем, проведенный анализ не позволил установить зависимости объемов проводимых в ЦРБ (ЦГБ) лучевых исследований и их качества от количества и класса рентгенологического и ультразвукового оборудования, находящего в этих больницах. В значительной степени это связано с неэффективной организацией работы служб лучевой диагностики.

3. Разработанная и научно обоснованная модель службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах предполагает создание единой службы лучевой диагностики, стандартизацию лучевой диагностики и формирование системы отбора пациентов для проведения дорогостоящих видов лучевых исследований.

4. Внедрение модели службы лучевой диагностики в ГНОКБ показало ее эффективность: за счет регламентации лучевых исследований сократилось количество дублирующих и необоснованно назначенных дорогостоящих исследований, что привело к снижению лучевой нагрузки на пациентов; повысилась результативность лучевой диагностики.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Балабанова, Юлия Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенического исследования с использованием статистического, социологического и экспертного методов позволила провести анализ деятельности службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах Новосибирской области.

2. Анализ деятельности службы лучевой диагностики за 2000 — 2006 годы показал, что количество проведенных рентгенологических исследований увеличилось со 133,0 (на 100 пациентов стационара) до 218,6 (+ 64,4%), количество УЗИ увеличилось с 96,5 (на 100 пациентов стационара) до 139,9 (+ 45,0%), при этом количество рентгеноскопических исследований и диагностических флюорографий снизилось, а количество цифровых рентгенограмм, специальных и контрастных рентгенологических исследований увеличилось. Эти данные свидетельствуют об увеличении количества сложных лучевых исследований с использованием специальных методик, что в значительной мере обусловлено использованием нового медицинского оборудования для лучевой диагностики, поставленного в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье». Использование этого оборудования только за один год позволило снизить вклад медицинского облучения в интегральную дозу облучения населения Новосибирской области на 22,0%.

3. Проведенное исследование позволило установить, что, несмотря на значительно возросший уровень оснащенности ЦРБ и ЦГБ оборудованием для лучевой диагностики, качество проводимых исследований остается низким, что приводит к необходимости проведения повторных исследований в ГНОКБ, на одного пациента приходится 2,7 рентгенологических исследований, включая и дорогостоящие методы (РКТ и МРТ), расхождение заключений по УЗИ, проведенным в ЦРБ (ЦГБ) и в ГНОКБ, составляет до 60%.

4. Экспертная оценка моделей организации работы службы лучевой диагностики в многопрофильной больнице показала; что наиболее рациональной является модель,, в которой принятие решения о назначении, дорогостоящих видов обследования осуществляетсяшрачами; службы лучевой диагностики после проведения стандартных методов; обследования в случае выявления патологии, которую невозможно интерпретировать без проведения дорогостоящего исследования (4,8: балла), в то время как другие варианты были г оценены в диапазоне от 3,0 до 4,3 балла.

5. Проведенное исследование позволило разработать и научно обосновать модель. службы- лучевой диагностики в многопрофильных больницах. Внедрение модели? службы лучевой диагностики в ГНОКБ показало ее высокую эффективность: за счет регламентации лучевых исследований сократилось количество дублирующих и необоснованно-назначенных дорогостоящих исследований; что привело к снижению лучевой нагрузки на пациентов; повысилась результативность лучевой; диагностики* (в. структуре; проведенных исследований доля выявленной впервые или- детализированной: патологии; при - проведении! дорогостоящих: видов« лучевых, исследований с 2000 по 2006 , годы выросла- с 3^7% до 70,3%); средняя длительность этапа лучевой-диагностики сократилась в 7,1 раза (с 10,6 до 1,5 дня); это повлияло: на сокращение средней длительности госпитализации пациентов, которым проводились лучевые исследования; на 3,7 дня (с 19,3 до 15,6 дня).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Органам управления здравоохранением субъекта РФ и муниципальных образований, многопрофильным больницам предлагается для использования в практической работе:

1. Методика оценки деятельности службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах, включающая статистический, социологический и экспертный методы.

2. Модель службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах, в рамках которой решение о назначении дорогостоящих видов лучевых исследований принимают врачи отдела лучевой диагностики (отделения МРТ и РКТ) после проведения стандартных исследований в случае выявления патологии, которую невозможно интерпретировать без проведения РКТ (МРТ).

3. Основные направления повышения квалификации врачей лучевой диагностики в многопрофильных больницах, предполагающие освоение ими как рентгенологических методов, так и методов ультразвуковой диагностики.

4. Разработанные подходы к стандартизации протоколов описания рентгеновских и ультразвуковых изображений.

Научным учреждениям и кафедрам социально-гигиенического и рентгенологического профилей медицинских вузов для использования в научной работе и учебно-педагогическом процессе рекомендуется использовать материалы оценки деятельности службы лучевой диагностики в многопрофильных больницах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Балабанова, Юлия Валерьевна, 2008 год

1. Акофф Р. Планирование в больших экономических системах. -М.:Сов.радио, 1972.

2. Александровский В.Н. К вопросу о разработке стандартов медицинской помощи при неотложных состояниях/ В.Н. Александровский, A.C. Аксенова//Здравоохр. Росс. Фед., 1993, № 10, с. 13 - 15.

3. Андренов И.Б. Методологические проблемы социального управления.- Чита: Росток, 1992.- 112 с.

4. Артамонова Г.В. Система непрерывного повышения качества медицинской помощи на региональном уровне. Кемерово: ИСЭПЗД999. -141с

5. Астраханцев Ф. А. Критерий эффективности — мера диагностической оптимальности результата, дозовых и экономических затрат / Ф. А. Астраханцев, А. В. Иванов, Н. В. Эрднеева // Вестн рентгенологии и радиологии.-2003.-№5.-57-59

6. Ахметзянов И.М. Региональная модель материально-технического обеспечения здравоохранения в условиях бюджетного дефицита // Эконом, здрав.- 2000.- № 2,3/43.- С. 5 9.

7. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. Автореф.дисс.докт.мед.наук. - М., 1995. - 48с.

8. Бабенко А.И. Планирование стратегии дорожной больницы / А.И. Бабенко, М.С. Бернггейн Новосибирск: Изд-во СГУПСа, 2000. - 120с.

9. Бакиров P.C. Эффективность использования, рентгенэндоскопиче-ских методов диагностики заболеваний в многопрофильной, больнице / Р.С.Бакиров, А.И. Курбангалеев, Н.И. Сухарев // Каз.мед.журнал.-2001.-№6.-С.473-374

10. Берталанфи JI: фон. Общая теория систем: обзор проблем и результатов; //Системные исследования (Ежегодник 1969). М., 1969.

11. Беске, Ф. Здравоохранение Германии1. Система достижения - перспективы развития:.Пер. с нем.- М.- 1994. - 224 с.

12. Блейк, Р. Научные, методы управления:.Пер. с англ.- Киев: Наук, думка.- 1990.- 247 с.

13. Блинов H.H. Медицинская рентгенотехника вступает в XXI век/ H.H. Блинов,1 А.И. Мазуров // Медицинская визуализация. 1999. № 4. С. 2-6.

14. Блинов H.H., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века // Медицинская техника. 1999. № 5. С. 3-6.

15. Бородин Ю.И. Комплексный подход к охране здоровья населения / Ю.И. Бородин, В.Ф. Рожков, А.И. Бабенко // Сов.здравоохр. 1987. - N 5. - С. 811.

16. Бояджян В.А. Медицинское страхование-и использование диагностически связанных групп / В.А. Бояджян, В.О. Щепин // Сов.здравоохр. 1991. -№5.-с.2-17.

17. Бояджян В.А. Проблемы стандартизации оценки деятельности учреждений здравоохранения / В.А. Бояджян, В.Ю. Семенов //Бюлл. ВНИИСГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко.- М.,1992. № 1. - С. 29-34.

18. Введенская И.И., Кунагина Э.Н., Квасов С.Е. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении. Н. Новгород, 1991. - 68с.

19. Вельская О.Г. Почему средства на здравоохранение расходуются неэффективно: новые цели, новые измерители. //Главный врач. -1994. -№2. -С. 54-59.

20. Вишняков Н.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса / Н.И. Вишняков, JI.B Кочорова, A.A. Кураскуа и др. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1998.-№ 1. -С.48

21. Вишняков Н.И. О некоторых актуальных социально экономических и управленческих проблемах в реформировании здравоохранения/ Н.И. Вишняков, E.H. Пенюгина, Н.Г. Петрова //Экономика здравоохранения. -1998. -№4-5.

22. Власова М.М. Научное обоснование организации службы лучевой диагностики и лучевой терапии в условиях отдельного региона в период реорганизации здравоохранения: Докт. дисс. СПб., 2001.

23. Власова М.М. Совершенствование региональной служ- бы лучевой диагностики / М.М. Власова, Н.И. Вишняков // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Вып. 6. СПб.: Изд-во НИИХСП6ГУ,2001.С. 139-141.

24. Власова М.М. Социальные аспекты деятельности службы лучевой диагностики / М.М. Власова, С.А. Кальницкий // Проблемы социальной гигие-ны.-2001 .-№3 .-С.50-54.

25. Власова М.М. Проблемы реорганизации и функционирования службы лучевой диагностики // Здравоохранение Российской Федерации.-2002.-№2.-С.29-35

26. Гаврил ов А.И. О бригадной форме организации труда. //Сов.здравоохр. 1991. - № 4. - С.62-64.

27. Гаврилов В.А. Комплексная оценка эффективности труда медицинского персонала больничных учреждений // Сов.здравоохр. -1991. -№3.-С. 1013.

28. Галеева Н.Э. Ультразвуковые диагностические исследования на этапах оказания медицинской помощи // Каз.мед.журнал.-2001.-№6.-С.471-472

29. Галкин P.A. Пути рационального использования коечного фонда в условиях ОМС / P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов //Проблемы соц.гигиены и история медицины. -1994. № 4. - С. 9-10.

30. Гаспарян, С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. Респ. сб. науч. тр. - М.: 1990. - С. 3 - 26.

31. Герасименко Н.Ф. Здоровье и политика //Экономика и управление здравоохранением./Под ред. Б.П.Маштакова.-Красноярск,-1997.-С. 11-18.

32. Герасименко Н.Ф. Реформирование здравоохранения регио-на//Управление здравоохранением в условиях реформы. /Под ред.Н.Ф.Герасименко. -Белокуриха,-1996.-С. 3-16.

33. Гипп И.Н. Вопросы эргономики в отделения лучевой диагностики // Радиология практика.-2007.-№4.-57-63

34. Головтеев B.B. О ходе эксперимента по интенсификации использования коечного фонда в больницах / В.В. Головтеев, В.К. Андреев, A.A. Маргулис и др. // Здравоохр. Казахстана. 1986. - № 7. - с. 7-11.

35. Голяченко A.M. Управление многопрофильной больницей / A.M. Голяченко, Б.Г. Веденко, А.П. Коляденко // Киев: Здоровье, 1984 - 176 с.

36. Гончаренко B.J1. О некоторых проблемах ресурсного обеспечения здравоохранения / В.Л.Гончаренко, В.А. Солодкий, В.М. Черепов // Здрав.-1999.-№9.-С. 7.

37. Гончаренно B.JI. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением / B.J1. Гончаренно, В.Н. Кадыров //Экономика здравоохранения. -1998.-№4-5/29.-С. 11-14.

38. Гранди Ф. Исследования практики здравоохранения и формализованные методы управления / Ф. Гранди, У.А. Рейнке. Женева: ВОЗ, 1975.-229с.

39. Григорян, В.А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных экономических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 27 с.

40. Данакин Н.С. Теоретические и методологические основы разработки технологий социального управления.- Автореф. дисс. . докт. социол. наук-М.- 1994.- 40 с.

41. Декарт Р. Рассуждение о методе с приложениями (Диоптрика,метеоры, геометрия). М., 1963.

42. Денисов В.Н. Методология стратегического планирования в здравоохранении /В.Н. Денисов, А.И. Бабенко,- Новосибирск: ЦЭРИС.- 2001. 353 с.

43. Джонсон Ф. Системы и руководство / Ф. Джонсон, Р. Каст, Д. Ро-зенцвейг, -Изд. 2-е. -М., 1971.

44. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки медицинской помощи //Здравоохр. Росс. Федерации. -1993. №8. - С.6-8.

45. Евдокимов Д.В; Оценка деятельности учреждений здравоохранения; // Сов. здравоохр. -1990. № 2. -С.18-21.50; Емелин И.В. Стандартизация протоколов лучевых исследований // Радиология-практика. 2001. №1. С. 43-49.

46. Канеп В.В. Итоги и перспективы реализации комплексной программы, профилактики заболеваний и укрепление здоровья населения / В.В. Канеп, В В. Уткин, А.Ф. Блюгер и др //Сов.здравоохр. 1987. -№6. - С.23-28.

47. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения.-М.: Медицина, 1978: 136 с.

48. Кант В.И. Системное исследование рационального использования коечного фонда. / В.И. Кант, В.З. Кучеренко //Здравоохр. Росс. Фед. 1985.- № 8. -С.9-13

49. Кадыров Ф. Н: Экономические методы стимулирования внедрения прогрессивных форм организации медицинской помощи //Проблемы соц. гигиены и история медицины. -1998. -№1. -С. 35- 39.

50. Закирова С.А. Экономические отношения в здравоохранении и некоторые проблемы их перестройки. М.: Издат. МГУ. - 1990. -55с.

51. Зарин A.A. Повышение эффективности-использования больничного коечного фонда//Сов.здравоохр1,- 1984. № 12. - с.23-28.

52. Здоровцов Г.И. Управление КМП //Экономика здравоохр. 1999.-№2-3/36.-С. 15-17.

53. Зотов Ю.М:, Алексеева A.B. Вопросы экономики и планирования здравоохранения. М. 1976. - 136с.

54. Коваленко В.Ф. Многофакторная система управления многопрофильной клинической муниципальной больницей на основе экономических механизмов (на правах рукописи) Новосибирск , 1999.

55. Козлов В. А. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе / В. А. Козлов, Е. И. Нестерен-ко, Н. В. Полунина //Экономика здравоохр. 1999. - № 5-6/38.С. 12-14.

56. Козырев В.Н. О внедрении экономических методов управления в стационарном учреждении //Сов.медицина. -1989. №12. - С.34-37.

57. Комаров Н.В. О путях совершенствования хирургической помощи сельскому населению / Н.В. Комаров,* A.C. Маслагин, В.А. Кислицын, О.В. Ка-нашкин, Р.Н. Комаров // Здравоохранение. 2005. - №1. - С. 25 - 27.

58. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России // Здрав. Рос. Фед.- 1991.- № 9.- С. 1 6.

59. Комаров Ю.М. Как правильно использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ // Мед. вестн,- 1995.- № 5 (23).- С. 5 9.

60. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Эконом, здрав,- 1997. № 2. - С. 5 - 11.

61. Короткова A.B. Реформы здравоохранения. Как это понимала/Медицина для вас. 1996. - №24. - С. 16.

62. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения.- М.: Эпидавр,1997. -272с.

63. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство. /Под ред. Ю.П. Лисицина. М., 1998. - 698 с.

64. Максимова Т.М. Современное состояние и пути повышения информативности статистики в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены, здра-воохр. и истории медицины. 1999. - №5. - С.17-23.

65. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Эконом, здрав.- 1996.- № 3.- С. 12 18.

66. Кучеренко В.З. Маркетинг в здравоохранении система регулирования медицинских услуг / В.З. Кучеренко, В.И. Филатов, Д.М. Рахимов //Развитие экономических отношений в здравоохранении. - М., 1991. -С.14-17.

67. Кучеренко В.З. О тенденциях развития больничной помощи населению. / В.З. Кучеренко, В.И. Филатов //Сов. здравоохр.,-1989.-М 7.-С.З-5.

68. Кучеренко В.З. Организация работы больниц по рациональному использованию коечного фонда М., 1983. - 128с.

69. Кучеренко В.З. Стратегия клинического менеджмента как основа повышения качества медицинской помощи и ресурсосбережения /В.З. Кучеренко, Е.П. Яковлев // Пробл. упр. здрав.- 2002.- № 2.- С. 24 28.

70. Ладенко И.О. Методологические проблемы разработки и применения программно-целевого подхода. М., 1985. - 37 с.

71. Лаптев В.Я. Организация лучевого обследования на амбулаторно-поликлиническом этапе / В.Я. Лаптев, A.B. Калиниченко, В.В. Степанов, H.A. Горбунов // Сиб. Консил.-2004.-№9.-6-9

72. Лившиц А.А; Современные представления об экономических взаимоотношениях в системе здравоохранения / А.А. Лившиц, А. Л. Линденбратен, Т.В. Гололобова // Проблемы соц. гигиены и история-медицины. -1998. № 3. -С. 34-37. '

73. Линденбратен А.Л. Разработка1 стратегии и мер в области; маркетинговой деятельности /А.Л. Линденбратен, В.Н. Голодненко, С.М. Головина, А.В. Левин //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗО им. Н.А.Семашко. М., 1996.- Вып.4. -С.42-57. '

74. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи //Сов. Здравоохр. -1990. № 3. - С.20.22.

75. Линденбратен Л.Д. Организационные основы российской лучевой диагностики: необходимость перемен / Л.Д. Линденбратен, Ю.В. Варшавский, А.В. Зубарев, ВЛ31 Китаев // Радиология-практика. 2001. № 3. С. 42-48. ■

76. Малов!Н;И1 Современные основы .и ¡методы планирования .развития здравоохранения / Н.И. Малов, В.И. Гураков. М.: Экономика, 1983. - 295с. .

77. Мартьянов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений //Здравоохр. Рос. Фед. -1993. №6. -С 3-5;

78. Медик В.А. Организационно-правовые аспекты деятельности; областной комиссии* по лицензированию и аккредитации //Здравоохр.Росс.Фед.-1994.-№4.-С.9-11.

79. Мескон Ф.Х., Альберт М;, Хедоури Ф. Основы менеджмента /Пер.с англ. -М.: Дело, 1992. -702с. .

80. Овчаров В. К К.вопросу об оптимизации деятельности стационаров; лечебно-профилактических учреждений тверской области / В.К. Овчаров, Б. И. Могилевский, В. О. Щепин; //Проблемы, соц. гигиены и1 история медицины. -1996. №4. -С. 32-36:

81. Овчаров В. К. Региональные особенности развития и структурных перемен в здравоохранении // Проблемы соц. гигиены и история; медицины. -1996.-№4.-С. 39-41.. 131

82. Ноздрева Р.Б. Маркетинг: как побеждать на рынке / Р.Б. Ноздрева, ЛМ; Цыгичко:-М1: Финансыш статистика, 1991. 304с.

83. Миркин Б.Г. Анализ качественных признаков и структур М.: Статистика, 1980. - 319 с.95: Муратова/Р:М; Результаты опроса пациенток;о работе женской конг сультации //Здравоохр;.Рос. Федерации.- 1985.г№12;!гСЛ5-18:

84. Мыльникова И.С. Стандарты медицинской помощи / И.С. Мыльникова; В.И. Кричагин, Е.Н. Индейкин: 1-е изд. М.: Присцельс, 1993. - 96 с.

85. Павловский, Ю.В. Современные медицинские технологии; их роль. И/возможности- внедрения // Пробл. соц; гигиены и история мед.- 1999.- № 2.-С. 31 32. '

86. Паркинсон, С.Н. Искусство управления:.Г1ер. с англ. СПб.: Лениз-дат.- 1992.- 143 с.

87. Преображенская B.C. Информационное обеспечение планирования; медицинской помощи в современных условиях./ B.C. Преображенская, Л .П. Токарева, Н.Е. Ермилова //Бюлл; НИИгСТЭ и УЗО им:№А:.Семашко. -М-,1996. -Вып. 3.-С. 146-151.

88. Райе Джеймс А. Новый; социальный контракт в странах бывшего Советского Союза // Пробл. соц. гигиены и история мед. 1995. - № 6. - С. 2635. . 'r05i. Рапопорт В.С. Технология управления. Новая инженерная дисциплина. // ЭКО, 1983. № 3. - С.147-Г48.

89. Решетников, A.B. Особенности подготовки и проведения хмедико-социологических;исследованиш//Эконом^здрав.-2001;-№ Г.-С. 38 — 4;11

90. Решетников, A.B. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. М:.- 1998.-336 с.

91. Решетников, A.B. Социальный хмаркетинг обязательного; медицинского страхования в Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. эконом, наук. М., 1997.- 55 с. , '

92. Решетников, A;B¿ Социология медицины. М;.-2003:-760 с.

93. Славин М.Б. Методы системного анализа в. медицинских исследованиях. М.: Медицина, . 1989.-304с.

94. Соколов, Д:К. Применение социологических методов.при изучении отношения населения; к своему здоровью; и амбулаторно-поликлинической помощи // Здрав. Рос. Фед. 1985. - № 12. - С. 18 -20. .

95. Стародубов В.И: Медицинское обеспечение сельского населения. / В .И. Стародубов, /йИ1 Вялков,С:С. Иванова, А.М. Голубев //Вестник Меж-региощ ассоц: "Здравоохр: Сибири":.- 1998:-№ 2.-С.9-11.

96. Стрыгин A.B. Организационное взаимодействие в теории и практике социального управления: Автореф.дисс. докт.экон. наук. М., 1994.-32 с.

97. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества ме• íдицинской помощи //Медицинское страхование. — 1996t №13-14. .-С.34-41.

98. Сыроежкин И.М. Азбука сетевых планов:: Лекции по сетевому планированию;; Mí: ;Экономика^1966^-Г5 líe.,

99. Таранов А.М; Оценка медицинскими; работниками различных способов оплаты«медицинской: помощи в условиях ОМС / А.М: Таранов, К.Ю; Ла-кунин; В.М; Шилова //Здравоохранение; 2000: - №*3:'.

100. Терновой С. Новые технологии лучевой диагностики / С. Терновой, В! Синицын //Врач;-2005:-№4-С.28-32:

101. Тогунов, И.А. Взаимоотношения ресурсов, и технологий в здравоохранении// Пробл. соц: гигиены и историяшед.-2000-С." 30 32:

102. Фатеев;В;:С. Менеджмент и? региональная'; политика-за* рубежом. -Минск: Наука и техника.- 1994. 213 с.

103. Филатов В.Б. Медико-социальная оценка мнений потребителей медицинских услуг о качестве медицинской помощи .//Бюллетень СО РАМН, 1996.-№ 3.-С.75-77.

104. Филатов В.Б. О классификации организационных технологий в здравоохранении / В.Б. Филатов, Е.П. Жиляева, Ю.И. Кальфа //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000. - №5. - С.27-30.

105. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. Автореф. дисс. докт. мед.наук. -М., 1996. -47с.

106. Филатов, В.Б. О классификации организационных технологий в здравоохранении / Е.П. Жиляева, Ю.И. Кальфа // Пробл. соц. гигиены и история мед.- 2000.- № 5.- С. 27 30.

107. Финченко, А.Ф. Системогенез хронических неинфекционных заболеваний /Е. А. Финченко.- Новосибирск: Наука.- 1995.- 236 с.

108. Финченко, Д.А. Специализация и интеграция внебольничной медицинской помощи в условиях регионального центра: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Новосибирск.- 1999.- 24 с.

109. Финченко, Е.А. Информационное обеспечение управления здравоохранением на территориальном уровне / П.В. Латушко, В.П. Новоселов, С.Ю. Полунина.- Новосибирск: Наука,- 1997.- 167 с.

110. Финченко, Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: М.- 1996.- 48 с.

111. Фрид Е.С. Определение эффективных доз облучения персонала рентгенодиагностических кабинетов // Радиология-практика. 2002. № 1. С. 4950

112. Хейверт А.Х. Стратегическое управление и эффективность хозяйственной деятельности. Исследование положения 160 бельгийских предприятий. //Организация управления. М., 1980. -С.15-16.

113. Царегородцев, А.Д. Телемедицинские технологии в развитии здравоохранения / Б.А. Кобринский // Здрав.- 1999.- № 12.- С. 40 43.

114. Царик F.H., Мелянченко Н.Б., Артамонова Г.В. и др. Временное положение о системе управления качеством медицинской помощи и оценке деятельности органов и учреждений здравоохранения Кемеровской области. Кемерово, 1997. - 67с.

115. Чикин С .Я., Сергеев А.В:, АкуловкК.И; Здравоохранение в Сибири и на Дальнем Востоке. Ml: Медицина, 1979, - 176 с.

116. Чикирдин Э.Р. Размещение рентгенодиагностических аппаратов в лечебно-профилактических учреждениях учетом требований- радиационной' безопасности. //Радиология-практика. 2001. №' 4: С. 58-62.

117. Шейман И.М1 Новая роль органов управления здравоохранением //Проблемы соц. гигиены и история медицины, 1995.-№ 6,-С.37-40.

118. Шеметов.П.В: Элементы научного управления. Новосибирск: 1992.- 192 с.140.* Шибанов, А.Н! Оснащение современной лаборатории: проблемы выбора // Здрав.- 1999:- № 11.- С. 167 169.

119. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования* в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208с.

120. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении. М.': ЦОЛИУВ, 1982. -71 с.

121. Шишкина Т.Н. Система здравоохранения газодобывающей- индустрии крайнего севера.-Автореф.докт.мед.наук.-М., 1998.-52с.

122. Щепин О.П. Проблемы реформирования здравоохранения Российской Федерации / О.П. Щепин, В.Б. Филатов, B.C. Нечаев//Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - № 2. - С.3-5.

123. Щепин'О.П1 Современные подходы к оценке качества и эффективности медицинской* помощи / О.П. Щепин, А. Л. Линденбратен //Бюлл. НИИ1 СГЭ и УЗ им. Н.А'.Семашко. Москва, 1994. - Вып.2. -С.7-11.

124. Щепин О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения // Тер. архив. 1990. -Т. 62. - № 1.

125. Щепин О.П., Овчаров В.К. Управление здравоохранением как наука, специальность и предмет преподавания // Проблемы соц. гигиены, здраво-охр. и истории медицины. 1999. - №6. - С. 18-19.

126. Щербаков В.Н. Методические подходы к планированию и оценке эффективности использования коечного фонда больниц // Сов.Здравоохр., -1984, №6, с.29-35.

127. Яковец В.В. Эксплуатационные требования к рентгеновским кассетам//Радиология-практика. 2001. № 1. С. 40-42.

128. Bergmo, T.S. An economic analysis teleradiology versus a visiting radiologist service // Journal of Telemedicine and Telecare.- 1996.- № 2.- P. 136 142.

129. Burke, M. Medicare appeals proccess offers hore for some hospitals // Hospitals.-1991.- March 20. P. 29 30.

130. Davies P. Keeping the customer satisfied. //Hlth Soc. Serv.J.-1986.-96.-№4983.-P. 102-103.

131. Dubois, R.W. Inherent limitations of Hospital Qeath Rates to acsess quality // Int. J. of Ftchn Acsess in Health Care.- 1990.- V. 6.- № 2.- P. 220 228.

132. Gay, E. Regulation retrenchment the DRG experience: problems from changing reimbursement practice / J. Kronenfeld // Soc. Sc. Med.- 1990.- V. 31.- № 10.-P. 1103-1118.

133. Glaser, W. Designing free schedules by formulae, politics and negotiations //Am. J. Publ. Hith.- 1990.- V. 60.- № 7.- P. 804 809.

134. Harvey, B. Toward a National Child Health Policy // Jama.- 1990.- V. 264.- № 2.- P. 252 253.

135. Hatlie, M.J. Professional Idability: the Case for Federal Reform // Jama.-1990.- V. 263.- N 4.- P. 584 586.

136. Hayde, V. Custumer Service and Its Role in health Care // Hlth. Serv. Manag. 1990. - Vol. 86.- № 1. - P. 33 - 35.

137. Hazinsky, M.F. Handbook of Emergency Cardiovascular Care for

138. Griffith D.N.W. Hospital visiting hours: Time for improvement. //Brit. med. J.- 1988,- 296.- № 6632.- P. 1303 -1304.

139. Heinen, L.A. Finding from the Medical Competition Demonstrations: a Guide for States / F.D. Fox, M.D. Anderson // Hlth Care Fin. Rev.- 1990.- V. 11.- № 4.- P. 55 67.

140. Helbing, C. Use of Medicare data in international comparisons / Scheieberg G. // Health Policy.- 1990.- V. 15.- № 1P. 45 66.

141. Hollingsworth, J.R. State intervention in medical care. Consequences for Britain, France, Sweden, a. the United States; 1890-1970. Ithaca: London: Cornell univ. press. - I990.-Vol. 10.-266 p.

142. Ikegami, N. Public Long-term care insurance in Japan // JAMA.- 1997.165. lie, M.L. When Health Care Payers »Have Market Power // Jama.- 1991.-V.- 263.-№ 14.-P. 1981 1982.

143. Kinkgade, W. The evolvinging demography of aging in USA and fofmer USSR/B. Torrey// World'Health. Statist. Quart.- 1992.- V. 45.- № 1.- P. 14 24.

144. Koska, M.T. New JCAND reort assesses hospital's standards compliance // Hospitals.-1991.- V. 65.- № 1.- P. 32 33.

145. Laroque, P. Social protection and the over 75 s: What are the problems // Int. Soc. Security,Rev.- 1978.- Vol. 31.- № 3.- P. 267 - 284.

146. Lour, K.H. Use of insurance claims data in measuring quality of care // Technol. Assos. Health Care.- 1990.- V. 6.- № 2.- P. 263 271.

147. McManus, M. The adequacy of college health insurance coverage / M. Brauer, R. Weader// J. Am. Coll. Health.-1991.- V. 39.- № 4.- P. 177 185.

148. Rubenstein, L.V. Chenges in quality of care for five diseases measured by implicit review, 1981-1986 / K.L. Kahn, E.G. Reinisch // J. Am. Med. Assoc.1990.- V. 264.- № 1.- P. 1974 1979.

149. Ryan, M. Health'care insurance in the Soviet Union // Brit. Med. J.1991.- V. 302.- № 69.- P. 170 -171.

150. Schtieider, M. Health care in the EC member states. Amsterdam etc.: Elsevier, 1992. - 251 p.

151. Spruit, J. Health and social ineguities in the Netherlands / J. Spruit // Soc. Sci. Med.- 1990.- V. 31.- № 3.- P. 319 329.

152. КАРТА ВЫКОПИРОВКИ ДАННЫХ из МКСБ1. Пол пациента:1. мужской, 2.- женский2. Возрастлет3: Постоянное место жительства:1.- Новосибирск, 2.- другие населенные пункты Новосибирской области,3.- другие области РФ, 4.- другие страны

153. Клинический диагноз:МКБ-10.5. Давность заболевания:1.- до 1 месяца, 2.- до 1 года, 3.- более 1 года6. Направившее учреждение:1.- поликлиника, 2.- больница, 31- НИИ,' 4.- другое

154. Имеется ли расхождение диагноза направления и исследования:1.- да, 2.- нет

155. Могла ли быть выявлена данная патология другими (не высокотехнологичными) методами исследования:1.- да, 2.- нет