Научные основы совершенствования ревматологической помощи населению на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Солодухина, Лилия Павловна

• Солодухина, Лилия Павловна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Солодухина, Лилия Павловна

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

Глава I. РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Медико-соцншгьное н экономическое значение ревматических болезней

1.2 Качество жизни ревматологических больных

1.3 Проблемы н перспективы ревматологической службы

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ. ОБУСЛОВЛЕННЫХ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

3.1 Авали? -заболеваемости ревматическими болезнями в Курске и в Курской области за ] 992-2002 годы 3,2 Анализ первичного выхода на инвалидность вследствие ревматических болезней в Курске и в Курской области

Глава 4, ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

4.1 Метод экспертных оценок и комплексном изучении состояния ревматологической службы г. Курска

4.2 Анализ работы дневного стационара ОКП за 2000-2003 гг.

4.3 Анализ амбулаторной ревматологической службы г. Курска

4.4 Анализ объема проводимых лечебно-диагностических мероприятии н фврмакоэконамнческий расчет прямых затрат в амбулаторной ревматологии

Глава 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕВМАТОЛОГ"ИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1 МгЛННО-СОЦКаЛЬНЗЯ KipaKTtpHCYHKfl Гч .П ) JX \4>

5.2 Мслнкснсоннальная \арлки:рнсгика больных рсаыатанлнын артрита

5.3 Улоалстж>рскностъ рсймвтчнюгнчсскмч боя mi.jv качеством хюкн ыорганнздцней работы спецнапн ii't^i*,: ■!.:•< службы i

Глава Ь ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ Р ЕВ МАТОЛОГИЧЕ С Kll М БОЛЬНЫМ

В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 1.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научные основы совершенствования ревматологической помощи населению на догоспитальном этапе»

Актуальность ним Реформирование отечественного здравоохранения (ЗО) предполагает сокращение коечного фонда н увеличение числа больных, получающих лечение а поликлинике (75, 96, 107}, При этом основная нагрузка ложится на участкового нлн семейного врача, Место узкого специалиста поликлиники остается неопределенным. Однако при непродуманной реструктуризации сети амбулаторно-подл клин ическнх учреждений очень скоро остро moiyr встать проблемы обеспечения больных спепнализн-рованной помощью. Несмотря на появление в последние годы диссертационных работ, посвященные ревматизму и болезням коетно-мышечного аппарата (27, 32t 33, 38, 39, 9|, 92, 98 и лр.), в доступной литературе мы не нашли исследований, затрагивающих научно-практичеекие вопросы организации амбулаторно-поликлиинчсской ревматологической помощи. Работы, посвященные оптимизации ревматологической помощи, проведенные в нашей стране в 80-ые гг. и ранее, уже не отражают изменившиеся условия - как эпидемиологические, так и социальные (9, 24, 57. 59, 10], |Н). Авторы {75, Н2К которые уделяют внимание вопросам реструктуризации специализированной медицинской помощи, предлагают общие подходы без учета специфики коити тента больных каждой врачебной специальности. Напомним, что ревматическая патология сопряжена с хроническим прогрессирующим течением болезни, ранней ннвалнлнзацией, многочислен ностыо н высокой стоимостью методов диагностики и лечения. Вышеизложенное предопределяет актуальность выбранной темы. Результат работы может быть использован как модель реформирования специализированной амбуллторио-полн клинической службы.

Диссертация выполнялась н соответствии с планом НИР Курского государственного медицинского университета, номер государственной регистрации 01.2.СЮТ08265.

Цель исследовании - Разработка научно обоснованных рекомендаций по совершенствованию ревматологической помощи больным на догоспитальном Tnui е.

Зидачн исследования:

• Провести анализ показателей заболеваемости и инвалидности ревматизмом и болезнями костко-мышсчных системы и соединительной ткани (БКМС и СГ) в г. Курске и я Курской обл. с 1992 по 2002 гг.

Изучить в сравнении мнение руководителей лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и врачей-ревматологов поликлиник г- Курска по вопросам организации работы ревматологической службы. По этим же позициям выявить мнение больных, состоящих на диспансерном (Д) учете у ревматологов.

- Провести комплексное социально-гигиеническое исследование состояния амбулаторной ревматологической службы г. Курска [кадровый потенциал, лечебно-диагностическая база, организация приема больных н диспансерного наблюдения, стационароэамешающне технологии] и показателей сс работы за 1998-2002 it. [функция врачебной должности (ФВД), первичная заболеваемость, структура диспансерной группы, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)];

- Изучить объем и стоимость медицинских услуг, полученных диспансерными больными с ревматизмом и ревматоидным артритом (РА) в поликлинике за 1998-2002 гг.;

- Оценить качество жизни (КЖ) больных ревматизмом и РА путем сопоставления функциональных возможностей организма, особенностей психологического статуса и социальной адаптации;

- Изучить потребности больных, страдающих ревматизмом и РА в лечебно-диагностических мероприятиях, а также их удовлетворенность качеством ЖИЭИИ и организацией работы ревматологической службы;

• Разграничить функциональные обязанности участников многоуровневой системы помощи ревматологическим больным в условиях реструктуризайми муниципальногоЗО,

Объект исследования: жители г.Курска, обращающиеся в муниципальные поликлиники города по поводу ревматологической патологии.

Предмет исследования: медицинские услуги, оказываемые муниципальными учреждениями г. Курска ревматологическим больным.

Научная новизна: заключается в гом, что впервые на уровне облает но* го цешра в условиях социально-экономических реформ, проводимых в России, изучено состояние амбулаторно-полнклиинческой помощи ревматологическим больным а городских поликлиниках, динамика заболеваемости н инвалидности та 11 лег, мнение врачей-ревматологов, пациентов и руководителей ЛПУ по вопросам оптимизации ревматологической службы. Также впервые проведен фармакоэкономнчеекнй анализ диагностических и лечебных воздействий при РА в условиях поликлиники. Изучены разные стороны жизни ревматологических больных, большое внимание уделено семенной и социальной составляющей. Предложены меры по улучшению обслуживания ревматологических больных в условиях дефицита ресурсов,

Теоретико-методологическая база исследовании. Работа базируется на многолетнем статистическом материале органов 30 и социальной зашиты, Выбор методик для решения поставленных задач был осуществлен на основе анализа литературных источников н нормативной документации.

Системный подход позволил выявить перспективные направления реформирования системы 30, опираясь на мнения врачей и пациентов.

Практическая значимость: разработаны, изданы и внедрены в практику работы медицинских учреждений Курской, Брянской и Липецкой областей «Методические рекомендации по организации медицинского обслуживания ДйЦ, страдающих артрозами» и «Методические рекомендации по вс-vi сн ню больных ревматологического профиля в амбулаторно-полнклииичсских учреждениях», Разграничены функции врача первичного звена (участкового или семейного), врача-ревматолога, врача дневного стационара (ДС), а также врачей стационара интенсивного лечения. цнонара (ДС), а также врачей стационара интенсивного лечения, стационара восстановительного лечения и стационара сестринского ухода по ведению ревматологических больных.

Положения, выносимые на lamitry:

1. Тенденции показателен -заболеваемости и инвалидности по хроническим ревматическим болетням сердца (ХРВС) и БКМС за исследуемый период.

2. Данные социологического опроса ревматологов, пациентов и ру-коволнтелей ЛПУ по проблемам ревматологической службы.

3. Показатели работы амбулаторной ревматологической службы г. Курска - кадровый состав, первичная и общая заболеваемость населения ревматическими болезнями (РБ) по поликлиникам. ЗВУТ, ФВД медико-демографический состав Д группы, частота наблюдения.

4. Объем и стоимость медннинеких услуг, полученных Д больными в условиях поликлиники с диагнозами ревматизм и РА.

5. Па показатель КЖ больных РА н ревматизмом влияют уровень самочувствия, длительность заболевания, возраст, семейный и социальный статус,

6. Предложения по совершенствован ню работы амбулаторной ревматологической службы.

Диссертация изложена на 220 страницах компьютерного текста, состоит из введения, шести глав, выводов, рекомендаций, списка литературы, содержащею 120 отечественных и 82 зарубежных источников, содержит 38 таблиц, 31 рисунок и приложения,

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Солодухина, Лилия Павловна

выводы

1. За период 1992-2002 гг. выявлено устойчивое снижение общей заболеваемости ХРБС на 3,53% в год по Курской обл, и на 4,33% no г Курску. Параллельно прослеживается снижение обшей заболеваемости ОРЛ (на 4,81% в год но области и на 4,52% по г. Курску). Коэффициент корреляции г = 0,66 (рЮ,026) для Курской обл, и г= 0,82 (р= 0,002) для г.Курска- Кривая первичной заболеваемости ХРБС носит волнообразный характер. Первичная заболеваемость ОРЛ незначительно колеблется на уровне 0.02-0,04%». Имеется корреляция между первичной заболеваемостью ХРБС и РПС г=0,81 (р=0,04), что свидетельствует о выявлении лиц с ХРБС со сформированным пороком. Общая и первичная заболеваемость по обращаемости БКМС и РА остается стабильной на протяжении всего периода анализа. Заболеваемость OA характеризуются монотонным ростом: общая на 12,62% в год по области и 15,56% в год по г.Курску, первичная на 13,52% в год по области н 13,94% в год но гКурску.

2. За 1990-1992 гг. в Курской обл. резко увеличился первичный выход на инвалидность по БСК (на 50,07% в год) с небольшим приростом в последующие годы на 3,32% в год. Первичная инвалидность по причине ХРБС в 1979-1989 гг. снижалась на 4,46% за год. в 1990-1995 гг. был отмечен подъем (на 28,05% в год) с последующим снижением в 1996-2002 гг. на 10,34% в год. С 1989 но 2002 гг. отмечается монотонный рост первичной инвалидности по БКМС на 14,16% в год,

3. Анализ Д группы врача-ревматолога г.Курска показал, что 36,43% составляют пациенты с ревматизмом, 22,14% - с РА. 17,29% - с OA, 7.4% - с подагрой. Остальные нозологии в сумме составляют менее 20%. Инвалидами являются 45.63% лиц Д группы (4,8% - I группы, 67,9% - И группы, 27,3% -Ш группы). Женщины составляют 2/3 от общего числа Д больных. По возрасту преобладают лица 41 -50 лет (31,98%) и 51 -60 лет (25,59%).

4. В 2002 г. снизилось число принятых ревматологами пациентов в полнклиннках г Курска, при лом увеличилось число лиц, обслуженных на дому. В 1999-2002 гг. зарегистрирован рост первичной заболеваемости псо-рнатическим артритом (р-0.043). За 1998-2002 гг. уменьшилась Д группа лнц с ревматизмом н увеличились Д группы по подагре, пеоривтическому и реактивному артриту. Отмечается разброс показателей заболеваемости и временной нетрудоспособности (ВН) гю поликлиникам города,5тто свидетельствует об отсутствии единого подхода к взятию на Д учет н ведения случая ВН. Руководители амбулаторно-поликлиннческнх учреждений недостаточно осведомлены о проблемах ревматологической службы. Опрос показал приоритетность нх взглядов в отношении другой терапевтической патологии. Врачн-ревматологи и руководители ЛПУ положительно относятся к расширению поликлинических услуг (ДС, Школа).

5. Затраты на диагностические мероприятия в поликлинике составляют I 104,06 руб, в год на одного пациента с РА и 1 027,64 руб. на одною пациента с ревматизмом в год (в ценах 2005 г.). Стоимость лечения РА препаратами 1ч>й линии (НПВС+ ГКС+ местное средство) колеблется от 41,6 до 1 236,42 руб, в месяц (в ценах 2005 г.). Невозможность выполнения врачебных рекомендаций отмечена ревматологами как одна из основных трудностей В работе. Встугшснне в силу закона №122-ФЗ повышает досту пность ЛС широким слоям ревматологических больных,

6. Пациенты, состоящие на Д учете, хотят видеть ревматолога городской поликлиники в качестве основного врача. Большинство респондентов частично удовлетворены обслуживанием в поликлинике. Среди проблем указаны: очереди к врачу (74,76%), на диагностические процедуры и на госпитализацию (но 44,66%). При выборе ЛС 86,41% опрошенных руководствуются рекомендацией врача. Более 30% опрошенных указали необходимость обследования перед МОК как причину госпитали «шин. ггрн лом 54,37% согласны шире пользоваться услугами поликлиники при доступности в ней стационарных методов обследования и лечения. От лечащего врача получают информацию о своем заболевании 91,26% респондентов. Уровень знаний оценивают как достаточный лишь 26,21% опрошенных.

7. У больных ревматизмом обнаружена умеренная обратная корреляция между возрастом и показателем самочувствия (р=-0.35, р=0,025) и прямая корреляция между самочувствием и социальным статусом ((Н1Д р=0,01), прямая связь между самочувствием и уровнем взаимоотношений в семье (р"0Д>1, р=0.000015), Наблюдалась образная корреляция между психологическим статусом и длительностью заболевания <p"-0,36, р=0,021), а также прямая связь между самочувствием (р-0,34. р=0,027), социальным статусом (р=0.43, р=0,005)

У пациентов с РЛ обнаружена умеренная обратная корреляция между возрастом и показателем семейного статуса (р=-От36, р=0.01в) и прямая корреляция между самочувствием и семенным статусом {р=0,37, р=0,0) 5). Также выявлена обратная связь между возрастом и уровнем взаимоотношений в семье (р=-0,36. р=Ю,018).Срслиес значение ЮК ниже в группе лиц с РА в сравнении с ревматизмом.

8. Амбулаторный прием врача-ревматолога при существующей модели финансирования не выгоден ЛПУ: он требует больших временных затрат, а оплачивается по усредненному тарифу, Норма нагрузки 3,5 человека в час не позволяет врачу-ревматологу осуществлять консультации на дому, проводить ннвазивные методы диагностики и лечения, вести обучающие программы для пациентов и консультировать профильных больных в общетерапевтическом ДС При проведении реструктуризации амбулаторной медицинской помощи необходимо обеспечить доступ к ревматологам пациентам с ХРБС, РА, ДЗСТ, васкулитамн, серонегатнвнымн и микрокристаллическими артритами.

П РА КТИЧF КИЕ РЕКОМ ЕНДА ЦП М

1. Рост первичной инвалидности вследствие БКМС требует повышения внимания служб ЗО к данной проблеме, и в частости к артрозам ввиду1 их высокой распространенности, а также создания комплексной системы реабилитации с участием ревматолога, ортопеда, психолога, социального работника н службы занятости, с повышением доступности восстановительных операций на суставах и санаторного лечения для лиц. не являющихся инвалидами.

2. Врачам-ревматологам следует активнее привлекать внимание руководителей амбулаторио-нолнклиннчсских учреждений к проблемам службы, а также добиваться на местах оптимизации структуры приема путем направления только профильных больных через участковое звено.

3. Необходимо открыть на бате одной из поликлиник г.Курска городской ревматологический ДС на 10 коек.

4. Следует пересмотреть категории больных, подлежащих Д наблюдению у ревматолога, отдав предпочтение пашюгтам с системной патологией, РПС и лицам с РЗ, перспективным с позиции сохранения остаточного -здоровья, передав пожилых лиц с рутинной патологией и нетранспортабельных больных участковому терапевту.

5. Требуется пересмотреть размер тарифа на медицинские услуги и установить более высокую стоимость ревматологического приема. Для обеспечения качества работы врача-ревматолога необходимо снизить норму нагрузки до 3 человек в час. Установить расценки на посещения ревматологом на лому с учетом реальных временных затрат или исключить этот вид помощи из функциональных обязанностей врача-ревматолога.

6. Па муниципальном уровне целесообразно разработать единые критерии постановки на Д учет, наблюдения н снятия с него, а также алгоритмы ведения больных с ВУТ,

7. Необходимо ввести в программы циклов усовершенствования врачей-ревматологов н врачей ■ терапевтов мнкроцнклы по фармаколкономике. Врачам - ревматологам нужно повышать интенсивность назначения «базисных» препаратов при РЛ и OA. особенно на ранних стадиях болезни* а также шире рекомендовать нал центам высокотехнологичные вилы лечения (рев-мООртопедня. протезирование клапанов, модификаторы биологического ответа),

8. Ввести ступенчатую модель ревматологической помощи с минимальным участием стационарного звена для оптимизации лечения н перераспределения высвобождающихся средств на дорогостоящие виды помощи. С целью рационального использования ресурсов хронических больных с длительным анамнезом без выраженной динамики состояния повторно освидетельствовать на МСЭК без госпитализации в стационар, Использовать опросники по КЖ при освидетельствовании на МСЭК для выявления наиболее эффективных точек приложения реабилитационных мероприятий.

9. В каждой поликлинике необходимо создать Школу для больных артрозом н обеспечить проведение регулярных занятий, Фондам обязательного медицинского страхования ввести образовательные программы в перечень оплачиваемых услуг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Солодухина, Лилия Павловна, 2006 год

1. Акопян, А,С, Экономические проблемы здравоохранения / А.С. Акопян, Б. А. Ройзберг, Ю.В. Шнлснко; под ред. В.З. Кучеренко, - М: Ин-фра-М. 2000. - 190 с.

2. Алексеева, Л.И, Медикаментозное лечение остеоартроза / Л.И. Алексеева И Рус мед. журн, 2002 - Т. 10, №22. - С. 23-25.

3. Амирджанова, В.И. Роль Института ревматолог ии РАМН в становлении и рати тип государственной системы борьбы с ревматическими болезнями / В.И. Амирджанова, О,М- Фоломеева И Вестн. Рос. акад. меднаук.- 1998.- №12.-С.9-12,

4. Амирджанова. В,Н. Влияние ряда медико-социальных факторов на функцнональнут активность и трудовой прогноз при ревматоидном артрите: авторсф, дне, , канд. мед, на)*: (14.00.39) / В-Н, Амирджанова. -М., 1989. -30 с.

5. Андреева, Н.С. Совершенствование организации медицинской помощи взрослому городскому населению с патологией щитовидной железы: авторсф, лис,, канд. мед. наук: (14.00.33) / Н.А.Аидреева. Курск, 2004.-22 с.

6. Артеменко, Н,А. Особенности прогрессирования и лечения остеоарт-роза / Н.А, Артеменко. М.А. Чвания // Рус. мед. журн. 2005. - Т.13т №7.- С, 403-406.

7. Башкаева, М,Ш. Организационные подходы к совершенствованию медико-социальной помоши одиноким пожилым на уровне первичного звена: автореф, дне. канд. мед. наук: (14.00,33) / М.Ш.Башкаева-Москва, 2000.- 28 с.

8. В. Беневоленская, Л И, Эпидемиология ревматических заболеваний в историческом аспекте! Л.И. Беневоленская // Вестн. РАМН, 1998, -№12.-С. 15-18.

9. Беневоленская, Л,И, Эпидемиология ревматических болезней / ЛИ,

10. Беневоленская, М.М. Бржезовскнй. ■ М.,Мсдицнна,1988. 238 с,

11. Брундтланд, Г.Х. Речь на открытии заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышсчно-скслстных заболеваниях / Г,Х, Брундтланд (The Bone and Joint Decade 2000-2010» 13 January 2000. Geneva) // Науч,-иракт. ревматология. 200. - . - С. 5-7.

12. З.Васнльчнков, В.М, Организация нестационарною и полустацнонарно-го социального обслуживания пожилых людей и инвалидов в России ( В.М. Васильчиков Н Мед-соц. экспертиза и реабилитация . 999, - № 2.-С 5-9.

13. М.Васссрман. Б,А. Социальный портрет пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение / Б.А. Вассерман Н Экономика здравоохранения 2001.- №11-12, С, 34-36.

14. Вашн права при получении медицинской помощи / гл.ред. В.В. Власов). М,: Триумф, 1999.- 154 с,

15. Власов. В,В, Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В, Власов.-М,: Триумф, 2000.- 447 с,

16. Власов. В.В. Введение в доказательную медицину / В.В. Власов. М.: Медиа-Сфера, 2001. - 392 с.

17. Гланп. С, Медико-биологическая статистика: пер, с англ. /С.М- Гланц. -М., 1998,- 459 с.

18. Глушенко, ИЛ. Рабочее время / И.Я. Глушенко // Гл, мед, сестра. -2000.-Ml.-С. 124-128

19. Гончаре в, Н.Г. Общий контингент инвалидов вследствие болезней ко-сгно-мышечной системы в Российской Федерации и его социально-гигиеническая характеристика / Н.Г Гончаров // Мед.- соц. экспертиза н реабилитация. 2001, - №1. - С. 28-30.

20. Горохова, С.Г. Особенности ревматического митрального стеноча у лиц пожилого и старческого возраста (С.Г. Горохова // Клнннч. геронтология-19%.- т.- С. 21-25.

21. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Курской области за 2002-2004 гг.». Курск. 2005. - 193 с.

22. Гришина, Л.П, Социально-гигиеническая характеристика общего контингента инвалидов вследствие патологии опорно-двигательного аппарата в Самарской области / Л.П, Гришина, М.В. Пивоваров И Мед.-соц, экспертиза н реабилитация .- 2002. №4,- С. 34-36.

23. Гуобнс. Г.Я. Научные основы совершенствования методов этапного лечения и реабилитации больных ревматическими заболеваниями (экспериментальное и клиническое исследование): дис. .д-ра мед. наук: (14.00.39)/Г.Я. Г'уобис, М., 1983, - 94 с.

24. Дементьева, Н.Ф. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата / Н.Ф. Дементьева, СЛ. Пузнн,// Мед.-сои, экспертиза и реабилитация, 2000. ■ №2. -С. 3-5.

25. Демо|рафические и социальные показатели Курской области. Статистический сборник (1990,1995-2000V НГ.Бурцева, Г.А.Бороиова,

26. В.В.Воробьева и др.; под ред. Ю.В Донченко Курск, 2001. - 110 с.

27. Дорошенко, Ю.Л. Организационные и клинико-эпидемнологнческне основы превентивной ревматологии: автореф. лис-,, д-ра мед. наук: (14.00.39) / Ю-А. Дорошенко. Ярослэвль, (995. - 47 с.

28. Иванова, М.М. Научные основы диспансеризации больных с ревматическими заболеваниями / М.М. Иванова И Вести. Рос. акал- мед. наук. -1998. -№ 2,- С Л 9-22.

29. Избранные лекции по клинической ревматологии: учебное пособие для слушателей институтов и факультетов последипломного образования / Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука.- М: Медицина, 2001.- 272 с.

30. Изучение экономического ущерба от ревматических заболеваний взрослого населения Владивостока/ П.Д. Татаркнна, А.И. Дубиков, О.А- Любарская и др. // Ревматология 1990.- №3,- С. 53-55.

31. Инвалидность, обусловленная ревматическими заболеваниями, среди жителей Российской Федерации / О.М Фоломесва, Л С. Лобарева, М.А. Ушакова и др. // Науч-практ. ревматология. 2001, - №1.- С. 15-21.

32. ЗЙ.Каратеев, Д.Р. Комплексная оценка тяжести состояния больного РА н ее значение для прогноза болезни: дне. канд. мед. наук: (14,00.39) / Д.Е. Каратеев. М„ 1995. - 136 с.

33. Карев, А.П. Организационно-методические аспекты повышения эффективности лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория общего профиля: автореф. дне., .канд. мед. наук: (14,00.33) / АЛ. Карев. Москва, 2000. 23 с.

34. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных,- М.: ГЭОТАР-Медна, 2005 928 с,

35. Клюковкин, К.С. Научное обоснование организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях крупного города: дне.,, канд. мед. наук: (14.00.33) / К.С, Клюковхнн, СПб,, 1998- 189 с.

36. Корчагин, В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения i В.П, Корчагин. М. «Эпидавр», 1997. - 268 е.

37. Коршунов, И.И. Ревматоидный артрит, диагностика и лечение / Н,И. Коршунов И Рус. мед. жури. 2005. -T.13.Jft 14,-С. 956-963.

38. Коршунов, Н-И, Ревматоидный артрит: семья и болезнь / Н.И. Коршунов, ЕВ. Речки на /ГГер.архив- 2005. - Т. 77, №5. - С. 29-32.

39. Котлер, Ф. Маркетинг от А до Я: пер. с англ. / Ф. Котлер; под ред.

40. Г.Р.Тэор, СПб.: Изд. Дом «Нева», 2003.- 224 с.

41. Котлср, Ф, Новые маркетинговые технологии. Методики создания гениальных идей: пер, с англ, i Ф. Котлер. Ф. Триас де Без; под ред. Т.Р.Тэор- СПб.: Изд. Дом «Нева». 2004.-192 с,

42. Манерова, О.А. Об основных направлениях кадровой политики в здравоохранении/ О.А.Манерова И Проблемы управления здравоохранения- 2004 №6,-С. 29-33.

43. Матери алы к итоговой коллегии Минздрава России по повышению структу рной эффекшвностн здравоохранения (март 2004 г.). Информационное письмо М.: 2004. - 77 с.

44. Менеджмент в системе ОМС и здравоохранении: учеб.-методич. пособие / под ред. A.M. 'Гаранова, 11.А.Кравченко. М.: Федеральный фонд ОМС, Сибирский фонд развития социальной сферы и менеджмента, 1999.-351 с.

45. Меныиикова, Л.В. Научные основы реабилитации больных ревматизмом (на поликлиническом зтапе): антореф. дне. канд. мед. наук:1400.39) / Л-В. Меньшикова. Иркутск. 1988,- 25 с.

46. Мерков, А.М, Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. -М.: Медицина. 1974, 384 с.

47. Миндлнн, Я С. Организация медицинской номошн больным ревматизмом / Я.С. Мин дли и, ПК. Красна. Л.Е. Сырцоиа. М.: Медицина, 1987,- 192 с,

48. Москалевич, Б. Ревматические -заболевания проблема, недооцениваемая общественным здравоохраиеннем в Польше / Б. Москалевнч // Науч.-практ. ревматология. - 2001 - №1 -С. 11-15.

49. Мыльннкова, Л.А. Медицинское обеспечение пожилых людей /

50. Л.А.Мыльникова И Здравоохранение: журн. для руководителя и главного бухгалтера.- 2000,- №8.-С. 10-15.

51. Насонов, ЕЛ, Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям / ЕЛ. Насонов // Русмед. жури. 2002 - Т. 10, №22. - С. 45-48.

52. Насонов, Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? / ЕЛ. Насонов //Рус.мед,журн. 2002. - Т, 10. №22. -С, 32*34.

53. Насонов. Б,Л- Фармакотерапия ревматоидного артрита с позиций доказательной медицины : новые рекомендации / ЕЛ.Насонов /I Рус, мед. журн. 2002.- Т. 10, №6.- С. 34-36.

54. Насонов, ЕЛ,Современные направления фармакотерапии ос геоартроза

55. Е Л.Насонов // Consitium-Medicum. 2003. - TJ» М9. - С. 54-57.

56. Насонова, В.Л. Проблема оетеоар гроза в начале XXI века / В.Л.Насонова // Consilium-Mcdtcum.- 2000.- Т.2, №6. -С, 14-16,

57. Насонова, В.А. Боль в нижней части спины большая медицинская и социальная проблема, методы лечения / В.А, Насонова // Рус. мед.журн - 2004. - Т.6. №8,- 2004.- С. 536-541

58. Насонова» В.А. Медико-социальное значение ХШ класса болезней для населения России / В.А. Насонова. О-М- Фоломеева // Науч.-лракт. ревматология, 2001, - №1. - С. 7-1!.

59. Основы медицинского маркетинга: учеб. пособие / под ред. В.З. Кучеренко, В.В. Гришина. М.,1998 - 108 с.

60. Павлов, В Г1. Рсвмоортопедия как неотъемлемая часть комплексной терапии ревматических заболеваний с поражением суставов / ВН. Павлов Н Вести. Рос.АМН,- 1998.- №12,- С. 47-49

61. Применение модифицированной Станфордской анкеты опенки здоровья у больных ревматоидным артритом/ В.Н.Амнрджанова,

62. О.М Фоломеева, Е С.Пветкова. А А. Александров //Ревматология.-1989 -№3-с 56-61.

63. Решетников, А.В. Методика медико-социологического исследования в социальной сфере / А.В. Решетников- М: ММА им. И.М.Сеченова. 2000,-210 с.

64. Решетников, А-В- Методология исследования в социологии медициныt A.B. Решетников,- M.: ММ А нм. И.М.Сеченова, 2000.- 238 с.

65. Решетннков, Л,В. Особенности подготовки и проведения медико-сошгологнчеекнх исследований / А.В. Решетников // Экономика -здравоохранения,- 2001.- С. 38-41.

66. Решетников, А.В. Социальный маркетинг н обязательное медицинское страхование / А.В. Решетников, М.: Финансы н статистика. 1998.336 с.

67. Решетников, А.В. Социальный портрет потребители медицинских услуг / А.В. Решетников if Экономика здравоохранения. 2000.- № 12. -С. 34-40

68. Решетников, А.В, Социология медицины (введение в научную дисциплину): руководство / А.В. Решетников М.: Медицина, 2002.- 976 с.

69. Савельева, М И. Ревматоидный артрит: психосоматические соотношения н внутренняя картина болезни: автореф. дне. канд. мед. наук: (I4,OOJ9)/M.H. Савельева. Ярославль, 1995. 29 с,

70. Саяпнн, Б.П. Эпидемиология остеоартроэа, организация его лечения и профилактики в условиях машиностроительного производства: авто-реф. лис. канд. мед. наук: (14.00.39) / Б.П. Салпии. Оренбург. 1995. -31 с,

71. Сборннк штатных нормативов и типовых штатов учреждений здравоохранения t под ред. С.П.Буренкова: М,; Медицина, 1986.- 704 с.

72. Семенов, В.Ю. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах / В,Ю, Семенов. В.В, Гришин. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997. -256 с,

73. Сердечно-сосудистые м другие хронические иенкфекционныс заболевания : ситуация и возможности профилактики в России / Р,Г, Оганов, Г,Я- Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д, Деев Н Межлунар. мед. жури-2003№ 1-е. 16-21.

74. СороЦкая, В.I I. Заболеваемость ревматическими болезнями и ревматологическая служба в Тульской области: автореф. дне. каид мед наук : (14.00-39) / В.Н.Сороцкая. М. 1999. - 30 с.

75. Стародубов, В.И. Врач первичного звена в условиях реформирования системы здравоохранения / В.И.Стародубов, Ю.В.Михайлова,

76. Ю.А.Короткое.- М- ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2002.- 153 с.

77. Статистические методы исследования в медицине н здравоохранении / под ред, Л.Е. Полякова, M.t 1971. - 199 с.

78. Сычев, Г.Л. Организационные принципы диспансеризации больных ревматическими заболеваниями и обоснование объема работы ЛПУ на Байкало-Амурской железной дороге: автореф. дне. канд. мед. наук: (14,00.33) / ГЛ. Сычев. М. 1993. - 31 с.

79. Тер-Вартаньян, С.Х. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартнкулярных тканей /С.Х. Тер-Вартаньян, О.Б. Яременко, ВС. Худика. Киев: Книга-плюс, 1997 ■ 143 с.

80. Тншук, Е.А. Анализ меднко-демографнческнх данных как основа планирования развития здравоохранения / Е.А. Тншук. В.М. Шнпова И Гл. врач.- 2001.- № 1С. 10-26

81. Тульчннский, Т.Г. i 1овое общественное здравоохранение: Введение а современную науку / Т.К. Тульчннский, Е.А. Варавикова Иерусалим, 1999,- 1049 с.

82. Учебно-методическое пособие по злектнвиому курсу «Актуальные вопрсы ревматологии» для студентов старших курсов, клнничеекнх интернов и ординаторов / Л.И.Княэева» И.И-Горяйнов,

83. A,Н.Крутько н др. Курск; КШУ, 2004.- 244 с.

84. Федеральное руководство по испол ьзованию лекарствен). ых средств (формулярная система) / под ред. А.П Чучалина, А.И. Вялкова. КХБ. Бслоусова, В,В. Ясненова. Вып. 5.- М.: Эхо, 2004. - 944 с.

85. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС / под ред. в,3. Кучеренко, В.Ю. Семенова. М., 1998. - 144 с.

86. Фоломеева. О-М. Ревматизм в РФ: статистика и действительность /О.М. Фоломеева, Л-И-Беневоденская it Вести. Рос.АМН,- 1996-№11- С. 21-24.

87. Фоломеева, О.М. Структура первичной инвалидности, обусловленной ревматическими заболеваниями / О.М. Фоломеева, В,Н, Амирджанова, Н А. Юрятина- И Клиннч. ревматология 1994, - №3, -С. 39-44.

88. B.А , Насонова // Тер архив 2005 .- Т.77, № 5. - с. 18-22

89. Парик. Г-Н Инновационные технологии повышения качества мелнпннской помощи /Г.Н. Царнк// Актуальные проблемы общественного здоровья к здравоохранения. М.-Кемерово: ИН СЭПЗ, 2001. -С, 231-274,

90. Цурко. В.В. Остсоартроз: факторы риска н возможные пути профилактики / В В-Цурко //Клиническая геронтология,- 2001.- №1-2.-с. 45-51.

91. Шарапова, О.В. Совершенствование медицинской помощи детям, страдающим ревматическими болезнями / О-В. Шарапова, А.А. Корсу некий // Вопр. соврем. Педиатрии. 2004. - Т.З. № 1. - С Л 2-15.

92. Шеметовв, Г.Н. Инвалидность вследствие болезней костао-мышечной системы / Г.Н.Шеметова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2004. - №4.- С. 31-33,

93. Шипов». R М Оеновы нормирования труда в здравоохранении: учеб. пособие! В.М Шилова; под ред. акад. Рос. акад. наук

94. О.П. Щецина: М.Изд-во ГРАПТЪ, 1998. - 320 с.

95. Шепни, О.П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения РФ / О.П. Щепнн, Е.А. Тнщук И Здравоохранение Рос.Федерации ,- 2001. №6- С.3-7.

96. Шостак, Н,А. Боль и болевые синдромы в ревматологии I Н.А.Шостак. А.А.Рябкова// Рус.мед.журн. 2004,- Т. 12,- №20.- с. 11211122.

97. Эрдес, Ш,Ф. Проблема ревматнчес кнх заболевай ий в России с позиции обшмтва и пациента I Ш.Ф. Эрдее, О.М. Фоломеева, В.И. Амирджанова // Веста. Рос, акад.наук,- 2003. №7 .- C.11-14.

98. Яльиевэ, Н-В, Некоторые субъективные факторы в оценке эффективности лечения больных РА. Диада врач-больной: автореф. дис., канд. мед. наук: (14,00,39 / 19,00,04) / Н.В. Ялъцева. Ярославль, 1995.-25 с.

99. A survey of current prescribing practices of anti-inflammatory and urate towering drugs in gouty arthritis tn province of Ontario t N. Bellamy, JR. Gilbert, P M, Brooks et at It J Rheumatol 1988. - Vol, 15. - P. 1841-1847.

100. Acute arthritis in the hospital. Comparison of rheumatologic with non rheumatologic care / R.S. Panush, K. Carias, N. Kramer, E.D, Rosenstein // J.Clin. Rheumatol 1995. - Vol. 1, - P. 74-80.

101. Ahlmcn, M. Neam versus non-team outpatient care in rheumatoid arthritis A comprehensive outcome evaluation including an overall health measure / M Ahfmen, M. Sullivan, A, Bjelle // Arthritis Rheum- 1988. -Vol. 31.-P, 471-479.

102. Allaire, S.H. The costs of rheumatoid arthritis / S.H, Allaire, M J, Prashker, R.F. Meenan // Pharmacoeconomics. 1994. - № 6, - P. 513522,

103. Bad ley, E.M. Impact of disablement due lo rheumatic disorders in British population; estimate of severity and prevalence from the calderdalc rheumatic disablement survey / E.M.Badley, A.TennaniIf Ann.Rhcum.Dis.-1993 № 52.- P.6-13.

104. Badley, E.M. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher / E.M. Badlcy // /.Rheumatol, 1995. - № 22. - P. 204-206

105. Badley E.M. The provision of rheumatologic services / E.M. Badlcy ftIM. Klippel, P A. Dieppe: cd. Rheumatology. 2* ed. - Vol.1. -London: Mosby, 1998. - 212c.

106. Bell, MJ, Measurement of functional status, quality of life and utility in rheumatoid arthritis > MJ. Bell, C. Bombardier, P. Tugwell ft Arthritis and rheumatism. 1990. - Vol. 33, N4. - P. 591-600.

107. Bullinger, M. Translating health study questionnaires and evaluating them: the Quality of life a project approach. International of Quality of life assessment / M. Bullinger U Clin. Epidemiol. -1998. VolSl - P 913-923

108. Calfas, K.J. One-year evaluation of cognitive-behavioral intervention in osteoarthritis / KJ. Caltas, R.M. Kaplan, R,E, Ingj-am et at tf Arthritis

109. Care Res, 1992. - Vol. 5. - P. 202-209,

110. Can the provision of information to patients with osteoarthritis improve functional status? A randomized, controlled trial / M. Weinberger, W.M, Tiemey. P. Boohcr, B P. Katz ft Arthritis Rheum, 1989. - Vol. 32. -P. 1577-1583.

111. Can, A.J. A patient-centered approach to evaluation and treatment in rheumatoid arthritis: the development of a clinical tool to mesure patient-perceived handicap / A.J. Carr // Br. J. Rheumat, 1996. - Vol. 35. - P. 921 -932.

112. Clinical rheumatology training of primary care physicians: the resident perspective t B.R, Renncr. B,M, deVellis, S.T. Ennett et al //J. Rheumatol. 1990- - Vol . 17. - P. 666-672.

113. Cooper, N.J. Economic burden of rheumatoid arthritic: a systematic review / N.J, Cooper U Rheumatology. 2000. - Vol, 39. - P. 28-33.

114. Cost-effectiveness of inpatient and intensive outpatient treatment of rheumatoid arthritis, Л randomized, controlled trial / A. Hclewa, C. Bombardier, СЛ. Goldsmith et al H Arthritis Rheum. 1989. - Vol. 32. -P. 1505-1514.

115. Criswell, L.A. Differences in the use of second-line agents and prednisone for treatment of rheumatoid arthritis by rheumatologists and non-rheumatologists / L.A, Criswell, E.H. Yelin, CX. Such И J. Rheumatol. -1997. Vol. 24. - P. 2283-2290.

116. Dc Veil is, R.F Psychological and educational interventions to reduce arthritis disability / R.F. de Vellls, SJ. Btalock U Baillieres, Clin. Rheumatol. 1993. - Vol. 7. - P. 397-416.

117. Direct medical costs unique to people with arthritis / S.E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion, W,M. OTalton // J. Rheumatol. 1997 Vol.24.-P. 719-725.

118. Effects of psychological therapy on pain behavior onf rheumatoid arthrilis patients. Treatment outcome and six-month follow-up / LA. Bradley, L.D. Young, K,0, Anderson et al II Arthritis Rheum. 1987. - Vol. 30. - P. 1105-1114.

119. Egger, M. Meta-analisis: principles and procedures / M. Egger, G. Davey Smith // Br Med. i. -1997. Vol.315. - P 1371-1374.

120. Epstein, W.V. Economics and arthritis (editorial) / W.V. Epstein // Arthritis Rheum, 1990. - Vol. 33. - Vol. 746-749.

121. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States / R.C. Lawrence, C.G. Helmick, F.C. Arnctt et al // Arthritis Rheum. 1998. - Vol. 41. - P. 778-799.

122. Ethgen. O. Degenerative musculoskeletal disease / O. Ethgen, J.-Y. Reginster // Ann.Rheum. Dis. 2004. - Vol. 63, № I.- P 1-3.

123. Fafalak, R.G Strength in polymyositis and deTmatjmyosiiis:best outcome in patients treated early / R.G. Fafalak, M.G. Peterson. L.J. Kagcn // J. Rheumat. 1994. - Vol. 216. - P. 643-648

124. Felts, W. The economic impact of the rheumatic diseases in ihe United States / W. Felts, E. Yeltn I/ J.Rheumatol. 1989. - Bd 16,-P. 867-884.

125. Ferraz, M.B. A summary of economic evaluations published in the field of rheumatology and related disciplines / M.B. Fenax, C. Bombardier, A, Mactzel // Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 40. - P. 1587-1593.

126. Hurst, N.P. The short-term health outcome of outpatient rheumatology consultations in relation to rationing: a pilot study / N.P, Hurst, E,R, McRorie it Br. J. Rheumatol. 1998. - Vol. 37. - P. 509-513,

127. Indirect and non-medical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with non-arthritis controls / S,E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion, W.M. OTallon// J. Rheumatol. -1997. -Vol. 24.-P. 43-48.

128. Jones, E. Factors affecting length of hospitalization in a rheumatic disease unit I E. Jones, J.V. Jones II J. Rheumatol. 1994. Vol. 21. - P. 728-732.

129. Lambert, C.M. Health economies as ал aspect of health outcome: baste principles and application in rheumatoid arthritis I C.M. Lambert. N.P. Hurst U Br. J. Rheumatol. 1995. - Vol. 34. - P. 774-780.

130. Late referral of patients with rheumatoid arthritis to rheumatologists I J.G. I lanly. A. McGregor, C. Black, B. Bresnihan I/ lr. J. Med. Sci. 1084. -Vol. 153.-P. 316-318.

131. Lawrence, R.C.JTcxt. t R-C. Lawrence, Ch.G. Helmick. F C. Amett et al. //Anhr. And Rheumat 1998. - Vol. I, № 5. ^ P.778-799.

132. Liaropoulos, L. Economic comparison of nimesutide and diclofenac, and the incidence of adverse events in the treatment of rheumatic disease in Greece / L. Liaropoulos /I Rheumatology (Oxford). 1999 - Vol. 38. №1 --P, 39-46

133. Management of the early and late presentation of rheumatoid arthritis

134. Л study of Ontario family physicians / R.H. Glazier, D.M, Dalby, E,M. Badlcy et at H Arthritis Rheum 19W, -- Vol. 37. - P, 356.

135. Mcintosh, E, The cost of rheumatoid arthritis / E. Mcintosh H Br. J. Rheumatol 1996, - Vol, 35. - P. 781-790.

136. Outcomes for persons with rheumatoid arthritis with a rhcumatologist versus a non-cheumatoiogist as the main physician for this condition I E.H. Yelin, W.V. Epstein, L A. Crkwell, C.L. Such // Med- Care. -1998-Vot.36, P. 513-522.

137. Picavet, ITS J. Prevalence оГ reported musculoskeletal diseases is high / H.S.J. Picavet, J.M.W, Hazes it Ann,Rheum.Di*. 2003.- Vol. 62-№7,-P. 644-650

138. Quo. ity-aj usled life years lost to arthritis: effeats of gender, race and social class / R.M. Kaplan, J.E, Alcaraz. J.P, Anderson, M. Weisman It Arthritis Care Res 1996. - Vol. 9. - P. 473 - 482,

139. Rehabilitation for rheumatoid arthritis patients. A controlled trial / J.S. Spiegel, T.M. Spiegel, N.B. Ward et al U Arthritis Rheum. 1986, -Vol, 29, - P, 628-637.

140. Rheumatology training at internal medicine and family practice residency programs i D.L, Goldenberg, R.J. DeHoraiius, S.R. Kaplan et al H Arthritis Rheum. 1985. - Vol, 28. - P. 471-476.

141. Roth, S-H. Arthritis therapy: a better lime, a better day / S.H, Roth II Rheumatology. -2001. Vol. 40. - P. 603-606,

142. Ruchlin, RS. Assessing cost-effectiveness analyses in rheumatoid arthritis and osteoarthritis / M.S. Ruchlin, E.B. Elkin, S.A, Paget // Arthritis Care Res, 1997. - №10. - P. 413-421.

143. Smith, EC The clinical need for an acute rheumatology referral service / E.C Smith, D,L, Scott, H, Berry !! Br. J Rheumatol. 1996. Vol. 35.-P. 389-391.

144. Social support, haediness and psychological well-being in women with arthritis / V.A, Lambert, C.E. Lambert, Jr. G.L. Klirre, E.A, Mewshaw // J. Nursing scholarship. 1989. - Vol.21, N3. - P. 128-131.

145. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review / J. Rothfuss, W. Май. H. Zeidler, M.H. Brenner f/ Semin.Arthritis Rheum. 1997. - Vol. 26. №5. - P. 771-779.

146. Stuck!, G. Specialist management: needs and benefits / G. Stucki If Baillieres Clin Rheumatol 1997 - Vol.11 . - P. 97-107,

147. Tallon, D. Exploring the priorities of patients with osteoarthritis of the knee / D. Tallon. J, Chard, P. Dieppe // Arthritis Care Res. 2000. -Vol.l3.-P. 312-319.

148. The arthritis impact measurement scales / R.F. Mcenan, P.M. Gert-man, J.H. Mason, R. Dunaif// Arthritis and rheumatism.- 1992. Vol. 25, N9. - P. 1048-1053.

149. The burden of musculoskeletal diseases in the general population of Spain: results from a national survey / LCarmonia. J.Ballina, R.Gabriel, A Laffon It Ann-Rheum. Dis. 2001.- Vol, 60 - Нч 11, - P. 1040-1045.

150. The costs of rheumatoid arthritis: в patient-oriented study of chronic disease costs / R-F. Mcenan, F.H. Yelin, C.J. Henko ct at- /1 Arthritis Rheum. 1978 -№ 21 P. 827-833,

151. The effects of comprehensive home physiotherapy and supervision on patients with ankylosing spondylitis a randomized controlled trial t Ci-Kraag, B. Stokes. H.A. Groh el al //1 Rheumatol. - 1990. - Vol. 17, P.228.233.

152. The effects of specific medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham Study / Л.Л. Gucci one, D.T. Felson, J J. Anderson et al // Am. J, Public Health. 1994. - Vol. 84. - Vol. 351-358.

153. The impact of chronic disease: a sociomedical profile of rheumatoid arthritis / R.F. Meenan, E.H. Yetin, M. Nevitt el al. // Arthritis Rheum. -1981. Vol. 24. - P. 544-549.

154. The mortality of rheumatoid arthritis / F.Wolfc, D.M.Mitchell, J.T.Sibley et al. II Arthritis Rheum 1994. - Vol. 37(4). - P. 481-494,

155. The rheumatology knowledge and skills of trainees in internal medicine and family practice / R.F. Meenan. D.L Goldenberg, S.H, Allaire, J.J. Anderson//J. Rheumatol. 1988. - Vol. 15. - P, 1693-1700.

156. The total cost of care and the use of pharmaceuticals in the management of rheumatoid arthritis: the McdiCa. program / J, Jacobs, J.A, Keyser-Itng, M J. Briiion et a] // Clin. Epidemiol. 1988. - Vol. 41. - P. 215-223.

157. Therapeutic strategies distinguish community based primary care physicians from rheumatologists in the management of osteoarthritis / S.A. Mazzuca, K.D. Brandt, B,P. Katz et al // J. Rheumatol 1993. Vol. 20. P. 80-86.

158. Vandenbroueke, J.P. Survival and cause of death in rheumatoid arthritis: a 25-year prospective follow up / J.P. Vandenbroucke, H-M. Hazevoet, A. Cats // J. Rheumatol. 1984. - Vol. 11.-P. 158-161

159. Variation among rheumatologists in clinical outcomes and frequency of office visits for rheumatoid arthritis / L.A. Criswell. E.H. Yelin, J.M. Neuhaus, C.L, Such HI Rheumatol. 1997. - Vol.24, P. 1266-1271.

160. Ward, M.M. Progression of functional disability in patients with rheumatoid arthritis. Associations with rheumatology subspecialty care / M.M. Ward, J.P. Leigh, J.F. Fries // Arch, Intern Med 1993. - Vol. 153.1. P. 2229-2237.

161. Ward, MM. Rheumatology visit frequency and changes in functional disability and pain in patients with rheumatoid arthritis / M.M. Ward // J Rheumatol. 1997. - Vol. 24. - P. 35-42.

162. Which outcome measures should be used in rheumatoid arthritis clinical trials? t R. Buchbinder, C. Bombardier. M. Yeung. P. Tugwell // Arthritis Rheum 1995. - Vol. 3 8, N11. - P. 1568 -1580.

163. World Health Organization. Measurement of level of health: Report of study group // WHO Technical Report Series. -1957. P- 137

164. World Health Organization. Quality of li fe group. What is it Qua! ity of life?//Wid. Hth. Foram. -1996. Vol. t. - P. 29.

165. Yelin. F- Arthritis, The cumulative impact of a common chronic condition / E. Yelin It Arthritis Rheum. 1992. - Vol, 35. - P. 489-497

166. Yelin, E, For the National Arthritis Data Workgroup. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions / E. Yelin, L.F. Callahan // Arthritis Rheum. 1995. - Vol. 38. - P.1351-1362,

167. Yelin, E.H, Health care utilization and outcomes among persons with rheumatoid arthritis in fee-for-service and prepaid group practice settings t E.H. Yelin. P C. Feigenbaum. LA. Criswell // JAMA. 1996 - Vol. 276, -P. 1048-1053.